Облитерирующий бронхиолит у взрослых. Бронхиолит у взрослых: течение, лечение и симптомы

Бронхиолит представляет собой довольно серьезное заболевание. Несмотря на то, что обычно оно встречается у детей до двух лет, болеют им и взрослые, хотя в этом случае угрожающих для жизни пациента состояний, как правило, удается избежать, но лечение бронхиолита у взрослых – процесс, требующий серьезного и разнопланового подхода. В противном случае возможно развитие осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни больного.

Определение

Бронхиолит – это воспаление слизистой дыхательных путей с преимущественным поражением бронхиол (самых мелких участков бронхиального дерева), при этом слизистая оболочка отекает, что приводит к полному или частичному сужению просвета бронхиолы и развитию дыхательной недостаточности. Воспалительный процесс со временем приводит к утолщению стенок пораженных бронхиол, разрастанию соединительной ткани и полному закрытию просвета. На этом фоне прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность.

Как и у многих других заболеваний, единой классификации бронхиолита не существует, каждая из них описывает это заболевание с определенной точки зрения. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

По клиническим признакам

В этом случае бронхиолит классифицируется по этиологическому признаку, иначе говоря, по причине, которая его вызвала.

1. Постинфекционный бронхиолит – как правило, причиной, вызвавшей это заболевание, становится перенесенная инфекция, в основе которой могут быть как поражения вирусами, так и бактериями. Чаще всего постинфекционными бронхиолитами болеют дети.
2. Ингаляционный бронхиолит становится результатом вдыхания паров химических кислот, газа (оксида углерода, серы), а также пыли органического (зерно) и неорганического происхождения. Еще одной распространенной причиной ингаляционного бронхиолита может быть курение или вдыхание кокаина.
3. Лекарственный бронхиолит вызван приемом лекарственных веществ, содержащих золото, цефалоспорины, амиодарон, блеомицин, интерферон.
4. Идиопатический бронхиолит, то есть не имеющий четко выраженой причины заболевания. Он может проявляться в сочетании с некоторыми легочными патологиями или стать осложнением при пересадке органов и тканей.
5. Облитерирующий – причиной его развития становится герпес, ВИЧ-инфекция. Часто облитерирующим именуют тяжелый бронхиолит у детей, вызванный аденовирусом.

По характеру течения заболевания

По характеру течения выделяют следующие виды бронхиолитов:

• острый бронхиолит – чаще всего острая форма наблюдается при поражении вирусами или бактериями и вдыхании токсических газов;
• хронический бронхиолит – становится следствием неправильного или неэффективного лечения острого бронхита.

Кроме этого, бронхиолиты подразделяют согласно следующим признакам:

• первичные – облитерирующий бронхиолит, острый, респираторный или, как его еще называют, бронхиолит курильщика, бронхиолит вследствие вдыхания минеральной пыли, и другие поражения бронхиол, выявленные впервые.
• бронхиолиты, сопровождающие заболевания легких (пневмонию, гистиоцитоз легких);
• бронхиолиты, при которых патологический процесс захватывает крупные бронхи (ХОБЛ, бронхиальная астма).

Симптомы

Болезнь начинается остро или может стать осложнением бронхита. Характерно повышение температуры до 38-39 градусов, лихорадка. Отмечается выраженная одышкаа – частота дыхания достигает 40 и больше вдохов в минуту (для взрослых). Дыхание поверхностное, в дыхательный акт вовлекается вспомогательная мускулатура. Лицо одутловатое, отмечается цианоз носогубного треугольника. Характерная поза – грудь в позиции вдоха с поднятым плечевым поясом. Появляется мучительный сухой кашель с небольшим количеством мокроты. Из-за значительного напряжения межреберной мускулатуры и диафрагмы отмечаются боли в груди. На выдохе слышны свистящие хрипы.

Лечение бронхиолита

Лечение в условиях стационара при этом заболевании показано при тяжелом или среднетяжелом течении. Наряду с медикаментозной проводят оксигенотерапию, а при усилении симптомов дыхательной недостаточности – ИВЛ. Пациенту назначают усиленный питьевой режим – частое дробное питье небольшими порциями. Кроме этого, показана физиотерапия, постуральный дренаж, вибрационный массаж.

Медикаментозная терапия

Группа препаратов	Действующее вещество	Торговое наименование	Форма выпуска	Взрослые дозы
Бронхолитики	Эуфиллин	«Эуфиллин»	Таблетки, ампулы по 5 мл.	10 – 20 мл в/в капельно очень медленно под контролем ЧСС и ритма.
β²-антагонисты	Сальбутамол	«Сальбутамол», «Вентолин»	Ингалятор с дозированной дозой 100 мкг.	Одна-две дозы до четырех раз в день
	Фенотерол	«Беротек»	Ингалятор, одна доза – 100 мкг.
Холинолитики	Ипратопия бромид	«Атровент»	Ингалятор в дозе 20 мкг.	До 3 ингаляций трижды в день.
		«Беродуал»	Ингалятор в дозе 20 мкг, 50 мкг.	Одна-две дозы до четырех раз в день.
	Тиотропия бромид	«Спирива»	Порошок (хандихалер), в дозе 18 мкг	1 доза раз в день.
Глюкокортикостероиды	Будесонид	«Пульмикорт»	Ингалятор	Доза начальная от 1-2 мг/сут, с постепенной коррекцией по клинической картине.
	Флутиказон	«Кутивейт», «Фликсотид»	Ингалятор, доза 0,125 мг, 0,25 и 0,5 мг.	Дозировку определяет врач, кратность применения – 2 раза в день.
Аналептики	Кордиамин	Кордиамин	Капли, раствор для инъекций	1–2 мл п/к, в/м до двух раз в день
	Сульфокамфокаин	«Сульфокамфокаин»	Раствор для инъекций	По 2 мл до трех раз в день.
Муколитики	Амброксол	«Амброксол», «Амбробене»	Таблетки, сироп	30 мг до 3 раз в день.
	Ацетилцистеин	АЦЦ, «Флуимуцил»	Порошок, растворимые таблетки.	До 200 мг 3 раза в день

Лечение антибиотиками при бронхиолите показано только в том случае, если точно известно, что источником заболевания является бактериальная инфекция. Еще одной причиной для назначения антибиотиков может стать вторичная инфекция, присоединившаяся к основному заболеванию или высокий риск ее присоединения.

