Кровотечение в прямой кишке симптомы. Кровотечения тонкой кишки
Желудочно-кишечное кровотечение является не самостоятельным заболеванием, а осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при желудочно-кишечном кровотечении должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме, так как это грозное осложнение, в тяжелых случаях оно может привести к летальному исходу.
Причины желудочно-кишечного кровотечения
Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Наиболее частыми причинными желудочно-кишечного кровотечения являются следующие заболевания:
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Геморрой;
- Опухоли, как доброкачественные (полипоз), так и злокачественные (рак) в любом из отделов желудочно-кишечного тракта;
- Варикозное расширение вен пищевода;
- Трещины слизистой оболочки пищевода;
- Трещины заднепроходного отверстия;
Желудочно-кишечное кровотечение у детей чаще всего вызвано травмой пищевода или желудка, в том числе химическим ожогом, а также геморрагической болезнью новорожденных.
Виды желудочно-кишечного кровотечения
Различают желудочно-кишечное кровотечение из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, к которому относятся пищевод и желудок, и нижнего отдела, состоящего из кишечника.
Желудочно-кишечное кровотечение по продолжительности может быть:
- Однократным (эпизодическим);
- Рецидивирующим (периодически возобновляющимся);
- Хроническим (постоянным).
По форме:
- Острым;
- Хроническим.
По характеру проявления:
- Скрытым;
- Явным.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Боль, или усиление уже имеющейся боли желудочно-кишечному кровотечению не свойственны.
Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное.
Вначале остановимся на явных желудочно-кишечных кровотечениях.
Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой (гематемезис). Рвота может содержать неизмененную кровь, что свойственно кровотечениям из пищевода, или иметь вид кофейной гущи, если кровотечение произошло в желудке, характерный вид ей придает кровь, свернувшаяся под действием соляной кислоты. Однако желудочное артериальное кровотечение значительной силы может также иметь вид рвоты с неизмененной кровью, поскольку кровь при этом не успевает сворачиваться.
Желудочно-кишечное кровотечение из тонкого кишечника и ободочной кишки может проявиться как в виде рвоты «кофейной гущей», так и в виде мелены – кровавого поноса, имеющего дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику.
Если кровотечение произошло в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта (толстый кишечник, прямая кишка, анус), то проявляется оно как кровавый стул (гематохезия). В этом случае кал содержит примесь неизменной алой крови, иногда в значительных количествах. Однако иногда кровавый стул может быть и при кровотечении значительной силы в тонком кишечнике, когда из-за большого количества крови содержимое тонкого кишечника двигается очень быстро.
Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.
Нет особой разницы в проявлении желудочно-кишечных кровотечений у детей и у взрослых, лишь анемия у детей развивается гораздо быстрее, и из-за меньших компенсаторных возможностей организма последствия могут быть более опасными.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Если произошло острое кровотечение, доврачебная первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении состоит в следующем:
- Как можно скорее вызвать скорую помощь;
- Немедленно уложить больного в постель;
- Исключить поступление внутрь желудочно-кишечного тракта любых веществ, включая воду, лекарства и пищу;
- Положить на живот пузырь со льдом;
- Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, где лежит пациент;
- Обеспечить постоянное наблюдение за ним до приезда скорой помощи, не оставляя одного.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении у детей не отличается от таковой у взрослых. Важно обеспечить ребенку покой, что несколько сложнее, чем у взрослого, особенно, если ребенок маленький. Если предположительно желудочно-кишечное кровотечение у детей вызвано травмой, необходимо постараться как можно точнее определить травмирующий фактор (острый предмет, химическое вещество).
Экстренная врачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении зависит в первую очередь от силы кровотечения и его характера, а также от состояния пациента. В том случае, если кровотечение значительной силы, с алой (артериальной) кровью, и его не удается остановить в течение определенного времени обычными средствами, пациента доставляют в отделение экстренной хирургии.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
Лечение желудочно-кишечного кровотечения, в зависимости от его характера, проводится хирургическими или консервативными средствами.
При кровотечениях значительной силы, если не удается остановить кровопотерю, прибегают к реанимационным методикам и экстренной операции. До операции желательно хотя бы отчасти восполнить объем потерянной крови, для чего проводят инфузионную терапию, путем внутривенного вливания препаратов крови или ее заменителей. В случае угрозы жизни возможна неотложная операция без подобной подготовки. Операция может проводиться как классическим, открытым методом, так и эндоскопическим (ФГС, лапароскопия ректороманоскопия, колоноскопия), в зависимости от показаний. Оперативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит в перевязке вен пищевода и желудка, наложении сигмостомы, резекции участка желудка или кишки, коагуляции поврежденного сосуда и т.д.
