Триадит у котов.

British Small Animal Veterinary Congress 2013. Kenneth W. Simpson, BVM&S, PhD, DACVIM, DECVIM-CA. College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY, USA

В последнем исследовании 51 кошки с лимфоцитарным холангитом (LC) , в большинстве случаев (35; 68.6%) отмечалось преобладание Т-клеток, в основном наблюдалось скопление популяции Т-клеток, в котором меньшее количество В-клеток было распределено случайным образом. Пятнадцать (29.4%) имели равное количество В- и Т-клеток, и у одной (1.9%) было преобладание В-клеточного инфильтрата. Гистологические поражения при LC включали поражение желчного протока (n = 32; 62.7%), дуктопению (n = 9; 17.6%), перибилиарный фиброз (n = 37; 72.5%), портальную агрегацию В-клеток (n = 36; 70.6%), и портальные липогранулемы (n = 38; 74.5%).

Концепция того, что лимфоцитарный холангит у кошек – иммуноопосредованное заболевание подкрепляется результатами пробного лечения. Сравнение между преднизолоном и урсодезоксихолевой кислотой в лечении LC показало, что кошки, которых лечили преднизолоном (1мг/кг массы тела/сутки - 3х кошек, и 2мг/кг массы тела/сутки - 7 кошек, в течение 4-6 недель, после чего доза постепенно снижалась) имели среднюю продолжительность жизни около 900 дней, что было значительно выше, чем у 13ти кошек, которых лечили урсодезоксихолиевой кислотой (средняя продолжительность жизни 365 дней).

Какова основа иммунного ответа при лимфоцитарном холангите у кошек?

Этиопатогенез LC у кошек остается открытым. Однако наличие сопутствующего заболевания в кишечнике или поджелудочной железе у большинства кошек с холангитом повышает возможность иммунноопосредованного поражения трех систем у больных кошек.

Т-клетки мигрируют в печень (хоминг)? (хоминг - способность клеток мигрировать или «возвращаться» в ткани, из которых они были получены, и интеграция клеток в эти ткани посредством специфических рецепторов хоуминга. Процесс хоуминга включает в себя три этапа: миграцию клеток по кровеносному руслу, их трансмиграцию в ткани через стенки капилляров, и т. н. lodging - удержание клеток в ткани посредством специфических рецепторов).

Предполагается, что лимфоциты памяти возникают, как следствие воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) и, что эти клетки экспрессируют рецепторы хоминга, которые направляют их последующую миграцию, не только в кишечник, но также в печень, и возможно, в поджелудочную железу. В отсутствии местных стимулов активации, эти рециркулирующие клетки безвредны. Однако если они активируются в печени, они могут привести к развитию воспаления и повреждению ткани, что способствует привлечению большего количества лимфоцитов слизистых, что приводит к персистирующему воспалению и заболеванию. Открытие того, что MAdCAM-1 и CCL25, ранее считалось, содержащиеся только в кишечнике, повышены в печени в процессе воспаления, поддерживает концепцию того, что общий механизм контролирует рекрутинг лимфоцитов в воспаленной печени и кишечнике. Экспрессия MadCAM-1 также была связана с лимфоцитарным воспалением островковых клеток при диабете, но не было очевидной связи с иммуноопосредованным панкреатитом.

Формирование аутоантител?

Последние достижения в понимании аутоиммунного панкреатита и первичного склерозирующего холангита у людей определили подтип, связанный с повышением уровня IgG4/IgE в сыворотке, выраженной инфильтрацией IgG4+ плазмоцитами и лимфоцитами, аутоантителами и стероидной чувствительностью. Пациенты с типом аутоиммунного панкреатита 1 часто имели экстрапанкреатические поражения, такие как склерозирующий холангит и склерозирующий сиалоаденит. Считается, что аутоантигены, аутоантитела (напр., к лактоферрину, карбоангидразе) и потенциально патогенные агенты могут привести к развитию IgG4-опосредованному воспалению, но это еще предстоит доказать.

Постоянная микрофлора кишечника?

Данные, полученные в прогрессе понимания взаимодействия бактерий в кишечнике, повысили вероятность того, что постоянная микрофлора кишечника может привести к развитию воспаления у восприимчивых особей. Становится очевидным, что воспалительная реакция может не ограничиваться только кишечником. Результаты нескольких исследований повысили вероятность того, что энтеробактерии играют роль в возникновении иммунноопосредованного панкреатита и холангита. Например, мышам вида C57BL/6 внутрибрюшинно вводили убитую нагреванием Escherichia coli еженедельно в течение 8ми недель; у них развилась выраженная клеточная инфильтрация и фиброз поджелудочной железы, вместе с повышением уровня гаммаглобулина в сыворотке и выработкой аутоантител против карбоангидразы и лактоферрина. Staphylococcus intermedius привитый мышам, приводил к развитию холангита, который был похож на первичный билиарный цирроз.