Так как бронхиолит у взрослых имеет склонность к длительному течению и хронизации процесса, то лечение и оценка его эффективности направлены на снижение уровня дыхательной недостаточности. В большинстве случаев терапия направлена не на восстановление нормальной работы легких, а на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Профилактика

Своевременное лечение бронхитов, которые чаще всего становятся причиной развития бронхиолита, в большинстве случаев может предотвратить развитие заболевания. Выполнения правил техники безопасности на вредных производствах, а также отказ от курения тоже помогут избежать этой патологии.

Бронхиолит – это такое заразное заболевание, при котором воспаляются мельчайшие бронхиолы, что вызывает закупорку, нарушает работу респираторной системы.

Бронхиолами называют конечные отрезки в бронхиальном древе, не превышающие в диаметре 1 мм.

Воспалительные явления в бронхиолах вызываются вирусами. Заболевание часто встречается у младенцев, детей раннего возраста, взрослые страдают бронхиолитом реже.

Подробнее о бронхиолите у детей рассказано в статье .

У взрослых бронхиолит провоцируется не только вирусной инфекцией, он развивается после , ларингита, .

Рискуют заболеть:

• курильщики с большим стажем курения;
• лица, проходящие лечение амиодароном, интерфероном, цефалоспоринами, блеомицином.

Вызвать бронхиолит у взрослого может резкое вдыхание воздуха на морозе или паров ядовитых веществ. К группе риска относятся люди, перенесшие трансплантацию, работники детских учреждений, химзаводов, люди, работающие с токсичными веществами.

Основной причиной бронхиолита являются простудные инфекции, грипп. Самый частый возбудитель болезни — RSV — респираторно-синцитиальный вирус, провоцирующий бронхиолит у детей и взрослых.

Симптомы

Протекает воспаление бронхиол с температурой 39 0 C и надсадным кашлем со скудной вязкой мокротой. Симптомы бронхиолита похожи на признаки рецидива бронхита, пневмонии, насморка, но методы их лечения различны.

Ведущий симптом бронхиолита — одышка. Присутствие одышки при бронхите можно считать первым признаком развивающегося бронхиолита.

Сначала больной ощущает затруднение дыхания во время выполнения физической работы, очень быстро одышка прогрессирует, не оставляя человека и в покое. Нехватка кислорода вызывает цианоз.

Дыхание сопровождается хрипами, на вдохе слышится писк. Больному тяжело вдохнуть, дыхание становится очень поверхностным, плечевой пояс приподнимается, остается в таком положении. При дыхании видно, как напряженно работают межреберные мышцы.

Человека мучает , саднящие боли в груди. Появляются такие интенсивные боли из-за перенапряжения межреберных мышц и диафрагмы, выполняющих многократно более тяжелую работу, чем при отсутствии воспаления в бронхиолах.

У взрослых молодого возраста кашель вскоре становится более влажным, мокрота разжижается, лучше отходит. Состояние больного значительно улучшается.

В случае тяжелого протекания бронхиолита, что особенно часто отмечается у пожилых людей, больному требуется покой, соблюдения режима питания, сна.

Сухой свистящий звук, отчетливо слышимый при выдохе, указывает на воспалительный процесс, обструкцию бронхиол и мелких бронхов.

При значительном ухудшении состояния и остром протекании бронхиолита:

• одышка достигает 40 дыханий за минуту;
• сердечный ритм достигает 140 ударов в 1 минуту;
• на электрокардиограмме обнаруживаются признаки перегрузки правого предсердия.

Особенностью острого бронхиолита во взрослом возрасте является отсутствие повышения температуры, воспалительных изменений в анализах крови.

Ведущим признаком воспаления служит появление сухих хрипов при прослушивании легких, сердечная, легочная недостаточность, интоксикация организма, проявляющаяся головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью.

Диагностика

Бронхиолит диагностируется при помощи рентгенографического исследования. Рентгенограмма показывает патологические изменения в легких, но иногда изменения отсутствуют. Чтобы уточнить диагноз, проводится томографическое исследование органов дыхания.

Во время осмотра при простукивании (перкуссии) грудной клетки прослушиваются тупые коробчатые звуки, при прослушивании — мелкопузырчатые, свистящие хрипы при выдохе.

Лечение

При лечении бронхиолита у взрослых редко наблюдаются тяжелые осложнения, при которых требуется госпитализация. Исключением являются угрожающие состояния, сопровождающиеся сердечной и дыхательной недостаточностью.

Для лечения бронхиолита необходимо восстановить дыхательную функцию легких, устранить симптомы воспаления, предупредить осложнения. У взрослых это заболевание лечится амбулаторно.

При ухудшении состояния применяют оксигенотерапию. От боли в груди назначают анальгетики, при тяжелом течении назначают:

• отхаркивающие лекарства – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин;
• бронхолитические препараты – бета-адреномиметики, средства, устраняющие спазм бронхов;
• аналептические средства – кордеамин, камфора, кофеин;
• муколитические средства, разжижающие мокроту;
• противомикробные средства.

Противокашлевые лекарственные средства эффективны при сухом кашле с малым отхождением мокроты. Аналептические средства назначают для стимуляции дыхания, воздействуя на нервные центры в продолговатом мозге.

При осложнении бронхиолита, вызванного вирусами, бактериями, назначают антибиотики, действующие против возбудителей болезни.

Препаратами выбора служат цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

Больному прописывают эуфиллин, мочегонные средства, при необходимости больного лечат кислородотерапией.

Осложнения

Воспалительные явления у взрослых, страдающих хроническими болезнями, отрицательно отражающимися на иммунитете, способны распространяться на легкое, вызывать пневмонию.

Прогноз

Бронхиолит у взрослых чаще не вызывает осложнений, больные выздоравливают, в среднем, через 2 недели. Очень редко остается затяжной кашель.

