Какой наркоз применяют при колоноскопии. Когда назначается и как проводится колоноскопия под наркозом? Противопоказания к процедуре

10.03.2019 |

Колоноскопия – это процедура, которая позволяет врачу исследовать изнутри толстый кишечник пациента. С этой целью используется гибкая и тонкая труба под названием колоноскоп, на конце которой находится небольшая видеокамера, передающая изображение на монитор.

Колоноскопия помогает обнаружить язвы, полипы, опухоли и области воспаления или кровотечения в толстом кишечнике. Во время ее проведение можно взять образцы тканей (биопсию) для дальнейшего лабораторного обследования.

Колоноскопия – один из тестов, который используется для выявления и скрининга рака толстого кишечника.

Также этот метод диагностики используют для выявления причины:

  • кровотечения из толстой кишки;
  • хронической диареи;
  • железодефицитной анемии;
  • необъяснимого снижения веса;
  • воспалительных заболеваний кишечника;
  • длительной необъяснимой боли в животе.

Несмотря на высокую диагностическую ценность этого исследования, его применение ограниченно болезненными ощущениями при проведении. Для уменьшения или устранения боли при колоноскопии все чаще используют наркоз.

Виды наркоза при колоноскопии

Большинство пациентов со страхом относятся к этому обследованию, и их интересует, не будет ли больно при проведении колоноскопии кишечника без наркоза. Следует отметить, что степень неприятных ощущений зависит от индивидуальных особенностей восприятия боли каждого человека. Одни пациенты переносят колоноскопию достаточно спокойно, а другие – испытывают сильную боль, что не позволяет провести полноценное обследование.

Тем не менее у всех людей, которым не проводился наркоз во время колоноскопии, остаются отрицательные ассоциации с этим обследованием, из-за чего большинство из них отказывается от повторных процедур.

Многих людей, которым предстоит обследование, интересует, какой наркоз делают при колоноскопии.

Существует два основных метода, применяемых при этой процедуре :

  • Общая анестезия (собственно наркоз) – человек во время обследования находится в бессознательном состоянии, он ничего не чувствует и не помнит о процедуре.
  • Медикаментозный сон (седация) – пациенту при колоноскопии вводят препараты, которые обладают успокаивающим и обезболивающим действием. Тем не менее он остается в полусознательном состоянии и может помнить некоторые моменты процедуры.
Каждая из этих методик обладает своими плюсами и минусами. Например, к положительным сторонам проведения колоноскопии с наркозом относится то, что пациент совершенно ничего не чувствует во время процедуры и ничего не помнит. Недостатки этого метода – опасность подавления защитных рефлексов гортани, более длительное .

К плюсам колоноскопии во сне относят частичное сохранение сознания во время процедуры и более быстрое восстановление после нее, а к минусам – возможность болевых ощущений или дискомфорта при обследовании.

Следует отметить, что под наркозом иногда проводят одновременно и колоноскопию, и ФГДС (). Однако такая тактика обследования должна применяться лишь в исключительных ситуациях, так как при ней повышается риск развития осложнений.

Если кто-то сомневается, что лучше – сделать колоноскопию под наркозом или без него, он всегда может обсудить все возможные риски и потенциальные преимущества с врачами.

Кому показан наркоз при колоноскопии?

Желание пациента – достаточное показание для проведения анестезии во время колоноскопии. Особо ее применение при этой процедуре желательно у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых боль при проведении обследования может стать причиной возникновения опасных для здоровья и жизни осложнений. В таких случаях бояться наркоза не следует, так как боль, испытываемая при колоноскопии, намного опасней для организма пациента.

Противопоказания

В настоящее время врачи обладают широким спектром препаратов, которые могут использоваться для наркоза или медикаментозного сна при колоноскопии. В случае наличия противопоказаний к одному из них применяют другое средство.

С осторожностью следует проводить колоноскопию под наркозом у пациентов, которые употребляли пищу или жидкость перед обследованием. В любом случае анестезию проводит врач-анестезиолог, который может оценить все факторы риска перед процедурой.


Сама колоноскопия также имеет противопоказания, к которым принадлежат :
  • отказ пациента;
  • наличие или подозрение на наличие перфорации толстой кишки;
  • токсический мегаколон и злокачественный колит;
  • клинически нестабильный пациент;
  • недавний инфаркт миокарда;
  • плохая подготовка кишечника;
  • симптомы раздражения брюшины.

Подготовка к процедуре

Для проведения успешной колоноскопии толстый кишечник должен быть пустым, чтобы врач мог ясно видеть его внутреннее строение. При заполненном калом кишечнике обследование будет неэффективным, поэтому может понадобиться его повторение.

Как правило, для опорожнения кишечника рекомендуют:

  • За 5 дней до колоноскопии – не принимать противопоносные препараты, пищевые добавки с клетчаткой, средства, которые содержат железо (например, мультивитамины), витамин Е.
  • За 3 дня до колоноскопии – не употреблять пищу, богатую клетчаткой.
  • За 1 день до колоноскопии – целый день можно употреблять только прозрачные жидкости и нельзя есть никакой твердой пищи. В этот день также принимается слабительное средства, согласно его инструкции.

Многих интересует, как готовиться к колоноскопии под наркозом.

Следует отметить, что особенностей такой подготовки не так и много :

  1. Обязательный осмотр анестезиолога перед обследованием.
  2. Отказ от употребления любой пищи и жидкости за 8 часов до процедуры.

Техника проведения

Это обследование могут проводить в амбулаторных или стационарных условиях. Если колоноскопия проходит под наркозом, перед ее выполнением устанавливают внутривенный катетер. Затем вводятся препараты для седации или общей анестезии.

После этого проводится само обследование, во время которого врач с помощью колоноскопа изучает внутреннее строение толстого кишечника. После процедуры пациенту нужно на некоторое время остаться в лечебном учреждении, пока пройдет действие введенных лекарственных средств.

Возможные осложнения

Проведение колоноскопии сопровождается некоторыми рисками.

Осложнения, редко возникающие во время этой процедуры, включают :

  • Побочные реакции на седативные препараты, используемые во время обследования.
  • Кровотечение из места взятия биопсии или удаления полипа.
  • Разрыв стенки толстого кишечника.

Колоноскопия – это диагностический метод, обладающий высокой эффективностью в выявлении различных заболеваний толстого кишечника. Много людей отказывается от этого обследования, так как оно сопровождается выраженным дискомфортом и болевыми ощущениями. Тем не менее колоноскопию, как и гастроскопию, можно провести под наркозом, что избавит от этих неприятностей.

Полезное видео о проведении колоноскопии

Колоноскопия наркозом представляет собой вариант медицинского обследования кишечника, во время которого дискомфорт пациента сведен к нулю. Согласно статистике, уровень онкологических заболеваний этого органа сегодня существенно вырос, в связи с этим регулярная профилактика заболевания в виде обследования является прекрасным способом вовремя предупредить развитие болезни. Не стоит думать, что осмотр кишечника под наркозом является исключительно капризом пациента, в некоторых случаях запрещен обычный осмотр, соответственно по медицинским показаниям проводить процедуру лучше под седацией.

Некоторые пациенты боятся оперативного вмешательства, проводимого под анестезией, считая, что в данном случае возможен даже летальный исход. Разумеется, данная процедура представляет собой существенный стресс для организма, однако стоит учитывать, какой наркоз используется.

Сама по себе анестезия при любой колоноскопии показана в том случае, если у пациента слишком высокая чувствительность. В результате слишком болезненная процедура не проводится так, как следует.

Существует два варианта наркоза, под которым можно пройти колоноскопию.

Медикаментозный сон при этом не сравнится с обычным обезболиванием, поскольку пациент будет находиться без сознания:
  1. Анестезия общего характера. Проходит процедура в данном случае при полном наркозе, во время которого пациент не чувствует ничего и пребывает в бессознательном состоянии. Пациент будет под анестезией все то время, сколько длится колоноскопия, а также в течение некоторого периода после, когда действие препаратов «сходит на нет». Проводя осмотр при колоноскопии кишечника под полным наркозом, пациент не помнит ничего о самой процедуре и не чувствует никаких последствий.
  2. Седация при колоноскопии. Представляет собой еще один вариант медикаментозного сна, который не является столь глубоким, как обычная анестезия. Пациенту, которому делают колоноскопию кишечника, предварительно вводят различные успокаивающие препараты, которые действуют на организм расслабляюще и притупляют чувствительность. Проведение колоноскопии под седативным наркозом характеризуется полусознательным состоянием пациента, при котором он вполне может помнить о некоторых этапах процедуры.

Оба эти варианта наркозов отличаются своими плюсами и минусами, к примеру, существует мнение врачей, что проводить колоноскопию под общим наркозом опасно, особенно ребенку, поскольку при этом затрагиваются все важные системы организма, а на восстановление требуется больше времени.

Колоноскопия с седацией не предусматривает слишком глубокий сон, тем не менее пациент во время ее проведения может ощущать некоторый дискомфорт, который так же потребует времени на восстановление.

При обезболивании такого типа часто проводят фиброколоноскопию (ФКС), для которой предпочтительнее проводить все действия под местным наркозом.

Прежде чем решиться на то, чтобы хорошо проверить кишку и убедиться, что никаких новообразований в ее слизистой полости нет, следует узнать ответ на вопрос, как делают колоноскопию и можно ли вообще применять медикаментозный сон во время процедуры. Под медицинским исследованием такого типа предусматривается введение специального зонда в ректальную область. Введение прибора проводится через анальное отверстие, после чего доктор, применяя дополнительное обезболивающее, при помощи эндоскопа проникает дальше в полость органа.

