Что такое диплопия. Диплопия

Принято называть нарушение зрения, с удвоением изображений, рассматриваемых предметов, что является результатом отклонения оси зрения одного глаза. Двоение возникает из-за того, что изображение рассматриваемого объекта вследствие отклонения глазного яблока оказывается не на центральной ямке, а на другом участке .

При диплопии происходит расстройство бинокулярного зрения. Так, при закрытии одного глаза, двоение изображений исчезает. Редко (к примеру, если произошла , с отрывом корня и образованием двух псевдо зрачков или при подвывихе ) диплопия может быть монокулярной, когда предмет двоится, при рассматривании одним глазом.

Причины диплопии

Как правило, диплопию вызывают нарушения в центральных отделах глаза или изменения мышечного равновесия, что связано с ослаблением функции пораженных глазных мышц. Это обусловлено отклонением либо ограничением подвижности глазного яблока в какую-либо сторону. Нередко, диплопия обусловлена патологическим процессом в глазнице или нейрогенными причинами.

Чаще всего диплопия развивается на фоне ослабления (пареза) или паралича какой-то из глазодвигательных мышц, при нарушении согласованных гармоничных движений глазных яблок. Подобное нарушение мобильности, нередко наступает вследствие поражения самих мышц, ответственных за движения глазного яблока (мышечная слабость – глазная форма миастении), либо, когда поражены нервы, управляющие данными мышцами (глазодвигательные нервы).

Факторами, приводящими к развитию диплопии, становятся и патологические процессы в глазничной полости, что приводит к некоторому смещению глазного яблока. Изображения часто двоятся при травме орбиты (если произошел перелом нижней стенки глазницы при ущемлении глазной мышцы), а также, когда существуют гематомы и опухолевые процессы, вызывающие ограничения подвижности глазного яблока либо полную его фиксацию. Любые травмы головы, сопровождающиеся повреждением глазодвигательного нерва, также могут вызывать состояние диплопии. Кроме того, к диплопии ведет развитие аневризм во внутренней сонной артерии, которые могут пережимать глазодвигательный нерв.

Нередко причиной поражения глазодвигательных нервов становятся различные неврологические заболевания (опухоли мозга, туберкулезный менингит и др.). Вместе с тем, диплопия является одним из признаков поражений в стволе головного мозга, которые вызываются инфекционными процессами, затрагивающими центральную нервную систему (паротит, краснуха, столбняк, дифтерия), а также алкогольными и медикаментозными интоксикациями. Диплопия является симптомом ботулизма (с имитацией симптомов глазной формы миастении), рассеянного , тиреотоксикоза (отек глазодвигательных мышц, затрудняет их движение) и сахарного диабета. Причем, поражения глазодвигательных нервов, обусловленные диабетом, носят вторичный характер и проходят самостоятельно, однако, при этом, часты рецидивы.

Диплопия нередко развивается после черепно-мозговых травм или операций, она может возникнуть после хирургического лечения , она возникает при истерических состояниях, психоневрозах.

Симптомы диплопии

Основные признаки диплопии – это двоение в глазах, сопровождающееся головокружением, а также затруднения в оценке местоположения объектов. Необходимо отметить, что эти явления исчезают, когда один глаз закрыт.

Характер диплопии обусловлен локализацией процесса. Так поражение прямых мышц сопровождает параллельное двоение, а поражение косых мышц характеризуется «расположением» видимых изображений одного над другим. Отклонение глаза в противоположную сторону от пораженной мышцы, имеет разные степени выраженности. В свою очередь, движения глаза в сторону пораженной двигательной мышцы может быть ограниченным или отсутствовать полностью. Нередко возникает вынужденное положение головы, с поворотом или наклоном в сторону пораженной мышцы, что дает исчезновение двоения.