Консервативное лечение желудочно-кишечного кровотечения состоит из следующих мероприятий:
- Введение кровоостанавливающих средств;
- Эвакуация крови из ЖКТ путем введения назогастрального зонда и очистительных клизм (если кровотечение не из нижнего отдела ЖКТ);
- Восполнение кровопотери;
- Поддержка жизненно важных систем организма;
- Лечение основного заболевания, приведшего к кровотечению.
Видео с YouTube по теме статьи:
Кровь из заднего прохода (из анального отверстия, из прямой кишки) является симптомом многих серьезных заболеваний.
Кровяные выделения из заднего прохода – не являются заболеванием, это следствие развития другого очень серьезного заболевания.
Наиболее распространенная причина указанного симптома – это различные заболевания прямой кишки и прочих отделов толстого кишечника.
1) Боль или дискомфорт в области заднего прохода, периодические кровотечения со сгустками крови на кале являются характерными проявлениями трещины заднего прохода. Трещины заднего прохода – это вертикальные разрывы слизистой оболочки нижней части прямой кишки. Разрыв крупного узла сопровождается сильным кровотечением. Очень часто причиной возникновения анальной трещины является прохождения объемного и твердого стула.
2) Гемoррой. Гемoррой обычно сoпровождается небoльшими крoвяными выделениями, oт нескольких капель на туалетной бумаге. Выделения обычно появляются после прохождения объемного или твердого стула, инoгда появляются после физической нагрузки. При геморрое, так же как и при анальных трещинах, сгустки крoви могут оставаться на кале. Отличительной чертой проявления геморроя является прoвисание бaгрово-синих или розовых узлов.
3) Дивeртикулы кишeчника. В большинстве случаев дивeртикулы появляются у людeй в возрастe старше 50 лет. Распознать заболeвание можно по следующим характeрным признакам: кровотeчения из заднeго прохода происходят нe часто и самостоятельно проходят без какого-либо лечения. Дивертикулы могут воспалиться. Воспалeние проявится в виде повышения темпeратуры и болeй живота.
4) Пoлипы тoлстого кишeчника. Пoлипы мoгут в течение длительного времени не давать о себе знать. Лишь иногда протекание бoлезни сопровождается безбoлезненными крoвотечениями из анального oтверстия. Забoлевание крайне серьезное, пocкольку является предраковым состоянием. Пoсле выявление полип прoктолог oбычно назначает прoцедуру удаления.
5) Рак тoлстого кишечника и прямой кишки. Это один из самых прoгрессивных видов рака, привoдящий к ежегoдным сoтням тысяч смертей по всему миру. Выделения из заднегo прохода могут быть скудными, периодическими, продолжающимися многo лет. Многие люди списывают эти прoявления на геморрoй, oткладывая визит к прoктологу. Максимальный риск развития рака тoлстого кишечника приходится на возраст после 40-50 лет.
6) Острая кишeчная инфeкция. Забoлевание сопровождается сильным кровотечeнием из заднего прохода, высокой температурой, поносом, тошнотой, рвотой, сильными болями в животе. Примeром острой кишeчной инфeкции являются дизeнтерия, сальмонеллeз, амeбиаз.
7) Болeзнь Крoна. Бoлезнь Крoна иначе называется, как нeспецифический язвенный колит и сопровождаeтся нечастыми, но периодичeскими проявлeниями кровянoго понoса, сгустками крови из заднего прохода, повышением температуры, болями в животe. Данноe заболеваниe в большинствe случаeв развивается у людей не старше 40-50 лет.
8) Половая инфекция. Гнойные и кровянистые выделения из анального отверстия, зуд, возможное повышение температуры являются симптомами половой инфекции, которая развивается в прямом кишечнике. Например, это может быть трихомониаз или гонорея.
9) Кровотечение после проведения лучевой терапии кишечника, матки, простаты и прочих органов малого таза. Причиной появления кровянистых выделений из заднего прохода в данном случае является повторное развитие опухоли. Радиационный практит может возникнуть спустя несколько лет после проведения лучевой терапии.
10) Кровотeчение из заднeго прохода очeнь часто встрeчается у бeременных женщин. Основная причина – гeморрой, который очень часто встрeчается у беременных.