При слишком высокой чувствительности пациента наркоз при колоноскопии является настоящим спасением. При помощи эндоскопа, оснащенного маленькой камерой, можно выполнять различные функции, к примеру, ФКС или ректороманоскопию. Изображение с камеры поступает на экран монитора, что позволяет врачу лучше представить себе реальное состояние органа.

Многие болезни удается предупредить при условии своевременного зондирования кишечника, которое занимает немного времени.

При помощи эндоскопа можно вводить воздух непосредственно в изучаемый орган, что позволяет улучшить обзор. Примечательно, что ФКС и колоноскопия во сне – далеко не единственный вариант деятельности, при которой используется такой зонд с камерой. Нередко его применяют в качестве инструмента для операции, когда требуется удаление опухоли размером до миллиметра.

Противопоказания

Сама по себе ФКС или колоноскопия кишечника под любым наркозом имеет некоторые противопоказания для проведения.

К ним относятся следующие моменты:
  1. Нестабильное состояние пациента по состоянию здоровья, когда введение любых препаратов подобного типа является нежелательным.
  2. Наличие или подозрение на перфорацию кишки из-за любых недугов запрещает проводить ФКС.
  3. Инфаркт миокарда, перенесенный не так давно.
  4. Симптоматическая картина, согласно которой возможно раздражение брюшной полости.
  5. Колоноскопия кишечника с общим наркозом запрещена и в случае наличия колита злокачественной формы.
  6. Детям в раннем возрасте строго не рекомендуется проводить подобную процедуру.
  7. Не слишком хорошая, с медицинской точки зрения, подготовка кишечника, что может повлечь за собой нарушение его деятельности, если сделать колоноскопию под наркозом.

При наличии у пациента хотя бы одного из перечисленных противопоказаний, врач должен найти иные пути исследования кишечника.

Подготовка

Фиброколоноскопия под наркозом, так же как и любой вариант исследования при помощи эндоскопа, требует обязательной подготовки проверяемого органа. Врач подробно должен ответить на вопрос пациента, что такое седация, а также поможет правильно провести все подготовительные мероприятия, что позволит привести в нужное состояние не только сам кишечник, но и организм в целом перед принятием наркоза.

Чтобы исследование прошло нормально, важно, чтобы кишечник был пуст. Проводить опорожнение следует за несколько дней до проведения такой процедуры, как колоноскопия, тогда анестезия будет восприниматься организмом более адекватно.

Этапы очищения кишечника следующие:
  • За 5 дней до процедуры следует отказаться от препаратов с богатым содержанием клетчатки, а также забыть о препаратах закрепляющего и противодиарейного характера, перестать принимать мультивитамины. В частности нежелательно железо и витамин Е.
  • За 3 дня убрать из рациона пищу, в которой содержится клетчатка.
  • За сутки до того как назначена колоноскопия без боли, следует принимать только прозрачные жидкости, желательно обычную воду без газа. Твердая пища запрещена, также показан прием слабительных препаратов при условии предварительной консультации с врачом.

Помимо самостоятельного приготовления кишечника к исследованию при помощи эндоскопа, следует побывать на осмотре у анестезиолога. Такой врач в обязательном порядке должен будет изучить медицинскую карту пациента, чтобы определиться с вариантом медикамента для обезболивания, а также рассчитать его дозировку.

За 8 часов до колоноскопии необходимо полностью отказаться не только от пищи, но и от воды.

Помимо вариантов медикаментозного сна, практикуется также обезболивание местное при колоноскопии.

Такой способ проведения процедуры предусматривает применение препаратов, нанесение которых осуществляется непосредственно на сам эндоскоп перед введением его в ректальную полость. Поскольку местный антисептик притупляет чувствительность слизистой кишечника, прохождение зонда через прямую кишку будет менее болезненным.

Несмотря на то что местная анестезия способна существенно повысить болевой порог, такого мероприятия оказывается недостаточно. Пациент вполне может ощущать все движения эндоскопа, которые могут доставлять ему некоторый дискомфорт. В качестве дополнения могут использоваться специальные спазмолитики, а также препараты, оказывающие успокаивающее действие.

Достоинства

Применение анестезии при ректальном исследовании позволяет получить внушительное количество положительных моментов:

  • Главный из них заключается в отсутствии болевых ощущений у пациента, в результате чего исследование кишки проводится без влияния внешних факторов. Часто врач не может провести максимально точное исследование, если пациент ощущает при нем некоторый дискомфорт.
  • Помимо отсутствия неприятных ощущений во время самой операции, пациент не почувствует никаких отрицательных моментов после проведения колоноскопии. Процедура проводится таким образом, что в области прямой кишки не остается никаких повреждений слизистой оболочки, при условии, что проводится процедура опытным врачом.
  • Стоит обратить внимание и на длительность процедуры, которая сокращается в среднем на 25% при условии использования наркоза. Связано это с отсутствием вмешательства пациента, который находится в расслабленном состоянии на стадии медикаментозного сна. У доктора зачастую остается времени больше непосредственно на саму операцию с применением эндоскопа, нежели на уговоры пациента потерпеть боль.
  • Если педиатр разрешил проведение колоноскопии седативного типа ребенку, то у малыша в дальнейшем не возникнет синдрома «белого халата», при котором присутствует страх перед врачами. Вся процедура пройдет для него незаметно, пока он будет находиться в состоянии глубокого сна.
  • Поскольку колоноскопия является деликатной процедурой, нередкими являются ситуации повреждения слишком нежной слизистой оболочки полости этого органа. Возможно это при вполне разумной реакции пациента на болевой дискомфорт. В том случае, если проводиться процедура будет под наркозом, то подобных явлений не возникнет.

По своему характеру колоноскопия вполне может причисляться к оперативному вмешательству при помощи специального датчика. Разумеется, как и любая операция, она может повлечь за собой определенные осложнения. Особенно это касается непосредственно анестезии, которая требует после себя определенного периода на восстановление.

Тем не менее не стоит бояться состояния глубокого сна, поскольку современные препараты, а также мощное оборудование клиник позволяет полностью контролировать состояние пациента. Кроме того, опытный анестезиолог всегда сможет рассчитать правильное количество средства, которое потребуется для введения пациента в требуемое состояние.

Не стоит верить слухам о том, что анестезия плохо влияет на ясность ума в дальнейшем. На самом деле, провалы памяти и не слишком хорошее самочувствие после оперативного вмешательства имели место быть в то время, когда для введения пациента в глубокий наркоз применялись не слишком качественные препараты.

Современные медикаменты практически не вызывают побочных эффектов.

Поскольку колоноскопия, как и любой вариант ректального исследования при помощи эндоскопа, дает возможность увидеть состояние кишечника изнутри, процедура эта показана для осмотра его при различных диагнозах. К сожалению, далеко не каждая клиника имеет возможность проводить данный вид исследования из-за отсутствия соответствующего оборудования и опытных специалистов.

Чаще всего колоноскопию назначают при следующих недугах, связанных с кишечником:

  • Наличие подозрений на злокачественные образования. Поскольку рак прямой кишки и других отделов органа является сегодня одной из самых распространенных проблем, врач при малейшем подозрении назначает подобное исследование, чтобы убедиться или опровергнуть возможность наличия опухоли.
  • Доброкачественные опухоли и новообразования так же можно выявить при помощи колоноскопии. С ее помощью в кишечнике находят полипы, которые по показаниям подлежат лечению или удалению, что может проводиться при помощи зонда.
  • Колоноскопия поможет определить причину внутреннего кровотечения кишечника, если УЗИ и рентгенография не дали результатов.
  • Частые боли и вздутия живота служат показанием к применению колоноскопии. Предварительно проводят гастроскопию, чтобы исключить наличие заболеваний желудочных стенок.
  • Профилактическое исследование после 45 лет в целях выявления начала рака.
  • Определение возможности наличия инородных предметов.

Колоноскопия, проводимая под общим или седативным наркозом, является современным методом исследования состояния кишечника. С помощью этой процедуры можно безболезненно предупредить развитие большинства заболеваний.

Колоноскопия кишечника является современным методом, позволяющим с помощью инструментального исследования произвести подробную диагностику кишечника и сделать выводы о его состоянии. Во время проведения процедуры пользуются специально предназначенным для этого прибором – колоноскопом, использование которого за короткий промежуток времени в пару минут позволяет произвести оценку имеющихся отклонений в кишечнике. При помощи камеры, передающей изображения на компьютер, специалисты имеют возможность заметить на мониторе малейшие изменения в толстой кишке и ее слизистой.

Использование колоноскопии, которая на сегодняшний день считается незаменимой для проведения своевременного диагностического исследования и лечения различных патологических состояний кишечника, позволяет осмотреть слизистую прямой кишки и толстого кишечника, длина которого составляет около двух метров. Помимо этого важного момента, данная процедура может произвести забор материала с проблемных участков для проведения гистологического исследования.

При врачебном осмотре с помощью этого метода удается выявить какие-либо отклонения в состоянии пищеварительного тракта у каждого третьего обследуемого, причем удается сделать это в самые ранние сроки на начальных стадиях патологического процесса. В том случае, когда пациент ощущает непривычную симптоматику, несвойственную ранее, в виде болезненности в животе, появления повторяющихся запоров, выделения крови из анального отверстия, резкого похудания, изменений результатов анализа крови, возникает необходимость в проведении обследования с применением метода колоноскопии.

