Уход за лежачим больным в домашних условиях. Уход за лежачими больными — регулярные мероприятия и необходимые средства

Прочитав эту статью от начала до конца, вы узнаете, как облегчить состояние близкого человека, вынужденного длительное время соблюдать постельный режим.

И для этого давайте подробнее разберемся в особенностях ухода за лежачими больными , причинах развития осложнений и мерах их профилактики.

Как правильно проводить профилактику пролежней?

Наверняка вы знаете, что если больной долгое время не меняет положение тела в постели, то на коже могут образоваться пролежни.

Пролежни появляются в результате длительного сдавливания кожи, нарушения ее кровоснабжения и питания.

И если вовремя не начать профилактику, то процесс будет развиваться все глубже, затрагивая мышцы и даже кости. При этом в рану может попасть инфекция, и на фоне тяжелого состояния больного это может привести к заражению крови и смерти.

Однако причиной образования пролежня может стать не только сдавливание кожи. К примеру, вспомните принцессу на горошине. Это для здорового человека крошка на постели или складка лишь мелкое неудобство, а для лежачего больного — это прямой путь к образованию пролежня.

Впрочем, ранняя профилактика существенно снижает риск появления пролежней. Тем не менее, это не так просто. Поэтому такой специфический уход за больными под силу только опытной сиделке.

5 мероприятий, которые организует сиделка для профилактики пролежней

1. Для снижения давления на кожу нужно каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, и сиделка поможет больному безопасно это сделать. А сиделка с проживанием поможет перевернуться больному в постели и ночью.
2. Персонал своевременно поменяет постельное белье и разгладит все складочки во избежание трения кожи.
3. Для улучшения питания кожи патронажная сестра проведет легкий массаж и продезинфицирует места покраснения антисептиком, например, камфорным спиртом.
4. Сиделка проведет гигиенические процедуры, вовремя сменит подгузник, если больной не может контролировать мочеиспускание и дефекацию.
5. Сиделка обеспечит не только уход за больными, но организует правильное питание. Она знает, что достаточное количество белка в рационе больного способствует восстановлению и заживлению кожи.

Как предотвратить застойную пневмонию?

Еще одно осложнение, с которым сталкиваются лежачие больные, - это застойная легочная пневмония. Вследствие малоподвижного горизонтального положения у больного уменьшается объем легких и легочная вентиляция, и как результат, - ухудшается легочный кровоток. В легких скапливается вязкая трудно откашливаемая мокрота, которая становится отличной питательной средой для развития инфекции.

Опасность здесь в том, что заболевание обычно не сильно беспокоит пациента, вызывая лишь небольшую одышку и слабость.

И только квалифицированная сиделка может заметить первые симптомы болезни, быстро сообщить врачу и тем самым на ранней стадии предупредить развитие заболевания.

А для профилактики застойных явлений в легких патронажная сестра научит больного специальной дыхательной гимнастике. Это принесет не только пользу, но и развлечет больного.

Помощь больному при запоре

Частой жалобой лежачих больных является проблема с опорожнением кишечника. И действительно, ограничение двигательной активности приводит к снижению тонуса толстого кишечника и запорам.

Но лежачие больные не всегда могут самостоятельно опорожнить кишечник, и они вынуждены обращаться за помощью. При этом, испытывая неловкость и смущение перед своими родными, они сдерживают позывы на дефекацию, что приводит к запорам и интоксикации.

Вот почему больному становится легче, если с такой деликатной проблемой ему помогает не близкий человек, а терпеливая и отзывчивая сиделка.

Но самое главное, что при уходе за лежачим больным сиделка поддерживает позитивный настрой пациента, вселяет в него надежду на выздоровление и помогает избавиться от чувства одиночества и депрессии.

Сиделки патронажной службы «МосМедПатронаж» профессиональны и деликатны, они искренне стараются помочь больному и сделать его жизнь легче и приятнее. Они не только обеспечивают квалифицированный уход за больными, но и развлекают больного. Они всегда готовы выслушать и обсудить с больным его тревоги и радости.

Обращайтесь в нашу патронажную службу, и мы поможем обеспечить вашему близкому человеку уход и психологическую поддержку.

Серьезная болезнь одного из членов семьи или ухудшение состояния здоровья в связи с почтенным возрастом - это серьезное испытание для всех родственников. В нашей стране лежачих больных выписывают домой при условии отсутствия потребности в стационарном лечении. Впервые попав в подобную ситуацию, близкие пациента теряются и не знают, как организовать быт и наладить своевременное выполнение врачебных предписаний. А между тем уход за лежачими больными в домашних условиях - это ежедневная работа, требующая усвоения ряда правил при условии, что выполняется она непрофессионалом.