Последние исследования у кошек с холангитами имеют документальные свидетельства о наличии некоторых видов энтеробактерий (напр., E. coli, Enterococcus и Helicobacter) в печени и билиарном дереве. Интактные бактерии в основном визуализировались в паренхиме печени у кошек с активными и реактивными гепатопатиями, а не LC. Однако это не исключает возможности того, что бактерии могут инициировать иммунный ответ, возможно из-за повышенной печеночной транслокации, который продолжается после их ликвидации.

Лимфоцитарный холангит кошек – неопластическое заболевание?

Было рассмотрено семьдесят восемь случаев заболеваний кошек с LC (n = 51) и лимфомой печени (n= 27) для выявления гистопатологических особенностей LC, с учетом воспалительной инфильтрации, поражающей желчный проток, пролиферации желчных ходов и портального фиброза; с учетом иммунофенотипа воспалительного инфильтрата; идентификации клональных Т-клеток для помощи в дифференциации воспалительного реактивного заболевания от лимфомы печени, путем выявления методом ПЦР перестройки генов Т-клеточных рецепторов. Среди случаев лимфомы печени, 66% были Т-клеточными лимфомами. Среди Т-клеточных лимфом, 63.6% были клональными или олигоклональными и 36.3% поликлональными. Результаты определения клонов Т-клеточных рецепторов были неожиданными, 6/35 (17.1%) LC имели клональную или олигоклональную популяцию, что указывает на ошибочную классификацию лимфоцитарного холангита у кошек от лимфомы, или на ограниченный иммунный ответ, связанный с LC.

Выводы

• Интактные жизнеспособные бактерии и явные бактериальные инфекции редко связаны с лимфоцитарным холангитом.
• Иммуннологическое повреждение желчного протока и дуктопения поддерживаются иммуноопосредованными механизмами у некоторых кошек с LC.
• поражение желчного протока, дуктопения, перибилиарный фиброз, портальная агрегация В-клеток и портальные липогранулемы – характерные признаки LC, которые вместе с поликлональными Т-клеточными рецепторами (83%), помогают отличить лимфоцитарный холангит от лимфомы.
• результаты клональности ПЦР и иммунофенотипирования говорят о том, что некоторые кошки с LC могут иметь лимфому печени.
• LC может иметь обоснованный ответ на преднизолон.
• Этиология лимфоцитарного холангита у кошек и его связь с иммуноопосредованными механизмами, и потенциал для трансформации в лимфому печени остаются до конца не изучены.

Литература

• Otte CM, Penning LC, et al. Retrospective comparison of prednisolone and ursodeoxycholic acid for the treatment of feline lymphocytic cholangitis. Vet J. 2012:25.
• Van den Ingh TS, Van Winkle T, et al. Morphological classification of parenchymal disorders of the canine and feline liver. In: Rothuizen J, Bunch SE, et al. (eds.) WSAVA Standards for Clinical and Histological Diagnosis of Canine and Feline Liver Diseases. Philadelphia, PA: Elsevier, 2006:85–101.
• Warren A, Center S, et al. Histopathologic features, immunophenotyping, clonality, and eubacterial fluorescence in situ hybridization in cats with lymphocytic cholangitis/cholangiohepatitis. Vet Pathol. 2011;48:627– 641.
• Yanagisawa N, Haruta I, et al. Are dysregulated inflammatory responses to commensal bacteria involved in the pathogenesis of hepatobiliary-pancreatic autoimmune disease? An analysis using mice models of primary biliary cirrhosis and autoimmune pancreatitis. ISRN Gastroenterology. 2011;2011:513514 (8 pages).
• Zen Y, Nakanuma Y. Pathogenesis of IgG4-related disease. Curr Opin Rheumatol. 2011;23:114–118.

У кошек пре­обладает по сравнению с заболе­ваниями паренхимы печени (за исключением липидоза печени).

Воспалительные заболевания печени у ко­шек фактически являются заболеваниями билиарно­го тракта. Первичной локализацией патологического процесса является билиарная система, а если печень вовлекается в процесс, то только вторично, и пора­жение ограничивается областью портального тракта вследствие распространения процесса из порталь­ных желчных протоков. Следовательно, эти воспа­лительные процессы следует называть холангитами, а не гепатитами или холангиогепатитами.

