Современные местные анестетики в стоматологии. Что используют для анестезии в стоматологии – названия современных обезболивающих препаратов

Почему мы так боимся посещать стоматолога? Многие стараются найти всевозможные причины, чтобы отложить визит к этому врачу. Наверно вы согласитесь, что боятся посещать стоматолога именно из-за того, что лечение зубов ассоциируется с болью. А ведь современная стоматология достигла такого уровня анестезии, что можно выполнить без боли практически любую манипуляцию. Мы рассмотрим основные способы анестезии в стоматологии, ее виды, а также возможные противопоказания.

Трудно не согласиться с тем, что страдания, которые причиняет зубная боль, относятся к наиболее сильным. Этот вид боли достаточно трудно терпеть. Потому анестезия в стоматологии используется при многих процедурах. К сожалению, именно боль становится тем решающим фактором, который побуждает нас отправиться к стоматологу. А ведь намного лучше посещать этого врача регулярно. Если вы всего дважды в год сходите в стоматологический кабинет, это может сохранить ваши зубы и десны здоровыми. А если есть какие-то проблемы, то врач сможет обнаружить их на начальном этапе развития болезни. Например, кариес лечить гораздо легче тогда, когда он еще не успел разрушить большую часть зуба. Но мы, к сожалению, часто запускаем его настолько, что инфекция проникает в пульпу, разрушает ее и вызывает нестерпимую боль. При этом мы, измученные болью, отправляемся, наконец, к стоматологу. А он, в свою очередь сталкивается с тем, что кариес разрушил зубную эмаль и проник глубоко в ткани зуба. Часто в таких случаях приходится удалять зубной нерв. Такой зуб становится мертвым, он меняет свой цвет и перестает функционировать, так как просто не получает никакого питания. Потому не стоит затягивать с визитом к стоматологу. Всегда лучше предупредить зубные болезни, чем потом их лечить. К тому же, такое лечение достаточно дорого обходится.

А знаете ли вы, что зуб является просто костью? От чего же он болит? Все дело в том, что пульпа (иными словами, зубной нерв) состоит из большого количества мельчайших нервных окончаний. Они отвечают за питание и сохранность зубов. Как только в зуб проникает инфекция или же по какой-то причине разрушаются его ткани, нервные окончания тут же сигнализируют о проблеме болевыми ощущениями. Проблема зубной боли справедливо считается одной из самых распространенных. С ней сталкивался практически каждый из нас. Причем, для многих она знакома еще с детства. Причин тому очень много: неправильное питание, генетическая предрасположенность, неправильный прикус, хронические заболевания и многое другое. Все эти факторы могут ухудшать состояние наших зубов, разрушая их каждый день.

Большая часть действий стоматолога сопровождаются сильными болевыми ощущениями для пациента. Даже самые стойкие из них не готовы терпеть настолько интенсивную боль. Справиться с ней помогает анестезия. Все виды анестезии в стоматологии направлены на то, чтобы максимально эффективно и безопасно устранить болевые ощущения. Сейчас анестезия достигла такого уровня развития, что на всех этапах лечения пациент практически не ощущает никакого дискомфорта

Как же работает анестезия, каких видов она бывает

Так что же такое анестезия? Как она вообще работает? Каким способом удается «отключить» боль? Дело в том, что обезболивание в стоматологии заключается во временном снятии чувствительности с тканей. Это требуется для того, чтобы качественно выполнить необходимые для лечения манипуляции. Очень часто они затрагивают достаточно глубокие слои, где находится множество нервных окончаний, а также саму пульпу. Не исключена и общая анестезия. Она выполняется для проведения всевозможных операций на зубах, например при их имплантации. Без анестезии практически нереально выполнить глубокое пломбирование, удалить зуб или же нерв, установить коронки, провести хирургическое или же ортодонтическое лечение нижней либо верхней челюсти. Все эти манипуляции сопровождались бы просто нестерпимой болью. А ведь очень важно, чтобы пациент не просто дал возможность выполнить необходимые манипуляции, а сидел неподвижно.

В чем же принцип анестезии? Он состоит в том, что при ее введении выполняется блокировка нервного импульса. А он обязательно возникает даже при минимальном воздействии на ткани зуба. Как только с зубом начинают выполняться манипуляции, пульпа немедленно отсылает сигнал в мозг. Во время анестезии такой сигнал до головного мозга не доходит. При ней у пациента появляется ощущение того, что щека и десна онемели. Это напоминает эффект при заморозке. Но вещества-анестетики очень нестабильны. Они достаточно быстро разрушаются, потому действие анестезии чаще всего проходит через 4-6 часов. Потом чувствительность очень быстро восстанавливается.

Местная анестезия в стоматологии бывает, как медикаментозной, так и немедикаментозной. У немедикаментозной есть свои подвиды:

1. обезболивание компьютерное;
2. электроаналгезия;
3. гипнотическое и психотерапевтическое влияние;
4. аудиоаналгезия.

У этого типа есть и другие разновидности. Но применяются они достаточно редко из-за того, что необходима достаточно серьезная дополнительная подготовка врача. К тому же, они далеко не всегда приносят достаточно сильный и стабильный эффект. Чаще всего немедикаментозные методы анестезии лишь являются дополнением к медикаментозным. Они выступают своеобразными успокаивающими средствами для тех пациентов, которые не очень доверяют медикаментозной анестезии или считают ее недостаточной. Главная задача немедикаментозных методов обезболивания – отвлечь внимание пациента от тех манипуляций, которые выполняет врач. Это хороший способ помочь пациенту немного расслабиться, отвлечься, особенно в том случае, если он достаточно мнителен. Нередко врачу нужно приложить немалые усилия даже для того, чтобы такие пациенты просто открыли рот для осмотра. В том числе достаточно трудно оказывать стоматологическую помощь детям. Но иногда достаточно включить детскую песенку или сказку для того, чтобы ребенок немного отвлекся и дал врачу возможность работать. Но при выполнении непосредственного лечения песенок и сказок будет недостаточно для того, чтобы помочь ребенку справиться с болью. Тогда на помощь приходит уже привычная анестезия медикаментозная.

Как же работает анестезия медикаментозная? В область десны пациента врач вводит вещество, которое воздействует на нерв и снимает его чувствительность. Такие вещества называют анестетиками. Их достаточно много. Выбор конкретного лекарства будет зависеть от ряда факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие аллергии, вид необходимой манипуляции и т.д. Анестезия может быть не только местной, но и общей. Местная анестезия – это обезболивание при помощи инъекции или аппликации. Инъекция может быть проводниковая, инфильтрационная и др. Общая анестезия – это общий наркоз, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Местная анестезия: виды, преимущества

Рассмотрим разновидности, а также преимущества местной анестезии. Именно она выполняется чаще всего при лечении и удалении зубов, а также их протезировании. Именно местное обезболивание в стоматологии считается наиболее безопасным и удобным. И это соответствует истине. Действительно, местная анестезия в стоматологии является наиболее эффективным и безопасным способом устранить боль. Она причиняет минимальный вред организму пациента. Секрет ее преимуществ в том, что снимается чувствительность лишь тех тканей, которые участвуют в непосредственном лечении зуба или очень близко соседствуют с ним. Чаще всего достаточно сделать один укол, чтобы практически полностью зуб утерял свою чувствительность на несколько часов. Правда, пи лечении некоторых зубов понадобится сделать несколько уколов. Чаще всего при лечении зубов мудрости нужно выполнить анестезию более тщательно, чтобы чувствительность ушла полностью.

Как же вводится анестетик? Чаще всего для введения анестетика используется метод инъекции, но может быть и аппликация. Они выполняются непосредственно в той области зубного ряда, в которой находится больной зуб. У других же тканей полностью сохраняется их чувствительность. Неоспоримым преимуществом местной анестезии является то, что пациент все время лечения находится полностью в сознании, может помочь врачу при его действиях. Например, он может выполнять просьбы врача открыть рот, сплюнуть и т.д. При общей анестезии, естественно, пациент находится без сознания.

Анестезия инфильтрационная

Это вид обезболивания при помощи инъекции. Именно инфильтрационная анестезия используется чаще всего. При каких же мероприятиях она используется. Выполнение инфильтрационной анестезии показано если нужно:

1. удалить нерв;
2. выполнить на пульпе определенную операцию;
3. запломбировать каналы.

