Форма 025/у 04 была введена в обращение в 2004 году. Разработку бланка проводил Минздрав. Утверждающий документ – Приказ за номером 255. Используется медицинская карта амбулаторного больного форма 025/у 04 учреждениями, предоставляющими помощь амбулаторно (без предоставления койко-места).

Заполняется форма 025/у 04 при первичном посещении учреждения пациентом или при выезде на дом для оказания медицинских услуг. Для одного пациента в одном учреждении заводится один экземпляр карты. Если больной наблюдается у нескольких специалистов, то для ведения записей они используют один и тот же документ. Дублирование первичной документации неизбежно внесло бы путаницу в историю болезни и затруднило бы лечение.

Карта амбулаторного больного форма 025/у 04 может использоваться любыми медицинскими амбулаторными организациями, не зависимо от места расположения или специализации. Бланк используют ФАПы и здравпункты. Местонахождение бланка – регистратура клиники. Здесь же производится заполнение информации, находящейся в титульном листе.

Медицинская карта форма 025/у 04 представляет собой карту альбомного типа, включающую титульный лист и внутренние страницы для внесения информации. При печати бланк изготавливается в полном соответствии с формой. Изменения существующего документа не допускаются.

Форма карты 025/у 04 содержит важные персональные сведения о больном. Документ включает не только основные паспортные данные, но и номера телефонов, позволяющих связаться с пациентом, информацию о месте работы. Обязательно вносится номер страхового полиса и СНИЛС. Для людей, имеющих какие-либо льготы нужно также внести код льготы. При наличии инвалидности заполняется соответствующая графа. В бланк формы 025/у 04 вносят и сведения о перемене адреса и места работы.

Для лечебного учреждения медицинская карта (форма 025/у 04) является основным документом гражданина, получающего амбулаторные услуги. Бланк содержит актуальную информацию об основных диагностированных заболеваниях пациента. В соответствующие графы вносятся сведения о наличии уже имеющихся заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению. Это важный источник для лечащего врача.

Важное значение имеет и информация о таких параметрах больного, как группа крови, резус-фактор и лекарственная непереносимость. Эти данные играют главную роль при оказании некоторых видов экстренной помощи, оперативных вмешательствах.

Карта содержит вкладные листы, где описывается динамика течения заболеваний. Все посещения или оказание услуг на дому фиксируются. Форма также фиксирует случаи выдачи листков нетрудоспособности. В ходе лечения больному может потребоваться госпитализация в стационар при поликлинике. В этом случае форма 025/у 04 передается на время лечения в стационар и присовокупляется к основной медицинской карте больного стационара.

Купить медицинскую карту амбулаторного больного формы 025/у 04

Купить мед карту больного формы 025 у 04 в Москве можно в магазине типографии Сити Бланк. Мы можем изготовить бланк амбулаторной карты 025/у 04 в единичном экземпляре или отпечатать партию нужного размера. Определенное количество форм может находиться на складе. Уточняйте наличие у менеджеров.

Забрать медицинскую карту можно лично при посещении наших офисов. Возможен заказ курьерской доставки до двери. Мы также сотрудничаем с крупнейшими компаниями перевозчиками, и можем отправить покупку в любой регион России. Возможна почтовая доставка в нужный населенный пункт.

Врачи не всегда оценивают значимость правил ведения первичной меддокументации не фиксируют внимания на основных учетно-оперативных медицинских, юридических документах, используемых в работе, в частности, на том, правильно ли заполнена учетная форма 025/у - карта амбулаторного больного.

Форма N 025/у - основной учетный документ медорганизации, оказывающей помощь в амбулаторных условиях взрослому населению

Для корректного оформления, учета и хранения амбулаторной карты нужно знать требования и правила ведения первичной медицинской документации.

В материале доступны образцы заполнения и готовые формы для скачивания.

↯ Больше статей в журнале

Главное в материале статьи

Медкарта амбулаторного больного должна быть заполнена с учетом существующего порядка правил и требований к ее заполнению, согласно инструкции ведения новой формы N 025/у требуется внесение в медкарту долговременной и оперативной информации о больном.

