Неонатология. В каких случаях следует обращаться за помощью к специалисту? Неонатолог присутствует во время родов

28.03.2019 | Глисты

Врач неонатолог - это педиатр узкой специализации, сферой профессиональной компетенции которого является наблюдение и оказание медицинской помощи деткам с момента рождения до достижения ими возраста 4 недель. Вместе с тем доктор неонатолог - это специалист широкого профиля, поскольку его обязанность - выявить в организме новорожденного все возможные врожденные заболевания и патологии, которые в дальнейшем могут сказаться на качестве жизни ребенка.

Что изучает неонатолог

Исследования неонатологов касаются всех органов новорожденного:

	Что определяет неонатолог
	Наличие полученных в процессе родов травм и опухолей, состояние костей и родничков черепной коробки, наличие бленнореи
	Состояние ключиц, наличие укороченных мышц (кривошея)
	Определение силы и ритмичности сокращений
Тазобедренные суставы	Возможное недоразвитие (дисплазия) суставов
Мышечный тонус	Отклонение в функционировании мышц, которые отвечают за сгибание и разгибание конечностей
	Состояние пупка и пуповины, размеры печени и селезенки, отхождение мекония
Нервная система	Проявление рефлекторных функций

Неонатолог присутствует во время родов

Все более распространенной практикой становится присутствие врача неонатолога во время родов. Помощь неонатолога играет важную роль в адаптации новорожденного, как результат, в дельнейшем развитии младенца. Особенно это актуально, если беременность матери была патологической. В таких случаях стоить заблаговременно искать неонатолога и договориться с ним о присутствии во время родов. Отзывы родителей о неонатологах свидетельствуют о том, что эти специалисты выявляют такие отклонения в развитии новорожденных, на которые может не обратить внимания педиатр, принимающий по месту жительства.

Неонатолог необходим недоношенным детям

Первое знакомство со специалистом, который имеет квалификацию неонатолога, у малыша происходит сразу после рождения. Консультация врача неонатолога и его последующее наблюдение чрезвычайно необходимы недоношенным детям. В большинстве случаев они рождаются физиологически ослабленными, часто с недоразвитыми органами, и диагностика, своевременно проведенная неонатологом, позволяет вовремя распознать патологии. Лечение, которое назначает неонатолог, в сочетании с правильным выхаживанием буквально способны творить чудеса. В сложных случаях недоношенных младенцев помещают в центр неонатологии, где есть необходимое оборудование для

исследования младенцев,

диагностики неонатальных болезней,

лечения врожденных заболеваний с применением самых современных методов.

В этих лечебных учреждениях маленькие пациенты круглосуточно находятся под наблюдением врача, который имеет квалификацию неонатолога.

Как найти хорошего неонатолога

С просьбой: «Посоветуйте неонатолога» целесообразно обратиться в женскую консультацию по месту жительства. Если у наблюдающего женщину акушера есть подозрения, что роды могут быть патологическими или ребенок может родиться до срока, ей порекомендуют родильное учреждение, где есть клиника неонатологии. В каждой местной амбулатории есть список неонатологов, закрепленных за этим лечебным заведением. Поскольку в полисе ОМС нет прямого указания на то, что услуги этого специалиста предоставляются бесплатно, стоит поинтересоваться, какова стоимость консультации у неонатолога в вашем лечебном заведении и какие исследования платно могут быть назначены неонатологом.

С просьбой «Ищу неонатолога. Не могли бы вы кого-нибудь посоветовать?» будущая мама может также обратиться к знакомым, у которых есть маленькие дети. Если они пользовались услугами этого врача, то обязательно

подскажут адреса неонатологов

сориентируют вас в вопросе цен, которые запрашивают неонатологи.