Виды холангита у кошек

Для этих заболеваний имеется множество синонимов, но фак­тически существует только три формы холангита у кошек, стандартизированные названия которых в на­стоящее время:

Примеры множества определений для этих трех форм и использования их в произвольном со­четании с холангитом и холангиогепатитом — это гнойный, негнойный, смешанный (нейтрофильно-лимфоцитарный), лимфоцитарно-плазмацитарный, экссудативный, лимфоцитарный, хронический или прогрессирующий лимфоцитарный, перихолангиоге- патит, склерозирующий холангит, портальный гепа­тит и билиарный цирроз.

Нейтрофильный холангит

Наиболее вероятной причиной развития нейтрофиль­ного холангита является восходящая инфекция из ки­шечника. Обычно холангит характеризуется острым началом с признаками сепсиса и холестаза. При дан­ном заболевании наблюдаются такие симптомы холангита у кошек, как недомогание, отсутствие аппетита, рвота, иногда по­вышение температуры и часто желтуха. Нейтрофиль­ный холангит является часто развивающейся патоло­гией у кошек.

Нейтрофильное воспаление желчевыводящих пу­тей главным образом вызывает нейтрофильный лей­коцитоз, увеличение концентрации желчных кислот и билирубина, повышение активности аланинамино­трансферазы (АЛТ) и ГГТ. При ультразвуковом ис­следовании специфические изменения обычно отсут­ствуют; иногда можно увидеть стенки желчного пузыря в виде черной линии. Воспаление вызывает не­специфическую реакцию в печени, но в большинстве случаев при исследовании образцов биопсии выявляют нейтрофилы в просвете и эпители­альном слое стенок портальных желчных протоков. В острых случаях холангита у кошек может быть отек портального тракта. Нейтрофильное воспаление может распространяться на портальный тракт, а в тяжелых случаях даже на окружающую паренхиму печени. При переходе процесса в хроническую фор­му, тип клеток воспаления в портальных трактах не­сколько меняется, приобретая характер смешанного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов, лимфоци­тов и плазматических клеток.

Первичной локализацией инфекции при холангите у кошек является просвет желчных протоков, и диагноз ставится на основании исследования желчи, взятой из желчного пузыря под контролем . При цитологическом ис­следовании выявляется множество нейтрофилов и за­частую также обнаруживают бактерий. Вид бактерий определяют методом культивирования. Обычно — это кишечная палочка (Escherichia coli). биоптата печени обычно необходимо для постановки диагноза, хотя оно может быть ис­пользовано для исключения лимфоцитарного холангита, лежащего в основе заболевания.

Рекомендуется провести тесты на чувствитель­ность к при холангите у кошек, но препаратом выбора для на­чала терапии является амоксициллин. Лечение холангита у кошек долж­но быть длительным, для того чтобы уничтожить микроорганизмы, т. е. более 3-4 недель. Прогноз при холангите у кошек бла­гоприятный, если лечение было начато вовремя. Хро­ническое заболевание лечить гораздо труднее.

Лимфоцитарный холангит

Эта форма холангита у кошек очень отличается от нейтрофильного поражения. Острое начало заболевания отсут­ствует, и когда у кошек впервые появляются симпто­мы, болезнь уже перешла в хроническую стадию. Это заболевание характеризуется наиболее хроническим течением из всех болезней, встречающихся у кошек, и во многих случаях оно прогрессирует медленно, с про­должительностью развития патологического процес­са от 6 месяцев до нескольких лет. Лимфоцитарный холангит является довольно обычным заболеванием у кошек, хотя в разных странах относительная часто­та возникновения может варьироваться. Например, в Великобритании отмечается явная предрасположен­ность у персидских кошек. У заболевших животных наблюдаются различные признаки, но характерным считается ухудшение аппетита, иногда рвота и посте­пенное снижение массы тела. Прогрессирование забо­левания зачастую бывает настолько медленным, что владелец животного замечает возникновение пробле­мы только тогда, когда болезнь переходит в серьезную хроническую стадию.

Холангит у кошек поражает преимущественно более крупные желчные протоки и приводит к несимме­тричной дилатации и утолщению стенок крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Общий желчный проток, диаметр которого в норме составляет 2 см, может расшириться до 3 см с наличи­ем участков констрикции и их изгиба в промежутках. Желчные протоки обычно не обструктированы, хотя функция их снижена. Внешний вид расширенных из­мененных протоков при ультразвуковом исследова­нии сходен с тем, который можно увидеть в случаях хронического внепеченочного холестаза. Различить их можно только при гистологическом исследовании образца , где изменения, наблюдаемые при обструктивном заболевании, заметно отличаются от таковых при лимфоцитарном холангите у кошек.