Но есть пациенты, которые боятся непосредственно самих уколов. Для них представляет настоящую проблему открыть рот для того, чтобы врач сделал укол. Им кажется, что укол в десну непременно будет очень болезненным. На самом деле это заблуждение. Укол анестезирующего препарата в десну практически не ощущается. Ну а для полной уверенности врач может обработать десну специальным средством. Оно вызывает временное онемение, и пациент полностью не ощутит никакого дискомфорта при уколе. Очень часто десну обрабатывают обезболивающим препаратом, прежде чем делать укол детям. Но могут использовать его и для обезболивания взрослых. После обработки места укола в область верхушки у корня того зуба, которому требуется лечение, вводится анестетик.

При инфильтрационной анестезии очень эффективно снимается чувствительность. Весь секрет в том, что анестетик воздействует непосредственно на разветвления зубной нерва, а не его ствол. Лучше всего применять ее при терапии зубов на верхней челюсти. У верхнего зубного ряда более тонкая и компактная кость. Поэтому анестетик проникает в ее губчатую структуру очень быстро. В то же время, коренные нижние зубы значительно крепче и массивнее.

Анестезия проводниковая

Она используется очень часто при процедуре удаления зубов. Часто в таких случаях инфильтрационная анестезия может сработать не достаточно эффективно или не подействовать вовсе. Также она показана в случаях, когда требуется сразу несколько соседних зубов обезболить. Один из ярких примеров проводниковой анестезии — анестезия мандибулярная. Важно при этом, чтобы врач выполнил укол строго в область нижнечелюстного канала. Это обеспечит достаточно сильное и продолжительное обезболивание части зубного ряда.

Анестетики воздействуют на такие области:

1. зубной ряд нижней челюсти;
2. область нижней губы;
3. прилегающую сторону языка и десну.

Как видите, при такой анестезии происходит обезболивание достаточно обширного участка. Узнать, что анестезия сработала, достаточно просто. Нужно дождаться того момента, когда вы почувствуете онемение нижней губы. После этого врач может начинать свои манипуляции.

Анестезия внутрисвязочная (интралигаментарная)

Этот вид анестезии популярен в детской стоматологии. В чем причина? Дело в том, что детки часто не переносят чувство онемения в области языка, губ и части щек. Это может их пугать. А ведь при других способах обезболивания – это неотъемлемый побочный эффект. Также дети из-за того, что не чувствуют онемевшую часть, могут ее довольно сильно прикусить. После того, как возвращается чувствительность, полученная ранка еще довольно долго болит и беспокоит ребенка. После такого похода к стоматологу ребенок еще долго не захочет его повторять.

При внутрисвязочной анестезии анестетик нужно ввести в область между лункой и корнем зуба. Она называется периодонтом. Способы введения могут быть различными. Решающую роль при их выборе играет время, на которое необходимо обезболить, а также то, какую конкретно область зубного ряда требуется лечить. В том случае, если требуется лечить несколько зубов рядом, то могут вводит анестетик под достаточно сильным давлением. Это обеспечит его глубокое проникновение в кость.

При этом виде анестезии чувствительность возвращается довольно быстро – пройдет около часа. При постепенном введении препарата обезболивается лишь десна и надкостница. Этот метод используется при терапии кариеса, пульпита. Но он подойдет также при удалении зубов.

Анестезия внутрикостная

Рассмотрим, как же проводят внутрикостную анестезию и в чем ее особенность. Стоматолог вводит чуть анестетика в десну в том месте, где будет производиться укол в ткань кости. Это гарантирует полную безболезненность такого укола. Затем препарат-анестетик вводится между зубами в кость.

При таком методе пропадает чувствительность лишь у десны и зуба. Губы, язык и щеки остаются полностью чувствительными. Такой метод часто используется именно при удалении зубов. Но анестетик действует при таком способе введения недолго, зато крайне быстро.

Анестезия стволовая

Чаще всего к такому виду анестезии прибегают при лечении в стационаре. Для него есть следующие показания:

1. невралгия;
2. травмы зубов или челюстей разной этиологии;
3. операция на челюсти (ортодонтическая или удаление новообразований);
4. сильный болевой синдром.

Пи этом анестезия вводится не в области рта, а непосредственно возле основания самого черепа. Это позволяет надежно заблокировать стволовые нервы для нижней и верхней челюсти. При таком виде обезболивания эффект будет сильным и продолжительным, но показания к его проведению связаны с серьезными манипуляциями в области зубов и челюстей.

Анестезия апликационная

Такой вид обезболивания имеет и другое название – поверхностное. Он состоит в снятии чувствительности непосредственно с поверхности ткани. Чаще всего используется для обезболивания ткани десны. Однако может применяться практически для любого вида тканей ротовой полости. Плюсом данного вида является то, что не нужно использовать иглу. Это хороший вариант для тех, кто боится уколов. Врач использует специальные анестетики для аппликации. Они могут быть в форме мази или же спрея. Их достаточно нанести в нужное место при помощи тампона. Для применения подобного метода существуют следующие показания:

1. необходимо удалить зубные камни, которые расположились возле основания зуба;
2. нужно обезболить поверхность перед более глубокой анестезией. После того, как нужная поверхность будет обработана таким анестетиком, укол будет безболезненным;
3. если необходимо под слизистой вскрывать абсцесс;
4. если нужно обработать края на десне.

Нужно отдать должное аппликационной анестезии. Она сделала многие манипуляции гораздо более комфортными. Ранее такие процедуры выполнялись без анестезии и доставляли немалый дискомфорт пациентам. Ведь на слизистой выполняется много манипуляций, а она достаточно чувствительная и нежная. В то же время обезболить ее другими способами достаточно сложно. Зато после того, как аппликационная анестезия стала повсеместно использоваться, пациенты могут получить качественное лечение без боли.

Есть ли противопоказания для проведения местной анестезии

Когда вы приходите к доктору, он должен, прежде всего, поинтересоваться, нет ли у вас аллергии. В том случае, если она есть, важно определить, на что именно. Часто противопоказанием для проведения местной анестезии является именно аллергия на один из анестетиков. Обязательно расскажите своему стоматологу о возможной аллергии, если она имеется. Вообще, опытный стоматолог постарается задать пациенту вопросы наводящие, которые помогут установить, есть ли противопоказания для проведения анестезии местно. Обязательно расскажите врачу о перенесенных заболеваниях или о болезнях, которыми сейчас болеете, об аллергии на лекарства. Если вы в своей жизни перенесли какие-либо операции, о них также нужно упомянуть. Конечно же, местная анестезия оправдано считается одной из самых безопасных, но даже у нее есть некоторые противопоказания. Нельзя выполнять местную анестезию если:

1. недавно пациент перенес инфаркт или инсульт. Должно пройти минимум полгода;
2. пациент страдает заболеваниями эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
3. пациент страдает от аллергии на какой-нибудь анестетик для местной анестезии.

Уделите должное внимание безопасности своего здоровья и дайте максимально правдивый и полный ответ на каждый вопрос стоматолога. Бывают случаи, когда требуется стоматологическое лечение, а пациент заболел. Тогда срочное лечение выполняется в стационаре. Но для этого должна быть острая необходимость. Ну а если есть подозрение на аллергию, то прежде, чем вводить анестезию, пациент обязательно проходит аллергическую пробу в специальном центре аллергологии. Там точно и безопасно установят, на какой анестетик у пациента есть аллергия.

Общая анестезия

Мы уделили большое внимание местной анестезии, рассмотрели ее виды, показания и противопоказания. Но в стоматологии может использоваться и анестезия общая. Справедливости ради, уточним, что такое случается очень редко. Для того, чтобы ввести пациенту общую анестезию при выполнении стоматологических процедур, должна быть очень веская причина. Самая распространенная – одонтофобия (дентофобия). Есть категория пациентов, которые не просто боятся стоматологов и всего, что связано с их деятельностью, а испытывают настоящий ужас и панику, как только садятся в стоматологическое кресло. Чаще всего появляется такой страх еще в детстве. Вот почему так важно, чтобы лечение детей в стоматологическом кабинете не приносило им никакого дискомфорта и тем более боли. Неудачное лечение может наложить отпечаток на его отношение к врачам на всю дальнейшую взрослую жизнь.

Такие пациенты оттягивают визит к стоматологу до самого крайнего момента, когда уже просто невозможно обойтись без его помощи. Болезнь при этом находится уже в запущенной форме. В таких случаях врач может прибегнуть к общему наркозу.

При общем наркозе пациент находится полностью в бессознательном состоянии. Из-за этого есть достаточно много противопоказаний для его проведения:

1. болезни дыхательной системы;
2. болезни сердечно-сосудистые;
3. ограничение по возрасту;
4. индивидуальная непереносимость.

При проведении общей анестезии достаточно часто случаются побочные реакции:

1. бронхоспазм;
2. судороги мышц;
3. нарушение сердечного ритма;
4. нарушение и угнетение дыхания;
5. понижение или повышение давления;
6. спазм гортани;
7. рвота;
8. психомоторная и двигательная активность;
9. редко наблюдается амнезия.