При тяжелом протекании болезнь продолжается 6 недель, при этом возрастает вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности. Неблагоприятный прогноз бронхиолита при позднем выявлении болезни.

Профилактика

Состояние дыхательных путей значительно улучшится при отказе от курения. Лицам, переболевшим бронхиолитом, не рекомендуется даже находиться рядом с курильщиком.

Профилактика бронхиолита состоит в приеме витаминов, закаливании, укреплении иммунитета.

Бронхиолит достаточно опасное заболевание. Обычно встречается болезнь у детей до двухлетнего возраста, однако заболеть бронхиолитом может и взрослый. Течение бронхиолита у взрослых, как правило, благоприятное, однако подход к лечению должен быть серьезным и разноплановым. Правильно подобранное и своевременное лечение бронхиолита у взрослых позволяет избежать опасных осложнений.

Воспалительный процесс, преимущественно поражающий слизистую бронхиол (представляющих собой наиболее мелкие участки бронхиального дерева). В результате воспаления слизистая отекает и просвет бронхиолы сужается, что, в свою очередь, приводит к развитию дыхательной недостаточности. Со временем стенка пораженной бронхиолы утолщается, а разрастающаяся соединительная ткань полностью закрывает ее просвет. Такое прогрессирование заболевания приводит к усугублению сердечной и дыхательной недостаточности.

Классификация бронхиолита

В соответствии с этиологией

Эта классификация описывает виды бронхиолитов в зависимости от вызвавшей их причины:

• Лекарственный бронхиолит. Развитие заболевания связано с приемом лекарственных препаратов, что содержат блеомицин, золото, интерфероны, амиодарон, цефалоспорины;
• Бронхиолит постинфекционный. Развивается как следствие перенесенного заболевания, вызванного бактериальными или вирусными агентами. Чаще всего такому бронхиолиту подвержены дети;
• Идеопатический бронхиолит. Отличительной особенностью этого вида заболевания является отсутствие явной причины развития болезни. Развивается болезнь в качестве осложнения после трансплантации тканей или органов, либо в сочетании с другими патологиями легких;
• Бронхиолит ингаляционный. Является следствием вдыхания пыли (неорганического или органического происхождения), паров химических реагентов (газов, кислот и так далее), табачного дыма или кокаина;
• Бронхиолит облитерирующий. Развивается у ВИЧ-инфицированных больных, либо больных имеющих вирус герпеса. У детей причиной развития облитерирующей формы может стать аденовирусная инфекция.

В соответствии с течением заболевания

Бронхиолит может быть:

• Острым. Развивается при бактериальном или вирусном заражении, либо в случае вдыхания токсических веществ;
• Хроническим. Возникает в качестве осложнения неизлеченного острого бронхита.

Кроме описанных выше классификаций, бронхиолиты подразделяют на:

• Первичные (другие названия: острые, респираторные, облитерирующие), возникающие как самостоятельное заболевание вследствие курения или вдыхания пыли;
• Бронхиолиты в сочетании с поражением крупных бронхов (бронхиальная астма, ХОБЛ);
• Бронхиолиты в сочетании с заболеваниями легких (пневмония, гистиоцитоз).

Симптомы бронхиолитов

Начало болезни острое, сопровождающееся повышением температуры тела до 38-39 градусов , лихорадкой, надсадным кашлем с выделением скудной вязкой мокроты. Симптомы болезни сходны с пневмонией, обострением бронхита, гайморитом. Однако подходы к лечению у них совершенно разные.

Также одним из характерных для бронхиолита симптомов является одышка. Если одышка развилась во время бронхита, то стоит подозревать развитие (присоединение) бронхиолита. Вначале одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое. Недостаток кислорода вызывает цианоз. Лицо больного одутловатое с бледным синеватым оттенком кожи.

Дыхание с хрипами, на вдохе слышен писк. Пациент дышит с трудом, дыхание поверхностное, плечевой пояс приподнимается словно для вдоха и фиксируется в таком положении.

Больного мучает надсадный кашель и боль в груди. Боль является следствием перенапряжения диафрагмы и межреберных мышц.

Вскоре кашель становится влажным и лучше отходит мокрота, состояние пациента улучшается.

При тяжелом течении бронхиолита (чаще встречается в пожилом возрасте) больным требуется покой, правильное питание и достаточное время сна.

Наличие сухих свистящих звуков на вдохе является признаком обструкции мелких бронхов и бронхиол в сочетании с воспалительным процессом.

На усугубление процесса и ухудшение состояния больного указывают:

• Учащенный пульс (140 ударов в минуту);
• Усиление одышки (до 40 дыхательных движений в минуту);
• Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме.

Достаточно часто у взрослых бронхиолит протекает без повышения температуры, а проявляется свистящими хрипами, нарастающей интоксикацией, легочной и сердечной недостаточностью, быстрой утомляемостью, головными болями и слабостью.

Диагностика

Диагноз бронхиолит устанавливают на основании жалоб, осмотра (при перкуссии слышен характерный коробочный звук, а при аускультации - свистящие мелкопузырчатые хрипы на выдохе), рентгенологических исследований и компьютерной томографии. На рентгенограмме в случае выраженного бронхиолита хорошо видны патологические сдвиги в структуре легкого, однако при некоторых формах бронхиолита ренгенограмма не информативна, в этих случаях для диагностики используют компьютерную томографию.

Бронхиолиты. Лечение

Лечение бронхиолитов направлено на восстановление дыхательной функции, устранение симптомов воспаления, предупреждение осложнений.

Чаще всего, лечение бронхиолитов у взрослых проводят амбулаторно, исключение составляет развитие сердечной и дыхательной недостаточности, при которых больному требуется госпитализация.

При тяжелом течении бронхиолита назначают:

• Оксигенотерапию;
• Бронхолитики (средства, купирующие спазм бронхов);
• Отхаркивающие препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин);
• Муколитики (для разжижения мокроты);
• Аналептики (кофеин, кордиамин, камфора);
• Противомикробные препараты.
• При болях в груди применяют анальгетики.