При гистологическом исследовании печени на­блюдается умеренная или значительная инфильтра­ция портальных трактов мелкими лимфоцитами, которые также могут присутствовать в просвете и эпителиальном слое желчных протоков. Отмечается тенденция к фиброзу, а в случаях очень длительного течения соединительная ткань, расположенная полосами, может объединять различные портальные зоны. Большое количество лимфоцитов в портальных зонах может зачастую создать впечатление лимфомы; однако, лимфома не приводит к появлению типичных ультразвуковых признаков холангита. У большинства кошек возни­кает желтуха, но не во всех случаях. В зависимости от стадии заболевания может развиться выраженная кахексия, тем не менее животные могут чувствовать себя вполне удовлетворительно в течение длительно­го времени. При исследовании крови в большинстве случаев выявляется повышение концентрации желч­ных кислот и активности АЛТ. Однако эти показатели могут быть также в пределах нормальных значений. Почти во всех случаях отмечается повышение уровня глобулинов (часто значительное), главным образом гамма-глобулинов. Спектр белков сыворотки крови часто так же отклоняется от нормы, как и у кошек при инфекционном перитоните (ИПК), который поэтому является одним из основных заболеваний, рассма­триваемых при дифференциальной диагностике. Для того чтобы поставить диагноз, проводят УЗИ и обыч­ное гистологическое исследование печени.

Это заболевание очень трудно лечить. Обычно рекомендуется преднизолон, но, по опыту автора, он часто не оказывает заметного эффекта, даже при дли­тельном применении в высоких дозах, поэтому автор отказался от применения стероидов при лечении дан­ного заболевания и использует урсодеоксихолевую кислоту, обладающую несколькими эффектами. Во- первых, усиливается выведение желчи, что может предотвратить образование слишком вязкой желчи, способной усугубить холестаз. Во-вторых, препарат обладает явным противовоспалительным действием в связи со снижением количества литохолевой кисло­ты в общей массе желчных кислот. По опыту автора, состояние кошек может значительно улучшиться на фоне применения урсодеоксихолевой кислоты, но не­обходимо очень длительное или даже пожизненное ее назначение. Перед началом введения урсодеоксихо­левой кислоты следует исключить присутствие вне­печеночной обструкции желчного протока.

Этиология развития заболевания неизвестна, но при использовании специфической ПЦР у многих кошек были выявлены бактерии Helicobacter, однако, пока еще не доказана их этиологическая роль в раз­витии лимфоцитарного холангита. У кошек с другими заболеваниями, такими как нейтрофильный холангит, может также выявляться в желчи идентичный штамм Helicobacter, хотя об этом сообщается реже. Автор лечил трех кошек в очень тяжелом состоянии с терминальной стадией лимфоцитарного холангита с помощью интрабилиарных инъекций антибиотиков. Две из трех кошек полностью выздоровели, начали есть и чувствовали себя хорошо, хотя при ультразвуковом исследовании расширение желчных протоков было по-прежнему сохранено. Это может указывать на патогенез с при­сутствием бактериального фактора, хотя результаты культивирования обычно отрицательные. Несомненно, необходимы дальнейшие исследования патогенеза для получения фактов, которые позволят разработать бо­лее эффективное лечение этого заболевания, с трудом поддающегося терапии в настоящее время.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Печень является жизненно важным органом, без работы которого организм животного не сможет существовать и дня.

Печень выполняет множество функций: участвует в процессе пищеварения и кровообращения, выводит из органов и тканей различные вредные вещества, продукты обмена.

Болезни печени – очень распространенные патологии, встречающиеся у кошек любого возраста.

Плохая экология, несбалансированный рацион, применение некоторых лекарственных препаратов, бактерии и вирусы – все это является непосредственной причиной нарушения функции паренхиматозного органа.

Каждый день печень животного выполняет трудную работу для поддержания жизнедеятельности организма. Основные функции органа следующие:

• регуляция обмена веществ;
• производство желчи, необходимой для переваривания жиров;
• выведение вредных веществ, поступающих из тракта пищеварения;
• синтез гормонов и белка;
• очищение крови.