При инфекционных заболеваниях, сосудистых патологиях мозга, менингитах, внутричерепных опухолях и переломах основания черепа, симптомы диплопии сопровождают четко выраженные признаки соответствующего состояния. При ботулизме, диплопия может быть ранним симптомом данного заболевания, а при дифтерии, она развивается в разгар болезни.

Лечение диплопии

Диплопия – это офтальмологическая патология, проявляющаяся нарушением функций глазодвигательных мышц и раздвоением предмета, на который смотрит больной. В переводе с греческого «diploos» – двойной, а «opos» – глаз, т. е. это отклонение подразумевает удвоение получаемого глазом изображения.

При нормальном зрении объект визуализируется двумя глазами чётко. Такое изображение получается благодаря формированию в головном мозге общего вида того или иного предмета. При диплопии же очертания рассматриваемого объекта раздваиваются, и при этом смещение зрительной оси глаза бывает вертикальным, горизонтальным или диагональным. Причина подобного раздвоения кроется в отклонении глазного яблока и из-за этого визуализация проецируется не на центральную глазную ямку, как это происходит в норме, а на другую область сетчатки.

Обычно диплопия - это не самостоятельное заболевание, а сопутствующее проявление какого-то другого недуга. В ряде случаев такая патология является врождённой. Почему развивается диплопия? Какие разновидности этой патологии бывают? Как она проявляется, диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Основная причина развития диплопии – смещение глазного яблока в глазнице. Такое состояние органов зрения может провоцироваться следующими факторами или заболеваниями:

Все вышеописанные факторы способны приводить к:

Формы диплопии

При возникновении диплопии врач проводит ряд диагностических мероприятий и определяет форму отклонения зрения. В зависимости от характеристик и причины, вызывающих рассматриваемую в рамках этой статьи патологию, специалисты выделяют следующие разновидности диплопии:

1. Бинокулярная диплопия. Эта разновидность выявляется офтальмологами чаще всего. При ней зрительные оси не являются параллельными, и головной мозг формирует две картинки, которые как бы накладываются друг на друга. В результате объект видится раздвоенным. Если же больной закрывает один глаз, то картинка визуализируется как одинарная и чёткая.

Обычно такая патология выявляется при , когда положение глазных яблок отклонено от нормы. Они способны смещаться вниз и вверх, разводиться в стороны, сводиться внутрь. При таких нарушениях нормального положения глаз зрение не способно оставаться нормальным и получаемое изображение предмета начинает двоиться.

Характерно, что при косоглазии у детей подобное отклонение от нормы не возникает, так как детский мозг может «убирать» картинку с поражённого глаза. Это означает, что зрение осуществляется фактически одним здоровым глазом. В результате у ребёнка нарушается бинокулярное зрение, но он получает возможность относительно нормально видеть. У взрослых косоглазие практически всегда приводит к диплопии и характерная для детского возраста адаптация наблюдается очень редко. Бинокулярная диплопия также подразделяется на страбогенную, моторную, сенсорную орбитальную и смешанную.

2. Монокулярная диплопия. Обнаруживается нечасто. При этом нарушении зрения рассмотрение предмета приводит к тому, что получаемая мозгом картинка отображается сразу в двух различных участках сетчатки. Если больной закрывает второй глаз, то двоение не пропадает.

Вызвать такую форму диплопии могут врождённые аномалии строения глаза или травматические поражения (например, кератоконус, подвывих хрусталика и пр.). Специалисты различают такие разновидности монокулярной диплопии: ретинальная, аберрационная, рефракционная, пупиллярная.

Врачи предупреждают! Монокулярная диплопия является признаком серьёзного заболевания и всегда нуждается в проведении всесторонней диагностики, позволяющей выявить первопричину этого нарушения зрения. Эта мера позволит не упустить время и начать своевременное лечение опасного недуга.