Учетная форма 025/у: регламент ведения

1. Описание состояния больного, лечебно-диагностических мероприятий, исходов лечения и другой необходимой информации.
2. Соблюдение хронологии событий, влияющих на принятие клинических и организационных решений.
3. Отражение в медицинской документации социальных, физических, физиологических и других факторов, которые могут оказать влияние на пациента и течение патологического процесса.
4. Понимание и соблюдение лечащим врачом юридических аспектов своей деятельности, обязанностей и значимости правильного оформления ;
5. Рекомендации больному при завершении обследования и окончании лечения.

Требования к оформлению амбулаторной карты

• отражать жалобы больного, анамнез заболевания, результаты объективного обследования, клинический (верифицированный) диагноз, назначенные диагностические и лечебные мероприятия, необходимые консультации, а также всю информацию по наблюдению больного на догоспитальном этапе (профосмотры, результаты диспансерного наблюдения, обращения на станцию скорой медицинской помощи и др.);
• выявлять и фиксировать факторы риска, которые могут усугублять тяжесть течения заболевания и повлиять на его исход;
• излагать объективную обоснованную информацию для обеспечения “защиты” медперсонала от возможности жалобы или судебного иска;
• фиксировать дату каждой записи;
• каждая запись должна быть подписана врачом (с расшифровкой Ф.И.О.).
• оговаривать любые изменения, дополнения с указанием даты внесения изменений и подписью врача;
• не допускать записей, не имеющих отношения к оказанию медпомощи данному пациенту;
• записи в карте больного должны быть последовательными, логичными и продуманными;
• своевременно направлять больного на заседание врачебной комиссии и медико-социальную экспертизу;
• уделять особое внимание записям при оказании экстренной медпомощи и в сложных диагностических случаях;
• обосновывать назначенное лечение льготной категории пациентов;
• предусматривать для льготных категорий больных выписку рецептов в 3 экземплярах (один вклеивается в амбулаторную карту больного).

Чем регламентированы требования к заполнению формы 025/у

Чем регламентируется в форме 025/у порядок ведения записей в части сбора жалоб, анамнеза, объективного статуса, плана обследования, плана лечения, а также внесение записей о назначаемых лекарственных препаратах по международному непатентованному названию, помимо приказа ?

Помимо указанного порядка необходимо руководствоваться следующими правовыми нормами.

Какая информация должна быть в медицинской карте амбулаторного пациента

В рабочей таблице представлена информация о том, какие сведения необходимо записывать в карту, как их оформлять и когда необходимо вносить.

Назначения и выписывания ЛС

Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов утвержден приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н.

Согласно п.5 Порядка сведения о назначенном и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте амбулаторного пациента.

Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю фиксируется записью в медицинской амбулаторной карте пациента.

На основании п.3 Порядка назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию.

В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

При выписывании наркотических и психотропных лекарственных препаратов списков II и III Перечня, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник пишет дозу этого препарата прописью и ставит восклицательный знак (п.14 Порядка).

Регламент выписывания и назначения НС и ПВ

Изменили порядок назначения НС и ПВ. В раздел I перечня лекарственных препаратов, которые подлежат предметно-количественному учету, добавили сочетание НС с антагонистом опиоидных рецепторов. Как теперь выписывать препараты, читайте инструкцию в журнале «Заместитель главного врача».

В статье также можно посмотреть таблицы по формам бланков на НС и ПВ и предельно допустимое количество НС и ПВ на рецепт.

Способ применения лекарственного препарата обозначается с указанием дозы, частоты, времени приема относительно сна (утром, на ночь) и его длительности, а для лекарственных препаратов, взаимодействующих с пищей, - времени их употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды) (п.17 Порядка).

В случаях, указанных в п.25 Порядка, назначение лекарственных препаратов фиксируется в медицинских документах пациента и заверяется подписью медицинского работника и заведующего отделением (ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица).

В случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии, решение врачебной комиссии фиксируется в медицинских документах пациента (п.27 Порядка).

Таким образом, при назначении лекарственных препаратов в медицинской карте пациента указываются:

1. Наименование лекарственного препарата (международное непатентованное, группировочное или торговое; допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке).
2. Способ применения (доза, частота, время приема относительно сна (утром, на ночь), длительность приема, время употребления относительно приема пищи (до еды, во время еды, после еды).
3. Обоснование назначения лекарственного препарата.
4. Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю (при наличии такого факта).
5. Решение врачебной комиссии о назначении лекарственного препарата (в установленных случаях).
6. Подпись медицинского работника, назначившего лекарственный препарат.
7. Подпись заведующего отделением, ответственного дежурного врача или другого уполномоченного лица (в установленных случаях).
8. Подпись секретаря врачебной комиссии (в установленных случаях).

