Заворот кишок симптомы у взрослых лечение. Заворот кишок: симптомы, причины, лечение

Острая хирургическая патология брюшины, которая заключается в перекручивании какого-либо отдела кишечника либо его части вокруг брыжейки или своей оси. Просвет кишки при этом перекрывается, передавливаются брыжеечные нервы и сосуды, возникает механическое препятствие в пищеварительном тракте.

Признаки заворота кишок должны не просто вызывать настороженность, а заставить неотложно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние представляет реальную угрозу для жизни. Стремительное нарастание интоксикации и дегидратации может привести к смерти больного в течение первых суток.

Код по МКБ-10

K56.2 Заворот кишок

Эпидемиология

В целом, этому заболеванию вдвое чаще подвержены лица мужского пола, чем женского, хотя по распространенности заворота слепой кишки женщины опережают мужчин.

В среднем такая патология распространена среди людей среднего и преклонного возраста.

Максимально часто встречается перекручивание отделов толстой кишки, среди них 80% заворотов в сигмовидном отделе; 15% – в слепой кишке; 3% – в поперечно-ободочной; 2% – в зоне селезеночного изгиба.

Средний возраст больных с патологией сигмовидной кишки – 60 лет, к старости вероятность этой патологии растет.

Завороту слепой кишки подвержено более молодое население (средний возраст – 50 лет). Средний возраст заболевших в некоторых странах, например, Индии, где большинство – вегетарианцы, еще меньше – 33 года.

У детей практически все случаи – с локализацией в тонкой кишке и вызваны пороками развития.

Африканцы страдают от этой патологии в два раза чаще других. По данным медицинской статистики США: пациенты с заворотом кишок – примерно двадцатая доля всех пациентов с непроходимостью; среди них, заворот отделов толстого кишечника – десятая часть общего числа непроходимости этой локализации.

В регионы "пояса заворота кишок", где заворотом толстой кишки в основном вызвана ее непроходимость, входят некоторые африканские страны, азиатские (Индия, Иран), Бразилия и Россия. В Бразилии связывают данное заболевание с распространением болезни Шагаса.

Второй по значимости причиной развития непроходимости сигмовидной кишки в период вынашивания ребенка является ее заворот. Предположительно, быстро растущая матка перемещает эту кишку, что провоцирует перекручивание толстого кишечника. Подавляющее большинство заворотов у будущих матерей (3/4) наблюдается в три последних месяца вынашивания.

Причины заворота кишок

Причины возникновения этого состояния очень разные, и иной раз, на первый взгляд, весьма невинные. Оно может возникнуть даже во время сна – перемена позы может стать причиной заворота кишок. Так может произойти с человеком, который на протяжении многих лет ведет нездоровый образ жизни, неправильно питается и вследствие этого, имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Родители часто пугают детей, утверждая, что может наступить заворот кишок от жвачки, возможно, и сами в это верят. Однако жвачка не вызывает активной перистальтики кишечника, она не переваривается под действием желудочного сока и в подавляющем большинстве случаев отлично экскретируется кишечником с каловыми массами.

Зато заворот кишок от хурмы вполне вероятен. Хурму, содержащую в избытке танины, детский желудок не переваривает, она сбивается в большой ком, который кишечник не может продвинуть к выходу. Это может вызвать инвагинацию – втягивание части одной кишки в другую. Конечно, для этого надо съесть не один плод или его половинку. Заворот кишок у детей может вызвать не только хурма, а и неумеренное поглощение мандаринов, бананов и неподходящей для ребенка еды (копчености, селедка и т.п.).

Причины заворота кишок нередко кроются в анатомических особенностях строения органов системы пищеварения. Именно внутриутробные нарушения развития вызывают данное заболевание у младенцев, чаще всего – это аномально длинная брыжейка и активная перистальтика кишечника. Врожденный гигантизм толстого кишечника, врожденное отсутствие кишечной моторики, врожденная диафрагмальная грыжа, реже, но могут привести к завороту кишок у грудничка. Раннее искусственное вскармливание может стать причиной этого заболевания. Случаи инвагинации у младенцев – затягивания части суженной кишки в просвет нормальной, приводящие к непроходимости, в педиатрической практике не редкость.

Причиной врожденного заворота кишок называют пороки развития кишечной трубки эмбриона или аномалию фиксации средней кишки.

Иногда просвет кишечника закупоривает меконий, обладающий аномальной плотностью.

У пациентов старше года заворот кишок вызывают, строго говоря, два фактора:

• порок развития брыжейки, имеющей длину, дающую возможность перемещаться в разные стороны,
• неспособность кишечника продвинуть сбившееся в ком его содержимое, тогда каждое движение его мускулатуры приводит к перекручиванию изгибов кишки.

Факторы риска

Факторы риска:

1. Выход из продолжительного режима голодания, сопровожденный перееданием, что активизирует кишечную моторику и может спровоцировать заворот.
2. Систематическое переедание (особенно на ночь) вызывает избыточное наполнение изгибов кишечника, одновременно активизируя его моторику, что может привести к завороту одной либо нескольких кишечных петель.
3. Острое увеличение давления внутри брюшины, даже незначительное, вследствие травмы, непривычно тяжелого физического труда, нагрузки при слабой мускулатуре пресса могут вызвать дислокацию отделов кишечника и спровоцировать данную патологию.
4. Рубцовые и спаечные изменения соединительной ткани брюшной полости, возникшие вследствие оперативных вмешательств и воспалений.
5. Рацион, включающий в основном грубую, сырую, содержащую много клетчатки пищу, которая активизирует кишечную перистальтику.
6. Частые, так называемые, отравления пищей, т.е. инфицирование болезнетворными микроорганизмами, сопровождающиеся диспепсическими проявлениями.
7. Констипация (запор) – провоцирующий фактор заворота сигмовидной кишки, в основном, это случается у людей преклонного возраста.
8. Мезосигмоидит, результатом его может стать деформация брыжейки и заворот сигмовидной кишки
9. Инородное тело может закрыть просвет кишки (обтурация), а новообразование, беременность сдавить ее извне (странгуляция), что приведет к перекручиванию.
10. Отравления, прием сильнодействующих медикаментов (подавляющих кишечную перистальтику, слабительных), некоторые заболевания центральной нервной системы становятся причиной спазмов либо паралича мышц кишечника.
11. Массивная глистная инвазия тоже иногда вызывает заворот кишок.

В основном перекручивание тонкой кишки вызывается пороками развития, рубцовыми и спаечными изменениями соединительной ткани, грыжами.

Завороты толстой кишки, в основном, приобретенная патология. Причинами этой локализации становится разрастание рубцов и спаек в брюшине, беременность, новообразования, хирургические манипуляции на кишечнике. Подавляющее большинство заворотов толстого кишечника происходит в сигмовидной части.

При полном завороте кишечника формируется замкнутая непроходимость пострадавших отделов, их иннервация и ишемия в итоге вызывают гангрену и прободение стенки кишечника.

Патогенез

Независимо от первопричины развитие патологии происходит следующим образом – кишка проворачивается, иной раз и неоднократно, и просвет ее оказывается полностью перекрытым, содержимое кишечника останавливается, пережимаются нервы и сосуды брыжейки, прекращается кровоснабжение кишечной оболочки и она некротизирует. Некроз оболочки кишечника повышает ее проницаемость для токсинов, которые попадают в брюшину, и развивается каловый перитонит.

Симптомы заворота кишок

Сразу после перекручивания петель кишки появляются первые признаки заболевания – мгновенно сразившая острая боль, чаще в зоне пупка, затем начинается рефлекторная рвота. Специфический признак – часть живота вздута и на ней просматриваются кишечные петли. Если постучать по вздувшейся части живота, звук будет похож на барабанную дробь.

Сопровождающие симптомы – гипотония, запор и газообразование без выделения газов, слабость, серо-землистая бледность. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Больной с трудом говорит и тяжело дышит, в животе можно услышать звуки, походящие на плеск воды.

Кишечные петли могут перекрутиться в любом месте кишечника, где есть брыжейка. Уровень переворота определяет клинику патологии и тактику лечения.

Виды заворота классифицируют по уровням, где он произошел:

• тонкой кишки;
• слепой кишки;
• сигмовидной ободочной кишки;
• поперечной ободочной кишки.

В норме угол поворота изгибов тонкого кишечника до 90º. Поворот на угол больше 180º вызывает клинические симптомы, в это движение могут быть втянуты один или более изгибов тонкой кишки. Слепая кишка находится поблизости, следовательно, признаки ее заворота будут выглядеть аналогично.

Заворот тонкой (слепой) кишки характеризуется следующей клиникой:

Появление сильной боли во время заворота определено прекращением кровоснабжения данной области кишечника. Острая боль неутихающая, непрерывная, колющая или режущая, ощущается в верхней части живота. Она постоянно усиливается, становясь нестерпимой.

При этом виде заворота пациенты проявляют беспокойство, возбуждение, иногда кричат от боли. Как правило, они поджимают к груди колени, но это не облегчает боль.

Перед местом перекручивания формируется скопление содержимого кишки, что провоцирует обструкцию петель кишечника, активизирует его перистальтику, заметную визуально, этому могут сопутствовать булькающие звуки в животе и схваткообразные боли.

Если перекручены петли нижних отделов тонкого кишечника или слепой кишки, то наблюдается асимметричное вздутие в зоне пупка из-за скопления фекальных масс над уровнем заворота.