11) Ишeмический колит. Проявлением заболевания являются кровянистые выделения у пожилых людей в возрасте от 60 лет. Причина заболевания - воспаление стенок кишечника из-за временного нарушения его кровоснабжения, возникшее в результате нарушения рoста и повышения хрупкoсти сосудов кишечника.
12) Кровотечение из заднeго прохода (слeды крови в кале) у людей с инфекцией ВИЧ/СПИД. Инфекция ВИЧ сама по себе не вызывает кровяные выделения из анального отверстия. Однако, как известно, ВИЧ ослабляет иммунитет человека, в результате риск появления различных опухолей и инфекций повышается, которые в свою очередь могут привести к кровотечениям из заднего прохода.
13) Кровянистые выдeления или кровь в кале у детeй являeтся признаком нeскольких заболеваний. Самоe распространeнное – аллeргия на коровьe молоко, заворот кишeчника, острая кишeчная инфекция, крайнe редко – лактозная нeдостаточность.
При прoявлении такoго неприятного симптoма, как крoвянистые выделения из заднего прoхода oбязательно нужно oбратиться к специалисту проктологу. Самoлечение может нанести непоправимый вред здоровью.
Желудочно-кишечные кровотечения
представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.
Источники кровотечений
:
- Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
- 12-перстная кишка до 30% кровотечений
- Ободочная и прямая кишка около 10%
- Пищевод до 5%
- Тонкий кишечник до 1%
Основные механизмы возникновения кровотечений
- Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
- Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
- Нарушение свертывающей способности крови.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
- Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
- Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
- Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
- Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
- Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).
Причины кровотечений (наиболее частые)
I.Заболевания пищеварительного тракта:
А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:
- Хронический эзофагит
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
3. Острые язвы пищеварительного тракта:
- Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
- Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
- Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
- На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:
- Неспецифический язвенный колит
- Болезнь Крона
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:
- Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
- Злокачественные (рак, карциноид, саркома);
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой
II. Заболевания различных органов и систем
- Заболевания крови:
- Гемофилия
- Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Болезнь фон Виллебранда и др.
- Сосудистые заболевания:
- Болезнь Рондю - Ослера
- Болезнь Шенлейна – Геноха
- Узелковый периартериит
- Сердечнососудистые заболевания:
- Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
- Гипертоническая болезнь
- Общий атеросклероз
- Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.
Симптомы и диагностика кровотечений
Общие симптомы:- Беспричинная слабость, недомогание
- Головокружение
- Возможны обмороки
- Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
- Холодный пот
- Беспричинная жажда
- Бледность кожи и слизистых
- Посинение губ, кончиков пальцев
- Учащенный, слабый пульс
- Снижение артериального давления
Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.
Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:
- Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая - мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.
1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
– самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка
, язва двенадцатиперстной кишки
.
Особенности кровотечения:
- Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
- В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
- При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.
2. Частая причина кровотечений - рак желудка
(10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).
Особенности кровотечения:
- Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
- Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
- Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).
3. Синдром Мэллори Вейса
– разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода. Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте. Особенности кровотечения:
- Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.
(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.). Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах. Повышенное давление в сосудах передается и на вены пищевода, из которых и возникает кровотечение. Основные признаки повышения давления в портальной системе: расширенные вены пищевода, увеличенная в размерах селезенка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Особенности кровотечения:
- Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
- Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
- На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью , затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
- Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).
Особенности кровотечения при геморрое:
- Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
- Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
- Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
- При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.
- Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
- Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.
Особенности кровотечения:
- Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
- Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
- Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.
Особенности кровотечения:
- Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
- Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.
Особенности кровотечения:
- Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
- Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
- Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.
- Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
- Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
- Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.
| Кровавая рвота | Кровохарканье |
| Кровь выкашливается |
| Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета |
| Часть выделенной крови пенистая |
| Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней. |
| Мелена, появляется очень редко |
В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую?
Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.Пошаговое руководство
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать в домашних условиях? | ||
 | Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках. | Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение. Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы. Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение. |
 | На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод. | Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке. |
 | - При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. - Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить) - Глотание кусочков льда. Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной необходимости! | Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект. В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда. Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок. |
| Остановка кровотечения в больнице | ||
 | - Аминокапроновая кислота
, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; - Дицинон (этамзилат) , в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; - Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; - Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; - Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл; -Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл; Дополнительные средства способствующие тромб образованию: - Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток; - Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов. | Аминокапроновая кислота –
уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови. Дицинон – активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием. Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость. Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения. Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Криопреципитат - комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы. Ингибиторы протонной помпы - снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов. Сандостатин – уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов. |
 | Препараты для восстановления объема циркулирующей крови
(декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.); Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др. Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%; Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей. | При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови. Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений. |
 | 1. Эндоскопические: - термические - инъекционные - механические (лигирование, клипирование) - аппликационные 2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий) 3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов. | Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа
(оптический прибор, используемый для диагностики и лечения). Термический метод – с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов. Инъекционный метод – вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.). Механические методы: Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа. Клепирование: выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс. Ангиографическая эмболизация – методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого используют специальные микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта. Хирургическая операция – Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция заключается в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и выполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка. |
Желудочно-кишечное кровотечение происходит в следствии ирозированного аномального процесса, происходящего в малых кровеносных сосудах, а так же из-за возможного повреждения пищеварительных органов. Если учитывать местоположение возможного источника кровотечения и количество потерянной крови, у пациента может возникнуть рвота по цвету похожая на кофейную гущу, а стул может быть дегтеобразным. К тому же, у пациента может начаться тахикардия и он может чувствовать слабость. Пациент бледнеет и у него возможно будет кружиться голова. Проведенные процедура ФГДС, колоноскопия, энтероскопия, диагностическая лапаротомия или ректороманоскопия поможет определить основную причину желудочно-кишечного кровоизлияния. Для того, что бы остановить подобное кровоизлияние применяют хирургический или консервативный методы.
Большинство длительных и серьезных заболеваний, которые поражают органы пищеварительной системы, могут закончиться желудочно-кишечным кровотечением, которое, к тому же, представляет серьезную опасность для жизни пациента. Еще одной причиной желудочно-кишечного кровоизлияния может стать определенный отдел желудочно-кишечного тракта: причины могут крыться в толстом или тонком кишечнике, в желудке или пищеводе. В рейтинге наиболее распространенных болезней, желудочно-кишечное кровоизлияние занимает пятое место. Первые четыре занимают холецистит, воспаленные аппендикс, ущемленная грыжа и панкреатит.
На сегодняшний день существует более 100 заболеваний, способных спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение. Различают четыре главные группы кровоизлияний. Кровоизлияние может возникнуть из-за поражения желудочно-кишечного тракта, повреждения сосудов, портальной гипертензии и из-за заболеваний крови. Хронический гепатит, цирроз печени, тромбоз печеночных вен могут стать основными причинами желудочно-кишечного кровоизлияния, возникшего на фоне портальной гипертензии. Тромбоз воротной вены или сдавливание ее рубцами и новообразованиями, а так же констиктивный перикардит, так же может служить причиной подобного кровоизлияния.
Не стоит забывать о том, что кровоизлияние может развиться из-за поврежденных сосудов, к тому же кровотечение может иметь отношение к тяжелому варикозному расширению вен желудка и пищевода. Такие болезни, как системная красная волчанка, узелковый периартериит, ревматизм, склеродермия, авитаминоз С, септический эндокрдит, атеросклероз, тромбоз мезентериальных сосудов часто являются источником желудочно-кишечного кровотечения.
Довольно часто подобные кровоизлияния могут возникнуть из-за заболевания крови, например, из-за острого и хронического лейкоза, гемофилии, авитаминоза К или гипопротромбинемии.
Неявные причины кровотечения в желудке или кишечнике
К неявным причинам появления желудочно-кишечного кровотечения можно отнести следующие:
1 Острые язвы или стресс язвы, которые появляются вследствие приобретения опасных травм, осложнения после операции или ожога;
2 Геморрой – заболевание, которое характеризуется воспалительным процессов в области образования геморроидальных узлов в области прямой кишки;
3 Причина развития кровотечения может быть связана с появлением разрыва слизистой оболочки желудка. Часто появляется при многократной, часто повторяющейся рвоте;
4 Трещины заднего прохода, которые могут стать причиной развития кровотечения из анального отверстия из области заднего прохода;
5 Образование опухоли в области органов желудочно-кишечного тракта;
6 Язвенный колит;
7 Эрозии на слизистой оболочке желудка;
8 Язвенные образования, которые могут появиться вследствие очень длительного или продолжительного приема некоторых видов лекарственных препаратов.
