Гальванический синдром в стоматологии лечение. Что такое гальваноз? Лечение и предупреждение болезни

Гальваноз — это заболевание, характеризующееся возникновением электрических токов вследствие наличия металлических протезов в полости рта.

Причина: наличие протезов в полости рта из разных металлических сплавов.

Клиническая картина

Отмечаются неприятные ощущения во рту (металлический привкус, жжение языка, извращение вкуса, нарушения слюноотделения — чаще сухость во рту), боли в голове, нарушение общего самочувствия, раздражительность, канцерофобии. Неприятные ощущения в полости рта появляются обычно через 1-2 месяца после протезирования. К проявлениям гальваноза относятся также ринит, кожные высыпания.

При осмотре ротовой полости выявляют гиперемию боковых поверхностей и кончика языка, отечность языка, парестезии, глоссалгию. Отмечается наличие коронок, пломб из разных металлов: золотых и хромокобальтовых сплавов, других сочетаний. В области спаек обнаруживаются окисные пленки. Реже при осмотре могут выявляться изменения: серо-белые пятна, язвенные дефекты.

Диагностика

• Измерение величины потенциалов металлических элементов ротовой полости, силы тока между металлическими протезами. Нормальный показатель электрохимического потенциала (ЭХП) в полости рта — 120-140 мкВ. В случае, если ЭХП выше 140 мкВ, необходимо удалить металлические элементы из полости рта при наличии соответствующих жалоб.
• Определение pН, состава слюны.
• Аллергопробы.

Дифференциальный диагноз:

• Аллергия на зубные протезы.
• Травмы полости рта.

Лечение гальваноза

• Удаление металлического протеза.
• Подбор другого материала для протезирования.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (противогрибковое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 150 мг 1 раз/сут. Продолжительность курса лечения 7-14 дней.
• Терфенадин (противоаллергическое, антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет в дозе 60 мг 2 раза или 120 мг 1 раз/сут.
• (иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 табл. 3-4 раза/сут. Продолжительность непрерывного курса лечения не более 8 нед.
• (общетонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, по 20-40 капель 2 раза/сут. до еды. Курс лечения — 25-30 дней.

Стоматология сделала огромный скачок, однако даже использование инновационных материалов не защищает от некоторых неприятных явлений. Одним из них является гальваноз.

Это когда в ротовой полости человека с зубными протезами или коронками возникают разряды гальванических токов как следствие несовпадения потенциалов. Гальваноз в МКБ имеет код 10 – «Иные болезни губ, оболочки слизистой».

Как это происходит?

Сначала стоит рассмотреть данное понятие с точки зрения его возникновения. Представляет собой постоянный электроток, для которого характерна малая сила и напряжение. Он возникает между металлами разного рода или их оксидами, но при условии присутствия проводника. Открыл данное явление Луиджи Гальвани – ученый, анатом из Италии. В процессе оперирования лягушки он провел эксперимент, в результате чего назвал данное явление «животным электричеством». От имени ученого было дано название данному виду тока.

В медицине используются различные сплавы металлов, которые, оказываясь во рту, подвергаются коррозии. Достаточно вспомнить школьные уроки химии. Какая реакция металла произойдет, если он окажется в растворе электролита? Возникнет потенциал, который различается с учетом типа соединения, а также вещества. Таким образом, во рту у больного происходит замыкание цепи и создание гальванической батарейки.

Сплав, имеющий немалый потенциал отрицательного типа, поддается коррозии, то есть происходит разрушение. Слюна – отличный электролит, поэтому остается только представить, какие процессы происходят в полости рта человека. Микротоки достигают 50 или даже 150мВ, когда как стандартом является показатель 10 мВ.

Среди всех металлов на особом месте стоит золото ввиду его высокой биологической и химической инертности в ротовой полости. В советские годы золотые протезы были весьма популярны, хотя стоили недешево. В качестве имитации данного металла применили покрытие из нитрид-титана. Оно внешне похоже на позолоту, но прочней золота и при этом не подвергается коррозии. Однако нитрид-титан стирается и неблагородный металл, на который он был нанесен, оголяется.

Причины возникновения гальваноза

Основная причина связана с установкой приспособлений из металлов нескольких сплавов. Сюда относятся протезы, коронки, брекеты. Для их производства применяют сплавы металлов различных типов. Применяется до 20 видов металлов. Установленная во рту конструкция поддается коррозии и приводит к возникновению аллергических реакций.

Другая причина – непереносимость одного из веществ в составе протезов. Чаще всего пациент страдает от аллергии на палладий, хром, акрил, золото, нержавеющую сталь.

Симптомы заболевания

Электромагнитная аллергия или гальваноз полости рта обусловлен следующими признаками:

• Вкус металла во рту.
• Кислый привкус, который постоянно преследует больного.
• Зуд, жжение.
• Нарушение вкусовых ощущений. Употребляя в пищу сладкое, больной воспринимает его как горькое и т.п.
• Заболевания слюнных желез, ощущение сухости.
• Незначительная гиперемия на языке и слизистой.
• Головные боли, повышенная раздражительность, упадок сил.

Подобные симптомы возникают спустя месяц или два после протезирования . В месте сплава отмечаются окислые отложения.

Классификация гальваноза в стоматологии

Выделяют атипичный и типичный типы патологии.

1. Атипичный тип гальваноза

При такой форме потенциометрические параметры увеличены в три раза по сравнению с нормальными показателями, но человек не замечает никаких симптомов. Присутствуют лишь единичные отклонения. Болезнь такого типа длится несколько месяцев или даже лет после постановки протеза. После этого возникает вероятность перехода гальваноза в типичное состояние.

Опасность такой формы связана со сложностью диагностики и отсутствием своевременного лечения. Поэтому человек приобретает опасную патологию – злокачественные новообразования, которые поражают ткани лица и челюсти.

2. Типичный тип

При данном типе присутствуют ярко выраженные симптомы. Поставить диагноз не составляет труда. Важно вовремя устранить причину недуга, иначе, как и в первом случае, болезнь длится несколько месяцев или даже лет, после чего начинаются опасные осложнения (рак).

Любая патология выражается рядом сопутствующих проблем. Если речь идет о гальванозе, то присутствуют постоянные бронхиты, ОРВИ, герпес и т.д.

Какие бывают осложнения?

При длительном течении аномалии происходят те или иные осложнения. Хроническая форма данного заболевания приводит к возникновению язв, эрозий эмали, которые характеризуются сильными болями и длительным восстановительным периодом. Причина связана с работой гальванического тока, который ремодулирует процессы на биохимическом уровне по всей слизистой.

В местах максимальной травматизации под влиянием тока появляются участки гиперкератоза. Они имеют вид плотных пятен белого цвета, безболезненны. Длительное их существование способствует возникновению паракератоза, а также появлению лейкоплакии, которая при отсутствии лечения становится злокачественной.

К гальванозу нередко присоединяется красный плоский лишай ротовой полости, который достаточно успешно лечится сам по себе, но труден в устранении в паре с гальваническим током.

Еще одна неприятная особенность данного недуга связана с болевыми ощущениями. Длительное их проявление в сочетании с парестезией полости рта приводят к возникновению очага болевых ощущений в ЦНС. В результате она привлекает нервные импульсы и распознает их как болевые, даже если они таковыми не являются.

Формируются следующие процессы:

Прелаксия после хирургических манипуляций (например, неправильное удаление зуба или протезирование).

Нерациональная установка ортопедического приспособления.

Гальванический синдром, парестезия и дискомфорт, связанный с поступлением в нервные сплетения боли и дальнейший ее переход в центральную нервную систему. Формируется программирование на постоянные страдания больного.

Диагностика аномалии

Определить данный недуг полости рта и его вовремя устранить помогает измерительное оборудование. Но даже в серьезных специализированных клиниках подобный агрегат нередко отсутствует. Чем хорош этот аппарат? Такая установка замеряет биоэлектромагнитную реактивность на участке соприкосновения протеза со слизистой полости рта. Если результаты отклоняются на 30%, ставится диагноз.

При отсутствии данного аппарата врач ориентируется на клиническую картину, жалобы, а также собственный стоматологический опыт. При подозрении гальваноза проводится исследование слюны. Такой анализ способен подтвердить недуг за счет определения pH уровня. В случае с гальванозом он представляет собой кислотную среду. Анализ крови и кожные пробы не покажут результата.

Главное, что необходимо сделать для устранения недуга - это избавиться от первопричины. Поэтому на приеме у врача после постановки диагноза стоматолог предложит убрать зубной протез. Наилучшим выходом из ситуации станет установка конструкции из другого сплава. Эффект после данной процедуры пациент ощутит уже в первые дни, но не всегда. Иногда на избавление от симптомов уходят месяцы.

Помимо этой простой манипуляции закрепить эффект стоит с помощью иммуностимулирующей и фитотерапии. В первом случае назначают пирогенал и т.п. Хорошие результаты показало лечение последствий народными средствами. В аптеках продается настойка лимонника или элеутерококка. Готовить его не нужно, так как лекарство выпускается в готовом виде. Если болезнь сопровождается нервными расстройствами, показан прием седативных средств: пустырник или валериана.

Нередко болезнь появляется уже на фоне возникшего пародонта. Тогда протекают воспалительные процессы, которые приводят к различным осложнениям: периостит, кандидоз и т.д. Поэтому, если присутствует гнойный абсцесс, показано хирургическое вмешательство со вскрытием и обработкой раны.

Медикаментозная терапия также важна. Выписывает лекарственные препараты врач. Назначение того или иного лекарственного средства зависит от того, какое заболевание сопровождает гальваноз.

Если происходит чрезмерное размножение грибков, то показана противогрибковая терапия.

Флуконазол назначают с дозировкой 50-400 мг в сутки. Количество лекарства определяет врач с учетом особенности заболевания. Принимать один раз за сутки. Запрещается прием людям с индивидуальной непереносимостью.

Вместе с Флуконазолом назначают Терфенадиан. Он предупреждает аллергию. Максимальная суточная норма Терфенадиана составляет 480мг. Средство всасывается слизистой ЖКТ достаточно хорошо. Прописывают данный препарат даже лицам, связанным по работе с усиленной нагрузкой мозга. К противопоказаниям относятся болезни печени.

Если пациент вовремя обратился за помощью, прогноз выздоровления благоприятный. При затянувшейся патологии последствия бывают крайне неприятными вплоть до рака мягких тканей. Поэтому после установки протезов или коронок важно прислушиваться к своим ощущениям и при первых признаках дискомфорта посетить доктора.

Лечение гальваноза типичной формы

Сначала врач устанавливает причину возникновения недуга. Затем назначает медикаменты, проводит лечение воспалений и других осложнений. Если требуется, выполняется хирургическая манипуляция. Например, если первопричиной является стрептококк или стафилококк, назначают Норсульфазол. Лекарство хорошо усваивается желудочно-кишечным трактом и достаточно быстро выводится. Разовая доза равняется 2 г, но при этом за сутки нельзя употреблять более 7 граммов. Запивать препарат лучше раствором соды или минеральной водой «Боржоми».

Если течение заболевания сопровождается стоматитом язвенного типа, врач назначит Ингалипт. Это препарат в виде аэрозоля, оказывает хорошее антисептическое действие, успешно борется с воспалениями. В составе Ингалипта – норсульфазол, в том числе тимол, стрептоцид, масла эвкалипта, мяты. Полость рта орошается 3-4 раза в день около 1-2 секунд. К противопоказаниям относится непереносимость масел, входящих в состав.

Любые методы лечения осуществляются под контролем врача. При проблемах с приемом препарата доктор назначит его аналог или изменит дозу.

Профилактика недуга

Не допустить появления аномалии можно, если в кабинете у врача соблюдены все правила стерилизации инструментов, а также других приспособлений для протезирования. Врачу также стоит отказаться от изготовления конструкций из нержавеющей стали (даже если она покрыта нитридом титана), протезных приспособлений с большими мостами.

Если у пациента ослабленная иммунная система, важно свести к нулю использование нескольких видов металлов в одной конструкции. Для предупреждения гальваноза показано внедрять современные технологии и материалы: бюгельные протезы, металлокерамические коронки и т.д.

Индивидуальная работа с пациентами из группы риска: люди старшего возраста, лица, страдающие болезнями ЦНС, больные, у которых в прошлом были операции по удалению опухолей челюстно-лицевого участка - аденофлегмоны.

От пациента требуется тщательная гигиена полости рта и протеза.

Прогноз выздоровления

При обращении к стоматологу на ранних стадиях возникновения патологии удастся провести качественное лечение и избавиться от недуга. Предупредить заболевание по силам только самому пациенту. Необходимо серьезно относиться к гигиене полости рта и установленной протезной конструкции, при малейшем дискомфорте сразу посетить врача.

– нетипичное заболевание, при отсутствии лечения оно приводит к опасным для здоровья и жизни последствиям. Бережное отношение к своему организму не допустит возникновения неприятных аномалий.

Такое явление, как гальванизм в полости рта, зачастую наблюдается у тех людей, которые проходили процедуру протезирования посредством изделий с металлическими элементами. При этом кто-то ощущает неприятную горечь, другие, наоборот, чувствуют соленое или кислое, третьим и вовсе кажется присутствие металла. И это при условии, что они не употребляли продукты с подобными характеристиками.

На приеме у специалиста становится понятно, что эти проявления являются признаками гальванического синдрома. Но что это такое и отчего может возникнуть?

Гальванизм во всей красе

Никто не будет спорить с тем фактом, что материал для изготовления протезов играет огромную роль. При этом важно, чтобы он никоим образом не взаимодействовал с полостью рта. Тем не менее, как показывает статистика, примерно 35 пациентов с металлическими протезами испытывают определенные проблемы в отношении качества материала. Вдобавок, ряд пломб из амальгамы, некоторые импланты, а также ортопедические изделия, вставки тоже вызывают сложности.

Для понимания сути следует отличать два родственных понятия:

• гальванизм;
• гальваноз.

Под гальванизмом следует понимать сугубо физическое явление. В то время как гальваноз полости рта - это уже наименование заболевания. Что же именно представляет собой гальванизм?

Если сильно не углубляться в суть, то данный термин подразумевает физический процесс, который обычно протекает в жидкой среде, результатом чего является появление электрического тока. И, как правило, этому способствует наличие в полости рта металлических изделий, а это в первую очередь зубные протезы, но кроме них сюда еще следует включить коронки, пломбы, импланты.

А между тем ток, находясь в жидкости, как раз именуется гальваническим. Именно это явление служит причиной появления гальваноза. Его появление обусловлено химическими и физическими свойствами тех материалов, которые идут на изготовление протезов.

В современной стоматологии отдается предпочтение двум десяткам различных разновидностей, куда входят следующие элементы:

• цинк;
• титан;
• железо;
• кобальт;
• серебро;
• золото;
• медь.

А ведь в полости рта флора влажная благодаря слюне, которая исполняет роль электролита, что обычно характерно для гальванической ванны. Металлические элементы - это своего рода электроды. В результате возникают токи малой интенсивности.

Однако, их силы достаточно, чтобы гальванизм в полости рта оказывал отрицательное воздействие на слизистую, что в большинстве случаев заканчивается гальванозом. Наибольшей активностью в создании микротоков отличаются биметаллические сочетания - золото-амальгама, амальгама-сталь-припой, сталь-сталь-припой.

Любопытный момент

Впервые гальванизм обнаружил итальянский ученый Луиджи Гальвани. По свидетельствам исторических документов, он заметил такой эффект, когда проводил различные эксперименты с лягушками. При случайном касании стальным скальпелем мышц препарированного земноводного они сокращались.

Тем не менее данное наблюдение в то время было неправильно истолковано. Немного позднее не менее известный химик Вольт уже сделал правильные выводы. Он совершил открытие гальванических токов и сделал первый прототип батареек.

Симптоматика гальваноза

Характерные признаки такого заболевания в большинстве случаев носят индивидуальный характер, исходя из состава слюны и состояния иммунной системы каждого пациента. При этом на симптоматику оказывают влияние и прочие факторы. То есть имеются ли очаги воспаления в полости рта, психоэмоциональное состояние больного, гормональный фон и ряд прочих.

Как же можно определить у себя симптомы гальваноза полости рта? Об этом могут свидетельствовать следующие проявления:

• Постоянное ощущение неприятного привкуса во рту, что никоим образом нельзя связать с приемом пищи.
• Язык и слизистая оболочка отекают, зудят, появляется чувство жжения.
• Вследствие нарушения работы рецепторов искажается вкус продуктов: все кислое, сладкое, соленое, горькое воспринимается иначе. Нередко бывают признаки послевкусия. То есть употребляя сладости, можно ощутить легкую горчинку. В ряде случаев и вовсе утрачивается способность различать вкусовые качества, и пища становится пресной и однообразной.
• Функциональность слюнных желез нарушается, что приводит к сухости полости рта.
• Налет бело-серого оттенка на слизистой.

Если игнорировать все эти признаки, которые нехарактерны в обычной ситуации, то впоследствии это приводит к появлению менее приятных симптомов. Помимо головной боли, снижается иммунитет и работоспособность, утомляемость наступает довольно быстро.

Симптомы и лечение гальванизма в полости рта не стоит игнорировать, поскольку нередко у пациентов нарушается ночной режим, из-за чего может появиться бессонница. В редких случаях из-за гальванизма может серьезно пострадать психика.

Что касается выраженности признаков, то все зависит от того, как именно протекает заболевание. При этом специалисты выделяют две разновидности: типичный и атипичный гальваноз. В первом случае симптомы выражены наиболее ярко, что существенно упрощает диагностику. Протекание атипичной формы скрыто в силу вялости признаков.

В чем может быть причина?

У многих людей после процедуры протезирования металлическими изделиями впоследствии гальванизма не возникает. Гальваноз может возникнуть только у малого числа пациентов. Главным образом это обусловлено разной чувствительностью тканей полости рта. И чем она выше, тем выше риск развития заболевания.

В то же время данное электротехническое явления проявляет себя не сразу. И тут опять-таки все зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма. У кого-то это может наступить через считанные месяцы, у других заболевание не будет выдавать себя в течение нескольких лет.

Точное время появления гальванизма напрямую зависит от величины тока в полости рта. И чем она больше, тем сильнее раздражаются ткани. Обычно сила тока повышается лишь по одной-единственной причине - нарушение кислотно-щелочного баланса слюны, когда преобладает кислотность. А такое часто бывает, если не придерживаться сбалансированного питания.

Диагностика гальваноза полости рта

Диагностические мероприятия проводятся с использованием специальных медицинских измерительных приборов. При этом производится замер разности потенциалов между различными участками протеза либо между коронками. Процедура проводится многократно в соответствии с заданным алгоритмом.

А поскольку сила тока очень мала, соответственно, такие приборы обладают сверхчувствительностью. Диагноз ставится на основе максимальных значений. Таким образом с помощью приборов можно выявить, что истинная причина дискомфорта полости рта заключается именно в гальванизме.

Помимо этого проводится еще ряд исследований:

• Общий анализ мочи, крови.
• Определяется наличие аллергии на металлы.
• Биохимическое исследование слюны и крови.
• Замер кислотности слюны.

В ходе визуального осмотра пациента не всегда выявляются патологические изменения слизистой, что обычно бывает под воздействием металлических конструкций в полости рта. Гальваноз тем не менее может проявить себя увеличением языка. Также на ортопедических изделиях видны окисные пленки в местах пайки.

Диагностические приборы и показатели нормы

Как правило, диагностика гальваноза проводится при помощи таких приборов:

• потенциометр УПИП-601 и ПП-63;
• лабораторный рН-метр;
• микроамперметр М-24;
• спектрограф ИСП-28.

Напряжение между металлическими частями протезов должно составлять не более 50-60 мВ, а сила тока - до 10 мкА, не более. У проводимости слюны тоже есть свое значение, которое в норме равняется менее 5-6 мкСм. При наличии патологии баланс смещается в сторону кислотности (около 6,5-6,0 ед.).

Лечение заболевания

Суть лечения гальваноза сводится к устранению причин, которые его вызывают. Зачастую при этом металлические протезы заменяются неметаллическими аналогами. Если присутствуют пломбы из амальгамы, они тоже меняются на композитные либо цементные составы.

Вместе с этим проводятся прочие необходимые мероприятия. Таким образом, схема лечения гальваноза полости рта может выглядеть следующим образом:

• Для начала осматривается полость рта пациента. Необходимо определить, есть ли какие-нибудь патологии, а также было ли проведено протезирование зубов с использованием металла.
• Металлические протезы, на которых четко просматривается окисная пленка или следы коррозии, убираются.
• Теперь стоит выждать определенную паузу, что позволит определить, есть ли эффект после удаления протеза. Обычно данный период может затянуться на несколько месяцев, так как появление результата может быть не сразу. Но это время можно провести с пользой. То есть заняться лечением выявленных стоматологических заболеваний, провести общеукрепляющий и иммуностимулирующий курс терапии.
• Повторная процедура протезирования. Только проводится она лишь после того, как все признаки гальваноза исчезнут. Чтобы такая проблема больше не появлялась можно отдать предпочтение композитным либо керамическим изделиям.

Не стоит рассчитывать на быстрый результат - устранение симптомов гальванизма в полости рта занимает определенное количество времени. Как правило, это несколько месяцев после начала оздоровительной процедуры. Правда, некоторые пациенты отмечали заметные улучшения уже в течение первых дней после удаления протезов. Но так бывает не слишком часто, и в большинстве случаев приходится находиться в довольно длительном ожидании.

Вероятные осложнения

Если своевременно начать лечение такого необычного заболевания, то можно рассчитывать на эффективный результат. В то же время при запущенной ситуации могут быть серьезные последствия. Поэтому при наличии любого из вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Но что именно может произойти? В этом случае возможно возникновение самого страшного - онкологического новообразования в полости рта. Злокачественная опухоль появляется вследствие длительного воздействия токов малой интенсивности на слизистую оболочку.

Конечно, данный процесс протекает медленно, но в любом случае неизбежно может привести к лейкоплакии. А в этом случае и до рака недалеко. А если еще иммунная система организма ослаблена, не стоит удивляться появлению стоматита, гингивита и папиллита.

Меры профилактики

Как мы теперь можем понять, лечение гальванизма в полости рта при появлении его первых признаков является острой необходимостью, несмотря на незначительный на первый взгляд характер (отсутствие выраженности признаков, малые токи и т.д.).

Существует лишь два основных способа эффективной профилактики. Суть первого - это при необходимости устанавливать протезы отдавать предпочтение изделиям, изготовленным из диэлектрического материала. Но если использования металла не избежать, тогда все элементы должны быть из одного и того же материала. В этом случае не будет объектов с разными свойствами, следовательно, разности потенциалов не должно возникнуть.

К тому же стоит учесть, что при наличии металлических протезов необходимо регулярно посещать стоматолога, причем не реже одного раза в полгода. Это позволит оценить их состояние, а также степень воздействия на слизистую полости рта. Кроме того, перед очередной процедурой протезирования стоит подробно информировать врача. То есть он должен знать, были ли у пациента ранее признаки гальванизма, какие ортопедические изделия уже имеются на данный момент и какова реакция организма на их присутствие.

При наличии симптомов гальванизма стоит выбирать протезы, которые изготовлены из однородных материалов цельнолитым способом. От паяных изделий лучше сразу отказаться. Керамика и композитные материалы - вот лучшая альтернатива.

Цена вопроса

Сколько может стоить процедура по избавлению от гальванизма в полости рта? Однозначно ответить на этот вопрос очень трудно, так как все зависит от конкретной ситуации. В частности речь идет о сложности ортопедических конструкций, степени заболевания, общем состоянии пациента.

Определено можно сказать, что первая консультация специалиста может обойтись около 1000 рублей. Но все зависит от статуса стоматологической клиники. Где-то ее могут провести бесплатно, в престижных заведениях цена может быть чуть выше, в частных организациях обычно все немного дешевле. В любом случае окончательная сумма будет зависеть от результатов диагностики и сложности протезирования.

Медикаментозная терапия

В ходе лечения такого заболевания как гальваноз, также важно использовать медикаменты. При этом выбор в пользу того или иного препарата делает только врач в зависимости от конкретной ситуации.

Противогрибковые препараты назначаются при чрезмерном размножении грибков.

Дозировка флуконазола обычно составляет 50-400 мг в день, более точно определяет врач исходя из степени тяжести гальваноза. Прием препарата лицам с индивидуальной непереносимостью его компонентов по понятным причинам запрещен.

Курс терапии против гальванизма в полости рта предусматривает прием терфенадина, который может быть назначен в дополнение к флуконазолу. Его суточная дозировка - 480 мг. Данное средство довольно хорошо всасывается слизистой оболочкой ЖКТ. Подходит людям с работой, специфика которой связана с повышенной нагрузкой на мозг. Заболевания печени являются прямым противопоказанием к приему препарата.

Физическая травма (trauma physicum) является довольно частым поражением СОПР. Наиболее распространенными поражениями СОПР, вызванными физическими факторами, являются термические (влияние высоких и низких температур), поражение электрическим током (ожоги, гальваноз) и лучевые поражения (при локализованном влиянии больших доз ионизирующего излучения).

Термические поражения возникают вследствие действия на СО высоких температур (ожоги) или низких (отморожение). Ожоги СО могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, огнем, горячим воздухом. Под действием горячей воды или пара развивается острый катаральный стоматит, который сопровождается болью. СО становится резко гиперемированной, отмечается мацерация эпителия. При сильном ожоге эпителий слущивается толстыми слоями или возникают пузыри, на месте которых образуются обширные поверхностные язвы или эрозии. Присоединение вторичной инфекции и действие местных раздражающих факторов осложняет течение и замедляет эпителизацию участков поражения.

Лечение. Участок ожога СО нужно обезболить местными анестезирующими средствами, провести антисептическую обработку, назначить обволакивающие и противовоспалительные препараты вместе с антимикробными средствами. В фазе дегидратации используют кератопластические средства.

С воздействием низких и сверхнизких температур на СОПР врач встречается в основном при криотерапии разных поражений СО и пародонта. При этом в очаге криовоздействия сразу же возникает резкое острое катаральное воспаление, которое через 1—2 суток переходит в некроз. В послеоперационный период в первые часы после криодеструкции назначают ротовые ванночки или полоскание антисептическими средствами, а с развитием крионекроза проводится терапия как при язвенно-некротическом стоматите.

Электротравма СО часто бывает связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма в ротовой полости.

Гальванический ожог образуется на месте контакта активного электрода со СО при нарушении методики проведения электрофореза или гальванизации. Очаг поражения напоминает форму электрода и имеет беловатосерую болезненную поверхность. Со временем на ней образуется почти сплошная болезненная эрозия, окруженная реактивным воспалением прилежащих тканей и сопровождаемая болезненной реакцией регионарных лимфоузлов.

Гальванизм и гальваноз — это неблагоприятные явления в полости рта , связанные с наличием в ней разноименных металлов.

Гальванизм — это возникновение регистрированных электропотенциалов в полости рта при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков.

Гальваноз - патологические изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электрохимического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта.

Наличие разнородных металлических включений способствует вознитовен и ю электрохимических реакций, появлению значительных анодных и катодных участков и накоплению электродвижущей силы на границе металла и ротовой жидкости, что обеспечивает возникновение гальванических пар. Катодные и анодные участки могут мигрировать по поверхности металлического зубного протеза, периодически накапливая заряд и разряжаясь. Электрохимические процессы усиливают коррозию металлов. Припои паяных конструкций протезов имеют значительную пористость и темный цвет поверхности за счет коррозии и образования окислов металлов, которые постоянно растворяются в ротовой жидкости.

Значительное содержание металлов в ротовой жидкости обусловливает их накопление в СО, мягких тканях полости рта, костях челюстей и постоянное поступление в жкт, что ведет к их распространению по всему организму и возникновению сенсибилизации к металлам.

При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, извращение вкусовой чувствительности, жжение или покалывание, боль в языке, щеках, сухость или гиперсаливацию, легкую раздражительность, головную боль, слабость. Признаки более выражены утром, причем степень субъективного ощущения не зависит от разницы потенциалов, а определяется общим состоянием организма, его и ндиввдуальной чувствительностью к гальваническому току.

Клинические проявления гальваноза СОПР зависят от силы тока, времени его влияния и индивидуальной чувствительности тканей. Гальванические токи могут вызвать гиперкератоз или ожоги отдельных участков СОПР, которые клинически проявляются катаральным или эрозивно-язвенным поражением. Очаги поражения при гальванозе чаще возникают на кончике, боковых и нижних поверхностях языка, значительно реже — на щеках (по линии смыкания зубов), губах, небе.

При катаральном поражении возникают яркая гиперемия, отек и жжение. Очаги воспаления четко отграничены от неизмененной поверхности СОПР.

Эрозивно-язвенная форма электро-гальванического стоматита встречается редко, характеризуется очаговым или диффузным воспалением СО с образованием одиночных или множественных эрозий (иногда — язв или пузырей), покрытых беловато-серым налетом.

Диагностика.

Для установления диагноза "гальваноз" необходимо наличие как минимум 5 критериев:

1) наличие металлического привкуса во рту;
2) субъективные симптомы, более выраженные утром и сохраняющиеся в течение дня;
3) наличие в полости рта двух и более металлических включений;
4) определение разницы потенциалов между металлическими включениями (регистрирация);
5) улучшение самочувствия больного после удаления протезов из полости рта.

Лечение. Этиотропная терапия гальваноза СО сводится к удалению из полости рта протезов и пломб из неоднородных металлов. Кроме того, при поражениях СОПР катарального характера на ран н их стадиях используют ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антисептические средства. Очаг поражения обрабатывают 5 % раствором унитиола.

Гальванические ожоги, которые протекают с эрозиями, язвами, пузырями и сопровождаются выражен ной болезненностью, обрабатывают антисептическими средствами совместно с местноанестезирующими веществами (4—10 % масляным раствором анестезина, 10 % спиртовым раствором прополиса с глицерином (1:1), 20—40 % раствором ДМСО). В первую фазу раневого процесса целесообразно применение нитацида, который имеет высокую осмотическую активность и широкий спектр антимикробного действия. Обезболивающий и противовоспалительный эффект имеют настойки подорожника, зеленого чая, листьев крапивы.

Очаговый пленчатый радио мукозит.

Для улучшения эпителизации пораженных участков используют гипозоль-Н, солкосерил (мазь, желе), эрбисол, линимент “Спедиан”, винилин, противоожоговую жидкость и др.
Поражение СОПР при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. При проведении лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области под облучение попадают и непораженные участки СОПР. Реакция разных зон СОПР на обучение неодинакова и имеет некоторые клинические особенности в зависимости от вида лучевой терапии, одноразовой и суммарной дозы облучения, радиочувствительности тканей и состояния полости рта до облучения.

Первые клинические признаки нарушения состояния СОПР появляются на участках, покрытых неороговевшим эпителием (гиперемия, отек) и увеличиваются с повышением дозы облучения. Затем СОПР (вследствие усиленного ороговения) мутнеет, теряет блеск, уплотняется, становится складчатой. При дальнейшем облучении этот ороговевший эпителий местами отторгается, вследствие чего появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом. Если некроз распространяется на прилежащие участки, то эрозии сливаются и возникает сливной пленчатый радиомукозит.

Особенно чувствительна к облучению СО мягкого неба: здесь сразу возникает радиомукозит, без фазы ороговения. В участках СОПР, которые в норме покрыты ороговевшим эпителием, возникают лишь очаговая десквамация эпителия или одиночные эрозии.

Дальнейшее развитие процесса осложняется поражением слюнных желез, эпителий которых очень чувствителен к облучению. В первые 3—5 суток слюноотделение может быть усиленным, а потом быстро наступает стойкая гипосаливация. Через 12—14 суток развивается ксеростомия, которая сопровождается дисфагией, извращением и потерей вкусовых ощущений. Позже появляются гиперемия кончика и боковых поверхностей языка и атрофия его сосочков.

Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения СОПР через 2—3 недели возвращается к относительной норме. Однако при большой поглощенной дозе (5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и СОПР (гтсремия, атрофия, лучевые язвы).

В профиль акты /лучевых реакций важное значение имеет санация полости рта. Ее следует проводить в такой последовательности:
1) удаление подвижных и разрушенных зубов с хроническими очагами в периодонте с последующим наложением швов - не позже чем за 3—5 суток до начала лучевой терапии;
2) удаление над и поддесневого зубного камня, кюретаж пародонталъных карманов;
3) пломбирование всех кариозных полостей цементами или композитами.

При этом металлические протезы и пломбы из амальгамы необходимо снять или изготовить на зубные ряды резиновые или пластмассовые защитные капы толщиной 2—3 мм и накладывать их непосредственно перед сеансом лучевой терапии. Вместо капп можно использовать тампоны, пропитанные вазелиновым маслом или новокаином. За 10-30 мин до облучения назначают радиопротекторы цистамина гидрохлорид 0,2-0,8 г или мексамин по 0,05 г внутрь за 30-40 мин до облучения. Непосредственно перед облучением СОПР орошают раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2:100) или вводят адреналин под кожу, а СОПР обрабатывают преднизолоном.

При начальных проявлениях лучевой реакции СОПР и десны обрабатывают 4—5 раз в сутки слабыми растворами антисептиков (1 % раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000, 2 % раствор борной кислоты, нитацид и др.).

В разгар лучевой реакции для обезболивания СОПР используют 1 % раствор новокаина или тримекаина, 1 % раствор дикаина, 10 % масляную эмульсию анестезина, пародонталные карманы промывают теплым раствором антисептических средств, проводят аппликации ферментов с антибиотиками, а потом СОПР обрабатывают препаратами гипозольн, лиоказоль, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент алоэ или 1 % спиртовым раствором ЦИтраля на персиковом масле, масле шиповника или облепихи. В это время противопоказано удаление зубов, зубного камня и кюретаж пародонтальных карманов.

Терапия постлучевых реакций и осложнений направлена на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, а также устранение факторов, негативно влияющих на СОПР полости рта. Назначают спленин, натрия нуклеинат, батиол, рутин, никотиновую кислоту, витамин В6, В}