Вот почему прибегать к общей анестезии нужно в самых тяжелых случаях. Даже если будет введено для общей анестезии минимум препаратов, это не гарантирует отсутствие негативного их влияния на организм. Даже самые современные препараты могут вызвать нежелательную реакцию. К тому же на введение общей анестезии у клиники должна быть лицензия и технологические критерии.

Анестезия комбинированная

У общего наркоза есть отличная альтернатива – комбинированная анестезия. Если пациент не в состоянии справиться со своим страхом перед стоматологическими процедурами, то им можно использовать комбинированную анестезию. Она также может быть показана при беременности, синдроме Дауна, ДЦП.

Она состоит в том, что пациент успокаивается при помощи специальных медикаментов. При этом его сознание сохраняется. В медицине есть термин для такого состояния – предварительная премедикация. После нее стоматологу все-таки нужно будет ввести местную анестезию, и лишь потом начать лечение. Такой способ намного безопаснее, чем общий наркоз. При этом он достаточно эффективный.

Подведем итог. Так как манипуляции в стоматологическом кабинете связаны с достаточно сильной болезненностью, то анестезия в стоматологии обязательно применяется. Но следует отдать предпочтение анестезии местной. Врач подберет именно тот способ местной анестезии, который будет наиболее эффективным в конкретном случае. После выполнения анестезии врачу будет проще работать, а пациенту – легче переносить все манипуляции. Надеемся, что теперь вы без опаски и страха будете отправляться на очередной прием к стоматологу.

Еще

Зубная боль является проблемой, с которой сталкивался почти любой человек. Это признак определенного заболевания органов зубочелюстной системы. Эти болезни нуждаются в терапевтическом, а иногда – и в хирургическом лечении. Зачастую люди откладывают поход к дантисту из страха боли во время лечения зубов.

Современное лечение зубов без боли

Относительно недавно некоторые врачебные манипуляции, которые связаны с неприятными для пациента ощущениями, могли производить без предварительной зубной анестезии, потому вполне логично, что большинство людей боятся стоматологического кабинета. Откладывая поход к врачу «до последнего», человек с обычным кариозным заболеванием рискует дождаться появления разных видов осложнения болезни, которые могут требовать выполнение зубного хирургического вмешательства.

На сегодняшний день во всех стоматологических кабинетах и клиниках специалисты производят лечение зубов без боли, для этого применяют разные виды анестезии в стоматологии.

Под местной анестезией в стоматологии понимают полное исчезновение или уменьшение чувствительности в отдельных областях или во всем теле. Чаще всего это можно добиться с помощью введения лекарственных средств, которые нарушают передачу болевого ощущения в мозг головы из участка произведения стоматологического вмешательства. Анестетики в стоматологии требуются, чтобы человек не чувствовал болевых ощущений во время лечения зубов. Спокойное поведение пациента дает стоматологу возможность произвести хирургические или терапевтические манипуляции в необходимом объеме, достаточно качественно и быстро.

Показания к наркозу в стоматологии

Обезболивание используется во время выполнения таких манипуляций:

Обращайте внимание: средний кариес тоже может быть показанием для выполнения анестезии, так как область границы дентинного и эмалевого слоев довольно чувствительна, и болевые ощущения во время лечения зубов в этом случае происходят очень часто.

Разновидности зубной анестезии

Зубная анестезия делится на общую (наркоз) и местную. Принято отличать также немедикаментозное и медикаментозное обезболивание.

Есть несколько видов немедикаментозной анестезии :

• электроаналгезия;
• аудиоаналгезия;
• компьютерное обезболивание;
• обезболивание с помощью гипнотического действия.

Медикаментозное обезболивание подразумевает инъекционное воздействие анестетика, который на время блокирует проведение импульса. Через некоторый промежуток времени средство расщепляется, и восстанавливается полностью чувствительность. Современные обезболивающие препараты дают возможность избежать полностью неприятных ощущений во время лечения.

Общий наркоз во время лечения зубов используется относительно редко и во время наличия особых показаний. Как правило, его применяют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная зубная анестезия

Перед многими манипуляциями производится местная анестезия. Для организма она намного безопасней, в отличие от наркоза. Еще недавно наиболее популярными анестетиками были Лидокаин, Новокаин и Адреналин, однако сегодня используют и более эффективные средства.

Есть несколько разновидностей местной анестезии:

• инфильтрационная;
• аппликационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая;
• стволовая;
• внутрикостная.

Аппликационная анестезия

Она обеспечивает поверхностное обезболивание . Анестезия производится нанесением препарата в форме мази или с помощью распыления спрея на слизистую оболочку участка ротовой полости. Чаще всего применяется в аэрозольных баллончиках 10% Лидокаин.

Аппликационная анестезия используется для снижения чувствительности мягких тканей на участке, где будет выполнена инъекция, а также во время вскрытия небольших нагноений и обработки слизистой оболочки (при гингивитах и стоматитах). В лечебной практике она может применяться перед удалением зубного налета в пришеечной части, а в ортопедической – во время подготовки зуба к обточке (протезированию).

Инфильтрационная анестезия

Данная анестезия дает возможность обезболить небольшой участок слизистой или один зуб. Она используется при лечении глубокого кариеса, а также при удалении сосудисто-нервного пучка.

Чаще всего инъекция выполняется в проекции верха корня. В этом случае анестетик начинает блокировать проведение болевого ощущения на уровне ответвления нерва. Как правило, так обезболивают верхние зубы, так как относительно незначительная толщина кости верхней челюсти дает возможность анестетику довольно легко проходить вовнутрь к окончаниям нервов.

Проводниковая анестезия

Она требуется, если инфильтрационная анестезия не имеет необходимого эффекта либо же нужно обезболить ряд несколько находящихся зубов. Также ее применяют во время экстирпации зубов, при периостите и вскрытии абсцессов, при дренировании гнойного очага, а также обострении хронического периодонтита. Инъекция дает возможность «отключить» временно целиком нервную ветвь.

Чаще всего перед манипуляциями на верхней челюсти производят небную и туберальную проводниковую анестезию, а для обезболивания нижней челюсти – мандибулярную или торусальную.

Стволовая анестезия

Выполнение стволовой анестезии в стоматологии можно произвести лишь в стационарных условиях. Показаниями к ее выполнению могут являться серьезные травмы скуловой и челюстей кости, невралгия (лицевого нерва в том числе), а также боли повышенной степени интенсивности. Этот вид обезболивания используется также перед началом операционных вмешательств.

Инъекция анестетика производится в участок основания черепа, это дает возможность сразу отключить нижние- и верхнечелюстной нервы. Результат после стволового обезболивания отличается большой продолжительностью и мощностью.

Противопоказания

Перед использованием анестезии врач непременно обязан определить, нет ли у человека аллергии на лекарственные средства или серьезные соматические болезни.

Противопоказаниями к использованию обезболивающих препаратов могут являться:

• острые сердечнососудистые болезни в анамнезе (инсульты или инфаркты меньше 6 месяцев назад);
• аллергические последствия после использования анестетиков;
• определенные гормональные нарушения на фоне заболеваний органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т.д.);
• диабет.

Внимание: Во время декомпенсированной форме эндокринных болезней лечение человека обязано производиться только в стационарных условиях. Большую осторожность необходимо соблюдать во время проведения анестезии беременным женщинам и детям.

Современные обезболивающие препараты

Для местной анестезии применяется Новокаин (на сегодняшний день применяется все реже) и Лидокаин (10% для аппликаций и 2% для инъекций). Для пролонгирования и усиления эффекта в растворы данных средств перед введением чаще всего добавляют «следы» адреналина.

Также используются такие современные анестетики, как:

Данные средства поставляются в специальных емкостях-карпулах, помещающихся в корпус стального карпульного шприца. На шприц отдельно накручивается одноразовая игла, ее толщина значительно меньше, чем у обычных игл для уколов.

Безусловным достоинством карпульной анестезии считается то, что уколы почти безболезненны. Помимо этого, в составе некоторых препаратов уже находится норадреналин или адреналин для более продолжительного и сильного эффекта.

Анестезия для детей

Не существует анестетиков , которые можно было бы назвать совершенно безопасными для всех малышей. У ребенка организм характеризуется очень высокой чувствительностью к каким-либо лекарственным средствам, в результате этого риск осложнений после инъекций наиболее большой.

Еще недавно для обезболивания использовались Новокаин и Лидокаин, а на сегодняшний день самыми безопасными средствами для детей являются Мепивакаин и Арикаин.

