Основные признаки свойственные психопатии выделил. Признаки психопатии и методы лечения расстройств личности

Впервые в русской медицинской литературе понятия «психопатия», «психопаты» появились в 1884 году. Тогда судебные психиатры И.М. Балинский и О.М. Чечетт проводили экспертизу некой Семеновой, обвинявшийся в убийстве девочки, и пришли к выводу, что ее нельзя считать душевно больной в общепринятом смысле этого слова, но и признать ее психически здоровой сложно. Дело вызвало большой общественный резонанс и в газетах Семенову стали называть «психопаткой», имея в виду ее тяжелый характер. До сих пор в быту «психопатами» называют людей, поведение которых приносит много беспокойства окружающим, а иногда противоречит нормам общественной морали.

На сегодняшний день под психопатиями подразумеваются устойчивые врожденные или приобретенные черты характера, которые вносят дисгармонию в психику человека и создают существенные сложности в повседневной жизни. Как правило, при психопатиях одни черты характеры выражены очень сильно, а другие недоразвиты. Например, избыточно выражена раздражительность и возбудимость, а функция контроля поведения снижена. Или так: высокий уровень притязаний, эгоцентризм и отсутствие адекватной оценки своих возможностей. Такие черты могут быть и у здоровых людей, но у них они уравновешиваются и поведение не выходит за рамки общественных норм. Психопатия довольно значимо отличается от психических заболеваний. У лиц с психопатическими наклонностями нет ухудшения состояния со временем, но также нет и улучшения – т.е. отсутствует динамика. Также у таких людей нет нарушений интеллекта, не бывает бреда, галлюцинаций. Для психопатов характернооднобокое восприятие окружающего, т.е. они видят только то, что соответствует их ожиданиям, а другая информация игнорируется или отрицается. Поэтому люди с психопатией часто имеют неадекватную самооценку (как завышенную, так и заниженную) и не могут извлекать уроки из своих ошибок.

Причины психоптии

Причины психопатий досконально не изучены. Одни ученые считают, что особенности характера, формирующие психопатию, являются генетически обусловленными, так же как, цвет глаз, например. Другие склоняются к мысли, что психопата формирует неблагоприятное окружение. Также есть мнение, что в основе психопатий лежит нераспознанное органическое поражение головного мозга.

Симптомы психопатии

Внешние проявления психопатий крайне разнообразны. В зависимости от преобладающих мотивов в поведении, различают следующие типы психопатий:

1. Паранойяльная психопатия .Такие люди склоны к подозрительности, у них обостренное чувство справедливости. Они злопамятны, неуживчивы в коллективе. В общении излишне прямолинейны. В семье это часто ревнивые супруги. Нередко паранойяльные психопаты увлечены сутяжничеством – т.е. инициируют судебные разбирательства по любому поводу, часто встречается ипохондрия – убежденность в наличии какого-либо заболевания и зацикленность на своем здоровье.
2. Шизоидная психопатия . Это замкнутые фантазеры, чудаки с нестандартными суждениями. В быту они бестолковы, зато увлечены абстрактными науками – философией, математикой. Шизоиды одиноки, но не тяготятся этим. Часто равнодушны к близким.
3. Неустойчивая психопатия . Таких людей отличает отсутствие силы воли. Также у них нет каких либо интересов, своей точки зрения. Они подвержены внешнему влиянию, внушаемы. Отсутствуют у таких людей и угрызения совести, они легко раздают обещания и забывают о них. Не испытывают чувства привязанности даже к близким родственникам. В школе у них часто были проблемы с поведением, в подростковом возрасте случались побеги из дома (если родители пытались как-то дисциплинировать ребенка). Будучи взрослыми, эти люди склонны к иждивенчеству и поиску легкого заработка, не задумываясь о морали. Поэтому среди пациентов с неустойчивой психопатией много преступников, алкоголиков, наркоманов.
4. Возбудимая психопатия . Внешне такие люди могут ничем не отличаться от окружающих, пока не будут задеты их интересы. В этом случае возможна неадекватная вспышка гнева, раздражения, агрессии. Иногда пациенты сожалеют о своей несдержанности, но полностью своей вины не признают. В детстве у возбудимых психопатов постоянно возникали конфликты со сверстниками, в зрелом возрасте они часто меняют место работы, во всех своих жизненных неурядицах склонны обвинять окружающих.
5. Истерическая психопатия . Людям этого типа свойственно театрализованное поведение, стремление быть в центре внимания, завышенная самооценка. Они ярко одеваются, общительны, впечатлительны, внушаемы. Интересуются искусством. Большое значение придают отношениям с противоположным полом, постоянно находятся в состоянии влюбленности, но глубокие чувства для них нехарактерны.
6. Психастеническая психопатия . Это тревожные, мнительные и неуверенные в себе люди. Они пунктуальны, трудолюбивы, но не добиваются успеха в жизни из-за боязни провала и неспособности самостоятельно принимать решения. Круг общения небольшой, сильно привязаны к близким. Не любят публичного внимания. Иногда, чтобы снять постоянную тревогу, могут злоупотреблять алкоголем.
7. Астеническая психопатия . Основным ее признаком является повышенная утомляемость, сниженная работоспособность. Астеники не могут долго сосредоточиться на одном деле. Они неуверены в себе, впечатлительны, быстро устают от общества. Озабочены своим здоровьем.
8.Аффективная психопатия. Для этих людей характерны частые смены настроения, в том числе и без видимой причины. Иногда они активны, веселы, но через какое-то время становятся подавленными, угрюмыми. Такие перепады могут быть связаны с временами года.

Это основные варианты психопатий. На практике они часто бывают смешанными, т.е. в характере пациентов выражены разные черты. Разобраться в таком многообразии вариантов непросто и врачу, что же касается попыток самостоятельной диагностики психопатий, то они обречены на провал, т.к. человеку без специализации в области психиатрии практически невозможно провести грань между проявлениями психопатии и особенностями характера здорового человека. Нельзя без вердикта психиатра уверенно сказать есть ли психопатические черты у человека, или он болен психическим заболеванием, например, шизофренией или депрессией. Поэтому, если имеются какие-либо из перечисленных симптомов, которые негативно влияют на жизнь человека в обществе, лучше обратиться к специалисту: врачу-психиатру или психологу.

Своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет наладить социальное функционирование и избежать многих проблем в будущем (ведь если под маской психопатии скрывается серьезное психическое заболевание, то быстро начатое лечение существенно улучшает прогноз для пациента).

Обследование при подозрении на психопатию

При обращении к врачу-психиатру, скорее всего, для уточнения диагноза будет назначена электроэнцефалограмма – безболезненный метод исследования функционирования головного мозга, и консультация психолога для выявления особенностей мышления, состояния интеллекта, памяти. Возможно, врачу необходимо будет ознакомиться с данными обследования невролога или анализами мочи, крови. Это необходимо, чтобы исключить некоторые заболевания, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с проявлениями психопатий (например, заболевания щитовидной железы, последствия инсульта, черепно-мозговых травм, эпилепсия).