Как предоставлять пациенту медицинскую документацию. Новые правила

Разъясним, как на практике реализовать закон во время амбулаторного приема и в отделениях стационара.

Инструкция

Форма N 025/у - основной учетный меддокумент, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению

Отличия: амбулаторная карта форма 025/ у-04 и 025/у

Форма №025/у имеет существенные отличия от своей предшественницы – формы №025/-04 «Медицинская карта амбулаторного больного». Она более детализирована, то есть при ее заполнении необходимо указывать большее количество сведений о пациенте.

Однако именно благодаря своей детализации новая форма может подсказать врачам, какую информацию о больном в обязательном порядке необходимо внести в первичные медицинские документы.

Порядок заполнения учетной формы N 025/у

(утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н)

1. Учетная форма N 025/у (далее - Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению (далее - медицинская организация).

2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента. На каждого пациента в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.

3. Карты не ведутся на пациентов, обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.

4. Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л" (рядом с номером Карты).

6. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью.

7. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

8. В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

9. Карта заполняется на каждое посещение пациента. Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.

10. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

11. При заполнении Карты

11.1. В графе 1 проставляют дату первичного заполнения Карты. Пункты 2- 6 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента.

11.2. Пункт 7 включает серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, п. 8 - страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), п. 9 - название страховой медицинской организации.

11.3. В строке 10 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг:

• "1" - инвалиды войны;
• "2" - участники Великой Отечественной войны;
• "3" - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.95 N 5-ФЗ "О ветеранах";
• "4" - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
• "5" - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
• "6" - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
• "7" - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
• "8" - инвалиды;
• "9" - дети-инвалиды.

11.4. В строке 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента.

11.5. В "12" указываются заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой) и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10).

В случае, если пациент состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в п. 12.

11.6. В разделе "Семейное положение" делается запись о том, состоит пациент в зарегистрированном браке или не состоит в браке, на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента. При отсутствии сведений указывается "неизвестно".

11.7. "Образование" заполняется со слов пациента:

• в позиции "профессиональное" указывается "высшее", "среднее";
• в позиции "общее" указывается "среднее", "основное", "начальное".

11.8. 15 - "Занятость" заполняется со слов пациента или родственников:

• В позиции "проходит военную службу или приравненную к ней службу" указывают лиц, проходящих военную службу или приравненную к ней службу;
• В позиции "пенсионер(ка)" указывают неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;
• В позиции "студент(ка)" указываются обучающиеся в образовательных организациях;
• В позиции "не работает" указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней;
• В позиции "прочие" указываются лица, которые заняты домашним хозяйством и лица без определенного места жительства.

11.9. При наличии у пациента инвалидности, в графе 16 указывают "впервые" или "повторно", группу инвалидности и дату ее установления.

11.10. В 17 пункте со слов пациента указывается место работы или должность.

11.11. В случае изменения места работы и (или) места жительства в пунктaх 18 и 19 указываются соответствующие изменения.

11.12. 20 - указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф.И.О врача.

11.13. В пунтaх 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 - аллергические реакции, которые у пациента были ранее.

11.14. В "24" производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк.

11.15. Пункт 25 служит для записей о состоянии пациента при наблюдении в динамике.

11.16. "26" содержит этапный эпикриз, пункт 27 - сведения о консультации заведующего отделением медицинской организации, пунrт 28 - заключение врачебной комиссии.

11.17. Данные о пациенте, в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение, записываются в 29 разделе.

11.18. В 30 указываются сведения о проведенных госпитализациях, в 31 - сведения о проведенных оперативных вмешательствах, в пункте 32 -сведения о полученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.

11.19. На страницах, соответствующих пунктам 33 и 34, подклеиваются результаты функциональных и лабораторных исследований.

11.20. 35 служит для записи эпикриза. Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз).

В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента или выдается на руки пациенту.

В случае смерти пациента оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз; указывается серия, номер и дата выдачи учетной формы "Медицинское свидетельство о смерти", а также указываются все записанные в нем причины смерти.