Возможности колоноскопии

Метод колоноскопии позволяет провести более точную диагностику и предупредить развитие серьезных заболеваний. Немаловажное значение этому методу отводится и с профилактической точки зрения, для чего каждому, кому исполнилось 40 лет, независимо есть у него жалобы или пока нет, рекомендуется в целях профилактики каждые пять лет воспользоваться этим диагностическим методом. В тех же случаях, когда пациент обращается по поводу жалоб, такое обследование должно быть обязательным.

Проведение обследования с использованием колоноскопа позволяет получить следующие результаты:

  1. При исследовании специалист может дать объективную оценку состояния кишечника и определить в нем возможные изменения.
  2. Оценивается величина просвета кишки и в случае необходимости возможность расширить сужение этого участка.
  3. На мониторе с помощью увеличенного изображения появляется возможность выявить мельчайшие нарушения в слизистой кишечника, такие как рубцы, язвы, полипы или трещины.
  4. При прохождении исследования можно получить материал для проведения биопсии.
  5. Методика позволяет удалять мелкие доброкачественные новообразования прямо при обследовании, избавляя, таким образом, пациента от предстоящей болезненной хирургической операции.
  6. Появляются возможности определить причины кишечных кровотечений и устранить их с помощью термокоагуляции.
  7. Метод позволяет врачу получить не только изображение внутренней поверхности кишечника, но и сделать снимки определенных его участков.

Метод способен выявить развитие воспалительного процесса и другие дефекты, стадия которых еще не сопровождается характерными симптомами.

Показания к проведению процедуры

Диагностическое исследование с применением метода колоноскопии показано при следующих состояниях, тревожащих пациента:

  • чувство болезненности в животе или в расположении толстой кишки;
  • появилось слизистое или гнойное выделение из ануса;
  • проявляются повторяющиеся кровотечения из анального отверстия;
  • имеется нарушение моторики в виде запора или приступов диареи;
  • наличие ожирения;
  • развитие прогрессирующей анемии;
  • незначительное повышение температуры тела, продолжающееся длительное время;
  • наличие близких родственников с онкологическими заболеваниями;
  • нахождение инородного тела в кишечнике;
  • определение полипов или опухолей доброкачественного характера.


При создании подобных ситуаций исследуются верхние отделы в толстой кишке. Прибегают к диагностике с помощью колоноскопа и при имеющихся предположениях на наличие болезни Крона, а также для определения причин кишечной непроходимости, при воспалении слизистой оболочки кишечника неясной природы, а также в случае злокачественных новообразований.

Делают ли при геморрое?

Колоноскопию при геморрое назначают в следующих случаях:

  • чтобы подтвердить предварительно поставленный специалистом диагноз;
  • для выявления обширности воспалительного процесса, вызванного геморроем;
  • для определения имеющихся осложнений;
  • чтобы приостановить имеющееся обильное ректальное кровотечение;
  • в качестве подготовительного исследования к предстоящей операции;
  • для проведения диагностической оценки геморроя и имеющихся опухолей, образовавшихся в полости прямой кишки при наличии характерных симптомов в виде резкой потери массы тела, признаков интоксикации, изменений стула и т.п.
  • с целью забора тканей для дальнейших гистологических или микробиологических лабораторных исследований.

Противопоказания

Несмотря на всю популярность и высокую эффективность колоноскопии в качестве метода диагностики, нельзя не упомянуть о том, что в некоторых случаях ее использование при наличии у пациента геморроя противопоказано. Так как этот метод по своей сути является инвазивным, хотя и щадящим, то прохождение колоноскопа сквозь анальное отверстие и ректальный канал, способно повредить эти участки кишечника и вызвать в них воспалительный процесс.


Имеются и другие противопоказания при геморрое, когда использование метода колоноскопии нежелательно, а именно:

  • наличие грыжи, образованной на передней брюшной стенке;
  • неспецифический язвенный колит в стадии обострения;
  • подозрение на перитонит и его острое течение;
  • заболевание дивертикулита;
  • состояние беременности;
  • острые инфекционные процессы в верхних дыхательных путях;
  • отравления и кишечные инфекции;
  • декомпенсированные формы сердечной и легочной недостаточности;
  • нарушения в процессах свертываемости крови;
  • психические отклонения и приступы эпилепсии;
  • отягощенное заболеваниями общее состояние больного.

Тем больным, кто имеет перечисленные противопоказания, в качестве альтернативы предлагается проведение виртуальной колоноскопии.

Как подготовиться к процедуре?

К проведению колоноскопии, как и к любой диагностической процедуре, необходимо подготовиться. Для этого проводится обязательное очищение кишечника, которое пациент в состоянии обеспечить себе сам. Это имеет большое значение в обеспечении качества проводимой процедуры и получения точности результатов обследования. Не менее важно соблюдение определенной диеты перед проведением колоноскопии. В целом в соблюдении этих двух условий ничего сложного нет, оба эти пункта пойдут на пользу не только исследованию, но и всему организму в целом. Но если не выполняется хотя бы одно из них, то колоноскопию проводить не рекомендуется.

Диета

Оттого насколько качественно произведена очистка пищеварительного пути зависит эффективность и конечные результаты проводимого обследования. Важно постараться тщательным образом очистить стенки кишечника от скопившихся на них шлаков и каловых масс, наличие которых не допустят свободного передвижения продвигаемого зонда. Подготовку лучше начинать за несколько дней до прохождения колоноскопии, причем не нужно впадать в крайности и морить себя голодом, а просто следовать определенным рекомендациям в питании и соблюдать все требования врача. При соблюдении диеты из меню нужно исключить следующие пищевые продукты:

  • зелень, овощи и фрукты, то есть все виды растительной пищи;
  • горох, фасоль и все бобовые, а также орехи;
  • сорта рыбы и мяса с повышенной жирностью, колбасу и мясные деликатесы;
  • макароны и перловую, овсяную и пшеничную крупы;
  • сладкие напитки с газом;
  • ржаные сорта хлеба;
  • натуральный кофе и цельное молоко.

Употребление этих продуктов приводит к повышенному газообразованию, что осложнит диагностику.


При проведении подготовки к предстоящей процедуре желательно ограничиться следующим списком продуктов:

  • пшеничный хлеб, изготовленные из муки с грубым помолом;
  • виды нежирного мяса и рыбы;
  • незаправленные супы на диетическом бульоне;
  • сорта сухого печенья типа галет;
  • молочные продукты в качестве натуральных йогуртов, кефир или простокваша без ароматизатора и красителей.

В предпоследний день перед исследованием питание должно быть не позднее 12-ти часов дня, а после этого разрешается только простая вода и некрепко заваренный чай. В день проведения колоноскопии не едят и пьют только воду и тот же чай. Следующий этап подготовки к процедуре заключается в очищении кишечника, от которого также многое зависит.

Очищение кишечника

Процедуру очищения кишечника проводят самостоятельно с использованием клизмы. Перед ее проведением нужно продезинфицировать клизму и использовать только кипяченую воду с температурой не выше 36 градусов. Очищение клизмой проводят три раза: в 20.00, в 22.00 и на следующее утро с 6.00 до 7.00. С вечерней процедурой для большей эффективности очищения рекомендуется использовать лекарственные препараты со слабительными свойствами.

Как проходит процедура колоноскопии кишечника?

Чтобы не испытывать чувства страха перед проведением диагностики с помощью колоноскопии, пациенту лучше иметь хотя бы общее представление о технической стороне процедуры, тем более что никакой сложности она не представляет. Техника колоноскопии заключается в прохождении нескольких этапов:

  1. Пациент ложится на левую сторону и прижимает колени к животу, насколько это ему возможно.
  2. Врач, после предварительной обработки тканей около анального отверстия, осторожно вводит аппарат в расположение кишечника. По желанию пациента и при повышенной чувствительности ануса, его обрабатывают анестезирующим средством.
  3. Прибор аккуратно и без усилия продвигают по кишечнику, при этом рассматривают состояние его стенок на экране компьютера. Чтобы избавиться от складок кишечника, в него закачивают определенное количество воздуха.


Процедура обследования всего толстого кишечника продолжается не более 15-20 минут, но при условии, что никаких серьезных отклонений от нормы не установлено. Для проведения действий лечебного характера, направленных для устранения выявленных патологий, может потребоваться и больший период времени.

Для забора ткани с проблемного участка с целью проведения анализа биопсии, посредством предназначенного для этих целей канала в наконечнике зонда, в ткани вводится анестетик местного действия. После этого действия с помощью щипчиков отсекается мельчайший образец материала и выводят его наружу. Удаление полипа или доброкачественного вида новообразований, имеющих небольшие размеры, проводят с помощью петли, которой отсекают вырост у его основания и выводят их кишечника.

Больно ли это?

Тем пациентам, которые испытывают страх перед проведением процедуры из-за боязни боли, проводят анестезию следующими способами:

  • проведение местной анестезии;
  • седацию, то есть нахождение в состоянии подобном сну;
  • использование общего наркоза.

Перед тем как определиться с выбором, необходимо учесть все причины, способные повлиять на ощущения больного в период манипуляции, а также общее состояние организма пациента.

  1. Большое значение в проведении обследования и ощущениях во время него имеет опыт специалиста, который будет осуществлять продвижение прибора.
  2. Немаловажно и современное оснащение прибора, от него зависят комфортные ощущения во время процедуры и результаты полученной информации.
  3. Индивидуальные особенности организма пациента также во многом определяют безболезненность проводимой процедуры, такие как имеющиеся заболевания внутренних органов, болевой порог пациента, строение его кишечника.
  4. Болезненные ощущения и дискомфорт при обследовании зависят от взаимодействия врача и пациента, от их согласованности в действиях.

