InternetСкорая помощьМедицинский портал. Психотерапия - это вообще что? Психотерапевт и психолог - это одно и то же

За последние годы на книжные прилавки выброшено изрядное количество переводных и отечественных пособий по самопомощи, в том числе психологической, авторы которых обещают научить Вас быть уверенным в себе, укрепить здоровье, справляться со стрессами, стать женственной или сексуальным силачом, отказаться от вредных привычек, иметь успех в обществе и разбогатеть. Растет число людей, принявших непростое решение обратиться к специалисту - психотерапевту, психоаналитику, психологу. Множество специалистов - квалифицированных и шарлатанов - предлагают свои рецепты по решению практически всех проблем, связанных с обретением душевного мира и благополучия. При кажущемся изобилии неизменно возникает растерянность.

Большинство людей не могут четко представить себе чем, как и насколько психотерапия поможет им справиться с их проблемами. Помимо этого существует настороженность, устойчивое неприятие слов с корнем "психо", многочисленные случаи неудавшихся контактов с недобросовестными специалистами. Как же сохранить себя от встреч с теми, кто будет уверять вас, что знает вас лучше, чем вы сами, непререкаемо диктовать, как следует себя вести, затягивать ненужные встречи, завышать оплату своих услуг, словом, так или иначе, использовать вас в своих целях? Ведь книги по популярной психологии могут быть интересным чтением в дороге, но жизнь показывает: трудно ожидать того, что, прочитав брошюру, Вы станете другим человеком. А ведь именно в этом и состоит смысл настоящей психотерапии. Ничто не заменит Вам здравый смысл, базирующийся на качественной информации.

Нужна ли Вам психотерапия и, если "да", то какая?

Что приводит человека к психотерапевту? Безусловно, это переживание страдания, как чем-то обусловленного, так и невыводимого из внешних факторов или неспособность человека справляться с тем, что от него ждут сложившиеся обстоятельства. Чем психотерапия может Вам помочь? Хороший специалист не будет диктовать, как следует Вам поступить в данной ситуации, а с помощью имеющихся в его арсенале методик приведет Вас к тому, что Вы сами почувствуете себя в силах овладеть ситуацией, став мастером собственной судьбы. Какая психотерапия Вам подходит? Множество школ и направлений могут быть условно сведены к двум принципиальным подходам.

Первый из них предполагает краткосрочное вмешательство для разрешения поставленной проблемы, другой - внутренний рост, в процессе которого личность трансформируется, становясь более зрелой, мудрой, ответственной и свободной. Какому психотерапевту подходите Вы? Иногда говорят, что идеальным клиентом является тот, кто меньше всего нуждается в психотерапии. Его можно обозначить аббревиатурой "МИПОС" - молодой, интеллигентный, привлекательный, открытый, состоятельный. Но на самом деле, специалисты, охотящиеся за подобными клиентами, отличаются либо весьма посредственной квалификацией, не позволяющей им успешно работать с серьезными проблемами, либо невысокой моральной зрелостью, что препятствует им помогать тем, кто не относится к финансовой, интеллектуальной или светской элите.

Итак, к кому обратиться?

Для современных условий нашей страны, где психоаналитические услуги перечислены в газетной рекламе через запятую после "снятия порчи", где вершиной мастерства психотерапевта считается успешное запугивание клиента во время унизительной процедуры "кодирования", где манипулирование пациентом воспринимается морально оправданным, едва ли найдется достаточное количество компетентных и уважительных специалистов, отвечающих всем требованиям к хорошему психотерапевту.

Однако, может статься, что если потребитель психотерапевтических услуг, то есть Вы, уважаемый читатель, будете более взыскательным, сможете правильно оценить достоинства и недостатки психотерапевтов, участвовать осмысленно в консультативном процессе, ясно представляя, что именно происходит во время встреч, взаимодействовать с Вашим специалистом не "снизу вверх", а по принципу партнерства, то в нашей стране очень скоро появятся специалисты, соответствующие Вашим запросам. Общество должно воспитать своих психотерапевтов, а пока оно имеет тех, каких заслуживает, увы... Реальность такова.

Специальность "психотерапевт", согласно распоряжению Минздрава, может получить только врач, то есть специалист с высшим медицинским образованием. И тогда, считается что достаточно полутора месяцев подготовки в Институте повышения квалификации врачей, чтобы любой терапевт, эндокринолог или эпидемиолог получил сертификат по психотерапии. Стали традиционными споры о том, должен ли психотерапевт обладать психиатрической квалификацией, но на сегодняшний день менее трети врачей-психотерапевтов ранее работали в психиатрии. В муниципальных органах здравоохранения Москвы занято около 70 ставок врачей-психотерапевтов, принимающих в районных и ведомственных поликлиниках, больницах и психоневрологических диспансерах.

Врач или психолог?

В столице существует также изрядное число психологов, занимающихся консультативной деятельностью. В чем же разница между врачом - психиатром, психотерапевтом и психологом? Суть в том, что психологи - диагносты основываются в основном на инструментальных данных - тестах, шкалах, опросниках, тогда как врачи - на непосредственном наблюдении пациента, что называется клиническим методом. Есть старая шутка, что на вопрос о том, какая сейчас погода, психолог сверится с показаниями барометра и статистикой метеоусловий за последние годы, в то время как психиатр просто распахнет окно. В нашей стране так сложилось, что медицинские психологи, получившие образование в МГУ или МПГУ, занимают, как правило, подчиненное положение по отношению к специалистам, закончившим медицинские институты.

Однако подчас именно психологи могут быть названы "психотерапевтами" с гораздо большими основаниями, нежели врачи. Психологическое образование предусматривает фундаментальную подготовку в области теории личности и межличностных отношений. Наш опыт свидетельствует о высоком уровне эрудированности психологов, их следованию основным психотерапевтическим принципам открытости и принятия. Кроме этого, у психологов нет медицинского авторитаризма, врачебного снобизма и претензий на всеведение, отраженных в старом анекдоте - "Доктор сказал в морг, значит в морг".

Однако, психолог не обладает необходимыми знаниями о патогенезе и клинических проявлениях душевных расстройств, не сможет надежно дифференцировать различные формы психической патологии, оценить общее состояние Вашего организма и предпринять попытку сопутствующего психофармакологического лечения. Теперь, исходя из представления о существующих специалистах, можно сделать первый шаг.

