Какие болезни щитовидной железы у женщин. Как лечить щитовидную железу? Заболевания щитовидной железы: причины, диагностика, лечение

Простым языком о заболеваниях щитовидной железы у женщин..

Щитовидная железа принимает участие во всех обменных процессах человеческого организма, отвечает за рост организма, оказывает влияние на работу практически всех систем. Вырабатывает три – тироксин и трийодтиронин (Т4, Т3), кальцитонин, которые и обусловливают ее функциональную активность.

В человеческом теле железа располагается на шее перед гортанью. Имеет две доли и перешеек, соединяющий их. Если образно представить ее, то она похожа на букву «Н». Заболевания щитовидной железы протекают в различных формах и имеют высокую распространенность.

У женщин болезни щитовидки встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Высокая заболеваемость обусловлена дефицитом йода на территории нашей страны, а также отсутствием профилактических мероприятий по восполнению йододефицита.

Симптомы заболевания щитовидной железы у женщин могут остаться незамеченными или им не придается значения, так как многие болезни железы склонны к вялому хроническому течению.

Так как щитовидка участвует в обменных процессах, то первые признаки заболевания щитовидной железы указывают на нарушение обмена веществ. Женщина первым делом заметит беспричинную прибавку веса или, наоборот, его снижение. Также о многом расскажут волосы, ногти и кожа.

Важным признаком, указывающим на возможное заболевание органа, является расстройство цикла и невозможность зачатия.

При различных заболеваниях функции щитовидки могут усиливаться или угасать. Развивается два синдрома, характеризующие функциональную активность органа – гипертиреоз и гипотиреоз.

• Гипертиреоз

При отмечается усиление функций щитовидки - гормоны продуцируются в количествах, превышающих нормальные показатели в несколько раз.

Гипертиреоз может возникнуть при заболеваниях самой железы или при нарушениях в системах, регулирующих ее работу (гипофизе или гипоталамусе).

Чаще тиреотоксикоз встречается у женщин в молодом возрасте. Увеличенное количество гормонов способствует усилению обменных процессов и ускорению реакций в органах и тканях. Это не может не отражаться на здоровье и общем состоянии человека.

Симптомы гиперсекреции Т3 и Т4:

1. Потеря веса при хорошем аппетите.
2. Учащение пульса, повышение систолического давления.
3. Потеря зрения и пучеглазие (экзофтальм).
4. Нарушение сна, тревожность, раздражительность, дрожь в руках.
5. Расстройство ежемесячного цикла вплоть до исчезновения месячных. Нередко может быть бесплодие.
6. Повышенная потливость и плохое самочувствие в жаркую погоду. Кожа почти всегда влажная на ощупь.
7. Ломкость ногтей и волос, появление седины в раннем возрасте.

Щитовидная железа имеет увеличенные размеры, в запущенных случаях увеличение становится заметным невооруженным глазом.

• Гипотиреоз

Состояние гипотиреоза прямо противоположно гипертиреозу. Если при гипертиреозе гормоны вырабатываются в большем количестве, чем организму нужно, то при гипотиреозе отмечается их дефицит. При этом обменные процессы текут медленно, заболевание развивается тоже в медленном темпе, много лет женщина может с ним жить, списывая симптомы на утомляемость или недомогание.

Признаки гипотиреоза связаны с недостатком гормонов Т3 и Т4:

1. Увеличение веса вследствие замедленного метаболизма. Аппетит при этом снижен.
2. Склонность к отекам.
3. Женщины с гипотиреозом постоянно испытывают чувство сонливости, слабости.
4. Артериальное давление понижено, брадикардия, нарушения ритма сердца.
5. Кожа тела склонна к сухости, волосы и ногти ломкие.
6. Женщина постоянно мерзнет, плохо переносит низкие температуры.
7. Страдает репродуктивная система женщины: месячные нерегулярные, рано наступает , имеется склонность к новообразованиям в матке и молочных железах.
8. Со стороны пищеварения отмечаются расстройства в виде запоров, тошноты, аппетит очень плохой.

Щитовидная железа меняет свои размеры в сторону уменьшения. При отсутствии заместительной терапии происходит атрофия железистой ткани.

• Воспаление щитовидной железы (тиреодит)

Понятие «тиреоидит» включает в себя ряд заболеваний, в патогенезе, которых лежит воспалительная реакция. Тиреоидит в зависимости от течения делят на острый, подострый, хронический.

Острый тиреоидит - результат проникновения инфекционных агентов в ткань щитовидной железы. Произойти это может при травмах в области шеи, а также в ходе распространения инфекции из близлежащих органов, например, при гнойной ангине, пневмонии и т. д.

Основными симптомами, как и при любом инфекционном заболевании, будут боль в области проекции железы, высокая температура тела, слабость. В анализах крови признаки острого воспаления (увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ). При ощупывании области щитовидной железы отмечается болезненность в пораженном участке, иногда можно нащупать очаг гнойного разрушения ткани (абсцесс).

В этом месте нащупывается размягченная ткань с характерным чувством движения жидкости, в медицине это явление зовется симптомом флюктуации.

Подострый тиреоидит наблюдается после вирусных заболеваний. Женщины жалуются на боли в области шеи, которые могут распространяться на челюсти, ухо, затылок, тем самым затрудняя диагностику. Температура тела повышается. В анализах крови могут быть признаки воспаления, а могут и не быть.

Хронический тиреоидит имеет две формы:

1. Фиброзный;
2. Аутоиммунный.

Фиброзный тиреоидит имеет второе название – зоб Риделя. Это довольно редкая форма зоба, которая характеризуется замещением железистой ткани грубой соединительной тканью, в которую впоследствии выпадают белки, и она по строению напоминает хрящевую.

Щитовидная железа на ощупь становится как камень, функции ее постепенно угасают, развивается гипотиреоз.

Причины возникновения данной патологии неизвестны. Окаменевшая и увеличенная железа способна давить на органы шеи, что опасно для жизни пациента.

Наибольшую значимость для женского населения имеет заболевание - хронический аутоиммунный тиреоидит.

По неизвестным причинам, у женщин данная патология встречается в 8 раз чаще, чем у противоположного пола. Заболевание изучил и описал доктор из Японии, в честь которого этот вариант тиреоидита был назван зобом Хашимото.

Зоб Хашимото возникает вследствие нарушений иммунной системе. Начинаются выработка антител против тканей железы. С чем это связано, до конца неясно. Заболевают женщины в возрасте после 50.

Пусковым механизмом могут служить травмы щитовидной железы, операции на щитовидке, а также инфекционные заболевания, ухудшение экологической обстановки и т. д. Зоб Хашимото способен передаваться по наследству следующим поколениям.