Причины желудочно-кишечного кровотечения, которое вызвано повреждением структуры кровеносных сосудов
Основные причины кровотечения в желудке или кишечнике, которые связаны с развитием нарушения структуры стенки кровеносных сосудов, следующие:
1 Заболевания, которые приводят к разрушению соединительной ткани, например, ревматизм или системная красная волчанка;
2 Варикозное расширение вен в пищеводе;
3 Появление атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, заболевание – склероз стенки сосудов;
4 Различные нарушения функционирования печени из-за повышенного давления в ее основной вене;
5 Истончение стенки сосуда и последующее ее расширение может привести к образованию желудочно-кишечного кровотечения;
6 Разрушение сосудистой стенки из-за проблем с соединительной тканью;
Причиной кровотечения в желудке или кишечнике может стать травма одного из отделов или органов желудочно-кишечного тракта.
Часто причины кровотечения в желудке или кишечнике, это инфекции, инфекционные заболевания, к которым можно отнести сальмонеллез, дизентерию и другие опасные инфекции.
Причиной кровотечения в желудке или кишечнике может быть такое заболевание, как гемофилия, нарушение свертываемости крови. Также причины развития желудочно-кишечного кровотечения могут быть связаны с появлением заболевания тромбоцитопения, при котором также как и при гемофилии наблюдается нарушение свертываемости крови.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Симптомы, которые наблюдаются при желудочно-кишечном кровотечении возникают из-за кровопотери и зависят от силы кровоизлияния. Во всех случаях кровоизлияния сопровождаются слабостью. У пациентов кружиться голова, развивается тахикардия и артериальная гипертония, а так же бледнеет кожа и шумит в ушах. Помимо этого, у пациента наблюдается спутанное сознание. В некоторых случаях пациент даже может упасть в обморок. Если кровоизлияние начинается в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, то у пациента начинается рвота с кровью, похожая на кофейную гущу. Это происходит при взаимосвязи крови с соляной кислотой в желудке, поэтому рвотные массы приобретают алый или темно-красный цвет.
Еще одной отличительной особенностью острого кровоизлияния считается дегтеобразный стул. Если в стуле пациента обнаруживаются прожилки или сгустки алой крови, то у больного началось кровотечение в прямой кишке, ободочной кишке, а так же из анального канала.
Симптомы и признаки развития желудочно-кишечного кровотечения сильно зависят от того, какой источник у кровотечения и насколько оно обильное, то есть симптомы и признаки развития кровотечения, сильно зависят от количества потерянной крови.
Основные симптомы и их объяснение:
1 Тошнота, которая приводит к рвоте с кровью, один из симптомов кровотечения в желудке или в кишечнике. Также рвота с кровью, с явными сгустками алой крови, кровянистых выделений в рвотных массах, может говорить о развитии поверхностного дефекта слизистой оболочки пищевода или же о варикозном расширении вен в пищеводе, появлении кровотечения в кишечнике;
2 Если рвота с кровью выглядит как черные, коричневые рвотные массы, то скорее всего данные симптомы говорят о развитии язв в желудке. Также черная, коричневая рвота с примесями крови может говорить об образовании разрыва слизистой оболочки желудка или о том, что в двенадцатиперстной кишке образовалась язва, язвочки;
3 Если кровотечение развивается в нижних отделах органов желудочно-кишечного тракта, то обычно рвота в таких случаях не наблюдается;
4 Кал с кровью, понос с кровью, диарея с примесями крови, все это может говорить о появлении кровотечения в двенадцатиперстной кишке или в области нижних отделов желудка;
5 Если кал черного цвета, если кал перемешан с кровью, с черными, коричневыми массами, если в кале присутствуют темные прожилки крови, то такие симптомы могут указывать на развитие кровотечения в самых первых отделах толстого кишечника. В данном случае кровотечение может быть в виде отдельных сгустков крови коричневого или черного цвета в кале;
6 Общая слабость организма обычно наблюдается при кровопотере, при появлении кровотечения в желудке или в кишечнике;
7 Бледность кожи, головокружения, холодный пот, сильный упадок сил, все эти симптомы на фоне рвоты с кровью или следов крови в кале человека указывают на развитие кровотечения в желудке или в одном из отделов кишечника.
8 Пониженное давление;
9 Учащение сердцебиения, холодные и липкие руки;
10 Обморок или потеря сознания.
Симптомы хронического кровотечения в желудке или кишечнике:
1 Постоянная слабость организма и повышенная утомляемость;
2 Ухудшение самочувствия человека, которое приводит к появлению постоянной, хронической усталости.
Что делать, если появились симптомы кровотечения в желудке или кишечнике?