Лечение психопатии

Лечение психопатий медикаментами проводится, если патологические черты характера настолько выражены, что создают существенную проблему для обыденной жизни пациента и его окружения. При сниженном настроении назначают антидепрессанты (флуоксетин, прозак, амитриптилин и другие). При тревоге используют транквилизаторы (феназепам, рудотель, мезапам и прочие). Если имеется склонность к агрессии, антисоциальным поступкам врач выпишет нейролептики (галоперидол в небольших дозах, сонапакс, этаперазин, трифтазин). Также нейролептики с седативными свойствами (хлорпротексен) используют при нарушениях сна, т.к. у психопатов легко развивается зависимость от снотворных препаратов. При выраженных колебаниях настроения эффективны противосудорожные средства (карбамазепин).

Необходимо помнить, что при лечении психотропными препаратами недопустимо употребление алкоголя и, тем более, наркотиков, т.к. такое сочетание может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Также, в период лечения лучше воздержаться от управления автотранспортом, по крайней мере, необходимо прояснить этот вопрос с лечащим врачом. Родственникам пациента желательно следить за дозировками препарата, т.к. при психопатии часто наблюдается склонность к злоупотреблению лекарствами. Без рецепта врача в аптеке можно приобрести мягкие успокаивающие средства, типа валерианы, новопассита, настойки пустырника (если речь идет о психопатии возбудимого типа или есть тревога), но вряд ли стоит ожидать от них видимого результата.

Психотерапия иногда дает хороший результат в коррекции проявлений психопатии. Используются такие методики как психодрама – это разновидность групповой психотерапии, при которой разыгрываются сцены из повседневной жизни. В западных странах популярен психоанализ – длительная индивидуальная программа психотерапии для выявления подсознательных комплексов и негативных установок.

Бывает, что люди избегают обращения к психиатрам, даже если есть выраженные для этого показания. Опасаясь огласки или побочных эффектов психотропных препаратов, такие пациенты прибегают к помощи народной медицины. Но травники не располагают эффективными средствами для лечения психопатии. Все, что они могут рекомендовать – травяные сборы, состоящие из валерианы, мелиссы, мяты, хмеля и других растений с успокаивающими свойствами. Может быть, будет предложена ароматерапия с использованием эфирных масел герани, лаванды, майорана, или горячие ванны с какими-либо настоями (обычно это та же мелисса или хвойные экстракты). Непосредственный вред здоровью такие методы, скорее всего, не принесут, но часто увлечение народной медициной мешает пациенту получить современную медицинскую помощь, что приводит к ухудшению состояния. По согласованию с врачом можно применять терапию лекарственными растениями наряду с основным лечением.

Психопатия сильно затрудняет жизнь пациента в обществе и нередко делает несчастными его близких. Психопаты часто попадают в криминальные ситуации, нередко они совершают суицидальные попытки – иногда из-за невозможности контролировать свои порывы, а иногда с целью шантажа или привлечения к себе внимания. Астеники и психастеники при хороших интеллектуальных данных не могут добиться признания из-за особенностей своего характера, и осознание этого факта может привести их к депрессии. Депрессия, в свою очередь, часто влечет за собой злоупотребление алкоголем или наркотиками – этот способ релаксации пациенты считают наиболее простым и эффективным, а в действительности проблемы лишь усугубляются. Своевременное и правильное лечение избавляет пациентов и их родных от этих бед. Также посещение специалиста поможет не пропустить начало более тяжелых психических заболеваний, которые со стороны могут показаться проявлением психопатии.

Врач психиатр Бочкарева О.С.

– расстройство личности, сопровождающееся вспыльчивостью, неуживчивостью, конфликтностью и повышенной агрессивностью. Нарушения поведения устойчивы, не контролируются волевым усилием, затрудняют адаптацию в коллективе и создание гармоничных близких отношений. Интеллект сохранен. Изменение характера устойчивое, не поддается глубокой коррекции и не прогрессирует в течение жизни, но может усугубляться под влиянием травмирующих обстоятельств. В стадии компенсации осуществляются мероприятия по социальной, личной и трудовой адаптации. В стадии декомпенсации применяется психотерапия и лекарственная терапия.

Причины развития возбудимой психопатии

Причиной развития возбудимой психопатии являются врожденные или приобретенные в раннем возрасте особенности нервной системы в сочетании с неблагоприятными внешними воздействиями. Если основным пусковым фактором становятся конституциональные особенности пациента, психопатию называют ядерной. Если психопатические черты больного формируются под влиянием неблагоприятных психогенных воздействий, говорят о патохарактериологическом развитии личности или краевой психопатии.

В основе ядерных психопатий лежат биологические факторы: неблагоприятная наследственность, осложненное течение беременности, тяжелые роды и нарушения развития в первые годы жизни ребенка. Краевые психопатии могут провоцироваться безнадзорностью, постоянными конфликтами между родителями, дефектами воспитания, тяжелыми и длительными заболеваниями, врожденными и приобретенными физическими дефектами.

Возбудимую психопатию могут провоцировать постоянные унижения, грубое подавление личности, игнорирование чувств и интересов ребенка или, напротив, восхищение, обожание, некритичное отношение к его поступкам, стремление потакать всем его капризам и прихотям. При этом имеет значение как длительность воздействия, так и особенности характера ребенка. Возбудимая психопатия чаще развивается у экстравертированных личностей с бурным темпераментом и слабыми волевыми качествами, либо у упрямых, настойчивых детей.

При своевременном изменении социальных условий и создании психологически благоприятной среды процесс формирования психопатической личности прекращается, имеющиеся нарушения стабилизируются или становятся менее выраженными. Краевые психопатии характеризуются большей пластичностью. При них наблюдаются менее выраженные нарушения поведения и более качественная социальная адаптация. Прогноз при краевых психопатиях более благоприятный по сравнению с ядерными.

Симптомы возбудимой психопатии

Основным симптомом возбудимой психопатии являются повторяющиеся вспышки неконтролируемого гнева, не соответствующие обстоятельствам. Спровоцировать очередной приступ ярости может любое незначительное событие: неправильно приготовленный (с точки зрения больного) и не вовремя поданный завтрак, плохая оценка ребенка, небольшой конфликт в очереди или в транспорте, несогласие руководства с позицией пациента в каком-то профессиональном вопросе и т. д. Обычно удается установить связь между поведением окружающих и вспышкой гнева, однако в некоторых случаях приступы могут возникать спонтанно, без всяких внешних причин.

Степень компенсации может существенно различаться. Одни больные неплохо адаптированы, сохраняют семьи и подолгу работают на одном месте. Другие постоянно разрушают отношения, не могут ни с кем ужиться, часто меняют работу или вовсе не работают. Причиной декомпенсации обычно становятся острые конфликты и затяжные стрессы: развод, разрыв личных отношений, увольнение или угроза потери работы, соматическое заболевание, финансовые трудности и пр.

