Как сдать ребёнку кал. Копрограмма (общий анализ кала). Расшифровка, нормальные значения. Копрограмма ребенка, новорожденного и грудничка. Как правильно подготовится, собрать материал для анализа кала? Особенности полученных результатов
Копрограмма - это изучение каловых масс для определения их свойств, химического и физического состава, присутствия аномальных включений для подтверждения диагноза того либо иного заболевания, а также для отслеживания динамики болезней и эффективности терапии.
Формируется каловое содержимое при продвижении химуса (комка пищи) сквозь пищеварительный тракт от попадания в ротовую полость до анального канала. А потому, результаты копрограммы являются ценным диагностическим критерием для определения болезней ЖКТ.
Факультет инфекционных и тропических болезней, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания; Развитие предпринимательства в области водоснабжения, санитарии и гигиены, Пномпень, Камбоджа; Гражданская и экологическая инженерия, Калифорнийский университет Дэвис, Дэвис, Калифорния.
В Камбодже фекалии детей редко удаляются в улучшенном санитарии. В этом исследовании рассматриваются текущие методы и роль, которую могут играть продукты в повышении гигиенического управления фекалиями младенцев и детей раннего возраста в домашних хозяйствах с доступом к улучшенной санитарии. была проведена с основным опекуном ребенка в возрасте до 5 лет в 130 домах с улучшенным туалетом в 21 селе в двух провинциях Камбоджи. После опроса были проведены два обсуждения в фокус-группах на одну провинцию для получения обратной связи по уходу за новорожденными гигиеническое управление.
Когда назначается копрограмма
В кале можно обнаружить различные по количеству и виду микроорганизмы, каловые пигменты, частицы непереваренных пищевых продуктов, эпителиальные клетки с различных областей кишечника.
В соответствии с особенностями калового содержимого опытный лаборант легко выявит патологические процессы, что локализуются в том или ином отделе кишечника.
Когда назначается копрограмма
Среди лиц, ухаживающих за больными, 63% сообщили об удалении фекалий с детьми в улучшенном туалете, но только 36% сообщили об этом последовательно. Помимо детского возраста, лет владения лагерей, возраста опекуна, согласованности использования туалета для взрослых и наличия инструментов для управления детскими фекалиями в туалете были связаны с гигиеническим утилизацией. Многоразовые подгузники, удобные для детей порты и, возможно, санузлы, которые обеспечивают безопасность детей, экономию времени и средств, а также удобство удаления и очистки могут потенциально способствовать гигиеническому удалению этих людей.
Назначается копрограмма при:
- Глистной инвазии.
- Острых, хронических болезнях желудка.
- Новообразованиях.
- Болезнях двенадцатиперстной кишки.
- Различных инфекциях.
- Патологиях поджелудочной, печени, желчного пузыря и протоков.
- Патологических процессах в тонком кишечнике.
- Для оценки эффективности проводимой терапии и необходимости коррекции лечения.
С помощью копрологического анализа можно выявить дисбактериоз (состояние, когда нарушается соотношение нормальных и болезнетворных микроорганизмов и происходит усиленное размножение последних).
Среди мер по профилактике водоснабжения, санитарии и гигиены гигиеническое управление фекалиями детей уделяется меньше внимания в качестве целевого поведения для уменьшения диарейной передачи, хотя оно было идентифицировано как одно из трех ключевых связанных с водой поведения для Детский фекалии с большей вероятностью содержат кишечные патогены, чем взрослые, а открытая дефекация детей раннего возраста загрязняет окружающую среду для домашних хозяйств, что является ключевым местом передачи диарейных заболеваний детям и взрослым.
В систематическом обзоре практики санитарии детей установлено, что удаление негигиенических кал увеличило риск развития диарейных заболеваний на 23% по сравнению с гигиеническим поведением, например, использование туалета, горшка или подгузника. В Камбодже заболеваемость диареей у детей, как правило, выше, чем в регионе Юго-Восточной Азии в целом.
Копрограмму редко применяют в качестве изолированного метода диагностики, чаще ее назначение сочетают с другими исследованиями. Однако, несмотря на это, диагностическая ценность копрологического анализа очень велика.