Проблемы с печенью у кошек напрямую связаны с пищей, которая поступает в организм животного. Кошачий орган лишен некоторых печеночных ферментов, позволяющих расщеплять яды и токсины, поэтому домашние любимцы больше подвержены различного рода отравлениям .

Кроме того, такие болезни, как гипертиреоз, диабет, негативным образом влияют на функциональность печени.

Несмотря на это, орган обладает удивительным свойством – саморегенерацией (восстановлением) клеток. Нередко кошки с больной печенью проживают еще долгую жизнь. Даже сильно разрушенный орган будет работать, если сохранилась хоть какая-нибудь часть его гепатоцитов.

В большинстве случаев патологии протекают без всяких признаков, поэтому заболевание печени у кошек, симптомы и лечение недуга сможет определить только опытный ветеринарный врач.

Болезни органа имеют похожие признаки с обычным недомоганием или отравлением, и не всегда хозяин животного способен вовремя распознать болезни печени у кошек и обратиться за помощью к специалисту.

Владелец обязательно должен показать своего питомца ветеринару, если наблюдаются такие симптомы, как:

• потеря интереса к пище;
• вялость, апатия;
• снижение массы тела;
• желтизна слизистых оболочек;
• рвота, понос;
• увеличение брюшной полости (асцит);
• темная моча и светлый кал;
• кожный зуд;
• сильная жажда;
• плохая свертываемость крови;
• болезненность в области печени.

Самым распространенным признаком болезни печени является желтуха. Пожелтение слизистых оболочек, а иногда и кожи сигнализирует о том, что заболевание приняло серьезные масштабы.

Очень часто печень сильно увеличена в размерах, и со стороны кажется, что правый бок животного как будто выпирает.

Диагностика заболеваний печени у кошек проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов:

1. Общий анализ мочи и крови. При проблемах с функциями печени показатель билирубина в крови будет завышен.
2. Специфический анализ крови. Позволяет определить уровень желчных кислот, вырабатываемых паренхиматозным органом.
3. Ультразвуковое обследование. Способно дать оценку размеру печени, увидеть, есть ли структурные изменения в тканях органа. С помощью УЗИ можно выявить заболевание на ранней стадии.
4. Рентген. Как и УЗИ помогает оценить внешнее и внутреннее состояние печени.
5. Биопсия. Является самой точной процедурой по диагностике заболеваний органа. С помощью длинной иглы, вводимой в брюшную полость, берется кусочек ткани печени. Эта манипуляция проводится под общей анестезией и только тем кошкам, у которых нет проблем со свертываемостью крови.

После проведения всех диагностических мероприятий и получения результатов, доктор назначает больному пациенту необходимое лечение.

Существует множество патологий паренхиматозного органа, встречающихся у животных. Одни болезни диагностируются чаще всего, другие возникают крайне редко. Самые распространенные заболевания печени у кошек следующие:

• гепатоз (перерождение печени);
• нейтрофильный и лимфоцитарный холангит;
• отравления;
• карцинома (опухоль злокачественного характера);

Кошки не менее подвержены онкологии, чем другие животные. Опухоли, поражающие печень, могут развиваться как непосредственно в самом органе, так и проникнуть в него из других систем организма.

Такая опухоль, как карцинома, обычно поражает желчевыводящий проток печени. В основном, раковые новообразования органа встречаются у возрастных животных и являются результатом метастазирования онкологических патологий других частей тела.

В очень редких случаях опухоль развивается из гепатоцитов.

Рак печени у кошек практически не поддается лечению, но при помощи химиотерапии можно значительно замедлить рост новообразований.

Чаще всего кошки страдают от дистрофии (гепатоз печени у кошек), различных токсических повреждений органа, вызванных воздействием ядов и вредных веществ, проникновения инфекционных агентов, провоцирующих гепатит.

Кошачьи заболевания печени всегда приносят тяжелый вред организму животного и не во всех случаях подлежат эффективному лечению.

Как правило, продлить жизнь можно той кошке, хозяева которой своевременно обратили внимание на подозрительные симптомы, появившиеся у пушистого любимца.

Некоторые болезни, при отсутствии грамотной помощи ветеринара, быстро приводят к печеночной или почечной недостаточности.

Нейтрофильный холангит

Болезнь возникает при попадании бактериальной инфекции в печень и приводит к воспалению органа. Заболевание часто протекает наряду с панкреатитом и болезнями кишечника.

Для диагностики нейтрофильного холангита требуется биопсия (для выращивания культуры возбудителя). Терапия заболевания предполагает использование противомикробных препаратов. Если лечение начато вовремя, дальнейший прогноз болезни – благоприятный.