Не занимайтесь самолечением, воспользуйтесь нашей формой для поиска врача:

В зависимости от того как происходит раздвоение визуализации выделяют следующие форма диплопии:

Диплопия может быть временной. Такое отклонение зрения может становиться следствием тяжёлой черепно-мозговой травмы или сотрясения головного мозга, приёма токсичных лекарственных средств или алкогольной интоксикации. В ряде клинических случаев временная диплопия провоцируется чрезмерным переутомлением глазодвигательных мышц. Если спустя какой-то период времени она не самоустраняется и вызывает ощущения боли и усталости глаз (например, при травме позвоночного столба или черепа), то больному необходимо обратиться к доктору и пройти всестороннюю диагностику, позволяющую выявить причину и оценить состояние органов зрения.

Иногда диплопию называют волевой . Эта разновидность не относится к патологическим состояниям, так как человек самостоятельно управляет движениями глаз (сводит их вовнутрь, разворачивает в стороны и т. п.). Волевая диплопия является индивидуальной физиологической особенностью и не доставляет никаких неудобств. Такое состояние не нуждается в лечении.

Симптомы

Обычно пациенты с диплопией при визите к офтальмологу жалуются на возникновение двоения изображения предметов. Такой симптом наблюдается, когда человек смотрит на тот или иной объект обеими глазами. Таким образом о своём присутствии «заявляет» монокулярная диплопия. Двоение бывает частичным, полным или раздвоение происходит только в определённой области поля зрения.

Выраженность диплопии индивидуальна и зависит от расстояния, на котором находится рассматриваемый предмет. В ряде клинических случаев, двоение возникает при взгляде на далеко расположенные объекты, а иногда – при разглядывании близко расположенных вещей.

Появляющиеся при диплопии картинки одного и того же предмета имеют различную степень контрастности и яркости. Одно из изображений обычно смещается по горизонтали и вертикали и располагается под тем или иным углом к другой картинке.

При усугублении патологии больной теряет трудовые навыки, ему сложно выполнять какую-то бытовую работу, управлять транспортными средствами и, даже, передвигаться. При бинокулярной диплопии больной старается закрыть глаз, чтобы увидеть необходимый объект нормально.

Кроме нарушения зрения больные с диплопией жалуются на возникновение частых эпизодов головокружения. В ряде случаев этот симптом исчезает или ослабевает при закрывании одного глаза или в неподвижном положении. Иногда выраженное головокружение дополняется ощущением подташнивания.

В некоторых случаях больные с диплопией не могут адекватно контролировать свои движения при попытках поставить предмет на нужное место. Они не видят края необходимого объекта (например, стола, шкафа и т. п.), могут промахиваться мимо и ронять вещь на пол.

Другие проявления диплопии обычно связаны с первопричиной этой патологии зрения. Это могут быть симптомы менингита, сосудистых патологий, инфекций, травм, онкологических заболеваний и пр.

Методы диагностики и лечения диплопии

Диплопия диагностируется на основании жалоб больного на двоение в глазах и анализа данных ряда проведённых исследований, подтверждающих нарушение функций одной из глазодвигательных мышц. Для этого выполняются следующие процедуры:

Если диплопия сопровождается косоглазием, то больному проводятся и такие диагностические исследования как диплопическое проецирование и коордиметрия.

Обследование пациента может дополняться УЗИ, КТ и МРТ. При необходимости офтальмолог назначает консультации у профильных специалистов: невролога, ревматолога, эндокринолога, онколога, дерматолога, психиатра, нейроофтальмолога.

Метод лечения диплопии определяется основным заболеванием, которое вызвало подобное нарушение зрения. Если причина двоения в глазах кроется в офтальмологических, неврологических или инфекционных причинах, то пациенту в первую очередь предлагается терапия основного недуга. В зависимости от первопричины нарушения зрения больному может рекомендоваться удаление новообразования (при опухолевом процессе), удаление (пункция) гематомы, терапия инсульта или основного воспалительного, инфекционного, эндокринологического или неврологического заболевания.