Заворот тонкого кишечника сопровождается рвотой, которая начинается одновременно с болью (сначала извергается рвота с желчью, позже – с примесью фекалий). Рвота не облегчает состояние больного.

Запор и скопление газов, не находящих выхода, начинается позже, так как моторика толстого кишечника еще в норме, фекалии и газы продолжают выделяться. При незамедлительном обращении к врачу с подозрением на заворот тонкого кишечника, эту стадию можно миновать, но в случае продолжительного времени выделение кала и газов может прекратиться.

Нарушается общее состояние – появляются признаки дегидратации, слабость, головокружение, обморок. Нарастают симптомы интоксикации организма – мышечная боль, тахикардия, бледность, высокая температура, испарина на лбу.

Заворот толстой кишки более распространен, самая часто встречающаяся его локализация – в отделе сигмовидной кишки.

Его симптоматика сходна с проявлениями заворота тонкого кишечника, но имеются некоторые различия.

Болевой синдром возникает остро, но может иногда развиваться постепенно. Она ощущается, в основном, внизу живота и может отдаваться в зону поясницы. Характер боли постоянный, изредка – приступообразный.

Рвота не переваренной пищей и желчью появляется одновременно с болью и повторяется два или три раза, не принося облегчения. Рвота в этом случае обусловливается в большей мере болевым раздражением. Рвота фекалиями начинается позже, при развитии перитонита.

Запор и отсутствие выделения газов начинается сразу же. Сначала может быть заметна активная моторика кишечника, со временем она затухает.

Заметно раздут и асимметричен живот. Увеличены верхние отделы с правой стороны живота – сигмовидная кишка сдвинулась после того, как перекрутилась. Скопление в ней газов и каловых масс растягивает ее петли, увеличивая в размерах. Она перемещает вверх органы брюшной полости, которые надавливают на диафрагму, уменьшая объем грудной клетки, сдавливая легкие и расстраивая дыхательный процесс, нарушая работу сердца. Это проявляется затрудненным дыханием, аритмией, тахикардией, болями за грудиной.

Изредка происходит заворот поперечной ободочной кишки , симптоматикой напоминающий заворот сигмовидной кишки.

Формы

Классификация заворотов по углу поворота кишок: частичный заворот кишок (до 270°), полный (270-360°), если кишка перекручивается несколько раз – неоднократный. Как правило, изгибы кишечника перекручиваются по ходу часовой стрелки.

Врожденный заворот кишок проявляется в первые часы жизни ребенка. Первые симптомы – это болевой синдром (младенец беспокойный, все время капризничает, плачет), рвота, гипотония, асимметрия живота, снижение перистальтики кишечника. Нарушается отхождение газов, меконий может выйти, но нормальные фекалии не наблюдаются, из ануса выделяется слизь (полный заворот) либо стул отходит мелкими порциями, объем которых становится все меньше (частичный).

Заворот кишок у детей проявляется высокой температурой, острыми болями в животе, рвотой, кровью либо слизью в фекалиях. Ребенок плохо ест и спит, часто плачет, капризничает, поджимает к животу ноги. Приступы возникают и отступают неожиданно, в интервалах между нами ребенок может вырвать два раза. Происходит интенсивное газообразование, спустя некоторое время начинается запор, и газы перестают отходить. При осмотре у ребенка заметно уплотнение внизу живота.

Заворот кишок у плода диагностировать достаточно сложно, его лечат уже после рождения ребенка. Этой патологии часто сопутствует многоводие у матери и другие пороки развития, например, болезнь Дауна.

Осложнения и последствия

Если больной не обратился к врачу при первых симптомах, спустя несколько часов начинается развитие перитонита. Повышается температура тела и наступает ложное улучшение самочувствия. Больному может показаться, что уже не стоит беспокоиться. Это заблуждение может привести к фатальным последствиям.

При завороте полностью прекращается кровоснабжение перекрученной части стенки кишки и ее иннервация. По многочисленным свидетельствам медицинских исследований, от своевременности оказанной медицинской помощи напрямую зависит дальнейшее качество жизни больного, а часто – и сама жизнь.

Возможные осложнения: дегидратация, перфорация и некроз стенки кишечника; системная гнойная инфекция и интоксикация; спаечная болезнь и повторное перекручивание кишок.

Дегидратация:

• заворот кишок проявляется частыми рвотами, когда организм теряет много воды и электролитов;
• выпитая человеком жидкость поглощается в толстой кишке, а при завороте, особенно тонкого кишечника, она туда не попадает.

Результатом дегидратации является увеличение нагрузки на сердце, гипотония, расстройство метаболических процессов, слабость, обморочное состояние (вплоть до коматозного). Если организм лишается примерно пятой части воды, возможен летальный исход.

Стенка кишечника, лишенная кровоснабжения, теряет свою прочность, прорывается, и скопившееся содержимое изливается в брюшину и вызывает ее воспаление (каловый перитонит). Он провоцирует некротические изменения ткани стенки кишечника (развивается гангрена). В этом случае необходима срочная операция с удалением части кишечника и проведением антисептической обработки брюшной полости.

Спаечная болезнь – формирование соединительнотканных сращений, появляющихся в местах воспаления. Вызывает дислокацию изгибов кишечника, что может спровоцировать повторение любой формы непроходимости пищеварительного тракта.

Диагностика заворота кишок

Диагностика заворота кишок, как и любого другого заболевания, базируется на опросе, осмотре, данных лабораторных анализов и инструментальных обследований. Опрос и осмотр больного помогают предположить причину болезни и назначить дальнейшее обследование.

Лабораторных проб, подтверждающих или опровергающих диагноз заворота кишок, нет. Однако, некоторые анализы делаются с целью выявления осложнений (гангрена, перитонит) и для дифференциальной диагностики.

При подозрении на заворот кишок назначается клинический анализ крови, который помогает выявить характерные для этого заболевания отклонения показателей: превышение нормы числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов; снижение нормы числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Эти данные позволяют предположить наличие перитонита и кишечного кровотечения.

Биохимический анализ крови может показать повышение уровня лактатдегидрогеназы, снижение показателей альбумина, калия и хлора.

Печеночные пробы в нашем случае обычно в норме, этот анализ делается для дифференциальной диагностики.

Анализ кала иногда показывает наличие крови (некроз слизистой кишечника).

Исследования кислотно-щелочного состояния крови – в разные периоды показывают разные отклонения от нормы.

Инструментальная диагностика – рентген-исследование брюшной полости (обзорный, ирригография, оральное контрастирование), компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

На самой обычной рентгенограмме видна обструкция петель кишки и наличие непроходимости, а рентген с бариевой клизмой определяет типичные локализации заворота кишок, оральный прием бариевой взвеси перед рентгенографией применяется для подтверждения перекручивания тонкого кишечника (в частности, в педиатрии).

Компьютерная томография целесообразна в случаях заворота слепой и тонкой кишок. На томограмме виден спиралевидный, так называемый, "знак бури", обструктивные изменения кишки и утолщение ее стенок, отек брыжейки.

У детей в возрасте от 4-х до 10-и месяцев в случаях развития непроходимости дифференцируется заворот от инвагинации (втягивания сузившейся части кишечника в кишку с нормальным просветом).

При подозрении на заворот у женщин в период беременности диагностика затруднена тем, что рентгенографическое исследование противопоказано и применяется только в самых крайних случаях, диагностическая лапароскопия не применяется из-за нежелательности наркоза, колоноскопия – из-за возможного выкидыша.

Вне зависимости от срока применяется ультразвуковое исследование, оно может выявить обструктивные изменения, жидкость в брюшине и т.п.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится на основании истории болезни, лабораторных и инструментальных обследований. Завороты отделов тонкой кишки дифференцируют от новообразований, дивертикулеза , спаечных и калькулезных образований. При данной патологии сигмовидной кишки исключается злокачественное ее новообразование, дивертикулез, ишемия брыжейки и т.д. Перекручивание слепой кишки приходится дифференцировать от аппендицита , разрыва кисты яичника , других непроходимостей, инфекций мочеполовых органов.

Определяющее значение в дифференцировании имеют данные визуального осмотра.

Лечение заворота кишок

Заболевание представляет серьезную опасность для жизни больного, при первых симптомах нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пока бригада скорой помощи не прибыла, необходимо удобно разместить больного. Не кормить и не поить, поскольку движения кишечника могут только усугубить перекручивание и спровоцировать рвоту. Ни в коем случае не давать никаких лекарственных средств, они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Не промывать желудок, не ставить клизму, не греть живот.

Госпитализация и оперативное лечение – единственное, что позволяет сохранить жизнь больному.

Исключение составляет не осложненный заворот сигмовидной кишки. Возможность расправить заворот сигмовидной кишки через анальное отверстие продиктована ее близким расположением к анусу. Эта процедура осуществляется в лечебном учреждении специалистами. Она заключается в нагнетании раствора бария к месту заворота через ректальную кишку. Возникает повышенное давление и может произойти расправление заворота. Если раскручивание не произошло, применяют оперативное вмешательство.

Хирургические методики выбираются индивидуально, учитывая местоположение заворота, состояние поврежденных частей кишечника и самочувствие больного.

Операции по устранению данного дефекта проводятся под общей анестезией. Лапаротомический разрез (сверху вниз по средней линии живота, пупок остается справа) нужен для хорошего обзора операционного поля и доступности при различных манипуляциях.