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________

Код организации по ОКПО ___________

Медицинская документация

Учетная форма N 025/у

Адрес ______________________________ Утверждена приказом Минздрава России

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА

ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N _____

1. Дата заполнения медицинской карты: число ___ месяц _____ год _____

2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

3. Пол: муж. - 1, жен. - 2 4. Дата рождения: число ___ месяц ___ год ___

5. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________

район _____________ город ________________ населенный пункт _______________

улица _______________ дом _________ квартира ________ тел. ________________

6. Местность: городская - 1, сельская - 2.

7. Полис ОМС: серия __________ N ______________ 8. СНИЛС __________________

9. Наименование страховой медицинской организации _________________________

12. Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение:

Дата начала диспансерного наблюдения	Дата прекращения диспансерного наблюдения		Код по МКБ-10

стр. 2 ф. N 025/у

13. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит

в браке - 2, неизвестно - 3.

14. Образование: профессиональное: высшее - 1, среднее - 2; общее: среднее

3, основное - 4, начальное - 5; неизвестно - 6.

15. Занятость: работает - 1, проходит военную службу и приравненную к ней

службу - 2; пенсионер(ка) - 3, студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие -

16. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата) _____________________

17. Место работы, должность _______________________________________________

18. Изменение места работы ________________________________________________

19. Изменение места регистрации ___________________________________________

20. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов:

Дата (число, месяц, год)	Заключительные (уточненные) диагнозы	Установленные впервые или повторно (+/-)

21. Группа крови ____ 22. Rh-фактор ____ 23. Аллергические реакции ________

стр. 3 ф. N 025/у

24. Записи врачей-специалистов:

Дата осмотра _________ на приеме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте,

Врач (специальность) ___________

Жалобы пациента ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез заболевания, жизни ________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Объективные данные ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Группа здоровья ________ Диспансерное наблюдение ______________________

	Льготные рецепты
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства

стр. 4 ф. N 025/у

25. Медицинское наблюдение в динамике:

Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты

Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты

стр. 5 ф. N 025/у

Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты

Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты

стр. 6 ф. N 025/у

Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты

Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты

стр. 7 ф. N 025/у

26. Этапный эпикриз

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

Осложнения: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________

Код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач _______________

стр. 8 ф. N 025/у

27. Консультация заведующего отделением

Дата _________ Временная нетрудоспособность с _______ (____ дней).

Жалобы и динамика состояния _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Проведенное обследование и лечение ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

Осложнения: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________

Код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Листок нетрудоспособности _________________________________________________

Зав. отделением _______________ Лечащий врач ______________________________

стр. 9 ф. N 025/у

28. Заключение врачебной комиссии

Дата ____________

Жалобы и динамика состояния _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Проведенное обследование и лечение ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

Осложнения: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________

Код по МКБ-10 ______

Заключение врачебной комиссии: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель _____________ Члены комиссии _________________________________

стр. 10 ф. N 025/у

29. Диспансерное наблюдение

Дата ____________

Жалобы и динамика состояния _______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Проводимые лечебно-профилактические мероприятия ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз основного заболевания: _______________________ код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

Осложнения: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания ____________________________ код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Код по МКБ-10 ______

Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________

Код по МКБ-10 ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач _______________

стр. 11 ф. N 025/у

30. Сведения о госпитализациях

31. Сведения о проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных

условиях

32. Лист учета доз облучения при рентгенологических исследованиях

стр. 12 ф. N 025/у

33. Результаты функциональных методов исследования:

стр. 13 ф. N 025/у

34. Результаты лабораторных методов исследования.

Развернуть ▼

Форма Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (N 025/у) соответствует Приложению 1 к .
Взамен :