Противокашлевые препараты показаны при мучительном сухом кашле. Аналептические лекарственные средства назначаются для стимуляции дыхания. Бронхиолиты, вызванные бактериями или вирусами лечат антибиотиками (макролидами, фторхинолонами, цефалоспоринами).

При необходимости пациентам назначают эуфиллин и мочегонные препараты .

Осложнения

Осложнениями бронхиолита может стать пневмония, развитие сердечной и дыхательной недостаточности. Осложнения чаще возникают на фоне сниженного иммунитета, хронических заболеваний или неэффективного (неправильно подобранного) лечения.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания у взрослых чаще благоприятный. В среднем при лечении болезнь проходит через две недели. Осложнения редки.

При тяжелом течении бронхиолита может развиться сердечная недостаточность и, как следствие, летальный исход. При своевременном лечении болезнь разрешается в течение шести недель.

Профилактические меры:

• Отказ от курения;
• Соблюдение техники безопасности при работе с вредными летучими веществами;
• Укрепление иммунитета и прием поливитаминов;
• Своевременное лечение бронхитов.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Бронхиолит – это такое заразное заболевание, при котором воспаляются мельчайшие бронхиолы, что вызывает закупорку, нарушает работу респираторной системы.

Бронхиолами называют конечные отрезки в бронхиальном древе, не превышающие в диаметре 1 мм.

Воспалительные явления в бронхиолах вызываются вирусами. Заболевание часто встречается у младенцев, детей раннего возраста, взрослые страдают бронхиолитом реже.

Подробнее о бронхиолите у детей рассказано в статье Бронхиолит у грудничков и детей до 2 лет.

Причины

У взрослых бронхиолит провоцируется не только вирусной инфекцией, он развивается после трахеобронхита, ларингита, синусита.

Рискуют заболеть:

• курильщики с большим стажем курения;
• лица, проходящие лечение амиодароном, интерфероном, цефалоспоринами, блеомицином.

Вызвать бронхиолит у взрослого может резкое вдыхание воздуха на морозе или паров ядовитых веществ. К группе риска относятся люди, перенесшие трансплантацию, работники детских учреждений, химзаводов, люди, работающие с токсичными веществами.

Основной причиной бронхиолита являются простудные инфекции, грипп. Самый частый возбудитель болезни - RSV - респираторно-синцитиальный вирус, провоцирующий бронхиолит у детей и взрослых.

Симптомы

Протекает воспаление бронхиол с температурой 39 0C и надсадным кашлем со скудной вязкой мокротой. Симптомы бронхиолита похожи на признаки рецидива бронхита, пневмонии, насморка, гайморита, назофарингита, но методы их лечения различны.

Ведущий симптом бронхиолита - одышка. Присутствие одышки при бронхите можно считать первым признаком развивающегося бронхиолита.

Сначала больной ощущает затруднение дыхания во время выполнения физической работы, очень быстро одышка прогрессирует, не оставляя человека и в покое. Нехватка кислорода вызывает цианоз.

Дыхание сопровождается хрипами, на вдохе слышится писк. Больному тяжело вдохнуть, дыхание становится очень поверхностным, плечевой пояс приподнимается, остается в таком положении. При дыхании видно, как напряженно работают межреберные мышцы.

Человека мучает сухой кашель, саднящие боли в груди. Появляются такие интенсивные боли из-за перенапряжения межреберных мышц и диафрагмы, выполняющих многократно более тяжелую работу, чем при отсутствии воспаления в бронхиолах.

У взрослых молодого возраста кашель вскоре становится более влажным, мокрота разжижается, лучше отходит. Состояние больного значительно улучшается.

В случае тяжелого протекания бронхиолита, что особенно часто отмечается у пожилых людей, больному требуется покой, соблюдения режима питания, сна.

Сухой свистящий звук, отчетливо слышимый при выдохе, указывает на воспалительный процесс, обструкцию бронхиол и мелких бронхов.

При значительном ухудшении состояния и остром протекании бронхиолита:

• одышка достигает 40 дыханий за минуту;
• сердечный ритм достигает 140 ударов в 1 минуту;
• на электрокардиограмме обнаруживаются признаки перегрузки правого предсердия.

Особенностью острого бронхиолита во взрослом возрасте является отсутствие повышения температуры, воспалительных изменений в анализах крови.

Ведущим признаком воспаления служит появление сухих хрипов при прослушивании легких, сердечная, легочная недостаточность, интоксикация организма, проявляющаяся головной болью, слабостью, быстрой утомляемостью.

Диагностика

Бронхиолит диагностируется при помощи рентгенографического исследования. Рентгенограмма показывает патологические изменения в легких, но иногда изменения отсутствуют. Чтобы уточнить диагноз, проводится томографическое исследование органов дыхания.

Во время осмотра при простукивании (перкуссии) грудной клетки прослушиваются тупые коробчатые звуки, при прослушивании - мелкопузырчатые, свистящие хрипы при выдохе.

Лечение

При лечении бронхиолита у взрослых редко наблюдаются тяжелые осложнения, при которых требуется госпитализация. Исключением являются угрожающие состояния, сопровождающиеся сердечной и дыхательной недостаточностью.

Для лечения бронхиолита необходимо восстановить дыхательную функцию легких, устранить симптомы воспаления, предупредить осложнения. У взрослых это заболевание лечится амбулаторно.

При ухудшении состояния применяют оксигенотерапию. От боли в груди назначают анальгетики, при тяжелом течении назначают:

• отхаркивающие лекарства – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин;
• бронхолитические препараты – бета-адреномиметики, средства, устраняющие спазм бронхов;
• аналептические средства – кордеамин, камфора, кофеин;
• муколитические средства, разжижающие мокроту;
• противомикробные средства.

Противокашлевые лекарственные средства эффективны при сухом кашле с малым отхождением мокроты. Аналептические средства назначают для стимуляции дыхания, воздействуя на нервные центры в продолговатом мозге.

При осложнении бронхиолита, вызванного вирусами, бактериями, назначают антибиотики, действующие против возбудителей болезни.