Во время лечения детей врачи практикуют такие разновидности анестезии:

• Инфильтрационную;
• Аппликационную;
• Проводниковую;
• Интралигаментарную.

Обращайте внимание: у детей довольно высокий риск появления психогенных осложнений, так как психика ребенка не окончательно сформирована. Самым частым осложнением считается кратковременная потеря сознания в результате испуга и сильных эмоций.

Самые частые осложнения после местной анестезии

К числу вероятных осложнений во время обезболивания относятся:

• токсические реакции (во время передозировки);
• аллергические реакции (во время повышенной чувствительности к средству);
• жжение и боль на участке (отмечается часто и является нормой);
• продолжительное нарушение чувствительности в результате травмы ветви нерва иглой (во время нарушения правил выполнения инъекции).

Также есть вероятность таких осложнений:

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность минимизировать возможность появления множества осложнений.

Непосредственно перед посещением дантиста и накануне лечения необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков, так как этиловый спирт может снижать обезболивающий эффект многих средств.

Во время эмоционального стресса перед сном лучше всего выпить успокоительное (экстракты пустырника или валерианы, Афобазол).

Во время недомогания, в том числе – на фоне гриппа или ОРВИ , поход к стоматологу лучше всего отложить.

Женщинам при менструальном цикле также нужно повременить с лечением зубов, когда существует эта возможность. В это время увеличивается восприимчивость к препаратам и нервная возбудимость. Удаление зубов и иные стоматологические манипуляции при менструации могут являться причиной продолжительного кровотечения.

Общая анестезия

Под общим наркозом подразумевают полную утрату чувствительности, которая сопровождается разными степенями нарушения сознания.

Общая анестезия во время лечения зубов используется относительно редко и по четким показаниям, так как этот способ обезболивания совершенно небезопасен. Его применяют во время проведения серьезных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой части.

Обращайте внимание: На сегодняшний день все чаще во время лечения зубов (в том числе у детей) применяют ингаляционное обезболивание закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к использованию в стоматологии общего наркоза являются:

• паническая боязнь врачебных манипуляций;
• психические болезни;
• аллергия на препараты для местной анестезии.

К противопоказаниям относятся:

• непереносимость средств для наркоза;
• серьезные заболевания сердечнососудистой системы;
• болезни органов дыхания.

Во время плановых вмешательств, которые предполагают введение пациента в состояние наркоза, больному желательно провести обследование, включающее:

• анализ крови на гепатит и ВИЧ;
• общее обследование крови;
• для объективной оценки состояния сердца снятие ЭКГ.

В предоперационном периоде пациенту необходимо воздержаться от никотина, спиртного, а также приема напитков и пищи. Во время наличия острых болезней , необходимо отложить выполнение операции до наступления полной реконвалесценции или периода ремиссии. Общий наркоз во время лечения зубов может производиться лишь при участии анестезиолога-реаниматолога.

Местные анастетики в стоматологии – это группа соединений, которая способна вызывать обратимую блокаду проводимости нервных импульсов в определенной области тела. Механизм действия данных препаратов основан на непосредственной блокаде специфических литий-натриевых каналов в мембране нервов, что приводит к снижению амплитуды и скорости роста потенциала действия, к увеличению порога возбудимости и периода рефракции, вплоть до полной отмены возбудимости. Сила, скорость и длительность действия, а также токсические свойства зависят в основном от физико-химических характеристик веществ, а также дозы, места инъекции, ощелачивания раствора или добавления сосудосуживающих агентов. Теперь давайте разберемся какие анестетики применяют в стоматологии.

История открытия местных анестетиков довольно интересна, ознакомьтесь с классификацией местных анестетиков по поколениям ниже.

Первые люди, которые открыли для себя местную анестезию были жители Перу. Они узнали, что листья коки вызывают онемение слизистой оболочки полости рта. До второй половины 19-го века исследования данного эффекта велись в Европе. Это привело к первой операции на глазах под местной анестезией в Вене в 1884 году. Анестезия была достигнута с помощью кокаина. После этого первого успешного испытания, кокаин все чаще назначают в качестве местного анестетика. Именно кокаин является анестетиком первого поколения . Вскоре недостатки кокаина стали очевидны. Токсичность, кратковременный эффект и наркомания – большая проблема, которая развивалась после приема кокаина, однако не стоит забывать о том, что он был высоко оценен в свое время, как первый эффективный анестетик.

Однако возникает необходимость в поиске альтернатив для кокаина в качестве местного анестетика из-за негативных побочных эффектов использования. И такая альтернатива появилась в 1905 году в форме прокаина. Он продавался под торговым названием Новокаин и оставался важнейшим местным анестетиком до 1940-х годов. Новокаин – это эфир и местный анестетик второго поколения , который химически связан с кокаином, имеет аналогичные характеристики, но без значительного токсикоза, с более продолжительным эффектом и без проблем с наркоманией. Новокаин – это вещество, которое расщепляется в кроки и тем самым приводит к формированию определенных продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Это лишь один из недостатков эстер-типа местных анестетиков.

Вопрос о реакции гиперчувствительности анестетиков эфирного ряда повлиял на падение их популярности, что стимулировало поиск новых веществ, которые бы не вызывали аллергические реакции.

Новое вещество – лидокаин, впервые был синтезирован в 1943 году, а на рынок вышел в 1947 под названием Ксилокаин. Это был первый амид, который распадался в печени, а не в крови, как эфиры. Разрушение таких веществ в печени, а не в кровотоке выгодно, поскольку побочные продукты, которые образуются, не смогут вызвать аллергические реакции. Лидокаин – анестетик третьего поколения , обычно хорошо переносится пациентами, он мягко токсичен, имеет достаточно длительный эффект и не вызывает привыкания. Единственным недостатком лидокаина является то, что он медленно вступает в силу.

Вскоре лидокаин стал широко использоваться в стоматологической практике. Однако это продолжалось до тех пор, пока не был синтезирован прилокаин в конце 1950-х годов. Прилокаин является анестетиком четвертого поколения , он имеет слабое анестезирующее действие, но при этом обладает минимальной токсичностью. Прилокаин продается под торговой маркой Цитонест.

В 1976 году был разработан ультракаин, который начал продаваться под одноименной торговой маркой (Ультракаин), а после под именем Септанест – французкой фармацевтической компании Septodont. Вскоре Ультракаин и Септанест использовались фактически каждым третьим стоматологом в мире и заполонили 40-45% Европейского рынка. Именно Ультракаин можно считать анестетиком последнего поколения .

Однако чуть позже был синтезирован Скандонест, который также нашел одобрение в стоматологической практике. Активный компонент в Scandotest™ является скандикаин (карбокаин, мепивакаин). Изначально Мепивакаин использовался в регионарной анестезии (эпидуральной анестезии) как местный анестетик, который не имеет негативных побочных эффектов. Это вещество не имеет в своем составе сосудосуживающих средств, а значит не нуждается в консервантах, которые зачастую являются причиной развития аллергических реакций.

Требования к местным анестетикам

Анестетик для эффективного использования должен представлять определенные функциональные свойства:

• Не раздражать ткани, в месте введения и не повреждать нервы
• Иметь низкую системную токсичность
• Создавать анестезию в короткие сроки перед операцией.

Классификация местных анестетиков

Пациенты часто не знают, что есть несколько видов анестетиков, доступных на рынке и что у каждого есть свои преимущества и недостатки. Довольно часто врач использует лишь несколько анестетиков, таким образом пациент не имеет особого выбора. Следует отметить, что молодое поколение стоматологов реагирует в целом гораздо более открыто к теме анестетиков, чем старшее поколение.

Химическая классификация местных анестетиков

Структура эфира в верхней части изображения и структура амида в нижней части.

Молекулярное строение эфира может быть очень просто разрушено, о молекулах амида такого сказать нельзя! Эфиры очень нестабильные в растворах, именно по этой причине не могут так долго храниться, как амиды. Абсолютно все амиды являются термостабильными и могут переносить процесс автоклавирования, от чего молекулы эфиров просто распадутся. В состав эфиров включена аминобензойная кислота, которая очень часто провоцирует аллергические реакции. В свою очередь амиды вызывают подобные реакции довольно редко, именно по этой причине они широко используются в стоматологии. Особенно часто можно увидеть в арсенале стоматолога анестетики последнего поколения .

Молекула типичного анестетика состоит из липофильной группы (бензольное кольцо) и гидрофильной группы (третичный амин), которая отделена от промежуточной цепи. Липофильные группы требуются для прохождения молекулы через мембраны нервных клеток.