Порядок заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях "
1. Учетная форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях " является основным учетным медицинским документом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению.
2. Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта , независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.
3. Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.
4. Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
5. Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л" (рядом с номером Карты ).
6. Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью.
7. На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт , установленный медицинской организацией.
8. В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.
9. Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.
10. Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту . Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.
11. При заполнении Карты :
11.1. В пункте 1 проставляют дату первичного заполнения Карты .
Пункты 2 - 6 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).
11.2. Пункт 7 включает серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, пункт 8 - страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), пункт 9 - название страховой медицинской организации.
11.3. В пункте 10 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг <1>:
"1" - инвалиды войны;
"2" - участники Великой Отечественной войны;
"3" - ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 "
"4" - военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
"5" - лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда";
"6" - лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;
"7" - члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
"8" - инвалиды;
"9" - дети-инвалиды.
11.4. В пункте 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента(ки).
11.5. В пункте 12 указываются заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой), и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10).
В случае, если пациент(ка) состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент(ка) наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в пункте 12.
11.6. В пункте 13 "Семейное положение" делается запись о том, состоит пациент(ка) в зарегистрированном браке или не состоит в браке, на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки). При отсутствии сведений указывается "неизвестно".
11.7. Пункт 14 "Образование" заполняется со слов пациента(ки):
в позиции "профессиональное" указывается "высшее", "среднее";
в позиции "общее" указывается "среднее", "основное", "начальное".
11.8. Пункт 15 "Занятость" заполняется со слов пациента(ки) или родственников:
В позиции "проходит военную службу или приравненную к ней службу" указывают лиц, проходящих военную службу <1> или приравненную к ней службу;В позиции "прочие" указываются лица, которые заняты домашним хозяйством, и лица без определенного места жительства.
11.9. При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 16 указывают "впервые" или "повторно", группу инвалидности и дату ее установления.
11.10. В пункте 17 со слов пациента(ки) указывается место работы или должность.
11.11. В случае изменения места работы и (или) места жительства в пунктах 18 и 19 указываются соответствующие изменения.
11.12. В пункте 20 указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф.И.О. врача.
11.13. В пунктах 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 - аллергические реакции, которые у пациента(ки) были ранее.
11.14. В пункте 24 производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк.
11.15. Пункт 25 служит для записей о состоянии пациента(ки) при наблюдении в динамике.
11.16. Пункт 26 содержит этапный эпикриз, пункт 27 - сведения о консультации заведующего отделением медицинской организации, пункт 28 - заключение врачебной комиссии 11.17. Данные о пациенте(ке), в отношении которого осуществляется диспансерное наблюдение, записываются в пункте 29.
11.18. В пункте 30 указываются сведения о проведенных госпитализациях, в пункте 31 - сведения о проведенных оперативных вмешательствах, в пункте 32 - сведения о полученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.
11.19. На страницах, соответствующих пунктам 33 и 34, подклеиваются результаты функциональных и лабораторных исследований.
11.20. Пункт 35 служит для записи эпикриза. Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз).
В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента(ки) или выдается на руки пациенту(ке).
В случае смерти пациента(ки) оформляется посмертный эпикриз, в котором отражаются все перенесенные заболевания, травмы, операции, выставляется посмертный заключительный рубрифицированный (разбитый на разделы) диагноз; указывается серия, номер и дата выдачи учетной формы , а также указываются все записанные в нем причины смерти.

В нашем интернет-магазине Вы можете отдельно приобрести .

Поддержка стран:
Операционная система: Windows
Семейство: Универсальная Система Учета
Назначение: Автоматизация бизнеса

Амбулаторная карта форма 025 у

Основные возможности программы:

Программу можно перевести на любой удобный Вам язык. Кроме того, можно работать сразу с несколькими языками

В программе можно вести электронную историю болезни

Программа включает академические знания с разделенным по категориям перечнем диагнозов МКБ

По различным диагнозам по МКБ уже составлен план требуемого обследования и лечения

Все результаты анализов также могут храниться в программе

Настройка заполнения шаблонов для исследований поможет оптимизировать работу всех ваших специалистов и избавит от бумажной документации

К истории пациента можно прикреплять снимки и любые файлы

Любой фирменный бланк в формате MS Word может быть задан в качестве шаблона для заполнения

Чтобы пациенты не ждали приема в очереди, можно использовать предварительную запись

Программа сможет даже позвонить от имени Вашей организации и голосом сообщить пациенту любую важную информацию

Есть возможность использовать дисконтные карты

Поддерживается автоматическое и ручное списание медикаментов и материалов на проведение исследований. Продажи в режиме аптеки

По всем услугам можно настроить калькуляцию, и тогда расходные материалы будут списываться автоматически

Современная система для работы с пациентами поможет сотрудникам выполнять все важные задания точно в срок

Вы сможете наблюдать, как быстро растет ваша клиентская база и привлекать новых пациентов с помощью современных возможностей программы

Вы узнаете, в какие дни недели или числа месяца у вас больше всего пациентов, это позволит легко управлять загруженностью каждого отделения

Система покажет, кто из пациентов принес вам наибольшую прибыль, и вы легко сможете поощрить таких клиентов персональным прайс-листом или бонусами