Препаратами выбора служат цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

Больному прописывают эуфиллин, мочегонные средства, при необходимости больного лечат кислородотерапией.

Осложнения

Воспалительные явления у взрослых, страдающих хроническими болезнями, отрицательно отражающимися на иммунитете, способны распространяться на легкое, вызывать пневмонию.

Прогноз

Бронхиолит у взрослых чаще не вызывает осложнений, больные выздоравливают, в среднем, через 2 недели. Очень редко остается затяжной кашель.

При тяжелом протекании болезнь продолжается 6 недель, при этом возрастает вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности. Неблагоприятный прогноз бронхиолита при позднем выявлении болезни.

Профилактика

Состояние дыхательных путей значительно улучшится при отказе от курения. Лицам, переболевшим бронхиолитом, не рекомендуется даже находиться рядом с курильщиком.

Профилактика бронхиолита состоит в приеме витаминов, закаливании, укреплении иммунитета.

Бронхиолит представляет собой довольно серьезное заболевание. Несмотря на то что обычно оно встречается у детей до 2 лет, болеют им и взрослые и хотя в этом случае угрожающих для жизни пациента состояний, как правило, удается избежать, но лечение бронхиолита у взрослых - процесс, требующий серьезного и разнопланового подхода. В противном случае возможно развитие осложнений, которые способны значительно ухудшить качество жизни больного.

Бронхиолит - что это?

Бронхиолит - это воспаление слизистой дыхательных путей с преимущественным поражением бронхиол (самых мелких участков бронхиального дерева), при этом слизистая оболочка отекает, что приводит в полному или частичному сужению просвета бронхиолы и развитию дыхательной недостаточности. Воспалительный процесс со временем приводит к утолщению стенок пораженных бронхиол, разрастанию соединительной ткани и полному закрытию просвета. На этом фоне прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация бронхиолита

Как и у многих других заболеваний, единой классификации бронхиолита не существует, каждая из них описывает это заболевание с определенной точки зрения. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Классификация по клиническим признакам

В этом случае бронхиолит классифицируется по этиологическому признаку, иначе говоря, по причине, которая его вызвала.

1. Постинфекционный бронхиолит - как правило, причиной, вызвавшей это заболевание, становится перенесенная инфекция, в основе которой могут быть как поражения вирусами, так и бактериями. Чаще всего постинфекционными бронхиолитами болеют дети.
2. Ингаляционный бронхиолит становится результатом вдыхания паров химических кислот, газа (оксиды углерода, серы), а также пыли органического (зерно) и неорганического происхождения. Еще одной распространенной причиной ингаляционного бронхиолита может быть курение или вдыхание кокаина.
3. Лекарственный бронхиолит - вызван приемом лекарственных веществ, содержащих золото, цефалоспорины, амиодарон, блеомицин, интерферон.
4. Идеопатический бронхиолит, то есть не имеющий четко выраженной причины заболевания. Он может проявляться в сочетании с некоторыми легочными патологиями или стать осложнением при пересадке органов и тканей.
5. Облитерирующий - причиной его развития становится герпес, ВИЧ-инфекция. Часто облитерирующим именуют тяжелый бронхиолит у детей, вызванный аденовирусом.

Классификация по характеру течения заболевания

По характеру течения выделяют следующие виды бронхиолитов:

• острый бронхиолит - чаще всего острая форма наблюдается при поражениями вирусами или бактериями и вдыхании токсических газов;
• хронический бронхиолит - становится следствием неправильного или неэффективного лечения острого бронхита.

Кроме этого, бронхиолиты подразделяют согласно следующим признакам:

• первичные - облитерирующий бронхиолит, острый, респираторный или, как его еще называют бронхиолит курильщика, бронхиолит вследствие вдыхания минеральной пыли и другие поражения бронхиол, выявленные впервые.
• бронхиолиты,сопровождающие заболевания легких (пневмонии, гистиоцистоз легких);
• бронхиолиты, при которых патологический процесс захватывает крупные бронхи (ХОБЛ, бронхиальная астма).

Симптомы бронхиолита

Болезнь начинается остро или может стать осложнением бронхита. Характерно повышение температуры до 38-39 градусов, лихорадка. Отмечается выраженная одышка - частота дыхания достигает 40 и больше вдохов в минуту. Дыхание поверхностное, в дыхательный акт вовлекается вспомогательная мускулатура. Лицо одутловатое, отмечается цианоз носогубного треугольника. Характерная поза - грудь в позиции вдоха с поднятым плечевым поясом. Появляется мучительный сухой кашель с небольшим количеством мокроты. Из-за значительного напряжения межреберной мускулатуры и диафрагмы, отмечается боли в груди. На выдохе слышны свистящие хрипы.

Лечение бронхиолита

Лечение в условиях стационара при этом заболевании показано при тяжелом или среднетяжелом течении. Там, наряду с медикаментозной, проводят оксигенотерапию, а при усилении симптомов дыхательной недостаточности – ИВЛ. Пациенту назначают усиленный питьевой режим – частое дробное питье небольшими порциями. Кроме этого, показана физиотерапия, постуральный дренаж, вибрационный массаж.