Правила сдачи анализа
Существует несколько простых правил, которые необходимо учитывать при сдаче материала для данного анализа:
В то время как 37% всех камбоджийских домохозяйств имеют доступ к улучшенному уборному, только 20% фекалий детей в возрасте до 5 лет были удалены в улучшенную уборную. Недавняя оценка в сельской Камбодже показала высокий уровень использования недавно приобретенных улучшенных туалетов взрослыми, но более низкий показатель использования среди детей в возрасте до 5 лет. В других странах юга и юго-восточной Азии также очень низкие темпы безопасного удаления фекалий детей в улучшенном санитарии. -.
Чтобы улучшить здоровье детей в возрасте до 5 лет, необходимо устранить препятствия для безопасного избавления детей от фекалий. Одна из стратегий заключается в том, чтобы поощрять использование хорошо продуманных и недорогих продуктов, чтобы облегчить более гигиеничное управление детскими и детскими фекалиями. Это исследование предназначалось для оценки факторов, связанных с гигиеническим захоронением и интересом к уходу за детьми в продуктах управления санитарией.
Сбор каловых масс для исследования
Собрать материал необходимо утром и максимально быстро доставить в лабораторию (от этого зависит точность полученных данных).
Если это необходимо, заполненный контейнер можно хранить в холодильнике не более восьми часов (температура не выше пяти градусов).
Шесть шагов были определены при лечении фекалий младенцев и детей раннего возраста для профилактики заболеваний, как описано в таблице 1. Данные были собраны в два этапа. На первом этапе было проведено обследование домашних хозяйств с участием первичного опекуна в 130 домашних хозяйствах, в котором участвовало 145 детей в возрасте до 5 лет из 21 деревни в районах Кампонг-Спеу и провинции Баттамбанг, Камбоджа, где работает неправительственная организация «Развитие водоснабжения, санитарии и гигиены предприятия» для расширения доступа и улучшения состояния санитарии.
Исследование кала проводят в течение двух-трех суток, иногда для ответа требуется чуть больше времени (пять-шесть дней).
Сборы материала у грудничков
У младенцев кал собирают при помощи клеенки либо пеленки (в случае жидкого стула).
При наличии запора стимуляцию дефекации проводят при помощи массажа живота, иногда ставят газоотводную трубку.
Опрос выборки и сбор данных
На втором этапе были проведены четыре обсуждения в фокус-группах с обследованными опекунами в двух выборках деревень в каждой провинции. Провинции и деревни были целенаправленно выбраны для разнообразия с точки зрения источников воды, социально-экономического статуса, географического положения и близости к основным дорогам и рынкам для отбора проб по широкому кругу потенциальных барьеров и посредников для гигиенического удаления. Кампонг-Спеу является одной из беднейших провинций Камбоджи, а Баттамбанг - одной из его богатых провинций.
Руки перед сбором материала обязательно моются.
Сбор материал с подгузников нежелателен.
Копрограмма кала: расшифровка у детей старшего возраста и взрослых (порядок исследования)
Вначале проводят макроскопию каловых масс, при этом оценивают:
- Внешний вид кала.
- Его плотность.
- Оттенок (нормальный либо патологический).
- Запах.
- Наличие крови, непереваренной пищи, слизи, гноя.
- Наличие гельминтов.
- Наличие панкреатических либо желчных камней.
После проводят микроскопию кала, позволяющую оценить функцию переваривания пищи.
До восьми подходящих домохозяйств на одну деревню были отобраны с использованием процедуры случайного блуждания в общей сложности 130 зарегистрированных домохозяйств. Чтобы иметь право на участие, домохозяйствам приходилось владеть и использовать улучшенную уборную и иметь по крайней мере одного ребенка в возрасте до 5 лет. Участники должны были быть старше 18 лет, а также основным воспитателем ребенка в возрасте до 5 лет в доме. Информированное письменное согласие было получено от каждого участника.