Через разрез раскручивают петли кишечника и удаляют скопившееся содержимое. Если кишечные петли жизнеспособны – после расправления восстанавливается их нормальный внешний вид, моторика и кровоснабжение, то операция закончена. Промывают брюшную полость антисептиками, устанавливают дренажную трубку и ушивают
рану.

При выявлении осложнений объем операции увеличивается: удаляют омертвевшие петли, накладывают анастомоз или при перитоните выводят концы кишечника на поверхность брюшной стенки (илеостома), что позволяет наладить процесс питания больного при разъединении кишечника и продолжить противовоспалительное лечение. Когда состояние нормализуется, больного оперируют для восстановления целостности кишки.

Принципы проведения операций при разных локализациях заворота аналогичны, с некоторыми специфическими отличиями.

Если операция прошла без удаления части кишечника, больные восстанавливаются быстро. После резекции заворота кишок больного ожидает продолжительная реабилитация, в этот период нужно соблюдать некоторые ограничения. Восстановительные послеоперационные мероприятия состоят из постельного режима, обезболивания, послеоперационной обработки раны, физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, диетического питания.

Послеоперационные больные должны соблюдать строгий постельный режим во избежание расхождения швов. Через сутки после операции можно начинать делать простую гимнастику руками (поднимать-опускать, сгибать-разгибать), осторожные повороты с одного бока на другой. Спустя еще сутки или двое рекомендуется подниматься с постели и недолго прогуливаться по палате и в коридоре. Легкая физическая нагрузка после операции способствует улучшению кровообращения, предваряет появление пролежней и уменьшает опасность образования тромбов.

Важный момент процесса реабилитации – эффективное обезболивание.

В зависимости от состояния больного и индивидуальной чувствительности применяют обезболивающие препараты разных групп.

В самом начале после операции применяют наркотические средства, эффективно снимающие сильную боль, например, морфин или омнопон.

Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.

Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раза в сутки.

Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.
Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.

Для снятия проявлений воспаления и болевого синдрома в зоне послеоперационного шва применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, индометацин или кеторолак.

Кеторолак – активный анальгетик, снимает лихорадку, отеки и воспаление. Ингибитор производства простагландинов. Препятствует тромбообразованию. Показан при послеоперационных болях.
Можно комбинировать с наркотическими обезболивающими. Больным назначают внутривенно в дозировке – 30мг с интервалом в шесть часов. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты имеет массу противопоказаний и побочных эффектов от аллергии до нервно-психических расстройств. Не применяется в педиатрии, в период беременности и лактации.
Для расслабления мышц кишечника, инактивации его моторики и предотвращения спазмов применяют спазмолитики.

Дротаверин – активный спазмолитик, действующий расслабляющее на гладкие мышцы ЖКТ и кровеносных сосудов. Обладает анальгетическим действием, расширяя сосуды и способствуя насыщению их кислородом.

Дротаверина гидрохлорид проникает сквозь плацентарный барьер. Беременным и кормящим женщинам и детям 0-12 лет не назначается.

Больным назначают внутримышечно по 40 – 80мг с интервалом восемь часов. Лекарственное средство переносится хорошо, аллергические реакции и другие нежелательные явления случаются крайне редко.

Обработка раны после операции проводится с первого дня до полного заживания одноразово или дважды в сутки по показаниям. Ее выполняют для предотвращения гнойного инфицирования и воспалительных процессов. Каждый раз в процессе перевязки рану промывают антисептическими средствами, например, бетадине и спиртом (70%), осматривают и вновь накладывают несколько пропитанных антисептиком слоев марли и закрепляют их стерильным бинтом.

Бетадине – комплексный антисептик, представляющий собой соединение йода с поливинилпирролидоном. Контакт с кожей высвобождает из соединения активный ион йода, который реагирует с клеточными белками, образуя йодамины. Можно применять длительное время без риска развития невосприимчивости. Обладает бактерицидным, фунгицидным эффектом, уничтожает вирусы и простейших. Действует более продолжительно, чем средства, содержащие неорганический йод, практически не раздражает обрабатываемую поверхность. Оказывает влияние, пока не исчезнет окраска с поверхности кожи. Противопоказан при сенсибилизации к йоду, повышенной функции щитовидной железы, беременным и кормящим женщинам, младенцам. Не применяется совместно с другими антисептическими средствами для наружного применения, содержащими серебро, гидроперитом, хлоргексидином, ферментативными препаратами и лекарственными средствами, в составе которых имеется ртуть.

В период восстановления пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение: терапии – ультравысокочастотная, лазерная, магнитная; диадинамика; электрофорез.

Всем пациентам после хирургических вмешательств показана дыхательная гимнастика: ускоренные глубокие вдохи и выдохи либо надувание воздушных шариков для вентиляции легких как профилактику развития гипостатической пневмонии и других осложнений со стороны органов дыхания. Такую гимнастику рекомендуется делать несколько раз в день, в особенности, в период продолжительного постельного режима.

Диетическое питание

Несколько дней сразу после устранения заворота кишок с эктомией части кишки питательные вещества, жидкость, микроэлементы и витамины вводятся пациенту внутривенно через капельницу. Через три-четыре дня состояние больного стабилизируется и можно питаться естественным образом.

Начинают естественное питание с нулевой диеты, цель которой снабдить организм минимумом необходимых питательных веществ, одновременно препятствуя активному сокращению гладкой мускулатуры кишечника и газообразованию, негативно влияющим на заживление тканей на прооперированном участке.

Нулевая диета предполагает частый (8 раз в день) прием пищи маленькими порциями (не более 300г) только в жидком состоянии. Пища и питье нагреты до 45ºС, суточная норма жидкости – примерно два литра, пища не соленая.

Можно есть: слабый бульон из диетических сортов мяса – телятина, кролик, грудка индейки и супы-пюре; отвар из риса протертые каши; обезжиренную творожную массу и напиток из шиповника; желе и печеное яблоко; кисель и не крепкий чай.

Затем диета №1а, предполагающая кушать шесть раз в день, все – в теплом, жидком и протертом виде

Можно есть: протертые гречневую, рисовую, манную каши на бульоне или молоке, разведенном с водой (1:4); протертые супы из круп на овощном бульоне; белковый омлет на пару; паровую рыбу нежирных сортов в виде суфле; кисель, желе, не крепкий чай, фреши из сладких фруктов.

При отсутствии осложнений переходят к диете №1б, в которую, дополнительно к предыдущей, входят: сухари из белого хлеба; паровые котлеты и фрикадельки; отварные (паровые) овощи, мясо и рыба в виде пюре; сметана.

Примерно через две-три недели после операции при выписке из стационара назначается диета №1. Ограничений все меньше – температура пищи теплая или комнатная, не рекомендуются продукты активизирующие выделение желудочного сока и перистальтику кишечника. Допускается употребление молочнокислых изделий, сухарей, нежирного печенья, вчерашнего хлеба. Первые и вторые блюда – отварные и паровые, их ингредиенты измельченные.

Переход к обычному образу жизни происходит на протяжении примерно полутора месяцев.

Альтернативная медицина

Заворот кишок нельзя пытаться устранить в домашних условиях. Применение средств народной медицины или гомеопатических препаратов не решит проблему, а только усугубит ее. Зато в качестве профилактики заворота кишок, в восстановительном периоде народное лечение и гомеопатия могут помочь. Однако прежде чем заняться альтернативным лечением, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Заворот кишок могут спровоцировать разные причины. На некоторые из них, например, врожденные патологии, рецепты народной медицины вряд ли подействуют. Большинство же других поддаются корректировке.

Фактором серьезного риска заворота кишок называют хронический запор. Тут с успехом можно применить народное лечение.

Самые простые рекомендации – с утра натощак взять в рот столовую ложку растительного масла и болтать его во рту сколько выдержите, выплюнуть остатки (они должны быть обесцвеченные) и прополоскать рот. Эта процедура также снимает интоксикацию организма.

Есть с утра на завтрак салат «метла» из сырой потертой свеклы, моркови и мелко нашинкованной капусты с растительным маслом.

Настой свеклы на воде . 0,5кг корнеплодов очистить, нашинковать, залить литром кипящей воды, дать настояться три-четыре часа. Затем всыпать 150г сахарного песка и чайную ложку сухих дрожжей, поставить на сутки в темное место. Спустя сутки отцедить. Употреблять по ½ стакана три-четыре раза в день. Расслабляет мускулатуру кишечника, обладает противосудорожным и антисептическим действием, нормализует перистальтику.

Сывороточный квас с чистотелом . На 3л сыворотки понадобится по стакану мелко нарубленной травы чистотела, и сахарного песка. Чистотел смешать с сахарным песком, высыпать на отрез марли, связать в узел, поместить в посуду с сывороткой, накрыть марлей и поставить в темное место на 14 дней. Вынуть узелок, отжать, отцедить. Хранить банку с квасом в холодильнике, под капроновой крышкой. Употреблять ½ стакана дважды в сутки за полчаса до приема пищи. Курс – 14 дней, через два-три дня допить по схеме остатки кваса.

Лечение травами может помочь не только при запорах, а и при переедании и пищевом отравлении.

В качестве слабительного средства можно приготовить отвар из коры крушины: 100г измельченного сырья залить литром воды, томить один час на слабом огоньке (не кипятить). Дать остыть, процедить.

Употреблять пять или шесть раз в сутки одну столовую ложку за полчаса до либо через час после приема пищи.

При переедании очень хорошо помогает корень аира , съесть половину чайной ложки измельченного корня аира и запить водой.