Медикаментозная терапия

Группа препаратов	Химическое наименование	Торговое наименование	Форма выпуска	Дозировка
Бронхолитики	Эуфиллин	Эуфиллин	Таблетки, ампулы по 5 мл	10 – 20 мл в/в капельно
β²-антагонисты	Сальбутамол	Сальбутамол, Вентолин	Ингалятор с дозированной дозой 100 мкг
	Фенотерон	Беротек	Ингалятор, одна доза - 100 мкг	одна-две дозы до четырех раз в день
Холинолитики	Ипратопия бромид	Атровент	Ингалятор, в дозе 20 мкг	До 3 ингаляций трижды в день
		Беродуал	Ингалятор, в дозе 20 мкг, 50 мкг	одна-две дозы до четырех раз в день
	Тиотропия бромид	Спирива	Порошок (хандихалер), в дозе – 18 мкг	1 доза раз в день
Глюкокортикостироиды	Флутиказон	Кутивейт, Фликсотид	Ингалятор, доза 0, 125 мг, 0,25 и 0,5 мг	Дозировку определяет врач, кратность применения – 2 раза в день
	Бусенодит	Бусенодит-натив	Раствор для ингаляций	Доза определяется индивидуально
Аналептики	Кордиамин	Кордиамин	Капли, раствор для инъекций	1–2 мл п/к, в/м до двух раз в день
	Сульфокамфокаин	Сульфокамфокаин	Раствор для инъекций	По 2 мл до трех раз в день
Противокашлевые	Кодеин	Кодеин	Таблетки	До 20 мг 4 раза в день
Муколитики	Амброксол	Амброксол, Амбробене	Таблетки, сироп	30 мг до 3 раз в день
	Ацетилстеин	АЦЦ	Порошок, растворимые таблетки	До 200 мг 3 раза в день

Антибиотики

Лечение антибиотиками при бронхиолите показано только в том случае, если точно известно, что источником заболевания является бактериальная инфекция. Еще одной причиной для назначения антибиотиков может стать вторичная инфекция, присоединившаяся к основному заболеванию.

Критерии эффективности терапии

Так как бронхиолит у взрослых имеет склонность к длительному течению и хронизации процесса, то лечение и оценка его эффективности направлено на снижение уровня дыхательной недостаточности. В большинстве случаев терапия направлена не на восстановление нормальной работы легких, а на предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Профилактика

Своевременное лечение бронхитов, которые чаще всего становятся причиной развития бронхиолита, в большинстве случаев может предотвратить развитие заболевания. Выполнения правил техники безопасности на вредных производствах, а также отказ от курения тоже помогут избежать этой патологии.

Бронхиолит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражаются мелкие бронхиолы, при этом провоцируется их закупорка . То есть воспалительный процесс распространяется на терминальные и респираторные бронхиолы. Бронхиолит у взрослых возникает реже, чем у детей. Это объясняется тем, что бронхиальное дерево в зрелом возрасте полностью развито, чего нельзя сказать о маленьких пациентах.

Терминальные бронхиолы – это дыхательные пути, которые являются воздухопроводящими с небольшим диаметром – 1-2 мм. Респираторными бронхиолами называются дыхательные пути, которые являются переходными. Эти структуры еще меньше в диаметре – около 0,6 мм. Бронхиолы респираторного типа напрямую участвуют в газообмене.

Понятие

При бронхиолите воспалительный процесс распространяется на мелкие структуры бронхов, что чревато отеком их слизистой оболочки . Из-за этого происходит сужение их просвета. Результатом такого процесса является дыхательная и даже сердечная недостаточность.

В процессе развития стенки бронхиол утолщаются, а далее еще начинает разрастаться соединительная ткань. При этом может осуществляться полное перекрытие просвета.

Выделяют несколько видов патологии:

1. Острого течения. При остром течении на стенках мелких структур оседают лейкоциты и погибшие клетки. По мере развития они, накапливаясь, перекрывают просвет бронхиол. То есть при этом может возникать некроз слизистой оболочки этих малых бронхов.
2. Облитерирующий. Облитерирующий бронхиолит характеризуется инфекционным поражением структур. Это чревато дальнейшим некрозом стенок бронхиол. Облитерирующий бронхиолит имеет такую особенность – проявление полипов в просвете. Если вовремя не начать лечение, то эти образования разрастаются на альвеолы. Данное состояние приводит к сердечной недостаточности.
3. Респираторный. Респираторный тип – это состояние, при котором происходит разрастание соединительной ткани, но клетки структур не отмирают. Если это состояние переходит в хронический процесс, то соединительная ткань зарастает в просвете.
4. Фолликулярный. Фолликулярный бронхиолит поражает лимфатическую ткань, в процессе развития образовываются лимфатические фолликулы . При этом активируется острый процесс.

Причины

Бронхиолит может возникать по разнообразным причинам. Наиболее часто это заболевание активируется при заражении вирусной или бактериальной инфекцией . Также могут быть возбудителями:

• парагрипп;
• аденовирус;
• риновирус;
• паротит;
• бронхит и трахеобронхит;
• ларингит;
• синусит.

Кроме того, бронхиолит у взрослых может возникать даже при попадании в бронхиолы слишком холодного воздуха или же вредных испарений. Этому подвержены люди, которые работают на различных предприятиях (косметических, парфюмерных, а также другие производства), особенно те, которые выделяют в больших количествах оксиды, азот, серу и т. д.

Также некоторые группы препаратов могут провоцировать возникновение патологии. К ним относятся антибактериальные препараты, цитостатические средства, интерферон, блеомицин.

Иногда бронхиолит провоцируется такими заболеваниями, как ВИЧ, герпес, цитомегаловирус , в также инфекциями, которые возникают при активации пневмоцист, легионеллами, клебсиелами и аспергиллами. Воспаление, вызванное этими инфекциями называют идиопатическим.

Симптомы

Бронхиолит проявляет такие симптомы:

• Затрудненный процесс дыхания, так как при этой патологии возникает дыхательная недостаточность. Частота дыхания может достигать 40 и более вдохов в минуту . При этом дыхание будет поверхностным.
• Боли в области груди возникают по причине постоянного напряжения мускулатуры межреберной локализации.
• Общая слабость возникает по причине недостатка дыхания, организм истощается.
• Повышение температуры тела не больше 37,50С, но иногда при острой бактериальной инфекции показатель повышается до 390С.
• Сухой кашель с выделением небольшого количества мокроты.
• Синюшность носогубного треугольника.

На начальном этапе заболевания будут проявляться признаки, схожие с ОРВИ. Это насморк, покашливание и затрудненное дыхание.

Если на эти симптомы человек не обращает должного внимания, то облитерирующий бронхиолит переходит в хроническую форму . При этом дыхательная недостаточность не так явно выражена. Может быть только одышка, которая значительно усиливается при физических нагрузках. Но если соответствующего лечения так и не будет, то одышка постепенно будет интенсивнее и начнет проявляться уже в состоянии покоя.

Кроме того, хроническое течение патологии проявляется синюшностью кожных покровов. Данный симптом возникает по причине недостаточности кислорода в организме, а также из-за избытка углекислого газа в крови.

Диагностика

Для того чтобы назначить корректное лечение, врач направляет пациента на диагностику. Первым методом диагностики является физикальный осмотр. При прослушивании будут слышны характерные хрипы .

А также проводят:

• рентгенографическое исследование;
• пульсометрию;
• лабораторные исследования крови.

При лабораторных анализах определяется количество газов крови. А с помощью пульсометрии можно определить уровень кислорода в крови. Показатели газов и кислорода в крови очень важны не только в активный период, но и на этапе выздоровления. А также проводится общий анализ крови, в результате которого будет понятно, есть ли воспалительный процесс и бактериальные инфекции в организме.

Диагностика с помощью рентгена покажет изменения дыхательных органов . А именно врач может увидеть на снимке легочную эмфизему и перибронхиальные утолщения.

Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография и бронхоскопия.

Лечение

Симптомы и лечение бронхиолита должны определяться доктором и терапия должна назначаться только врачом . Так как данная патология может перерасти в тяжелое состояние и может быть даже летальный исход.

Наиболее часто врач может заподозрить бронхиолит, уже когда состояние в острой стадии течения, так как раньше оно протекает как простуда, с которой даже за медицинской помощью не обращаются. Если поражены бронхиолы и легкие, то лечение проводится только в условиях стационара. Это объясняется тем, что пациент нуждается в специальных лекарствах, благодаря которым расширяются дыхательные пути.

Облитерирующий бронхиолит лечится комплексной терапией, в которую входят такие составляющие:

• антибактериальные препараты;
• глюкокортикоиды;
• бронходилататоры;
• оксигенотерапия.

Антибиотики нужны, если заболевание спровоцировала бактериальная инфекция. Препараты назначаются в зависимости от того, какой возбудитель активировал воспалительный процесс. Глюкокортикоиды снимают воспалительный процесс, а следовательно, и данная группа препаратов снимает болевой синдром.

Лечение бронхиолита у взрослых осуществляется с применением препаратов для стимуляции дыхательного процесса и кровообращения – это Кордиамин, Коразол и т. д. Очень важно не повышать дозировку, так как могут проявиться опасные осложнения.

В случае с острым периодом бронхиолита не назначаются ингаляции и препараты, стимулирующие кашель, а также физиопроцедуры.

Муколитики назначаются только в том случае, если мокроты, которые собираются в бронхах, не отходят самостоятельно. И это мешает нормальному процессу дыхания.

Осложнения

Если не лечить бронхиолит, то могут проявиться такие осложнения:

• пневмония;
• сердечная недостаточность и хроническое легочное сердце ;
• дыхательная недостаточность, при которой страдает весь организм;
• эмфизема легких – это поражение тканей легких, при котором наблюдается повышенная ее воздушность. Причиной этого состояния является задержка воздушных масс в альвеолах;
• деформация бронхов, обусловленная гнойным процессом, – бронхоэктазы .

Заболевание очень быстро прогрессирует и осложнения могут проявиться стремительно. Результатом осложнения воспалительного процесса может стать смертельный исход.

имеет особенность – поражение происходит в области бронхиол (мелких бронхов) . Болеют чаще дети первого года жизни, но и у взрослых людей это не редкость.

Дыхательная недостаточность вскоре может развиться в результате сужения бронхиальных просветов. Если не оказать своевременное лечение, легочные сосуды закупорятся, в будущем диагностируют .

На данный момент различается две формы патологии:

Бронхиолита - (облитерирующий)в основном происходит из-за попадания в легкие большой дозы токсичных веществ, это означает, что симптомы непредсказуемы, развиваются стремительно и прогрессивно.

Бронхиолит - начинается в подростковом возрасте неявно, с годами у взрослых симптоматика заметнее.

Существует еще и диффузный бронхиолит, но это ни, что иное, как разновидность обычного бронхиолита. Отличается лишь площадью поражения бронхиол.

Причины появления болезни разнообразны, часто сразу нельзя определить стадии:

• инфекционные заболевания, грибковые болезни;
• превышение уровня токсичных веществ или постепенное их поступление в организм;
• дефекты соединительных тканей, это хронический дефект, поэтому вылечить практически невозможно;
• артрит;
• кишечные болезни;
• существует ряд препаратов, попадающих в дыхательные пути (чаще всего распылители), они развивают недуг.

Если бронхиолита выявить не удается, специалисты присваивают этому недугу идиопатический характер.

Симптоматика

В зависимости от того, какого характера эта болячка, определяется симптоматика, общим «недугом» можно назвать одышку. Это состояние при патологии часто путают с нагрузочной, так как в начале бронхиолита она ощущается при интенсивной работе, а при дальнейшей прогрессии одышка может появиться в состоянии спокойствия. Для этого заболевания достаточно часто хватает только одного симптома.

Симптоматика индивидуальна для каждого периода болезни. Она проявляется по отдельности:

• кожные покровы приобретают синеватый оттенок, но не набухают;
• сухой кашель. Если присутствует мокрота, то она выделяется в малых количествах;
• фаланги пальцев меняют свою форму – слегка утолщаются;
• устойчивая ;
• при остром воспалительном процессе поднимается температура, сопровождающаяся продолжительной одышкой.

При хроническом бронхиолите симптомы на первых порах не проявляются.

Факторы риска бронхиолита для взрослых и детей

Важно! Бронхиолит наиболее опасен для детей до полугода. Их дыхательная система в этот период находится на стадии развития.

При наличии определенных заболеваний или ухудшений повышается риск долговременного лечения:

• полностью отсутствовал период лактации;
• осложнение во время родов;
• проблемы с сердцем, легкими (хронические);
• снижен иммунитет;
• взрослый человек является пассивным ;
• контакт с больными людьми, особенно это касается детей;
• тесное помещение, отсутствие свежего воздуха;
• работа, связанная с выработкой, или производством ядохимикатов, тяжелых токсичных веществ.