Перед проведением колоноскопии можно обсудить с лечащим врачом способ обезболивания и необходимость его использования с учетом всех возможных рисков.

Можно ли провести без боли?

Чаще всего врачи советуют при проведении диагностики с использованием колоноскопа местную анестезию, как наиболее безвредный вид обезболивания. Такой способ не несет угрозы здоровью больного, находящегося под действием анестезии и не нуждается в дополнительном контроле анестезиолога. Хотя местное обезболивание не несет полного избавления от неприятных ощущений, однако, от сильной боли она избавляет наверняка и к тому же не несет угрозы развития осложнений после применения анестезии.


Для проведения местного обезболивания анестезирующий препарат наносят на зонд эндоскопа, и при продвижении по кишечнику от его воздействия неприятные ощущения притупляются, а сама процедура переносится пациентом намного легче. Перед началом процедуры пациенту необходимо снять эмоциональное перенапряжение и успокоится, для чего к нему дополнительно применяют соответствующие успокоительные средства и спазмолитики.

При использовании процедуры под действием седации с частичным отключением сознания, когда пациент пребывает как бы во сне, чувство страха и тревоги пропадает и колоноскопия переноситься легко. Недостатком способа с применением общего наркоза является то, что специалист не может дать оценку состояния больного и не прослеживает его ощущения.

Проведение манипуляций без анестезии менее комфортен, хотя и нельзя сказать, что весь процесс обследования сопровождается нестерпимой болью. Дискомфорт возникает в момент накачивания воздуха в кишечник, в это время возможно почувствовать жжение и распирание. Из-за быстрого продвижения зонда случаются кратковременные болевые ощущения, но они продолжаются буквально несколько секунд. После окончания осмотра воздух прекращают подавать и боль также исчезает. Причиной неприятных ощущений может послужить момент преодоления эндоскопом кишечных изгибов, после прохождения которых болезненные симптомы пропадают.

Сама кишечная полость не обладает нервными окончаниями, поэтому беспрепятственное продвижение по ней не болезненно. Более сильный дискомфорт при исследовании колоноскопом могут почувствовать пациенты с синдромом раздраженного кишечника и те, кто имеет низкую массу тела или истощение. Боль могут причинить и воспалительные процессы в кишке и те разрушения, которые они повлекли за собой. При движении по участкам с поражением, пациенты могут почувствовать довольно сильную боль и дискомфорт.

Под наркозом или нет- что лучше?

Проведение диагностики методом колоноскопии под наркозом не доставляет больному особого дискомфорта и избавляет от боли. Такой способ особенно эффективен в отношении тех пациентов, кто испытывает панический страх перед любой лечебной процедурой, в том числе от использования колоноскопа. Все оснащение современного прибора выполнено с учетом организма человека, шланг, с помощью которого направляют зонд и передают изображение на монитор, гибкий, имеет минимальное сечение и почти не ощущаем, продвигаясь в кишечнике. Все полученные данные сохраняются в компьютере, записываются на цифровом носителе, и пациент в любое время может получить консультацию по поводу полученных результатов в любой клинике у выбранного им специалиста.

Тем не менее при использовании местных обезболивающих средств, хотя введение зонда и пройдет безболезненно, но при дальнейшем продвижении в изгибах кишечника или при встрече каких-либо образований в его полости, исследуемый может почувствовать довольно значительные болевые ощущения. Нередко эти симптомы способны проявиться с такой силой, что приходится прерывать дальнейшее обследование, не доводя его до конца.

Проведение манипуляций под действием наркоза во многом облегчает процедуру и позволяет более подробно рассмотреть интересующие проблемные участки. Пациент под наркозом находится в расслабленном состоянии, полностью открыт для проникновения и не препятствует возможными непроизвольными спазмами продвижению зонда на всем протяжении кишечника. Более того, использование наркоза позволяет произвести необходимые оперативные удаления по показаниям, которые выявились в результате обследования. Для этого нет необходимости применять дополнительные обезболивающие средства, все происходит во время одного сеанса проведения колоноскопии.

Что касается осложненных ситуаций при проведении обследования под наркозом, то имеется только риск повреждения стенки кишечника, так как пациент спит и не в состоянии сообщить специалисту о возникновении сильной боли во время перфорации кишки. В остальном применение наркоза не представляет опасности, тем более что дозу анестезирующего препарата рассчитывают правильно.


Подумать о других возможностях обезболивания рекомендуется также в том случае, когда проведение общего наркоза пациенту противопоказано по имеющимся индивидуальным противопоказаниям. Опытный специалист, проводящий колоноскопию, всегда подскажет возможный вариант обезболивания, который сделает процедуру исследования менее болезненной.

Колоноскопия под наркозом

Алексей:

Я долго не мог решиться на колоноскопию из-за страха перед болью, но и неудобно как-то было. Однако при прохождении обследования по другому поводу у меня обнаружили полипы в кишечнике, а быстро и бескровно удалить их можно лишь с применением этого метода. Пришлось пойти на это, чем ожидать дальнейшего развития патологии, тем более что врач сказал, что рано или поздно, придется делать операцию. К радости и удивлению моему вся процедура прошла довольно быстро и почти без дискомфорта. Боли уж точно не ощутил, просто лежал на боку на кушетке и все.

я только что вернулась из больницы где проходила колоноскопию. Впечатление ужасное, может врач попался с небольшим опытом, но изображение долго не получалось вывести на монитор. Довольно неприятно само ощущение, когда накачивают воздух, кажется, что чувствуешь позывы в туалет. В итоге успокоило только то. что ничего страшного не обнаружили. Но как-то на вторую процедуру соглашусь без особого энтузиазма.

Что собой представляет обследование

Колоноскопия – используется для исследования недугов толстой кишки, включая новообразования разного характера. Для этой цели применяется длинная и эластичная трубка, на окончании которой размещена камера, передающая изображение на монитор. Такого рода обследование позволяет определить язвенные образования, полипы, новообразования, районы кровопотери либо воспаления. Несмотря на информативность данного обследования, его использование ограничено дискомфортными ощущениями в момент проведения. Для снижения или ликвидации дискомфорта довольно часто делают колоноскопию с наркозом.

Такое обследование, как колоноскопия, приводит в ужас большую часть пациентов из-за предстоящих болезненных ощущений и дискомфорта. Необходимо подметить, что уровень дискомфортных ощущений зависит от персональных свойств восприятия боли. Следовательно, одни люди совершенно нормально переносят данную процедуру, а другие чувствуют боль, что препятствует в полной мере проведению необходимых манипуляций. В процессе диагностики, может, применяться:

Противопоказания к процедуре

Седация используется для обезболивания с применением таких препаратов, как Пропофол и Метазолам. Данные средства воздействуют, как легкий наркоз, следовательно, пациент погружается в сон и не ощущает болезненных ощущений и дискомфорта. Колоноскопия с использованием данных препаратов обладает, как положительными, так и негативными моментами:

  1. Метазолам, к примеру, дает возможность не запомнить производимые манипуляции, но пробуждение после него проистекает продолжительно.
  2. Пропофол позволяет больному запомнить все, что с ним совершалось, но пробуждение случается намного стремительнее.

В ходе исследования, пациент, как правило, находится в состоянии полудремы, следовательно, он не испытывает дискомфорта и боли. Но длительное время может откликаться, что достаточно важно в процессе колоноскопии. Также плюсом медикаментозного сна является то, что человек дышит независимо. Недостатком данного метода является вероятность аллергических реакций на медпрепарат, а также существует риск появления побочных эффектов. Какой наркоз выбрать, подскажет специалист.

Противопоказания к колоноскопии под наркозом

Колоноскопия кишечника под наркозом погружает пациента в сон, вследствие чего он находится в бессознательном состоянии. Используя такого рода анестезию можно смело сказать, что пациент отменно защищен от боли. Но следует отметить, что процедура под общим наркозом подходит не всем. Существуют следующие противопоказания для общего обезболивания:

  • Опасную роль играет такое обследование для больных с выраженной сердечной недостаточностью.
  • Психологические и неврологические недуги в стадии обострения.
  • Легочные недуги.

Многие родители задаются вопросом: можно детям производить колоноскопию с применением наркоза или нет. Специалисты отмечают, что всем пациентам, не достигших 12 лет, данную процедуру производят только под общим наркозом. Противопоказания для ребенка:

  • Кожные гнойничковые поражения.
  • Недуги дыхательных путей.
  • Рахит.
  • Температура.

Стоит подметить, что под наркозом порой одновременно проводится гастроскопия и колоноскопия. Но такое одновременное обследование, как ФГДС и колоноскопия проводят в редких случаях, поскольку значительно возрастает риск формирования осложнения. Если есть сомнения, что лучше произвести колоноскопию под наркозом либо без него, тогда все вероятные риски можно обсудить с лечащим врачом.

Как подготовиться к ФГС

Чтобы успешно пройти колоноскопию обязательно нужно очистить кишечник. Эта процедура нужна прежде всего, чтобы врач мог увидеть истинную картину. Если сделанные исследования производились на неочищенный кишечник, прежде всего обследование принесет мало результатов, следовательно, потребляется повторная диагностика.

Подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом должна производиться строго по рекомендациям специалиста. Многие интересуются какие анализы нужно сдать перед колоноскопией. Прежде чем назначить процедуру колоноскопии, делается общий осмотр пациента. После осмотра рекомендуется сдать ряд анализов, к примеру, общий анализ крови, мочи. Данные анализы нужны чтобы определить возможные противопоказания. Готовиться к колоноскопии необходимо по следующим этапам:

  1. Предварительная подготовка.
  2. Диетпитание.
  3. Очищение кишечника.