На рисунке 1 представлен обзор структуры выборки и исследования. Ключевые темы исследования включали использование детского туалета и барьеры для использования; основные и вторичные участки дефекации и захоронения; методы очистки детей и места захоронения сточных вод; идеальное место дефекации детей; и инвентаризацию цены, места покупки и удовлетворения всех продуктов, инструментов и оборудования, принадлежащих и используемых домохозяйством в управлении дефекацией детей.
Копрограмма кала (расшифровка у детей): таблица
Цвет
Цвет кала в норме коричневый (разнообразные оттенки) вследствие присутствия в нем стеркобилина. Оттенки кала зависят от питания и принимаемых лекарственных средств. Так, овощная диета может придать калу зеленоватый оттенок, кофе и черника - черный, молочные продукты - светло-желтый, свекла - красный, а антибиотики - золотистый.
В каждой сессии участникам предлагалось представить фактические продукты, чтобы выявить дискуссии и отзывы о предпочтительных конструктивных особенностях, предполагаемых преимуществах и потенциальном возрасте использования и ценовых точках. Ключевые вопросы касались того, видели ли участники или узнали о представленных продуктах, привлекательных особенностях каждого продукта и почему, участники цены хотели бы заплатить за такие продукты, и какие участники продуктов хотели бы купить за то, что ребенок стареет и почему.
Информированное устное согласие было получено до каждого обсуждения. Гигиеническое удаление фекалий ребенка оценивалось на основе основного участка для окончательного удаления, о котором сообщают опекуны в ходе обследования. Участки утилизации были сгруппированы в «гигиенические» и «негигиеничные». Хотя некоторые исследователи считают погребение гигиеническим методом удаления, в этом исследовании гигиеническое удаление было ограничено удалением в улучшенную уборную, где фекалии могли быть отделены от контакта человека и окружающей среды, в соответствии с определением, используемым Совместной программой мониторинга.
При некоторых патологиях цвет каловых масс также меняется:
- Красно-коричневый кал - кровотечения из нижних частей кишечника.
- Черный - кровотечения при язвах двенадцатиперстной кишки либо желудка.
- Зеленый - наличие энтерита, дисбактериоза.
- - болезни желчных путей, печени.
При расшифровке копрограммы кала у детей (фото смотрите ниже), что находятся на грудном (естественном) кормлении определяется желтый, зелено-желтый, золотисто-желтый цвет каловых масс. У искусственников кал бывает светло-коричневым либо бледно-желтым.
Логистический регрессионный анализ использовался для изучения ассоциаций между объясняющими переменными и двоичным результатом утилизации гигиенических детских фекалий на уровне домашних хозяйств, как определено выше. Ключевые темы и результаты были определены и сопоставлены с общими темами и выбросами для каждой группы и всех групп.
Обследование домашних хозяйств: характеристики участников и домашних хозяйств
Опрос проводился за исключением одного зарегистрированного домохозяйства. Характеристики образцов приведены в таблице 3. Возраст ухаживающих лиц варьировался от 20 до 74 лет, а большинство женщин. Возраст детей составлял от 1 до 60 месяцев, а 53% - мужчины. Все, кроме трех участвующих домашних хозяйств, имели уборную с ливневым сливом, в которой вода использовалась для анальной чистки, а 43% владели их туалетом в течение 2-5 лет.
У деток до полугода с калом может выделяться билирубин, придающий испражнениям зеленоватый цвет. То есть, если, кроме зеленого стула, нет других симптомов, то такое состояние лечения не требует.
Микроскопия
Наличие белка указывает на воспаление в органах ЖКТ, полипы, язвы и новообразования. В нормальной копрограмме белок отсутствует.
Средний возраст, когда воспитатели чувствовали, что ребенок может использовать только уборную, составляет 5 лет, а средний возраст для последовательного использования - 7 лет. Первичные причины, высказанные воспитателями за то, почему дети не всегда использовали уборную, заключались в том, что их ребенок был слишком маленьким или не мог приседать по лавке или мог упасть, опекун был слишком занят, ребенок боялся, или это было трудно научить ребенка использовать уборную. Главные проблемы, с которыми их ребенок, вероятно, испытали, когда начали использовать уборную, были то, что они были бы слишком маленькими, им было бы трудно их очистить и смыть, уборная была слишком скользкой, ребенок боялся, было тяжело для ребенка приседать, и потребовалось слишком много времени, чтобы ждать с ребенком.