Саму же диплопию возможно лечить при помощи следующих методик.

Двойственное зрение так же известно, как бинокулярная диплопия. Это специфическое офтальмологическое нарушение, которое часто является симптомом других заболеваний. Но иногда встречается врожденная диплопия, она же – самостоятельное заболевание.

Разновидности

Параллельность зрительных осей нарушается по разным причинам. Но что объединяет все формы заболевания – двойное видение. «Настроить» зрение на первых порах удается, но при развитии патологии зрительные нагрузки даются все сложнее. Человек не просто не может сфокусироваться, он теряется в пространстве.

При бинокулярной диплопии нарушения могут иметь временный характер и постоянный. В первом случае речь идет о симптоматическом двоении в глазах. Как только основная причина нарушения зрения исчезает, восстанавливается параллельность зрительных осей. При постоянной диплопии без специфического лечения не обойтись. Часто такое нарушение носит врожденный характер и исправляется только хирургическим путем.

Нарушения бинокулярного свойства подразделяют на:

• моторное – наиболее распространенная разновидность. Вызвана нарушением функций глазодвигательных мышц, нередко сопровождается косоглазием;
• сенсорное – также связано с прогрессирующим страбизмом, наблюдается чаще в детском возрасте, обусловлено нарушением механизма бификсации;
• смешанное – редкая форма, которая возникает по причине неудачного хирургического лечения и иных воздействий на глаза.

По характеру двоения бинокулярную диплопию подразделяют на вертикальную, горизонтальную, одноименную и перекрестную. Существуют и другие критерии, позволяющие охарактеризовать диплопию. Так, выявляют полное и частичное двоение, парадоксальное и непарадоксальное. Последние два типа относят к сенсорной диплопии.

По этиологии недуг классифицируют следующим образом:

• страбогенная диплопия – появляется на фоне косоглазия;
• нейропаралитическая – возникает при поражении ядер и вследствие нейромышечных заболеваний;
• орбитальная – ее вызывают травмы и опухолевые заболевания орбиты;
• окулогенная – развивается по причине двусторонней афакии и патологий желтого пятна.

Причины

Стойкое двоение говорит о зрительном нарушении на уровне мозга. Именно поэтому провокаторами диплопии являются травмы головы, параличи и парезы, миастения, предшествующие нейрохирургические операции.

Причины бинокулярной диплопии также включают:

• эндокринные миопатии;
• операции в эпибульбарной области;
• развивающееся косоглазие;
• рассеянный склероз;
• инфекционные заболевания с токсическим развитием;
• нарушение мозгового кровообращения.

Офтальмологические недуги способны привести к двоению картинки. Среди частых провокаторов диплопии – астигматизм, помутнение роговицы, разрыв сетчатки, патологические изменения хрусталика. Но офтальмологические проблемы обычно провоцируют монокулярную диплопию – заболевания редко поражают оба глаза, хотя и такое в офтальмологической практике встречается.

Вызвать временное двоение могут эпилепсия, алкогольная или медикаментозная интоксикация, инсульт, инфекционные патологии офтальмологического характера. При временной диплопии прогноз благоприятен. Иногда удается обойтись без специального лечения – зрение восстанавливается самостоятельно после устранения провоцирующего фактора.

В возрасте с года до 5 лет двоение зрения может сигнализировать о полиомиелите. Благодаря ранней вакцинации удается предотвратить распространение заболевания, но те дети, которые не были привиты вовремя, могут столкнуться с энтеровирусом полиомиелита. Помимо проблем со зрением, возникают и другие клинические проявления заболевания, которые позволяют быстро распознать недуг.

Двоение часто сопровождает косоглазие. Причем двойственность изображения может сохраняться даже после успешно проведенной операции. Со временем фокусировка улучшается. После завершения периода реабилитации двойственность перестает беспокоить.

