Трансплантология — это раздел хирургии о пересадке органов. Врач-трансплантологдолжностная инструкция

Юлия Грязнова расскажет и покажет как проходит обычный рабочий день трансплантолога. Из фоторепортажа вы узнаете о спасении малышки, которой была пересажена донорская печень ее родной бабушки. Такие чудеса происходят в НИИ трансплантологии регулярно. Автор – Юлия Грязнова, ведущий советник департамента анализа и прогноза развития здравоохранения и социально-трудовой сферы. На директорскую должность нынешний директор федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И.Шумакова, главный специалист-трансплантолог Минздравсоцразвития России, Сергей Владимирович Готье, был назначен в 2008 году. До этого он 34 года проработал в Центре хирургии. В предыдущем 2007-м году в институте сделали только 10 трансплантаций сердца. В 2008, благодаря новому директору – уже 15, в 2009 – 28, в 2010 – 38, а это уровень крупного европейского центра. В Европе всего 10 центров, которые делают 40 и более трансплантаций в год. Кроме этого в НИИ трансплантологии делают в год ещё около 100 пересадок печени, более 100 – почек. Сотрудники говорят, что их директор приезжает в институт рано утром, а уходит - за полночь. Чем занят день главного трансплантолога России? Нам захотелось это узнать, а Сергей Владимирович согласился всё показать. Увидела я даже больше, чем рассчитывала…
В начале девятого утра во дворике НИИ Трансплантологии и искусственных органов – пусто.
Есть время прочитать цитату из Лукреция Кара на камне у входа,
Поздороваться с зайцем, которого оставил под елкой кто-то из детей. В 8.45 главный трансплантолог России, Сергей Владимирович Готье приезжает на работу. Начинается рабочий день.
Первое дело - общая планёрка, где руководители сообщают о состоянии больных и планируемых операциях на сегодня.
После планёрки – обсуждение неотложных проблем сотрудников.
И начинаются нескончаемые «сидячие» дела в директорском кабинете. Тысяча вопросов: срочно нужно устранить технические неисправности, решить вопросы с главным врачом, принять записанных на приём посетителей,
Ответить на вопросы Госдумы по 47-й статье «О трансплантации органов» по законопроекту «Об охране здоровья граждан»,
Проследить за ходом операций в семи операционных института, которые одновременно видно на мониторе директорского компьютера,
Просмотреть внушительную папку документов. И ответить неумолкающим телефонам:
Стационарному
И мобильному. Между телефонными звонками вернуться к редакции статьи законопроекта «Об охране здоровья граждан».
Сергей Владимирович любит директорскую работу, несмотря на то, что она отнимает время от операций, которые он делает с удовольствием. Но он работает, оставаясь именно из-за своего директорства в институте до 12 ночи. И готовит молодых хирургов, которые смогли бы его заменить. Это у него тоже получается: недостатка в молодых кадрах в институте нет. Ученики выполняют то, что ещё несколько лет назад он никому не мог поручить. Хотя пока он вынужден оставлять за собой родственную пересадку печени, выполнять финальную стадию забора трансплантата у донора и затем переноса его к реципиенту. Но Сергей Владимирович считает, что очень скоро и в этом будет кому его заменить.
Прервав «сидячую директорскую», директор идёт в обход. К детям, которые недавно перенесли пересадку печени. Их донор – папа, мама, взрослые брат или сестра. Чтобы стать донором, нужно, чтобы совпала группа крови и тканевая совместимость тоже была. Но этого не всегда достаточно. «Чтобы стать донором – нужно, прежде всего, вести здоровый образ жизни, - рассказывает Готье. – У наших мужиков часто либо многолетний анамнез принятия пива, либо они вообще каждый вечер стакан водки выпивают. Цирроза у такого человека нет, но печень достаточно повреждена. И вот он приходит и говорит: - Доктор, спасите моего сына. Я готов стать донором. - А ты не можешь быть донором. - Как так? Я здоров. - У тебя печень ни к чёрту. Вот ты худеешь на 10 кг, перестаёшь пить с сегодняшнего дня, и через пару месяцев мы посмотрим, какой ты будешь донор. Печень может восстановиться. Для этого нужна семья, которая хочет, чтобы все в ней были живы. И, знаете, мужики иногда берут себя в руки, становятся очень хорошими донорами».
Как они дальше буду жить? «Нормально должны жить, - отвечает Сергей Владимирович. - Вот, недавно виделся с нашей пациенткой. Ей 18. Только родила здорового ребёнка. А мы её оперировали в 11 лет. Донором был папа – тракторист. И у папы тоже все хорошо. Продолжает работать».
И тут же в подтверждение его словам в холле – парень. 7 лет назад ему пересадили печень. Выглядит прекрасно, есть семья, двое детей. Работает водителем.
Готье – главный специалист-трансплантолог Министерства здравоохранения и социального развития России. Поэтому ему часто приходится ездить со Щукинской на Ильинку в Министерство.
Например, как сегодня – на заседание комиссии по отправке больных за рубеж на те операции, которые в России не делаются. В том числе и по трансплантации органов. Позиция Готье по этому вопросу жёсткая: «Мы можем и готовы делать трансплантации детям сами. Нам не хватает законодательной базы (а она появится после принятия «Закона об охране здоровья», в котором впервые прописана детская трансплантология, и последующего за ним Закона «О трансплантации органов»). Ведь когда мы отправляем за рубеж наших детей, мы их спасаем, но отнимаем у какого-то ребёнка принимающей страны трансплантацию. Донорский ресурс везде небольшой, ни одна страна не собирается спасать наших больных детей вместо своих».
В начале третьего начинается то, ради чего и работают все в институте – операция по трансплантации. Накануне пересадили сердце и почку. Сегодня – родственная пересадка печени девочке 2,5 лет. Редкий случай – мама ждёт второго ребёнка, папа не подошёл по группе крови. Донором стала бабушка – 53-х лет.
Собственно, операция-то началась уже давно. Ещё с утра. Работали две бригады молодых хирургов. Сергей Владимирович пришёл делать, как он уже рассказал, самую ответственную стадию. Он вместе с бригадой завершает отделение части левой доли печени у бабушки-донора. В институте 7 современных операционных. Сейчас в двух из них идёт одна операция. В операционной справа – забирают часть печени у донора. В операционной слева – оперируют реципиента.
Важнейшая часть операции завершена. Трансплантат (в голубом тазике) переносят в операционную к девочке. Уже после операции Сергей Владимирович признался, что операции у донора для него – самые эмоционально затратные. «Ведь донор – здоровый человек! Нужно не только получить полноценный трансплантат, который потом будет выполнять роль полноценной печени у маленького или взрослого человека, но и не причинить вреда донору. Операция должна пройти без каких-либо случайностей, связанных с падением давления, кровопотерей. Донор – это взрослый, здоровый человек. В случае, если это операции, когда взрослые дети отдают часть печени родителям – это работающие мужчины, это женщины, которые будут матерями. Это судьбоносный шаг. Донор потом должен жить абсолютно полноценно». Вот главный трансплантолог России выходит из операционной донора. Делает несколько шагов И оказывается в операционной реципиента. С помощью операционной сестры надевает новые перчатки И приступает к фазе имплантации.
А кусочек левой доли печени бабушки-донора пока стоит в углу в тазике небесно-голубого цвета. Почему в тазике? (это я тоже спросила уже после операции). «А в чём? – ответно удивился Готье. - Между прочим, это специальный, медицинский тазик. Вот в 1990 году, когда мы пересаживали первую печень, для её переноски купили собачью миску. А когда в Центре хирургии делали первую пересадку сердца в 1989 году – то его переносили в эмалированной кастрюльке с цветочками». И, посмотрев на мои фото из операционной, вдруг сам задаёт вопрос: «А зачем, интересно, в тазике дырочки? Первый раз их заметил».
Подготовка к имплантации завершена.
Тазик с трансплантатом перемещается на операционный стол
«Смотрите, это – печень», - говорит специально для меня Готье. Минут 5-10 манипуляций,
И трансплантат перемещается реципиенту. Перенос состоялся. Сергей Владимирович уйдёт из операционной только в 7 вечера. Полностью операция завершится ещё через час. В 9 вечера Готье выйдет из института. Потому что – лето. Дел поменьше. И многие люди в отпусках… А к осени – снова будет выходить после полуночи. Наверняка всем хочется узнать, как прошла операция? Я пришла снова в НИИ трансплантологии на пятый день после операции. Бабушку-донора сразу увидеть не удалось. Она гуляла в парке. За ней сходили. Она, действительно, чувствовала себя хорошо.
Неплохо чувствовала себя и внучка.
Вертелась юлой так, что врачам пришлось, как вы видите, зафиксировать ручки и ножки.
У неё всё дальше должно быть хорошо.
Потому что оперировал её – главный трансплантолог России, директор НИИ трансплантологии, талантливый хирург, очень интеллигентный и просто хороший человек – Сергей Владимирович Готье.