Классификация местных анестетиков по длительности действия должна быть на заметке у каждого практикующего врача стоматолога! Продолжительность бупивакаином 90+ минут, онемение мягких тканей пройдет через 240-720 минут. Длительное время действия увеличивает вероятность самоповреждения мягких тканей в послеоперационном периоде и, следовательно, использование бупивакаина не рекомендуется в педиатрических больных и пациентов с особыми потребностями.

Максимальные дозы местных анестетиков
В таблице указаны максимальные рекомендуемые дозы местных анестетиков в соответствии с Американской академией детской стоматологии (AAPD)

Анестетик	Максимальная дозировка		Максимальная общая доза	мг/1,7 мл в карпуле
	мг/кг	мг/кг
Лидокаин 2% 1:000,000 эпинефрин	4.4	2.0	300 мг	34 мг
Mepivacaine 3% простой	4.4	2.0	300 мг	51 мг
Артикаин 4% 1:100,000 эпинефрин	7.0	3.2	500 мг	68 мг
Prilocaine 4% обычный	8.0	3.6	600 мг	68 мг
Бупивакаин 0.5% 1:200,000 эпинефрин	1.3	0.6	90 мг	8,5 мг

Дозировка местного анестетика для детей до 11 лет.

Максимальное количество 1,7 мл (картридж)
Возраст	Кг	Кг	2% лидокаина	3% Mepivicaine	4% Артикаин
	7.5	16.5	0.9	0.6	0.7
2-3 года	10.0	22.0	1.2	0.8	1.0
	12.5	27.5	1.5	1.0	1.2
4-5 лет	15.0	33.0	1.8	1.2	1.5
	17.5	38.5	2.1	1.4	1.7
6-8 лет	20.0	44.0	2.4	1.6	2.0
	22.5	49.5	2.8	1.8	2.2
9-10 лет	25.0	55.0	3.1	2.0	2.4
	30.0	66.0	3.7	2.4	2.9
11 лет	32.5	71.5	4.0	2.6	3.2
	35.0	77.0	4.3	2.9	3.4
	37.5	82.5	4.6	3.1	3.7
	40.0	88.0	4.9	3.3	3.9

Анестетик – вещество вызывающее онемение и потерю чувствительности. Данный процесс обратимый. Чувство возвращается через 1-1,5 часа, в зависимости от вида анестетика и проведенной анестезии.

Вазоконстрикторы применяемые в комбинации с местными анестетиками
Добавление вазоконстриктора вызывает сужение кровеносных сосудов, что позволяет удерживать анестетик в определенной локации и не давать ему “уходить” в другие части тела. Использование сосудосуживающих средств означает, что пациент получит меньшую дозу анестетика, который имеет высокую токсичность! За счет сосудосужающего действия вазоконстрикторы позволяют минимизировать или полностью устранить кровотечения в послеоперационном периоде. Это происходит из-за стенозирующего эффекта. Добавление вазоконстриктора к местный анестетик может также иметь пагубные последствия. К недостаткам использования сосудосуживающих средств можно отнести побочные эффекты вызванные в сердечно-сосудистой и нервной системе.

В качестве вазоконстрикторов для местных анестетиков чаще всего используется адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) – это гормоны, которые вырабатываются в организме и обладают эффектом сужения кровеносных сосудов и повышают артериальное давление. Фелипрессин является синтетическим сосудосуживающим агентом, с почти теми же функциями, что и адреналин или норадреналин, но слабее. Фелипрессин используется только вмести с прилокаином!

Парабены в составе анестетиков
Для предотвращения раннего окисления вазоконстрикторов в анеститике применяются консерванты. Самые распространенные вещества – сульфитные соединения:

• натрия сульфит в Ультракаине
• метилпарабен и метабисульфит в Ксилокаине
• натрия метабисульфит в Цитанесте (прилокаин)

Все три вышеперечисленные продукта сульфитной смеси используются для предотвращения окисления вазоконстриктора. Однако, известно, что сульфитные соединения могут вызывать аллергические реакции, особенно у пациентов с астматическим бронхитом.

Разбавитель действует как консервант для сосудосуживающих агентов. Вазоконстрикторы нестабильны в растворе и могут окисляться, особенно при длительном воздействии солнечных лучей.

Азот : пузырь 1-2 мм. в диаметре присутствует в катридже для предотвращения попадания кислорода, который может разрушать возаконстрикторы.

Транспортные средства : все вышеперечисленные компоненты растворяют в модифицированном растворе Рингера. Этот изотонический раствор сводит к минимум дискомфорт во время инъекции.

Состав местного анестетика Лидокаин-Адреналин

1. Местный анестезирующий агент: лидокаина гидрохлорид – 2% (20мг/мл)
2. Сосудосуживающие: Адреналин (эпинефрин) 1:100.000 (0,012 мг)
3. Разбавитель: натрия метабисульфит – 0,5 мг
4. Консерванты: метилпарабен – 0,1% (1 мг)
5. Изотонический раствор: натрия хлорид – 6 мг
6. “Транспортные средства”: раствор Рингера
7. Фунгицид: тимол
8. Разбавитель: дистилировання вода
9. Для регулировки pH: гидроксид натрия
10. Пузырь Азота

Противопоказания к применению местных анестетиков

Медицинская проблема	Препараты, которые необходимо избегать	Тип противопоказания	Альтернативный препарат
	Все местные анестетики в одном классе (например, эфиры)	Абсолютное	Местные анестетики различных химических классов (например, амиды)
Бисульфит-аллергия	Местные анестетики, содержащие сосудосуживающие средства	Абсолютное	Местная анестезия без вазоконстриктора
Атипичная плазменная холинэстераза	Эстеры	Относительные	Амиды
Метгемоглобинемия, идиопатическая или врожденная	Ультракаин, прилокаин – актуальные анестетики у детей младше 2 лет	Относительные	Другие амиды или эстеры
Значительные нарушения функций печени	Амиды	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные нарушения функции почек	Относительные	Амиды или эфиры, но разумно
Значительные сердечно-сосудистые дисфункции		Относительные
Клинический гипертиреоз	Высокие концентрации вазоконстрикторов	Относительные	Местные анестетики в концентрации 1:200 000 или 1:100 000 или mepivacaine 3% и prilocaine 4% (нервные блоки)
Определения: Абсолютное противопоказание – подразумевает, что ни в коем случае этот препарат нельзя вводить пациенту, так как есть риск развития потенциально токсичных или летальных последствий. Относительное противопоказание – предполагает, что препарат может назначаться пациенту после тщательного взвешивания риска применения препарата. Если потенциальная польза превышает риски и нет альтернативных лекарственных препаратов, тогда данным противопоказанием можно пренебречь.

Осложнения от местного анестетика

Средства местных анестетиков могут вызывать различные побочные эффекты, среди которых можно выделить и . Как правило, данные побочные эффекты развиваются после введения препарата без предварительного сбора аллергологического анамнеза. Именно по этой причине следует всегда контролировать основные параметры жизнедеятельности, проявлять особую осторожность и учитывать анамнез пациента. Общее состояние может проявляться в виде расстройств центральной нервной системы (ЦНС) или сердечно-сосудистой системы (ССС).

Нейротоксичность

Типичные симптомы развития нейротоксичности вызванной средствами местных анестетиков:

• парестезия губ, языка и рук
• металлический привкус во рту
• сонливость
• звон в ушах
• невнятная речь
• тремор мышц
• нарушение зрения
• генерализованные судороги

Это так называемые предупреждающие симптомы, которые могут возникнуть при введении минимальных доз местного анестетика. При возникновении подобных симптомов необходимо:

• немедленно прекратить инъекцию препарата
• дать 100% кислород
• рекомендовать пациенту “глубокое дыхание” (для создания гипервентиляции)
• не допускать развития гипоксии и ацидоза, которые усиливают токсичность местного анестетика (развивается “ионная ловушка”)
• в случае возникновения судорог, можно применить пропофол, либо бензодиазепины
• для предотвращения развития гипоксии и ацидоза следует рассмотреть возможность о предоставлении миорелаксантов, проведения интубации и начала искусственной вентиляции легких.

Кардиотоксичность

Средства местных анестетиков, в случае их передозировки, влияют на сердечно-сосудистую систему за счет снижения сократимости миокарда, нарушения автоматизации, снижения скорости проводимости импульсов и расширения сосудов. После начальной фазы стимуляции в результате возбуждения ЦНС, наступает фаза депрессии. В случае возникновения признаков токсичности необходимо как можно быстрее внедрить стандартные процедуры, предотвращающие расстройства кровообращения сердечно-сосудистой системы.