Заболевание имеет длительное течение. Ткань железы уплотняется, замещается соединительной тканью. На начальных стадиях болезни могут отмечаться признаки гипертиреоза за счет компенсаторных механизмов, но в итоге функции железы угасают, нарастают симптомы гипотиреоза.

• Зоб и узлы щитовидной железы

Зобом называют болезни щитовидной железы, сопровождающиеся ее увеличением. При образовании в железе узлов, заболевание носит название узлового зоба. При этом узел может быть в единственном экземпляре, может образовываться несколько узлов, иногда узлов так много, что они спаиваются между собой, образуя конгломераты.

Узлы легко прощупываются при ручном исследовании. Лечение зависит от природы узлов. Они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Методы диагностики щитовидной железы при различных патологиях

После осмотра и пальпации врач-эндокринолог направит на следующие исследования:

• Определение уровня йодсодержащих гормонов в крови. Количественная оценка выявит усиление или ослабление функции.
• УЗИ. Пожалуй, самый доступный и простой способ диагностики с высокой информативностью.
• Сцинтиграфия. Основана на применении радиоактивных изотопов. Можно увидеть структуру железы, оценить изменения ткани.
• Термография. Проводится исследование в инфракрасных лучах. Основано на том, что пораженные участки и новообразования в ткани имеют температуру, отличающуюся от здоровых тканей.
• МРТ. По информативности метод схож с УЗИ, но более затратен.
• КТ. Очень информативный, но недешевый метод исследования.
• для дальнейшего гистологического исследования. Устанавливается происхождение исследуемой ткани: злокачественное или доброкачественное.

Количество исследований зависит от диагноза больного и определяется доктором.

Патологии щитовидной железы поддаются лечению. Для женщины важно обратиться к врачу при первых симптомах заболевания щитовидной железы. При отягощенной наследственности или проживании в эндемичных районах, необходимо посещать эндокринолога для проведения осмотра в целях профилактики.

Строение, функции и значение щитовидной железы

Щитовидная железа (glandula thyroidea ) — железа внутренней секреции, входит в состав эндокринной системы, синтезирует ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза организма.

Щитовидная железа (в просторечии «щитовидка») — симметричный орган, состоит из двух долей и перешейка. Правая и левая доли прилегают непосредственно к трахее, перешеек расположен на передней поверхности трахеи. Некоторые авторы отдельно выделяют в щитовидной железе пирамидальную долю. В нормальном (эутиреоидном) состоянии масса щитовидной железы составляет от 20 до 65 г, а размер долей зависит от половозрастных особенностей и может варьироваться в достаточно широких пределах. В период полового созревания происходит увеличения размера и массы щитовидной железы , а в старческом возрасте, соответственно — ее уменьшение. У женщин во время беременности также происходит временное увеличение размеров щитовидной железы, которое самостоятельно, без назначения лечения проходит в течение 6-12 месяцев после родов.

В щитовидной железе происходит синтез двух йодсодержащих гормонов — тироксина (T 4) и трийодтиронина (T 3), и одного пептидного гормона — кальцитонина. В ткани щитовидной железы происходит накопление аминокислоты тирозин, которая депонируется и хранится в виде белка — тиреоглобулина (строительного материала для синтеза тиреоидных гормонов). При наличии молекулярного йода и включении в работу фермента тиреоидной пероксидазы (ТПО) происходит синтез гормонов T 3 и T 4 .Тироксин (T 4) и трийодтиронин (T 3) синтезируются в апикальной части тиреоидного эпителия. Кальцитонин (тиреокальцитонин) вырабатывается паращитовидными железами, а также С-клетками щитовидной железы.

Гормоны щитовидной железы являются главными регуляторами гомеостаза человеческого организма. При их непосредственном участии происходят основные метаболические процессы в тканях и органах; осуществляется образование новых клеток и их структурная дифференциация, а также генетически запрограммированная гибель старых клеток (апоптоз). Другой не менее важной функцией тиреоидных гормонов в организме является поддержание постоянной температуры тела и производство энергии (так называемый калоригенный эффект). Гормоны щитовидной железы регулируют в организме потребление кислорода тканями, процессы окисления и выработки энергии, а также контролируют образование и нейтрализацию свободных радикалов. На протяжении всей жизни тиреотропные гормоны влияют на умственное, психическое и физическое развитие организма. Дефицит гормонов в раннем возрасте приводит к задержке роста, может стать причиной возникновения заболеваний костной ткани, а их дефицит при беременности — значительно увеличивает риск возникновения кретинизма будущего ребенка из-за недоразвития мозга во внутриутробный период. Гормоны щитовидной железы также ответственны за нормальное функционирование иммунитета — они стимулируют клетки иммунной системы, т.н. Т-клетки, с помощью которых организм борется с инфекцией.

Распространенность заболеваний щитовидной железы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) среди эндокринных нарушений заболевания щитовидной железы занимают второе место после сахарного диабета. Более 665 млн. человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другими тиреоидными патологиями; 1,5 млрд. человек сталкиваются с риском развития йоддефицитных заболеваний. При этом согласно статистике прирост числа заболеваний щитовидной железы в мире составляет 5% в год.

По различным данным от 15 до 40% населения России страдают от тиреоидных патологий, при этом в отдельных регионах процент пациентов, нуждающихся в лечении щитовидной железы, приближается к 95%. Статистика показывает, что каждый второй человек, проживающий в Москве и Московской области, имеет нарушение функции или структуры щитовидной железы.

Среди возможных причин развития тиреоидных патологий можно в первую очередь выделить плохую экологическую обстановку, недостаток содержания йода и других нутриентов в рационе питания, а также все более часто встречающиеся генетические нарушения.

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Для выбора правильного лечения диагностика пациентов с заболеваниями щитовидной железы должна включать физикальные, инструментальные и лабораторные методы оценки ее морфологической структуры и функциональной активности. Например, при пальпации (тактильном прощупывании пальцами) щитовидной железы можно определить ее размеры, консистенцию тиреоидной ткани и наличие или отсутствие узловых образований. На сегодняшний день наиболее информативным лабораторным методом определения концентрации тиреоидных гормонов в крови является иммуноферментный анализ, осуществляемый с помощью стандартных тест-наборов. Кроме того, функциональное состояние щитовидной железы оценивается по поглощению изотопа 131 I или технеция 99m Tc.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы.

Современные методы оценки структуры щитовидной железы также включают ультразвуковую диагностику (УЗИ), компьютерную томографию (МРТ), термографию и сцинтиграфию. Данные методы позволяют получить информацию о размерах органа и характере накопления радиоконтрастного препарата различными участками железы. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) происходит забор клеток щитовидной железы на анализ, с последующим их изучением.