Кровь появляется в каловых массах вследствие кровотечений, что могут быть вызваны гельминтами, опухолями, язвами, полипами. Измененная кровь указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ, а неизмененная - из нижних.
Повышение уровня стеркобилина появляется в кале при гемолитических анемиях. Понижение данного показателя - признак закупорки желчных протоков.
Уборка детей и мытье рук
Когда его спросили о том, что поможет воспитателям, чтобы обеспечить их ребенку использование уборной, большинство из них сказали, что им необходимо очистить дно ребенка и вылить флеш уборщицу. Наблюдатели сообщили об очистке своего ребенка сразу после дефекации или после первого избавления от фекалий. Вода, используемая для чистки ребенка, была выброшена во двор или вымыта непосредственно в уборную в большинстве случаев. Большинство опекунов сообщили, что они моют руки сразу после чистки своего ребенка; менее 1% домохозяйств заявили, что они не моют руки в любой момент.
Появление билирубина указывает на дисбактериоз и острые воспалительные процессы.
Присутствие слизи - признак кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, колиты). Однако стоит учитывать возраст ребенка, так как при копрограмме кала (расшифровка у детей) слизь может быть вариантом нормы (дети до года).
Наличие патологической флоры является признаком дисбактериоза.
Хотя большинство опекунов сообщали, что мы использовали мыло для мытья своего ребенка или рук, при выборочных проверках часто не было мыла, присутствующего вокруг источников воды. Кроме того, во время обследования не было выявлено никаких предметов для дезинфекции, которые могли бы использоваться для очистки оборудования для управления фекалиями для детей.
Методы управления фекалиями детей
Дефекация: основными участками дефекации детей были уборная, традиционная горшка, двор, одноразовая подгузник или многоразовый подгузник. Транспортировка: основные методы, используемые для перемещения фекалий, когда дефекация происходила вне уборной, были традиционными потти, лопатами, ложками, пластиковые пакеты или подгузники. Менее 10% сообщили об использовании сковородки, мусора, картона, ведер, корзин или рук. Утилизация: основные места захоронения фекалий детей, когда уборная не использовалась для дефекации, были уборными, захоронениями, или мусор. Менее распространены леса, дренаж или канава, и горения. . В целом, 63% домохозяйств сообщили о дефекации или об уходе с фекалиями гигиенически в уборной в качестве основной практики для случайно выбранного ребенка в своем доме.
В копрограмме кала (при расшифровке у детей) детрит, если его количество ниже соответствующей возрасту норме, может указать на нарушения в пищеварительном процессе.
Присутствие большого количества - нарушение выделения либо всасывание желчи.
Неизмененные - патологии поджелудочной.
Наличие зерен крахмала - синдром мальабсорбции, хронический панкреатит.
Мыла (которых в норме должно быть малое количество) - проблемы двенадцатиперстного кишечника, панкреатит, камни желчного пузыря.
В копрограмме кала (расшифровка у детей) лейкоциты в большом количестве говорят о наличии воспалительных процессов ЖКТ.
Жирные кислоты. В норме не определяются. При их наличии в каловых массах стоит подозревать недостаточность ферментов, ускорение кишечной деятельности и нарушение оттока желчи.
Растительная клетчатка. Если волокна нерастворимые (например, кожура овощей и так далее) - это вариант нормы, если же в кале присутствуют растворимые волокна - это говорит о недостатке соляной кислоты в желудке.
Соединиельнотканные волокна в норме отсутствуют. Их появление - признак панкреатита.
Повышенное содержание аммиака в кале - признак воспаления кишечника.
Присутствие патогенных бактерий - болезни кишечника и дисбактериоз.
рН каловых масс может быть различным (слабокислым, слабощелочным, нейтральным). Зависит данный показатель от питания человека.