Виды обезболивания в стоматологической практике:

1. Общее: – при общем обезболивании достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств. Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

Показаниями к общему наркозу в амбулаторных условиях является психоэмоциональная неустойчивость пациента, непереносимость местных анестетиков(невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания), проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич, настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом.

Наркоз в амбулаторных условиях проводится только квалифицированным анестезиологом.

Основным методом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике является местная анестезия. Но этот метод обезболивания не всегда является адекватным и эффективным. Так, например, при гнойно – воспалительных процессах обезболивающий эффект часто оказывается недостаточным. Ограничены возможности местной анестезии у больных с эмоционально – лабильной психикой, аллергических реакциях на местные анестетики. При неадекватной местной анестезии трудно качественно выполнить все этапы хирургического вмешательства. Поэтому обоснована необходимость внедрения в амбулаторную хирургическую практику современных методов общего обезболивания. Комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций должен заниматься анестезиолог. Однако такой подход не освобождает стоматолога от необходимости знать показания и противопоказания к применению общего обезболивания, особенностей премедикации, наркоза, посленаркозного периода при использовании различных препаратов, возможных осложнений в ходе проведения стоматологических вмешательств под общим обезболиванием, способов их предупреждения и устранения.

Только тесное сотрудничество стоматолога и анестезиолога с глубоким пониманием сущности действий друг друга может обеспечить оптимальные условия для проведения лечебных стоматологических мероприятий с минимальным риском для больного.

Основные требования , предъявляемые к средствам общего обезболивания в амбулаторных условиях – быстрота действия препарата и быстрое пробуждение больного после прекращения наркоза, минимальная токсичность используемых препаратов, обеспечение достаточной релаксации жевательных мышц, минимальное воздействие на слюноотделение. Оптимальной длительностью наркоза принято считать 60 минут, а у людей пожилого возраста, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, наркоз не должен превышать 45 минут.

В зависимости от способа введения общего анестетика различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе общие анестетики вводятся в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь. При этом происходит более быстрое поступление анестетика в кровь по сравнению с внутривенным введением анестетика. Чаще используется смесь закиси азота, фторотана и кислорода, а также метоксифлуран, энфлуран, изофлуран и др.

Неингаляционная общая анестезия включает в себя все методы, при которых местный анестетик поступает в организм не через дыхательные пути – внутривенная анестезия, внутримышечная, пероральная, ректальная, а также немедикаментозные электростимуляционные методы (регионарная электроиглоанальгезия, центральная электростимуляционная анестезия). Пероральный и ректальный методы общей анестезии практически не применяются из-за сложности дозировки, невозможности учета индивидуальных условий всасывания препаратов слизистой оболочкой желудка и прямой кишки, возникновения диспептических явлений, тошноты, рвоты. Метод с применением подслизистого введения препаратов – для премедикации и (или) базисного наркоза предложен в 2000 году профессором Грифином Дж.В.. Под слизистую оболочку в области премоляров верхней челюсти в одном шприце вводят транквилизатор и местный анестетик в необходимой для требуемого состояния дозе. Местный анестетик вводится для безболезненного введения транквилизатора. По получении необходимого эффекта (седации без выключения сознания или наркотического сна) проводят местную анестезию в зоне вмешательства или переходят к общему обезболиванию.

Для неингаляционного наркоза в стоматологической практике чаще используют гексенал, тиопентал натрия, сомбревин, оксибутират натрия, кетамин(для внутривенного наркоза)

2.Местное:- такие методы воздействия на ткани определенной области тела человека, которые не выключают сознания и вызывают потерю болевой чувствительности тканей этой области. Ведущий метод обезболивания в стоматологии. Показан во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией.

3.Комбинированное обезболивание - комбинация местной анестезии и наркоза, одновременное применение разных общих анестетиков для оптимального использования их положительных свойств.

Местная анестезия.

Каждый способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой области, характеризуется путем и местом подведения местноанестезирующего раствора, а также анестезируемыми нервами.

В соответствии с общей классификацией все способы местной анестезии подразделяют их на три типа (Вишневский А.А., 1974; БизяевА.Ф. 1998):

аппликационная (от лат. Applicatio- прикладывание), терминальная (от лат.Terminus- предел, конец), или поверхностная анестезия, которая осуществляется путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон;

инфильтрационная (от лат. Infiltratio - пропитанное) анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Зона анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани;

При аппликационной и инфильтрационной анестезии воздействуют на рецепторы , воспринимающие болевые раздражения.

регионарная (от лат. Region - область) анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями.

Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентрируется вокруг участка нерва или нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается, называется проводниковой анестезией.

Эта анестезия осуществляется введением анестезирующего раствора или внутрь нервного ствола - эндоневрально, или в непосредственной близости от него - периневрально. Эндоневральный способ введения для обезболивания стоматологических вмешательств в настоящее время не применяется ввиду его травматичности и высокого риска постинъекционных местных осложнений.

В стоматологии используются все три типа местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая, причем последние два являются основными, наиболее часто используемыми.

Инъекционные способы местной анестезии: раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления(безыгольный метод- инъектором) – инфильтрационная и проводниковая анестезии

В середине 1980-х годов в отечественной стоматологической практике широко применялись отечественые безыгольные инъекторы. Но в то время не было современных анестетиков, а также в силу технических особенностей самих инъекторов эта методика не задержалась надолго в практике. В 2001 году немецкая фирма " Rosh AG Medizintechnik" запатентовала для стоматологической практики систему INJEX TM . Инъектор действует за счет активации пружины. После нажатия спускового механизма энергия сжатой пружины заставляет перемещаться плунжер внутри ампулы, происходит выброс местного анестетика через тонкое капиллярное отверстие.

Неинъекционные способы – обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции в них обезболивающих веществ: аппликационная анестезия (химический метод), обезболивание холодом (физический метод), электрофорез анестетика.

Аппликационная анестезия (химический метод)–

анестезия путем смазывания, нанесения анестетика на поверхность тканей, при этом обезболивают терминальные нервные окончания. Аппликационное обезболивание используют при вмешательстве на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба,применяют при проведении небольших по объему манипуляций, не требующих инъекционного обезболивания.

Показания к аппликационному обезболиванию:

1. Обезболивание места укола перед инъекционной анестезией.

2.При вмешательствах на слизистой оболочке.

3. При пункции верхнечелюстной пазухи

Техника аппликационного обезболивания слизистой оболочки

Проводим антисептическую обработку (полоскание полости рта раствором антисептика).

Место, которое нужно обезболить (операционное поле), должно быть изолировано и высушено от слюны.

Обезболивающие вещества применяют в виде жидкости (раствора, аэрозоля), геля, смазки, пасты.

Обезболивающее вещество, в случае применения его в виде раствора, наносят на операционное поле смоченным в растворе валиком или смоченным в обезболивающем растворе и слегка отжатым ватным или марлевым шариком. Обезболивающую жидкость в виде аэрозоля распыляют на операционном поле Обезболивающее вещество, применяемое в виде геля, смазки, пасты, наносят на слизистую оболочку тонким слоем.

Обезболивающие вещества должны находиться в области операционного поля в течение 1-3 мин и на протяжении этого времени не контактировать со слюной.

Перед вмешательством операционное поле освобождают от остатков обезболивающего вещества (смазки, пасты) и проверяют чувствительность иглой или зондом. При недостаточном обезболивании аппликационную анестезию повторяют с выполнением всех правил.

Инфильтрационная анестезия подразделяется на прямую и непрямую.

Прямая анестезия- анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля. Используют при оперативных вмешательствах на мягких тканях и органах полости рта, лица, альвеолярного отростка, других областей.

Непрямая – раствор анестетика из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, на которых проводят оперативное вмешательство. Применяют при удалении зубов, проведении костных операций на альвеолярном отростке. В этом случае анестетик из- под слизистой оболочки проникает в толщу губчатого вещества кости и пропитывает нервные окончания, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям.

Пародонтальные способы местной анестезии

По показаниям, в любом разделе стоматологии, могут быть применены пародонтальные (дополнительные) [Маlamed S., 1997] способы анестезии, с помощью которых достигается обезболивание твердых тканей зубов и пародонта. К таким способам относятся:

Внутрисвязочная, или интралигаментарная, анестезия;

Внутриперегородочная, или интрасептальная анестезия;

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии.

Преимущество пародонтальных способов анестезии перед другими видами местного обезболивания заключается в достижении эффекта при введении значительно меньших объемов анестетика - 0.2-0.5 мл, так как зона его диффузии зависит прежде всего от давления и в меньшей степени от дозы.