Необходимо отметить что при всем многообразии методик лабораторного контроля состояния щитовидной железы, самыми быстрыми методами диагностики являются тесты по определению содержания свободных/связанных форм гормонов T 3 и T 4 , антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), а также уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови. Кроме того, иногда проводится такой вид анализа, как определение экскреции йода с мочой. Это исследование позволяет установить — имеется ли связь заболевания щитовидной железы с йододефицитом.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Существует большое число различных заболеваний щитовидной железы. Почти все они, в зависимости от особенностей изменения функциональной активности щитовидной железы, могут быть разделены на три большие группы.

1. Заболевания, сопровождающиеся повышенным синтезом и/или секрецией гормонов щитовидной железы.
   При данных патологиях идет речь о тиреотоксикозе .
2. Заболевания, сопровождающиеся уменьшением синтеза гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и/или понижением уровня их концентрации в крови.
   В таких случаях идет речь о гипотиреозе .
3. Заболевания щитовидной железы, протекающие без изменения функциональной активности, и для которых характерны только морфологические изменения структуры органа (образование зоба , образование узлов , гиперплазия и т.д.).

Гипотиреоз

Гипотиреоз (гипофункция) - состояние, которое характеризуется снижением уровня гормонов щитовидной железы, встречается у 19 из 1000 женщин, и у 1 из 1000 мужчин. Часто гипотиреоз не выявляется длительное время, т.к. симптомы заболевания развиваются очень медленно и при этом больные не жалуются на состояние здоровья. Кроме того, симптомы гипотиреоза могут быть неспецифичными, и заболевание может протекать скрытно под «масками» целого ряда других болезней, что в свою очередь приводит к ошибочной диагностике и неправильному лечению.

При хроническом недостатке тиреоидных гормонов в организме человека замедляются все метаболические процессы, вследствие чего уменьшается образование энергии и тепла. Клиническими симптомами развития гипотиреоза являются:

• утомляемость;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти;
• зябкость;
• отечность;
• быстрая прибавка в весе;
• сухость кожи;
• тусклость и ломкость волос.

У женщин гипотиреоз может вызывать нарушения менструального цикла, быть причиной ранней менопаузы. Одним из частых симптомов гипотиреоза является депрессия, по поводу которой больные направляются к психологу или психиатру.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гиперфункция) - клиническое состояние, характеризующееся стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в крови, что приводит к ускорению всех метаболических процессов в организме. Классическими симптомами тереотоксикоза являются:

• раздражительность и вспыльчивость;
• снижение массы тела (при повышенном аппетите);
• учащенное сердцебиение (иногда с нарушением ритма);
• нарушение сна;
• постоянная потливость;
• повышенная температура тела.

Иногда, а особенно в пожилом возрасте, указанные симптомы проявляются не выражено и пациенты связывают свое состояние не с каким-либо заболеванием, а с естественными возрастными изменениями в организме. Так, например, чувство жара, «приливы», которые являются классическими признаками тиреотоксикоза, могут расцениваться женщинами как проявления наступившей менопаузы.

Достаточно распространенным симптомом у пациентов с заболеваниями щитовидной железы является зобофикация (образование т.н. зоба) - увеличение органа больше допустимых значений (нормальный объем железы у мужчин - 9-25 мл, у женщин - 9-18 мл). В эутиреоидном состоянии щитовидная железа несколько увеличивается в подростковом возрасте, также у женщин при беременности и после наступления менопаузы. В зависимости от того, увеличивается весь орган или только отдельная его часть, принято различать соответственно диффузный или узловой зоб.

Причины развития заболеваний щитовидной железы

Несомненно, важную роль в возникновении заболеваний щитовидной железы играют генетические факторы, которые определяют предрасположенность человека к тому или иному заболеванию. Но, кроме того, в развитии тиреоидных патологий бесспорна роль различных внешних стрессовых факторов:

• психоэмоциональные перегрузки;
• несбалансированное питание и как следствие - недостаток витаминов и/или микроэлементов (в т.ч. йододефицит);
• неблагоприятная экологическая и радиационная обстановка;
• инфекции;
• хронические заболевания;
• прием некоторых лекарственных препаратов и др.

Именно эти факторы являются пусковым механизмом возникновения заболеваний щитовидной железы.

Проще говоря, на организм человека постоянно действуют те или иные причины, заставляющие его щитовидную железу продуцировать повышенное или пониженное количество гормонов. Это приводит к тому, что данный орган эндокринной системы «изнашивается» и «угасает», становится не способным синтезировать оптимальное для нужд организма количество гормонов Т3 и Т4. В конечном итоге развиваются либо хронические функциональные нарушения щитовидной железы (гипо-, гипертиреоз), либо морфологические изменения ее структуры (образование зоба, образование узлов, гиперплазия и т.д.).

Существующие препараты и методы лечения заболеваний щитовидной железы

Гормональные нарушения в работе щитовидной железы, проявляющиеся в виде гипер- или гипотиреоза, обычно лечатся с помощью медикаментозных химиопрепаратов. В России стандартом лечения является применение препаратов гормонов щитовидной железы, в том числе такие медикаментозные средства как трийодтиронин, тироксин, а также их комбинации и комплексы с неорганическим йодом (йодтирокс, тиреотом, тиреокомб).

Эти лекарственные средства восполняют недостаток собственных гормонов щитовидной железы и применяются, как правило, пожизненно. Такой метод лечения щитовидной железы получил название заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Главным его недостатком является подавление синтеза щитовидной железой собственных тиреоидных гормонов, в результате чего пациент попадает в зависимость от заместительной гормонотерапии и больше не может жить без таблеток. Из других побочных эффектов ЗГТ необходимо отметить возникновения аллергических реакций на синтетические гормоны, нарушение сердечного ритма, нервные расстройства и т.д.

Проведение операции на щитовидной железе (резекция, тиреоидэктомия).

Вторым, классом препаратов, широко используемым для лечения заболеваний щитовидной железы, являются тиреостатики, то есть средства нарушающие процесс синтеза, выработки или выделения в кровь тиреоидных гормонов. К данной группе лекарственных средств относят производные тиамазола (тирозол, мерказолил), производные тиоурацила (пропицил), а также дийодтирозин. Традиционно тиреостатики применяют для подавления повышенной выработки гормонов щитовидной железы.

Однако, необходимо учитывать, что после такого лечения, тиреоидная ткань щитовидной железы атрофируется, функциональная активность органа существенно снижается и через некоторое время пациент вынужден перейти на заместительную гормонотерапию. Кроме того, данный класс препаратов обладает существенными побочными эффектами: тошнота, рвота, подавление кроветворной функции, нарушение функции печени, аллергические реакции и т.д.