Неонатологи в Москве

Клиники и отделения неонатологии (Москва): DocDeti

Врач неонатолог является специалистом, принимающим непосредственное участие в заботе о здоровье малыша в период новорожденности. Такой период длится с момента появления ребенка на свет до 28 дня его жизни. Неонатолог занимается как детками в условиях отделения для недоношенных, так и детками в условиях стационара и роддома. Учитывая то, что этот специалист следит за здоровьем самых маленьких деток, можно понять, насколько его работа ответственна и тонка. Кроме того, отдельно нужно заметить, что указанный временной интервал является наиболее подходящим в своевременном выявлении у ребенка тех или иных заболеваний, в том числе и тех из них, которые могут впоследствии спровоцировать его инвалидность.

Несмотря на указанные моменты, нельзя сказать, что неонатолог является специалистом узкого профиля, скорее наоборот. Так, неонатолог принимает и в перинатальных центрах, в них же новорожденные попадают уже после указанного срока с момента их рождения. Учитывая род деятельности этого специалиста, ему приходится сталкиваться с самыми различными видами заболеваний органов и систем. Помимо этого, неонатолог является также диагностом и акушером, что, соответственно, окончательно может развенчать изначально сложившееся представление о специфике его деятельности.

В качестве одного из наиболее сложных и, вместе с тем, важных направлений рассматривается выхаживание деток, появившихся на свет раньше положенного срока, то есть недоношенных деток.

Обязанности неонатолога и основные функции

Собираясь рожать, женщина заинтересована в поиске хороших врачей (гинеколог, акушер), она также изучает особенности родильных домов. Безусловно, это правильно, ведь профессионализм и квалификация таких врачей, а также оснащенность роддома в частых случаях являются определяющими факторами в исходе родов. Между тем, хороший неонатолог является не менее необходимым условием в масштабах рассмотрения родов и всех аспектов, с ними связанных, ведь именно он, как читатель смог понять из описания выше, играет исключительно важную роль в жизни малыша.

Если рассматривать по отдельным направлениям деятельность неонатолога, то например, шкала Апгар в сопоставлении врачом ее данных с состоянием ребенка, является основанием для дальнейшего определения медицинской помощи, необходимой ребенку. Более того, в некоторых случаях роженицы даже не осознают до конца, что этот врач осуществляет практически «вытаскивание» малыша с того света (естественно, в этом случае все зависит от конкретной патологии, для него актуальной).

Существуют родильные дома, рассчитанные на здоровых матерей и их деток, рожденных в положенный срок. Кроме того, существуют и отдельные роддома, ориентированные на трудные роды, преждевременные роды, недоношенных детей и т.д. В условиях таких родильных домов реанимация и выживание малышей являются основными задачами, и именно с ними призван справляться специалист неонатолог. Кроме того важно отметить, что даже если речь идет об обычных родах, то нет никакой гарантии, что у ребенка, например, не разовьется асфиксия или не возникнет других непредвиденных ситуаций, при которых понадобится срочная помощь врача неонатолога.

Неонатолог – это тот специалист, без которого не обойтись, если на свет появился младенец, весом в пределах 1 кг, более того, со стороны ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) имеется рекомендация относительно выхаживания детей, чей вес составляет от 500 гр., а также с весом, несколько превышающим эту цифру, что, опять же, определяет необходимость в этом специалисте. Безусловно, важным моментом является наличие соответствующей аппаратуры в конкретном родильном доме, однако техника и данные, получаемые с ее помощью, как известно, не всегда являются бесспорным руководством к действию или же, наоборот, к бездействию. По этой причине в список специалистов в рамках подготовки к родам так важно включить и такого специалиста, как квалифицированный неонатолог.

Врач неонатолог: что лечит этот специалист?

Существует и перечень определенных заболеваний, которыми занимается неонатолог, выделим основные из них ниже:

молочница;
опрелости;
бронхит;
детская холера;
желтуха;
поносы, запоры;
рвота;
бленнорея новорожденных (заболевание, при котором воспаляются глазки ребенка);
сыпи различного характера;
фенилкетонурия (нарушение обмена веществ врожденного характера);
гипотиреоз (состояние пониженной функции щитовидной железы);
короткая уздечка язычка;
пупочная грыжа, «дикое мясо», пупочное кровотечение и пр.