Применение этих способов анестезии показано при лечении зубов, их препарировании под коронки, при удалении зубов, при проведении лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Их использование снижает риск осложнений ввиду значительного сокращения потенциальной токсичности препарата, что особенно важно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

По-существу, внутрисвязочная и внутриперегородочная анестезия относятся к внутрикостному (спонгиозному) методу обезболивания.

При интралигаментарной анестезии анестетик вводится непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Р-р анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костномозговое пространство кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении - в сторону десны и надкостницы. Перед проведением анестезии проводим антисептическую обработку коронки зуба и десневой борозды. Иглу водят в десневую бороздку под углом 30 * к центральной оси зуба. скос иглы обращен к поверхности корня. Иглу продвигают в периодонт на глубину 1-3 мм. Для обезболивания однокорневых зубов достаточно 0,2 мл анестетика, многокорневых – 0,4-0,6 мл. Анестезия наступает через 15- 45 секунд, действие продолжается до 45 минут при использовании анестетика с вазоконстриктором.

При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо анестетика создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или под надкостницей, можно провести внутрикостную анестезию, когда анестетик вводят непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов. Для этого под аппликационной или инфильтрационной анестезией специальным трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у основания его до кости. Трепан располагают под углом 40-60 градусов к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют 1-2 мл анестетика. Сразу же в пределах двух зубов, между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезболивание вследствие выключения нервных стволиков, идущих к пульпе и периодонту зубов.Продолжительность анестезии около 1 часа. Методика трудоемка, при формировании канала в кости возможно травмирование сосуда, а т.к. в костной ткани сосуд не спадается, то при введении анестетик может легко попасть в кровеносное русло, что вызовет общие осложнения. В амбулаторных условиях применяется редко

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия - введение анестетика в периодонтальное пространство зуба с помощью специального инъектора и иглы под большим давлением.

Введенный раствор распространяется по периодонтальной щели и далее через lamina cribriformis в альвеолу, окружающую корень зуба, включая его верхушечную часть.

Анестезию производят, предварительно удалив налет с зуба и проведя его антисептическую обработку и околозубной бороздки. Иглу вводят под углом 30° к центральной оси зуба, проколов десневую бороздку на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления. Затем под большим давлением медленно, в течение 7-8 с, выводят анестетик. Повторяют этот прием 2-3 раза с интервалом в 5-7 с, после чего удерживают иглу на достигнутой глубине 10-15 с во избежание оттока анестетика. Следует иметь в виду, что форсированное введение раствора может привести к подвывиху зуба, что не имеет значения только в случае предстоящего его удаления.

Анестезия наступает в течение 30- 40 с и продолжается 20-30 мин. Она достаточно эффективна в области всех групп зубов за исключением клыков верхней и нижней челюстей и центральных резцов верхней челюсти, что объясняется длиной их корней.

Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия достигается введением анестетика в костную перегородку между лунками зубов. Введенный раствор распространяется по костномозговым пространствам в область соседних зубов до уровня периапикальных тканей и по внутрисосудистым образованиям пародонта, обеспечивая эффект анестезии пульпы зубов и пародонта.

Обезболивание наступает в течение 1 мин и достигается введением через специальную иглу под прямым углом к поверхности в костную ткань вершины межзубной перегородки 0.2-0.4 мл раствора на глубину 1-2 мм.

Достигаемое эффективное обезболивание и выраженный гемостаз обеспечивает возможность хирургических вмешательств на мягких и твердых тканях пародонта в объеме кюретажа, лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии могут быть выполнены в случаях, когда не был достигнут достаточный эффект обезболивания использованием других способов. Анестезия обеспечивается введением 0.2- 0.3 мл раствора внутрипульпарно или, продвигая иглу вглубь, внутриканально, под давлением.

Эффект анестезии наступает немедленно.

Премедикация – медикаментозная подготовка к обезболиванию и проведению хирургического вмешательства для предотвращения развития осложнений общего характера (обморок, коллапс, гипертонический криз и т.д.), для снятия психоэмоционального напряжения перед вмешательством.

Премедикация приводит к стабилизации функции ЦНС, повышает порог болевой чувствительности, усиливает действие анестетиков.

Наиболее распространенной формой премедикации в амбулаторных условиях является назначение транквилизаторов за 30-40 мин до стоматологического вмешательства. Транквилизаторы снимают у пациента чувство страха, чрезмерную эмоциональную возбудимость, раздражительность, агрессивность. Транквилизаторы усиливают действие анестезирующих веществ, анальгетиков, снотворных и наркотических препаратов. Их нельзя назначать до и во время работы водителям машин. Необоснованное и бесконтрольное их назначение может привести к побочным явлениям (лекарственной зависимости)

Диазепам- группа бензодиазепинов, вызывает уменьшение тревожности больного, обладает седативным действием, способностью вызывать амнезию.

Любая медикаментозная подготовка не исключает необходимость проведения местной анестезии.

При обезболивании в стоматологии применяют лекарственные препараты следующих групп:

Транквилизаторы

Аналгезирующие средства

Местноанестезирующие средства

Препараты для общего обезболивания

Аналгезирующими средствами , анальгетиками, называют лекарственные препараты, обладающие способностью устранять или ослаблять боль. Обезболивание при применении анальгетиков не сопровождается выключением сознания и нарушением двигательных функций.

По химической природе, характеру и механизму действия анальгетики делят на две основные группы: а) наркотические анальгетики; б) ненаркотические анальгетики

Наркотические анальгетики. Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Наркотические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают восприятие центральной нервной системой болевых импульсов. Усиливают действие местных анестетиков, понижают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы.

В стоматологической практике наркотические анальгетики применяют в пред- и послеоперационном периодах при переломах и других операциях в челюстно-лицевой области. При повторном применении наркотических анальгетиков обычно развивается привыкание. При менение опиоидных препаратов на амбулаторном приеме должно быть строго ограничено.

Ненаркотические анальгетики . Эффективность обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков значительно ниже, чем наркотических. Однако в условиях амбулаторного лечения применение сильнодействующих веществ нецелесообразно. К наркотическим анальгетикам у больных возникают привыкание и пристрастие, поэтому давать их в руки пациентам нельзя. Препараты группы ненаркотических анальгетиков применяются в условиях амбулаторного поликлинического приема. Они снимают болевые ощущения различного происхождения (невралгия, миозиты, артриты, головная и зубная боль и др.). Не оказывают угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывают эйфории и явлений лекарственной зависимости. При лихорадочных состояниях оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие. В механизме действия этих препаратов определенную роль играет их влияние на таламические центры мозга, что приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга.

Ненаркотические анальгетики типа парацетамола; нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам и др.

Местноанестезирующие средства.

Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм действия местных анестетиков связан с блокирующим действием плазматической мембраны нервного волокна, отвечающей за генерирование и передачу нервного импульса. В результате блокады нервные импульсы из зоны операции не поступают в ЦНС.

Происходит выключение болевой, температурной, тактильной чувствительности.

Препараты, применяемые для местного обезболивания, должны быть хорошо растворимы в воде, должны быстро проникать в нервную ткань, обладать низкой токсичностью, не вызывать раздражающего действия. Желательно, чтобы они обладали сосудосуживающим действием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами. Местные анестетики последнего поколения отвечают всем этим требованиям.

Анестезия на бугре верхней челюсти. Цель анестезии - блокирование задних альвеолярных ветвей, располагающихся в крылонёбной ямке и на задненаружной поверхности бугра челюсти. Этот вид анестезии может быть выполнен внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовой доступ: при полуоткрытом рте зубоврачебным зеркалом отводят в сторону щеку, обеспечивая достаточный обзор свода преддверия рта и натяжение слизистой оболочки переходной складки в области моляров. Иглу вкалывают в слизистую оболочку выше проекции верхушек зубов на уровне второго-третьего моляров, а при их отсутствии - позади скулоальвеолярного гребня, вводя ее под углом 45° и продвигая вверх, назад и внутрь. При этом нужно следить за тем, чтобы игла все время скользила скошенной поверхностью острия по кости. По ходу продвижения иглы следует медленно выпускать раствор анестетика, предупреждая тем самым повреждение кровеносных сосудов крыловидного сплетения. Продвигая иглу на глубину 2-2.5 см, депонируют раствор анестезирующего вещества, чем достигается обезболивание области моляров, прилежащих к ним со стороны преддверия рта слизистой оболочки и надкостницы, а также задненаружной костной стенки верхнечелюстной пазухи.