Изменения характера при возбудимой психопатии заметны уже с первых лет жизни ребенка. В детстве пациенты отличаются несдержанностью, резкой и быстрой сменой эмоций, необузданностью, неумением находить компромиссы, стремлением занять лидерскую позицию и склонностью к агрессивному поведению. Они не могут контролировать свои эмоциональные реакции путем волевого усилия или сознательного анализа ситуации. Единственным способом разрешить возникшую проблему для них является конфликт, зачастую – грубый, с применением угроз и физической силы.

Несмотря на неэффективность агрессии, частую эскалацию конфликтов и ухудшение отношений с окружающими, больные не могут найти другие, более продуктивные варианты решения проблем. И в детские годы, и будучи взрослыми, они легко наживают врагов, что не лучшим образом сказывается на их личных отношениях и социальном положении. При декомпенсации в детстве они нередко принимают участие в драках и совершают хулиганские действия, а став взрослыми, оказываются на скамье подсудимых в связи с насильственными преступлениями.

В близких контактах становятся особенно заметными такие черты эксплозивных психопатов, как повышенная требовательность по отношению к родным и друзьям, придирчивость, подозрительность, недоверчивость, властность, неуживчивость, себялюбие, неспособность считаться с интересами и чувствами других людей. В состоянии аффекта сознание пациентов сужается, они становятся способными на крайне жестокие действия, включая убийство. Иногда наблюдается склонность к развитию зависимостей и устойчиво девиантному поведению : алкоголизму , наркомании , игромании , сексуальным перверсиям, бродяжничеству и т.п.

Диагностика возбудимой психопатии

Важнейшими диагностическими критериями являются агрессивность, конфликтность и склонность к внезапным вспышкам гнева, устойчиво сохраняющиеся на протяжении многих лет, на фоне сохранного интеллекта и способности критически оценивать собственные действия. Психопатические особенности стабильны и не прогрессируют на протяжении всей жизни. Личностные расстройства отличаются тотальностью, глобальной дисгармонией, препятствуют семейной, социальной и трудовой адаптации больного.

Нередко требуется дифференциальная диагностика с расстройствами невротического уровня, обусловленными хроническим конфликтом (особенно – при наличии тяжелых психологических травм в детском возрасте). И в том, и в другом случае наблюдаются стойкие личностные изменения, затрудняющие профессиональную реализацию и построение личных отношений. Определяющим критерием в таких случаях становится выраженность и тотальность личностной трансформации. Личностные нарушения при невротических расстройствах никогда не бывают настолько яркими и глобальными, порой – достигающими психотического уровня.

Лечение возбудимой психопатии

Несмотря на широкую распространенность психопатий, лишь незначительная часть больных обращается за профессиональной помощью к психиатрам , находясь в состоянии компенсации. Намного чаще пациенты попадают к врачу на стадии декомпенсации, при возникновении осложнений: токсикомании , наркомании, алкоголизма, острых психотических эпизодов, депрессивных расстройств и т. д. После устранения острой симптоматики большинство больных перестает посещать психиатра, и врач попросту не успевает хоть сколько-нибудь скорректировать психопатические нарушения.

Даже при регулярном посещении психиатра лечение возбудимой психопатии является сложнейшей задачей. По сути, психиатру необходимо перестроить ядро личности больного: его систему ценностей, жизненные установки, отношение к себе и окружающим. В большинстве случаев решить такую задачу абсолютно нереально, поэтому на практике терапия психопатий заключается в точечном воздействии на самые проблемные места. Устранение или смягчение грубых нарушений способствует улучшению семейной и социальной адаптации пациента, что, в свою очередь повышает шансы на достижение устойчивой компенсации.

Большинство специалистов отводят основную роль психотерапии, считая ее наиболее эффективным способом сформировать оптимальный стиль отношений больного с окружающими. Используется как индивидуальная терапия, так и занятия в группах. Зарубежные специалисты полагают, что наилучший результат достигается при применении длительной глубинной психотерапии (психоанализа), однако данных для объективной оценки этого мнения пока недостаточно.

При острых травмирующих ситуациях осуществляют работу с текущим состоянием больного, помогают пациенту хотя бы частично пересмотреть внутренние стандарты и жизненные установки, оказывают психологическую поддержку. Психологическую коррекцию проводят на фоне медикаментозного лечения. Для уменьшения возбудимости назначают препараты из группы нейролептиков, для нормализации настроения при депрессиях и субдепрессиях применяют антидепрессанты. Для устранения стойкой злобной дисфории используют вальпроевую кислоту, карбамазепин.

Психопатии - это аномальные варианты личности или патологические характеры, при которых наблюдается недостаточность одних и преувеличенное развитие других свойств характера.

Подобное неравномерное развитие отдельных характерологических свойств - дисгармоничность психики - является основным признаком психопатии и проявляется уже с раннего возраста. Она касается в первую очередь эмоционально-волевых качеств личности при относительной сохранности интеллектуальных способностей. Психопатии возникают на основе врожденной неполноценности нервной системы, причиной которой может являться наследственность, вредности, воздействующие на и , и т. д. Однако формирование и выявление психопатий в значительной мере происходит под воздействием внешней среды, т. е. неправильного воспитания, отрицательных влияний среды, психогенных травм, соматических заболеваний.

От (см.) психопатия отличается интеллектуальной сохранностью; от психических заболеваний - отсутствием нарастающего дефекта личности; от неврозов - своей необратимостью. От истинных или конституциональных психопатий необходимо отличать психопатоподобные состояния - стойкие аномалии характера, возникающие в течение жизни после различных заболеваний (травм головного мозга, эпидемического , инфекционных заболеваний и т. п.).

Формы психопатий выделяют преимущественно на основе преобладания тех или иных патологических черт характера.

Астенические психопаты характеризуются повышенной впечатлительностью, робостью, нерешительностью, а также легкой психической и физической истощаемостью. Они легко, хотя и ненадолго раздражаются, неспособны к длительным усилиям и усидчивой работе. Частые расстройства сна, нарушения аппетита и деятельности желудочно-кишечного тракта заставляют их проявлять повышенное внимание к своему физическому здоровью. Преобладает пониженное настроение.

Возбудимые психопаты (некоторые называют их эпилептоидными психопатами) отличаются чрезмерной раздражительностью, достигающей в ряде случаев приступов исступленной ярости. Из-за пустяка такие лица могут нанести оскорбление, побои, даже совершить убийство. Подобные состояния возникают у них особенно легко в периоды изменения настроения, проявляющегося обычно тоской и злобой. Это люди грубые, злопамятные, упрямые, склонные считаться только со своим мнением, деспотичные и вздорные. Среди них часто встречаются лица, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, азартные игроки.

Тимопаты - основным признаком этой группы, больных являются постоянные изменения настроения. Гипертимики - отличаются постоянно повышенным настроением, оптимизмом, нередко беспечным отношением к тому, что является недозволенным, а также избытком энергии, предприимчивостью, большой работоспособностью, которая, однако, может отличаться разбросанностью, и поэтому начатое ими дело часто не доводится до конца. Эти люди подвижные, общительные, часто бесцеремонные в обращении. Они любят спорить, легко приходят в раздражение, но быстро успокаиваются. Гипотимики - лица с постоянно пониженным фоном настроения, видящие в окружающем лишь отрицательное, унылые или мрачные пессимисты. Они всегда всем недовольны и в первую очередь сами собой, легко впадают в отчаяние. Малообщительны, малоразговорчивы, не любят привлекать к себе внимание и говорить о себе. Внешне часто выглядят медлительными, хмурыми и озабоченными.