Подготовка помещения

Независимо от жилищных условий лежачему больному следует выделить отдельную комнату. Если улучшения состояния в ближайшее время ожидать не приходится, имеет смысл сразу приобрести специальную кровать. У такой мебели регулируется высота общая и отдельно ног/изголовья. Расположите постель так, чтобы подойти к ней можно было с двух сторон. Рядом с кроватью удобно поставить тумбочку или стол. Здесь будут храниться принадлежности для ухода, а сверху в зоне досягаемости лежачего - вода и необходимые ему вещи. Комнату, в которой находится лежачий больной, лучше не заставлять большим количеством мебели. Обязательно следите за температурой воздуха и уровнем освещенности. Если есть возможность, используйте устройства, очищающие и увлажняющие воздух.

Способ связи

Если заболевший самостоятельно не встает, необходимо придумать, каким образом он будет привлекать к себе внимание. В наш век высоких технологий проще всего оставить на прикроватной комнате отдельный сотовый телефон и регулярно его заряжать. Выбирайте простые модели с достаточно большим экраном и крупным шрифтом, а также удобными кнопками. Классический вариант - использовать колокольчик или работающий от батареек. Если уход за лежачими больными в домашних условиях осуществляется на территории большой квартиры или дома, рациональное решение - приобрести рацию или радионяню. Эти средства работают постоянно и совершенно бесплатно.

В комнате, где находится пациент, ежедневно делайте влажную уборку, а раз в 10 дней - дезинфекцию. Если в помещении не установлен кондиционер или иное очищающее воздух оборудование, необходимо открывать форточки или окна для проветривания. Регулярность зависит от температуры воздуха за окном и пожеланий больного. Постарайтесь максимально разнообразно организовать досуг. Если человек находится в сознании, предлагайте ему смотреть телевизор или слушать аудиокниги. При отсутствии проблем с функционированием верхних конечностей обязательно выделите заболевшему персональный компьютер и приносите новые книги. Ни одно чудо техники не заменит живого общения - спрашивайте, кого пациент хотел бы позвать в гости и старайтесь выполнять его желания.

Уход за лежачими больными в домашних условиях: средства

Одна из самых больших сложностей при заботе о родственниках, прикованных к кровати, - организация туалета. Если нет проблемы недержания и человек может вставать, разместите специальный переносной туалет возле постели. Для тех, кто не всегда может контролировать естественные желания, полезно клеенкой под простынь. В подобном случае удобно пользоваться одноразовыми впитывающими пеленками и памперсами. Приобретите современные электронные приборы - тонометр и термометр. Удобно также разложить в личной тумбочке пациента его косметику и лекарственные препараты. Уход за лежачими больными в домашних условиях должен выполняться по графику. Если ежедневно необходимо принимать несколько лекарств, напишите для себя график их выдачи и четко следуйте ему. Обязательно внимательно прочитайте аннотации к фармакологической продукции, какие-то средства необходимо давать до приема пищи, а другие - только после.

Гигиенические процедуры

Распорядок дня заболевшего должен быть максимально приближен к нормальному. Обязательно сохраните утренние и вечерние умывания. Хорошо, если человек способен сам умыться и почистить зубы. Если же это невозможно, помогите ему в этом. Необходимо ежедневно мыть все тело. Для этого в теплую воду добавляют немного водки или одеколона и смоченным в этой жидкости тампоном протирают кожу. Периодически используйте после душа детский крем или специальные мази. Ежедневно нужно чистить нос и уши, используйте для этого ватные жгутики, смоченные в масле или глицерине. По мере отрастания подстригайте ногти, волосы желательно также стричь коротко, это облегчит уход за ними. Голову нужно мыть по мере загрязнения. Если средняя длина волос все же сохранена, ежедневно расчесывайте их, делайте удобную прическу - косу или пару свободных хвостов.

Как избежать появления пролежней

Пролежни появляются в тех местах, где нарушено кровоснабжение кожи. Усугубляющие факторы - постоянный контакт с натирающей тканью, сухость кожи или скопления пота. Главной профилактикой этого неприятного явления является ежедневный гигиенический уход в сочетании с массажем и ЛФК по предписаниям лечащего врача. При обездвиживании тела заболевшего необходимо регулярно переворачивать, давать возможность находиться в разных позах. К примеру, если был инсульт, уход за лежачим больным обязательно включает в себя ежедневный осмотр тела. Чаще всего пролежни появляются в паху, подмышках и иных складках кожи. Нередко обнаруживаются они на ногах. Всем перечисленным местам требуется уделять особое внимание - своевременно убирать пот и смазывать кремом, если кожа сохнет - это регулярный уход за лежачими больными. Пролежни можно лечить специальными мазями и кремами. Если же поражения кожи уже заметны, следует приобрести специальные накладки для этих мест. Без данного аксессуара эффективно залечить повреждения не получится. Существует немало народных рецептов против пролежней. Имейте в виду - применять их можно, только посоветовавшись с врачом.