Такой метод лечения как оперативное вмешательство (резекция, тиреоидэктомия) чаще всего используется при патологических изменениях структуры щитовидной железы. Обязательными показаниями для проведения операции являются злокачественные новообразования, а также затруднение глотания и дыхания.

Кроме того, что хирургическое лечение является наиболее стрессовым методом лечения для пациента, оно обладает другими серьезными недостатками. В первую очередь это риск развития послеоперационных осложнений, дающих около 10 процентов инвалидности (повреждение голосовых нервов, удаление паращитовидных желез), а также пожизненный прием гормонов.

Перспективные средства лечения заболеваний щитовидной железы

Кроме лекарственных химиопрепаратов в России существует целый ряд растительных средств, в основном в виде биодобавок, разрешенных к применению и использующихся при комплексном лечении заболеваний щитовидной железы. Биодобавки этой группы можно классифицировать по составу как:

• только йодсодержащие (йод присутствует в неорганической или органической форме);
• йодсодержащие в комбинации с растительными компонентами;
• полностью растительные препараты.

Часто в рекламе и в аптеках покупателям предлагаются различные формы биологически активных добавок, содержащие тонкоизмельченные части лекарственных растений. Такая форма переработки растительного сырья малоэффективна для лечения по ряду причин. Достоверно известно, что содержание действующих биологически активных веществ (БАВ) в экстракте в 5-10 раз выше, чем в исходном сырье, из которого он изготавливается. Следовательно, для достижения аналогичного терапевтического эффекта необходимо принимать как минимум в 5-10 раз больше массовых единиц сырья (мг, г) чем экстракта. Кроме того, в состав препаратов недобросовестные производители включают измельченные части растений с заведомо отсутствующим фармакологическим эффектом. В фитофармацевтике хорошо известно такое явление, как органоспецифичное накопление БАВ (например, в корнях высокое содержание действующих веществ, в траве их концентрация - 0%). Данный прием производителей биодобавок является заведомо умышленным обманом не информированных потребителей. Необходимо также отметить, что прием биодобавок, содержащих измельченные части растений, зачастую опасен для здоровья потребителей (существует высокая микробная обсемененность сырья, возникают диспепсических явлений при приеме - тяжесть в животе, вздутие, метеоризм, тошнота, колики, происходит обострение желудочно-кишечных заболеваний - запоры, нарушение перистальтики, аппендицит), и т.д. Но, пожалуй, главный недостаток таких средств - низкая биодоступность биологически активных веществ цельного растительного сырья и высокая концентрация балластных веществ, что резко снижает фармакологический эффект от приема данных препаратов.

На сегодняшний день, наибольший интерес среди врачей-клиницистов, особенно эндокринологов и эндокринологов-гинекологов, вызывает препарат ЭНДОНОРМ ® . Благодаря содержанию клинически апробированных экстрактов лекарственных растений, данный препарат имеет высокую терапевтическую эффективность при лечении таких заболеваниях щитовидной железы, как гипо- и гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит, узловой/многоузловой зоб, а также других нарушениях работы щитовидной железы.

Щитовидная железа – одна из важнейших желёз внутренней секреции человека. Отклонения в её функционировании сказываются на работе физиологических и вегетативных структур, нарушается обмен веществ. Многие симптомы заболевания щитовидной железы носят общий характер. Список патологических состояний щитовидки весьма обширен. Болезни имеют разное происхождение. Для каждой патологии характерна своя симптоматическая картина. Среди признаков заболеваний встречаются как общие, так и специфические симптомы. При диагностике заболевания щитовидки необходимо комплексное обследование у доктора, т.к. признаки отклонений тесно взаимосвязаны между собой.

Общие симптомы

Отклонения в работе щитовидной железы влекут за собой сбои в обмене веществ, нарушения работы сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, эндокринной, половой систем. Эти состояния не являются прямым следствием отклонения в содержании тиреоидных гормонов. Симптомы возникают как ответ на нарушение гуморальной регуляции.

Все общие симптомы болезней можно условно разделить на две группы:

1. Признаки, вызванные повышением секреторной активности.
2. Признаки, вызванные снижением секреторной активности.

В первом случае, при гипертиреозе, наблюдаются следующие состояния:

• потеря массы тела, повышение температуры тела, горячая кожа рук, приливы жара к голове у женщин, непереносимость высоких температур, эндокринологические проблемы у женщин;
• ускоренное биение сердца (тахикардия) в состоянии покоя, нарушение ритма сердца (аритмия), гипертензия, сердечные боли;
• жидкий стул, частая дефекация, усиление перистальтики кишечника, спазмы желчевыводящих путей;
• раздражительность, депрессивные состояния, ухудшение внимания, дрожь (тремор) конечностей и головы, утомляемость, сонливость днём, бессонница ночью;
• бесплодие, выкидыши, нарушения менструаций у женщин, эректильная дисфункция у мужчин;
• мышечные спазмы, ухудшение состояния ногтей, волос, кожного покрова, покраснение кожи лица, груди, шеи и конечностей, пигментация кожи вокруг глаз, выпадение и ломкость волос;
• экзофтальм – выпячивание глазного яблока.

Патологическое ускорение метаболизма, гипертонус нервной системы и мышечной ткани (в том числе гладких мышц) являются причиной проявления симптомов.

В случае с гипотиреозом наблюдаются следующие признаки:

• ожирение, ощущение холода даже при нормальной температуре окружающей среды, эндокринологические проблемы у женщин; снижение температуры тела, избыточная концентрация холестерина, отёчность лица и конечностей;
• замедление биения сердца (брадикардия), сердечная недостаточность, гипотензия (иногда гипертензия), обмороки;
• запоры, нерегулярный стул, замедление перистальтики кишечника, дискинезия желчевыводящих путей, ухудшение аппетита, тошнота;
• состояние общей слабости, безразличие к жизни, утомляемость, депрессивные состояния, ухудшение внимания, памяти, нарушение когнитивной деятельности, необоснованный страх, сонливость днём, бессонница ночью;
• бесплодие, выкидыши, нарушение менструаций у женщин, безразличие к половой сфере у мужчин;
• ухудшение состояния волос, ногтей, кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость и бледность кожи;
• затруднённое носовое дыхание и ухудшение слуха из-за отёков тканей.

Симптомы связаны с замедлением обмена веществ и снижением функциональности вегетативных систем организма человека.

При многих заболеваниях щитовидки развиваются состояния гипотиреоза или гипертиреоза. Подробнее остановимся на патологиях, вызывающих отклонение секреторной активности.
Состояние тиреотоксикоза вызывают такие болезни, как узловой зоб, диффузный токсический зоб, доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидки. Повышение секреторной активности может быть признаком интоксикации йодом или бесконтрольного приёма гормональных препаратов.