Помогает настой тысячелистника : чайную ложку с верхом заварить кипящей водой, спустя минуту – отцедить, чуть остынет – выпить.

Последствия пищевого отравления можно нивелировать, приняв настой цикория : 25г измельченного сухого сырья заварить стаканом крутого кипятка, укутать и оставить на ночь. Выпить за день в три-четыре приема перед едой за полчаса. Пить настой цикория надо, предварительно прочистив желудок, для чего выпивают три стакана подсоленной воды. Прочищать желудок можно неоднократно.

Так же готовится настой из сухих листьев малины или мятный . Их пьют натощак по утрам и на ночь. Пить надо не спеша, маленькими глоточками.

Гомеопатия также относится к консервативным методам лечения, поэтому устранять данную проблему гомеопатическими препаратами недопустимо.

Для профилактики заворота и борьбы с хроническими запорами, а также воспалительными заболеваниями кишечника есть много препаратов, таких как:

Сausticum (Каустикум) – применяется при запорах с твердыми, сухими фекалиями, иногда со слизистыми выделениями; дефекация происходит с большим трудом и напряжением;

Bryonia (Бриония) – при сухости слизистых оболочек анального прохода, прямой кишки, такие же ощущения во рту, сильная жажда, на языке – налет, позывы к дефекации отсутствуют; вздутие живота; можно применять беременным женщинам;

Hydrastis (Гидрастис) – хронические запоры у больных, долгое время принимающих слабительные; беременным, желающим есть мясные, а не овощные блюда;

Natrium muriaticum (Натриум муриатикум) – трещины, разрывы анального отверстия с кровоточивостью; после дефекации колющие ощущения; слизистые оболочки пересушенные; все это вызывает у больного озлобление; парестезия ректальной части кишки; запоры у больных со смещением внутренних органов малого таза; больные потливы, очень слабы, любят соленое.

Гомеопатические препараты должен назначать врач-гомеопат, который изучит анамнез больного, его образ жизни, привычки и пристрастия. Это все учитывается при назначениях, а самолечение даже гомеопатическими препаратами, применяемыми в ничтожно малых дозах, небезопасно.

Профилактика

Профилактикой заворота кишок является образ жизни, не предрасполагающий к развитию этого заболевания. В особенности, это имеет большое значение для людей с врожденными анатомическими особенностями органов брюшной полости.

Профилактика данного заболевания заключается, прежде всего, в соблюдении режима питания. Продолжительное голодание с избыточным насыщением впоследствии, употребление большого количества пищи растительного происхождения увеличивает риск возникновения перекручивания кишок.

Рекомендуется регулярно и разнообразно питаться небольшими порциями, 4-5 приемов пищи в день, лицам из группы риска – отдавать предпочтение жидкой, измельченной пище. Устранить из рациона сильно горячую или холодную, жирную, копченую, соленую пищу, алкоголь.

Необходимо своевременно избавляться от затруднений с дефекацией. При склонности к запорам из-за слабой перистальтики кишечника нужно употреблять больше растительной пищи, которая нормализует подвижность кишечника и способствует более быстрому освобождению организма от каловых масс.

При запорах, вызванных, например, новообразованиями, продукты стимулирующие моторику кишечника нужно удалить из ежедневного меню. Поскольку в этом случае активная кишечная моторика может спровоцировать поворот кишки.

Своевременно лечить острые воспалительные процессы органов брюшины и кишечные инфекции, которые могут привести к развитию спаек и других осложнений.

Прогноз

Прогноз заворота кишок напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью. При своевременном обращении он благоприятный, а оттягивание времени может привести к летальному исходу.

Быстрый переход по странице

Volvulus – под этим английским термином в реестре заболеваний ВОЗ зарегистрирован заворот кишок — это одна из разновидностей странгуляционной непроходимости в системе ЖКТ.

Что это такое? Заворот кишок — это заболевание, проявляющееся нарушением пассажа ЖКТ, вследствие перекрытия или частичного сужения кишечного просвета, вызванного перекручиванием петель кишечника, либо обусловленного кишечной инвагинацией (когда происходит внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки).

При нормальных условиях обычного функционирования, кишечные петли могут осуществлять вполне естественные для организма повороты, достигающие 120°. В случае, когда повороты петель кишечника достигают или превышают 180°, их просвет резко сужается, либо перекрывается полностью. Происходит ущемление брюшной дупликатуры (брыжейки), чаще всего спровоцированное оборотом толстой кишки.

В процессе развития заворота кишок могут участвовать несколько петель кишечника в различных его отделах. При этом, происходит сосудистое ущемление брыжейки, развитие ишемии кишечника (нарушение кровоснабжения) и как результат — нарушение механизма всасывания и формирование застойных процессов химуса или каловых масс в пищеварительном тракте. ЖКТ подвергается переполнению и растягиванию, функции его нарушаются.

При возникновении заворота кишок у взрослых или детей, без срочного медицинского вмешательства может развиться некроз кишечника, перфорация стенок кишки, развитие обезвоживания, интоксикации организма, перитонит и воспалительные реакции в брюшине.

Кишечный заворот может быть полного и частичного характера, приобретенным, либо врожденным.

Причины возникновения заворота кишок

Патологические процессы, связанные с заворотом кишок чаще отмечаются в S-образном изгибе сигмовидной и тонкой кишки. По виду перекручивания петель патология бывает частичной, полной и неоднократной.

Причин, от чего бывает заворот кишок, может быть множество — обычно, это связано с врожденными аномалиями развития ЖКТ, брюшной дупликатуры и ее крепления к стенке брюшины, сочетанием чрезмерной длины брыжейки и ее узкого основания.

А так же, развитием внутрибрюшинных спаек, провоцирующих сближение отдельных кишечных петель, застой кишечного содержимого, растяжение кишки, фиксацию брыжейки и кишечных петель. Такая ситуация создает предпосылки возможному многократному перекруту петли кишечника вокруг брюшной дубликатуры, создавая препятствие в продвижении пищи, ущемляя сосудистую и нервную структуру брыжейки.

К развитию заворота кишок у взрослых предрасполагают — резкое повышение давления внутри брюшины, спровоцированное интенсивной физической нагрузкой, констипацией или усиленной кишечной перистальтикой, вызванной длительным голоданием, пищевой перегрузкой, либо воздействием непривычного рациона. В процесс аномального поворота кишечных петель возможно вовлечение всей тонкой кишки полностью.

У взрослых причиной кишечного заворота в толстом отделе ЖКТ обычно служат:

• Развитие спаечных процессов;
• Опухолевые и кистозные новообразования в брюшине;
• Беременность и перекрытие просвета кишки гельминтами;
• Последствия операционных манипуляций в органах, расположенных в брюшине;
• Лекарственные формы, усиливающие кишечную перистальтику;

Развитие заворота часто обусловлено следствием длительного приема осмотических или солевых слабительных, психотропных препаратов и колоноскопическим обследованием кишечника.

Признаки и симптомы заворота кишок у взрослых

Характер проявления признаков заворота кишок зависит от локализации патологического процесса. А так как перекрут может произойти на любом отрезке ЖКТ, существуют общие признаки и симптоматика, по которым можно выявить расположение заворота кишечника.

1) Локализация перекрута в отделах тонкой кишки – самый частый и более тяжелый вид заболевания. Характеризуется различными процессами перекручивания петель – полным, либо частичным. Но самое опасное состояние обусловлено изменением положения во всех отделах тонкого кишечника с признаками развития частичного высокого перекрута.

Проявляется резким началом. Сильные приступообразные боли исходят из глубин брюшины, быстро распространяясь в эпигастральную, поясничную и пупковую зоны. Присутствует интоксикационная симптоматика в виде многократных рвотных позывов.

• Характерным является проникновение и смешивание фекалий с пищевым и желчным химусом (кишечным содержимым).

2) Заворот сигмовидной кишки отмечается чаще у пожилой категории пациентов, преимущественно у мужчин, в виде признаков гастрита с предшествующим 3-х дневным недомоганием и приступообразной болью. Главная отличительная особенность этой локализации заболевания – быстрое развитие вздутия живота (метеоризма). Образование газов происходит в переднебоковой зоне брюшины (в подвздошном отделе), но возможно их распределение и по всей брюшной внутренности.

• Характерный признак – асимметрия живота, когда выпуклость более выражена с правой его стороны.

Именно по этому признаку можно определить заворот кишок в сигмовидном участке ЖКТ. Пациенты редко сразу обращаются к врачу, так как боль, начинающаяся с левой стороны и постепенно разливающаяся по всему животу, терпима, а рвота желчной массой, проявляется лишь на позднем этапе развития.

3) Заворот в начальном отделе толстой кишки (слепой) – редкая патология. Способна проявляться с различными патологическими процессами:

• с одновременным перекрутом подвздошного отдела вокруг брюшной дубликатуры;
• с перекрутами в различных направлениях движения «часовой стрелки»;
• поперечным перегибом, провоцирующим сдвиг участка поражения вверх.

Общие симптомы заворота кишок у взрослых , где бы не отмечалась его локализация, проявляется:

1. Нарастающей в животе болевой симптоматикой;
2. Вздутием живота без признаков газовых выделений, либо незначительного его выхода;
3. Признаками констипации и возможным предшествующим ей поносом;
4. Интоксикационной симптоматикой, проявляющейся тошнотой и рефлекторными рвотами;
5. Ксеростомией и лихорадочным состоянием;
6. Неприятным запахом изо рта;
7. Асимметричным животом;
8. Гипотонией и бледностью кожи.