Психотерапевт в поликлинике по месту жительства

Попасть на прием к психотерапевту в этих учреждениях достаточно просто. Что Вас ждет в районной поликлинике? Возможно, очередь, томящаяся на клеенчатых диванах под плакатами о вреде курения, формальная атмосфера и поспешность специалиста, норма приема которого составляет 3 человека в час. Можно не опасаться, что Вас поставят на учет, однако в Вашей амбулаторной карте непременно будет сделана запись о Вашем эмоциональном состоянии. Скорее всего, Вам выпишут лекарства, возможно, предложат посетить сеансы "аутотренинга". Не стоит рассчитывать на то, что у врача бюджетного учреждения найдется время Вас внимательно выслушать. Еще меньше вероятность того, что Вас пригласят на индивидуальные встречи, когда специалист будет проводить с Вами терапевтическую работу, направленную на Ваш личностный рост. Таким образом, посещение психотерапевта в близлежащем медицинском учреждении имеет смысл в следующих случаях:

1) Ваше состояние настолько мучительно, что требует немедленной помощи специалиста, который смог бы разобраться, что происходит с Вами,

2) Вы приходите к специалисту, которого Вам порекомендовали Ваши знакомые, причем те из них, которые получили здесь конкретную помощь,

3) Вы хотите присмотреться к психотерапевту и "мотивировать" его для оказания Вам индивидуального особого внимания,

4) Свой визит Вы рассматриваете, как промежуточный этап в поисках хорошего психотерапевта и обращаетесь к врачу с просьбой, чтобы он посоветовал Вам куда обратиться за помощью.

Для того, чтобы Вы смогли построить свои отношения со специалистом максимально эффективно (заметим, что установление продуктивного контакта является Вашей задачей в той же степени, что и психотерапевта), мы предлагаем руководствоваться следующими правилами:

1) Постарайтесь понять, насколько симпатичен Вам выбранный психотерапевт. Он не должен выглядеть чудаковатым, не должен претендовать на всезнайство или вести себя как "звезда психотерапии".

2) Не бойтесь пауз во время беседы, используйте их для того, чтобы приглядеться к интерьеру кабинета, часто отражающему вкусы и пристрастия психотерапевта.

3) Не спешите доверять специалисту, пока Вы не будете убеждены в его профессиональной и личной состоятельности. Если Ваш консультант работает в учреждении, попросите его объяснить, что из того, что Вы изложите ему будет занесено в соответствующую документацию (амбулаторные карты, истории болезни, компьютерные файлы и пр.)

4) Не стремитесь завоевать расположение врача. Будьте естественны. Будьте очень конкретны в описании симптомов, избегайте медицинских терминов, таких как "депрессия" или "невроз".

5) Не принимайте как истину в последней инстанции мнение вашего специалиста о Вашем состоянии, если таковое будет высказано во время первой встречи. Вы лишь должны быть убеждены в том, что он понял Вас полностью и правильно.

6) Попытайтесь ненавязчиво расспросить специалиста о его опыте. К сожалению, в нашей стране врачи часто предпочитают не рассказывать о своей подготовленности. Будьте готовы к тому, что врач окажется изобретателем своей психотерапевтической системы или последователем экзотического учения. Опыт прошлой работы врача в психиатрическом учреждении имеет двоякое значение для Вас: с одной стороны, он настойчиво будет искать признаки психического заболевания, с другой стороны, это все же предпочтительнее, нежели абсолютное невежество в вопросах нормы и патологии душевной деятельности.

7) Не идите на поводу у врача, когда он пытается Вас успокоить. Лучше получить максимум информации о том, что он действительно думает о Вашем состоянии и каковы, по его мнению, Ваши перспективы. Несмотря на то, что скорее всего Вы не получите исчерпывающего ответа, врач всегда подскажет Вам, кто, по его убеждению, является лучшим специалистом в данной области.

8) Если Вам будут назначены лекарства, попросите врача рассказать коротко о действии каждого из них. Никогда не принимайте лекарства по совету знакомых. Читая аннотации, не смущайтесь драматическим описанием побочных эффектов, на самом деле, они встречаются редко и врач, который объяснил Вам действие препаратов, несомненно учитывает их вероятность, подбирая дозу.

9) Проверить компетентность врача Вы сможете, попросив рекомендовать Вам книги, в которых описано Ваше состояние. Ознакомившись с ними, Вы вынесете суждение о том, насколько правильно Вы поняты и насколько основательны знания врача.

10) Помните, что врач живет в той же стране, что и Вы. Из этого следует степень его материальной обеспеченности и заинтересованность в Вас.

11) Если Вам повезло и Вам показалось, что врач действительно Вас понимает, постарайтесь понять его. В этом случае есть смысл выяснить продолжительность вашего возможного совместного сотрудничества, его цели и конечные результаты. Не оставляйте ничего недоговоренным из ложной скромности или присущей робости. Закрывая за собой дверь кабинета, в течение ближайших 10 минут у Вас не должно возникнуть ни одного вопроса, который остался бы без ответа.

Дальнейший поиск психотерапии

В настоящее время нам неизвестно о справочнике, руководстве или путеводителе, содержащем полноценную информацию о возможности психотерапевтической помощи, которой можно было бы всецело довериться. Это связано со многими причинами. Некоторые специалисты предпочитают не рекламировать себя, учитывая нестабильную социальную ситуацию. Другие, наоборот слишком назойливы в упоминании о себе и о своих выдающихся возможностях. В связи с этим, к индивидуальным объявлениям о психотерапевтических услугах следует относиться с осторожностью.

Решив для себя вопрос о государственных лечебных учреждениях, можно задуматься об иных возможностях получения помощи. Здесь последовательность действий может быть следующей:

1) Расспросите Ваших хороших знакомых, из числа тех, кому Вы абсолютно доверяете, о том где можно найти специалиста, который помог бы в случаях душевного неблагополучия. При этом не так важно, как назывался бы этот специалист - психиатр, психоневролог, психотерапевт, психолог, психоаналитик. В нашей стране, термин психоневролог обозначает лишь уклончиво-вежливое именование психиатра. Обращение к невропатологу является абсолютно не по адресу. Психоаналитик, как недавно появившийся термин, достаточно скомпрометировал себя в разнообразных рекламах. Надо помнить, что залогом компетентности является преемственность, а психоанализ в нашей стране не применялся в течении 60-ти лет. Впрочем, это слово звучит иногда удачно, когда требуется назвать знакомым специальность врача, который Вам помогает.

2) Никогда не доверяйте газетной и журнальной рекламе. Очень велика возможность встречи, о которой Вы потом будете жалеть.

а) В информации должно отсутствовать упоминание об оккультных услугах и целительстве;

б) Чем больше времени существует данное негосударственное учреждение, тем выше вероятность нахождения в нем хороших специалистов, независимо от того, как они себя именуют;

в) Предпочтительными являются Агентства и Центры, которые связаны с крупными научно-исследовательскими учреждениями - государственными Академиями наук, Университетами и Институтами.

г) Положительным фактором является доступность разного рода специалистов, работающих в этих учреждениях. Психологическая консультация не заменяет психиатрического осмотра и наоборот. Специалисты, имеющие возможность обсудить совместно Ваше состояние только способствуют определению правильной стратегии выхода из кризиса.