На начальных стадиях Базедовой болезни (болезни Грейвса), аутоиммунного тиреоидита, острого, подострого, послеродового тиреоидита анализ выявляет резкий подъём концентрации тиреоидных гормонов. Это связано с тем, что под воздействием агрессивных факторов разрушаются фолликулы, и происходит выброс гормона в кровоток. На следующих стадиях болезни уровень тиреоидных гормонов снижается, т.к. часть фолликулярных клеток разрушена.

Гипотиреоз вызывают такие состояния, как дефицит йода в организме человека, эндемический зоб, злокачественные опухоли, врождённые патологии. Дисфункция может быть вызвана приёмом гормональных препаратов или являться следствием операции на щитовидной железе.
У мужчин и у женщин заболевания щитовидной железы проявляются схожим набором симптомов. Отличия проявляются в реакциях на отклонения гормонального фона со стороны половой сферы. Стоит отметить, что женщины в несколько раз чаще, чем мужчины, подвержены болезням щитовидной железы. Это обусловлено особенностями гуморальной системы у женщин. Особенно уязвимы женщины в период менопаузы.

В случаях, когда патологические состояния щитовидки сопровождаются эутиреозом, т.е. нормальным уровнем выделения тиреоидных гормонов, общие симптомы могут отсутствовать. Пациент жалуется на состояния, связанные с отклонением в морфологии органа или вовсе не отмечает никаких признаков. Тогда врач проводит диагностику и назначает лечение на основании результатов анализов, УЗИ, биопсии.

Специфические симптомы

К группе специфических симптомов можно отнести такие, которые проявляются при отклонении в морфологии щитовидной железы. Масса патологий вызывает разрастание эндокринного органа или возникновение новообразований, опухолей, узлов. При разрастании тканей щитовидки происходит сдавление окружающих структур. Возникают состояния, связанные с нарушением функционирования сосудов шеи, нервов, пищевода, трахеи, гортани. Отмечаются следующие признаки:

• осиплость голоса, полная потеря голоса;
• затруднённое дыхание, удушье, кашель, не связанный с респираторными заболеваниями;
• затруднённое глотание, особенно затруднено проглатывание твёрдой пищи;
• расширенные сосуды на шее;
• боль в области поражённого органа;
• при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы или наличие в её массе новообразований.

Каждой группе заболеваний, помимо общих симптомов, присущи специфические, указывающие на особенности генезиса, течения, стадии данной патологии.

Рассмотрим подробнее специфические симптомы отдельных, наиболее распространённых заболеваний щитовидки.

Эндемический зоб

При данном заболевании паренхима щитовидной железы значительно гипертрофирована. Разрастание тканей носит компенсаторный характер. Отклонения в размерах ощущается при пальпации, часто определяется визуально, как характерное симметричное или несимметричное утолщение в основании шеи. Выделение тиреоидных гормонов снижено.

Диффузный токсический зоб

При данном патологическом состоянии также происходит равномерное разрастание щитовидной железы. Однако наблюдаются все признаки тиреотоксикоза, вызванного чрезмерным разрастанием и повышенной секреторной активностью фолликулярной ткани.

Аутоиммунный тиреоидит Хашимото

Для заболевания часто характерно бессимптомное течение. Тиреоидит Хашимото достаточно сложно диагностировать, т.к. при этом состоянии могут отмечаться как гипертрофические, так и атрофические процессы в тканях. В области поражения ощущается болезненность. На начальной стадии болезни наблюдаются проявления гипертиреоза, на последующих стадиях развивается гипотиреоз. При диагностике данной патологии врач опирается на показатели анализа крови на уровень аутоантител.

Базедова болезнь (болезнь Грейвса)

Причиной данного заболевания является аутоиммунный процесс. Однако, в отличие от тиреоидита Хашимото, при болезни Грейвса отмечается тиреотоксикоз и сопутствующие симптомы. В крови пациента обнаруживаются аутоантитела.

Тиреоидит

Тиреоидиты – это группа воспалительных заболеваний щитовидки. Как и любые другие воспалительные процессы, тиреоидит часто проявляется резким повышением температуры тела, возникновением болезненности в области поражённого органа и появлением признаков общей интоксикации: озноб, недомогание, мышечные и суставные боли, состояние общей слабости и т.д. При таких заболеваниях, как было обозначено выше, на ранних стадиях проявляются симптомы гипертиреоза, затем развивается гипотиреоз.

Доброкачественные новообразования

Доброкачественные новообразования в тканях щитовидки представлены уплотнениями, опухолями или узлами, которые определяются при пальпации, иногда при визуальном осмотре. Патологическое состояние может иметь разный генезис, сопровождаться тиреотоксикозом, гипотиреозом или эутиреозом. Железа может как увеличиваться, так и оставаться в рамках нормы. К доброкачественным новообразованиям относятся узлы (гиперплазия), кисты, аденома. Иногда узлы образуются при тиреоидите. Узел или опухоль имеет округлую форму и чёткие границы.

Злокачественное новообразование (рак)

При злокачественном процессе происходит увеличение подчелюстных лимфатических узлов, что говорит о возникновении вероятности метастазирования. Для раковой опухоли характерны неровные края, разрывы в фиброзной капсуле и инвазия опухоли в ткани щитовидки. Возникают состояния, связанные с отклонением в морфологии эндокринного органа. Секреция может быть как избыточная, так и пониженная, или оставаться нормальной. Рак диагностируется при УЗИ или при послеоперационном гистологическом исследовании иссечённого новообразования.

Симптомы заболеваний у детей

Роль щитовидной железы в формировании детского организма заслуживает особого внимания. При нарушениях её секреторной функции возникают очень серьёзные отклонения в развитии анатомических систем и метаболизме. Организм ребёнка очень чувствителен к изменению гормонального фона. Наряду с общими симптомами, проявляются специфические, характерные для детского возраста, реакции. В первую очередь изменяется поведение ребёнка.

При гипертиреозе проявляются раздражительность, беспокойство, утомляемость, мышечный гипертонус, дрожь (тремор) тела, нарушение суточного ритма, неспособность длительно удерживать внимание на объекте, ухудшение памяти. При гипотиреозе отмечаются заторможенность, апатичность, рассеянность, общая слабость, мерзлявость, сонливость, нарушение когнитивной (познавательной) деятельности.