Отчет покажет, кто из пациентов не полностью оплатил свои покупки или с кем из поставщиков вы еще не до конца рассчитались

Каждое ваше маркетинговое решение будет учтено и проанализировано по числу новых пациентов и платежам

Менеджеры смогут легко узнать, кто из клиентов у вас давно не появляется и сразу же с ними связаться

Статистика причин ухода поможет избежать вам оттока пациентов

Ваших специалистов можно легко сравнить по различным критериям: числу пациентов, оказанных услуг, прибыли и производительности

Вы узнаете, к каким врачам чаще повторно приходят пациенты, а кто может терять ваших клиентов

Сдельная заработная плата специалистов легко рассчитывается автоматически с учетом персональных ставок

По каждому врачу или отделению вы сможете узнать динамику роста посещений и оказания услуг за любой период

Специальный отчет покажет самые прибыльные или популярные услуги

Всю статистику по пациентам, услугам и специалистам вы сможете узнать за любой удобный период времени и оценить динамику с помощью наглядных отчетов

Вы получите полную статистику по проданному или потраченному на услуги товару

По каждому медикаменту или товару программа подскажет, на какой срок хватит его запасов, что позволит оптимизировать закупки и хранение

Отчет по покупательской способности покажет финансовые возможности ваших клиентов в зависимости от каждого филиала

Все финансовые движения будут у вас под полным контролем. Вы легко сможете отследить, на что у вас тратится больше всего средств за любой период

Анализ платежей по нужным вам значениям поможет принять решение о повышении или снижении цен на услуги и товары

Интеграция с новейшими технологиями позволит вам эпатировать клиентов и заслуженно получить репутацию самой современной компании

Клиенты смогут записываться на вашем сайте к любому сотруднику в выбранном филиале. Актуальное расписание и расценки на услуги

Ваши пациенты смогут узнать на сайте о готовности анализов и скачать результаты в личном кабинете

Ультра-современная функция связи с АТС позволит видеть данные звонящего, эпатировать клиента, сразу обращаясь к нему по имени, не тратить ни секунды на поиск информации

Надежный контроль обеспечит интеграция с камерами: программа в титрах видеопотока укажет данные по продаже, полученной оплате и другую важную информацию

Связь с платежными терминалами, чтобы клиенты могли оплачивать свои услуги не только в отделении, но и в ближайшем терминале. Такие оплаты автоматически будут отображаться в программе

Платежные
терминалы

Установив экран с наглядным расписанием по сотрудникам и кабинетам, вы несомненно поднимите престиж вашей компании в глазах клиентов и повысите собственный контроль

Вы можете внедрить оценку качества работы клиентами. Клиенту будет приходить SMS, в которой ему будет предлагаться оценить работу сотрудников. Анализ SMS-голосования руководитель сможет просматривать в программе

Специальная программа сохранит по расписанию копию всех ваших данных в программе без необходимости останавливать работу в системе, автоматически заархивирует и уведомит о готовности

Резервное
копирование

Система планирования позволяет настроить расписание резервного копирования, получения важных отчетов строго в определенное время и задать любые другие действия программы

Вы сможете быстро внести первоначальные данные, необходимые для работы программы. Для этого используется удобный ручной ввод или импорт данных

Интерфейс программы настолько легок, что в ней может быстро разобраться даже ребенок

Автоматизация бизнеса нами выполнена для множества организаций:

Язык базовой версии программы: РУССКИЙ

Также Вы можете заказать международную версию программы, в которую сможете вносить информацию на ЛЮБОМ ЯЗЫКЕ мира. Даже интерфейс сможете легко перевести самостоятельно, так как все названия будут вынесены в отдельный текстовый файл.

Амбулаторная карта форма 025 у – это медицинская карта клиента, проходящего курс амбулаторного лечения. Амбулаторная карта больного форма 025 у является основным документом по учету различных процедур, предоставляемых лечебно-медицинским центром в рамках обследования и лечения своего клиента.

Медицинская карта амбулаторного больного форма 025 у оформляется лечебно-медицинским центром при непосредственном обращении клиента и содержит описание его состояния, лечебного курса, комплекса проводимых процедур, поэтапную хронологию и результаты.