4) Иногда информацию о возможности психотерапевтической помощи можно найти на страницах профессиональных журналов: "Врач", "Журнал практического психолога", и др., но ни в коем случае не обращайтесь по координатам, приведенным в массовых изданиях.

5) Психотерапевтический мир столицы достаточно узок. Имена хороших специалистов, оказывающих реальную помощь, а не показные выступления в средствах массовой информации, достаточно известны. Можно следовать принципу: если несколько незнакомых между собой людей порекомендуют Вам специалиста, есть смысл попасть на прием к нему.

6) Оказавшись на приеме у специалиста и познакомив его со своим состоянием, не следует просить, чтобы Вами занялся именно он. Вполне возможно, что тот, кого он укажет, более опытен в лечении подобных расстройств. Еще одним полезным принципом будет: обращаться только к тому психотерапевту, которого Вам рекомендовали лично, в этом случае рекомендующий несет ответственность за то, что Вам, по крайней мере, не принесут вреда.

7) Выбирая специалиста, следуйте правилам, рекомендованным для первой встречи. Всегда уместно поинтересоваться, какой психотерапевтической школе принадлежит специалист, если этот подход Вам неизвестен, он с удовольствием расскажет Вам об основных принципах терапевтического подхода. Отечественная традиция, в отличие от западного менталитета, предполагает большую открытость в доброжелательных отношениях, поэтому можно спросить специалиста о его профессиональном пути, о тех, кого он считает своими учителями. В непринужденном разговоре у Вас будет возможность оценить человеческие качества вашего психотерапевта: способность к благодарности, увлеченность, склонность к творческому воплощению подходов, степень самоуверенности, превозношение собственных заслуг, излишняя зависимость от авторитетов, общую культуру, направленность интересов, мировоззренческие и нравственные ценности, юмор, легкость в общении, деликатность и, что самое главное, почему он хочет Вам помочь.

Психотерапевт, который подходит Вам

Специалист, который может реально Вам помочь, должен отвечать тому, что мы назвали "принципом четырех К". Это - компетентность, кооперативность, конфиденциальность и креативность. Компетентность специалиста определяется тремя факторами. Первый личные качества, то есть гармоничное соответствие призванию: способность к эмпатии, интуитивному "вчувствованию", известная "харизма", постоянно обновляющаяся свежесть восприятия и, наконец, нелицемерная обаятельность. Второй - опыт работы в сфере психотерапии и консультирования. Третий, может быть наиболее объективный фактор - обучение и тренинг у мастеров западной психотерапии, возможность преемственного получения знаний и навыков. Кооперативность предусматривает способность специалиста к содействию, сотрудничеству, отсутствие центрированности на собственной личности. Кооперативность проявляется как в отношении установления партнерской атмосферы встреч, так и в стремлении психотерапевта обращаться к опыту коллег.

Для того, чтобы пациент получил комплексную помощь, перспектива сотрудничества психолога и психиатра является плодотворной, драгоценной и, в ряде случаев, необходимой. Это следует из того, что психотерапевты, имеющие разные базовые образования могут, дополняя друг друга, обеспечить "стереоскопическое" восприятие клиента. Конфиденциальность является абсолютным правилом психотерапевтической деятельности. От соблюдения этого зависит степень открытости и клиента и, соответственно положительный эффект. Отношения специалиста и клиента не могут служить предметом обсуждения третьими лицами, за исключением согласия клиента привлечения дополнительных консультантов. Требование хранения тайны консультантом является столь же эссенциальным условием терапии, как искренность, открытость и доверительность клиента.

В более широком аспекте понимания конфиденциальности как доверия, следует подчеркнуть принципиальную недопустимость директивных, авторитарных и доминантных методов психотерапевтического процесса. Уважение, как признание "важности", значимости личности клиента лежит в основе консультирования, ориентированного на достижение личностного роста. Креативность психотерапевта подразумевает творчество, которым должна быть пронизана вся атмосфера встреч. Процесс консультирования лучше всего описывается метафорой "пути". Здесь клиент сначала осознает препятствия, блоки, защитные механизмы, мешающие сделать шаг. Чтобы ступить на путь, надо освободиться от обездвиживающих пут страха и скованности. Живое творчество противостоит иссушающему схематизированию. Клиент не должен себя чувствовать лабораторным животным, которому предписано двигаться в определенном направлении.

Креативность специалиста проявляется также его научной деятельностью - публикациями и работой в профессиональном сообществе. В заключение, несколько слов о том, как Вы можете проверить безошибочность Вашего выбора. У Вас не должно развиваться зависимости от психотерапевта, ему не следует становиться арбитром Ваших решений и поступков. Понятно стремление страдающего человека разделить свою ответственность, однако помните, что послушание, тем более безоговорочное, недопустимо в психотерапевтических отношениях. Признаком успешной терапии является на первых порах - воплощение Вами в жизнь совместно принятых решений, а ее основная задача состоит в обретении Вами способности наслаждаться самостоятельностью решений. Итак, критерий эффективности психотерапии - рост Вашей самостоятельности.

Если Вы чувствуете, что понимаете себя лучше, что Ваша жизнь становится более наполненной, осмысленной и интересной, то, скорее всего, Вам следует поздравить себя с правильным выбором.

На сегодняшний день предлагается множество психологических услуг — интернет пестрит от рекламы психологов. Но у народа, воспитанного на идеалах советской власти, где институт психологической помощи был упрощен, а психоанализ — вообще запрещен, как чуждое советскому человеку буржуазное явление, Россияне и жители СНГ, в большинстве своем, начинают спрашивать: Помогают ли психологи-психотерапевты? ; Чем может помочь психолог? ; В чём поможет психотерапевт? , и реальна ли вообще психологическая помощь…как она проводится…тем более, онлайн?

В современном темпе цивилизованной жизни человек постоянно находится в стрессогенной атмосфере. Психологическая и эмоциональная нагрузка порой зашкаливает. Кроме повседневной эмоционально-психологической разрядки, людям еще необходимо справляться с накопленной с детства негативной психической энергией.

Поэтому, в современном обществе никак не обойтись без помощи профессионального психолога , а в некоторых случаях — психотерапевта.

Ответ однозначен — конечно, психологи и психотерапевты помогают людям в сложных жизненных ситуациях и при нервно-психологических расстройствах. Но не все так просто в самой жизни и предложениях услуг психологов.