Органы, которыми занимается неонатолог

Специалист данного профиля занимается следующими органами:

Живот. В обязательном порядке производится ощупывание животика неонатологом, данная мера позволяет определить, в каком состоянии находится селезенка малыша и его печень (в т.ч. это позволяет определить и размеры этих органов). При осмотре врач устанавливает, были ли у ребенка испражнения (стул), были ли какие-либо в них особенности. Следует отметить, что в период первых суток жизни происходит отхождение первородного кала у новорожденного (мекония), и если с этим возникают какие-либо проблемы (точнее – если не происходит этого отхождения), может потребоваться дополнительное обследование. Это может объясняться наличием оснований для актуальности каких-либо врожденных патологий (мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и пр.). Отметим, что меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу (оливкового или темно-зеленового цвета), не имеет запаха, липкий.
Шея. Прощупываются ключицы, что позволяет убедиться в отсутствии в них повреждений, которые могли образоваться в ходе родовой деятельности, также прощупывается область грудинно-ключично-сосцевидных мышц (если актуальна патология мышечной кривошеи, то может отмечаться укорочение мышцы).
Голова. Неонатологом производится визуальное исследование головы малыша, в частности им прощупываются кости черепа, определяются размеры родничков, также исследуется область головы и на предмет наличия родовой опухоли (отёка).
Лёгкие, сердце. Используя фонендоскоп, неонатолог осуществляет прослушивание лёгких и тонов сердца, исследует частоту дыхания малыша.
Половые органы. При исследовании мальчиков врач-неонатолог прощупывает область яичек, определяя, тем самым, произошло ли должное их опущение к мошонке. Что касается исследования девочек, то здесь осуществляется осмотр больших половых губ, и в частности то, прикрывают ли они малые губы.
Мышцы. В частности важную роль в общей диагностике по этому направлению является тонус мышц, рассматриваемый в качестве достаточно важной характеристики общего состояния младенца. Как правило, актуален физиологический гипертонус (то есть усиленный тонус), отмечаемый по части мышц-сгибателей. Данная особенность является фактором, обуславливающим позу малыша, в которой его голова несколько подведена к грудке, ручки находятся в согнутом в локтевых суставах состоянии в прижатом к бокам виде. Кисти ребенка находятся в сжатом в кулачки состоянии. Ножки в коленках согнуты, и, соответственно, согнуты в области тазобедренных суставов. Неонатолог, осуществляя сгибание и разгибание конечностей ребенка (ручек и ножек), на основании актуального их состояния определяет и состояние мышечного тонуса ребенка.
Тазобедренные суставы. И эту область, конечно, неонатолог также не исключает из сферы собственного внимания. Ножки должны в нормальном состоянии тазобедренных суставов разводиться адекватным, если же разведение ножек затруднено, то есть вероятность дисплазии. Также должна быть симметричность в расположении кожных складок на ножках.
Рефлексы. У новорожденных их достаточно много, при этом в основе оценки, осуществляемой неонатологом, учитываются основные их варианты.

Консультация неонатолога: когда она необходима?

В ряде состояний, таких как «дикое мясо», пупочная грыжа или кровотечение из пупка, требуется показаться этому врачу.

При появлении крови из пуповины в течение первых часов после родов можно утверждать, что она была недостаточно хорошо перевязана. Как правило, прекращается такое кровотечение достаточно быстро. Тем ни менее, несколько хуже картина выглядит при появлении крови в период 3-5 дней с момента рождения ребенка при отпадении пупочного отреза. После того как пупочный отрез отпадает, в пупке в некоторых случаях остается кусочек мяса, напоминающий ягоду на тоненькой ножке, именно такое образование и называется диким мясом в пупке.