Особенности полученных результатов
При копрограмме кала (расшифровка у детей до 1 года и грудничков) основные данные копрологического исследования сходны с данными взрослого человека, однако в детской копрограмме есть некоторые особенности.
У детей до года наличие лейкоцитов в кале может наблюдаться даже у абсолютно здоровых малышей. Если ребенок нормально набирает вес, родители не предъявляют жалоб, то присутствие лейкоцитов (равно как и слизи) - один из вариантов нормы.
У основной массы деток кал имеет нейтральную либо слабощелочную реакцию (рН от 6 до 7.6). Однако стоит помнить, что кал грудничков чаще кислый, что зависит от характера питания.
Если при расшифровке копрограммы кала у детей каловые массы имеют щелочную реакцию, в этом случае стоит подозревать несовершенное всасывание либо развитие гнилостных процессов в кишечнике.
Для детей до трех месяцев, что находятся на грудном вскармливании, присутствующий в кале билирубин - вариант нормы. При расшифровке копрограммы кала у детей более старшего возраста присутствовать должен в норме лишь стеркобилин.
Анализ кала является важным инструментом в изучении заболеваний и функционирования пищеварительной системы. В частности исследование кала позволяет определить состояние таких органов как: печень, желудок, поджелудочная железа, и собственно тонкий и толстый кишечник. И хотя данное исследование не является таким же распространенным как анализ крови или мочи, результаты полученные в ходе его проведения позволяют вашему врачу получить достаточно подробную картину о состоянии вашего здоровья, причинах возникновения каких либо заболеваний пищеварительной системы и следственно назначение наиболее подходящего для вас лечения.
Нормы общего анализа кала
| Возраст и вид кормления | ||||
| Показатели анализа | Грудное вскармливание | Искусственное вскармливание | Дети старшего возраста | Взрослые |
| 40-50 г/сут. | 30-40 г/сут. | 100-250 г/сут. | 100-250 г/сут. |
| клейкий, вязкий (кашеобразный) | замазкообразной консистенции | Оформленный | Оформленный |
| желтый, золотисто-желтый, желто-зеленый | желто-коричневый | коричневый | коричневый |
| кисловатый | гнилостный | Каловый, не резкий | Каловый, не резкий |
| 4,8-5,8 | 6,8-7,5 | 7,0-7,5 | 7,0-7,5 |
| отсутствует | отсутствует | отсутствует | |
| отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
| отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
| присутствует | присутствует | 75-350 мг/сут. | 75-350 мг/сут. |
| присутствует | присутствует | отсутствует | отсутствует |
| 20-40 ммоль/кг | 20-40 ммоль/кг | ||
| Различное количество | Различное количество | Различное количество | Различное количество |
| Небольшое количество или отсутствует | отсутствует | отсутствует | ||
| отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
| отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
| отсутствует | отсутствует | отсутствует | отсутствует |
| Капли | Небольшое количество | отсутствует | отсутствует |
| Кристаллы в небольшом количестве | отсутствует | отсутствует | |
| В небольшом количестве | В небольшом количестве | Незначительное количество | Незначительное количество |
| единичные | единичные | Единичные в препарате | Единичные в препарате |
Количество кала
Норма количества кала
Дети от 1 месяца до 6 месяцев: - грудное вскармливание 40-50 г/сут; искусственное вскармливание 30-40 г/сут.
Количество кала может изменяться, это зависит от вида и количества употребляемой пищи. Обычно при употреблении продуктов содержащих большое количество пищи растительного происхождения (овощи, каши, фрукты) количество кала увеличивается, а при употреблении продуктов животного происхождения (мясо, рыба) количество кала будет меньше, но в пределах нормы. Однако существует ряд случаев, когда количество кала может быть больше или меньше нормы:
Причины увеличения количества кала
- Нарушение желчевыделения (желчекаменная болезнь , холецистит)
- Нарушение всасываемости кишечника (энтериты)
- Нарушение переваривания в тонком кишечнике (бродильная и гнилостная диспепсии)
- Усиление перистальтики кишечника (диарея)
- Снижение функции поджелудочной железы (панкреатит)
Причины снижения количества кала
- Чаще всего причиной могут служить запоры.