Во-первых , не каждый психолог или психотерапевт может помочь именно Вам, и именно в Вашей проблеме; в любой психотерапевтической сессии ВАЖЕН терапевтический (психологический контакт), и если личность психолога Вам не подходит…личность, а не профессионализм…, то данный психолог Вам не поможет…

Во-вторых , реклама психологической помощи — это еще не показатель того, что Вам помогут; в рекламе много преувеличений, а также, часто рекламируются молодые, неопытные (включая студентов-практиков) психологи для привлечения большего числа клиентов, т.е. для заработка или наработки опыта…

В-третьих , не каждая психотерапевтическая школа (учение) подойдет именно Вам, и если психолог использует одно учение, то выбор его психологических техник в отношении Вас ограничен;

В-четвертых , многие услуги, в помощи людям в трудных жизненных ситуациях, предлагаются как психологические или психотерапевтические (тренинговые)…, но на самом деле они не имеют к психологии помощи никакого отношения…кроме как, к психологии манипуляции , неосознанного управления людьми и психологических игр …(их цель, думаю всем ясна…)

И наконец, в-пятых , далеко не при каждом психологическом расстройстве может помочь психолог или психотерапевт…, особенно, если у него нет опыта работы именно с этой проблемой…

Тем не менее, при очень многих эмоционально-психологических проблемах и в трудных жизненных ситуациях — Вам помогут именно психологи и психотерапевты, в том числе и онлайн, через интернет-связь…

Как отличить настоящего опытного психолога от псевдо-психолога, дилетанта и студента-практика

Главное , что Вам нужно знать как потенциальным клиентам психолога — это то, что ни один настоящий, а тем более опытный и профессиональный психолог никогда не будет Вам помогать БЕСПЛАТНО (за исключением предварительной беседы).

В любом психологическом ВУЗе, уже на первом курсе (иногда, на втором) будущие психологи заучивают 2 правила: «Никогда не консультировать бесплатно» и «Никогда не консультировать своих (близких)».

Поэтому, если Вы видите в рекламе психологических услуг слово «бесплатно», то приставку «Бес» можете смело интерпретировать как «Очень» или «Сверх» (за исключением экстренных государственных психологических служб, типа МЧС и др.). Помните! Желание халявы — наказуемо…

Также, настоящий и опытный психолог или психотерапевт, а тем более психоаналитик, никогда не будет оказывать психологическую или психотерапевтическую помощь за «копейки». Если Вам предлагают «стандартную» часовую (или 50 мин.) психотерапевтическую сессию (сеанс), даже онлайн, дешевле 1500 р, то смело можете ожидать пустого разговора (или Вы нужны для эксперимента..внедрения новой техники, например…правда, иногда это помогает…)

Помните, что психология — наука не точная, поэтому, если Вам обещают 100% исцеления — не верьте…даже у великих и знаменитых психологов и психотерапевтов было от 10% до 20% неудач в оказании помощи…

Многие ожидают мгновенного избавления от проблем — это сказка. За один сеанс психологической помощи можно улучшить Ваше состояние и положение дел, или проконсультироваться по решению этой проблемы, получить советы и рекомендации…на худой конец, за один сеанс можно избавиться от несложных проблем, а главное, от какой-либо одной, конкретной ситуации…

Смотрите как Вы попали на сайт психолога, по рекламе или по естественным ссылкам в поиске Яндекса или Гугла. Обратите внимание на счетчики посещаемости (внизу сайта) и возраст сайта психотерапевта.

И прежде чем записаться на прием, прочтите как следует страницу об онлайн психологе и почитайте статьи психолога по Вашей теме. Дилетант, конечно, может написать плагиат, но за «ворованными» статьями следят системы интернет-поиска, и такой сайт не будет с большой посещаемостью…

И конечно, если Вам предлагают настоящие психологические услуги, то Вас лично и бесплатно проконсультирует сам психолог, а не его менеджер. В предварительной консультации психотерапевт скажет Вам точно, сможет ли он взяться за Вашу проблему и помочь Вам.

Чем может помочь психолог-психотерапевт

Большинству, конечно, интересно, в чём заключается психологическая помощь и чем может помочь психолог-психотерапевт конкретному человеку.

Людям более понятна медицинская помощь — дали пилюлю, вырезали что-нибудь, и все прошло. В психологической помощи и не медицинской психотерапии — нет лекарств, таблеток и хирургических операций не делают. Однако, психолог или психотерапевт может помочь в проблемах, которые доставляют душевную боль , боль, зачастую сильнее телесной, при которой помогают медики.

Не зря родоначальник психоанализа Зигмунд Фрейд сравнивал психоаналитическое и психотерапевтическое вмешательство с хирургией. Т.к. при некоторых невротических расстройствах необходимо «вскрыть психику» и удалить оттуда источник страданий, «вырезать эмоциональную опухоль…»

И в этом «психологическом лечении» и «хирургическом вмешательстве в психику», роль скальпеля выполняет слово психолога, правильно выстроенный терапевтический диалог, помогающий клиенту добраться до глубины проблемы (что бывает больно, как и в хирургии и горьким, как таблетка), осознать ее и отработать (удалить, изжить из себя).
А не будет источника — не будет и проблемы…

В чём поможет психолог-психотерапевт

Психолог и психотерапевт, а особенно психоаналитик, в том числе через интернет, онлайн, поможет во многом.

Большинство психологических проблем: внутриличностные и межличностные, семейные, любовные, детско-родительские отношения, конфликты и скандалы, неврозы, страхи и фобии, депрессии и расстройства личности — берут свое начало внутри головы, в бессознательной части психики.

Кто такой психотерапевт? Это специалист, задачей которого является лечение патологических состояний психики легкой или средней тяжести. Причинами таких психических заболеваний могут стать психологические травмы, полученные пациентом еще в детстве, факторы, передающиеся генетическим путем, или сильные стрессовые состояния.

Следует сказать, что в компетенцию психотерапевта не входит диагностика и лечение состояний, развившихся на фоне серьезных поражений мозга или травм физиологического характера.

В отличие от психолога, психотерапевт, имея медицинское образование, занимается не только консультированием пациентов, но и способен поставить диагноз.

Также он может назначить соответствующее лечение, в том числе и медикаментозное. Однако список препаратов в таком случае ограничивается успокоительными средствами и антидепрессантами: назначение более серьезных психотропных средств — это вотчина психиатра.

В отличие от психиатра, психотерапевт занимается только пациентами со средней и более слабой тяжестью психических расстройств. Еще одним серьезным различием между ними являются методы терапии. Методы психиатра включают использование специализированных медикаментов на сугубо определенные участки мозга, для их стимулирования и достижения нужного эффекта.

Главным инструментом психотерапевта является слово, потому что суть его работы понять, что именно вызвало психические нарушения и строить лечение относительно этого якоря. Лекарственные препараты используются только как дополнение терапии, их основной задачей является расслабление пациента или наоборот, помощь в сосредоточивании.