Режим дня

Уход за лежачими больными в домашних условиях должен иметь четкий график. Разработайте и запишите индивидуальное расписание с учетом потребностей заболевшего, его самочувствием и возможностями. Выделите время на гигиену, приемы пищи, проведение лечебных манипуляций и отдых. Если пациент контролирует верхние конечности и большую часть дня бодрствует, все равно договоритесь с ним об ограничении просмотра телевизора и чтения. Помните: во время болезни даже приятное переутомление не принесет пользы. Чаще всего с наибольшим количеством трудностей связан уход за лежачими пожилыми больными. Причин тому две, одна из них - усугубление основного заболевания прочими ухудшениями здоровья, связанными с возрастом. Также все мы знаем, что в пожилом возрасте многие люди становятся достаточно капризными и требовательными. Задача человека, осуществляющего заботу о таком пациенте, - относиться с наибольшим вниманием и разумно выполнять все пожелания. Постарайтесь максимально увлечь и занять своего подопечного. Как показывает практика, люди в вполне успешно осваивают компьютеры и интернет. А это значит, что если вам не хочется в сотый раз слушать историю жизни бабушки, попробуйте организовать ей сеанс видеосвязи с ее подругой, живущей на другом конце страны.

Организация питания

Лежачий больной должен питаться разнообразно по диете, утвержденной лечащим врачом. Консистенция блюд подбирается в зависимости от сохранности жевательной функции. Но даже если заболевшему тяжело глотать, практически любое блюдо можно изменить до консистенции пюре при помощи блендера. Овощи и фрукты можно давать в виде пюре или мелко порезанных салатов. Из мяса готовят суфле и котлеты. В обед обязательно следует подавать супы. Не забывайте и о напитках - соки, чай, чистая вода, молоко и кефир. Весь дневной рацион следует разделить на 5-6 приемов пищи. Это стандартные трапезы: завтрак, обед и ужин, а также перекусы между ними - полдник и второй завтрак. Если пациент не наедается и просит есть «не вовремя» не отказывайте ему, а удовлетворите это желание. Кормить лежачего больного следует в позе сидя или полулежа. Если он может есть самостоятельно, приобретите специальный кроватный столик-подставку. Используйте простую устойчивую посуду, для питья удобно подавать специальные поильники или трубочки для коктейлей.

Уход за лежачими больными в домашних условиях: цена услуги

Для того чтобы самостоятельно заботиться о родственнике, которому прописан вам придется оставить работу. В такой ситуации важно постоянное наблюдение, ведь заболевший по сути совершенно беспомощен и ему может что-то понадобиться в любой момент. Не забывайте, что предметы ухода за лежачими больными и лекарства стоят недешево, а это значит, что бросать высокооплачиваемую работу невыгодно (а в некоторых ситуациях просто не представляется возможным). Хорошее решение - найти профессиональную сиделку. Стоимость этой услуги будет зависеть напрямую от обязанностей сотрудника и требований к его квалификации, для Москвы цена - от 1 тысячи рублей в сутки. Многие сиделки рекламируют себя как дипломированных медсестер. Но, как показывает практика, выбирать такую помощницу имеет смысл только при необходимости делать уколы или ставить капельницы больному. Для наблюдения за пациентом, выполнения его просьб и бытовых процедур достаточно просто опытной сиделки, а быть может, и непрофессионала, которому приходилось ранее ухаживать за тяжелобольными людьми.

Правила, описывающие уход за лежачими больными в стационаре, закреплены законом. Министерство здравоохранения определило рекомендуемый список манипуляций и их частоту. Уход описан в двух документах: СанПиН 2.1.3.2630 -10 и . Это помогает контролировать качество оказываемой стационаром помощи.

Общие положения

Вид ухода в стационаре	Периодичность
Соблюдение гигиены больного
Гигиена кожи пациента	Каждые 2 часа
Гигиена волос, ногтей, бритье	1 раз в 10 дней
Гигиена промежности и наружных половых органов	Каждый день по потребности
Помощь в смене белья и одежды	Каждый день по потребности
Замена постельного белья	Каждый день по потребности
Профилактика пролежней
Оценка степени риска развития пролежней	Каждый день 1 раз в день
Перемещение лежачих больных в постели	Каждые 2 часа
Профилактика запоров и болезней мочеполовой системы
Помощь при дефекации	Каждый день по потребности
Помощь при мочеиспускании	Каждый день по потребности
Профилактика пневмонии
Общий массаж лежачих больных	3 раза в день

Очевидно, что в таблице указаны минимальные необходимые профилактические процедуры. Также в стационаре проводится осмотр лежачих больных врачом, уборка и проветривание помещения, где находятся лежачие пациенты. Осуществляется кормление пациентов с учетом диеты, рекомендованной при их заболеваниях.

Планирование ухода за лежачими больными

Он опирается на правила, применяемые в медицинских стационарах:

• Полноценное питание
• Своевременная гигиена
• Профилактика пролежней
• Профилактика запоров
• Профилактика пневмонии
• Поддержание правильного кровообращения

Очень важно следовать графику выполнения процедур - только он может защитить от проявлений осложнений постельного режима как в стационаре, так и за его пределами.

• День лежачего больного день в стационаре начинается с измерения и давления. Показания записывают, чтобы иметь представление о динамике самочувствия пациента.
• Проведение утренних гигиенических процедур в стационаре включает в себя умывание и чистку зубов.
• Далее при необходимости осуществляется мочеиспускание и , и следом – гигиена промежности и наружных половых органов.
• Если у лежачего больного стул отсутствует в течение двух дней – необходимо .