Клиническая картина

Главным признаком диплопии является двоение изображения, на что жалуется больной. Интересно, что двойственность сохраняется при двух открытых глазах – если прикрыть один глаз, фокусировка улучшается.

Диплопия иногда локализуется частично: при взоре вдаль или при рассмотрении ближних предметов, при разглядывании бокового или прямо расположенного предмета и т.д. Четкость второго изображения варьируется. Иногда картинка размыта, хуже, когда больной видит одновременно два контрастных изображения.

Длительные перегрузки приводят к расширению симптоматики. Если поначалу беспокоят только зрительные проблемы, то затем ухудшается общее самочувствие.

Человек утрачивает бытовые навыки, он не ориентируется в пространстве. Его беспокоят головные боли, тошнота, проблемы с вестибулярным аппаратом. Иногда для улучшения зрения больной неестественно поворачивает голову либо закрывает один глаз. Мозг отказывается работать на пределе возможностей и со временем выключает проблемный глаз из функции зрения. Такое случается, если диплопии сопутствуют близорукость, страбизм, астигматизм. Когда оба глаза видят хорошо, то процесс адаптации затягивается. У больного могут развиваться неврологические и психические нарушения.

Диагностика

Выявить диплопию несложно, но уточнить ее форму не всегда представляется возможным. Если удается выявить причинно-следственную связь, то проблем с постановкой диагноза и последующим лечением не возникает. Так, удается диагностировать посттравматическую диплопию и двоение зрения вследствие хирургического вмешательства. При вялотекущем развитии недуга выявить причину нарушения удается не с первого раза.

Сначала врач определяет бинокулярность патологии. Для этого исследуют оба глаза по отдельности, а потом совместно. Раздвоение картинки возникает, если оба глаза открыты. Офтальмолог просит пациента проследить за предметом, что позволит определить ослабленную мышцу глаза в случае страбизма.

Выявляются поля зрения, определяется место границы двоения. Проводится исследование по Хаабу. Через оправу с красным стеклом пациент фиксирует светящиеся лучи в 10 точках. Все показания записывают на бумаге, а затем сличают полученные позиции с правильными.

Посредством коордиметрии устанавливают нарушения в работе экстраокулярных мышц. Данный метод будет полезен при частичной диплопии, когда получить более точную информацию о полях зрения не удается. На этом же этапе можно провести подбор призм для компенсации.

Дополнительно назначают компьютерную томографию, УЗИ глаз, МРТ головы. При подозрении на сопутствующие нарушения требуется консультация узких специалистов: невролога, нейрохирурга, онколога, ревматолога и т. д.

Консервативная терапия

На основании полученных данных окулист объяснит, как лечить двоение зрения. Сначала устанавливаются причины, и если удается избавиться от основного заболевания, то скорректировать зрение будет проще. Избавиться от диплопии удается следующими методами:

• призматическое лечение;
• функциональная терапия;
• медикаментозное лечение.

Подбор оптики осуществляется с учетом степени диплопии. Коррекция призматическими очками считается оптимальной. Также используют френелевские призмы. При незначительном отклонении применяют очки, изготовленные по индивидуальному рецепту. В случае сильной диплопии применение призматических накладок целесообразнее. Их изготавливают непосредственно в кабинете врача и вырезают по форме имеющихся очков. В детском возрасте рекомендуют сменные накладки, которые впоследствии ослабляются по мере восстановления зрения.

Призмы с силой 15 пр. дптр. и выше ослабляют зрение и не позволяют добиться четкости изображения, но избавляют от двоения.

Функциональная терапия направлена на укрепление глазодвигательных мышц. Больному предлагаются ортоптические упражнения, тренировка аккомодации, развитие фузионных резервов. Аппаратное воздействие дает ощутимые улучшения при сенсорной диплопии. В детском возрасте предлагают цветотесты, тренировку на синоптофоре и офтальмокомпенсаторе.