Кстати, именно психотерапевт может принять решение о направлении пациента к психиатру, в случае подозрения на серьезное нарушение психики. Также следует сказать, что постановка диагноза и любое решение, относительно планируемого лечения или перенаправления к другому специалисту, принимаются исключительно после прохождения полного обследования. Такое обследование также призвано исключить в анамнезе органические повреждения мозга, в противном случае заболевание не входит в сферу деятельности психотерапевта.

Психотерапевтические методы лечения

На данный момент психотерапия располагает уже достаточно большим спектром подходов к лечению того или иного заболевания психологического характера. Однако особо следует выделить три из них, это так называемые основы психотерапевтического «искусства»:

Психоанализ. В качестве объекта работы в данном психотерапевтическом методе выступает подсознание, как понятие, имеющее непосредственное влияние на психику человека и его сознание;
Экзистенциальный подход. Особенность этой методики заключается в полном изучении жизни пациента и составления своего рода жизненной психологической цепочки. Благодаря этой цепочке можно определить корни той или иной реакции человека на определенные ситуации, что в дальнейшем применяется при лечении;
Гештальт-терапия. Эта методика основывается на принципе саморегуляции человеческой психики.

Особенности психотерапевтического воздействия

Как указывалось выше, основным инструментом психотерапевта является «слово», то есть лечение посредством прямого общения. Воздействуя на сознательное и бессознательное пациента во время разговора, врач оказывает нужное влияние на пациента, способствуя этим выздоровлению.

При обращении к психотерапевту, нужно всегда помнить, что такое лечение, это дело сугубо добровольное, поэтому не нужно противопоставлять себя психотерапевту во время сеансов. Тем более, некоторые моменты лечения могут корректироваться непосредственно пациентом: это относится к выбору методики воздействия, которая будет наиболее подходящей именно для него. В ряд таких методов воздействия входят:

Двусторонняя беседа;
разного рода кодирование, также с применением гипноза;
НЛП;
биоэнергетическая техника воздействия;
психоанализ;
когнитивно-поведенческая психотерапия (управление гневом и так далее).

Сфера деятельности психотерапевта

Как уже указывалось выше, в компетенцию психотерапевта входят расстройства психики легкой и средней степени тяжести, что и определяет его сферу деятельности, по большей части, следующим рядом психологических патологий и состояний:

Разного рода неврозы;
помощь в избавлении от различных вредных привычек, таких как алкоголизм, табакокурение, зависимость от социальных сетей и прочие;
разного рода психозы;
помощь с выходом из постоянного депрессивного состояния, независимо от причин его возникновения;
Булимия и анорексия;
Чувство частой усталости, тревожные состояния, нервное перенапряжение;
Психические состояния, сопровождающиеся бредовыми идеями, и приступы тяжелой тревоги (панические атаки);
Разного рода фобии;
Апатичные состояния и абсолютное равнодушие к происходящему вокруг.

Однако не каждая стрессовая ситуация это повод для обращения к психотерапевту.

Наиболее частые причины обращения к психотерапевту и принципы его работы

На самом деле, все вышерассмотренные состояния являются общим описанием, а проблема каждого уникальна, как и каждый человек.

Можно выделить основные моменты или наиболее распространенные причины обращения к психотерапевту за помощью. В их число входят: потери, неудачи в ходе развития, межличностные конфликты, симптоматические состояния (разного рода фобии, тревожные состояния и так далее), серьезные расстройства личности, чрезмерное употребление психоактивных веществ.

Довольно часто бывает, что обращение к психотерапевту предваряет серьезная потеря или некая достигнутая веха в развитии. Тогда же выясняется - проблема возникла далеко не вчера, но решению обратиться за помощью что-то мешало. В данном случае пациенту потребуется серьезная личностно-ориентированная терапия в течение приличного срока, потому что лечение симптомов или устранение проблемы уже не принесет заметного результата. Этот же принцип относится и к случаям наличия нескольких вышеперечисленных причин одновременно.

В чем бы ни заключался корень проблемы, являющиеся целью психотерапевтического анализа и лечения, врач обязан принимать во внимание жизненный этап самого пациента и этот же показатель его семьи. Это обуславливается соответствием специфики проблемы каждому из этапов развития человека или семейной ячейки.

Помимо этого, психотерапевт всегда должен учитывать межличностную картину отношений пациента, ее иерархию. Имеет ли она отношение к проблеме, и какие симптомы относятся к этой области. Кто из окружения пациента может оказывать наибольшее влияние на него, а также уровень поддержки доступный ему. Если говорить об экзистенциальной стороне вопроса, тут следует обратить внимание на ценности пациента, жизненные и моральные, а также на способность нести ответственность за свою жизнь и отношение к ней.

Психотерапия и дети

Детская психотерапия рассматривается как отдельное ответвление. Учитывая, что появление неврозов возможно в любом возрасте, первоначально маленький пациент находится в «руках» невролога, который может направить его уже непосредственно к психотерапевту только по достижению 3 лет от роду.

Основными причинами такого направления могут стать:

Нежелание заниматься и низкая успеваемость в течение долгого времени;
анорексия и булимия;
постоянная плаксивость, постоянно возбужденное состояние, грубое поведение;
серьезные фобии, энурез и прочее;
постоянная замкнутость и нежелание идти на контакт с кем-либо.

Подводя итоги, можно сказать: работа психиатра заключается в психологической помощи во время периодов крайних эмоциональных состояний, в локализации симптомов психологического характера и последующем избавлении от них, помощи при возникновении внутренних конфликтах, тем более, если такие состояния отражаются на межличностных отношениях.
К тому же психотерапия может оказать серьезное содействие в изменении тех личностных качеств и поведенческих привычек, наличие которых негативно сказывается на самореализации и отношениях любого типа.

07/10/2011

Прочитала сейчас один пост. Дама пишет, что современные психологи и психотерапевты вместе с ними - это болтологи. Существа не просто бесполезные, а страшно вредные. Мол, непрофессионализм ужасный, жуть просто. Не существует, мол, психологии как науки вообще на данном этапе развития человечества.

Г лавный аргумент - то, что практически все психические больные обращались к психологам и ходили на тренинги, и ни один психолог им не сказал, что они психически больные.

И комментаторы ей говорят - о, да, спасибо, я так и думал, вы мне глаза открыли на правду жизни.

Я посидела, поразмышляла и решила написать свое мнение про это, раз уж не спится.

Только запомните, пожалуйста, что все, что я написала - не про тот пост и не про автора уж тем более того поста. Он про сферического коня в вакууме.
Тот пост просто стал поводом для размышлений. Все совпадения случайны, а имена вымышлены.
Запомнили? Спасибо. (Это я на всякий случай, пока не придумала, на какой)

Надо сказать, что до недавнего времени я от слова "профессионализм" впадала в экстаз. Мне казалось, что пока этого самого профессионализма не достиг - не смей никуда соваться! Ибо только профессионал МОЖЕТ...