Реактивно-лабильные психопаты отличаются, очень изменчивым настроением, смены которого зависят обычно от внешних, но зачастую самых незначительных поводов. Поэтому на протяжении дня у них много раз хорошее настроение может сменяться подавленным.

Психастенические психопаты (психастеники) отличаются тревожностью, неуверенностью в себе, склонностью к постоянным сомнениям и самопроверке. Всякое предстоящее действие вызывает у них размышления, порой мучительные. Нередко у них возникают разнообразные навязчивые состояния. Будущее всегда рисуется психастеникам полным трудностей и неудач, в связи с чем оно для них более значимо, чем происходящее в настоящий момент. В общении с людьми они застенчивы и боязливы. Раньше группу психастенических психопатов обозначали понятием «психастения».

Истерические психопаты - стремятся всегда казаться окружающим более значительными личностями, чем они являются на самом деле. При этом они сами убеждены в наличии у них разнообразных несуществующих достоинств и постоянно стремятся привлечь к себе внимание. Им свойственно позерство, склонность к фантазиям и лжи, капризность и изменчивость настроения. Их привязанности и переживания обычно лишены глубины, а суждения и действия их целиком зависят от случайных обстоятельств, в связи с чем могут быть диаметрально противоположными. Упрямство и несговорчивость сочетаются у них с повышенной внушаемостью.

Шизоидные психопаты отличаются замкнутостью, скрытностью, отсутствием потребности в общении с людьми. Вместе с тем у них нередко можно обнаружить богатую внутреннюю жизнь, проявляющуюся в фантазиях, самоанализе, анализе происходящего вокруг них, хотя внешне они могут казаться равнодушными к тому, что их окружает. Им свойственна повышенная обидчивость и ранимость, когда дело касается их самих, но вместе с тем они часто проявляют эмоциональную холодность к самым обыденным человеческим переживаниям.

Паранойяльные психопаты отличаются уверенностью в себе, повышенной самооценкой, настойчивостью, упрямством. Им чужды сомнения и колебания. Это люди чрезвычайно узкого кругозора, крайне односторонние в суждениях и оценках, склонные к фиксированию, внимания на небольшом числе идей, которые затем начинают доминировать в их сознании, вытесняя все остальное. Такими идеями могут быть изобретательство, борьба с мнимыми нарушениями, ревность, любовные притязания и т. д. Для их реализации паранойяльные психопаты проявляют необычное упорство, а неудачи лишь увеличивают его. У них часто развивается сутяжное поведение.

Под влиянием внешних факторов - психогенного или соматического характера, а иногда и без видимой внешней причины у психопатов возникают различные по своим клиническим проявлениям острые и затяжные реактивные состояния (см. ), невротические реакции (см. Неврозы), депрессии. Эти преходящие психические расстройства относят к так называемой динамике психопатии.

Огромное значение в профилактике психопатии имеют правильное воспитание и соответствующая особенностям патологической личности профессиональная ориентация. В лечении психопатии большое значение принадлежит (см.), а также лечению (см.). Психопаты в периоды ухудшения состояния нуждаются в наблюдении и лечении у психиатра и невропатолога. В ряде случаев показано лечение в психиатрической больнице.

Психопатии (от греч. psyche - душа, душевные свойства и pathos - страдание, болезнь; синоним: патологические характеры, конституциональные психопатии, аномальные варианты личности) - характерологические особенности личности (становление которых происходит с момента ее формирования), выражающиеся в дисгармоничности главным образом эмоционально-волевых свойств при относительной сохранности интеллекта; эти особенности носят патологический характер, поскольку мешают такого рода субъектам безболезненно для себя и окружающих приспособляться к внешней среде.

Критерии понятия «психопатия» . Присущие психопатам патологические свойства определяют всю структуру личности и являются более или менее постоянными. Существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений еще не дает основания причислять его к психопатам (П. Б. Ганнушкин). Практическим критерием психопатии является следующий: психопатические личности - это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество. От олигофрений психопатии отличаются отсутствием врожденной умственной недостаточности (среди психопатов встречаются и одаренные люди). От психических заболеваний с прогредиентным течением (шизофрения, эпилепсия, органические заболевания) психопатию отличает отсутствие прогредиентности с развитием слабоумия, необратимого дефекта личности.

В прошлом к психопатиям относили так называемые дегенеративные психозы. В настоящее время этот термин не применяется как устаревший. Формально дегенеративные психозы сближает с психопатиями присущий тем и другим генетически-конституциональный фактор этиологии. В настоящее время эти психозы относят преимущественно к семейной (наследственно отягощенной) шизофрении, протекающей вяло, с психопатоподобными изменениями, которые нерегулярно прерываются острыми приступами («бредовые вспышки дегенерантов», описанные старыми авторами).

Следует также отличать психопатии от психопатоподобных состояний после черепно-мозговой травмы, инфекционных заболеваний, интоксикаций ЦНС, от эндокринопатий (см. Эндокринные психические синдромы). Примером психопатоподобных изменений являются нарушения характера у подростков, перенесших эпидемический энцефалит. Существенное значение для дифференциальной диагностики имеет установление того факта, что до появления психопатоподобных изменений развитие личности протекало нормально, изменения возникли после перенесенного заболевания. От неврозов психопатии отличаются общим дисгармоническим складом личности.

Для психопатии характерно недоразвитие одних или преувеличенное развитие других свойств, которые имеются у каждого здорового человека, но в более гармоническом сочетании (Е. А. Попов). Иными словами психопатиям свойственна частичная задержка развития личности (парциальная дизонтогения). Она проявляется преимущественно в области эмоций, воли, влечений в виде частичного инфантилизма (ювенилизма), асинхронности, неравномерности, запаздывания развития и приводит к формированию патологических врожденных особенностей нервной системы со стойкими нарушениями в соотношении основных свойств и во взаимодействии сигнальных систем, коры и подкорки.

Этиология . Психопатии полиэтиологичны. Причинами парциальной дизонтогении могут быть наследственные факторы, внутриутробное воздействие вредностей на зародыш и плод, родовые травмы, патология раннего постнатального периода. Недоразвитость, детскость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличению и чрезмерно развитой фантазии у истеричных субъектов, в эмоциональной неустойчивости у эмотивно лабильных, в слабости воли у неустойчивых психопатов, в незрелом мышлении с чертами детскости, подверженном власти аффектов, у параноических психопатов. Велико значение в развитии психопатий неблагоприятных условий среды; неправильное воспитание, отрицательные влияния, психогенные травмы могут привести к обострению психопатических черт. По О. В. Кербикову, в одних случаях ведущим в развитии психопатий является конституциональный фактор («ядерные психопатин»), в других - фактор психогенного воздействия окружающей среды («патохарактерологическое развитие»).