Лимфоцитарный холангит

Заболевание неинфекционной природы. Точные причины патологии до конца не изучены, но большинство специалистов утверждает, что лимфоцитарный холангит – результат нарушения иммунной системы.

Болезнь приводит к увеличению печени в размерах, а также скоплению жидкости в брюшине. Диагностируют заболевание биопсией. В большинстве случаев патология поддается лечению, хотя существует немалый процент рецидивов.

Печеночный липидоз

Печеночный липидоз у кошек возникает в результате преобразования клеток печени в жировые. Характеризуется тяжелыми повреждениями и отеками паренхиматозного органа, а также значительным снижением его функции.

Чаще всего патология наблюдается у животных с лишним весом. Диагностируется липидоз посредством биопсии.

Отравления

Кошки особенно чаще других животных подвержены различным отравлениям, так как паренхиматозный орган пушистых созданий не в состоянии бороться со многими ядами и токсинами.

Отравления приводят к развитию таких болезней, как гепатит, липидоз, цирроз и др.

Гепатит

Гепатит является серьезным заболеванием паренхиматозного органа и приводит к разрушению клеток. В результате болезни происходит нарушение основных функций органа, а также всех обменных процессов, происходящих в организме.

Гепатит бывает токсическим (попадание ядов в организм животного) и инфекционным (внедрением в органы и ткани вирусов или бактерий).

Гепатоз

Характеризуется дегенеративным процессом, протекающем в печени, вследствие чего гепатоциты становятся не способными к нормальному функционированию.

Признаки гепатоза очень схожи с симптомами гепатита, однако первая патология может долгое время протекать без всяких воспалительных проявлений. Диагностируют гепатоз с помощью биохимического исследования крови и биопсией.

Цирроз

Цирроз печени у кошек является тяжелой патологией, в результате которой происходит разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе.

У пораженной циррозом печени меняется структура и нарушаются функции. Орган сильно увеличивается в размерах, в брюшной полости образуется жидкость. Заболевание не поддается терапии.

Лечение заболеваний печени у кошек

Прежде чем начинать лечение печени у кошек необходимо точно установить первопричину, спровоцировавшую заболевание паренхиматозного органа. Для каждого нарушения терапия подбирается индивидуально:

1. Лечение нейтрофильного холангита требует использования мощных противомикробных препаратов, обладающих широким спектром действия. Для больного животного необходима специальная диета, предусматривающая легкоусвояемую пищу. Кормят кошку часто и небольшими порциями.
2. Для терапии лимфоцитарного холангита требуются противовоспалительные препараты, кортикостероидные средства и иммунодепрессанты.
3. Печеночный липидоз лечится тяжело. Сначала необходимо установить причину заболевания и вылечить его. Больным животным назначается поддерживающая терапия и специальная диета. Кормление кошки происходит через трубку до тех пор, пока животное не начнет есть самостоятельно.
4. При отравлениях важно вывести токсины и яды из организма кошки. Для этого применяют адсорбенты, поддерживающую терапию, в некоторых случаях назначают гемодиализ (очищение крови).
5. Лечение инфекционного гепатита включает в себя применение антибиотикотерапии, витаминов группы B и C, спазмолитических препаратов, глюкозы. Токсический гепатит требует специальной диеты, сульфаниламидных средств, витаминов, желчегонных препаратов.
6. Терапия гепатоза проводится с использованием антибиотиков, спазмолитиков, уколов глюкозы с аскорбиновой кислотой, антигистаминных препаратов, гепатопротекторов.
7. Цирроз неизлечим. Больное животное находится на пожизненной терапии, включающей препараты калия и кальция, витамины, желчегонные и мочегонные средства, кортикостероиды. Для питания животного используется специальный лечебный корм для кошек.

Назначать лечение заболеваний паренхиматозного органа должен только ветеринарный врач, который подберет эффективное лекарство препаратом для печени, определит его безопасную дозу и составит индивидуальную схему терапии.

Профилактика заболеваний печени у кошек

Профилактические меры, препятствующие развитию болезней, состоят из простых правил:

• не допускать отравлений животного;
• кормить кошку качественной пищей;
• препятствовать образованию инфекционных и инвазионных заболеваний;
• регулярно проводить вакцинацию и вести борьбу с гельминтами.

Болезни печени у кошек легче предупредить, так как дальнейшая терапия патологии всегда сложная и длительная. Важно обеспечить животное качественным уходом и заботой, всегда обращать внимание на малейшие изменения в состоянии здоровья питомца.