Правда вот после вот этого "может" я обычно дальше уже затыкалась. Потому что как раз вопрос о том, чего же профессионал в психологии (и психотерапии) может, а чего не может, для меня всегда оставался открытым.

Я читала книги признанных мастеров, и не могла не видеть, что они именно потому и великие и признанные, что делали как раз не так "как надо", а так, как им их душа велела.
Объединяло их только одно - ум.

Развитый интеллект, эрудиция и отстутствие страха быть "не таким, как положено".

Кроме того, в Питере я пообщалась с большим количеством прекрасных специалистов, которые были настолько разными, что я даже и представить себе не могла, что специалисты бывают такие разные.

Поэтому все разговоры о том, что существует якобы профессионализм с четко обозначенными критериями, теперь мне не кажутся достойными трепета.

Главное - ум.

Если его нет, то все остальное не имеет значения. Хоть убейся.

Ещё признаюсь в страшном: вред от психологов и психотерапевтов я считаю сильно преувеличенным, практически мифом.

Я не могу представить себе такой уровень профессионализма, чтобы можно было очень серьезно навредить.

Быть бесполезным - сколько угодно. Сводить сессии и консультации к дружеским посиделкам - пожалуйста. Даже нести полный бред и брать за это хорошие деньги - тоже вполне вероятно.

Но вот чтобы прямо навредить... Это прямо мания величия какая-то!

(update: корректирую - психически нездоровый человек, или отягощенный недостатком интеллекта, конечно, способен наворотить дел, судя по комментариям читателей. Я все-таки имею ввиду адекватных людей в роли специалистов.)

Один психотерапевт, у которого я на днях училась на самую бесполезную и вредную, по мнению профессионалов, профессию, сказал, на мой взгляд, гениальную вещь, которая все для меня расставила на свои места: "Душа клиента сама знает, куда ей идти".

И в самом деле: думать, что ты, будучи профессионалом, знаешь ее путь лучше нее.... как-то это...нескромно.

Что касается психиатров - я очень уважаю эту профессию (как и сто других). Но, я думаю, любой нормальный психиатр знает, что если психическому больному какой-нибудь психолог вдруг скажет "Да у вас, батенька, эндогенный бред на фоне вашей циклотимии! Идите-ка, дружок, к психиатру...", то маловероятно, что больной тут же помчится к психиатру со слезами благодарности на глазах (или в глазах?)

Кроме того, вопрос об абсолютной пользе психиатрии для всего населения земного шара для меня тоже спорный.

Я вот, например, однажды ходила к психиатру. Пятнадцать лет назад (когда меня достало рыдать целыми днями по поводу потерянного ребенка, и когда мне этот ребенок начал мерещиться под каждым кустом, тянущий ко мне ручонки и зовущий маму).
Психиатр со мной особо не церемонился: задал несколько вопросов, чтобы выяснить, насколько я вменяема (надо сказать, я после этих вопросов сама засомневалась в своей вменяемости), и выдал рецепт на таблеточки.

Таблеточки были прекрасные. Рыдать я перестала буквально в тот же день. В смысле, из глаз ничего не текло. Все отличненько.

Только все последующие пятнадцать лет душа моя рыдать не переставала. Стоило мне попытаться об этом что-либо рассказать - у меня тут же начинал дрожать голос. А уж чего мне снилось по ночам порой...

А потом нашелся один психолог, который меня избавил от этого за полчаса буквально.

И я, как видите, могу даже как бы язвить на эту тему. И ничего при этом не чувствую.

Кроме, пожалуй, легкой грусти.

Ещё одна довольно спорная для меня штука: психотерапия, конечно, должна быть длительной, трудной и быстрого эффекта, конечно, ждать нелепо. А если быстрый эффект случился - так это явление временное, и обязательно будут откаты и будет снова плохо. Это точно.

Только годы и годы терапии дадут какой-то значимый эффект.

Если человек говорит - "вау, а у меня - раз, и все хорошо", то, конечно, с ним что-то не так.

Ну не знаю... Тут, наверное, кому как.
Мой личный опыт (подчеркну, что это именно мой личный опыт) показывает, что долгоиграющие эффекты вполне можно получить как раз на краткосрочной терапии. Если человек умеет. И специалиста, и клиента я имею ввиду.

За пятнадцать минут на семинаре Елены Петровой я избавилась от страха, который жил со мной, сколько я себя помню (и пока никакого отката не было и не предвидится), за полчаса работы с И.Б. Канифольским я избавилась от неадеквата в отношении близких пьяных людей (бесилась до ненормальности, юность была тяжелая), за два часа сессии Ю. Байкова покончила с детской травмой (довольно серьезной).

"Длительную терапию" я тоже до этого пробовала, да. По рекомендации. Лучший психотерапевт нашего города как будто бы.

Эффекта не было. Видимо, терапия была недостаточно длительной. Или что-то ещё.
В общем, кому как.

По поводу того, что, мол, психологи деньги дерут, а сами ерундой занимаются, и это ведь востребованно, вот в чем кошмар, мне тоже есть что сказать..

Мне как-то хочется больше уважать клиентов. И верить в то, что раз они приходят и платят, то какая-то польза им от этого есть.

Если кому-то нет - так он не придет.

И дело не во мне, и не в нем, а в том, что его душе нужно что-то другое. То, чего у меня нет. А у другого специалиста, возможно, есть. Вот и всё.

Потому что душа знает... ой, я это уже говорила.

А, вот ещё какую крамолу я скажу.
Очень многие профессиональные психологи, я слышу, считают тренинги личностного роста страшным злом.

Я все приставала и ныла: "Расскажите, а, чего там такого страшного, а? Ну пожалуйста...." Они чаще всего фыркали презрительно и говорили: "Даже говорить не хочу об этом бреде!"

Ну я ж любопытная.
Я сама поперлась.

Ну, тренинг.
Весело. Интересно. Любопытно даже.

Меня, например, одно упражнение прямо сразило инсайтом - надо было встать напротив того человека, который тебе нравится, и смотреть на него. Я встала, уставилась, а сама откровенно недоумеваю, чего за толпа вокруг меня стоит? То ли трудно выбрать кого-нибудь, странные люди?

Когда оказалось, что все эти люди на меня смотрели, я так ошалела, что долго прийти в себя не могла: это как жеж надо себя недооценивать, чтобы при столь открытом условии задачи не понять, что эти люди делают тоже самое, что и я?

Кстати, эффект от этого упражнения тоже оказался довольно стойким. До сих пор действует.

Много там было интересного и даже вкусного.
А вот зла я там так и не нашла.