Что касается такой патологии, как пупочная грыжа у детей, то причиной ее возникновения является или, опять же, плохо перевязанная пуповина, или постоянный крик малыша, или сильные газы.

Современный кабинет неонатолога

Помимо перечисленных состояний также к неонатологу обращаются, если у ребенка появилась опрелость. Чаще всего она сосредотачивается со стороны ягодиц, половых органов и нижней части животика ребенка, несколько реже – в области паховых, подмышечных, бедренных и подмышечных складок, за ушками. Опрелость может проявляться в соответствии с тремя степенями, определяющими ее состояние. Так, I степень характеризуется как легкая, ее особенности заключаются в умеренности покраснения кожи, видимого нарушения целостности кожи не обнаруживается. II степень характеризуется как степень средней тяжести, при которой уже краснота яркая, а на коже появляются эрозивные образования. И, наконец, III степень, которая характеризуется как тяжелая. Здесь кожа красная, мокнущая, могут образовываться язвочки. Помимо прочего, опрелость также в рамках данной степени подвержена инфицированию.

Неонатолог: анализы, которые он может назначить

В частности сюда входит основная тройка анализов:

анализ на определение группы крови;
анализ на определение резус-фактора;
неонатальный скрининг.

Еще во время нахождения матери с ребенком в родильном доме, неонатолог в обязательном порядке берет у малыша кровь. Ее образец наносится на специальную полоску-тест, она в дальнейшем направляется в лабораторию для исследования на ВГУ, ФКУ. Так, наличие каких-либо подозрений на актуальность определенного заболевания, является основанием для отправки экстренного извещения родителям малыша для их последующего обращения в ФКУ (т.е. это медико-генетическая консультация) либо же в ВГ (это эндокринологический диспансер). Если диагноз после этого подтверждается, то это, в свою очередь, определяет разработку соответствующей программы лечения для ребенка и дальнейшую ее реализацию. Отметим также, что если диагноз не подтвердился, то специального извещения для родителей на этот счет не предусмотрено.

Неонатолог – это специалист-педиатр, оказывающий необходимую медицинскую помощь детям от рождения до одного месяца. В задачи неонатолога входит осмотр и обследование новорожденных, при необходимости ‒ их лечение, выхаживание и реабилитация. Неонатологи работают в перинатальных центрах, родильных домах, детских больницах и поликлиниках. Они выстраивают свою профессиональную деятельность в тесном контакте с акушерами-гинекологами, реаниматологами детского ОРИТ, участковыми педиатрами. Ответственность, которую несет на своих плечах неонатолог, чрезвычайно высока: от его компетентности, внимательности, серьезного отношения к своим обязанностям зависит течение раннего постнатального онтогенеза, а значит – и все последующее развитие и здоровье ребенка.

Когда нужно обратиться к неонатологу?

Неонатолог наблюдает ребенка в первые 28 дней его жизни – этот период называется неонатальным, или периодом новорожденности. Первое знакомство малыша с неонатологом происходит в родильном зале. В дальнейшем этот врач ежедневно осматривает новорожденного в детской палате роддома вплоть до самой выписки. В течение первого месяца жизни консультация неонатолога может быть необходима в следующих случаях:

Плохое заживление пупочной ранки . Обычно этпителизация пупочной ранки завершается к концу третьей недели жизни. Длительное мокнутие пупка, покраснение и припухлость, кровянистые или гнойные выделения из ранки иногда с неприятным запахом должны насторожить маму и заставить обратиться к неонатологу. В первый месяц пупочная ранка может послужить входными воротами для инфекции, поэтому за ней требуется особенно тщательный уход и пристальное внимание.
Появление опрелостей. Кожа у младенцев очень нежная, тонкая, легко ранимая, имеет обильное кровоснабжение, поэтому при трении или длительном контакте с влагой легко подвержена воспалению и раздражению. При образовании участков покраснения, эрозирования кожи консультация неонатолога строго необходима.
Диспепсические проблемы . Икота, срыгивания, кишечные колики, запор или жидкий стул у грудничков – не редкость. Причинами этих неприятностей могут быть как погрешности кормления (перекорм, аэрофагия, нарушение диеты кормящей мамой), так и серьезные проблемы со здоровьем малыша: пищевая аллергия, кишечная инфекция, пилоростеноз и мн. др. Разобраться с причинами диспепсических явлений и устранить их поможет неонатолог.
Плохое сосание . Проблемы с кормлением (отказ от груди, вялое сосание, поперхивание, вытекание молока изо рта) может быть обусловлено как материнскими, так и детскими факторами. Со стороны матери данные проблемы могут быть вызваны плоскими или втянутыми сосками, сниженной лактацией. В число возможных неблагоприятных предпосылок со стороны ребенка входят нарушения носового дыхания, родовые травмы, короткая подъязычная уздечка, расщепление неба и верхней губы и др.
Длительная желтуха . Физиологическая желтуха встречается у большинства новорожденных и самостоятельно исчезает к 10-12 дню жизни. Если желтушному синдрому сопутствует рвота, вялость и заторможенность, или желтуха прогрессивно нарастает, а не уменьшается спустя две недели, - это повод проконсультироваться у неонатолога.

Кроме указанных проблем, молодой маме может потребоваться помощь в организации гигиенического ухода за новорожденным, консультация по вопросам грудного вскармливания, режима дня, проведения массажа и гимнастики – в решении этих вопросов также может помочь неонатолог. В поликлиниках функции неонатолога нередко берет на себя участковый педиатр, который наблюдает здорового новорожденного и консультирует заболевших детей.

Чем занимается неонатолог?

Несмотря на то, что неонатолог находится рядом с новорожденным только один месяц, его роль в жизни мамы и младенца трудно переоценить. Период новорожденности ‒ самый ответственный для ухаживающих и самый сложный для ребенка, т. к. происходит его адаптация к внешней среде, а защитные механизмы еще слабы и несовершенны. В круг функциональных обязанностей неонатолога входит:

Участие в родах . В составе родильной бригады, включающей также акушера-гинеколога, акушерку, анестезиолога, неонатолог присутствует в родовом зале, когда рождается ребенок. Сразу после рождения неонатолог осуществляет первичный осмотр новорожденного, оценивает его состояние по шкале Апгар, измеряет и взвешивает младенца. При необходимости (рождение ребенка в асфиксии, с тяжелыми внутриутробными поражениями) неонатолог оказывает первичную реанимационную помощь новорожденному. Сегодня существует практика пользоваться в родах помощью личного неонатолога, поэтому о выборе первого детского врача женщина может позаботиться заранее.
Курация новорожденных . После перевода новорожденного в детское отделение или ОРИТ неонатолог проводит ежедневные динамические осмотры (оценка рефлексов, деятельности дыхательной и сердечно‒сосудистой системы), интерпретирует лабораторные анализы. При отсутствии противопоказаний назначает и контролирует проведение плановой вакцинации новорожденных против туберкулеза и гепатита В. После обхода новорожденных неонатолог приходит в послеродовую палату и рассказывает мамам о текущем состоянии их детей.
Выхаживание недоношенных . При рождении ребенка раньше срока неонатолог определяет условия выхаживания недоношенного. Обычно таких детей помещают в кувезы, где обеспечивают комфортный микроклимат: оптимальный температурный режим, влажность, концентрацию кислорода. Способ кормления определяется с учетом состояния ребенка и его гестационного возраста: это может быть кормление грудью или из бутылочки (при удовлетворительном сосательном и глотательном рефлексе) либо через зон или парентерально. По показаниям недоношенным проводится респираторная поддержка, инфузии лекарственных препаратов, гемотрансфузии, фототерапия.
Консультирование и лечение новорожденных . В первые недели жизни новорожденный переживает целый ряд так называемых пограничных состояний (физиологическую убыль массы тела, физиологическую эритему, физиологическую желтуху, половой криз, транзиторную лихорадку, мочекислый инфаркт и др.). В первый месяц неонатологу важно очень внимательно наблюдать ребенка, чтобы не пропустить серьезные заболевания. Среди патологий периода новорожденности, требующих активных действий неонатолога, ‒ молочница, заболевания пупочной ранки, наследственные синдромы, врожденные пороки развития, родовые травмы, врожденные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных, сепсис новорожденных и пр.