Амбулаторная карта форма 025 у 04 – это та же медицинская карта клиента, формат которой был утвержден министерством здравоохранения в 2004 г. и применяемый до сих пор, где для краткости опустили цифру «04». Карта амбулаторного больного форма 025 у 04 используется во всех лечебно-медицинских центрах, ведущих амбулаторный прием, и маркируется по участковой принадлежности.

Скачать форму амбулаторной карты 025 у (025/у-04) можно на сайт – сайте компании «Универсальная Система Учета» (УСУ), разработчике специализированного программного обеспечения для медицинских учреждений. Форма амбулаторной карты 025 у 04 скачать которую предлагает в своей демоверсии УСУ, заполняется согласно разработанной министерством здравоохранения инструкции, где пошагово представлен способ ее заполнения.

Правила заполнения амбулаторной карты форма 025 у (025/у-04) описывают, в какой пронумерованной строке какая информация должна быть, а также дают рекомендации, какие действия следует производить при ее ведении в случае каких-либо изменений в записях или состоянии клиента.

Медкарта амбулаторного больного форма 025 у 04 должна храниться в регистратуре лечебно-медицинского центра.

Амбулаторная карта форма 025 у скачать бланк которой можно на сайте сайт, при госпитализации больного поступает в стационарное отделение и содержится внутри его стационарной карты. При выписке клиента карта амбулаторного пациента форма 025/у (025/у-04) возвращается назад – в лечебно-медицинский центр по месту его жительства.

Карта амбулаторного пациента форма 025 у скачать которую предлагается на сайте сайт, требует большого внимания к заполнению листа заключительных диагнозов, где специалисты разных профилей указывают поставленные ими диагнозы в текущем году.

Медицинская карта амбулаторного пациента форма 025 устанавливает порядок действий врача, когда он не может точно определить заболевание, – тогда на текущей странице амбулаторной карты формы 025/у (025/у-04) он отмечает предполагаемый им диагноз, а на листе заключительных диагнозов регистрирует только дату первого приема, против которой указывается установленный позже диагноз. Медкарта амбулаторного больного форма 025 у (025/у-04) разрешает исправлять неточный диагноз методом его зачеркивания и записью уточненного против той же даты регистрации посещения.

Министерство здравоохранения достаточно редко вносит существенные правки в медицинскую документацию, вот и последнюю версию под названием амбулаторная карта форма 025 у Казахстан утвердил в ноябре 2010 г.

Чтобы была оформлена и/или выдана регистратурой форма 025 у талон амбулаторного пациента следует предъявить обязательно.

Талон амбулаторного пациента форма 025 1 у содержит сведения о больном, желающем получить медицинскую помощь амбулаторно. Сведения также включают данные о часах приема лечащего врача, о недомогании больного, постановке на диспансерный учет, о фактах временной нетрудоспособности, имевших место быть, и т.д.

Талон амбулаторного пациента форма 025 12 у – это предыдущий вид талона, уже утративший силу, на смену ему был утвержден в 2014 г. формат 025-1/у.

Талон амбулаторного пациента форма 025-1/у заполняют, используя данные из амбулаторной карты формы 025/у (025/у-04) посредством вписывания или подчеркивания нужного варианта из предложенных ответов в самом талоне.

Программой могут пользоваться:

Медицинский центр
и частная клиника

Поликлиника
и амбулатория

Государственная
больница, стационар
и госпиталь

Лаборатория и
лечебно-диагностический
центр

Санаторий и
реабилитационный
центр

Диспансер
и профилактический
центр

Частнопрактикующие
врачи

Глазной центр
и оптика

Репродуктивный,
перинатальный
центр и роддом

Пластическая и
эстетическая
хирургия

НИИ - научно-
исследовательский
институт

Психологи
и тренинги

Женская
консультация

Оздоровительный
комплекс
и центр

Хирургический
центр

ДОУ, логопункт
и дефектолог

Любая другая
организация

Видео программы для амбулаторной карты-формы 025 у

Посмотрев следующее видео, можно быстро ознакомиться с возможностями программы УСУ - Универсальной Системы Учета. Если Вы не видите загруженное на YouTube видео, обязательно напишите нам, мы найдем другой способ показать демонстрационный ролик!