Я уже не говорю даже (хотя вот прямо сейчас и говорю), что я в полном восторге от тренинга тренеров, на котором побывала на днях. Там тоже речь шла о тренингах личностного роста, между прочим.

Нас там было 12 человек, все психологи, и все были недостаточно профессиональны, чтобы понять, где там зло.
Ушли с довольными мордами, как сытые коты.

Я до сих пор такая хожу. Мне нравится.

И если ко мне вот придет сейчас Профессионал, и скажет: "Ты, Ира, дура. Ты прям настоящий психолог, которые и сами тупые, и клиенты к ним ходят тупые. И если ты думаешь, что эта твоя довольная морда долго продлится - ты ошибаешься. Потому что каждый профессионал знает, что...", и тут я скажу ему: "Слушай, профессионал, а иди-ка ты... в баню. Там хорошо, тепло. Попарься. И тебе тоже станет хорошо. Хоть ты потом и замараешься опять".

Ибо только душа клиента знает, куда ей... ой, я про это уже говорила.

Вот.
Можете меня презирать теперь от всей души.

Психотерапевт – это специалист, который занимается лечением пограничных состояний и расстройств психики легкой и средней степени тяжести.

Квалификацию психотерапевта получает прошедший дополнительное обучение и овладевший одним из направлений психотерапии врач-психиатр или психолог.

Кто такой психотерапевт

Психотерапевт в зависимости от базового образования может быть:

• Врачом-психиатром. Благодаря наличию высшего медицинского образования и специализации в области психиатрии этот специалист имеет право лечить пациентов с любыми психическими нарушениями, ставить пациенту диагноз и назначать медикаментозные препараты. Этот врач имеет клинический опыт и для практической деятельности в качестве психотерапевта должен иметь лицензию.
• Врачом любой другой специальности (имеет высшее медицинское образование и основную специализацию в любой области медицины). Такие специалисты составляют около 10 % от всех психотерапевтов с медицинским образованием, имеют право использовать при лечении медикаментозные препараты, обязаны иметь клинический опыт и лицензию. Психотерапевтические методы врачи-психотерапевты используют при лечении психосоматических заболеваний (возникают при взаимодействии физических и психических факторов, включают бронхиальную астму, язву и др.), однако лечить психические заболевания они не имеют право.
• Клиническим (медицинским) психологом. У данного специалиста благодаря высшему медицинскому и психологическому образованию есть право заниматься лечением некоторых психосоматических и психических заболеваний (в контакте с психиатром), однако нет права назначать медикаментозное лечение. И клиническая практика, и лицензия обязательны.
• Психологом, окончившим ВУЗ по специальности «психология». Поскольку психология относится к гуманитарным наукам (не медицинским), психолог-психотерапевт не имеет права ставить клиенту диагноз, лечить психические заболевания и работать с медицинскими проблемами, использовать при лечении медикаменты и проводить медицинские манипуляции. Есть клиническая практика, но лицензия на психотерапевтическую деятельность для этих специалистов не обязательна.
• Психологом, получившим сертификат на курсах, семинарах или тренингах. Не имеют серьезной многоуровневой подготовки, клинической практики и лицензии, не могут лечить психические и психосоматические заболевания, а также применять медикаментозные методы лечения.
• Человеком с высшим гуманитарным образованием (или в сфере естествознания), который получил сертификат психотерапевта на курсах, семинарах или тренингах. Серьезная многоуровневая подготовка отсутствует, клинической практики и лицензии нет, не имеют права и навыков лечить психические и психосоматические заболевания, а также назначать медикаментозные препараты.

Основное отличие психиатра от психолога – наличие у психиатра медицинского, а у психолога – высшего гуманитарного образования. Медицинское образование (специализация психиатрия) дает возможность и право лечить разнообразные психические заболевания и применять медикаментозную терапию, а образование психолога позволяет вести психологическое консультирование психически здоровых людей, заниматься профессиональным подбором кадров и т.д.

Врачи-психотерапевты и клинические психологи принимают пациентов преимущественно в лечебных заведениях, а психологи-психотерапевты ведут частную практику, включающую онлайн-консультации.

Психотерапевт может быть более узким специалистом – наркологом (консультирует и лечит наркозависимых пациентов) или сексологом (занимается исследованием и лечением сексуальных фобий, патологического сексуального влечения, отклонений в сексуальном поведении).

Что лечит психотерапевт

Психотерапевт с базовым образованием в области психиатрии лечит:

• Кратковременные психотические расстройства, при которых у пациентов возникают внезапные, кратковременные периоды психотического поведения (аномального психического поведения, которое не оценивается личностью критически). Возникает в ответ на сильный стресс (смерть близких, угроза насильственной смерти и т.д.).
• Вызванное приемом некоторых веществ психотическое расстройство. Возникает при приеме или отказе от алкоголя, кокаина и других наркотических веществ, проявляется в появлении галлюцинаций, сбивчивой речи.
• Вызванные состоянием здоровья психотические расстройства. Появление галлюцинаций, бредовых идей и других психических нарушений может быть связано с черепно-мозговой травмой или опухолью мозга.
• Бредовое расстройство (манию) – заболевание психики, для которого характерно наличие доминирующего, систематизированного бреда. Бредовые идеи основаны на возможных реальных ситуациях (преследование, ревность к сопернику и др.), лишены причудливости и стойких галлюцинаций, сохраняются от 3-х месяцев и больше.
• Распределенное психотическое расстройство, которое развивается у человека при отношениях с лицом, страдающим бредовым расстройством.
• Шизофрению, которая является полиморфным психическим расстройством. Для этого заболевания характерны фундаментальные расстройства мышления и восприятия, неадекватный или сниженный аффект. Проявляться эти расстройства могут в виде слуховых галлюцинаций, параноидного или фантастического бреда, дезорганизованности речи и мышления, наблюдаются социальная дисфункция и нарушение работоспособности.
• Шизоэмоциональное расстройство, для которого характерно сочетание симптомов шизофрении с симптомами депрессии или биполярного расстройства.
• Расстройство шизофренической формы — проявляется симптомами шизофрении, которые наблюдаются более месяца, но не более полугода.
• Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство), для которого характерны маниакальные и депрессивные состояния, либо быстрая смена или сочетание симптомов депрессии и мании.
• Депрессию. Является психическим расстройством, при котором наблюдается «депрессивная триада»: снижение настроения, утрата способности радоваться и нарушения мышления. Пессимистическое настроение сопровождается двигательной заторможенностью.