У детей нарушается созревание организма в целом. Развивается низкорослость, мышечная дистрофия, задержка физического и психического развития. Больной страдает запорами, ожирением или потерей массы тела. У детей подросткового возраста отмечается задержка полового развития, у девочек-подростков отмечаются сбои менструаций. Для детей с дефицитом тиреоидных гормонов характерны специфические черты лица: отёчность, широко поставленные глаза, бледность кожных покровов.
Самые тяжёлые и часто необратимые последствия отмечаются со стороны психики. Возникают отклонения психического развития, развиваются кретинизм, олигофрения, глухонемота и другие заболевания.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы врачу необходимо учитывать все симптомы и их сочетания. Также для постановки точного диагноза следует учитывать пол и возраст больного, экологические, профессиональные и наследственные факторы, воздействующие на человека. Врач назначает пациенту комплексное обследование, которое включает осмотр, УЗИ, анализ крови на уровень тиреоидных и других гормонов, на наличие аутоантител, при необходимости проводится пункционная биопсия. Только изучив комплекс параметров, эндокринолог ставит диагноз и назначает лечение.

Щитовидная железа - эндокринный орган, расположенный в шее под гортанью перед трахеей. У человека она имеет форму бабочки, так как состоит из правой и левой долей, связанных между собой перешейком в центральной части.

Щитовидная железа вырабатывает йодосодержащие гормоны тироксин и трийодтиронин, которые участвуют в регуляции обмена веществ, росте организма в целом и его отдельных клеток, а также регулируют функцию сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, психическую и половую деятельность. Особый вид клеток в щитовидной железе производит и выделяет в кровь гормон кальцитонин, который участвует в регуляции уровня кальция в организме.

Болезни щитовидной железы протекают на фоне неизмененной, пониженной (гипотиреоз) или повышенной (гипертиреоз, тиреотоксикоз) эндокринной функции. Дефицит йода может спровоцировать эндемический зоб и кретинизм.

Причины возникновения

Существует множество причин развития заболевания щитовидной железы. Среди них:

• Генетические факторы
• Йододефицит или избыток йода в организме (из-за неправильного питания и внешних факторов)
• Плохая экология
• Стрессы и нервно-психические расстройства
• Инфекции и хронические заболевания
• Применение медикаментозных средств

Симптомы заболевания щитовидной железы

Симптомы также зависят от вида заболевания. При повышенной функции железы (тиреотоксикозе) в организме ускоряются метаболические процессы. Это сопровождается повышенной температурой; снижением веса при нормальном или повышенном аппетите; учащенным сердцебиением (иногда с нарушениями ритма); нарушением сна; постоянной повышенной потливостью; раздражительностью и вспыльчивостью.

Часто симптомы заболевания щитовидной железы выражены неярко (особенно у пожилых людей).

При пониженной функции железы (гипотериозе) симптомы развиваются медленно и часто протекают под видом других болезней. Из-за недостатка тиреоидных гормонов метаболические процессы в организме снижаются. Это проявляется в снижении работоспособности; ухудшением памяти и внимания; утомляемостью; подавленным настроением; быстрой прибавкой в весе; зябкостью; отечностью; сухостью кожи и ломкостью волос. Гипотериоз у женщин может вызвать нарушения менструального цикла и раннюю менопаузу.

Распространенным симптомом заболевания щитовидной железы является образование зоба - увеличение органа больше нормального объема (диффузный или узловой зоб).

Диагностика

Для определения размера и объема щитовидной железы, проверки на наличие в ней кист и узлов проводится УЗ-исследование. Для выявления аномалий в ее строении, изучения активности и природы узлов используется сцинтиграфия или допплер-исследование. В случае обнаружения образований делают пункцию и берут материал для цитологического исследования.

Диагностика патологий включает определение уровня ее гормонов: T3, T4, ТТГ и кальцитонина.

Причины заболевания определяют с помощью оценки уровня антител к различным компонентам ее клеток.

Виды заболевания

Заболевания щитовидной железы классифицируются следующим образом:

• врожденные аномалии (отсутствие, недоразвитие или неправильное расположение железы; незаращение язычно-щитовидного протока);
• эндемический зоб (связан с недостатком йода в окружающей природе);
• спорадический зоб (встречается у небольшого числа людей, проживающих в районах, где достаточно йода);
• базедова болезнь (диффузный токсический зоб или тиреотоксикоз), связанная с повышением функции железы;
• гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы);
• воспалительные заболевания — тиреоидиты;
• опухоли (аденома, рак), открытые и закрытые повреждения щитовидной железы.

Действия пациента

При обнаружении описанных симптомов пациенту необходимо обратиться к эндокринологу для дальнейшего обследования и наблюдения.

Лечение заболевания щитовидной железы

При гипотериозе назначают длительную заместительную гормональную терапию для повышения функции щитовидной железы. При тиреотоксикозе используют препараты, подавляющие эту функцию.

Хирургическое лечение заключается в удалении узла или части железы. Необходимость в операции может возникнуть при доброкачественной или злокачественной опухоли, если размер узла более 1 см или узел меньшего размера растет.

Осложнения

Стойкий дефицит тиреоидных гормонов приводит к нарушению всех видов обмена и тяжелой гипоксии мозга. Самое опасное и тяжелое осложнение гипотиреоза - гипотиреоидная кома.

При неблагоприятном гипертиреоза у женщин может развиться тиреотоксический криз. Он проявляется обострением всех симптомов заболевания. Прогрессирование чревато комой и летальным исходом.

Заболевания щитовидной железы могут стать причиной осложнений при беременности и привести к выкидышу.

Примерно в 20% случаев происходит озлокачествление опухоли щитовидной железы.

Профилактика заболевания щитовидной железы

Для профилактики недостатка йода необходимо включить в рацион морепродукты, чернослив, финики, баклажаны, шпинат и т.п. Питание должно быть рациональным.

Чтобы не пропустить заболевание, желательно периодически сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, проходить УЗИ, а при первых признаках заболеваний обратиться к врачу.

Аденомы щитовидки

Доброкачественные болезни щитовидной железы, часто патогенетически тесно связанные с патологией груди и гинекологическими заболеваниями, в частности с аденомами и фиброаденомами.

В зависимости от секреции тиреоидного гормона аденома может иметь гипертиреоидную (токсическую), нормотиреоидную и гипотиреоидную формы. При токсической аденоме, в отличие от диффузно токсического зоба , не бывает офтальмопатии. В большинстве случаев субъективные ощущения при этой болезни щитовидной железы отсутствуют и при внешнем осмотре функциональных нарушений не выявляется. Пальпаторно выявляется эластичное мягкое образование (редко несколько) округлой или овальной формы, четко отграниченное от окружающих тканей капсулой, гладкое, эластичное, подвижное, безболезненное. Консистенция зависит от сроков существования аденомы: вначале мягкая, в последующем, по мере фиброзирования капсулы, более плотная. О наличии, расположении аденомы, состоянии ее капсулы дает знать ультразвуковое исследование, магнито-резонансная томография. О функциональном состоянии судят по тиреограмме с помощью изотопа йода-131 (одновременно проводят и сцинтиграфию) и содержанию тиреоидных гормонов в плазме крови. Морфологическую форму (микрофолликулярную, макрофолликулярную, тубулярную) определяют по данным пункционной биопсии.