При скудном выделении каловых масс, в них могут присутствовать примеси крови. Присутствие геморрагических процессов могут отмечаться и кровавыми примесями в рвотных массах. Такие признаки – свидетельство критического состояния, требующего срочного вмешательства врачей.

Симптомы заворота кишок у детей, особенности

Самая частая причина заворота кишок у детей – не готовность детской системы пищеварения к принятию новой пищи, Что часто отмечается у малышей, резко переведенных с грудного вскармливания на искусственные смеси. Данный факт приводит не только к расстройству стула ребенка, но и к функциональным нарушениям ЖКТ. В частности, нарушения перистальтики и развитие инвагинации (вхождение одной кишки в другую), что является основной причиной развития заворота у детей.

Как у новорожденных деток, так и у грудничков, остальной генезис обусловлен анатомическими врожденными аномалиями. Характерная локализация врожденного заворота кишок у детей – область тонкого кишечника. Причины возникновения обусловлены:

• Чрезмерной подвижностью брюшной дубликатуры, либо ее длинными размерами;
• Несостоятельностью естественной системы затвора между кишечными областями;
• Несоответствием анатомических форм различных отделов ЖКТ.
• Развитием различных новообразований и множества иных врожденных факторов.

У ребенка до годовалого возраста, заворот кишок может проявиться в результате , провоцирующей нарушение транспорта пищи по пищеводу и развитие перекручивания кишечных петель.

У детей постарше кишечную непроходимость могут спровоцировать и обычное переедание. Основные симптомы заворота кишок у детей проявляются:

• высокой температурой;
• острой болезненностью в животе;
• частыми рвотными позывами и самой рвотой;
• испражнениями со слизистыми и кровяными включениями.

Приступы беспокойства у ребенка проявляются плачем, поджиманием ног и отказом от еды. Начинаются внезапно и так же резко прекращаются. Сразу же накатывает приступ двукратной рвоты, спровоцированной замыканием кишечного просвета. Родителям следует проследить за отхождением стула ребенка.

Если у ребенка отмечается сильный запор, а при прощупывании обнаруживается уплотненное скопление газов – это явное свидетельство кишечной непроходимости.

Совсем скоро, после начала процесса, выделения кала и газов, полностью прекратятся. Начнется процесс токсического отравления организма и обезвоживание. С лечением следует поторопиться, так как летальность может наступить буквально спустя сутки.

Лечение заворота кишок у взрослых и детей, прогноз

рентген-снимок

Самостоятельному лечению заболевание не поддается, поэтому при любых формах проявления заворота кишок необходима немедленная врачебная помощь, которая предусматривает оперативное вмешательство.

Лишь заворот сигмовидного участка, на раннем проявлении, можно лечить с помощью:

• Желудочного промывания;
• Промывания толстой кишки по методу сообщающихся сосудов с использованием сифонной клизмы;
• Временного отключения иннервации определенного участка ЖКТ регионарной анестезией (новокаиновые блокады).

Но, основной вид лечения заворота кишок любого вида – это хирургия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера поражения органа. При сохранении структуры тканей и их функциональных свойств, перистальтика пораженного участка и сосудистая пульсация брыжейки не нарушены, хирургия может ограничиться раскручиванием кишечных петель и рассечением образовавшихся спаек, способствовавших патологии.

Но если в результате заворота кишечника пораженные участки ЖКТ приобрели явные признаки омертвения и некроза, проводится резекция пораженного участка с захватом (30 см.) здоровых тканей с обеих сторон иссечения. Иногда, на разных этапах операции может быть включена декомпрессия ЖКТ – выведения газов и пищевых масс из кишечника посредством зондирования.

Это способствует снижению растяжения кишечных стенок, восстанавливает циркуляцию крови и перистальтику. Кроме того, очистка операционного поля от газов и химуса способствует снижению интоксикации и облегчает проведение манипуляций. По окончанию операции, зондирование продолжается еще несколько дней.

После восстановления стойкой перистальтики, снижения процессов метиоризма и газообразования, зондирование сразу же прекращают и зонд извлекается, так как длительное нахождение его в организме способствует развитию кишечных пролежней. В послеоперационном периоде применяется терапия препаратами антибактериального и противовоспалительного характера.

Для предотвращения повторных заворотов кишок, индивидуально составляется питательный рацион. Пациенты должны забыть о обильных трапезах, и поглощении продуктов, провоцирующих газообразование. Для диеты подходит щадящий рацион нулевой диеты и .

Прогноз определяет своевременная профессионально оказанная помощь. Однако, при подобном заболевании смертельный исход – не редкость . И причиной служит промедление в лечении и самостоятельный прием различных обезболивающих средств, что заканчивается развитием осложнений в виде:

• интоксикационного отравления и обезвоживания организма;
• развития перитонита и гангрены;
• кишечной перфорации.

Одно из основных правил, которые должны запомнить пациенты – при любом болевом синдроме в животе, длящимся больше часа, необходима врачебная помощь. Только в этом случае, лечение заворота кишок у взрослых и детей будет более результативным, а прогноз – благоприятным.

В настоящее время заболевания пищеварительного тракта особо распространены. Не последнее место в списке занимает заворот кишечника – тяжелая и опасная патология, способная приводить к массовым осложнениям и возникновению повторных случаев болезни (рецидивов).

Что такое заворот кишок

Заворот кишок — патологическое перекручивание кишечных петель (между собой, вокруг брыжейки или своей оси). На месте перегиба нарушается кровоснабжение и возникает кишечная непроходимость.

Чаще образуется в сигмовидной кишке толстого кишечника, но может наблюдаться и в других отделах.

Причины развития заболевания

Многие ошибочно полагают, что заворот кишок возникает в результате чрезмерной физической активности. Действительно этот фактор вызывает недуг, но есть и другие причины его развития:

• Аномалии в строении органов пищеварения . Зачастую процесс возникает при удлинённой тонкой или толстой кишке или отсутствии их крепления.
• Закупорка кишок каловыми массами . Возникает по разным причинам. Недуг может проявиться в результате употребления некоторых продуктов (особенно хурмы).
• У новорожденных детей заворот кишок может наблюдаться из-за обильного содержания мекония (первого кала), который не может самостоятельно покинуть кишечник.

Отдельно можно выделить ряд факторов провоцирующих патологию:

Чаще всего в основе заворота тонкого кишечника лежат врожденные аномалии кишечника, креплений и т.п. Толстый кишечник поражается в процессе жизни.

Болезнь у взрослых и детей

Болезнь возникает в любом возрасте независимо от пола. Детский кишечник является более уязвимым в следствии несформированной системы пищеварения. У них заворот вызывают:

У лиц преклонного возраста эта патология связана с:

• снижением моторных функций кишечника;
• образованием рубцовых тканей в следствии перенесенных заболеваний;
• всевозможные новообразования, возникающие в следствии снижения защитных сил организма.

Мужчины менее подвержены болезни. У них недуг провоцируют:

• тяжелые физические нагрузки;
• врожденные патологии.

Женщины часто заболевают в возрасте от 17 до 45 лет. Это связано с особенностью строения и периодом вынашивания, и рождения ребенка.

Характерные симптомы

Заворот кишок тяжело оставить без внимания. Его симптомы сильно выражены и доставляют больному страдания. Проявления напрямую связанны с локализацией процесса. Для перекручивания тонкой кишки характерны:

• сильные схваткообразные боли в животе;
• выпирание пораженного участка кишечника;
• бульканье в животе;
• обильная рвота каловыми массами;
• отсутствие испражнений;
• повышение температуры тела;
• озноб, одышка, тахикардия;
• бледность и обмороки.

Симптомы заворота толстой кишки имеют некоторые отличия:

• Боль может быть менее интенсивна на начальных этапах и усиливаться постепенно. Схваткообразные боли сменяются ноющими и отдают в поясницу.
• Рвота каловыми массами возникает после попадания содержимого кишечника в брюшную полость, это состояние называют перитонит.
• Отсутствие отхождения газов и запор. Состояние наступает сразу, в отличии от заворота тонкого кишечника.
• В правой части живота можно увидеть уплотнение, которое состоит из каловых масс, не имеющих возможности покинуть кишечник.

После появления угрожающих симптомов, скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно. Подобное состояние может привести к гибели больного в короткий срок.

Виды заболевания

По статистике, 50% всех больных имеют заворот сигмовидной кишки толстого кишечника. Гораздо реже поражаются другие отделы.

Узловой заворот

Протекает как в тонкой так и толстой кишке. Выявляется у 4% всех больных.

Его отличительная особенность – возникновение узелковых образований в области перегиба и соседних тканях. В результате кровообращение в сосудах нарушается и возникает некроз (отмирание тканей).

Это одна из тяжелых форм заворота нередко приводящая к удалению части кишечника. При несвоевременном обращении в медицинское учреждение пациент погибает.

Тонкокишечный заворот

Возникает при закупорке кишечного просвета в результате вращения тонкой кишки вокруг своей оси на 180° и более. Причиной служат спаечные болезни, усиленная моторика и избыточное употребление пищи.

Заворот сигмовидной кишки

Главной причиной является хронический , который дополняется удлиненной или сморщенной брыжейкой (креплением кишки). Патология зачастую появляется у лиц старше 60 лет любого пола.