Психотерапевт, имеющий медицинское образование, может также лечить:

• Эпилепсию. Данное неврологическое расстройство требует обращения к психотерапевту при наличии у больного различных нарушений сознания и настроения.
• Состояния после инсульта, отравления, черепно-мозговой травмы. Влияние негативных воздействий на мозг в сочетании с психологическим кризисом, который переживают больные, может привести к разнообразным изменениям в психике.
• Неврозы. Являются группой обратимых психогенных функциональных расстройств, которые склонны к затяжному течению. У пациентов с неврозом могут наблюдаться астенические, навязчивые или истерические проявления, временное снижение умственной и физической работоспособности.
• Тревожное состояние – расстройство психики, при котором наблюдается общая устойчивая тревога, не связанная с определенной ситуацией или объектом. Проявляется в виде разнообразных дурных предчувствий, может сопровождаться постоянной нервозностью, дрожью, напряжением мышц, потливостью, головокружением и сердцебиением. Часто возникает при хроническом стрессе, может иметь волнообразное течение и переходить в хроническое состояние.
• Паническое расстройство (эпизодическую пароксизмальную тревожность) – расстройство психики, которое сопровождается внезапным приступом панических атак (необъяснимых приступов тревоги и страха в сочетании с соматическими проявлениями).
• Разнообразные фобии, которые являются сильно выраженным, упорным и навязчивым страхом, регулярно проявляющимся в определенной ситуации и не поддающимся рациональному объяснению.
• Неврастению – расстройство психики, которое относится к группе неврозов и проявляется повышенной раздражительностью, утомляемостью, утратой способности к длительному напряжению (умственному и физическому). Обычно развивается при сочетании психической травмы, физиологических лишений (отсутствие отдыха и др.) и чрезмерно напряженной работы.
• Психосоматические заболевания – болезненные состояния, которые включают конверсионные симптомы (наблюдаются симптомы объективно отсутствующего заболевания), функциональные синдромы (функциональные нарушения органов и систем при отсутствии в них патологии) и психосоматозы (заболевания, которые развиваются в результате конфликтных переживаний и первичной телесной реакции на эти переживания).

Кроме того, психотерапевт также оказывает помощь людям, страдающим алкоголизмом и наркоманией.

Психотерапевт с психологическим образованием проводит психологическое тестирование и консультирует клиентов, которые не страдают психическими и психосоматическими заболеваниями.

Детский психотерапевт

Детский психотерапевт – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой психических расстройств и психосоматических заболеваний у детей и подростков.

К сфере деятельности детского психотерапевта относят лечение:

• психопатии;
• депрессии;
• невроза;
• фобии;
• аутизма;
• булимии;
• апатии;
• нервной анорексии;
• разнообразных зависимостей (зависимость от азартных игр, интернета и др.);
• задержки психического развития;
• суицидального синдрома.

Детский психотерапевт также занимается коррекцией негативизма, провокационного поведения и расстройства обучения.

В процессе лечения психотерапевт анализирует среду обитания ребенка, а также влияние социума и наследственности.

Обращаться к детскому психотерапевту нужно, если у ребенка:

• наблюдается неадекватное, агрессивное или асоциальное поведение;
• длительное время присутствует чувство вины, страха, наблюдается повышенная тревожность или отмечается равнодушие;
• занижена самооценка;
• присутствуют тики, энурез, заикание, стереотипные двигательные расстройства;
• отмечается перенапряжение в результате воздействия стрессовых факторов.

В каких случаях следует обращаться к психотерапевту

Консультация врача-психотерапевта необходима людям, у которых:

• Возникла серьезная стрессовая ситуация или имеется психическая травма, которую сложно пережить самостоятельно;
• при отсутствии объективной причины наблюдается подавленное состояние, нервозность или раздражительность;
• присутствуют перепады настроения, при которых необоснованно-возбужденное состояние беспричинно сменяется апатией и равнодушием;
• наблюдается хроническая усталость;
• отсутствует (утрачен) интерес к важным в профессиональной и личной жизни моментам (эмоциональное «выгорание»);
• на фоне внешнего благополучия присутствует постоянная тревога, навязчивые мысли, ритуалы, страхи и фантазии;
• присутствует иррациональная, неконтролируемая боязнь какого-либо предмета или явления (фобия);
• наблюдаются зависимости различного рода (алкоголь, шопингомания и др.);
• есть психосоматические заболевания, при которых симптомы болезни есть, а физиологическая патология либо отсутствует, либо носит психогенный характер (бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нейродермит и др.).
• имеется внутренний конфликт, мешающий полноценной жизни и развитию.

Этапы консультации

Психотерапевт проводит консультирование по принципу «пятишаговой» модели:

1. Устанавливает контакт с клиентом и ориентирует его на работу.
2. Собирает информацию о клиенте и выясняет, в чем суть его проблемы. После оценки психологического статуса клиента и его общей жизненной ситуации, основных трудностей и мотивации, психотерапевт рассматривает возможность наличия органического дефекта и при необходимости переориентирует клиента на получение психиатрической помощи.
3. Выясняет, какого результата ожидает клиент, чего он хочет добиться. С целью исключения нереалистичных ожиданий психотерапевт помогает клиенту осознанно построить систему целей, ориентированную на конкретный и достижимый в ближайшее время результат. Также выясняются пределы психотерапии, выраженные не во временном, а в содержательном виде. Клиент на данном этапе должен быть предупрежден о трудностях психотерапии, с которыми он может столкнуться.
4. Вырабатывает альтернативные решения проблемы. Выбор психотерапевтической стратегии для достижения поставленных ранее целей зависит от подготовки психотерапевта, особенностей личности клиента и характеристик проблемы.
5. Обобщает результаты взаимодействия с клиентом и оценивает эффективность терапии.

До проведения непосредственно терапии психотерапевт применяет разнообразные диагностические процедуры, выбор которых зависит от психотерапевтической школы (диагностическая беседа, наблюдение и проективные методы в психоанализе и т.д.).

Методы лечения

Подход к лечению конкретного психотерапевта зависит от выбранного при обучении направления психотерапии (в настоящее время выделяется около десятка направлений). Основными направлениями психотерапии являются:

• Психоанализ, в котором основой психики считаются подсознательные процессы (инстинкты, мотивации, защитные механизмы). Используются: на этапе накопления материала методы свободных ассоциаций и толкования сновидений; в процессе терапии — методы интерпретации, анализа «сопротивления» и «переноса», проработка информации.
• Гештальт-терапия, которая основана на представлении о саморегуляции психики. Используются различные техники («Здесь и сейчас», «Очистка луковицы» и др.), упражнения, перенос и контрперенос, завершение гештальта (ситуации).
• Экзистенциальная психотерапия, которая сконцентрирована не на отдельных проявлениях психики человека, а на всей его жизни (психодинамический подход). Используется групповая терапия, техника работы с защитными механизмами, сновидениями, уменьшения сензитивности к смерти и др.

Психотерапевт может также быть специалистом в области когнитивно-поведенческой или клиент-центрированной терапии, арт-терапии, игровой терапии и т.д.