Тактика индивидуальная для каждого случая, согласовывается с эндокринологом, абсолютно оперативное лечение показано при больших размерах аденомы, токсической форме, наличии каких-либо осложнений.

Диффузный токсический зоб

Аутоиммунные болезни щитовидной железы, сопровождающееся ее гиперфункцией и гипертрофией. При осмотре и пальпации она увеличена, диффузная, подвижная, различной плотности.

По закону обратной связи, при тиреотоксикозе функция других органов внутренней секреции угнетается. Прежде всего, угнетается функция гипофиза, что приводит в нарушению нейрогуморальной регуляции и дисфункции нервной системы, как симпатической, так и вегетативной. Половые органы у женщин – различной формы дисменорреи, мастопатии; у мужчин тестикулярная форма импотенции, гинекомастия. Надпочечники - снижение функции вплоть до развития гипокортицизма. Печень и почки – снижение функции и морфологические изменения вплоть до развития жировой или зернистой дистрофии. Поджелудочная - лабильность инсулинообразования с переходом в недостаточность, дистрофические изменения ткани. Это определяет развитие диспепсических расстройств в виде диареи, тошноты, рвоты, похудания. В то же время отмечается гиперфункция тимуса, что вначале даёт картину миопатии, сопровождающуюся выраженной мышечной слабостью, вплоть до развития миастении.

Симптомокомплекс нарушения функции нервной системы проявляется наиболее рано и часто определяет тяжесть - и прогноз болезни щитовидной железы: эмоциональная лабильность, бессонница, головная боль, головокружение; чувство тревоги, потливость, сердцебиение и тахикардия, одышка, тремор рук и всего тела. У больных с тиреотоксикозом формируется офтальмопатия: глаза широко открыты (симптом Дальримпля), на выкате, блестящие, мигание редкое (симптом Штельвага), глаза остаются широко открытыми даже во время смеха (симптом Брама), движения глазных яблок более быстрые, чем век, поэтому при взгляде вниз между верхним веком и радужкой видна полоска склеры (симптом Еохера), верхнее веко отстает от радужной оболочки при взгляде вниз за предметом (симптом Грефе), конвергенция глазных яблок нарушена (симптом Мебиуса), веки пигментированы (симптом Еллинека), отмечается их подергивание и неровное движение вниз, непараллельное с глазными яблоками (симптом Бостона), верхнее веко опускается скачкообразно и отстает от глазного яблока (симптом Попова), отечны, причем отек в области верхнего века имеет характерный «пушистый» вид, а у нижнего века формируется мешковидный отек (симптом Энрота), причем отек плотный и верхнее веко вывернуть трудно (симптом Гиффорда).

Тактика: эндокринолог проводит комплекс медикаментозной терапии до купирования тиреотоксикоза, в дальнейшем вопрос решается индивидуально:

1. продолжение медикаментозного лечения этой болезни щитовидной железы;
2. лечение радиоактивным йодом;
3. выполнение струмэктомии.

Операция показана при больших размерах органа, при непереносимости препаратов для медикаментозного лечения, невозможности длительной терапии, отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Узловой зоб

Наиболее частые болезни щитовидной железы, в основе которых лежит недостаток поступления в организм йода. Чаще носит эндемический характер.

По закону обратной связи, при хронической недостаточности поступления йода в организм активизируется гипофиз, стимулирующий функцию щитовидки, что приводит к ее гиперплазии в отдельных участках, в которых образуются кисты, фиброзные кальцинаты, обусловливающие формирование узлов. Угнетается кора надпочечников, что проявляется лабильностью психики, особенно вовремя стрессовых ситуаций, повышенной болевой чувствительностью. Функции самой щитовидки не нарушается длительное время. Рост очень медленный (годами и десятилетиями), что отличает от рака.

Гиперплазия может быть диффузной, узловой и смешанной. Пальпаторно при диффузной гиперплазии орган имеет гладкую поверхность, эластичной консистенции; при узловой форме определяется плотное, безболезненное, подвижное эластичное образование в толще; при смешанной форме узлы или узел выявляется на фоне гиперплазии. Регионарные лимфоузлы в процесс не вовлекаются.

Основным клиническим признаком болезни щитовидной железы является увеличение органа по которому и определяют степень развития узлового зоба:

• 0 степень - не видна и не определяется при пальпации;
• I степень - не видна при осмотре, но при пальпации во время глотания определяется перешеек и могут пальпироваться доли;
• II степень – щитовидка видна при осмотре во время глотания, хорошо определяется при пальпации, но не изменяет конфигурацию шеи;
• III степень - увеличенная щитовидка изменяет конфигурацию шеи в виде «толстой шеи»;
• IV степень – щитовидка видна при осмотре и изменяет конфигурацию шеи в виде выступающего собственно зоба;
• V степень - увеличенная орган приводит к сдавливанию трахеи, органов средостения и нервно-сосудистых стволов.

Подтверждают диагноз ультразвуковое исследование и магнито-резонансная томография. При тиреографии определяется повышенное поглощение йода, а на сканограммах выявляют при диффузной форме равномерное увеличение щитовидки, при наличии узлов выявляют «холодные» и «горячие» участки. Показатели связанного белком йода и тироксина в норме, а трийодтиронин, как правило, повышен.

Тактика: лечение этой болезни щитовидной железы в основном консервативное эндокринологом и терапевтом; показаниями к операции являются - наличие узлов, особенно «холодных», быстрый рост зоба, зоб 4-5-й стадии, подозрение на малигнизацию.

Спорадически может встречаться синдром Ашера. Наличие зоба без расстройства функции, который сопровождается рецидивирующими отеками верхней губы и верхних век. Лечения не требует, отек исчезает самостоятельно в течение недели.

Тиреоидиты

Острые гнойные тиреоидиты - эти болезни щитовидной железы встречаются крайне редко, обычно при непосредственном ранении органа или как осложнение пункционной биопсий, реже в виде переходной формы при подчелюстных абсцессах или рожистых воспалениях шеи, еще реже при ангинах; когда инфекция проникает лимфогенным путем, но может быть и при других гнойных процессах, когда эмбол заносится в орган гематогенным путем.

Начинается остро, сопровождается развитием гнойно-резорбтивной лихорадки.

Местный процесс может протекать в виде абсцесса или флегмоны. Боль резко выраженная, иррадиирует в уши, затылок, ключицы. Кожа над зоной воспаления гиперемирована, отечная, уплотнена, пальпация резко болезненна, может иметь место флюктуация, регионарные лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Процесс может распространяться на трахею и гортань, средостение.