Чтобы сделать колоноскопию, в первые 2 суток следует произвести предварительную подготовку. Если пациент склонен к запорам, то в таком случае одних препаратов, назначенных врачом для очищения кишечника, будет недостаточно. Рекомендуется сделать клизму. Как правильно с помощью клизмы очистить кишечник, вам помогут поэтапные видео. После 2 суток подготовительных манипуляций сразу назначается прием слабительных и диетпитание.

За 2-3 дня до процедуры назначается безшлаковая диета, которая позволяет достаточно эффективно произвести чистку кишечника. Накануне обследования от приема пищи в вечерне время стоит и вовсе отречься. В день проведения колоноскопии также не рекомендовано потреблять продукты. Третьим подготовительным этапом является очищение кишечника при помощи слабительных. Такого рода препараты назначаются пациенту индивидуально. Самостоятельно медпрепараты лучше не подбирать.

Проведение процедуры

Врачом могут быть назначены следующие слабительные средства:

  • Порошок Фортранс для очищения кишечника

Фортранс. Колоноскопия в большинстве случаев проводится после подготовки именно Фортрансом. Данные препарат изготовляется в виде порошка. 1 пакет разводится в 1 л воды. Требуемый объем жидкости можно выпить за 1 прием либо разбить на несколько этапов.

Проведение процедуры с наркозом происходит в такой последовательности:

  1. Перед исследованием следует очистить кишечник. За 3 дня до колоноскопии необходимо исключить из рациона продукты, которые способствуют брожению. Накануне колоноскопии последняя трапеза должна производиться не позднее 17 часов. Вечером и утром рекомендовано произвести клизмы.
  2. Перед процедурой вводится наркоз.
  3. Для осуществления осмотра пациента следует уложить на левый бок, при этом коленки подтянуть к грудной клетке. После чего врач заводит колоноскоп в прямую кишку.
  4. Продвижение трубки по кишечнику. По итогам видеоматериалов специалист делает заключение.

Многих пациентов интересует сколько длиться колоноскопия. Специалисты отмечают, что данная процедура занимает не более 45 минут.

Что можно есть после колоноскопии

После проведенных манипуляций необходимо прежде всего восстановить кишечник. Для достижения данной цели пациент должен придерживаться правильного питания. Питание после колоноскопии кишечника должно быть дробным. Все важные моменты должен осветить специалист. Следует отметить главные моменты:

  • Пища должна быть легкоусвояемой.
  • Потребляемая еда не должна вызывать вздутия, брожения, газообразования.
  • Продукты должны быть насыщены витаминами и микроэлементами.
  • Нельзя переедать.
  • Не пить спиртное.

Диетпитание предусматривает употребление пищи приготовленной на пару, либо отварные блюда. Можно потреблять нежирные бульоны. Одновременно с диетпитанием рекомендуется принимать пробиотики.

Как часто производится осмотр и стоимость процедуры

У многих пациентов прошедших довольно неприятную процедуру возникает вопрос, как часто можно делать колоноскопию. Специалисты отмечают, что прежде всего данный осмотр производится исключительно по показаниям с диагностической целью. В том случае, если человек уже перенес болезненность кишечника, тогда данная процедура должна производиться каждые 3-5 лет.

Пациенты достигшие 50 лет должны производить колоноскопию с биопсией. Цель биопсийного исследования заключается в предотвращении онкологического заболевания толстой кишки. Если в семье кто-то страдал от онкологии, то в таком случае осмотры начинаются на 10 лет раньше общепринятого срока.

Цена на колоноскопию под наркозом прежде всего зависит от выбранного медпрепарата. Средняя стоимость данной процедуры колеблется от 4000 до 7000 рублей в крупных населенных пунктах. В небольших населенных пунктах платная процедура достигает цены - 2000 рублей. Есть возможность произвести колоноскопию бесплатно – без использования обезболивания.

Важно! Колоноскопия является диагностическим методом, обладающим высокой эффективностью в определении различных хворей толстого кишечника. Достаточно много пациентов отрекаются от проведения данной процедуры из-за явного дискомфорта и болезненных ощущений. Но следует помнить, что данную процедуру можно обезболить с помощью наркоза.

Колоноскопия под наркозом

Малоподвижный образ жизни и неправильное питание приводит к нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) как верхних, так и нижних его отделов. Современная медицина далеко ушла в своих возможностях по выбору метода диагностики для установления наиболее достоверного диагноза. Теперь врач может не только осмотреть и прощупать живот пациента, но и тщательно исследовать слизистую поверхность органов изнутри.

Однако подобные методы диагностики могут сопровождаться довольно неприятными и даже болезненными ощущениями, пугающими пациентов и заставляющие откладывать процедуры, значение и важность которых могут быть решающими. Если же верхние отделы ЖКТ проверить в большинстве случаев можно без наличия неприятных симптомов, например, сделать гастроскопию (ФГДС), то нижние – очень сложно.

Причем непросто и самому пациенту и врачу-диагносту, которому приходится все время отвлекаться на жалобы больного, уговаривать его потерпеть и затрачивать больше времени на обследование. Одним из таких методов стала колоноскопия – способ исследования кишечника изнутри путем введения эндоскопа. Больные при назначении этой процедуры впадают в панику и пытаются отказаться от ее проведения.

Но так как данная диагностика является наиболее информативным методом, позволяющим обнаружить множество патологий, начиная от полипов и заканчивая онкологией кишечника, то сейчас проводится колоноскопия под наркозом. Это дает возможность безболезненно и быстро получить необходимую информацию относительно состояния слизистой кишечника пациентов.

Колоноскопия как незаменимый метод диагностики

Колоноскопия – прогрессивное обследование толстого кишечника, выполняющееся при помощи эндоскопа. Эндоскоп представляет собой длинную трубку с прикрепленной на конце мини-камерой, позволяющей детально рассмотреть всю поверхность слизистой и при необходимости используя специальные щипцы удалить полипозные разрастания.

Удаление полипа щипцами эндоскопа - этап хирургического вмешательства

Своевременно иссеченные полипы и различные доброкачественные новообразования снижают риск перерождения их в злокачественные процессы, чем спасают жизнь многим больным. Безусловно, толстую кишку можно осмотреть и при помощи ирригоскопии (рентгеновский метод) или же компьютерной томографии, но в оба обследования дадут значительно меньше информации, и при первом пациента придется подвергнуть действию облучения.

Виды обезболивания при исследовании

Для избавления пациентов от болевых ощущений при обследовании принято проводить колоноскопию кишечника под наркозом. Существует несколько возможных вариантов обезболивания при процедуре, и врач-анестезиолог подбирает способ анестезии для каждого больного исходя из его анамнеза и состояния здоровья.

К основным и с успехом используемым методам обезболивания относятся местная анестезия, седация и общий наркоз при колоноскопии, которые снижают в различной степени чувствительность к происходящему и делают процедуру выполнимой без преград и боли. Также при анестезии существенно снижается риск осложнений в ходе обследования – полностью расслабленные стенки кишечника меньше подвергаются опасности перфорации и нанесению других травм.

Местная анестезия

Колоноскопия под местной анестезией подразумевает нанесение на наконечник эндоскопа обезболивающего средства, которое снизит чувствительность нервных окончаний слизистой при прохождении трубки. Для этого применяются анестетики на основе лидокаина и новокаина.

Это не даст полностью решить проблему болевых ощущений, так как основные боли появляются не от передвижения эндоскопа, а от нагнетания в кишечник воздуха. Воздух применяется для расправления стенок толстой кишки, дающего возможность детальнее рассмотреть ее поверхность. Но психологически больному уже легче проходит процедуру – уже само выражение «под анестезией» настраивает его, что боли будут меньше и не так сильно пугает перед обследованием.

Местная анестезия проводится пациентам, имеющим обоснованные показания для отказа от колоноскопии под общим наркозом или седацией: это самый безопасный метод, но малоэффективный

Седация

Колоноскопия во сне – одно из названий процедуры с применением седативных препаратов, обеспечивающих поверхностный медикаментозный сон. В результате введения лекарства у пациента притупляются ощущения при обследовании, и оно проходит безболезненно.

Если детальнее рассмотреть, что такое седация, то сразу стоит отметить пограничное состояние пациента. Он вроде и погружен в сон, но при этом имеет легкую чувствительность при исследовании и после пробуждения сохраняются некие воспоминания, чаще всего не придающие негативной окраски процедуре.

Для проведения обследования чаще всего применяются Мидазолам или Пропофол, обладающие как преимуществами, так и определенными недостатками. Применение Мидазолама хорошо тем, что при нем почти полностью отсутствуют воспоминания об исследовании, но при этом пациент гораздо дольше выходит из состояния сна. Для Пропофола характерно быстрое пробуждение, но цена этому – более четкие воспоминания о прошедшей процедуре. Врач рекомендует тот или иной препарат, основываясь на желаниях больного и состоянии его здоровья.

Седация при колоноскопии дает возможность пациенту отреагировать на иногда случающиеся осложнения при проведении диагностики, и своей реакцией сообщить об этом врачу. Благодаря наличию легкой чувствительности колоноскопия с седацией позволяет диагносту вовремя понять, что нанесена травма кишечнику эндоскопом, и принять соответствующие меры.

Общий наркоз

Обследование кишечника под общим наркозом выполняется в условиях операционной, полностью оснащенной всеми видами аппаратуры для устранения возможных осложнений: аппаратами для искусственной вентиляции легких, стимуляции сердечной деятельности и другими, необходимыми для оказания первой помощи приборами.