23 года назад в России начал действовать федеральный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека», который утверждает презумпцию согласия на посмертное донорство. В нынешнем году Минздрав детализировал этот закон. Кроме того, с 1 января в России разрешат посмертное изъятие органов у детей. По сути, все граждане России будут рассматриваться теперь как потенциальные доноры, органы которых при необходимости можно использовать.

Трансплантация – это спасение чьей-то жизни. Однако остаётся вопрос: изъятие органов у человека с ещё бьющимся сердцем без его согласия и без разрешения родственников – всегда ли это во благо?

«В 2013 году мы произвели 100 трансплантаций за год, чем поразили не только российскую общественность, но и зарубежную, потому что вышли на первое место в мире по количеству трансплантаций в одном учреждении», – с гордостью рассказывает мне Сергей Владимирович Готье, директор Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, (ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова), главный трансплантолог Минздрава.

Наша телевизионная съёмка в стенах этого института проходила в условиях строжайшей секретности. Интервью – только у заранее подготовленных благодарных пациентов. Контакты с кем-либо из персонала или больных строго запрещены. А к концу съёмки к нам и вовсе приставили охрану. Всё это наводило на мысли: что именно от нас скрывают?

…Ровно год назад, в середине декабря 2014 года, Москву потрясли два судебных процесса. Врачей московской горбольницы № 81 заподозрили в том, что они незаконно изъяли внутренние органы у 41-летней Олеси Добровольской. Женщину с инсультом доставили в реанимацию, врачи сделали срочную операцию, после которой Олеся впала в кому. При этом близким отказали в просьбе навестить женщину в реанимации. После того как была зафиксирована смерть головного мозга Добровольской, у неё изъяли почки, поджелудочную железу и печень. По словам врачей, органы передали в ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова. Согласия на изъятие от родственников получено не было.

Из истории вопроса

Действующий закон о посмертном изъятии органов довольно либерален в сравнении с предыдущими: с 1937-го по 1992 год действия медиков по изъятию и пересадке органов регулировались постановлением Совнаркома «О порядке проведения медицинских операций», который фактически делал тело умершего человека собственностью государства. Речь о согласии или несогласии человека на изъятие органов не шла вообще: тело можно было использовать «в интересах науки и общества».

Эта история как две капли воды похожа на то, что произошло с 19-летней Алиной Саблиной. После того как девушку сбила машина, её в тяжёлом состоянии доставили в ГКБ № 1 Москвы. Через несколько дней лечащий врач сообщил родителям, что у их дочери состояние ухудшается, не допустив при этом к ней в палату. О смерти девушки родителям сообщили только на следующий день. Позже, знакомясь с материалами уголовного дела в отношении водителя, сбившего Алину, её мать нашла документы, из которых следовало: у её дочери изъяли сердце, почки, часть аорты, нижнюю полую вену, надпочечники и кусок нижней доли правого лёгкого… Ни Алина Саблина при жизни, ни её семья после смерти девушки согласия на такую операцию не давали. Подруга Алины утверждает, что врачи изначально не были заинтересованы в её спасении: «скорая» ехала подозрительно долго… Родители подали жалобу в Европейский суд по правам человека.