Тактика: эти болезни щитовидной железы требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар для оперативного лечения.

Тиреоидит подострый (де Кервена) - инфекционно-аллергический процесс при сенсибилизации к вирусной инфекции. Как правило, протекает с другими инфекционно-аллергичёскими HLA-зависимыми заболеваниями, но характерно наличие антигена В-15.

По течению различают: быстропрогрессирующую форму; формы с медленным течением заболевания; с признаками тиреотоксикоза: псевдопластическую форму с выраженным уплотнением и увеличением.

Эти болезни щитовидной железы начинаются остро на фоне имеющейся или перенесенной респираторной инфекции. Признаков гнойной интоксикации нет, общее состояние больных меняется мало. Беспокоят боли, усиливающиеся при глотании, повороте шеи, может быть иррадиация в уши и голову. Щитовидка увеличена в размерах, плотная, болезненная при пальпации, подвижна, кожа над ней может быть несколько гиперемирована, влажная. Регионарные лимфоузлы не увеличены, уровень связанного белком йода и тиреоидина в крови повышается, но поглощение изотопов йода, наоборот, снижается.

Тактика: лечение этой болезни щитовидной железы консервативное эндокринологом, но течение длительное, до полугода, даже при активном лечении.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хасимото) - хронические болезни щитовидной железы, развивающееся в результате аутоиммунизаций организма тиреоидными аутоантигенами. Патология очень редкая, если зоб развивается в неизмененном органе, процесс определяют как тиреоидит, при развитии его на фоне бывшего зоба определяют как струмит.

Отличительной особенностью является функциональная фазность течения болезни щитовидной железы: гипертиреоз сменяется эутиреоидным состоянием, которое переходит в гипотиреоидное. Течение медленное. Поэтому клиника многообразна и неспецифична по проявлениям. Субъективные ощущения в основном в виде чувства сдавливания шеи, першения и комa в горле при глотании, осиплости голоса. Вначале болезни щитовидной железы симптоматика гипертиреоза: раздражительность, слабость, сердцебиение, может быть офтальмопатия. В позднюю стадию проявления гипотиреоза: зябкость, сухость кожи, снижение памяти, медлительность.

При объективном исследовании выявляется увеличенная щитовидка с единичными или множественными уплотнениями, она подвижна и не спаяна с окружающими тканями, безболезненна, могут быть увеличены и уплотнены регионарные лимфоузлы. В крови характерны изменения лейкоцитарной формулы: лимфрцитоз и снижение моноцитов, гиперпротеинемия, Но при снижении альфа- и бетаглобулинов. Содержание тиреоидных гормонов и поглощение изотопов йода зависит от стадии заболевания. В пунктате выявляют скопления лимфоцитов, лимфобластов, плазматических клеток, отмечают дегенерацию фолликулярных клеток. Иммунное исследование (рёакция Бойдена) выявляет высокий титр антител к тиреоглобулину. Для дифференциальной диагностики проводят пробу с преднизолоном (по 15-20 мг в сутки - 7-10 дней), при которой отмечается быстрое снижение плотности, что не дает ни одна другая ее патология.

Тактика: лечение болезни щитовидной железы преимущественно консервативное эндокринологом. Оперативное лечение показано при подозрении на малигнизацию, сдавление органов шеи, быстрый рост, отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Тиреоидит хронический фиброзный (зоб Риделя) - эти болезни щитовидной железы встречаются крайне редко и, по мнению многих эндокринологов, является конечной стадией тиреоидита Хашимото. Течет медленно, симптоматика маловыраженна и проявляется только при сдавливании трахеи, пищевода, сосудов и нервов шеи. Щитовидка характеризуется формированием очень плотного («каменистой» консистенции) зоба, который спаян с окружающими тканями, неподвижен. От рака отличает только медленный рост и отсутствие онкосиндрома.

Тактика: направление в хирургический стационар для оперативного лечения болезни щитовидной железы.

Гипотиреоз

Заболевание, характеризующееся снижением или полным выпадением функции.

Гипотиреоз может быть: врожденным - при аплазии или гипоплазии; приобретенным - после струмэктомии, при тиреоидитах и струмитах, аутоиммунных заболеваниях, при воздействии ионизирующего облучения и некоторых лекарственных препаратов (мерказолил, йодиды, кортикостероиды, бета-блокаторы); третичным - при поражении гипоталамуса и гипофиза (угнетение функции по закону обратной связи). Со стороны других органов внутренней секреции отмечается угнетение коры надпочечников с развитием гипокортицизм. Патогенез обусловлен нарушением внутриклеточного обмена белков, жиров и углеводов.

Клиника болезни щитовидной железы развивается постепенно, малосимптомно, и выраженные изменения в организме формируются только на поздних стадиях развития заболевания. Субъективно проявляется зябкостью, снижением памяти и внимания, заторможенностью, сонливостью, затруднением речи. При осмотре выявляют увеличение массы тела, бледность и сухость кожных покровов, амимию, пастозность и одутловатость лица, сухость кожи, часто выпадение волос на голове и безволосость тела, увеличение и отечность языка, наличие плотных непродавливаемых отеков. Для этой болезни щитовидной железы характерен симптом Бера - чрезмерное ороговение и утолщение эпидермиса на коленях, локтях, тыле стоп и внутренних лодыжек, при этом кожа приобретает грязно-серый цвет. Голос низкий, «скрипучий». Артериальное давление склонно к гипотензии, но может быть и гипертензия, тоны сердца глухие, брадикардия. Часто формируется холецито-панкреато-дуоденальный синдром

При выраженном гипотиреозе отмечается снижение свободного тироксина и связанного белком йода, трийодтиронина. Уровень тиротропина повышается. Для получения достоверных результатов поглощающей способности изотопов йода необходимо на несколько дней прекратить прием препаратов, при этом выявляется значительное снижение функции. В анализах крови выявляют: нормохромную анемию, лейкопению, лимфоцитоз. Уровень холестерина повышен. В субклиническую стадию болезни щитовидной железы для подтверждения диагноза проводят пробу тиролиберином (внутривенно 500 мкг), который вызывает еще большее повышение уровня титропина плазмы крови.

Тактика: лечение болезни щитовидной железы консервативное эндокринологом. В хирургическом плане выявление гипотиреоза обязательно для обеспечения адекватного анестезиологического пособия (подготовка гормонального фона и надпочечников) и патогенетического обоснования холецисто-панкреато-дуоденального синдрома и снижения моторики кишечника в плане дифференциальной диагностики с органической патологией.

Дифференциальную диагностику этой болезни щитовидной железы проводят с патологическими процессами, сопровождающихся ее увеличением и уплотнением.