Как подготовиться к приему?

Пока ребенок находится в роддоме или детском стационаре осмотр совершается ежедневно в палате в рамках врачебного обхода. В том случае, когда потребность в консультации неонатолога возникла уже после выписки, необходимо решить, будет это вызов врача на дом или визит в поликлинику. Готовясь к встрече с неонатологом, необходимо подготовить выписку из роддома, данные о первичных осмотрах специалистов и прививках, результаты диагностических исследований, если таковые проводились. Перед консультацией новорожденного необходимо покормить и переодеть. Оптимально, если осмотр врача придется на период бодрствования малыша. Если у мамы есть вопросы по развитию и здоровью младенца, лучше заранее записать их на листе бумаги.

Как проходит прием неонатолога?

Независимо от причины обращения, неонатолог проводит полный осмотр ребенка, оценку параметров физического и нервно-психического развития. Поскольку все физиологические процессы у младенца еще несовершенны, серьезные заболевания могут маскироваться транзиторными состояниями, и только комплексный подход и внимательное обследование помогают неонатологу правильно интерпретировать состояние новорожденного. План консультации включает:

Изучение истории развития ребенка и жалоб . При первом знакомстве неонатолог задает матери вопросы, касающиеся течения беременности и родов, питания ребенка, первых недель его жизни. Параллельно врач изучает представленные медицинские документы. Если визит к неонатологу вызван какими-либо возникшими проблемами, мама должна объяснить, что вызывает ее обеспокоенность, как изменилось состояние и поведение ребенка. Важно ничего не утаивать от детского врача, рассказывать все детали подробно и обстоятельно.
Общий осмотр ребенка . Для осмотра малыша необходимо полностью раздеть. Врач оценивает окраску кожных покровов, слизистых оболочек, выраженность подкожно-жирового слоя, обращает внимание на состояние родничков и пупочной ранки. Неонатолог проводит аускультацию сердца и легких, подсчитывает пульс и количество дыхательных движений, производит пальпацию живота. В обязательном порядке специалист исследует рефлексы новорожденного, определяет тонус мышц конечностей, состояние тазобедренных суставов.
Оценка антропометрических параметров . При каждом осмотре производится взвешивание младенца, измерение длины тела, окружности головы и грудной клетки, определяются размеры большого родничка. Полученные данные сравниваются с нормами физического развития и заносятся в карту ребенка.
Рекомендации и назначения . При выявлении желтушки, признаков пеленочного дерматита, выделений из пупка и др. неонатолог дает рекомендации по устранению этих проблем. При необходимости специалист также консультирует маму по грудному вскармливанию или подбору смеси, режимным моментам, закаливанию грудничка. Если ребенку показано дополнительное обследование, неонатолог выписывает направление, разъясняет цель и необходимость диагностики. Из лабораторных исследований могут потребоваться клинические анализы, из инструментальных – нейросонография, ЭКГ, УЗИ тазобедренных суставов.

Важно помнить, что первый месяц – это особый этап в жизни детей. В это время новорожденные приспосабливаются к внеутробному существованию, к условиям внешней среды. Очень важно, чтобы адаптация прошла как можно более комфортно и гладко. Поэтому профессиональная поддержка неонатолога в этот период очень важна.