Синдром холангита кошек – группа заболеваний печени, которые обладают значительно вариабельностью по течению и могут быть как первичным процессом, так и вторичным к другим заболеваниям (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника).

Старый термин данного заболевания - холангит/холангиогепатит комплекс. Синдром холангита считается более предпочтительным термином, ввиду того что отправной точкой воспалительного процесса являются желчные ходы, а переход воспаления на паренхиму происходит позднее с развитием более тяжелой формы заболевания.

Синдром холангита кошек подразделяется на три первичных типа: нейтрофильный или гнойный тип; хронический лимфоплазмацитарный тип и лимфоцитарный (не гнойный) тип. Каждый тип отличается по клиническому течению и прогнозам. В последнее время, все чаще регистрирует одновременное сочетание синдрома холангита совместно с панкреатитом и воспалительным заболеванием кишечника, данная комбинация именуется термином «триадит».

Этиология

В настоящее время этиология и патогенез данного синдрома плохо изучены. Предположительно в развитии нейтрофильного холангита играет значительную роль инфекция восходящая из кишечника, а в развитии негнойных форм значительная роль отводится нарушением иммунного ответа.

Клинические признаки

При нейтрофильном (гнойном) типе, отмечается предрасположенность у кошек молодого и среднего возраста. Характерно острое развитие рвоты, желтухи и общего угнетения. При биохимических исследованиях характерно значительное повышение АЛТ и билирубина. Вероятен лейкоцитоз со сдвигом влево. УЗИ может выявить утолщение желчных протоков и гипоэхогенность паренхимы печени (диффузную или очаговую). Характерно достаточно быстрое (в течение недели) разрешение заболевания на фоне адекватной терапии.

При негнойном типе, заболевание чаще отмечают у животных среднего и пожилого возраста. Течение болезни характеризуется медленным развитием признаков и хроничностью процесса. Лабораторные исследования выявляют повышение АЛТ и билирубина. При ультразвуковом обследовании вероятно выявление пятнистого или диффузного повышения эхогенности печени. Ответ на терапию занимает больше времени чем при нейтрофильном типе, и обычно занимает не менее 3 недель.

Другие вероятные признаки включают: выпот в брюшную полость; гепатомегалия при гнойном типе; нерегенеративная .

Диагноз

Предположительный диагноз – на основании характерных клинических признаков. Окончательный диагноз требует гистопатологического исследования тканей печени. Для идентификации инфекции, вероятно проведение культурального исследования образцов печени.

Дифференциальный диагноз

.
Инфекционный перитонит кошек.
.
Трематоды печени.
Новообразования печени.
Токсическая гепатопатия.

Лечение

При гнойном типе (нейтрофильном), терапия состоит из внутривенной инфузионной терапии, антибиотиков и поддерживающей терапии (противорвотные, гепатопротекторы, витамин К и пр). В отсутствии данных о чувствительности микрофлоры, оптимально применение комбинации энрофлоксацина с метронидазолом, но вероятно использование и других антибиотиков. Рекомендованная длительность антибактериальной терапии – от 3 месяцев.

При негнойном типе синдрома холангита, основу терапии составляют иммунносупрессивные дозы преднизолона в сочетании с гепатопротекторами и лечением совместных заболеваний (пр. панкреатит, воспалительные заболевания кишечника). Длительность лечения составляет от 4 недель.

Прогнозы

Прогнозы вариабельны, большинство кошек хорошо отвечает на лечение. При гнойном типе прогнозы более благоприятные, при не гнойном типе вероятен прогресс заболевании до цирроза.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

В сумме воспаления билиарного тракта и окрестностей у кошек, в отличие от собак, занимают видное место в эпидемиологии болезней печени, по данным зарубежных коллег уступая только липидозу, а у нас вполне вероятно, что и не уступая. WSAVA (и я не буду с ними спорить) выделяют у кошек три различных вида холангита:

Нейтрофильный холангиогепатит характеризуется прежде всего наличием нейтрофилов как в просвете желчных протоков, так и в портальной и перипортальной областях. По течению это типичное нейтрофильное воспаление, с высвобождением характерных цитокинов, а также перипортальным некрозом гепатоцитов.