Важно! Если стул отсутствует более 4-5 дней, то каловые массы уже затвердели и сформировали каловый камень. Очистительная клизма уже не поможет, нужно сделать масляную микроклизму, чтобы размягчить кал, а затем уже очистительную. Все эти манипуляции должны выполняться после консультации с врачом.

• Утренняя гимнастика должна включать в себя движения всех суставов больного, а также осмотр тела на признаки формирования пролежней.
• После проведения гимнастики и массажа пациента укрывают, а помещение проветривают 10-15 минут.
• Затем пациент завтракает.
• После завтрака нужно проследить, чтобы на постели не осталось крошек – они увеличивают риск повреждения кожи больного.

• Первая половина дня – время самой высокой активности человека. Хорошо бы занять больного чтением, прослушиванием аудиокниг или любой другой импонирующей человеку активностью. Можно организовать приход в гости близких друзей.
• До обеда необходимо сделать пациенту массаж тела. Это хорошая профилактика нарушений кровообращения и застоя мокроты в легких. После массажа кровь приливает к органам, при этом пища лучше усваивается.
• Если пациент захочет, после обеда можно выделить для дневного сна, но это не обязательно. Дело в том, что дневной сон может вызвать бессонницу вечером. Нужно следить, чтобы у пациента на сбился график сна и бодрствования.

• Перед ужином проводят третий сеанс массажа, но уже без вибрационных и поколачивающих движений, чтобы не стимулировать перед сном нервную систему.
• Ужин для лежачих больных должен состоять из легко усваиваемой пищи. Нужно избегать жареной, острой, соленой еды.
• Перед сном необходимо еще раз проверить постель больного на наличие крошек и складок, проветрить комнату.
• Перед отходом ко сну пациент умывается и чистит зубы.
• Лучше всего уложить пациента спать до 22 часов вечера, тогда будет соблюден физиологический режим сна.
• Для избежания появления у пациента пролежней, в стационаре в течение всего дня соблюдают режим изменения положения лежачего больного. Менять положение нужно каждые два часа.
• Минимум раз в день в помещении моют полы и вытирают пыль.

Сестринская помощь

Важную роль в благополучии пациентов играет сестринский уход за лежачими больными. Это профессиональная помощь, которая требует предварительной медицинской подготовки. Сестринский уход в стационаре – это кормление, выполнение клизм, введения газоотводных трубок, массажа и гимнастики для лежачих больных.

В стационаре сестринская помощь осуществляется персоналом больницы. Если есть необходимость выполнять уход дома, нужно либо нанимать приходящую медсестру, либо обучаться самостоятельному выполнению сестринского ухода.

Забота о лежачих больных отличается от ухода за другими пациентами:

• трудностями при выполнении гигиенических процедур, вызванными обездвиженностью больного
• необходимостью сестринского ухода
• обязательной профилактикой пролежней и пневмонии
• повышенным вниманием к психологическому состоянию лежачего больного

Во всем остальном отношение к лежачим больным должно быть таким же, как к обычным людям: они также любят хорошо выглядеть, интересно проводить время и общаться.

Им важно уважительное отношение к их пристрастиям и интересам. Они наслаждаются свежим воздухом, красивым видом из окна и вкусной едой и очень нуждаются в улыбках, любви и заботе.

Видео

Люди, ухаживающие за тяжело больными каждый день, сталкиваются с определенными трудностями, но эту задачу можно немного облегчить, если все организовано правильно. Уход за лежачим больным - дело непростое. Родные и близкие дороги нам, даже если недуг не дает им самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. В такой ситуации можно пригласить сиделку, но часто родственники берут на себя все заботы по уходу за своими больными родственниками.

Им важно знать, как правильно выполнять все процедуры по уходу за лежачим больным.

Медицинский уход за лежачими больными в условиях лечебных учреждений осуществляет персонал. При выписке пациентов домой обязанности ухода перекладываются на родственников больного. Создание комфортных условий для таких пациентов может улучшить качество их жизни. Уход за лежачими больными дома - это трудная работа, требующая организованности, терпения и много времени. Сначала поговорим о том, каким требованиям должно соответствовать помещение для лежачих больных.

Какой должна быть комната лежачего больного?

Для лежачего больного дома желательно выделить отдельную комнату. Она должна быть достаточно просторной и светлой. Если это южная сторона, то летом в жаркие дни в ней необходимо сделать затенение. Хорошо, если на окнах есть жалюзи. Они защищают от солнца при необходимости и легко чистятся.

Хорошо, если комната будет защищена от посторонних громких звуков, но изолированным от общества больной чувствовать себя не должен.

Помещение, в котором находится больной, не должно быть загромождено, но все необходимое надо разместить под рукой. В комнате должна находиться следующая мебель: стол, шкаф или комод с бельем, стул, при необходимости может быть и телевизор или переносной радиоприемник (больной должен быть в курсе всех последних событий и не чувствовать себя изгоем). Лишние предметы из комнаты необходимо убрать, т. к. они затрудняют уборку.

Средства ухода за лежачими больными должны находиться тут же, рядом.

Коврик у кровати не должен скользить. Можно использовать коврик для ванной комнаты, их обычно делают с прорезиненной нижней частью, что не дает им скользить по полу.

Проветривать комнату следует в любую погоду не менее двух раз в день по 15-20 минут. Влажная уборка делается ежедневно. Лежачие больные очень чувствительны к пыли и различным инфекциям, т. к. у них обычно снижен иммунитет.

Кровать лежачего больного

Если больной много времени проводит в постели, желательно, чтобы его кровать была специальная, функциональная. Ее высоту легко регулировать, головная и ножная части при необходимости поднимаются и опускаются. На такой кровати есть специальные боковые стойки, не позволяющие больному упасть с нее. Функциональная кровать облегчит уход за лежачими больными. Пролежни лучше предотвращать, лечить их сложно. Возможность образования пролежней с такой кроватью гораздо меньше.

Но если приобрести такую кровать не удается, то и обычную можно несколько преобразовать. Нужную высоту можно обеспечить, положив несколько матрасов друг на друга. Стулья, вставленные в каркас кровати, предотвратят случайное падение больного.

Кровать должна быть достаточно широкой, т. к. лежачие больные основную часть времени проводят в ней. Им должно быть удобно. Подход надо обеспечить со всех сторон. Так легко менять постельное и нательное белье и переворачивать больного в другое положение.

Предметы, необходимые больному

Предметы ухода за лежачими больными должны находиться рядом. На тумбочке у кровати всегда должна быть свежая питьевая вода и стакан (кружка или поильник), пульт от телевизора, очки больного (если он в них читает), настольная лампа (торшер или настенный светильник-бра). Удобно, если у больного на столике или тумбочке есть колокольчик, которым при необходимости он может подозвать к себе сиделку или родственника, осуществляющего уход за лежачим больным. Все эти предметы нужно расположить таким образом, чтобы больной до них мог легко самостоятельно дотянуться.

В ящике тумбочки должны находиться тонометр, термометр, ватные диски и палочки, а также специальные косметические средства, тальк, крем и средства от пролежней и необходимые лекарства. В ящике пониже можно разместить одноразовые пеленки, подгузники и пакеты для сбора мусора. Предметы ухода за лежачими больными нужно расположить таким образом, чтобы при необходимости больной сам мог до них дотянуться. Кресло-туалет, если им пользуется больной, тоже должно находиться рядом с кроватью.

Основные правила ухода

Много внимания и времени требует лежачий больной. Правила ухода за ним заключаются в следующем:

• больным, перенесшим инфаркт или инсульт, необходимо ежедневно утром и вечером измерять артериальное давление, записывать его, и эти записи показывать лечащему врачу;
• температура тела измеряется ежедневно;
• необходимо следить за характером и количеством испражнений, и если они становятся патологическими (жидкий стул, прожилки крови, мало мочи, темная или красная моча и т. д.), сообщать об этом доктору;
• состояние кожи надо оценивать ежедневно (появление пролежней, сыпи или покраснений);
• все необходимые лекарства надо давать больному по расписанию или следить за тем, чтобы он их не забывал принимать самостоятельно.

В случае если больному трудно пить из обычной чашки, нужно для него приобрести поильник.

При недержании больным мочи или кала необходимо запастись одноразовыми подгузниками и пеленками.

Нательное белье для больного должно быть мягким и только из натуральной ткани, желательно, чтобы оно было бесшовным, но если на нем есть застежки или завязки, то они должны быть только спереди.

Всегда необходимо спрашивать больного о том, чего ему хочется, и по возможности выполнять его просьбы. Спорить не стоит, больной лучше понимает, что именно ему надо в данный момент.

Спрашивайте, кого бы он хотел увидеть, и приглашайте только этих людей, но визиты не должны утомлять.

Если больному становится хуже, его не надо оставлять одного, особенно ночью. Оставьте в комнате приглушенный свет. Если не можете сами постоянно присутствовать в комнате с больным в случае ухудшения его самочувствия, то можно нанять сиделку или медсестру. Уход за лежачими больными сиделки с медицинским образованием осуществляют лучше. Нанимать их можно через агентство или искать в медицинских учреждениях.

Гигиенический уход за лежачими больными

Для тяжелобольных особенно важна гигиена. Иммунитет у таких людей ослаблен, поэтому любая инфекция может вызвать ухудшение состояния или спровоцировать сопутствующее заболевание, например, застойную пневмонию.

Гигиенический уход заключается в ежедневном умывании, мытье рук, чистке зубов и гигиене интимных мест. Для этого лучше использовать нейтральные жидкие шампуни и моющие средства ухода за лежачими больными с рН 5,5. Тело тоже нуждается в регулярном мытье. Особую обработку следует проводить там, где есть кожные складки - это спина и ягодицы (места, где чаще всего образуются пролежни).

Для мытья тела надо использовать губку и жесткое полотенце, которым растирают и массируют кожу больного после мытья. После гигиенической процедуры тело надо тщательно вытереть. На влажном теле происходит рост бактериальной инфекции, что может привести к воспалительным процессам. После гигиенических процедур кожные складки и места соприкосновения с постелью (где могут образоваться пролежни) необходимо обработать тальком или детским кремом.

После замены подгузника область гениталий необходимо обмыть, используя щадящие моющие средства, вытереть насухо и обработать защитным кремом (есть специальные кремы для подгузников).

При замене постельного белья и пеленок их нельзя тащить из-под больного, это может повредить кожу и спровоцировать образование пролежней.

Уход за лежачими больными. Пролежни и их профилактика

Пролежни - это участки некроза (омертвения) мягких тканей тела. Они могут образовываться у лежачих больных в результате сдавления ткани выступающих участков, это места над костными выступами. Обычно пролежни появляются у обездвиженных больных. Типичные места их проявления - это ягодицы, пятки, затылок, локти, реже спина и бедра. Уход за кожей лежачих больных, кроме обычных гигиенических процедур, заключается в профилактике пролежней.

В ней нуждаются как лежачие больные, так и пациенты, использующие для передвижения кресло-каталку, частично обездвиженные (например, не действует рука или нога после инсульта), а также страдающие ожирением, сахарным диабетом тяжелой формы или недержанием мочи или кала.

Уход за лежачим больным предполагает профилактику пролежней. Неплохо было бы слегка помассировать область спины после каждого мытья тела. Это усилит кровообращение и тем самым поможет улучшить трофику тканей, что послужит профилактикой пролежней.

Чтобы предотвратить образование пролежней, необходимо:

• исключить факторы риска образования пролежней;
• использовать необходимые приспособления для профилактики пролежней (валики, мягкие подушки, резиновый круг);
• тщательная гигиена кожи больного;
• выполнение физических упражнений, если больной обездвижен, но это должны быть пассивные упражнения (т. е. человек, ухаживающий за пациентом, самостоятельно сгибает и разгибает его конечности);
• массаж, его можно проводить своими силами, это может быть непрофессиональный массаж, главная задача - усилить приток крови к местам, которые испытывают наибольшее сдавление (выполнять самые обычные движения - поглаживание, легкое похлопывание);
• полноценное питание.

Как исключить факторы риска образования пролежней?

1. Ежедневно тщательно осматривать тело больного на предмет появления покраснений и изменения кожных покровов, особое внимание уделять местам костных выступов.
2. Каждые 2 часа необходимо менять положение тела больного. Так, например, чтобы перевернуть его на левый бок, нужно руки пациента скрестить на груди и положить его правую ногу на левую. Затем подойти к нему справа и подсунуть свою одну руку под бедро, а другую положить на плечо, после чего одним движением повернуть лежачего больного. Переворачивать больных с боку на бок надо максимально осторожно, чтобы избежать излишнего натяжения или трения кожи. Между ног можно положить мягкую подушку, особенно это касается истощенных больных (для пациентов с ожирением эта мера будет излишней).
3. Температуру в комнате нужно поддерживать оптимальной (19-20 градусов), чтобы не провоцировать чрезмерного потения больного и образование у него опрелостей.
4. Постельное белье всегда должно быть чистым, его следует своевременно менять. Белье использовать мягкое и только из натуральных тканей. На него сверху лучше всего положить одноразовую впитывающую пеленку, это предотвратит образование опрелостей и облегчит уход за лежачим больным.

Питание лежачих больных

Поскольку человек, прикованный к постели, мало двигается, то питание его должно быть умеренным, ведь больших энергетических затрат такой организм не испытывает. Калорийность пищи снижена, но диета хорошо сбалансирована. Количество белка и минеральных веществ должно быть достаточным. Белок - это строительный материал для клеток, при его нехватке плохо будут идти восстановление тканей и заживление ран.

В рационе обязательно должны присутствовать мясо, рыба, молочные продукты (сыр, творог), фрукты, орехи. Суточная калорийность продуктов для лежачих больных должна быть в районе 1500 ккал.

Лечение пролежней

Если все-таки профилактических мер было недостаточно или они не помогли и появились пролежни, то нужно немедленно начать их лечение. Оно состоит из трех основных направлений:

1. Улучшить кровоснабжение мест образования пролежней (не лежать на ране, использовать резиновый круг, антипролежневый матрас, часто поворачивать больного).
2. Очистить рану от гноя, загрязнений и некротических тканей и обработать ее с помощью хлоргексидина. Не касаться раны руками, все манипуляции проводить в перчатках и использовать вспомогательные средства (стерильные салфетки, пинцет), лекарство наносить прямо из флакона (перекись водорода, йод, зеленку не использовать - они сушат кожу и мешают заживлению).
3. Принять меры к скорейшему затягиванию раны (полностью очистить рану от некротических тканей, т. к. они являются питательной средой для развития инфекции), повязку менять один раз в сутки.

Особенности ухода за больным после инсульта

Нередко после инсульта за больным уход производят его родственники. Независимо от тяжести перенесенного заболевания, больной первое время должен находиться в постели. К частичному обездвиживанию человека часто приводит ишемический инсульт. Уход за лежачим больным после выписки из стационара осуществляют его близкие. У таких больных оказывается парализованной правая или левая сторона тела, и при уходе за ними следует соблюдать некоторые правила.

Таким больным необходимо менять положение тела через каждые 2 часа, проводить комплекс лечебной физкультуры и делать массаж. Эти мероприятия необходимы для восстановления нервных импульсов и возвращения подвижности парализованных конечностей. Чем чаще проводить ЛФК и массаж, тем лучшей будет динамика выздоровления. В идеале эти комплексы должны повторяться каждые 3-4 часа. Некоторые элементарные упражнения больные могут выполнять самостоятельно.

При уходе за таким больным очень важно следить, чтобы парализованные конечности не находились на весу. Для этого следует подкладывать валики, подушки или использовать подвязки, причем подвижность в плечевом суставе должна быть сохранена, а между рукой и телом необходимо сохранить некоторое растояние.

Если больного поворачивают на парализованный бок, то больную руку размещают относительно тела на 90 градусов, подложив под нее небольшую подушку, а здоровую руку отводят назад.

Иногда период восстановления длится долго, на все это время надо запастись терпением и последовательно выполнять все рекомендации врача. Больному придется научиться заново самостоятельно держать предметы и передвигаться.

Поддерживать при ходьбе такого пациента следует всегда со стороны пораженных конечностей.

Уход за лежачими больными в стационаре - это целый комплекс мероприятий, который проводится с целью облегчения состояния больного и обеспечивает успешное лечение. Главным условием благополучного выздоровления пациента является соблюдение гигиены больного, выполнение всех рекомендаций врача и проведение лечебных процедур. Обязанности по уходу и наблюдением за изменениями состояния здоровья пациента ложатся на младшую медицинскую сестру. Страдания больного значительно облегчаются при правильном и внимательном уходе, и он быстрее восстанавливается, набирая силы.

Правила ухода за лежачими больными в стационаре

Основной уход за лежачими пациентами состоит в создании следующих благоприятных условий для выздоровления:

• Обеспечение санитарно-гигиенических норм помещения - систематическое проветривание, проведение влажной уборки.
• Правильная транспортировка больного на лечебные процедуры - использовать носилки и каталки, избегать резких толчков, движений и ударов.
• Гигиенические процедуры - подача судна, смена подгузников, белья, обработка кожи.
• Мониторинг состояния больного - осмотр кожных покровов, измерение пульса, температуры, артериального давления.
• Процедуры по уходу за лежачими больными в больнице - это прием пациентом лекарств, постановка клизм, наложение компрессов, профилактика пролежней и трофических язв.
• Кормление - через зонд, внутривенно или с ложки.

Уход за больным не является методом лечения, но дополняет его и помогает избежать многих осложнений.

Роль медицинской сестры по уходу за больными после инсульта

В начале реабилитационного периода после инсульта больной находится в стационаре и за ним присматривает медицинский персонал. В обязанности медицинской сестры по уходу за лежачими больными после инсульта входит:

• В течение каждого часа делать оценку состояния здоровья больного.
• Соблюдать условия для положительной динамики физических функций.
• Менять положение больного каждые два часа.
• Постоянно наблюдать за изменениями артериального давления.
• Кормить больного, проверять рефлекс глотания. При бессознательном состоянии пациента контролировать кормление через зонд или внутривенно.
• Следить за дефекацией и мочеиспусканием.
• Уметь определить динамику состояния больного.
• Учить воспринимать и воспроизводить речь.

Профилактика пролежней в стационаре

У человека, прикованного к постели, происходит омертвление тканей, чтобы избежать этого, необходимы специальные мероприятия. Алгоритм ухода за лежачими больными в стационаре по профилактике пролежней следующий:

• Повернуть больного набок. Провести обработку боковой поверхности, спины, ягодиц и конечностей раствором камфорного или нашатырного спирта. Обратить внимание на естественные складки. После обработки тело промокнуть сухим мягким полотенцем.
• Все места соприкосновения костных выступов с постелью промассировать с противопролежневыми средствами.
• Перевернуть больного на другой бок и проделать те же действия.
• Развернуть пациента на спину и произвести обработку подмышечной и паховой области. Для предупреждения опрелостей использовать специальные мази, присыпку или масло.
• Аккуратно расправить постельное белье, чтобы не было складок, инородных предметов.

Все манипуляции выполняются в резиновых перчатках. Они включены в ежедневный набор по уходу за лежачими больными в стационаре.

Оснащение для ухода за лежачими пациентами

Для лежачего индивида необходимы особые условия его нахождения в стационаре. Кровать должна иметь ровную поверхность, полужесткий матрас, с подстеленной клеенкой, сверху накрытой простыней. При повреждении позвоночника матрас кладется на жесткий щит. К кровати нужен свободный проход с обеих сторон. Необходимо следить, чтобы отопительная батарея и обогреватели не располагались рядом с больным. Для лежачего пациента потребуются следующие предметы:

• подкладная клеенка;
• мочеприемник;
• судно;
• резиновый круг.

В кровати больной лежит раздетым полностью или в пижаме.

Речевая реабилитация после инсульта

После перенесенного инсульта у больного часто нарушаются речевые функции. Любая форма расстройства речи пагубно влияет на эмоциональное состояние больного. Помочь справиться с этой проблемой при уходе за лежачими больными в стационаре могут родственники или медсестры патронажной службы. Для этого надо:

• Постоянно поддерживать речевой контакт.
• При поражении речевых центров не перебивать больного и не заканчивать начатую им фразу.
• Научиться общаться с больным, используя неречевую коммуникацию.
• Регулярно выполнять упражнения для языка, губ и мимических мышц.
• Для тренировок применять автоматизированные речевые ряды: перечисление времен года, дней недели, месяцев, порядковый счет.

Речевые расстройства при инсульте должны контролироваться логопедом-афазиологом.

Смена белья у лежачих больных

В медицинский уход за лежачими больными входит смена белья. Для пациента важно, чтобы нательное и постельное белье было чистое. Эта процедура не должна причинять болезненных ощущений и неудобств. Для этого необходимо:

• Передвинуть больного на край постели.
• Скатать простынь до тела и на освободившееся место постелить чистое белье.
• Переместить пациента на чистую простыню.
• Убрать грязную, а чистую до конца расправить.
• Сменить пододеяльник.
• Для смены рубашки закатать ее от поясницы к голове.
• Снять с одной руки, затем с другой и с головы.
• Надевать рубашку начинают с головы, затем просовывают руки поочередно.

Грязное белье от крови и выделений меняют незамедлительно.

Сестринская помощь

Существенную роль при выздоровлении пациента, который не может двигаться, играет отношение персонала к нему. В сестринский уход за лежачими больными в стационаре входит: кормление, выполнение процедур (замена газоотводных трубок, клизм), занятия гимнастикой, массирование. Лежачие больные, в отличие от остальных, требуют:

• обязательного проведения профилактических мероприятий против пролежней и пневмонии;
• повышенного внимания;
• помощи при выполнении процедур гигиены.

Они так же, как и ходячие больные, хотят общаться, хорошо выглядеть, интересно проводить время, очень нуждаются в заботе, дружеском отношении.

Кормление лежачих больных

Одним из важных мероприятий по уходу за лежачими больными в стационаре является кормление. Оно происходит по следующему алгоритму:

• За четверть часа оповестить больного о приеме пищи.
• Проветрить палату. Освободить прикроватную тумбочку или столик.
• Положить под голову пациента подушку или край кровати приподнять.
• Вымыть и продезинфицировать руки больного.
• Положить на грудь пациента салфетку.
• Принести пищу, температура которой не должна превышать 50 градусов.
• Во время кормления желательно называть каждое блюдо. Кормить не спеша, наполняя ложку пищей на одну треть. При прикосновении ложкой к нижней губе больной открывает рот. Положив пищу на язык, надо вынуть ложку изо рта и подождать, пока больной прожует и проглотит ее. Далее предложить попить. Для этого носик поильника приложить к нижней губе. Жидкость вливать маленькими порциями. После еды вытереть рот салфеткой.
• Убрать посуду и остатки пищи.
• Вытащить подушку и положить больного, придав ему удобное положение.

Надо отметить, что кормить лежачих больных необходимо в одно время.

Уход за больным, находящимся в лежачем состоянии, - это сложный процесс как в физическом, так и в моральном плане. Следует правильно общаться с ним, чтобы он почувствовал себя нужным. Для этого можно воспользоваться следующими советами:

• Избегать фраз, которые ухудшают настроение больного. Следует все время ему напоминать, что его ценят, любят и уважают.
• Требования больного часто бывают противоречивыми. Однако надо постараться их все выполнять, но в то же время не допускать откровенных манипуляций.
• Для общения к больному могут прийти его близкие друзья, которых он рад видеть. Не надо жалеть больного, можно его подбодрить и настроить на позитив.
• Когда силы закончились или нет времени ухаживать за больным, то можно обратиться в службу патронажа. Квалифицированный персонал поспособствует выздоровлению.

Всегда надо помнить, что люди, которые не могут себя обслуживать, делаются обидчивыми, капризными и раздражительными. Зачастую к этому присоединяется нарушение ориентации, забывчивость и ряд других проблем, усложняющих уход за лежачими в стационаре и дома. Иногда это похоже на капризы или испорченный характер, а на самом деле такие изменения происходят у всех людей, вынужденных долго лежать.

Заключение

В основе ухода за лежачими людьми является организация такого режима, который способен беречь покой больного и его психическое состояние от отрицательных влияний, и формировать вокруг него уютную обстановку. В этом случае индивид чувствует себя комфортно, у него появляется оптимизм и настрой на выздоровление. Кроме того, люди, которые ухаживают за больными, должны проявлять к ним сочувствие, оказывать поддержку. Внимательное отношение и неравнодушие настраивает пациентов на выздоровление.