Классификация и симптоматика. Общепринятой классификации психопатий нет. В свете учения о типах высшей нервной деятельности выделяют следующие основные типы психопатии (однако, кроме «чистых» видов психопатий, существуют и переходные формы).

Гипотимические (конституционально депрессивные) психопаты - лица с постоянно пониженным настроением, прирожденные пессимисты, с чувством неполноценности, недовольные собой, не способные к длительному волевому напряжению, легко впадающие в отчаяние, малоспособные к инициативе, очень чувствительные к неприятностям, видящие все в мрачном свете, медлительные, внешне угрюмые, мрачные и малоразговорчивые.

Гипертимические (конституционально возбужденные) психопаты - лица с постоянно повышенным настроением, самомнением, общительные, деятельные, подвижные. Их отличают поверхностность и неустойчивость интересов, отвлекаемость. Свои преувеличенные планы они редко доводят до конца. Их общительность переходит в чрезмерную болтливость и постоянную потребность в увеселениях. Они не различают границы между дозволенным и запретным. Многие из них склонны к лживости и хвастовству, у других преобладает выраженное самомнение и известная раздражительность, что приводит их к частым спорам («несносные спорщики»), а при возражениях - к вспышкам гнева.

Эмотивно лабильные (реактивно лабильные) психопаты отличаются крайней изменчивостью настроения, которое колеблется по самому незначительному поводу. Резкое замечание, воспоминание о печальном событии, мысль о предстоящей неприятности вызывают подавленность. Такие личности часто производят впечатление «капризных недотрог»; они отличаются богатством эмоциональных оттенков, подвижностью чувств, тяжело реагируют на психические травмы патологическими реактивными состояниями.

Астенические (конституционально нервные) психопаты характеризуются сочетанием психической возбудимости, раздражительности, чувствительности с повышенной истощаемостью и утомляемостью. При преобладании истощаемости выступают общая вялость, неспособность к длительному усилию и усидчивой работе, нерешительность, рассеянность, склонность к ипохондрии; настроение обычно угнетенное. При преобладании возбудимости - раздражительность, резко выраженное чувство собственной недостаточности в сочетании с чрезмерным эгоцентризмом, повышенным самолюбием, что может приводить к столкновениям с окружающими. Общим для астеников является быстрое падение продуктивности, вследствие чего они работают нерегулярно, порывами, часто удачно начинают, но быстро сдают, что дает повод обвинять их в лени. Многие из них робки, застенчивы, крайне чувствительны («мимозоподобность»).

Психастенические психопаты - см. Психастения.

Возбудимые (взрывчатые) психопаты отличаются крайней раздражительностью, доходящей до приступов ярости, причем сила реакции не соответствует силе и качеству раздражителя. По незначительному поводу такие лица могут оскорбить, устроить скандал, в гневе становятся агрессивными, могут нанести побои и ранения, не останавливаются даже перед убийством; поэтому возбудимые психопаты часто встречаются в судебно-психиатрической практике. Им свойственны приступы расстройства настроения (дисфории) в форме злобной тоски, иногда с примесью страха. Они склонны к злоупотреблению алкоголем и наркотическими средствами. Это люди односторонних, стенических (возбуждающих) аффектов, нетерпимые к мнению окружающих, настойчивые, упрямые, властные, придирчивые, требующие покорности и подчинения. В некоторых случаях злобность и агрессивность отступают у них на задний план и выступает чрезмерная сила влечений (люди влечений). Среди них встречаются азартные игроки и расточители, пьяницы, дипсоманы (запойные пьяницы), лица, проявляющие сексуальную извращенность или страдающие периодическими приступами неудержимого стремления к бродяжничеству (П. Б. Ганнушкин).

Истерические (жаждущие признания) психопаты характеризуются стремлением казаться в собственном мнении и в глазах окружающих значительными личностями, что не соответствует реальным возможностям и достоинствам этих субъектов. Истерическим психопатам свойственны театральность, позерство, часто лживость, склонность к нарочитым преувеличениям, чрезмерная сила фантазии, демонстративность поведения. В них сочетаются повышенная внушаемость с упрямством (истерический негативизм). Эмоции истерических психопатов неустойчивы и поверхностны; прочные привязанности у них заменяются жаждой признания, поступками, рассчитанными на зрителя, на внешний эффект. Они не брезгуют никакими средствами для привлечения к себе внимания, стараются казаться оригинальными, поразить окружающих необычными проявлениями какой-нибудь болезни (сцены припадков, обмороков), разыгрывают обиженных и оскорбленных, рассказывают о своих мнимых несчастьях и успехах, не останавливаются перед ложными обвинениями (например, обвиняют лечившего их врача в попытке изнасилования) и самооговорами (приписывают себе преступления, которых не совершали). Часто вместо трезвой оценки действительности выступают выдумки, реальная ситуация заменяется вымышленной. Психика истерических психопатов характеризуется детскостью, незрелостью. Тех из них, которые жажду признания сочетают с чрезмерно богатым фантазированием и лживостью, называют псевдологами (патологическими лгунами). Чаще всего выдумки касаются их собственной личности. Такая лживость далеко не всегда бывает бескорыстной: многие извлекают из своей лжи осязательную пользу путем афер, обмана, шарлатанства, выманивания под различными предлогами денег у доверчивых людей.

Паранойяльные психопаты (параноики) характеризуются склонностью к образованию сверхценных идей, которым свойственна сильнейшая аффективная окраска по сравнению со всеми остальными мыслями и представлениями, вследствие чего эти мысли и представления занимают господствующее положение в психической жизни и деятельности субъекта. Основной сверхценной идеей паранойяльного психопата является мысль об особом значении его собственной личности. Для них типичны крайний эгоизм, чрезмерное самомнение, узость кругозора, упорство в отстаивании своих убеждений, подчиненность мышления аффектам (правильно только то, что хочется и нравится параноику: «сильное желание есть отец мысли»). Паранойяльные психопаты стремятся видеть осуществленными свои желания и борются против тех лиц, которые этому противодействуют, развивая большую энергию, наживая большое количество врагов, частью действительных, большей частью воображаемых. Иногда такой психопат обнаруживает стремление к изобретательству, реформаторству, причем все, кто с ним не согласны, становятся его врагами, поскольку повышенная недоверчивость и подозрительность вообще свойственны паранойяльным психопатам. Непризнание окружающими достоинств психопата приводит его к столкновениям с окружающими, причем он не поддается ни убеждениям, ни угрозам, ни просьбам. Из неудач он только черпает силы для дальнейшей борьбы. Реакция его может выразиться в форме сутяжничества (кверулянтства): он затевает судебное дело, опротестовывает решения суда, обращается в органы печати, в высшие законодательные инстанции. Помимо подчиненности аффектам, мышление паранойяльного психопата характеризуется резонерством, выражающимся в наклонности к различного рода отвлеченным построениям, причем за доказанное принимается то, что еще нужно доказать.