По теме

Росздравнадзор объявил об изъятии из аптек таблеток и сиропа от кашля «Эреспал» и других лекарств на основе фенспирида. Дополнительные исследования дали основания предполагать, что такие препараты могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Истцам по этим делам едва ли удастся добиться каких-то результатов: в ст. 8 федерального закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» сказано: если при жизни человек или его ближайшие родственники не оговорили своё несогласие на удаление органов, они могут быть изъяты. Специально никто никаких вопросов задавать не обязан. Главный трансплантолог Минздрава Сергей Готье считает: «Это очень простой и гуманный закон. Он не требует испрашивать разрешение у родственников для того, чтобы не подвергать дополнительному стрессу в момент семейного горя. Это большая проблема, так как этот закон до сих пор вызывает недоумение у людей, которые просто не знают о необходимости органного донорства, о том, как люди нуждаются в этом. В связи с этим периодически возникают негативные реакции на изъятие органов вплоть до судебных дел, которые в конце концов кончаются ничем, потому что всё делается в рамках закона».

Сегодня уже около 100 медучреждений в России имеют лицензию на изъятие и трансплантацию органов

Сейчас в России удовлетворяется примерно десятая часть от потребности граждан в пересадке органов. Первая проблема – найти для безнадёжно больного человека донора, который подходил бы ему по антропологическим параметрам, группе крови, резус-фактору. Второе – это возраст доноров. Понятно, что молодые, неизношенные органы работают дольше и лучше и соответственно продлят жизнь реципиента на более длительный срок (в среднем после пересадки органов человек живёт 10 лет). Именно поэтому любой молодой донор – «на вес золота». «Сейчас число донорских изъятий увеличивается: различные указы Минздрава обязали в случае констатации смерти мозга обязательно предоставлять умерших людей для изъятия донорских органов», – рассказывает Сергей Готье.

Итак, каждый человек, у которого в больнице констатируют смерть мозга и который при жизни не заявлял о том, что он против изъятия у него органов, может стать потенциальным донором. Вопрос в критериях постановки этого диагноза. При этом у трансплантологов есть несколько принципов: органы забирают только у людей при наличии сердцебиения и дыхания, возможно искусственного. То, что ранее диагностировалось как кома 3-й и 4-й степени, сейчас, уже по закону, диагностируется как смерть мозга, а значит, и человека. Решение об изъятии органов принимают три человека: трансплантолог, реаниматолог и судебный эксперт, руководствуясь «показаниями приборов», а точнее – их интерпретацией, зависящей от человеческого фактора и потребности в органах. Известно также, что трансплантологические службы курируют больницы на предмет поиска доноров. Как сообщила помощник министра здравоохранения РФ Ляля Габбасова, «сегодня уже около 100 медучреждений в России имеют лицензию на изъятие и трансплантацию органов».

Почки забирали у живых людей

У закона о трансплантации есть и несомненные плюсы, и очевидные минусы. Специалисты любят повторять: Россия по донорству органов и так значительно отстаёт от стран ЕС и США. Но в законе также сказано: «Изъятие органов или тканей у живого донора допустимо только в случае, если его здоровью по заключению консилиума врачей-специалистов не будет причинён значительный вред». Всегда ли объективны врачи?

Ещё в 2003 году в Московский уголовный розыск поступила информация о том, что некоторые хирурги Центра органного донорства якобы занимаются забором почек у живых людей, и к этому причастны многие столичные медицинские учреждения. В «разработку» следователи взяли ГКБ № 20. Летом 2004 года в суд направили дело хирургов Московского координационного Центра органного донорства, а также заместителя главврача 20-й ГКБ и реаниматолога этой больницы. Все они обвинялись в приготовлении к убийству и в превышении должностных полномочий.

По данным следствия, 11 апреля 2003 года врачи приготовили всё необходимое к операции по забору почек у ещё живого человека. Задерживать врачей нужно было с поличным, поэтому телефоны многих медиков поставили на прослушку. Из этих разговоров, в частности, следовало, что руководитель центра Марина Минина предлагала заведующему реанимацией 20-й больницы Андрею Евдокимову ввести пациента в состояние комы при помощи лекарств. С поличным врачей 20-й ГКБ взяли в тот момент, когда они готовились к изъятию почек у ещё живого 53-летнего Анатолия Орехова: его ввели в искусственную кому при помощи лекарств. В «дежурной» сумке, с которой бригада трансплантологов приехала на забор почек, оперативники нашли несколько незаполненных протоколов констатации смерти с уже готовой подписью тогдашнего начальника Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы Владимира Жарова. В них оставалось только вписать фамилию. В телефонных переговорах, расшифровка которых впоследствии была приобщена к материалам уголовного дела, сотрудники НИИ трансплантологии упоминали «препараты для убийства»…

И всё же о трансплантации нельзя говорить только в негативных тонах. Это достижение современной медицины, которое спасает тысячи жизней. В России закон 92-го года позволил сократить смертность людей, стоящих в листе ожидания на пересадку органов, в 17 раз. Многие из них становятся после трансплантации отцами, матерями, продолжают работать. В ФНЦТИО им. ак. В.И. Шумакова я познакомилась с удивительно одарённой девочкой Женей Зиновьевой, у которой после пересадки сердца открылся дар художника и поэта. Сейчас ей 17 лет, у неё большие жизненные планы, она собирается в будущем подарить своей маме внуков. Если бы не трансплантация, на одного талантливого человека в мире было бы меньше…

Трансплантация у детей и подростков – болезненная тема. До недавних пор смерть мозга у детей было запрещено констатировать, и это ставило крест на пересадке органов детям в России. Однако в ближайшее время детской трансплантации в России будет дан «зелёный свет»: «С 1 января 2016 года вступает в силу инструкция о возможности диагностики смерти мозга у детей начиная с 1 года. Надеюсь, с этой инструкцией мы получим возможность использовать умерших детей как доноров. Но тут есть один аспект: изъятие органов у умерших детей согласно ст. 47 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», может происходить только с согласия родителей. Если у ребёнка родителей нет – такого ребёнка в качестве потенциального органного донора не рассматривают», – поясняет Сергей Готье.

Как найти донора?

В декабре 2003 года Конституционный суд вынес определение, которое послужило толчком к разработке нового законопроекта «О донорстве органов, частей органов человека и их трансплантации (пересадке)». Запрос о конституционности

ст. 8 действующего закона в КС направил Саратовский областной суд, после того как получил кассационную жалобу от женщины, требовавшей взыскать компенсацию морального вреда с Саратовской областной больницы. Там врачи изъяли почки её погибшего сына, не сообщив ей об этом. Женщина узнала об изъятии из акта судебно-медицинской экспертизы. В постановлении КС говорилось, что вопросы, связанные с волеизъявлением, «требуют более детальной регламентации, а механизмы информирования граждан о действующем правовом регулировании – совершенствования».