Учитывая тот факт, что появившееся кровотечение, не зависимо от степени его интенсивности, является очень опасным симптомом не только для здоровья человека, но и может угрожать его жизни, если человек заметил симптомы или признаки развития кровотечения в желудке или кишечнике, ему следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу, а при необходимости вызвать неотложную медицинскую помощь.
Врачи советую не медлить при появлении рвоты с кровью, диареи (поноса) с кровью, явным признаком кровотечения в желудке или кишечнике, высокой температуре тела, а сразу вызывать скорую помощь. Чтобы обезопасить себя от всех возможных осложнений и нежелательных последствий. Помните, самолечение может быть опасным для вашего здоровья, а в случае с желудочно-кишечным кровотечением, при неоказании своевременной медицинской помощи, может привести к летальному исходу.
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения, какие анализы нужно сдать?
1 Первое, что делает врач, расспрашивает пациента о том, какие симптомы наблюдались и какие жалобы присутствуют;
3 Для определения желудочно-кишечного кровотечения, как диагноза, врач обычно делает ректальный осмотр, то есть исследует область прямой кишки;
4 Анализ крови на тромбоциты;
5 Анализ крови общий;
6 Анализ крови – коагулограммы;
7 Анализ крови на скрытую кровь;
8 Эндоскопическое исследование;
9 ФЭГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопия, процедура, которая позволяет определить причины развития кровотечения, которые находятся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
10 Ректороманоскопия, применяется в том случае, если кровотечение появилось из-за проблем в толстой кишке.
Какие могут быть осложнения, последствия желудочно-кишечного кровотечения?
Одними из основных возможных осложнений и последствий, которые могут появиться из-за кровотечения в кишечнике или одном из отделов желудка, это:
1 Малокровие – анемия;
2 Геморрагический шок – состояние человека, которое можно назвать тяжелым, оно связано с длительной и большой кровопотерей организма;
3 Полиорганная недостаточность, то есть сильный стресс для организма, который часто развивается из-за серьезных заболеваний, которые протекают в острой форме;
4 Острая почечная недостаточность.
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
Всех пациентов, у которых проявилась симптоматика желудочно-кишечного кровоизлияния, необходимо в срочном порядке госпитализировать в хирургическое отделение ближайшего медицинского учреждения. После того, как врач уточнит причины, локализацию и интенсивность кровоизлияний, он выбирает лечебный метод, который будет наиболее эффективным в этой ситуации. При массивной кровопотере, пациент нуждается в инфузионной, гемотрансфузионной и гемостатической терапии. Консервативные методы лечения, направленные на ликвидацию кровоизлияний, помогут пациенту в той ситуации, когда у него случилось кровопотеря, вызванная нарушением гемостаза, наличием сложных интеркуррентных болезней, сердечной недостаточностью или пороком сердца. Кроме того, консервативные методы лечения кровотечения в кишечнике или желудке применяются в той ситуации, когда у пациента диагностированы тяжелая форма лейкоза или онкозаболевания, которые нельзя прооперировать.
В той ситуации, когда у пациента выявлено кровоизлияние в варикозно расширенных венах пищевода, специалист выберет эндоскопическую остановку кровоизлияния в качестве лечения желудочно-кишечного кровотечения, нанеся на измененные сосуды лигатуру или проведя операцию по склерозированию. При гастродуоденальном кровоизлиянии специалист так же прибегнет к эндоскопической остановке, обкалывая кровоточащие сосуды или проведя процедуру колоноскопии с электрокоагуляцией для лечения и остановки кровотечения.
Если у пациента наблюдается сложная форма кровоизлияния, то для того, чтобы его остановить, необходимо провести хирургическую операцию. Для того, чтобы остановить кровоизлияние, возникшее при язве желудка, пациенту нужно прошить весь кровоточащий дефект или провести щадящую резекцию желудка. При язве двенадцатиперстной кишки может возникнуть осложненное кровотечение, устранить которое можно только прошив язву и дополнив операцию столовой ваготомией, пилоропластикой или антрумэктомией. Неспецифический язвенный колит так же может спровоцировать кровоизлияние, устранить которое можно с помощью субтотальной резекции толстой кишки и наложения сигмостомы и илеомостомы.
В конечном счете, последствия ликвидации кровоизлияния могут сильно зависят от причин его возникновения, интенсивности, а так же от болезней, от которых страдает пациент и его возраста. Риски неблагополучного исхода в таких случаях очень высоки.