Пациенту вводится внутривенно препарат, погружающий его в глубокий сон, и под постоянным наблюдением анестезиолога проводится осмотр кишечника. Больной засыпает, все его мышцы полностью расслабляются, ему проводят процедуру, и после пробуждения еще 15–45 минут его состояние находится под контролем врачей.

Для общего наркоза могут применяться следующие препараты на усмотрение врача-анестезиолога: наркотические анальгетики – Фентанил, Промедол, Суфентанил, Альфентанил, или же мышечные релаксанты – Дитилин, Ардуан, Тракриум. В особых случаях применяется ингаляционная подача наркоза.

Детям в отдельных случаях назначается масочный наркоз при колоноскопии

Ввиду сильнодействующих свойств любого препарата для общего наркоза доза для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Пациент ничего не ощущает в ходе обследования и не остается никаких воспоминаний о процедуре. Это существенно снижает нежелание подвергаться исследованию в следующий раз. Колоноскопия с наркозом обеспечивает 100% потерю чувствительности, тогда как под седацией получается снизить до 95-99%.

Из-за этого при общем наркозе возрастает опасность травмирования толстой кишки во время обследования, но зато существенно уменьшается продолжительность обследования, так как диагносту нет необходимости отвлекаться на жалобы больного и прерывать процедуру.

Показания для проведения колоноскопии с наркозом

Конечно, провести процедуру можно не прибегая к помощи различных анальгетиков, подробно о прохождении колоноскопии без наркоза можно ознакомиться в этой статье, но существуют пациенты с определенными патологиями или особенностями, не дающими такую возможность.

К ним относятся:

  • дети до 12 лет – лучше их избавить от страха и боли в процессе обследования, так как, возможно, это не единственная процедура в их жизни, и лучше уберечь малышей от боязни «белых халатов»;
  • больные со спаечной болезнью кишечника – так как спайки мешают прохождению колоноскопа, а при наркозе уменьшается тонус брюшной полости, что способствует лучшему продвижению эндоскопа;
  • присутствие стриктур (сужения) прямой кишки или ануса;
  • психические расстройства, при которых пациент может неадекватно себя повести и пораниться в ходе процедуры;
  • наличие деструктивного, язвенного, воспалительного процесса в кишечнике, которые спровоцируют острую боль при обследовании.

Стеноз (сужение) кишки - противопоказания к проведению процедуры

Для людей с низким порогом чувствительности также стоит использовать анестезию. Такие пациенты плохо переносят даже незначительные воздействия, и воспринимают их гораздо острее, чем другие, подвергающиеся таким же. Вполне терпимые для обычных людей манипуляции могут вызвать у восприимчивых людей даже болевой шок, сопровождающийся потерей сознания или нарушением деятельности органов. Таких больных лучше не подвергать экспериментам и сразу назначить обезболивающие средства. Знание, что при процедуре не будет боли, морально их успокоит и настроит на благоприятное прохождение исследования.

Подготовка к обследованию с применением наркоза

К колоноскопии даже без наркоза в любом случае необходимо подготовиться, используя определенную диету, рекомендуемую врачом и препараты, очищающие кишечник. Конечно, можно почиститься при помощи клизмы, но такого очистительного эффекта, как при применении препаратов Фортранс, Лавакол или ФЛИТ ФОСФО-СОДА не будет однозначно.

Специальная подготовка к будущей анестезии не потребуется, но обязательно следует проконсультироваться с анестезиологом, который должен выяснить все важные моменты для применения препаратов для наркоза. Для этого он узнает:

  • вес и рост обследуемого;
  • наличие сопутствующих диагнозов, чтобы определиться, какой препарат и дозу назначить;
  • присутствует ли склонность к аллергическим проявлениям;
  • количество раннее проводимых наркозов.

Накануне и перед обследованием пациенту измеряют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. За 6 часов до манипуляции нельзя принимать пищу, не позже чем за 2 часа можно пить негазированную воду. Подготовка включает в себя премедикацию – обследуемому заминут вводят успокаивающие препараты (детям можно дать перорально) Реланиум, Мидазолам, Седуксен.

Где лучше проходить обследование?

Получив назначение от лечащего врача, пациентам приходится решать, где сделать колоноскопию? Они начинают перебирать клиники, сравнивать цены в частных заведениях и в качество сервиса в государственных больницах, заходят в интернет и читают отзывы от прошедших процедуру.

Наиболее востребованными диагностическими центрами, судя по рассказам пациентов, считаются МЕДСИ и ИНВИТРО, филиалы которых находятся практически на всей территории РФ. В них можно пройти и гастро и колоноскопию с применением анестезии или без нее.

Отзывы

Проходила колоноскопию 1 год назад. Перед процедурой минут за 20 сделали внутримышечно анальгин или баралгин. Процедура прошла минут за 15, безболезненно, единственно были ощущения колик в кишечнике из-за закачивания газа, но относительно терпимые. Чем-то напоминали схватки – резь, через короткое время проходит, потом опять. Мне посоветовали не зажиматься и постараться полностью расслабиться, чтобы и врачу было легче и тогда боли будет меньше. Считаю, что в общем наркозе нет необходимости, если не было операций в брюшной полости, и нет спаек. Считаю, что процедура абсолютно не ужасная.

У меня муж работает анестезиологом на протяжении 26 лет, он мне часто говорил, что внутренние органы обязательно нужно проверять регулярно и лучше это делать при помощи наркоза, тогда врачу проще все проверить и выставить верный диагноз. А когда больной «дергается», напрягается или все время жалуется, то и времени больше уходит и, скорее всего, придется повторно проходить процедуру. Вам это зачем? Поэтому лучше сразу сделать с наркозом. Я недавно сама сделала сразу 2 обследования – колоноскопию с наркозом и ФГДС. Ничего страшного не почувствовала, только сухость во рту, быстро прошедшую после приема воды и еды. Зато никаких ни болей не страхов!

Сегодня прошел колоноскопию с наркозом. Два дня готовился – отказался от твердой пищи, пил в основном жидкость – чай, соки, кофе, бульон. Потом очищался Фортрансом – мощное средство, чистит отлично. Пришел на процедуру, анестезиолог сделал мне наркоз. Когда я проснулся, ощущений не было никаких, а через 15 минут благополучно покинул клинику. Рекомендую всем проходить колоноскопию с анестезией – не портить себе нервную систему болью и страхом. Надеюсь, что моя информация пригодится.

Преимущества и противопоказания колоноскопии под наркозом

Колоноскопия наркозом представляет собой вариант медицинского обследования кишечника, во время которого дискомфорт пациента сведен к нулю. Согласно статистике, уровень онкологических заболеваний этого органа сегодня существенно вырос, в связи с этим регулярная профилактика заболевания в виде обследования является прекрасным способом вовремя предупредить развитие болезни. Не стоит думать, что осмотр кишечника под наркозом является исключительно капризом пациента, в некоторых случаях запрещен обычный осмотр, соответственно по медицинским показаниям проводить процедуру лучше под седацией.

Варианты наркоза

Некоторые пациенты боятся оперативного вмешательства, проводимого под анестезией, считая, что в данном случае возможен даже летальный исход. Разумеется, данная процедура представляет собой существенный стресс для организма, однако стоит учитывать, какой наркоз используется.

Сама по себе анестезия при любой колоноскопии показана в том случае, если у пациента слишком высокая чувствительность. В результате слишком болезненная процедура не проводится так, как следует.

Существует два варианта наркоза, под которым можно пройти колоноскопию.

Медикаментозный сон при этом не сравнится с обычным обезболиванием, поскольку пациент будет находиться без сознания:

  1. Анестезия общего характера. Проходит процедура в данном случае при полном наркозе, во время которого пациент не чувствует ничего и пребывает в бессознательном состоянии. Пациент будет под анестезией все то время, сколько длится колоноскопия, а также в течение некоторого периода после, когда действие препаратов «сходит на нет». Проводя осмотр при колоноскопии кишечника под полным наркозом, пациент не помнит ничего о самой процедуре и не чувствует никаких последствий.
  2. Седация при колоноскопии. Представляет собой еще один вариант медикаментозного сна, который не является столь глубоким, как обычная анестезия. Пациенту, которому делают колоноскопию кишечника, предварительно вводят различные успокаивающие препараты, которые действуют на организм расслабляюще и притупляют чувствительность. Проведение колоноскопии под седативным наркозом характеризуется полусознательным состоянием пациента, при котором он вполне может помнить о некоторых этапах процедуры.

Оба эти варианта наркозов отличаются своими плюсами и минусами, к примеру, существует мнение врачей, что проводить колоноскопию под общим наркозом опасно, особенно ребенку, поскольку при этом затрагиваются все важные системы организма, а на восстановление требуется больше времени.

Колоноскопия с седацией не предусматривает слишком глубокий сон, тем не менее пациент во время ее проведения может ощущать некоторый дискомфорт, который так же потребует времени на восстановление.

О процедуре

Прежде чем решиться на то, чтобы хорошо проверить кишку и убедиться, что никаких новообразований в ее слизистой полости нет, следует узнать ответ на вопрос, как делают колоноскопию и можно ли вообще применять медикаментозный сон во время процедуры. Под медицинским исследованием такого типа предусматривается введение специального зонда в ректальную область. Введение прибора проводится через анальное отверстие, после чего доктор, применяя дополнительное обезболивающее, при помощи эндоскопа проникает дальше в полость органа.