Заворот слепой кишки

Причиной выступает наличие общего крепление с тонкой кишкой или своего собственного. Тяжесть проявлений сходна с симптоматикой тонкокишечного заворота.

Схваткообразные боли чередуются с ноющими и локализуются в правой части живота.

Лечение

При подозрении на заворот кишок, больной немедленно госпитализируется. В стационаре ему проводят все необходимые лабораторные анализы и применяют наиболее информативные методы диагностики.

После постановки диагноза больному проводят ряд мероприятий, которые необходимы на начальном этапе:

• очистка кишечника от каловых масс;
• антимикробная терапия (при подозрении на перитонит);
• обезболивание, для облегчения состояния больного.

В большинстве случаев операция неизбежна. Исключением являются завороты сигмовидной кишки. Ее можно распутать при помощи коллоноскопа (зонда с камерой). После выхода фекалий и газов, кишка может принять естественное положение.

Необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача во избежание рецидивов (повторных случаев болезни).

Лечение остальных форм производится только хирургическим путем. Если лечение было начато незамедлительно и не успели развиться осложнения, то закрученные петли освобождаются и состояние больного быстро приходит в норму.

Если в тонкой и толстой кишках уже развился некроз (отмирание ткани) или гангрена, то производят отсечение участка длинной 30-40 см, а концы соединяются между собой.

В качестве профилактики рецидивов удаляют провоцирующие факторы (спайки, патологии длинны кишки и крепления брыжейки), если в этом есть необходимость.

При быстром обращении к врачу, прогноз относительно благоприятный.

Рацион больного

В дальнейшем из меню пациента исключаются или ограничиваются продукты усиливающие перильстатику кишечника:

• отруби;
• каши грубого помола с кожурой;
• кисломолочные продукты;
• холодные напитки;
• овощи и фрукты с кожурой, особенно в сыром виде;
• бобовые;
• абрикосы, чернослив;
• орехи;
• все виды зелени;
• растительное масло.

Еще исключают некоторые продукты, которые оказывают негативное влияния на весь пищеварительный тракт:

• жареное;
• консервы;
• острое;
• копченое;
• жирное;
• алкоголь;
• газировки.

Альтернативные методы лечения

В лечении заворота кишок альтернативные методы не применяются, особенно если речь идет о врожденных патологиях.

После операции и основного лечения, в целях профилактики доктор может посоветовать некоторые средства народной медицины:

• Салат из моркови, свеклы и капусты . Все ингредиенты натирают и заправляют растительным маслом. Употребляют каждый день в качестве завтрака. Салат обладает выраженным очистительным действием.
• Свекольная настойка . Предварительно измельченный 1 кг. свеклы заливается двумя литрами кипятка. Настаивать нужно 4 часа, после чего добавить 2 ч. л. дрожжей (сухих) и 300 гр. сахара. В таком виде смесь стоит еще сутки в темном месте, процеживается. Употреблять нужно по половине стакана, до 4-х раз в день. Рецепт помогает расслабить напряженные стенки кишечника и сбалансировать моторику.
• Кора крушины . В 1 литр кипящей воды всыпать 100 гр. коры, огонь прикрутить на минимум и варить около часа. Пить по 1 ст. л. до 6-ти раз в день, через час после приема пищи или за пол часа до него. Средство обладает сильным слабительным эффектом.

Не стоит применять народные средства без ведома вашего врача. Некоторые из них способны усиливать моторику, что категорически противопоказано многим пациентам.

Как предотвратить болезнь

Для предотвращения возникновения рецидивов следует соблюдать некоторые советы:

• придерживаться диетического питания и не переедать;
• соблюдать все рекомендации лечащего врача;
• избегать стрессов;
• исключить слишком активные виды деятельности и тяжелый труд.

Осложнения

Заворот кишок не проходит самостоятельно. Несвоевременное обращение за помощью чревато грозными последствиями:

• Перитонит – воспаление брюшной полости, в следствии попадания в него фекальных масс. Возникает в результате истончения и образования отверстий в стенках кишечника.
• Сердечно-сосудистые патологии возникают в результате сжимания сосудов и нарушения кровообращения. Может приводить к инфарктам.
• Кишечная непроходимость – нарушения продвижения кала по просвету тонкой или толстой кишки.

Виды диагностик

Для диагностики болезни назначают:

• ирригоскопию (рентген с контрастом);
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
• КТ (компьютерная томография) кишечника;
• коллоноскопию (ввод зонда с видеокамерой через анальное отверстие);
• общий и биохимический анализ крови .

Заворот кишки относится к одному из патологических процессов, который ведет к развитию кишечной непроходимости. Такое явление происходит в результате перекручивания какого-либо участка кишечного канала вокруг собственной оси. Вследствие этого орган испытывает нехватку кровотока. Чтобы спасти человеку жизнь, нужно знать, как проявляется патология, и какие меры предпринять.

Кишечник представляет собой длинную извилистую трубку, которая располагается внутри брюшной полости. Этот орган занимает больше всего места, а его средняя длина составляет от двух до шести метров. Покрыт он кровеносными сосудами и нервными окончаниями.

Если кишечник сильно перетянут, то часть органа может перекрутиться вокруг своей оси. Это состояние и называют заворот кишки или инвагинация. Такой патологический процесс может возникнуть в результате анатомической особенности определенного организма.

Причинами перекручивания могут быть:

1. врожденные патологии. Корень брыжейки на период внутриутробного развития располагается вертикально. Но с ростом плода брыжейка начинает постепенно наклоняться. При неправильном развитии этот участок может быть удлиненным, что и ведет к завороту;
2. длительный отказ от еды с дальнейшим перееданием. При долгом голодании стяжки с кишечного канала начинают спадать и приобретать подвижность. Если после этого употребить сразу много продуктов, то вследствие моторной гиперактивности пищеварительный тракт перекрутиться вокруг себя;
3. регулярное потребление пищи в большом количестве. Если человек постоянно ест много пищи, то это приводит к активной перистальтике. Такой процесс увеличивает вероятность разворота кишечных петель;
4. высокое давление внутри брюшной полости. Такое явление может возникать вследствие травмирования живота, поднятия тяжелых предметов. При резком повышении давления может произойти смещение некоторых областей кишечного тракта;
5. развитие спаечного процесса и рубцевания в брюшной полости. К такому процессу ведут любые воспалительные заболевания, которые поражают не только пищеварительный тракт, но и половые и мочевыводящие органы;
6. нерациональное питание. Заворот кишечника может произойти при постоянном употреблении грубой, плохо обработанной пищи или продуктов, в состав которых включено много растительной клетчатки;
7. пищевые отравления. При постоянной интоксикации организма и развитии кишечных инфекционных болезней орган начинает работать в несколько раз сильнее. При частой рвоте и поносе может возникнуть заворот тонкой кишки;
8. запоры хронического характера. Такое явление чаще всего встречается у людей пожилого возраста, когда каловые массы застревают в ;
9. появление опухолевидных образований. Новообразования доброкачественного и злокачественного характера могут помешать нормальному прохождению пищи. Из-за этого нарушается кишечная моторика и возникает длительный запор;
10. потребление сильнодействующих медикаментов.

У новорожденных детей заворот кишки возникает на фоне перехода с грудного кормления на искусственную пищу. Такая патология наблюдается в том случае, если у малыша уже имеется врожденный дефект пищеварительного канала.

Кувыркаться и бегать сразу после употребления пищи ни в коем случае нельзя, так как вследствие этого может наступить заворот кишок. Любые тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

Заворот сигмовидной кишки у малышей до года может возникнуть из-за грыжи в . Это ведет к нарушению продвижения пищевых остатков и перекручиванию петель.

У младенцев может выявиться синдром Ледда. Это патологическое явление характеризуется сдавливанием двенадцатиперстной кишки и развитием заворота среднего участка кишки.

Симптоматика заболевания

Что такое заворот кишки, стало понятнее. Теперь стоит разобраться в том, как проявляется данное заболевание. Признаки болезни будут зависеть от того, какой участок перекрутился.

Перекручивание тонкой кишки

В этом случае симптоматика будет иметь схожесть с перекрутом . Признаки патологии будут проявляться в следующем:

• сильный болевой синдром. Неприятное чувство будет иметь постоянный и режущий характер. Чаще всего возникает в верхней части живота. Может усиливаться и становиться нестерпимым;
• усиление перистальтики;
• перевозбуждение больного. От сильной боли пациент может кричать. Чтобы унять болевой синдром, человек ложится набок и поджимает колени к животу;
• тошнота и рвота. Как только произошел перекрут кишечника, больного начинает рвать каловыми массами. При этом данный признак имеет многократный характер;
• асимметричность живота;
• задерживание газов и стула;
• обезвоживание организма;
• головокружение, боли в голове, нарушение сознания;
• повышение температурных показателей до 40 градусов;
• тахикардия;
• болезненные ощущения в мышечных и суставных структурах;
• побледнение кожных покровов;
• повышенная потливость;
• пересушивание слизистых оболочек.

Перекручивание сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки имеет схожесть с перекручиванием тонкого кишечника. Но имеет свои особенности.

Заболевание у детей и взрослых характеризуется:

• болевым синдромом. Он проявляется резко в . Боль может отдавать в нижние области позвоночника;
• тошнота и рвота. Сначала пациента рвет содержимым желудка и желчью. Через несколько часов в массах появляется кал;
• отсутствие стула;
• затрудненное дыхание. Этот признак объясняется скоплением газов в сигмовидной кишке, вследствие чего кишечные стенки растягиваются. Пищеварительный тракт давит на внутренние органы, вследствие чего объем грудной клетки уменьшается;
• нарушение сердцебиения. Из-за этого развиваются боли в загрудинной области, аритмия и тахикардия.