Неустойчивые (безвольные) психопаты - слабовольные люди, которые легко подпадают под влияние среды, особенно дурной, легко следуют
плохим примерам, внушаемы, податливы, без глубоких привязанностей, не способны к последовательной целенаправленной деятельности, ленивы и неаккуратны. Под влиянием дурной среды легко спиваются, злоупотребляют наркотическими средствами. Воспитание и организованный труд создают условия для контроля над поведением безвольного психопата и позволяют ему стать достаточно полезным членом общества.

Шизоидные (патологически замкнутые) психопаты отличаются замкнутостью, скрытностью, нарушением контакта с реальностью, которая вследствие их замкнутости воспринимается чрезвычайно субъективно и неточно. У них нет аффективного резонанса к чужим переживаниям, понимание которых для них затруднено; им трудно найти адекватную форму контакта с окружающими. Характерно сочетание повышенной чувствительности и ранимости с эмоциональной холодностью, парадоксальность эмоциональных реакций и поведения. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами, странными, эксцентричными.

О соотношениях отдельных форм психопатий можно судить по следующей статистике (учитывающей субъектов, совершивших общественно опасные деяния): среди психопатов, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу в Институте судебной психиатрии им. проф. Сербского, преобладали возбудимые - 20,4% и истеричные - 17,2%.

Приведенная классификация психопатий является традиционной, но не единственной. В одной из последних систематик психопатий [Петрилович (N. Petrilowitsch), 1966] приведены следующие группы психопатов: гипертимные и экспансивные, депрессивные, астенические, с неустойчивым настроением и взрывчатые, неуверенные в себе, жаждущие признания, безвольные, фанатичные и паранойяльные, ананкасты (страдающие навязчивостями), бесчувственные.

Динамика психопатий выражается в колебаниях настроения, патологических психогенных реакциях (в ответ на психическую травму), в патологическом развитии личности (затяжные реактивные состояния), которое приводит к декомпенсации психопатии. У возбудимых психопатов легко возникают бурные аффективные разряды, у истерических - истерические психогенные психозы. Параноиды (бредовые синдромы) чаще наблюдаются у астенических психопатов, параноиков, истеричных, шизоидов. Депрессии особенно легко появляются у депрессивных и эмотивно лабильных психопатов. Астенические ипохондрические развития- у астеничных, эмотивно лабильных, истеричных. Сверхценное изобретательство, реформаторство, кверулянство - у параноиков. При оценке психопатии надо помнить, что с возрастом явления частичной задержки развития могут сглаживаться. Так, истерия развития, наблюдаемая в пубертатном возрасте, часто выравнивается в последующем, и личность становится достаточно уравновешенной. По мере развития личности исчезают детская псевдология и парциальные нарушения влечений. Волевая неустойчивость и психопатическая эмоциональная холодность могут быть преходящим состоянием юношеского возраста.

Выделяется патохарактерологическое развитие личности, при котором обнаруживается тесная связь с условиями окружающей среды (воспитание, семейное неблагополучие и т. д.). Под влиянием факторов внешней среды видоизменяется тип высшей нервной деятельности, формируются его типовые особенности, которые постепенно становятся такими же, как и при врожденной конституциональной психопатии, что и является основой для формирования определенной структуры психопатической личности. Например, формированию астенической психопатии может способствовать обстановка постоянного унижения, наказаний (О. В. Кербиков).

Практический врач должен обладать знанием клиники и динамики психопатии в такой степени, чтобы суметь ее диагностировать и направить больного для лечения и динамического наблюдения в психоневрологические диспансеры.

Лечение и профилактика психопатий включают психотерапию (см.), воспитательные мероприятия, трудовую терапию, физиотерапию, медикаментозное лечение. Огромное значение имеют правильный трудовой режим и правильная профессиональная ориентация, способствующие необходимой тренировке нервных процессов психопата. Медикаментозное лечение имеет вспомогательное значение и должно быть строго индивидуализировано, единую схему дать нельзя. При дисфориях, состояниях аффективного напряжения и тревоги показаны либриум (элениум), мепробамат. Аффективно возбудимым назначают аминазин, резерпин, при депрессивных колебаниях настроения - тофранил (мелипрамин) с мепробаматом.

Судебно-психиатрическая экспертиза . В большинстве случаев психопаты признаются вменяемыми. Лишь в отдельных случаях (например, тяжелые астенические психопатии и паранойяльные) степень психопатии бывает настолько глубока, что психопат признается невменяемым.

(конституциональные психопатии, расстройства личности) – психические расстройства, при которых наблюдается стойкое нарушение характера и поведенческих тенденций, затрагивающее несколько сфер личности. Возникают с рождения или в раннем детстве и сохраняются на протяжении всей жизни. Сопровождаются социальной и личностной дезадаптацией различной степени выраженности. Психопатии являются мультифакторным заболеванием, значимость различных факторов может существенно варьировать. Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических симптомов. Лечение – помощь в адаптации, психотерапия, лекарственная терапия.

Параноидная психопатия (параноидное расстройство личности)

Отличительными чертами параноидной психопатии являются злопамятность, подозрительность, чрезмерно острые реакции на отказ или невозможность удовлетворения потребностей, а также искаженное восприятие окружающего со склонностью искажать факты, принимать все на свой счет, трактовать поступки других людей в негативном ключе и подозревать их в дурных намерениях. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, постоянно кем-то или чем-то недовольны. Им трудно прощать ошибки окружающих, за любой случайностью они видят злой умысел, строят теории заговоров, болезненно относятся к вопросам прав личности, рассматривают нейтральные или положительные слова и действия других людей как покушение на собственную репутацию. Характерной особенностью данной психопатии является постоянная чрезмерная ревность.

Основные защитные механизмы психики – проекция, отрицание и реактивное формирование. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, переживают множество ярко выраженных отрицательных эмоций (гнев, зависть, обиду, желание отомстить, злость, страх, вину, стыд), однако отрицают свои чувства и проецируют их на окружающих. Диагноз выставляется при выявлении трех и более из вышеперечисленных признаков психопатии. Обязательным условием является постоянство этих признаков и их влияние на несколько сторон жизни больного. Лечение включает в себя мероприятия по социальной адаптации и продолжительную психотерапию .

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности)

Выделяют два вида возбудимой психопатии: импульсивное расстройство личности и пограничное расстройство личности . Для обеих патологий характерна импульсивность, склонность к бурному, яркому, неконтролируемому проявлению эмоций, зачастую несоответствующих значимости реальных обстоятельств. Отличительными чертами психопатий являются неустойчивость образа собственного «Я», серьезные проблемы при построении социальных отношений, высокая напряженность личных отношений, колебания от идеализации к обесцениванию партнера.

Пациенты, страдающие возбудимой психопатией, испытывают выраженный страх перед одиночеством, однако из-за убеждений, возникших в детском возрасте, не могут строить стабильные отношения. С одной стороны, люди с возбудимой психопатией сомневаются в собственной ценности и значимости, считают свои чувства и интересы неважными и пытаются их скрывать, с другой – предполагают, что другие могут их использовать и подозревают окружающих в корыстных интересах. Высокое эмоциональное напряжение «выплескивается» в виде неконтролируемых вспышек ярости и гнева, зачастую непонятных окружающим. Для этой психопатии характерны периоды тревоги и раздражительности, аутоагрессивное поведение и сексуальная неразборчивость.