Этические, нравственные и другие проблемы, связанные с органным донорством, всё же вполне решаемы, как мне кажется. Например, уже сейчас идут разработки искусственных органов. Так, Геннадий Бабашкин, длительное время ожидавший донорское сердце, в конце концов был подключён к аппарату искусственного сердца – отечественной разработке под названием АВКН. В течение девяти месяцев он жил на этом аппарате, ведя вполне активный образ жизни, и дождался таким образом своей очереди на здоровое сердце.

Возможно, модель неиспрошенного согласия на донорство , действующую в России, стоит откорректировать. Просто потому, что она не приносит желаемых результатов: наша страна, по данным ВОЗ, находится в самом низу рейтинга стран по количеству доноров на миллион человек. В России менее трёх доноров на миллион, тогда как в Бельгии, где действует модель испрошенного согласия, 32 донора на миллион.

Одним из мировых лидеров по числу доноров является Испания. Там по закону получать согласие родственников формально не нужно, но в реальности их принято об этом спрашивать. Это более гуманная модель в сравнении с жёсткой, действующей в России. Просто в Испании это считают проявлением уважения к чувствам родственников и знаком сочувствия им.

Может быть, и в России стоит решать проблему иначе? Не скрывать от родственников умерших информацию об использовании органов, а заниматься просвещением, показывать на конкретных примерах пользу трансплантации, создавать базы данных доноров. Кстати, за введение правила испрошенного согласия на изъятие органов выступает Русская православная церковь. РПЦ также призывает верующих соглашаться на посмертное изъятие органов для трансплантации.

Сенатор Андрей Беляков предлагает ставить в паспорте или водительских правах отметку о том, согласен ли человек стать донором органов после смерти. В Минздраве давно говорят о создании «регистра волеизъявлений», где любой россиянин сможет зафиксировать свою позицию по поводу использования своих органов после смерти. Эта воля будет, согласно документу, обязательной для исполнения. Если же человек в регистре отсутствует, в течение двух часов должно испрашиваться согласие родственников на трансплантацию. Всё это сократит по крайней мере число скандалов и судебных исков по поводу изъятия органов и повысит доверие к трансплантации.

Игнорировать волю человека, действовать в обход его родственников – это, согласитесь, больше похоже на обман. А обманов и несправедливости в нашей жизни и без того хватает. Да и можно ли при помощи обмана сделать счастливым другого человека?

В 2012 году в России на 1 млн человек пришлось 2,8 донорского изъятия органов, тогда как в Германии этот показатель составил 12,8, во Франции – 24,9, в США – 26,01, в Испании – 34,8. Каждый год в мире выполняется более 100 тыс. пересадок органов. Лидерами по количеству трансплантаций являются США и Германия.

А как у них? В западных странах юридический вопрос трансплантации органов умершего человека решается по-разному. В США в отличие от России медики, чтобы изымать органы, должны или иметь на руках написанное человеком при жизни согласие стать донором, или получить такое согласие у родственников умершего. В 65% случаев родственники дают такое согласие. В части стран Евросоюза действует правило испрошенного согласия, а в другой группе государств – презумпция несогласия. Всё это ставит под сомнение тезис о том, что испрошенное согласие снижает количество доноров. К примеру, в Бельгии в 90-е годы, когда обсуждался вопрос, какую модель получения согласия избрать, был проведён эксперимент. В больнице города Лёвен ввели презумпцию согласия на донорство, и в результате количество трансплантаций там повысилось в три раза.

Данная инструкция переведена автоматически. Обратите внимание, автоматический перевод не дает 100% точности, поэтому в тексте могут быть незначительные ошибки перевода.

Инструкция для должности "Врач-трансплантолог ", представленная на сайте , соответствует требованиям документа - "СПРАВОЧНИК квалификационных характеристик профессий работников. Выпуск 78. Здравоохранение. (С изменениями, внесенными в соответствии с приказами Министерства здравоохранения N 131-О от 18.06.2003 г. N 277 от 25.05.2007 г. N 153 от 21.03.2011 г. N 121 от 14.02.2012 г.)", который утвержден приказом Министерства здравоохранения Украины 29.03.2002 г. N 117. Согласован Министерством труда и социальной политики Украины. Статус документа - "действующий" .

Предисловие

0.1. Документ вступает в силу с момента утверждения.

0.2. Разработчик документа: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.3. Документ согласован: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

0.4. Периодическая проверка данного документа производится с интервалом, не превышающим 3 года.

1. Общие положения

1.1. Должность "Врач-трансплантолог" относится к категории "Профессионалы".

1.2. Квалификационные требования - полное высшее образование (специалист, магистр) по направлению подготовки "Медицина", специальности "Лечебное дело". Прохождения интернатуры по специальности "Хирургия" с последующей специализацией по "Трансплантологии". Наличие сертификата врача-специалиста. Без требований к стажу работы.

1.3. Знает и применяет в деятельности:
- действующее законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие деятельность органов управления и учреждений здравоохранения;
- основы права в медицине;
- права, обязанности и ответственность врача-трансплантолога;
- организации хирургической помощи, в том числе скорой и неотложной;
- показатели работы лечебно-профилактических учреждений, хирургических стационаров;
- организации диспансерного наблюдения, врачебного контроля;
- работу врачебно-консультативной и медико-социальной экспертной комиссий;
- социально-правовые аспекты трансплантации органов;
- топографическую анатомию участков тела;
- возрастные особенности;
- основы нормы и патологии физиологии органов и систем организма, гемостаза, водно- электролитного обмена, кислотно-основного равновесия;
- общие вопросы учения о реактивность организма, классификацию видов реактивности;
- достижения в области создания искусственных органов;
- экономические вопросы в трансплантологии;
- методику мультіорганного забора органов для трансплантации и их консервации;
- виды трансплантации;
- методы диагностики кризов отторжение и осложнения імунодепресивної терапии, контроль, профилактику, лечение;
- общие функциональные, инструментальные и др. специальные методы обследования хирургического больного;
- методы обезболивания в хирургии, вопросы интенсивной терапии;
- организацию диспансеризации;
- оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, хирургический инструментарий, правила безопасности во время работы с аппаратурой;
- правила асептики и антисептики;
- основы фармакотерапии, методы физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания при хирургических заболеваниях;
- оформление медицинской документации;
- современную литературу по специальности и методы ее обобщения.

1.4. Врач-трансплантолог назначается на должность и освобождается от должности приказом по организации (предприятию/учреждению).

1.5. Врач-трансплантолог подчиняется непосредственно _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.6. Врач-трансплантолог руководит работой _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ .

1.7. Врач-трансплантолог во время отсутствия, замещается лицом, назначенным в установленном порядке, которое приобретает соответствующие права и несет ответственность за надлежащее выполнение возложенных на него обязанностей.

2. Характеристика работ, задачи и должностные обязанности

2.1. Руководствуется действующим законодательством Украины об охране здоровья и нормативно-правовыми актами, которые определяют деятельность органов управления и учреждений здравоохранения, организации хирургической помощи и службы трансплантологии.

2.2. Оказывает специализированную медицинскую помощь больным хирургического профиля, в том числе скорую и неотложную.

2.3. Применяет современные методы исследования, диагностики и лечения.

2.4. Осуществляет надзор за побочными реакциями/действиями лекарственных средств.

2.5. Определяет необходимость проведения специальных методов исследования и организует их выполнение.

2.7. Обосновывает схему, план, тактику ведения больного, показания и противопоказания к выполнению операции.

2.8. Разрабатывает план подготовки больного к операции, осуществляет подготовку всех функциональных систем организма.

2.9. Определяет группу крови, проводит пробу на совместимость и осуществляет внутривенное или внутрішньоартеріальне переливания крови.

2.10. Определяет найдоцільнішу тактику выполнения операции, обосновывает методику обезболивания.

2.11. Владеет техникой выполнения операций с клинической трансплантации жизненно важных органов.

2.12. Разрабатывает схемы послеоперационного ведения больного и профилактики послеоперационных осложнений.

2.13. Работает в тесном контакте со смежными специалистами, службами и организациями.

2.14. Руководит работой среднего медицинского персонала.

2.15. Планирует работу и проводит анализ ее результатов.

2.16. Придерживается принципов медицинской деонтологии.

2.17. Принимает активное участие в распространении медицинских знаний среди населения.

2.18. Постоянно совершенствует свой профессиональный уровень.

2.19. Знает, понимает и применяет действующие нормативные документы, касающиеся его деятельности.

2.20. Знает и выполняет требования нормативных актов об охране труда и окружающей среды, соблюдает нормы, методы и приемы безопасного выполнения работ.

3. Права

3.1. Врач-трансплантолог имеет право предпринимать действия для предотвращения и устранения случаев любых нарушений или несоответствий.

3.2. Врач-трансплантолог имеет право получать все предусмотренные законодательством социальные гарантии.

3.3. Врач-трансплантолог имеет право требовать оказание содействия в исполнении своих должностных обязанностей и осуществлении прав.

3.4. Врач-трансплантолог имеет право требовать создание организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей и предоставление необходимого оборудования и инвентаря.

3.5. Врач-трансплантолог имеет право знакомиться с проектами документов, касающимися его деятельности.

3.6. Врач-трансплантолог имеет право запрашивать и получать документы, материалы и информацию, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей и распоряжений руководства.

3.7. Врач-трансплантолог имеет право повышать свою профессиональную квалификацию.

3.8. Врач-трансплантолог имеет право сообщать обо всех выявленных в процессе своей деятельности нарушениях и несоответствиях и вносить предложения по их устранению.

3.9. Врач-трансплантолог имеет право ознакамливаться с документами, определяющими права и обязанности по занимаемой должности, критерии оценки качества исполнения должностных обязанностей.

4. Ответственность

4.1. Врач-трансплантолог несет ответственность за невыполнение или несвоевременное выполнение возложенных настоящей должностной инструкцией обязанностей и (или) неиспользование предоставленных прав.

4.2. Врач-трансплантолог несет ответственность за несоблюдение правил внутреннего трудового распорядка, охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

4.3. Врач-трансплантолог несет ответственность за разглашение информации об организации (предприятии/учреждении), относящейся к коммерческой тайне.

4.4. Врач-трансплантолог несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение требований внутренних нормативных документов организации (предприятия/учреждения) и законных распоряжений руководства.

4.5. Врач-трансплантолог несет ответственность за правонарушения, совершенные в процессе своей деятельности, в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.6. Врач-трансплантолог несет ответственность за причинение материального ущерба организации (предприятию/учреждению) в пределах, установленных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством.

4.7. Врач-трансплантолог несет ответственность за неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

Трансплантолог – представитель относительно молодой области медицины.

Родоначальником науки трансплантологии был доктор В. П. Демихов, который первым в мировой практике провел пересадку донорского сердца у собаки, это было в 1951 г. Лишь через 16 лет после удачного эксперимента, в 1967 г, южно-африканский преемник Демихова врач-хирург Кристиан Бернард провел подобную операцию на человеческом организме.

На сегодняшний день наука по пересадке органов считается одной из наиболее современных и перспективных, которая может позволить в будущем решить множество проблем, связанных с лечением тяжелых патологий.

Кто такой трансплантолог?

Трансплантолог – медицинский специалист био-физиологии, который изучает задачи по пересадке органов и отдельных тканей , разрабатывает способы их длительного сохранения, интересуется созданием и использованием искусственных органов (например, искусственные сердце или почки).

Доктор, являющийся специалистом в этой области, может работать в трансплантационных центрах в крупнейших медицинских заведениях страны. В сотрудничестве с врачом-иммунологом он комбинирует наиболее подходящие для имплантации пары:

• наиболее оптимальный донор, который жертвует орган либо ткань в качестве трансплантата;
• подходящий реципиент (организм, которому будет осуществлена пересадка).

Доктор-трансплантолог должен создать все требуемые условия для того чтобы провести пересадку чужеродной ткани, затем осуществляет операцию, проводит контроль и наблюдение за пациентом в послеоперационном периоде. Помимо этого, такой врач может консультировать больных с уже пересаженным донорским или установленным искусственным органом. В его компетенцию входит также прием пациентов по вопросам трансплантации.

Когда следует обращаться к трансплантологу?

К врачу-трансплантологу обращаются при необходимости пересадки какой-либо тканевой структуры или замены органа. Помимо непосредственно вопроса о трансплантации, доктор решает и другие сопутствующие проблемы:

• организация хирургической помощи и транплантологической службы;
• оказание специальной медицинской помощи пациентам хирургического профиля (плановой, скорой или неотложной);
• проведение необходимых методов обследования, диагностики и терапии;
• наблюдение за побочными проявлениями назначенных медикаментов;
• направление на стационарное лечение, его организация;
• определение схемы и протокола лечения пациентов, подготовка к проведению оперативного вмешательства;
• проведение тестов на совместимость;
• определение способа анестезии;
• разработка тактики послеоперационного ведения пациента, профилактика и предупреждение негативных последствий;
• сотрудничество с другими медицинскими специальностями и службами.

Какие анализы нужно сдать при обращении к трансплантологу?

Как правило, к трансплантологу обращаются, уже имея на руках консультации и направления от других медицинских специалистов: доктора-хирурга, врача скорой и неотложной медицинской помощи, врача-онколога и др. Такие направления обычно сопровождаются результатами исследований, анализов, проб, которые обосновывают предполагаемое оперативное вмешательство. Дополнительно никаких анализов проводить не нужно, если они не были назначены врачом предварительно.

Отправляясь на прием или на консультацию к трансплантологу, возьмите с собой всю имеющуюся у вас документацию, которая касается тревожащего вас заболевания. Если такие документы находятся у лечащего врача, то предупредите его заранее о том, что хотите посетить хирурга-трансплантолога. В таком случае специалисты заранее обменяются необходимыми документами.

Специальной дополнительной подготовки к приему доктора не требуется.

Какие методы диагностики использует трансплантолог?

Перед трансплантационной операцией очень важно осуществить полную и всестороннюю диагностику организма – это позволит выявить патологию на раннем этапе развития и устранить её до проведения вмешательства.

Какие методы диагностики могут быть задействованы в трансплантологии:

• магнитно-резонансный метод томографии;
• позитронно-эмиссионный метод томографии;
• компьютерный, или виртуальный, метод колоноскопии и энтерографии;
• компьютерный метод ангиографии и томографии;
• допплерография (дуплексное обследование);
• рентгенография;
• энцефалография;
• ультразвуковое исследование.

Эти диагностические методики не являются инвазивными и предоставляют максимально необходимые данные для того чтобы оценить состояние пациента, подтвердить диагноз и определить возможность и необходимость в проведении операции.

Среди дополнительных методов могут быть назначены анализы на определение группы крови, на совместимость, на наличие скрытых инфекций. При необходимости проводится биопсия пораженных тканей, гистология, оценка свертывающей системы крови, ЭКГ и пр.

Чем занимается трансплантолог?

Трансплантолог является медицинским специалистом с высшим образованием, который занимается вопросами пересадки различных органов, например:

Трансплантология охватывает ряд направленностей:

• ксенотрансплантационное направление – перенос тканей в человеческий организм от других животных организмов;
• аллотрансплантационное направление – перенос тканей и органов из одного человеческого организма к другому;
• пересадка искусственных органов;
• аутотрансплантационное направление – пересадка тканей в пределах одного и того же организма;
• создание клонов (бесполое размножение) органов с применением стволовых клеток.

Организм обладает определенным количеством недифференцированных, стволовых клеточных структур. Их местонахождение – костный мозг. Такие клетки уникальны – их можно назвать основоположниками любых других клеток. Стволовые клетки можно превращать в такие структуры, как миоциты, гепатоциты и прочие клеточные компоненты органов. Поэтому сейчас вопрос о выращивании клона органа, который необходимо заменить, особенно актуален, и в скором времени трансплантологии будут заниматься и этой проблемой.

Какие заболевания лечит трансплантолог?

Специалист по трансплантологии делает все возможное для лечения тяжелых патологий, требующих замены тканей и органов. На сегодняшний день врачи обладают квалификацией, позволяющей пересаживать практически любые существующие органы. Достигнуты успехи в трансплантации сердца, легкого, почек, печени, элементов пищеварительного тракта (поджелудочная железа, участки тонкого и толстого кишечника), половых органов.

В конце 90-х годов американские и французские специалисты успешно осуществили трансплантацию кистевой части конечности.

На данный момент ученые работают над таким сложным вопросом, как замена структур нервной системы.

Для опытного трансплантолога задача по пересадке какого-либо одного участка тканей или целого органа уже давно не является невыполнимой. Современные специалисты все больше практикуют комплексные пересадки, во время которых пострадавшему человеку одновременно производят замену нескольких поврежденных органов. К примеру, проводится трансплантация сердца и пораженного легкого, почки и поджелудочной железы.

Прежде чем выбрать, к какому специалисту обратиться, обязательно поинтересуйтесь репутацией клиники и конкретного доктора, наличием сертификатов и лицензий на проведение такого рода операций, отзывами пациентов.

Вы имеете полное право задать все интересующие вас вопросы: не бойтесь этого.

Хорошие клинические учреждения обязательно посоветуют вам наиболее оптимальное и грамотное лечение, а не самое дорогое и то, в котором нет необходимости. Не стесняйтесь обратиться сразу к нескольким специалистам, чтобы в дальнейшем сравнить их тактику лечения.

Если вы уже убедились в требуемой квалификации выбранного специалиста, попытайтесь связаться с бывшими пациентами клиники, которые могут предоставить вам собственные рекомендации. Это позволит оценить репутацию доктора в течение всей его медицинской деятельности.

Следующий вопрос, который следует поднять до оперативного вмешательства: что можно ожидать при форс-мажорных обстоятельствах? У грамотного специалиста обязан быть план по случаю развития непредвиденных ситуаций. Доктор должен поставить пациента в известность обо всех опасностях и возможных последствиях, которые могут появиться во время или после операции.

Не упускайте возможность проверить выбранного доктора на профпригодность через другие лечебные учреждения. Немаловажно, чтобы клиника, в которой будет проводиться операция, была аккредитована.

Помните, что трансплантация – это необратимая операция, и вернуть время назад впоследствии будет невозможно.

Съезды трансплантологов

Подобные конференции предоставляют возможность докторам обсудить насущные вопросы, касающиеся трансплантологии, касательно каждого отдельно взятого региона, и вместе найти оптимальный путь решения проблем.

Зачастую на такие мероприятия приглашаются и люди, которые в свое время стали донорами, что позволило спасти чью-то жизнь. Такие люди отдали либо свою почку, либо часть печени и пр. Государство поощряет такие поступки: донорам вручаются дипломы и памятные награды. Конечно, чаще всего в роли доноров выступают родители или родственники пациентов. Однако и для них выход на сцену съезда – это дополнительная возможность высказать благодарность докторам за их бесценный и жизненно необходимый труд.

Черные трансплантологи

Этические вопросы, которые связаны с тем, что трансплантология становится бизнесом и способом зарабатывания денег, обусловлены деятельностью так называемых «черных» докторов. Для них органы – не что иное, как товар, а в условиях общего дефицита донорских имплантатов – ещё и очень дорогостоящий товар.

Согласно нашему законодательству, покупка-продажа органов находится под строжайшим запретом. Документально подтверждена недопустимость продажи такого «товара», признано неприемлемым существование «черного рынка» донорских органов с получением прибыли от их сбыта.

Но, к сожалению, по спросу возникает и предложение, поэтому такой «рынок» подпольно все же существует. В данном случае в качестве продавцов выступают обычные люди, которые в силу различных (как правило, материальных) причин принимают решение о продаже какого-либо своего органа. В основном, продают один из парных органов, что позволяет донору сохранять жизнеспособность.

Такая ситуация создает противоречие основной гуманной идее науки трансплантологии: смерть продлевает жизнь.

Проблема «черного заработка» на органах – один из передовых вопросов, который пытаются решить правовые структуры в медицине. Создаются международные и национальные организации, регулирующие и контролирующие деятельность медицинских работников, которые занимаются трансплантацией органов и тканей в человеческом организме.

Квалифицированный, уважающий себя и свою репутацию трансплантолог всегда несет ответственность за жизнь и здоровье своих пациентов, а также за действия, совершенные в процессе своей деятельности.

Трансплантолог – практикующий хирург, главной задачей которого является пересадка органов и тканей. Человек, который получает новый внутренний орган или ткань, называется реципиент. А тот, кто пожертвовал частью себя, проходит под медицинским термином – донор.

Кроме непосредственных операций такой врач занимается вопросами создания искусственных органов. Первыми шагами по этой части стали протезы суставного типа, которыми теперь никого не удивить. Также необычный хирург изучает аутотрансплантацию. Эта наука базируется на заборе анатомического материала у самого пациента с последующей его пересадкой в пораженное место. Чаще всего это касается случаев пересадки кожи при обширных ожогах. Но сегодня некоторые специалисты предлагают даже выкачивать из организма пациента собственный жир, чтобы транспортировать его в ягодицы или грудь. Так пластическая хирургия породнилась с классической трансплантологией.

Огромную проблему современности представляют так называемые черные трансплантологии. Они незаконным путем собирают донорский материал, причем далеко не всегда это происходит добровольно со стороны самого «дарителя» органа. Общество до сих пор борется с подобными нелегальными организациями, разрастающимися столь быстро.

Профессиональные обязанности

Многих студентов медицинских вузах в работе трансплантологом привлекает исключительно зарплата. Но эксперты сходятся во мнении, что опасности и повышенная ответственность, присущие этой специальности, превосходят любую денежную компенсацию.

При этом доктор обязан отлично разбираться в физиологии и анатомии, быть собранным и всегда сконцентрированным. Также ему предстоит учиться всю свою карьеру, так как методики лечения и диагностики не стоят на месте.

Главный специалист отделения также должен разрабатывать подготовительный план к хирургическому вмешательству. Так как обычно операция длится более десяти часов, от правильно расставленных приоритетов и последовательности оперативного процесса будет полностью зависеть продуктивность мер.

У многих их нет, а у других родня просто не проходит по медицинским противопоказаниям. Но из-за того что в некоторых странах разрешено донорство только между родственниками, пациенты сталкиваются с невозможностью получить качественное лечение внутри родной страны.

Сегодня практически каждый профессиональный конгресс по этой части завершается дебатами в пользу или против того, чтобы в закрытых к донорству странах наконец-то ввели разрешение на операции не между родственниками. Но бизнес, построенный на доставке внутренних органов нелегально, сильно портит все аргументы «За».

Из-за этого конференция часто не дает продуктивных результатов, а люди продолжают умирать без шанса на получение успешно терапии.

Так как такого рода операции все еще проводятся редко на фоне других видов хирургического вмешательства, по каждому отдельному больному собирают консилиум. Такой съезд местных специалистов позволяет решить, действительно ли крайняя мера себя оправдывает, и сможет ли донор с реципиентом перенести все сложности. Отдельно рассматриваются ситуации с несовершеннолетними и недееспособными людьми.

Со стороны того, кто готов отдать орган, всегда требуется письменное подтверждение намерений. Причем это касается даже ситуаций, когда желающим отдать свои органы нуждающимся, хочет сделать это после смерти. Ему просто необходимо пройти специфичный осмотр с клиническим обследованием, чтобы его способность стать полезным после кончины подтвердилась.

Как только основное дело подходит к концу, у доктора появляется новая обязанность. Ему предстоит определить круг реабилитационных мероприятий. Также за ним закреплен диспансерный учет. В здешний список попали все люди, которые получили пересадку вне зависимости от срока давности проведенного вмешательства.

• выращивание органов;
• ксенотрансплантацию;
• изотрансплантацию.

Последний вариант предусматривает использование материала только между близнецами однояйцевого типа.

Самым недоделанным течением числится ксенотрансплантация. Она предусматривает использование органов животных, которые потом пересаживают людям. Никаких официально признанных успехов по этой части так и не было достигнуто. Но ученые не сдаются, ведь некоторое время назад им удалось задействовать отдельные части тела животных. Речь идет о хрящах и сухожилиях, которые необходимы для замены клапанов сердечной мышцы человека.

Относительно новым видом науки стало выращивание органов в искусственной среде. Для этого используются стволовые клетки, полученные от эмбрионов. На практике подобные изыскания все еще не были проверены, так как исследователи до сих пор корпят над теоретической частью ради безопасности будущих больных.

Но вот несколько упрощенная схема, когда извлеченные из организма самого пострадавшего стволовые клетки идут в расход для стабилизации работы костного мозга, давно пользуется спросом. Главным преимуществом процедуры числится способность таких клеток обновляться при повреждении.

Но чаще всего используется классический подход, а ведь многие даже не знают, как называется этот способ спасения жизни. В медицинской терминологии он проходит под названием аллотрансплантация.

Органы, которые можно вылечить

Несмотря на множество теорий о том, что совсем скоро появится первый, которому пересадят целиком все туловище, до этого еще далеко. Вместо столь фантастических теорий врачи-практики занимаются заменой поврежденных или изношенных:

• почек;
• сердца;
• легких;
• печени;
• костного мозга;
• поджелудочной железы.

После того как операция завершится, медикам предстоит следить за медленным процессом приживления пересаженного органа. Столь бдительный контроль нужен для того, чтобы пересаженная почка смогла полностью взять на себя функции той, которую пришлось удалить.

Отдельного внимания заслуживает иммунная терапия, предусматривающая прием множества профильных препаратов, которые позволяют телу быстрее приспособиться к новым жизненным обстоятельствам.

Для того чтобы прошло все гладко, недостаточно просто найти человека с идеальной биологической совместимостью, даже если это не родственник. Предполагаемый помощник должен быть полностью здоровым и не иметь ряда недугов вроде:

• сахарного диабета;
• ишемии;
• онкологии;
• туберкулеза;
• гепатита В или С;
• сифилиса;
• цитомегаловируса.

На вооружение нефрологи и другие профильные врачи дополнительно берут информацию касательно привычного образа жизни. В столь расплывчатую категорию попали вредные привычки, особенности половой жизни. Но даже идеальные результаты и лучшая совместимость – не гарантия того, что операция будет произведена. А ведь после хирургического вмешательства далеко не всегда новые органы хорошо приживаются.

Вверенные заболевания

Так как любая трансплантация – это сложный, многоступенчатый и трудоемкий процесс, к ней прибегают только в экстренных случаях. Это касается ситуаций, когда спасти больного любым другим путем невозможно.

В перечень почечных заболеваний, которые вынуждают пациента встать в донорскую очередь, стали:

• гломерулонефрит прогрессирующего типа;
• нефропатия диабетического характера;
• пиелонефрит хронического течения.

Если рассматривать рейтинг операций в разрезе наиболее часто пересаживаемых внутренних органов, то печень окажется на лидирующей позиции. Медики обращаются к столь рискованной мере только тогда, когда цирроз настолько сильно продвинулся в своем прогрессе, что его ничего не останавливает.

Также среди причин, побуждающих претендовать на замену печени, зафиксированы следующие заболевания:

• печеночная недостаточность на острой стадии, которая вызвана отравлением токсинами;
• гепатит С или В;
• гепатит аутоиммунного формата;
• злокачественные новообразования;
• серьезные генетические болезни.

Иногда для повышения качества жизни необязательно ждать, когда в больницу доставят подходящий по параметрам труп. Для излечения большинства печеночных недугов из списка будет достаточно определенного куска.

Немного реже эксперты практикуют пересадку легких. Возможность затрагивает тех, кто пострадал от хронической дыхательной недостаточности. Первоисточниками всех проблем обычно выступают:

• фиброз идиопатического типа;
• муковисцидоз;
• обструктивная болезнь.

Чаще всего легкое показано пересаживать целиком, что возможно получить только от умершего.

Если же у пострадавшего зафиксировали сердечную недостаточность, либо серьезную патологию вроде ишемии и перенесенного инфаркта, то без замены сердечной мышцы не обойтись.

Тем, кто имеет подтвержденный панкреонекроз, следует обращаться в трансплантационный центр за помощью. Если у пострадавшего не будет обнаружено сахарного диабета или попутно злокачественной опухоли поджелудочной, то орган успешно заменят.

Причем это может быть как частичная пересадка, когда извлекают хвост вместе с островками Ланегерганса, так и все тело поджелудочной. Но при любом раскладе донором выступает только недавно умерший.

А вот с использование костного мозга полностью противоположная. Материал разрешается забирать только у живых людей. Полученный мозг используется для последующего исцеления от онкологических, аутоиммунных и гематологических болезней.

Отдельно рассматриваются ситуации, когда больного госпитализировали с ожогами третьей степени. Если его кожный покров пострадал не везде, то он может помочь сам себе, ведь хирург будет использовать его здоровую кожу из другого места.

Обязательные и не очень анализы

Обычно в трансплантологическое отделение люди попадают только после того, как узкий специалист испробует альтернативные способы лечения установленного недуга. Если же онколог, нефролог или любой другой доктор оказались перед лицом болезни бессильны, то в качестве последнего пункта оказания помощи они выбирают кабинет трансплантолога.

Из-за того что спектр органов, которые может пересадить такой хирург, крайне велик, сложно выделить определенный перечень характерной симптоматики, при обнаружении которой нужно бить тревогу. Эксперты советуют просто не отмахиваться от профилактических осмотров, а также при обнаружении каких-либо отклонений в самочувствии – сразу бежать на прием. Вполне вероятно, что пойманная на ранней стадии болезнь не повлечет за собой столь рискованной процедуры.

Если же избежать подобного расклада не удалось, то длинный путь к выздоравливанию начинается с диагностики. После сдачи ряда анализов, призванных подтвердить диагноз, начинается длительный сбор информации, позволяющий потом подобрать идеального донора.

Начинается марафон анализов со стандартных тестирований вроде анализа мочи, крови, мокроты, кала, биохимии. Не обходится без протокольных тестов на ВИЧ, сифилис, гепатиты типа В и С, а также на цитомегаловирус. По обстоятельствам требуют сдать смывные воды или жидкость из бронхов. Добраться до них получится только во время бронхоскопии, которую проводят под местной анестезией.

Дополнительно понадобится проверить онкомаркеры крови, а также сдать имуннограмму. Одним из самых важных анализов является иммуногенетическая проба на совместимость между реципиентом и возможным доноров.

Все это вместе с результатами биопсии тканевых фрагментов отправляется на изучение закрепленному за пациентом доктору. На основании полученных итогов дается разрешение на операцию.