Если имеется подозрение на заворот кишки, симптомы должны определяться как можно скорее. После чего надо в срочном порядке обратиться к доктору.

Диагностика заворота кишки

При перекручивании кишечника не нужно медлить с вызовом доктора. Это патология считается очень серьезной.

На приеме у специалиста, доктор расспрашивает больного о наличии сопутствующих симптомов. Также составляется анамнез, чтобы знать о том, имеются ли врожденные аномалии или болезни хронического характера.

После этого проводится осматривание пациента и пальпирование живота. Это позволит определить место локализации перекрута.

Также для постановки диагноза нужно:

• сдать кровь на клинический и биохимический анализ;
• сдать каловые массы на анализ для выявления наличия скрытой крови, слизи, гноя;
• провести рентгенографию кишечного канала;
• выполнить ультразвуковую диагностику брюшной полости.

Также стоит произвести дифференциальную диагностику, так как перекрут кишечника имеет схожие симптомы с кишечной непроходимостью, разрывом органа, туберкулезом.

Лечение заворота кишок

Медицина знает несколько методов лечения данной патологии.

Медикаментозная терапия

Этот способ лечения помогает лишь облегчить симптоматику. Истинную причину недуга устранить он не сможет.

Пациенту могут быть назначены:

• спазмолитики в виде Но-шпы, Дротаверина, Папаверина. Они снимут моторику;
• обезболивающие и жаропонижающие средства. Принимаются при температуре выше 38 градусов. Снять сильный болевой синдром помогут анальгезирующие средства. К таким медикаментам стоит отнести Аспирин, Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.

Если наблюдается заворот сигмовидной кишки, то достаточно специалисту произвести расправление кишечника при помощи пальцев. Все дело в том, что этот участок располагается вблизи анального отверстия. Но самостоятельно проводить такую процедуру не следует.

Если не наблюдается осложнений, пациент остается дома и проводит амбулаторное лечение. При интоксикации организма возможно произведение очистки кишечного тракта при помощи специального зонда.

Хирургическая терапия

Чтобы устранить причину заболевания, надо произвести хирургическое вмешательство Техника выполнения операции для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке. Весь процесс зависит от места перекручивания органа, жизнеспособности тканевых структур и возраста больного.

План осуществления хирургических манипуляций заключается в следующем.

1. Пациенту вводят наркоз. Обычно применяется общий.
2. После того как пациент засыпает, хирург производит доступ к пораженной области. Это подразумевает выполнение лапаротомического разреза.
3. Врач проникает в брюшную область и производит деторсию петель.
4. Когда кишечник выпрямлен, полость промывается антисептическими и дезинфицирующими растворами. Также осуществляется постановка дренажей и ушивание ран.

После хирургии пациенту назначается медикаментозная терапия, которая подразумевает:

• прием антибактериальных средств. Это позволит избежать осложнений и устранить инфекционных агентов;
• постановку капельниц с магнезией и глюкозой. Такой процесс поможет прочистить кровяную жидкость и обеспечить организм полезными компонентами;
• обработку швов антисептическими средствами;
• назначение обезболивающих средств для приглушения болевого синдрома.

В стационарных условиях под наблюдением врачей пациент находится в течение семи-четырнадцати дней.

После операции пациенту нельзя есть в течение двух дней. В это время соблюдается строгий питьевой режим. При улучшении самочувствия в рацион постепенно водят жидкие блюда в виде бульонов и супов. Дальше меню расширяется до употребления каш, отварных овощей, печеных фруктов, компотов и морсов.

Принимать пищу надо до пяти-шести раз в сутки и понемногу.

После того как больного выписывают диета должна соблюдаться в том же режиме не меньше одного месяца.

Также следует придерживаться и других, не менее важных рекомендаций в виде:

• выполнения физиотерапевтических процедур. Доктор может назначить электрофорез с применением анальгезирующих средств, магнитотерапию;
• соблюдения строгого постельного режима;
• полного отсутствия физических нагрузок. Можно периодически прогуливаться, но не больше 20 минут;
• проведения дыхательной гимнастики.

Оказание первой помощи при завороте кишок

Заворот кишки — это серьезный процесс, который при несвоевременной помощи может привести к смертельному исходу. При подозрениях на данную патологию необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь.

В то время, пока едет скорая помощь, нужно придерживаться некоторых правил.

1. Больному следует обеспечить полный покой. Он должен оставаться в лежачем положении.
2. Никаких лекарственных средств без разрешения врача давать нельзя.
3. Не стоит кормить и поить пациента. Это может привести к развитию перитонита, распространению инфекции по всему организму и существенному ухудшению состояния.
4. Ни в коем случае нельзя принимать слабительные препараты или ставить клизмы. Также не нужно промывать желудок.

После приезда скорой помощи, врач оценивает состояние человека и при необходимости забирает его в стационар.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие данного недуга, надо придерживаться некоторых правил.

1. Следить за своим питанием. Рацион должен быть правильным. Не стоит перегружать кишечник перееданием.
2. Тренировать мышечные структуры, которые удерживают брюшную полость.
3. Своевременно выявлять и лечить кишечные заболевания. Избегать рецидивов хронических болезней. Не допускать развития запоров.
4. Не стоит таскать тяжелые предметы и избегать серьезных физических нагрузок.
5. При подозрении развитии патологии у детей нужно своевременно обращаться к педиатру.

Главным правилом для любого человека считается отсутствие самолечения. Оказывать помощь и назначать лечение должен только опытный врач после детального обследования.

Заворот кишок представляет собой внезапное извращенное перистальтическое движение стенки кишечника, вызывающее создание механического препятствия для продвижения содержимого.

От чего возникает?

Причины заворота кишок чаще всего вызваны аномалиями развития и нарушением нервной регуляции сократимости. Среди врожденных аномалий анатомические несоответствия, повышающие подвижность кишок: удлинение брыжейки, отсутствие связочного аппарата, фиксирующего кишечник к брюшине, дивертикулы.

К приобретенным относятся последствия хронических заболеваний:

• спайки между кишками и внутренними органами;
• большие опухоли, кисты, смещающие петли кишечника;
• рубцовые изменения в толстой кишке после воспаления, лишенные нервных окончаний;
• патология спинного мозга;
• прием лекарств, усиливающих перистальтику (солевые и осмотические слабительные), психотропных средств.

Возможно осложнение после процедуры колоноскопии. Заворот кишок проявляется при тяжелом течении острого аппендицита, болезни Гиршпрунга, мегаколона, распадающейся опухоли, кистозного фиброза кишечника. Часто сопутствует старческой деменции, психическим расстройствам, рассеянному склерозу.

Какие особенности организма человека способствуют завороту?

Чтобы разобраться в механизме патологии, нужно обратить внимание на анатомические структуры, поддерживающие кишечник в умеренно подвижном состоянии и обеспечивающие перистальтику.

Петли кишок «подвешены» на брыжейке. Это образование выполняет роль огромной связки, фиксирующей положение кишечника.

Более всех отделов ограничена подвижность двенадцатиперстной кишки. В ней заворот практически невозможен. Другие петли способны поворачиваться на 90 градусов без признаков непроходимости. Внутри листков брыжейки проходят ветви сосудов и нервные стволы. От ее состояния зависит питание стенок кишечника и органов пищеварения, своевременное получение нервного импульса из центров головного и спинного мозга для возникновения волны движений.

Перистальтика в кишечнике происходит круглосуточно, активируется после еды. Моторная функция не только обеспечивает транспортировку содержимого, но и перемешивает пищу с ферментами, соками, бактериями. Этот процесс позволяет активно всасывать необходимые вещества в кровоток.

Циркулярные и продольные мышечные волокна создают движение волны в одном направлении. Сила перистальтики зависит от количества съеденной пищи: чем сильнее растягиваются петли, тем выраженнее волна движения. Одновременно в тонком кишечнике образуются 2–3 волны. Толстый кишечник менее активен: в нем за сутки проходит 4 сильных сокращения.

Ревизия кишечника предполагает осмотр состояния брыжейки

Предрасполагающие факторы

К возникновению заворота кишок приводят:

• резкое увеличение внутрибрюшного давления при подъеме тяжести;
• усиление моторики кишечника после периода голодания (при панкреатите, перенесенных операциях, нерациональных диетах);
• резкое переедание после поста, употребление непривычной грубой мясной пищи;
• упорные запоры;
• опущение кишечника.

Механизм образования

Заворот кишок бывает на одном участке или сразу в нескольких местах. Чаще всего формируется в зоне толстого кишечника, реже страдает тонкий кишечник. Перекручивание обычно происходит под углом от 90 до 180 градусов. Различают 2 вида заворота в зависимости от степени перекрута:

• частичный - до 270 градусов;
• полный - от 270 до 360.

Для сигмовидной кишки решающим является перекрут вокруг продольного направления при удлиненной брыжейке. Завороту кишечника способствует сморщивание брыжейки при воспалении типа мезосигмоидита. При этом кишечная петля получает дополнительную точку опоры и складывается по форме «двустволки». При завороте слепой и тонкой кишки главное значение придается аномалиям развития брыжейки.