Анатолий Вассерман представляет новую версию 5.0 программы УСУ

Кроме мнений о программе УСУ обычных пользователей Вашему вниманию теперь представляются мнения экспертов. Анатолий Вассерман родился 9 декабря 1952 года. Окончил Одесский технологический институт холодильной промышленности, по специальности инженер. После окончания института работал программистом. Затем - системным программистом. Впервые на экране появился в 1989 году в клубе «Что? Где? Когда?», затем - на «Брэйн-ринге». В телевизионной «Своей игре» одержал пятнадцать побед подряд в 2001-2002 годах и стал лучшим игроком десятилетия в 2004 году. Пятикратный чемпион Украины по спортивной версии «Своей игры». Четырёхкратный чемпион Москвы по спортивной версии «Своей игры», бронзовый призёр того же соревнования, серебряный 2017 года. Серебряный призёр «Знатокиады» - Всемирных игр знатоков - 2010 года по «Своей игре».

Дополнение к программе для профессиональных управленцев - Библия Современного Руководителя

Дополнение к программе для профессиональных управленцев: для развития бизнеса и повышения доходов. Уникальный продукт, разработанный на стыке двух наук: экономики и информационных технологий. Аналогов нет

Мобильное приложение USU

С развитием технологий жизнь ускоряется. Везде нужно успеть – ведь чем быстрее делаешь дела, тем больше зарабатываешь. По этой причине очень важно иметь под рукой многофункциональное мобильное приложение.

Александр Друзь об Универсальной Системе Учета

Кроме мнений о программе УСУ обычных пользователей Вашему вниманию теперь представляются мнения экспертов. Александр Друзь - первый магистр интеллектуальной игры "ЧГК". Шесть раз награждался призом "Хрустальная сова" как лучший игрок клуба. Обладатель "Бриллиантовой совы" – приза лучшему игроку. Чемпион телевизионной версии «Брейн-ринга». В телевизионной передаче «Своя игра» выигрывал «Линейные игры», «Суперкубок», выигрывал с командой «III Кубок Вызова», установил абсолютный рекорд результативности за одну игру. Автор и ведущий интеллектуальных игр и познавательных программ на различных телеканалах.

Максим Поташёв об эффективности программы УСУ

Кроме мнений о программе УСУ обычных пользователей Вашему вниманию теперь представляются мнения экспертов. Максим Поташев - магистр игры «Что? Где? Когда?», четырёхкратный обладатель приза «Хрустальная сова», дважды чемпион мира, трижды чемпион России, шестикратный чемпион Москвы, трёхкратный победитель Открытого чемпионата Москвы по игре «ЧГК». По итогам всеобщего зрительского голосования в 2000 году признан лучшим игроком за все 25 лет существования элитарного клуба. За кандидатуру Максима Поташёва проголосовало 50 тысяч телезрителей программы. Получил «Большую хрустальную сову» и главный приз юбилейных игр - «Бриллиантовую звезду» магистра игры. Член правления и с 2001 года - вице-президент Международной ассоциации клубов. По профессии - математик, маркетолог, бизнес-тренер. Окончил факультет управления и прикладной математики, преподавал на кафедре общей и прикладной экономики в МФТИ. В августе 2010 года избран президентом Общероссийской общественной организации «Федерация спортивного бриджа России». Возглавляет консалтинговую компанию, которая помогает различным организациям решать задачи, связанные с продажами, маркетингом, клиентским сервисом и оптимизацией бизнес-процессов.

Сергей Карякин о тактике в бизнесе

Кроме мнений о программе УСУ обычных пользователей Вашему вниманию теперь представляются мнения экспертов. Сергей Карякин. В возрасте 12 лет стал самым молодым гроссмейстером в истории человечества. Внесён в Книгу рекордов Гиннесса. Одержал победу в турнире претендентов. Обладатель Кубка мира ФИДЕ. Чемпион мира по быстрым шахматам, чемпион мира по блицу. Заслуженный мастер спорта Украины. Заслуженный мастер спорта России, гроссмейстер России. Награждён орденом «За заслуги» ІІІ степени. Член Общественной палаты Российской Федерации VI состава. Неоднократный победитель детских и юношеских чемпионатов мира и Европы. Победитель и призёр ряда крупных турниров. Чемпион XXXVI Всемирной Шахматной олимпиады в составе сборной Украины, серебряный призёр Олимпиады в составе сборной России. На своей доске показал лучший результат и получил первый индивидуальный приз (на 4 доске). Чемпион России с лучшим результатом на 1-й доске. Чемпион мира в составе сборной России. Полуфиналист Кубка мира. Победитель ряда международных турниров.