Консистенция кала
Норма консистенции кала
На консистенцию кала влияет количество содержащейся в нем жидкости. Обычно кал содержит около 70-75 % жидкости (воды), а остальное представляет собой остатки переработанной пищи, погибшие бактерии и клетки с поверхности кишечника.
Существует ряд случаев, когда кал может быть отличной от оформленного консистенции:
Причины изменения консистенции кала
- Очень плотный кал (еще называется овечий) - (при запорах, стеноз толстой кишки, спазм толстой кишки)
- Кашицеобразный кал (увеличенная перистальтика кишечника, усиленная секреция в кишечнике, колиты с диареей, бродильная диспепсия)
- Мазевидный (нарушение секреции поджелудочной железы (хронический панкреатит), отсутствие поступления желчи (желчекаменная болезнь, холецистит)
- Жидкий (нарушение переваривания в тонком кишечнике (диспепсия), нарушение всасываемости либо избыточная секреция жидкости в толстом кишечнике)
- Пенистый (может быть при бродильной диспепсии)
Цвет кала
Норма цвета кала
Цвет кала зависит от количества содержащегося в нем стеркобилина (нормальный пигмент содержащийся в кале). На цвет кала обычно влияет характер употребляемой пищи, употребление препаратов содержащих железо или висмут.
Причины изменения цвета кала
- Дегтеобразный или черный (употребление в пищу смородины, черники, препаратов висмута (Викалин, Викаир, Бисал), также может появиться при кровотечениях и з верхних отделов желудочно-кишечного тракта)
- Темно-коричневый (употребление большого количества белковой пищи, нарушение переваривания в желудке, колиты , запоры, гнилостные диспепсии)
- Светло-коричневый (при употреблении большого количества растительной пищи, увеличенная перистальтика кишечника)
- Красноватый (может встречаться при язвенных колитах)
- Зеленый (повышенное содержание билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике кишечника)
- Зеленовато-черный (при приеме препаратов железа)
- Светло-желтый (нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), диспепсии)
- Серовато-белый (механическая закупорка желчного протока (холедохолитиаз), острый панкреатит , гепатит)
Запах кала
Норма запаха кала
Запах кала формируется из наличия продуктов распада употребляемой пищи. Основными составляющими являются такие ароматические вещества как скатол, индол, фенол, сероводород и метан.
Причины изменения запаха
- Зловонный (гиперсекреция толстого кишечника, нарушение функции поджелудочной железы (панкреатит), нарушение поступления желчи (холецистит с холедохолитиазом))
- Гнилостный (гнилостная диспепсия, нарушение желудочного переваривания, колит, моторные нарушения кишечника)
- Кислый (бродильная диспепсия)
- Запах масляной кислоты (ускоренная эвакуация из толстого кишечника)
Кислотность кала (pH)
Норма кислотности кала
На колебания кислотно-щелочного состояния кишечника и кала в свою очередь влияет состояние бактериальной флоры кишечника. При избытке бактерий pH может сместиться в кислую сторону до pH-6,8. Также при большом употреблении углеводов pH может сместиться в кислую сторону из-за возможного начала брожения. При избыточном употреблении белков, либо при заболеваниях влияющих на переваривание белков, в кишечнике могут возникнуть гнилостные процессы, которые могут сдвинуть pH в щелочную сторону.
Причины изменения pH кала
- Слабощелочная рН 7,8-8,0 (при недостаточном переваривание в тонком кишечнике)
- Щелочная - рН 8,0-8,5 (нарушение секреции поджелудочной железы, гиперсекреция в толстом кишечнике, колиты , запоры)
- Резкощелочная - рН > 8,5 (гнилостная диспепсия)
- Резкокислая - рН < 5,5 (бродильная диспепсия)
Слизь в кале
Норма слизи в кале
Слизь вырабатывается эпителием кишечника, и играет роль в прохождении каловых масс, эвакуации содержимого кишечника, и в выведении патогенных организмов из кишечника.