Несостоятельность факторов фиксации и срыв нормальной двигательной активности приводят к созданию механического препятствия для прохождения содержимого кишечника, застою, ущемлению сосудов и нервов, ишемии стенок. На первом этапе перистальтика усиливается. Затем в зоне приводящего отдела кишечника развивается парез. У пациента происходит некротизация стенки, прекращается передвижение кала и газов по кишечнику. Распад тканей приводит к тяжелому перитониту.

Если причиной является спаечный процесс, непроходимость в зоне сигмовидной кишки формируется постепенно

Симптомы

Течение заболевания и симптоматика зависят от локализации участка непроходимости. Общие признаки: боли в животе, вздутие приводящей петли с асимметрией формы живота, задержка газов и дефекации, рвота каловыми массами, отсутствие раздражения брюшины.

Признаком заворота кишок является пальпируемая перераздутая петля кишечника. Толчковые движения вызывают «шум плеска». У пациентов в связи с упорной рвотой теряется значительное количество жидкости и электролитов. Возникает тахикардия, аритмия сердечных сокращений.

Заворот тонкого кишечника

Главный клинический симптом - острые схваткообразные боли, значительной интенсивности, локализуются в зоне эпигастрия, вокруг пупка, редко ниже. Одновременно у пациента наблюдается рвота съеденной пищей. Важно, что она со временем не уменьшается, а усиливается. В рвотных массах появляется кал. Нарастает интоксикация. Перистальтика затухает и не прослушивается.

У худых пациентов можно определить в животе образование из нескольких кишечных петель. Состояние пациента расценивается как крайне тяжелое.

Перекрут в зоне сигмовидной кишки

Патология протекает остро или подостро. В остром случае - возникают внезапные схваткообразные боли в левой части живота, каловая рвота, состояние быстро тяжелеет за счет интоксикации, шока. Перитонит развивается за несколько часов. При подострой форме - ухудшение состояния больного наступает за несколько дней. Боли временами исчезают, вздутие живота возникает позже, состояние переносится легче. Рвота присоединяется в поздней стадии.

Характерны диагностически признаки:

• при ректальном исследовании выявляют пустую расширенную ампулу прямой кишки;
• живот имеет косую асимметрию;
• если сделать клизму, жидкость быстро выходит без каловых масс.

Заворот в зоне илеоцекального угла

Патология вызывается двумя типами механизма:

• странгуляционная - одновременно перекручивается слепая и подвздошная кишка вокруг брыжейки;
• обтурационная - образуется поворотом слепой кишки вокруг собственной продольной оси или поперечно.

Симптомы кишечной непроходимости задерживаются до 10 дней. Затем проявляется приступ интенсивной боли в зоне пупка, нарастает рвота. Если вначале болезни отходили скудные каловые массы и газы, то позже дефекация и газовыделение прекращаются. Пальпаторно перераздутый кишечник определяется в левой половине живота. Справа образуется пустота, поскольку слепая кишка смещается вверх и к центру.

Осложнения

Патология протекает с выраженными тяжелыми осложнениями в виде разрыва кишки, сепсиса, гиповолемического шока из-за потери жидкости. При более длительном подостром течении успевают сформироваться: кисты в брыжейке, стеноз петли кишечника, асцит.

Диагностика

Подозрение возникает после опроса и осмотра пациента с перечисленными симптомами. Подтвердить диагноз помогает рентгенологическое исследование органов брюшной полости с контрастированием взвесью бариевой соли. Если в завороте участвует сигмовидная кишка, на рентгенограмме видна перераздутая сигма с верхней границей почти у купола диафрагмы.

Обязательно наблюдаются уровни жидкости в верхнем и нижележащем отделах. Заворот слепой кишки определяется в правой половине полости живота. Здесь находят округлую, раздутую и сморщенную петлю, в которой имеется жидкость. Ширина петли на уровне жидкости способна доходить до 20 см.

На обзорной рентгенограмме, при вертикальном положении пациента, видны уровни жидкости в толстой кишке

При рентгенологической картине перекрута петель тонкой кишки видно несколько уровней жидкости на фоне спавшегося конечного отдела. Прохождение бария задерживается в месте заворота. В толстом кишечнике его не находят спустя 6–12 часов.

Метод ирригографии проводится путем введения контраста с клизмой и последующих рентгенограмм. Он показывает при локализации заворота в сигмовидной кишке клювовидное образование с перераздутой петлей над ним. Направление «клюва» указывает на механизм перекручивания (по часовой стрелке или наоборот).

Ирригоскопия при завороте слепой кишки задерживает контраст в средней зоне восходящей кишки. Самым достоверным методом считается мультисрезовая спиральная компьютерная томография. Он позволяет увидеть спиральный перекрут, утолщенные стенки кишечника и измененную брыжейку. В лабораторных анализах на появление некротических изменений в стенке кишечника и их распространение указывают: рост лейкоцитоза и СОЭ.

О тяжести состояния пациента судят по биохимическим тестам (снижение белка, калия, хлора, бикарбонатов, появление ацидоза).

С какими заболеваниями дифференцируют

Заворот кишок дифференцируют с основной патологией, также вызывающей непроходимость. В группу похожих заболеваний входят:

• дивертикулез;
• спаечная болезнь;
• опухоли кишечника (перекрут сигмовидной кишки похож по течению на рак нисходящего отдела);
• тромбоэмболия брыжеечной артерии с ишемией;
• острый аппендицит (при завороте слепой кишки);
• приступ почечной колики;
• колиты.

Женщин обязательно осматривают гинекологи, чтобы исключить разрыв кисты яичника или апоплексию, внематочную беременность, опухоль матки, придатков.

Лечение

Пациент поступает с сомнительным диагнозом в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение стационара. После подтверждения заворота кишок его обязательно переводят в хирургию. Лечить заболевание возможно только хирургическим способом.

Подготовка к операции заключается:

• в процедуре декомпрессии - введении зонда через нос, отсасывании застойного содержимого и газов при завороте петель тонкого кишечника, если патология располагается на уровне сигмовидной кишки, делают ректороманоскопию или колоноскопию для введения тонкой гибкой трубки и разгрузки кишечника;
• массивной внутривенной инфузионной терапии для компенсации потери жидкости, электролитов, снятия интоксикации;
• ощелачивании крови раствором бикарбоната натрия;
• поддержке уровня белка, углеводов для обеспечения организма энергией, пластическим материалом.

Антибиотики назначают с целью предупреждения и лечения перитонита. Объем оперативного вмешательства зависит от состояния пациента и уровня заворота. При отсутствии некроза хирург пытается расправить перекрученные петли, закрепить их к брыжейке. Наличие некроза требует удаления (резекции) поврежденной части кишечника, в тонком кишечнике чаще выполняется сегментарная резекция с созданием анастомоза между концами или из тонкой в толстую кишку.

К стоме кишечника подсоединяется калоприемник

Если в брюшной полости обнаружен перитонит, то первоначально нужно избавиться от воспаления брюшины. Поэтому на кожу живота выводится стома, через которую отходят каловые массы. Окончательная реконструктивная операция проводится спустя 3 месяца. За это время состояние больного стабилизируется, есть возможность создать межкишечный анастомоз.

Продолжается внутривенной введение жидкости, восстановление электролитного баланса. Значительную угрозу представляет присоединение инфекции (межкишечные абсцессы, свищи, сепсис). Поэтому назначается антибиотикотерапия.

Особенности питания после операции

В послеоперационном периоде питание осуществляется 1–2 дня парентерально специальными растворами, содержащими минимум белков, жиров и углеводов. При недостатке белка возникает опасность расхождения швов. В первые сутки запрещается питье, можно только смачивать губы водой.

На вторые сутки при стабильном состоянии больного врач разрешает ограниченно пить воду, съесть полпорции нежирного куриного бульона, слизистой каши без молока и сахара. С третьего дня пациенту назначают стол №1а, состоящий из овощного отвара, слизистых супов, киселя. Через 5 дней последовательно расширяется диета, проводится переход от стола 1б к первому.

Организация питания требует ограничений:

• все готовить на пару, вареным и в перетертом виде;
• каждая порция не должна превышать 100 мл (полстакана);
• кормление проводится каждые 2,5 часа;
• в рационе необходим белок животного происхождения за счет нежирного мяса, курятины, приготовленных без специй;
• кефир и творог разрешаются обезжиренные;
• хлеб пшеничный, подсушенный, без корок;
• фруктовые соки, пополам разводятся водой (запрещен виноград, груши, кислые яблоки, цитрусовые);
• овощи подают в протертом виде, отварными (исключаются капуста, репа, редис);
• запрещены бобовые, грибы, жирные кондитерские изделия, дрожжевая выпечка.

После выписки со стомой больной продолжает полужидкую диету. О расширении необходимо посоветоваться с лечащим хирургом.

Прогноз

Поскольку оперировать приходится чаще пожилых пациентов, на прогноз исхода лечения влияет общее состояние пациента, сопутствующие болезни. Летальность при запоздалом обращении (свыше трех суток от проявления первых симптомов) составляет 40%. В послеоперационном периоде - 30%. У прооперированных пациентов часто возникают осложнения, рецидивы.

Заворот кишок - очень опасная патология. Следует внимательно наблюдать за пожилыми пациентами, получающими слабительные и психотропные препараты. Нельзя в старческом возрасте перекармливать человека, позволять есть слишком много клетчатки (овощей и фруктов). Обеспечение ухода - означает разумные ограничения.