Многие больные совершают попытки суицида и злоупотребляют психоактивными веществами. Импульсивный вариант возбудимой психопатии отличается от пограничного расстройства более выраженной агрессивностью, жестокостью и эмоциональной неустойчивостью и более низким уровнем контроля над собственным поведением. Диагноз психопатии выставляется при наличии выраженной импульсивности, значительного снижения способности к планированию и неконтролируемых вспышек гнева. Лечение – длительная психотерапия, направленная на коррекцию патологических убеждений и стабилизацию образа собственного «Я», в сочетании с мероприятиями по социальной адаптации.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности)

Характеризуется избыточной эмоциональностью в сочетании с потребностью любым способом оставаться в центре внимания окружающих. Эмоции поверхностные, нестабильные, нередко – чрезмерно преувеличенные (театральные). Для привлечения внимания пациенты, страдающие истерической психопатией, активно используют собственную сексуальность, рассматривают свою внешность как инструмент для манипуляций окружающими.

Наблюдается эгоцентризм, поверхностность суждений, отсутствие потребности в полноценном анализе ситуаций и высокая внушаемость. Больные истерической психопатией легко подпадают под чужое влияние. Диагноз выставляется при наличии трех и более стабильных признаков, характерных для данного расстройства. Лечение – помощь в социальной адаптации, длительная психотерапия. Наиболее эффективной методикой считается психоаналитическая терапия.

Другие психопатии

Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.

Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.

Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.

Нарциссическое расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.

Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) – психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.

Пассивно-агрессивное расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.

Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ , глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.

Психопатии представляют собой болезненные изменения личности, с нарушениями эмоциональной сферы, волевыми расстройствами, патологическими переживаниями и приступами неадекватного поведения. Люди, страдающие этими видами нарушений, могут сохранять интеллектуальные способности, но нередко и утрачивают их. Развитие психопатий постепенно приводит к тому, что у больных развивается неадекватное поведение в обществе, теряется способность к нормальной социальной адаптации. Особенно тяжело протекают психопатические проявления, если болезненные изменения начинаются с детского возраста.

Представитель немецкой школы психиатрии К. Шнейдер утверждал, что личность психопата подвергает страданиям и себя, и окружающих его людей. Психопатические проявления могут претерпевать динамические изменения с возрастом и развитием человека. Особенно клинические симптомы нарастают в подростковом периоде и у стариков.

Оглавление:

Причины возникновения психопатий

Обратите внимание: провоцирующими факторами развития патологических изменений могут стать тяжелые заболевания внутренних органов, сильные стрессовые ситуации. По официальным данным психопатиями страдает до 5% населения.

Невзирая на распространенность этой патологии, её причинные факторы изучены недостаточно. Ученые расходятся и в некоторых вопросах классификации, и в механизмах развития болезненных изменений.

В отдельную большую группу причин психопатий выделены поражения головного мозга, которые вызываются:

• экологическими загрязнениями;
• тяжелыми инфекционными заболеваниями;
• травматическими повреждениями головы;
• отравлениями;
• повышенным .

Перечисленные группы вредных воздействий приводят к болезненным изменениям мозга, нервной системы, и как следствие, наступают тяжелые изменения в психике.

Также в развитии патологии большое значение имеют социальные факторы: атмосфера в семье, школе, рабочих коллективах и т.д. Особенно эти условия играют роль в детском возрасте.

Имеет немаловажное значение наследственный характер передачи психопатий.

Основные классификации психопатий

Проблема психопатий интересовала многих ученых мирового уровня. Это привело к созданию множества классификаций. Мы рассмотрим самые распространенные, наиболее часто использующиеся в клинической медицине.

По основным группам (О.В. Кебриков) выделяются:

• ядерные психопатии (зависящие от конституционального типа человека, в которых основная роль отводится наследственности);
• краевые психопатии (возникающие из-за проблем биологического характера и социальных причин);
• органические психопатии (вызванные органическими поражениями мозга, и проявляющиеся на этапе развития личности, в возрасте 6-10 лет).

Дополнительную роль в развитии психопатических черт играет:

• отрыв ребенка от родителей, семьи;
• сверхопека, развивающая болезненное самомнение;
• недостаток или полное отсутствие внимание к своим детям;
• синдром «золушки» – оттеснение на второй план приемного ребенка, или формирование у детей комплекса вследствие родительского усиленного внимания, уделяемого одному ребенку за счет других;
• феномен «кумира» – болезненное восприятие заботы о других детях ребенком – «любимчиком» семейного социума.

Обратите внимание: имеющиеся психопатоподобные черты характера могут ярко себя проявить при дефектах воспитания и дать болезненные эмоциональные реакции и патологическое поведение.

Основная медицинская классификация психопатий разделяет болезнь по ведущему психопатологическому синдрому.

В практической медицине выделяют психопатии:

• астенические;
• психастенические;
• шизоидные»
• истерические;
• эпилептоидные;
• паранойяльные;
• возбудимые;
• аффективные;
• гебоидные;
• с половыми нарушениями и извращениями

Симптомы основных клинических форм психопатий

Основные проявления психопатий зависят от развивающегося вида заболевания

Симптомы астенической психопатии

Эта форма свойственна людям слабого психофизического типа, склонным к повышенной ранимости, сверхчуткости, быстро истощающимся при сильных нервных и физических нагрузках. Им присуща излишняя тревожность (боязливость), малодушные поступки, частая нерешительность при необходимости брать ответственность на себя.

Глубокие и длительные переживания приводят к постоянно угнетенному настроению. Со временем появляется излишняя склонность к заботам о своем здоровье, развиваются .

Астенический психопат постоянно утомлен, хорошее самочувствие для него – крайняя редкость. В чертах характера преобладает излишняя педантичность, желчность, имеется определенный жизненный алгоритм, выйти за границы которого больному очень тяжело.

Эта форма также характерна для слабого типа нервной системы. Основная особенность пациентов – преобладание второй сигнальной системы. Свойственна людям умственного типа. В поведении этих психопатов преобладает въедливость и излишний анализ событий и поступков, особенно собственных. Пациента беспокоят абстрактные, малозначимые вопросы. Например, цвет рубашки, в которой надо выйти. Рассуждения о том, стоит ли именно сейчас идти в этой одежде, могут завести человека в тупик, и он вообще не пойдет в необходимое ему место. Среди основных симптомов психастенической психопатии – болезненные сомнения («умственная жвачка»), возникающие по любому, самому незначительному поводу. Психастеникам свойственна мелочность и педантичность, которые в крайней степени достигают уровня навязчивых состояний.

Психастеники постоянно занимаются самоперепроверкой. Навязчивые мысли отвлекают больных от реальной жизни. Недостаточность первой сигнальной системы делает пациентов эмоционально суженными, «плоскими» и равнодушными.