Экология на сегодняшний день пагубнее всего сказывается на легких, повышая процент заболевших бронхиолитом.

Бронхиолит: осложнения

При отсутствии лечения патологии могут появиться:

1. Цианоз (в следствии недостатка кислорода) – осложнение вызывает посинение кожных покровов в области губ, носа, шеи.
2. Апноэ – особенно страшно для маленьких детей. Происходит продолжительная остановка дыхания, может достигать нескольких минут.
3. Организм резко обезвоживается.
4. Легкая сердечная недостаточность.

Бронхиолит лечение у взрослых и детей

Бронхиолит дольше трех месяцев не продолжается. Лечение может обойтись и без вмешательства врачей, если это не прогрессирующая стадия. Воспаление мелких бронхов позволяет вылечиться в домашних условиях. Необходимо увеличить прием жидкости, чтобы не произошло обезвоживание. Забитый слизью нос следует очищать только солевыми растворами, без лишней химической отдачи. Проверяйте самочувствие на наличие одышки и температуры.

К бронхолитикам следует обращаться при одышке, препараты нормализуют деятельность бронхиального дерева, но от самой патологии они не лечат. Не употребляйте самостоятельно , так как болезнь может быть вызвана вирусами или побочными действиями от медикаментозного лечения. Специалист назначает препараты при сопутствующих бактериальных осложнениях.

В Интернете можно встретить метод лечения глюкокортикостероидными препаратами, но, как показали исследования, они не помогают даже на начальных стадиях недуга.

Когда следует обратиться к врачу?

Бригаду «Первой помощи» следует вызвать при:

• сильной рвоте;
• учащенное дыхание, тяжесть при выдохе;
• синюшность кожи;
• вялость, температура превышает 39 градусов;
• чувство пересыхания во рту, из-за одышки нет возможности принимать жидкость;
• в легких слышатся ;
• сухой продолжительный кашель.

Важно! Если вовремя не обратиться к специалисту, возможна недолгая остановка дыхания, что для ребенка наиболее опасно.

Ведение больных

До полугода при любой форме бронхиолита ребенок госпитализируется. В больнице происходит оценка , определение стадии и вида заболевания, определяется уровень риска осложнений с сердцем или легкими. При вирусном распространении патологии, больного помещают в отдельный кабинет с придерживанием эпидемиологического режима со стороны персонала.

Определяется уровень газов артериальной крови, это касается острых форм бронхиолита. Проверяются легкие на наличие закупорки легочных сосудов. Оксигенотерапия назначается при поставленном диагнозе , которая повлекла за собой осложнение в виде бронхиолита. В некоторых медицинских учреждениях назначают применения перед увлажнением воздуха кислородной палатки. На данный момент ее положительное воздействие на организм не подтвердилось.

На сегодняшний день не существует вакцины от данной болячки. Однако детей вакцинируют при помощи “паливизумаба”. Если у обнаружен высокий риск инфицирования, то препарат станет подходящей профилактикой заболеванию.

Респираторный бронхиолит – это заболевание дыхательных путей, связанное почти всегда исключительно с курением. Как правило, протекает бессимптомно и не сопровождается имениями ФВД (функции внешнего дыхания).

Вообще, бронхиолит – это заболевание отделов бронхиального дерева (бронхиол). Бронхиолы принимают участие в проведении воздуха и газообмене. С клинических позиций любое воспалительное поражение бронхиол трактуется как констриктивный (облитерирующий) бронхиолит, что обусловлено сужением их просвета и нарушением функции воздухопроведения. Для выяснения всех обстоятельств Вам необходимо обратиться в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам.

Когда?

Существует научное мнение, что РБ «созревает» у молодых людей – курильщиков не старше 35 лет, взявшихся за сигарету в 7–9 лет. Выявление РБ у людей является находкой при гистологическом исследовании и при КТВР (компьютерной томографии высокого разрешения).

Как?

Симптомов нет и в функции внешнего дыхания изменений нет. Так что даже врачу без нужных исследований не добраться до РБ. Курите? Следите за своим единственным здоровьем, обращайтесь в «Центр пульмонологии» к опытным специалистам. Ведь второго здоровья ни кому не дано!

Однако!

Некоторые признаки респираторного бронхиолита могут сохраняться на протяжении 5-ти лет даже после полного отказа от курения.

Диагностика:

• сбор анамнеза;
• компьютерная томография высокого разрешения;
• лучевые исследования;
• рентгенография органов грудной клетки;
• биопсия;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• исследование мокроты;
• исследование газов артериальной крови;
• общий анализ крови.

Лечение:

Лечение респираторного бронхиолита заключается в абсолютном прекращении курения. Имеются отдельные свидетельства в пользу эффективности глюкокортикоидов. Естественный характер течения заболевания неизвестен, но его прогноз при условии прекращения курения благоприятен. Врач-пульмонолог подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из результатов лабораторных исследований, постановки диагноза и степени тяжести заболевания. Он может назначить ингаляции, лечение кислородотерапию, противовоспалительные, иммуномодулирующие препараты. Часто лечащий врач прописывает витаминотерапию, физиотерапию, диету, инфузионную и дренажную терапию.

К сведению:

Респираторный бронхиолит может сочетаться с интерстициальным заболеванием лёгких (хроническим, воспалительным). Такое заболевание называется «респираторным бронхиолитом, ассоциированным с интерстициальным заболеванием лёгких» (РБ-ИЗЛ) и встречается у курильщиков со стажем более 30 пачек в год.

Проводилось исследование, в которое было включено 32 пациента с подтвержденным биопсией диагнозом РБИЛЗ. Анализ данных выявил что, по крайней мере, 75% пациентов были живы через 7 лет после постановки диагноза. Клиническое улучшение наблюдалось только у 28% пациентов, функциональное только у 10,5%. Один пациент умер от прогрессирующего основного заболевания, два от рака легкого. Функциональное улучшение наблюдалось при отказе от курения. Назначение системных глюкокортикостероидов и других иммуносупрессивных препаратов было клинически и функционально неэффективно.