При слишком высокой чувствительности пациента наркоз при колоноскопии является настоящим спасением. При помощи эндоскопа, оснащенного маленькой камерой, можно выполнять различные функции, к примеру, ФКС или ректороманоскопию. Изображение с камеры поступает на экран монитора, что позволяет врачу лучше представить себе реальное состояние органа.

Многие болезни удается предупредить при условии своевременного зондирования кишечника, которое занимает немного времени.

При помощи эндоскопа можно вводить воздух непосредственно в изучаемый орган, что позволяет улучшить обзор. Примечательно, что ФКС и колоноскопия во сне – далеко не единственный вариант деятельности, при которой используется такой зонд с камерой. Нередко его применяют в качестве инструмента для операции, когда требуется удаление опухоли размером до миллиметра.

Противопоказания

Сама по себе ФКС или колоноскопия кишечника под любым наркозом имеет некоторые противопоказания для проведения. К ним относятся следующие моменты:

  1. Нестабильное состояние пациента по состоянию здоровья, когда введение любых препаратов подобного типа является нежелательным.
  2. Наличие или подозрение на перфорацию кишки из-за любых недугов запрещает проводить ФКС.
  3. Инфаркт миокарда, перенесенный не так давно.
  4. Симптоматическая картина, согласно которой возможно раздражение брюшной полости.
  5. Колоноскопия кишечника с общим наркозом запрещена и в случае наличия колита злокачественной формы.
  6. Детям в раннем возрасте строго не рекомендуется проводить подобную процедуру.
  7. Не слишком хорошая, с медицинской точки зрения, подготовка кишечника, что может повлечь за собой нарушение его деятельности, если сделать колоноскопию под наркозом.

Подготовка

Фиброколоноскопия под наркозом, так же как и любой вариант исследования при помощи эндоскопа, требует обязательной подготовки проверяемого органа. Врач подробно должен ответить на вопрос пациента, что такое седация, а также поможет правильно провести все подготовительные мероприятия, что позволит привести в нужное состояние не только сам кишечник, но и организм в целом перед принятием наркоза.

Чтобы исследование прошло нормально, важно, чтобы кишечник был пуст. Проводить опорожнение следует за несколько дней до проведения такой процедуры, как колоноскопия, тогда анестезия будет восприниматься организмом более адекватно.

Этапы очищения кишечника следующие:

  • За 5 дней до процедуры следует отказаться от препаратов с богатым содержанием клетчатки, а также забыть о препаратах закрепляющего и противодиарейного характера, перестать принимать мультивитамины. В частности нежелательно железо и витамин Е.
  • За 3 дня убрать из рациона пищу, в которой содержится клетчатка.
  • За сутки до того как назначена колоноскопия без боли, следует принимать только прозрачные жидкости, желательно обычную воду без газа. Твердая пища запрещена, также показан прием слабительных препаратов при условии предварительной консультации с врачом.

Помимо самостоятельного приготовления кишечника к исследованию при помощи эндоскопа, следует побывать на осмотре у анестезиолога. Такой врач в обязательном порядке должен будет изучить медицинскую карту пациента, чтобы определиться с вариантом медикамента для обезболивания, а также рассчитать его дозировку.

О местной анестезии

Помимо вариантов медикаментозного сна, практикуется также обезболивание местное при колоноскопии.

Такой способ проведения процедуры предусматривает применение препаратов, нанесение которых осуществляется непосредственно на сам эндоскоп перед введением его в ректальную полость. Поскольку местный антисептик притупляет чувствительность слизистой кишечника, прохождение зонда через прямую кишку будет менее болезненным.

Несмотря на то что местная анестезия способна существенно повысить болевой порог, такого мероприятия оказывается недостаточно. Пациент вполне может ощущать все движения эндоскопа, которые могут доставлять ему некоторый дискомфорт. В качестве дополнения могут использоваться специальные спазмолитики, а также препараты, оказывающие успокаивающее действие.

Достоинства

Применение анестезии при ректальном исследовании позволяет получить внушительное количество положительных моментов:

  • Главный из них заключается в отсутствии болевых ощущений у пациента, в результате чего исследование кишки проводится без влияния внешних факторов. Часто врач не может провести максимально точное исследование, если пациент ощущает при нем некоторый дискомфорт.
  • Помимо отсутствия неприятных ощущений во время самой операции, пациент не почувствует никаких отрицательных моментов после проведения колоноскопии. Процедура проводится таким образом, что в области прямой кишки не остается никаких повреждений слизистой оболочки, при условии, что проводится процедура опытным врачом.
  • Стоит обратить внимание и на длительность процедуры, которая сокращается в среднем на 25% при условии использования наркоза. Связано это с отсутствием вмешательства пациента, который находится в расслабленном состоянии на стадии медикаментозного сна. У доктора зачастую остается времени больше непосредственно на саму операцию с применением эндоскопа, нежели на уговоры пациента потерпеть боль.
  • Если педиатр разрешил проведение колоноскопии седативного типа ребенку, то у малыша в дальнейшем не возникнет синдрома «белого халата», при котором присутствует страх перед врачами. Вся процедура пройдет для него незаметно, пока он будет находиться в состоянии глубокого сна.
  • Поскольку колоноскопия является деликатной процедурой, нередкими являются ситуации повреждения слишком нежной слизистой оболочки полости этого органа. Возможно это при вполне разумной реакции пациента на болевой дискомфорт. В том случае, если проводиться процедура будет под наркозом, то подобных явлений не возникнет.

Об осложнениях

По своему характеру колоноскопия вполне может причисляться к оперативному вмешательству при помощи специального датчика. Разумеется, как и любая операция, она может повлечь за собой определенные осложнения. Особенно это касается непосредственно анестезии, которая требует после себя определенного периода на восстановление.

Тем не менее не стоит бояться состояния глубокого сна, поскольку современные препараты, а также мощное оборудование клиник позволяет полностью контролировать состояние пациента. Кроме того, опытный анестезиолог всегда сможет рассчитать правильное количество средства, которое потребуется для введения пациента в требуемое состояние.

Не стоит верить слухам о том, что анестезия плохо влияет на ясность ума в дальнейшем. На самом деле, провалы памяти и не слишком хорошее самочувствие после оперативного вмешательства имели место быть в то время, когда для введения пациента в глубокий наркоз применялись не слишком качественные препараты.

О показаниях к процедуре

Поскольку колоноскопия, как и любой вариант ректального исследования при помощи эндоскопа, дает возможность увидеть состояние кишечника изнутри, процедура эта показана для осмотра его при различных диагнозах. К сожалению, далеко не каждая клиника имеет возможность проводить данный вид исследования из-за отсутствия соответствующего оборудования и опытных специалистов.

Чаще всего колоноскопию назначают при следующих недугах, связанных с кишечником:

  • Наличие подозрений на злокачественные образования. Поскольку рак прямой кишки и других отделов органа является сегодня одной из самых распространенных проблем, врач при малейшем подозрении назначает подобное исследование, чтобы убедиться или опровергнуть возможность наличия опухоли.
  • Доброкачественные опухоли и новообразования так же можно выявить при помощи колоноскопии. С ее помощью в кишечнике находят полипы, которые по показаниям подлежат лечению или удалению, что может проводиться при помощи зонда.
  • Колоноскопия поможет определить причину внутреннего кровотечения кишечника, если УЗИ и рентгенография не дали результатов.
  • Частые боли и вздутия живота служат показанием к применению колоноскопии. Предварительно проводят гастроскопию, чтобы исключить наличие заболеваний желудочных стенок.
  • Профилактическое исследование после 45 лет в целях выявления начала рака.
  • Определение возможности наличия инородных предметов.

Колоноскопия, проводимая под общим или седативным наркозом, является современным методом исследования состояния кишечника. С помощью этой процедуры можно безболезненно предупредить развитие большинства заболеваний.

Выбор методик обследования (диагностирования) кишечника обширен. Состояние органа хорошо оценивается методом, называемым колоноскопия кишечника. Это исследование с применением видеокамеры, смонтированной на трубе эндоскопа.

Процедура способствует обнаружению язвенных заболеваний, наличию новообразований и воспалений. Вовремя иссечённый полип может спасти от перерождения в недоброкачественное образование.

Метод диагностики достаточно информативен, однако сопровождается болезненными ощущениями, дискомфортом. Поэтому широко распространена колоноскопия под наркозом. Осуществление этой процедуры даёт возможность получать информацию безболезненно.

Процесс исследования может проходить как по медицинским показаниям, так и по заявлению пациента при оформлении письменного согласия.

Особенности проведения процедуры

Кишечник пациента изучается изнутри сантиметр за сантиметром. В процессе процедуры отбираются образцы для последующих лабораторных исследований, а выявленные полипы иссекают.

Боль в период исследований в основном определяется не движением эндоскопа, а накачиванием в кишечник воздушных масс. Чувствительность нервных окончаний блокируется применением наркоза.

Преимущества процедуры, проводимой под наркозом

Нередко колоноскопия практикуется без анестезии. Неприятные болезненные ощущения могут спровоцировать шок или обморок. Также у людей часто присутствует страх перед манипуляциями такого рода.

С наркозом же человек не ощущает боли, слабости, вздутия или дискомфорта. При наркозе расслабленные кишечные стенки подвергаются опасности травм значительно меньше.

Показания к проведению

Так как младенческие страхи и даже умеренная боль могут нанести вред детской психике, до 12 лет диагностическое исследование рекомендуется проводить с обязательным применением анестезии.