Проблема заключается в том, что, как и при большинстве других воспалений, хронизация его сопровождается значительной инфильтрацией лимфоцитами, цито- и гистологически дающей картину смешанного нейтрофильно-лимфоцитарного процесса. А цена вопроса высока - заподозрив ЛПГ и назначив стероиды мы можем сделать положение страдающего печеночной недостаточностью кота еще более пикантным. Цитологически это сделать особенно трудно, потому что небольшое количество нейтрофилов трудно отдифференцировать от контаминантов из периферической крови, тем более что нейтрофильный холангиогепатит зачастую сопровождается умеренным лейкоцитозом в периферии. Гистологически это сделать несколько проще, поскольку нейтрофильный холангиогепатит сопровождается инфильтрацией первой зоны печеночной дольки и перипортальным некрозом, при ЛПГ же печеночная долька не страдает.

ЛПГ в отличие от вышеперечисленных, характеризуется инфильтрацией почти исключительно лимфоцитами (плазмациты, макрофаги и тучные клетки могут сопутствовать, как и при нейтрофильном холангите, но в незначительных количествах), строго ограничивается портальными трактами, не вовлекая печеночную паренхиму. Прочие холангиогепатиты при обнаружении этих признаков из списка дифдиагнозов исключается, и в нем появляется... да-да, конечно же лимфома! Как и ЛПГ, большинство печеночных лимфом, неважно, первичных или нет, характеризуются преимущественно распространением по портальным трактам плотного мономорфного лимфоидного инфильтрата. К тому же, ЛПГ, как и печеночные лимфомы, является в подавляющем большинстве Т-клеточным и даже давать псевдоклональность в PARR.

С агрессивными крупноклеточными Т-клеточными (или Null-клеточными) лимфомами более-менее просто, помогают их выраженный плеоморфизм ядер и прочие признаки злокачественности, но чем ближе к индолентной лимфоме, тем менее ясной становится разница между медленно прорастающей лимфомой и столь же медленно прогрессирующим ЛПГ (и никто кстати не доказал, что первая не может происходить из второго).

Любопытно, что в этом исследовании (кстати, крайне рекомендую к дальнейшему ознакомлению по теме) выяснилось, что повышение числа желчных протоков в триадах и перибилиарный фиброз, традиционно считавшиеся прерогативой холангитов, с примерно равной частотой встречаются как при ЛПГ, так и при лимфомах, а также даже у возрастных кошек без каких-либо воспалительных процессов в портальных трактах вообще.

Зато диагностичными для ЛПГ оказались следующие признаки:
- Снижение (да-да, а не увеличение!) количества желчных протоков в профиле триад вплоть до отсутствия, характеризуемое забавным словом "дуктопения". Связано с иммуноопосредованной деструкцией ни в чем не повинного билиарного эпителия. Интересно, что у человека дуктопения описана в том числе при паранеопластических синдромах лимфомы Ходжкина и еще целом ряде патологий, а у кошек - исключительно при ЛПГ. Но надо заметить, что при ЛПГ в части триад может быть дуктопения, а в части - наоборот "обычное" повышение количества билиарных профилей. Это стандартная пролиферативная реакция печени на перипортальные патологические процессы.

В имеющихся желчных протоках аттенуация, отек или некроз эпителия, а также инфильтрация его лимфоцитами.

Смещение желчных протоков к периферии портального тракта.

Наличие липогранулем в портальных трактах. В отличие от собак, у которых липогранулемы встречаются в основном в печеночных дольках и не слишком специфичны.

Клинически все вышеперечисленные патологии сходны, разве что ЛПГ поражает в среднем чуть более возрастных животных и протекает чуть более хронически, чем остальные. Как нейтрофильный холангиогепатит, так и ЛПГ могут стать частью клинического комплекса "триадит кошек" (кстати, не имеющего ничего общего в названии с печеночной триадой - это всего лишь означает вовлечение одновременно поджелудки, тонкого кишечника и билиарного тракта). А лимфомы в некоторых случаях также могут поражать одновременно и кишку, и печень. Так что с нашими любимыми мурчащими пациентами патологу редко удастся заскучать. %)

Ну и фотографии недавнего пациента, десятилетней кошки, поступившей на ОГЭ и до этого на печень не то чтобы особенно жаловавшейся. По УЗИ неспецифичные изменения, подозрение на липидоз, по клинхимии небольшое увеличение билирубина, индукционных ферментов и ЩФ. Без гистологии, в общем, еще та мутнота.

На малых увеличениях хорошо виден мощный инфильтрат (тянет на 3 степень), ограниченный только портальными трактами, сама долька как огурчик.

Кстати, округлые оптически пустые клетки в паренхиме - это клетки Ито, у кошек они могут стать настолько кругленькими и заметными, это неспецифичное изменение.

Липогранулемы: