Что такое гематурия и как ее проверить. Дополнительные методы исследования

Гематурия? Для лечения гематурии используют кору или корень барбариса обыкновенного: залить 1 стаканом кипящей имбирной воды 1 ст. л. коры или корня, проварить на малом огне 20 мин, настоять 30 мин, процедить, добавить имбирный мед по вкусу. Пить по 3 ст. л. 2–3 раза в день.?

Порой понять, что с организмом что-то не в порядке, помогут только результаты анализов. Анализ крови позволит дать оценку общему состоянию организма, а по анализам мочи можно судить о состоянии мочевыделительной системы. Особенно внимательно стоит отнестись к присутствию в моче эритроцитов – красных кровяных телец.

Гематурия — что это такое?

Появление крови в моче специалисты именуют гематурией. Вовсе не обязательно, что пациент невооруженным глазом заметит наличие в анализе клеток крови, гематурия может протекать незаметно и выявиться исключительно на приеме у доктора.

Сама по себе гематурия не считается заболеванием, это лишь симптом патологии мочевыводящих путей.

Несмотря на это, в международной классификации болезней гематурия имеет свои коды по МКБ-10:

• N02 – рецидивирующая и устойчивая гематурия;
• R31 – неспецифическая гематурия.

У полностью здорового человека в анализе мочи может содержаться некоторое количество эритроцитов – не более 1-2 в поле зрения, повышенное количество красных кровяных клеток уже будет свидетельствовать о наличии гематурии.

Если же в моче имеется значительное количество крови, которая видна невооруженным глазом, говорят о макрогематурии, и это является свидетельством серьезного урологического заболевания.

Иногда случается, что появление эритроцитов в моче у женщин может быть связано с небрежным сбором анализа в критические дни. В таком случае о гематурии речь не ведется.

В любом случае, появление в анализах мочи крови как у взрослых, так и у детей или новорожденных, считается угрожающим симптомом и требует дополнительного обследования.

Что такое гематурия

Классификация

Специалисты классифицируют гематурию по нескольким признакам:

• количеству эритроцитов в моче;
• источнику кровотечения;
• механизму развития;
• месту возникновения;
• клиническим проявлениям;
• продолжительности.

По количеству эритроцитов выделяют микрогематурию, при которой количество красных кровяных клеток в моче не настолько многочисленно, чтобы можно было визуально оценить наличие крови в моче, и макрогематурию, при которой крови в выделениях настолько много, что цвет мочи может измениться на бурый или черный.
На видео о том, что из себя представляет микрогематурия:

В зависимости от источника гематурию подразделяют на:

• инициальная (начальная). При этом типе кровью окрашена начальная порция мочи, что может быть связано с кровотечением из уретры;
• терминальная (конечная). При таком виде гематурии в первых порциях мочи крови не наблюдается, и лишь последняя часть мочи содержит кровь. Часто терминальная гематурия сопутствует различным поражениям шейки мочевого пузыря или предстательной железы;
• тотальная – вся моча полностью окрашена кровью. Тотальная гематурия наблюдается при поражении паренхимы почек, ее лоханок, мочевого пузыря или мочеточника.

Данное разделение поможет врачу при исследовании предположить, в каком отделе мочевыделительной системы возникла патология.

По механизму развития выделяют:

• экстраренальный тип. О таком виде говорят в том случае, когда гематурия возникает не вследствие повреждения почки;
• Идиопатическая — возникшая впервые. Часто обнаруживается у беременных, по причине гормональных изменений или механических повреждений вследствие воздействия плода на почки и мочевыводящие пути.
• ренальный тип – связанный исключительно с почечной патологией;
• постренальная гематурия – кровотечение берет свое начало вследствие патологических процессов в мочевом пузыре.

В зависимости от места возникновения гематурия подразделяется на:

• гломерулярную, когда кровь попадает в мочу через клубочки почки. Длится довольно долго, почти всегда имеет тотальную форму, сопровождается, как правило, наличием белка в моче;
• постгломерулярную – источник кровотечения расположен возле клубочкового фильтра.

По продолжительности гематурию делят на три типа:

• кратковременная – наблюдается при прохождении конкрементов;
• стойкая – гематурия сохраняется в течение долгого времени, порой даже нескольких лет;
• бессимптомная (безболевую) – наблюдается при некоторых врожденных заболеваниях почек;
• интермиттирующая – гематурия носит прерывистый, периодический характер. Наблюдается при травмах, иммуноглобулиновой нефропатии, болезни Берже.

По клиническим особенностям протекания болезни специалисты выделяют:

• изолированная гематурию – возникновение только кровотечения, не сочетающегося с другими признаками заболевания;
• сочетающаяся с протеинурией;
• рецидивирующая гематурию;
• эссенциальная –так называют форму гематурии, при которой невозможно достоверно выяснить причину патологического состояния. В данное время при наличии у диагноста современного оборудования термин считается устаревшим и практически не используется.

Причины

У здорового человека гематурию практически не наблюдают. Крайне редко бывают такие состояния у людей, совершающих длительные пешие походы, или у спринтеров после забега на длинные дистанции. Как правило, по окончании нагрузки состояние улучшается самостоятельно. В таких случаях специалисты отмечают микрогематурию.

Что касается макрогематурии – это всегда свидетельство тяжелого поражения почек или мочевыделительной системы.

Условно можно выделить несколько причин, способных вызвать появление в моче красной крови:

• травмы нижней части живота или спины в области почек;
• прием лекарств (лекарственная гематурия);
• заболевания почек — как наследственные, так и приобретенные;
• онкологические болезни внутренних органов.

Если брать во внимание гематурию непочечного происхождения, то чаще всего гематурия является следствием образования и движения конкрементов по мочевыводящим путям.

Второй, не менее частой причиной гематурии служит прием некоторых медикаментов, в частности антикоагулянтов или препаратов, принимаемых при химиотерапии онкологическими пациентами.

Причиной возникновения гематурии у мужчин могут служить заболевания предстательной железы:

• простатит;
• раковая опухоль;
• аденома простаты.

Если говорить о почечной гематурии, то ее причинами могут являться:

1. Травмы и ранения почек.
2. Камнеобразование и пассаж камней.
3. Опухолевые процессы. Появление в моче сгустков крови должно насторожить больного и служит сигналом для срочного обращения за медицинской помощью.
4. Воспалительные и инфекционные заболевания почек.
5. Наследственные и у новорожденных.

Порой причинами появления крови в моче служат воспалительные и инфекционные заболевания организма, не связанные с мочевыделительной системой: сепсис, корь, скарлатина, ревматизм и т.д.

На схеме возможные причины гематурии

Симптомы

Говоря о симптоматике, следует учесть, что гематурия не является отдельным заболеванием, а сама по себе служит симптомом какой-либо болезни. Поэтому следует вести речь лишь о сопутствующих жалобах пациентов, указывающих на ту или иную причину, вызывающую увеличение эритроцитов в анализе мочи.

Наиболее часто больные предъявляют жалобы на такие ощущения:

• боль в поясничной области или в боку, что сует о поражении почек, что свидетельствует о поражении почек;
• боль при мочеиспускании, перед ним или сразу же после опорожнения мочевого пузыря;
• жажда;
• сильная слабость и головокружение;
• болезненные ощущения внизу живота;
• появление сгустков крови в моче, что может свидетельствовать о наличии почечного кровотечения;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, частые позывы к мочеиспусканию;
• появление в моче наряду с кровью мелких камней или песка, что говорит о мочекаменной болезни.

Диагностика

Для диагностики заболевания, вызывающего гематурию, следует немедленно обратиться к урологу. В первую очередь при подозрении на гематурию врач назначит проведение анализа мочи, который покажет, в действительности ли пациент страдает гематурией или окрашивание мочи в красный цвет связано с другими причинами.

Анализ мочи, сданный пациентом, покажет, имеется ли в моче увеличенное количество эритроцитов, наблюдается ли протеинурия, есть ли в исследуемом образце соли, способные вызвать камнеобразование, или бактерии, которые могут вызвать воспалительные заболевания почек.

Помимо анализа мочи, врач вероятнее всего назначит следующие исследования:

• анализ крови на содержание креатинина;
• рентгенография брюшной полости;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• внутривенная пиелография, дающая полную картину патологий мочевыделительной системы;
• цистоскопию – эндоскопическое исследование мочевого пузыря;
• МРТ или КТ брюшной полости;
• трехстаканнуюпробу мочи с целью определения, в какой из порций мочи присутствует кровь. В данном случае врач определит, является гематурия инициальной, терминальной или тотальной, что позволит предположить, в каком из отделов мочевыделительной системы присутствует патологический процесс.

Лечение

Чтобы избавиться от такого симптома, как гематурия, следует выявить заболевание, вызывающее появление эритроцитов в моче.

В случае инфицирования мочевых путей или мочевого пузыря пациенту будет назначена антибактериальная терапия.

Если у больного обнаружены камни в почках или мочеточнике, то терапия будет направлена на быстрое прохождение камня из мочевыводящих путей, а в случае невозможности выхода камня пациенту потребуется операция.

При травмах почки больному показано срочное хирургическое вмешательство.

Чтобы остановить кровотечение при макрогематурии, доктор может назначить кровоостанавливающие препараты, а если кровопотеря составляет более 500 мл, понадобится инфузионная терапия.

В любом случае, пациенту, у которого обнаружена гематурия, следует немедленно пройти все обследования, назначенные доктором и срочно приступить к лечению. Этот грозный симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания!

Под гематурией принято понимать присутствие крови (эритроцитов) в моче человека. В зависимости от интенсивности процесса, выделяются микроскопическая и макроскопическая гематурия. В первом случае эритроциты обнаруживаются только под микроскопом. Обычно это происходит во время исследования плановых анализов. При макрогематурии болезнь выявляется по четко видимому изменению цвета мочи и требует немедленной консультации у специалиста.

В настоящее время кровь в моче периодически возникает у 15-21% взрослых мужчин и женщин. У многих пациентов долго не удается выявить истинную причину заболевания, без чего лечение не имеет никакого смысла, поскольку сама по себе гематурия – это лишь следствие воспалительных или иных неблагоприятных процессов, протекающих в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, простате и уретре.

В ряде случаев гематурия, причинами которой являются особенности организма конкретного пациента, не доставляет никаких проблем, и человек может прожить с ней всю оставшуюся жизнь. Такая незначительная форма болезни выявляется у 9-10% людей, обратившихся с жалобами на кровь в моче. Тем не менее, 90% оставшихся больных серьезно страдают от гематурии и нуждаются в адекватном комплексном лечении.

Гематурия – причины заболевания

• болезни почек и инфекции мочевых путей;
• злокачественные новообразования;
• доброкачественная гипреплазия предстательной железы;
• механические повреждения мочевого пузыря;
• повышенный радиационный фон;
• простатит;
• злоупотребление алкогольными напитками и курением;
• значительные физические нагрузки;
• острые воспалительные процессы, затрагивающие мочеполовую систему.

Симптомы гематурии и методы диагностики заболевания

Чаще всего гематурия проявляет себя нарушениями мочеиспускания (внезапные позывы, болезненность процесса, повышенная частота) и изменением цвета мочи. Эти признаки свидетельствуют о наличии воспалительных процессов в мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе. Заметим, что даже если пациенту поставлен точный диагноз - гематурия, лечение проводится только после полного обследования человека, поскольку главная задача врача в этом случае – обнаружить причину появления крови в моче.

Выявить инфекционные процессы помогает бактериологическое исследование мочи. Гематурия, признаки которой проявляются в виде раздражительной симптоматики мочеиспускания, свидетельствует о наличии карциномы мочевого пузыря. Для постановки более точного диагноза необходимо провести цитологическое исследование жидкости, полученной в результате промывания мочевого пузыря изотоническим раствором натрия хлорида. Такая же методика используется и в ситуациях, когда кровь в моче позволяет предположить наличие рака мочевого пузыря.

Уменьшение толщины струи мочи, неопределенность позывов и неполное опорожнение мочевого пузыря – это симптомы поражения нижнего участка мочевого тракта. Если гематурия сопровождается болями в боковых отделах живота, то наиболее вероятные источники кровотечения – это мочеточник или почки. Кровь в моче, возникающая на фоне лихорадки, позволяет диагностировать наличие опухоли или инфекции почек.

Гематурия – лечение заболевания

При макро-форме болезни пациенту требуется обратиться к лечащему врачу и пройти полное обследование для определения причины заболевания. Если же гематурия проявляет себя внезапно и сопровождается значительной потерей крови, то больному необходимо вводить кровеостанавливающие препараты и средства, повышающие свертываемость крови. Одновременно с этим проводится обследование организма на предмет инфекций и воспалительных процессов.

Выше мы уже упоминали о том, что вне зависимости от того, как проявляет себя гематурия, лечение должно проводиться только после всестороннего обследования и сдачи необходимых анализов. В противном случае, лечебные процедуры дадут лишь кратковременный эффект, ничтожный без устранения причины болезни. Впрочем, сильно пугаться в том случае, если у вас нашли кровь в моче, - не стоит, поскольку этот факт сам по себе никоим образом не свидетельствует о серьезности заболевания.

Лечение гематурии народными средствами

• залейте кору или корень барбарисы 1 стаканом кипятка и проварите смесь в течение 20 минут. Пить отвар необходимо 2-3 раза в день по 3 ст. ложки;
• залейте 20 г. корней ежевики 0,5 стакана красного вина и подержите на медленном огне в течение 10-15 минут. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 2 ст. ложки;
• справиться с гематурией поможет и порошок листьев толокнянки. Смешайте его в равных пропорциях с сахарной пудрой и принимайте каждый 4 часа по 1 ч. ложке.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гематурия – состояние организма, при котором обнаруживается наличие крови в моче, независимо от причины ее появления. Выявить данную патологию позволяет лабораторное исследование мочи. Присутствие 5 и более эритроцитов в составе порции мочи означает гематурию.

Наличие в моче незначительного количества эритроцитов носит название эритроцитурии или микрогематурии. Следует сказать, что подобное состояние не возникает на пустом месте. Оно всегда связано с той или иной патологией организма, в частности с заболеванием органов мочевыделительной системы.

Состояние, при котором наличие крови в моче значительно и визуально заметно, называется макрогематурией. В данном случае не следует заострять внимание на таком явлении, как примесь крови в моче у женщин в период менструации, поскольку подобное состояние является нормой и в качестве гематурии рассматриваться не может.

Причины возникновения гематурии

Кровь в моче появляется по различным причинам. Гематурия у новорожденных связана с наличием врожденных пороков развития мочевыводящих путей или почек, прогрессирующей злокачественной опухолью, происходящей из почечной ткани (нефробластомой). У взрослых людей появление примеси крови в моче обуславливается наличием следующих заболеваний:

• пиелонефрит – инфекционное воспаление основных структур почек;
• гломерулонефрит – воспаление клубочков почек, имеющее инфекционное происхождение либо возникающее в качестве аллергической реакции на тот или иной попавший в организм раздражитель;
• почечная недостаточность – состояние, при котором отмечается стойкое снижение основных функций почек, вплоть до их полной утраты;
• гемофилия – передающаяся по наследству патология, связанная с нарушением свертываемости крови. В настоящее время данное заболевание неизлечимо.
• цистит – воспаление мочевого пузыря, развивающееся на фоне попадания в орган болезнетворных бактерий;
• коллагеноз – общее название группы различных заболеваний, поражающих соединительную ткань. К таким заболеваниям можно отнести склеродермию, системную красную волчанку, ревматоидный артрит и т.д.;
• нефроидный рак – агрессивная злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток почечных структур;
• нефроптоз – опущение почки, вызванное патологической подвижностью данного органа;
• мочекаменная болезнь – состояние, характеризующееся образованием каменных отложений на стенках почек и мочевого пузыря. Возникновение мочекаменной болезни связано с нарушением обмена веществ в организме человека. Единичный случай гематурии может быть обусловлен повреждением стенок мочевыводящих путей продвигающимся по ним камнем;

Изменение состава мочи, появление в ней различного количества крови также может быть вызвано приемом некоторых лекарственных средств. Например, сульфаниламидов.

Симптомы гематурии

Основной признак гематурии – это окрашивание мочи в красный цвет. При попадании в нее значительного количества крови моча приобретает насыщенный красный или коричневатый оттенок, в некоторых случаях – так называемый цвет мясных помоев. Однако микрогематурия не сопровождается изменением внешнего вида выводимой почками мочи и может быть выявлена только в процессе ее лабораторного анализа.

Сопутствующие гематурии симптомы могут существенно различаться в зависимости от основной причины возникновения данной патологии. Часто наличие крови в моче сопровождается:

• болью внизу живота, в области мочевого пузыря, поясницы, усиливающейся при мочеиспускании;
• появлением заметной примеси песка в моче. Данный признак свидетельствует о наличии мочекаменной болезни;
• повышением температуры, жаром;
• общей слабостью организма;
• отсутствием аппетита;
• головной болью;
• бледностью кожного покрова;
• часто возникающим чувством жажды.

Пожелтение лица и слизистых оболочек, сопровождающее гематурию, бывает обусловлено снижением функции печени, нарушением деятельности желчного пузыря, ускорением разрушения эритроцитов (гемолиз).

Интенсивное выделение крови с мочой может сопровождаться тошнотой, головокружением, потерей сознания. При возникновении подобных симптомов больной нуждается в немедленной медицинской помощи, ему может понадобиться госпитализация.

Лечение гематурии

Возникновение такого симптома, как гематурия, обусловлено наличием серьезных, порой опасных для жизни человека заболеваний. Для определения причины попадания крови в мочу проводится ряд исследований. В первую очередь, так называемая трех стаканная проба, позволяющая обнаружить наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи и гноя в моче пациента и диагностировать уретрит, цистит, рак предстательной железы, различные опухоли почек, обнаружить повреждение стенок мочевого пузыря.

Установить точную причину возникновения гематурии позволяют УЗИ мочевого пузыря и почек, КТ мочевого пузыря, урография, цистоскопия. При подозрениях на опухоль почек проводится биопсия органа – забор небольшого кусочка его ткани с целью рассмотрения под микроскопом.

Терапия гематурии проводится параллельно с лечением вызвавшего ее заболевания. При макрогематурии во избежание обширных потерь крови больному назначаются кровоостанавливающие препараты: Викасол, аминокапроновая кислота. При значительной кровопотере пациенту показано внутривенное вливание раствора хлористого кальция (10 %).

Воспалительные заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся умеренной гематурией, лечатся с применением антибиотиков, поскольку в основе их практически всегда лежит инфекция. Помимо противомикробных препаратов могут назначаться спазмолитики, кортикостероиды.

В том случае, если гематурия обусловлена прохождением камня по мочевыделительному пути, при этом само отложение не способно выйти наружу самостоятельно, проводится операция по его удалению. Экстренное хирургическое вмешательство также показано при наличии травм с разрывом тканей почек, мочевого пузыря. При длительной гематурии назначается прием препаратов, содержащих железо, и витамина В.

При гематурии обязательно проводится обследование мочевыделительных путей. Болезненность при пальпации живота или поясничной области, пальпация объемного образования в полости малого таза, увеличение простаты, яичек. Осматривают мочу.

Целенаправленно выясните следующую информацию:

• Выраженность гематурии: розовая моча, явная кровь или сгустки?
• Когда возникает гематурия: источником кровотечения при появлении крови в начале или конце акта мочеиспускания является мочевой пузырь, простата или уретра. Примесь крови в течение всего акта мочеиспускания указывает на более высокое расположение источника кровотечения.
• Травма в анамнезе: даже незначительная травма может вызвать кровотечение при наличии врожденных пороков развития мочевыделительного тракта.
• Односторонняя боль в пояснице: конкременты, опухоль, поликистоз или гидронефроз. Безболезненная гематурия возможна при опухоли почки.
• Расстройство мочеиспускания: частота, позывы, дизурия, слабая струя и непроизвольное подтекание мочи позволяют предложить наличие цистита. Кровотечение и боль в конце мочеиспускания характерны для камня мочевого пузыря.
• Симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса: ангина, артралгия, недомогание и высыпания могут указывать на гломерулонефрит. Фибрилляция предсердий может приводить к эмболии почечных сосудов. Лихорадка, дизурия или боль в животе свидетельствуют об инфекции. Кровоподтеки или геморрагии иного вида наблюдают при геморрагическом диатезе.

Несмотря на то что гематурия достаточно редко является экстренной ситуацией (вызванной ретенцией сгустка, почечной коликой, спровоцированной сгустком крови, или анемией), этот очень тревожный для пациента симптом может привести его в отделение неотложной помощи.

Может обнаруживаться кровь в моче. Даже 5 мл крови в 1 л мочи видно невооруженным глазом. Тест-полоски для определения крови в моче показывают, скорее, наличие гемоглобина, а не целых эритроцитов. У значительного количества пациентов причину гематурии не удается обнаружить даже при использовании гибкой цистоскопии, УЗИ почек, экскреторной урографии или компьютерной томографии органов мочевыделительной системы. Причину гематурии не удается определить примерно у 50% пациентов с макрогематурией и у 60-70% - с микрогематурией.

Гематурия может иметь нефрологические (терапевтические) или урологические(хирургические) причины. Терапевтические причины бывают гломерулярными и негломерулярными, например, неспецифические заболевания системы кроветворения, интерстициальный нефрит и реноваскулярная артериальная гипертензия. Для гломерулярной гематурии характерно наличие измененных эритроцитов, эритроцитарных цилиндров и протеинурии. При негломерулярной гематурии (кровотечении из отделов нефрона, находящихся дистальнее клубочка) обнаруживаются неизмененные эритроциты, а протеинурия и эритроцитарные цилиндры отсутствуют.

Урологические (хирургические) негломерулярпые причины включают опухоли почки, уротелиальиые опухоли (мочевого пузыря, мочеточника, собирательной системы почки), рак предстательной железы, травмы, камни в почках или мочеточнике и инфекции мочевыводящих путей. Гематурия в этих случаях обычно характеризуется наличием неизмененных эритроцитов и отсутствием протеинурии и цилиндров.

Гематурия может быть болевой или безболевой. Она может возникать в начале мочеиспускания, в его конце (терминальная гематурия) или присутствовать на всем протяжении (тотальная гематурия). Инициальная гематурия может быть признаком заболеваний предстательной железы или уретры. Терминальная гематурия характерна для заболеваний простатического отдела уретры или шейки мочевого пузыря, атотальная -для болезней почекили мочевого пузыря.

Сопутствующие симптомы помогают определить причину. Так, боль в почечном углу указывает на то, что источником гематурии является почка или мочеточник, когда как боль в надлобковой области характерна в тех случаях, когда источником является мочевой пузырь. Безболевая макрогематурия нередко возникает при раке мочевого пузыря.

Как уже говорилось, пациенты с гематурией зачастую срочно обращаются к своим семейным врачам или в приемные отделения. При этом действительно данное состояние является неотложной ситуацией нечасто, помимо тех случаев, когда кровотечение столь сильно, что пациент становится анемичным (редко). Гакже встречаются ситуации, когда мочевой пузырь или мочеточник заблокированы сгустками крови, что приводит к задержке мочи или к возникновению почечной колики, сходной с таковой при обструкции конкрементом.

Необходимо обследовать всех пациентов с гематурией и проводить как минимум бактериологический и цитологический анализы мочи, УЗ И почек и гибкую цистоскопию. В некоторых случаях выполнять более сложные исследования, такие как экскреторная урография или компьютерная томография.

Осмотр при гематурии

Общий осмотр . Артериальная гипертензия (хронические или острые заболевания почек, поликистоз), нерегулярный пульс или шумы в сердце (источник эмболии), анемия, кровоподтеки или пурпура, отек или плевральный выпот.

Обследование мочевыделительных путей. Болезненность при пальпации живота или поясничной области, пальпация объемного образования в полости малого таза, увеличение простаты, яичек. Осматривают мочу.

Методы обследования

Основные : ОАМ, исследование средней порции мочи, OAK, мочевина, креатинин и электролиты, альбумин-креатининовое соотно-шение/протеин-креатининовое соотношение.

Дополнительные : ПСА, УЗИ, рентгенография органов брюшной полости, ВВУ, цистоскопия.

Вспомогательные : мазок уретры, КТ, цитология мочи, биопсия почек, ангиография.

• Анализ мочи: гнойные клетки и нитриты при ИМП. Только гнойные клетки - при уретрите, туберкулезе и опухолях мочевого пузыря. Наличие белка предполагает патологию почек.
• Микроскопия и посев мочи позволяют установить возбудителя инфекции, а также выявить наличие цилиндров при заболеваниях почек.
• OAK, определение мочевины, креатинин и электролиты помогут оценить функцию почек и связанные с ней анемию или лейкоцитоз; ПСА обычно повышен при раке простаты.
• Альбумин-креатининовое/протеин-креатининовое соотношения для количественного определения протеинурии.
• Мазок из уретры: при подозрении на уретрит (лучше выполнять в урологическом стационаре).
• При безболевой гематурии УЗИ помогает обнаружить опухоль почки или поликистоз; КТ может быть более полезно.
• ВВУ - метод выбора при подозрении на камни в почках/мочеточнике (при наличии боли); обзорная рентгенография брюшной полости полезна, когда приступ разрешился (выявляет 90% камней). ВВУ также необходима, если УЗИ, рентгенография органов брюшной полости и цистоскопия не выявили патологии.
• Специализированные исследования включают цистоскопию, цитологию мочи, биопсию почек и ангиографию.

Микрогематурия, выявляемая только при микроскопии мочи, при бессимптомной менструации у женщин может быть временно проигнорирована; повторите анализ мочи в середине цикла.

Помните, что возможна ложная гематурия - источником крови может быть прямая кишка или влагалище. Тщательно оценивайте каждый случай и будьте готовы переосмыслить диагноз, если симптомы сохраняются, но урологические исследования не выявляют патологии.

Некоторые пищевые пигменты, свекла и некоторые лекарственные средства (например, нитрофурантоин) могут окрашивать мочу в красный цвет. Подтвердите наличие гематурии анализом мочи, чтобы не выполнять ненужные обследования.

Безболевая макрогематурия - зловещий признак, свидетельствующий о возможном злокачественном новообразовании.

Опасайтесь недавно начавшегося рецидивирующего цистита с гематурией у пожилых больных. Ведущей причиной может быть опухоль мочевого пузыря, особенно если гематурия (микро- или макро) не разрешается на фоне лечения инфекции.

Опухоли почек иногда могут проявляться почечной коликой, а сгустки крови в мочеточниках имитировать камни. Полезная подсказка в том, что кровотечение может предшествовать боли.

Гематурия требует экстренной госпитализации при значительной потери крови или наличии сгустков крови.

Лечение гематурии

Госпитализации требуют пациенты, имеющие:

• посттравматическую гематурию (требуется консультация уролога);
• выраженную гематурию неясного генеза (в том числе на фоне геморрагического диатеза), особенно при обструкции сгусткомкрови; вводят в мочевой пузырь катетер крупного диаметра (22G) с тройным просветом для постоянного вымывания сгустков крови;
• гематурию, сопровождаемую явлениями почечной недостаточности (подозрение на гломерулонефрит); срочно консультируются с нефрологом и проводят биопсию;
• тяжелую инфекцию, например пиелонефрит; после взятия материала на бактериологическое исследование начинают антибактериальную терапию (например, цефуроксим ± гентамицин).

Проводят обезболивание (петидин 25-50 мг внутривенно вместе с противорвотным средством). Пробантин (пропантелина бромид) назначают в дозе 15 мг 3 раза в день внутрь с целью устранения болезненного спазма мочевого пузыря и предотвращения задержки кровяного сгустка (может вызвать задержку мочи).

Назначают гемостатическую терапию пациентам с геморрагическим диатезом (свежезамороженная плазма с витамином К при приеме варфарина).