Внеротовой доступ: проколов кожу у передненижнего угла скуловой кости, направляют иглу под углом 45° вверх и внутрь к бугру верхней челюсти, доводя ее до кости; после чего депонируют раствор анестетика. Время наступления анестезии в зоне обезболивания такое же, как и при анестезии внутриротовым доступом. Вместе с тем надо иметь в виду, что в процессе обезболивания при проведении анестезии на бугре верхней челюсти в результате повреждения инъекционной иглой вен крылонёбного сплетения неизменно возникает гематома.

Проведенные компьютерно-томографические исследования путей распространения инъецируемого анестетика при проведении «туберальной» анестезии подтвердили высокую вероятность такого осложнения.

Анестезия подглазничного нерва . Цель анестезии - блокирование разветвления ветви нижнеглазничного нерва, образующего после выхода из костного канала малую «гусиную лапку» , а также передних и средних верхних альвеолярных ветвей.

В результате анестезии у нижнеглазничного отверстия происходит обезболивание резцов, клыка, премоляров, прилегающей к ним десны со стороны преддверия рта, костной ткани альвеолярного отростка и перегородки носа, слизистой оболочки и костных структур передней, частично задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожи подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожи и слизистой оболочки верхней губы.

Подглазничное отверстие, являющееся ориентиром при проведении анестезии, проецируется на кожу лица на 0.5 см ниже края глазницы и соответствует линии, проведенной через центр зрачка глаза, смотрящего вперед. Этот вид анестезии может быть выполнен внеротовым и внутриротовым доступами.

Внеротовой доступ: пальпаторно определяют нижний край глазницы, обнаруживают желобок, соответствующий месту соединения скуловой кости со скуловым отростком челюсти и, растянув кожу между I и II пальцами левой руки, вкалывают иглу, отступя на 0.7 см вниз от края глазницы. Иглу продвигают вверх и кнаружи по направлению к кости. Достигнув ее поверхности, не проникая иглой в канал, выпускают анестезирующий раствор. Обезболивание наступает через 2- 3 мин.

Внутриротовой доступ: I и II пальцами левой руки отводят верхнюю губу кверху и кнаружи, а средним пальцем фиксируют место проекции нижнеглазничного отверстия, которое при внутриротовом доступе находится на пересечении двух линий - горизонтальной, проходящей на 0.5-0.75 см ниже нижнеглазничного края, и вертикальной, проходящей по оси второго верхнего премоляра соответствующей стороны, Иглу вкалывают на 0.5 см кверху от края прикрепления переходной складки между средним и боковым резцами и продвигают ее вверх, вперед и кнаружи по направлению к нижнеглазничному отверстию до упора в поверхность кости, где и инъецируют анестетик

Анестезия у большого нёбного отверстия . Этот метод анестезии обеспечивает блокирование иннервации веточками большого нёбного нерва, в результате чего достигается обезболивание слизистой оболочки соответствующей стороны твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны от третьего моляра до середины коронковой части клыка. Зона обезболивания может распространяться до бокового резца и на вестибулярную поверхность в области третьего моляра. У некоторых больных граница обезболивания достигает второго премоляра.

Большое нёбное отверстие располагается в горизонтальной пластинке нёбной кости и пирамидальном ее отростке у основания альвеолярного отростка, на 0.5 см кпереди от границы твердого и мягкого нёба. На слизистой оболочке над отверстием имеется небольшая впадина.

Проекция отверстия на слизистую оболочку твердого нёба находится на пересечении двух взаимно перпендикулярных линий:горизонтальная проходит через середину коронковой части третьего моляра, а вертикальная - через середину линии, соединяющей гребень альвеолярного отростка с серединой верхней челюсти.

Техника анестезии: при широко открытом рте шприц с иглой направляют от противоположного его угла и вкалывают иглу на 1 см кпереди и кнутри от проекции нёбного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Вводят 0.5 мл анестезирующего раствора. Через 2-3 мин наступает обезболивание.Если анестетик введен непосредственно у большого нёбного отверстия, и тем более в просвет крылонёбного канала, то обезболивание распространяется на задние нёбные нервы, выходящие из малого нёбного отверстия, в результате чего происходит анестезия мягкого нёба, что может вызвать тошноту и позывы на рвоту. Другим осложнением анестезии, связанным с избыточным введением раствора под давлением, может быть развитие некроза мягких тканей твердого нёба, что наиболее вероятно у пациентов с атеросклерозом сосудов.

Из этой статьи Вы узнаете:

• анестезия в стоматологии – препараты,
• лучшая анестезия при лечении зубов,
• анестезия зубов при беременности и грудном вскармливании.

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. Местная анестезия – это когда обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а пациент при этом пациент находится в сознании (рис.1-2). А вот общая анестезия в стоматологии или другими словами – проводится при помощи наркотических анальгетиков, вводимых в организм больного ингаляционно (рис.3) или внутривенно. При общем наркозе сознание у пациента выключается.

Местная анестезия при удалении зуба, лечении зубов –

Для проведения местной анестезии сейчас используются карпульные шприцы и карпулы, в которые заключен раствор анестетика (рис.4-5). Качество проведения анестезии таким шприцом значительно выше, чем обычным одноразовым шприцем. Кроме того, иглы для карпульной анестезии во много раз тоньше, чем у обычных одноразовых шприцов (рис.6), а это значит, что укол будет не таким болезненным.

Стоимость анестетиков и анестезии –
себестоимость одной карпулы анестетика (будь то ультракаин, убистезин, септанест или другие) составляет около 30 рублей. Стоимость одной анестезии в стоматологической клинике составит в среднем 250 рублей.

Что делать, если Вы боитесь анестезии –

Действительно, укол анестетика может быть болезненным. Болезненность будет зависеть как от порога болевой чувствительности самого пациента, так и от техники проведения анестезии врачом. По правилам одну карпулу анестетика (1,7 мл) нужно вводить в течении 40-45 секунд. Если же врач экономит время и вводит анестетик быстро, то логично, что это вызовет боль.

2. Убистезин – инструкция по применению

3. Септанест – инструкция по применению

4. Скандонест – инструкция по применению

Какой анестетик подойдет Вам: резюме

• Если у Вас бронхиальная астма или очень высокая аллергичность –
  здесь нужен анестетик без консервантов (обычно в анестетиках используется дисульфит натрия, который нужен для стабилизации эпинефрина или адреналина). Поэтому лучше всего таким пациентам подойдет анестетик «Ультракаин Д», который совсем не содержит консервантов.

• Если у вас есть заболевания щитовидной железы, сахарный диабет –
  в этом случае Вам также нежелательно использовать анестетики, содержащие сосудо-суживающие компоненты – адреналин, эпинефрин. Препарат выбора, например, «Ультракаин Д», «Скандонест» или «Мепивастезин». Но, выбирая между этими тремя анестетиками, я бы отдал предпочтение первому.

• Если у вас повышенное давление и заболевание сердца –
  при умеренной гипертонической болезни и компенсированных заболеваниях сердца оптимальный выбор – это анестетики, содержащие концентрацию эпинефрина (адреналина) – 1:200000. Это может быть анестетики «Ультракаин ДС» или «Убистезин 1:200000».

  При выраженной гипертонической болезни, декомпенсированных заболеваниях сердца – необходимо применять анестетики, которые полностью не содержат адреналина и эпинефрина. Подойдет тогда, например, «Ультракаин Д».

• Если вы здоровый человек –
  если у вас нет вышеперечисленных заболеваний, то вам можно смело ставить анестетики с содержанием эпинефрина/адреналина в концентрации 1:100000. Причем человеку весом около 70 кг можно поставить до семи карпул анестетика включительно. Примером таких анестетиков может служить «Ультракаин ДС форте», «Убистезин форте» и аналоги.

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Оптимальным выбором для проведения стоматологических вмешательств при беременности, а также при грудном вскармливании – является «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000), либо «Убистезин 1:200000». Убистезин при беременности настолько же безопасен как и ультракаин. Концентрация эпинефрина 1:200000, которая присутствует в этих анестетиках не влияет на плод, не проникает через плаценту, а также не определяется в грудном молоке.

Полностью отказаться от содержания адреналина в анестетике у беременных и кормящих пациенток ни в коем случае нельзя, т.к. адреналин сужает сосуды в области инъекции и следовательно замедляет всасывание самого анестетика в кровь, а это в свою очередь приводит к заметному снижению концентрации анестетика в крови. А вот чем выше будет концентрация анестетика в крови, тем больше шансов у анестетика проникнуть через плаценту.

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Однако, как Вы уже поняли – применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они всасываются в кровь очень быстро, а это означает, что в крови будет высокая концентрация анестетика, которая позволит препарату проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышает новокаин в 2 раза.

(58 оценок, среднее: 4,21 из 5)