Также этот вариант рекомендуется, когда у пациента определяется:

  • низкий уровень гемоглобина (анемия неизвестной этиологии);
  • болевой порог низкого уровня;
  • кишечные кровотечения в анамнезе;
  • болезнь Крона;
  • хронические нарушения консистенции стула;
  • необъяснимо быстрая потеря веса при повышенной утомляемости;
  • стул чёрного цвета;
  • чрезмерное газообразование;
  • спаечные заболевания кишечника.

Кроме этого, назначается колоноскопия лицам старше 45 лет при возникновении подозрений на онкозаболевания.

Отличие процедуры от классического варианта

При использовании наркоза угроза травмирования кишечника снижается из-за его расслабленности, продолжительность исследования уменьшается. Без анестезии процедура может прерываться из-за жалоб пациента.

Положительный момент манипуляции без применения наркоза — отсутствие седативных лекарств, которые оказывают токсическое воздействие на печень.

В чём вред наркоза

Риск при использовании наркоза всегда присутствует. Но лучшие врачи и достижения медицины позволяют его минимизировать. Современные анестетики не оказывают существенного влияния на память и психику. Однако применение наркоза запрещено при сердечной недостаточности.

Виды наркоза

При выполнении колоноскопии практикуется анестезия:

  • общая;
  • местная;
  • седация.

У каждого из этих видов есть свои плюсы и минусы.

Общий наркоз

Это ни что иное, как глубокий сон, в период которого отсутствует чувствительность, слух, память. Общий наркоз практикуется в условиях операционного блока при наблюдении анестезиолога.

Характеризуется общая анестезия утратой сознания и нечувствительностью к боли .

Этот метод способен вызывать осложнения. Но при некоторых заболеваниях он обязателен. Например, при гнойных заболеваниях кожи, высокой температуре, рахите.

Препараты и доза анестезии рассчитывается индивидуально. При общем наркозе предусмотрены способы сопротивления возможным осложнениям. Используется аппаратура для вентиляции лёгких, неотложной помощи, стимуляции работы сердца.

Местный наркоз

Локальное обезболивание заключается в нанесении специальных веществ на наконечник вводимого эндоскопа. Обезболивающие препараты способствуют снижению неприятных ощущений. Часть болевых ощущений может сохраниться в связи с нагнетанием воздуха в область кишечника. Контакт же устройства со слизистой кишечника безболезненный.

Местный наркоз не купирует боль в полном объёме . К тому же, у впечатлительных людей сохраняется чувство тревоги. С целью сохранения комфорта в процессе подготовки назначаются седативные препараты.

После локального обезболивания пациент может сразу покинуть медицинское учреждение. При общем удовлетворительном самочувствии возможно лишь лёгкое недомогание.

Седация

Это особый вид наркоза, называемый в народе «полусном». Седация при колоноскопии обеспечивается введением средства со снотворным эффектом.

Медикаментозный сон обеспечивается применением Мидазолама, Пропофола. Особенно быстрое пробуждение с сохранением в памяти периода манипуляций при применении Пропофола.

При использовании Мидазолама процедура в памяти не сохраняется, пробуждение более длительное.

По ощущениям манипуляция напоминает непродолжительный сон. Дискомфортность ощущений притупляется, боль практически отсутствует. Сохраняется самостоятельное дыхание, слух и возможность реагирования на просьбу врача.

Плюс заключается в отсутствии наркозного аппарата и в быстром исчезновении эффекта анестезии. Нет необходимости в долгом нахождении в клинике. При седации отсутствуют осложнения, характерные для общей анестезии.

К недостаткам метода относят возможность аллергических реакций и такие побочные эффекты, как тошнота, рвота. Поэтому анестезиолог должен быть рядом.

Все виды наркоза активно применяют при колоноскопии. Чтобы выбрать метод обезболивания, следует учесть показания, состояние пациента, рекомендации врачей и желание исследуемого.

Подготовительные к диагностированию мероприятия

Специальная подготовка положительно влияет на состояние человека как во время процедуры, так и после неё. В основе подготовки – очищение кишечной слизистой оболочки. Простой клизмой требуемый эффект не достигается. Дополнительная подготовка включает приём рекомендуемых медикаментозных средств и специальных диет.

Питание перед процедурой

Перед процедурой обязательно следует придерживаться диеты.

За 3 дня рекомендуется отказаться от употребления:

  • жирных мясных блюд;
  • молочных и рыбных блюд;
  • зелени, фруктов, овощей в свежем виде;
  • ржаного хлеба;
  • макарон;
  • консервов, орехов;
  • алкогольных напитков.

Разрешаются к употреблению:

  • нежирные бульоны;
  • картофель;
  • хлеб белый;
  • макароны;
  • яйца;
  • сливочное масло;
  • кисель, сок.

В день назначенной процедуры есть и пить не рекомендуется. Приём пищи следует прекратить за 17 часов до манипуляций. Разрешён лишь чай. Пустой чистый кишечник – залог эффективности колоноскопии.

Медикаментозные средства очищения

За 5 дней следует отменить приём антидиарейных и железосодержащих препаратов.

Вечером, предшествующим процедуре, рекомендуется принять слабительный препарат и два литра жидкости с целью завершения очистки кишечника. Могут быть назначены растворы «Фортранса» или «Дюфалака». При назначении обследования на послеобеденное время утром следует выпить ещё два литра жидкости.

Перед проведением процедуры проводится осмотр пациента. При необходимости рекомендуется сдать анализы (мочу, кровь) для определения возможных противопоказаний.

Перед манипуляциями следует снять протезы и контактные глазные линзы. При ненадлежащей подготовке результаты исследований могут быть искажены.

Проведение процедуры

Процедура проводится стационарно либо амбулаторно в больнице с применением эндоскопа.

Эндоскоп – особый прибор, состоящий из элемента управления, гибкого шланга тонкого сечения, вмонтированной видеокамеры.

Эндоскоп позволяет рассмотреть в деталях поверхность слизистой кишечника, удалить полипы посредством специальных щипцов, взять образцы для осуществления биопсии.

Этапы процедуры:

  • раздевание пациента до пояса;
  • укладывание на предложенное место на бок с подтянутыми к груди коленями;
  • внутривенное введение анестетика;
  • введение эндоскопа в кишечник;
  • исследование слизистой кишечной оболочки;
  • изготовление снимков, удаление полипов;
  • извлечение трубки из кишечника.

Продолжительность процедуры — 15-30 минут, в некоторых случаях до 45 минут.

По завершении колоноскопии анестезиолог будит пациента, наблюдая за его самочувствием.

Полость кишечника в ходе манипуляций расширяется подаваемым воздухом, что позволяет:

  • облегчать движение эндоскопа;
  • удалять образования размером не больше 1 мм;
  • выделять ткани для исследований (проводить биопсию).

Если процедура проходит без видимых осложнений, то кушать можно сразу по её завершении.

Нюансы детской колоноскопии

Пациентам до 12 лет назначают общий наркоз. Ребёнок определяется в стационар на несколько дней под наблюдение медицинских работников. В отдельных случаях маленьким пациентам рекомендуется масочная анестезия.

Особенности болевых ощущений

Ранее колоноскопия считалась сильно болезненной, дискомфортной и проводилась, как правило, без обезболивания. Именно страх ощутить боль останавливал многих воспользоваться процедурой. Актуальность болезненности ушла в прошлое при использования анестезии, предлагаемой медицинскими центрами.

Процедуру приятной назвать сложно, однако наркоз позволяет купировать болевые ощущения. После искусственного сна болевых ощущений также не бывает, ощущается лишь лёгкая слабость.

Противопоказания

Несмотря на распространённость процедуры, она показана не всем.

От подобной диагностики предпочтительнее отказаться при наличии:

  • перитонита;
  • стенозов сердца;
  • язвенного колита;
  • эпилепсии;
  • инфекционных заболеваний;
  • сердечной, лёгочной недостаточности;
  • аллергии на анестезию;
  • острой спаечной болезни;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • беременности;
  • патологий психиатрических, неврологических.

Все эти противопоказания не являются строгими. Вопрос о целесообразности диагностирования решается с врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Доктор учитывает послеоперационные периоды, патологии анальной области, грыжи.

Осложнения

При проведении манипуляции под наркозом негативные последствия бывают редко.

Среди них:

  • повреждение кишечных стенок;
  • заражение инфекционными заболеваниями;
  • разрыв селезёнки.

К врачу в этом случае следует обратиться без промедления .

К числу осложнений относят возможность возникновения симптомов:

  • тошноты;
  • реакции аллергического характера;
  • затруднение, остановку дыхания;
  • боли в брюшной полости;
  • резкое повышение температуры.

При не полностью удалённом воздухе из кишечника может возникнуть чувство распирания.

Нарушению деятельности нижних отделов ЖКТ способствует неправильное питание и пассивный образ жизни. Чтобы точно поставить диагноз, очень часто прибегают к использованию колоноскопии.

Для психологического спокойствия пациентов и по ряду медицинских показаний проводится эта процедура под наркозом. Такой подход избавляет от болезненных ощущений, снижает чувствительность. Применение наркоза – это свобода от тревожности, эмоционального перенапряжения.

Как правильно определить период, необходимый для придания гражданину статуса налогового резидента

Как правильно определить период, необходимый для придания гражданину статуса налогового резидента

2022-10-03 01:09:29

Киселев александр яковлевич

Киселев александр яковлевич

2022-10-03 01:09:29

Тихонов, николай александрович Тихонов совет министров

Тихонов, николай александрович Тихонов совет министров

2022-10-03 01:09:29

Тесты для госслужащих рф Повышение зарплаты гражданским госслужащим в

Тесты для госслужащих рф Повышение зарплаты гражданским госслужащим в

2022-10-03 01:09:29



error: Контент защищен !!