Больные этой формой недуга выглядят замкнутыми, сторонятся людей и общения, склонны к самопогружению (выраженные интроверты). Мысли и идеи пациентов малопонятны окружающим, очень своеобразны. Внешний вид, увлечения необычны. Наблюдается оторванность от интересов внешнего мира.

О таких людях говорят, что они «не от мира сего», чудаковатые и безразличные к себе и окружающим. Часто у них наблюдаются развитые интеллектуальные способности. По классификации И.В. Шахматовой выделяют: стенический тип шизоидной психопатии (с наличием симптомов замкнутости, эмоционального притупления, жесткости и холодности) и астенический тип (заметна замкнутость, сопровождающаяся мечтательностью, тревожностью и сочетающаяся со странными увлечениями – «чудики»).

Типология человека с преобладанием первой сигнальной системы. Характерна для художественного типа нервной деятельности. На первое место в жизни у этой категории больных выходят яркие эмоции, которые склонны к быстрым полярным переменам. Это приводит к перепадам настроения, нестабильному поведению.

Пациенты, страдающие этой формой, очень самолюбивы, эгоцентричны, с характерной особенностью – быть постоянно в центре внимания (демонстративное поведение). Этим больным присуще выдумывание историй, склонность к фантазированию и приукрашению фактов, иногда они настолько «завираются», что сами начинают верить в свои сочинения. При этой форме психопатии часто развиваются симптомы .

Люди, страдающие этим видом расстройства психики, обладают вязким мышлением, зацикливанием на деталях, до крайности выраженным педантизмом. Мышление у них тугоподвижно, тяжело «раскачивается». Среди основных симптомов – мелочность, щепетильность и чрезмерная расчетливость.

В поведении наблюдаются резкие смены отношения к людям: от слащавой угодливости до вспышек гнева и непримиримости. Одна из особенностей типа – неумение и нежелание прощать. Злобу и обиду эпилептоидные психопаты могут таить всю жизнь, и при малейшей возможности прибегать к отмщению. Вспышки гнева носят сильный и длительный характер. У пациентов этой формы заболевания часто проявляются садистские склонности.

Больные этой группы склонны к однобокому и зацикленному мышлению, подвержены формированию сверхценных идей, которые могут полностью завладеть их волевой и эмоциональной сферой. Наиболее частым проявлением этого болезненного качества становится подозрительность.

Психопат-параноик может в каждом из знакомых найти черты злоумышленника, наблюдающего за ним. Часто, окружающим людям больные приписывают зависть по отношению к себе. Пациенту кажется, что все хотят ему навредить, даже врачи. Болезненные симптомы паранойяльной психопатии часто проявляются в идеях ревности, фанатичных размышлений, постоянных жалоб. Вполне естественно, что отношения у этой категории психопатов с другими людьми конфликтные.

Эта группа больных больше других склонна к бесконтрольным вспышкам гнева, неадекватным поступкам, приступам немотивированной и выраженной агрессии. Психопаты излишне требовательны к другим людям, слишком обидчивы и эгоистичны. Их мало интересует мнение посторонних.

В тоже время пациенты с возбудимой психопатией могут проявлять симптомы депрессивных состояний, отчаяния. Наиболее часто возбудимый тип присущ алкоголикам, наркоманам, социально патологическим личностям (ворам, бандитам). Среди них самый большой процент правонарушителей и лиц, попадающих на обследование в судебно-медицинские экспертизы.

Расстройство психики данного типа протекает в виде гипертимии – состояния, при котором пациентам присуще постоянно повышенное настроение с ощущением беззаботности и активности. Этот тип больных склонен браться за все дела подряд, но ни одно из них не способен довести до конца. Наблюдается легкомысленность, повышенная говорливость, назойливость и лидерские тенденции. Аффективные психопаты быстро со всеми находят общий язык и не менее быстро надоедают своей «прилипчивостью». У них имеется склонность попадать в затруднительные, конфликтные ситуации.

Второй тип расстройства – гипотимия , представляет собой противоположность гипертимии. Пациенты с диагнозом «аффективная психопатия» находятся в угнетенном состоянии. Склонны во всем видеть негативные стороны, выражают недовольство собой и окружающими, у них часто возникают ипохондрические симптомы, наблюдаются крайние степени пессимизма. Они замкнуты и испытывают чувство собственной вины перед всеми, считают себя виновными во всем происходящем. При этом у гипотимиков выражена обидчивость. Любое слово может глубоко ранить больного.

Тип этого патологического процесса содержит отклонения в сфере понятий долга, чести, совести. Больные жестокого нрава, беспощадные и эгоистичные, с атрофированым понятием стыда. Общечеловеческие нормы для них не существуют. Этот вид психопатии всегда протекает в тяжелой форме. Гебоидным психопатам присущ садизм и безразличие к страданиям других людей.

Симптомы психопатий с половыми извращениями и нарушениями

Клиника этих нарушений протекает в сочетании с другими видами психопатий. К половым извращениям относятся педофилия, садо-мазохизм, зоофилия, трансвестизм и транссексуализм. Формы этих отклонений постоянно пересматриваются специалистами, для определения грани между симптомами болезни и вариантом поведения в рамках психической нормы.

Психопатии протекают циклически. Периоды улучшения сменяются обострениями болезненного процесса. Психопатии необходимо отличать от акцентуаций личности (крайних степеней проявления характера).

Обратите внимание: акцентуации не являются патологией, хотя своими проявлениями могут напоминать психопатии. Отличить психопатию от акцентуации может только квалифицированный врач-психиатр.

Лечение психопатий

Терапия психопатии начинается с устранения причины, послужившей пусковым механизмом развития клинических проявлений (инфекционных заболеваний, травм, стрессов, заболеваний внутренних органов и т.д.)

Медикаментозное лечение включает:

• общеукрепляющие средства: витамины, антиоксиданты, иммуномодуляторы;
• седативные препараты (успокаивающие при легких формах патологии);
• транквилизаторы (для стабилизации эмоционального фона при постоянном перевозбуждении);
• нейролептики (при аффективных формах);
• антидепрессанты (в случаях депрессивных состояний);
• снотворные (для стабилизации при возбудимых формах болезни);
• симптоматические (при проблемах с сердцем, печенью, почками).

Лечение психопатии обязательно должно сопровождаться психотерапией (гипноз, внушение наяву, рациональная психотерапия). Широко используется иглорефлексотерапия, физиотерапевтические процедуры, особенно электросон.

Профилактика психопатий

Предупреждение этой группы заболеваний возможно только при масштабных мероприятиях на государственном уровне, включающих решение социально-экономических вопросов, раннее выявление ненормальных типов поведения у детей и создание им благоприятных условий развития, с постепенной адаптацией в социуме.

Задача медицины состоит в эффективном лечении соматических заболеваний.

Воспитательные учреждения должны прививать детям здоровый образ жизни, повышать культурный и образовательный уровень.

Более подробную информацию о течении психопатий методиках их диагностики и лечения вы получите, посмотрев данный видео-обзор:

Лотин Александр, медицинский обозреватель