При моторной диплопии целесообразна тренировка развития полей одиночного видения. При частичном двоении больной проводит занятия ежедневно по 3-5 минут. В случае полной диплопии польза занятий может быть поставлена под сомнение. Длительность терапии составляет 3-6 месяцев. Если за это время не удалось избавиться от диплопии или уменьшить степень девиации, то прибегают к другим методам коррекции или хирургическому лечению.

Хорошо себя зарекомендовали упражнения с красным стеклом. Пациента усаживают перед ширмой перед стеклом и включают источник света. Задача пациента – наблюдать за лампочкой до возникновения двоения. Как только картинка начнет искажаться, необходимо приблизиться к стеклу, затем снова отойти. В результате тренировки больному удастся дольше удерживать картинку на более дальних расстояниях.

Медикаментозная терапия подразумевает проведение инъекций ботокса в одну из мышц глаза. Лечение осуществляется под местной анестезией. Процедура тормозит развитие контрактур и ликвидирует симптомы диплопии. Действие ботулинистического токсина сохраняется на длительное время, что позволяет добиться устойчивых улучшений.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение бинокулярной двойственности не дает ощутимых результатов, то назначают хирургическую коррекцию. Операцию проводят под общим наркозом. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• значительная степень девиации;
• высокий риск осложнений диплопии;
• необратимые патологии глаз.

Лечение заключается в подтяжке или ослаблении мышц. Аналогичным образом проводят операцию при страбизме. Если оба явления присутствуют, то хирургическая коррекция избавит и от косоглазия, и от диплопии. Восстановление анатомического положения глаз в случае травмы проводят не ранее чем через полгода после происшествия. В дальнейшем назначается функциональное лечение и призматическая коррекция. Сократить период реабилитации помогают глазные капли, прописанные врачом, умеренные тренировки, коррекция зрительных нагрузок.

Хирургическое лечение является основным в случае паралича глазодвигательных мышц. Пластику наружной прямой мышцы сочетают с резекцией и рецессией соседствующих мышц. Если диплопия является следствием ранее проведенной операции по устранению косоглазия, то хирургическую коррекцию не проводят. Акцент в терапии делают на призматическом лечении и аппаратном воздействии.

Отдельно следует упомянуть окклюзию. Она не является методом лечения, но позволяет убрать досаждающую симптоматику. Один глаз закрывают, что возвращает четкость наблюдаемой картинки. Трехмерное восприятие исчезает, а «выключенный» глаз со временем теряет функциональность. Поэтому глаза при окклюзии чередуют.

Диплопия - нарушение зрения, вызываемое отклонением зрительной оси глазных яблок, приводящее к удваиванию видимых изображений предметов. Раздвоение зрения приносит дискомфорт, глаза быстро утомляются. Больной человек одновременно видит два образа одного предмета, смещенного по вертикали, горизонтали или повернутых относительно друг друга. Это нарушение функционирования глазодвигательных мышц. Глаз смещается в сторону, ограничивается его подвижность.

Диплопия может быть признаком системного заболевания, связанного с мышечным и неврологическим процессом. Обычно расстройство бывает при бинокулярном зрении. Эффект удваивания исчезает при закрытии одного глаза. Но при монокулярной диплопии двойное изображение предмета не исчезает при закрытии глаза. Он видит двойное изображение.

Виды диплопии

1. Бинокулярная. Объект видят оба глаза, но изображение искажается из-за отклонения зрительной оси в одном глазу.
2. Монокулярная. Объект рассматривается только одним глазом из-за помутнения хрусталика, иридоциклита (воспаления радужной оболочки).
3. Перекрестная. Изображение проецируется крестообразно. Отличается наибольшим дискомфортом.
4. Паралитическая. Вызывает недуг паралич глазных мышц.

Причины

К причинам диплопии относятся разные патологии нарушения мышечного равновесия и нарушение функционирования центральных отделов зрительного анализатора. Ослабляются функции пораженных мышц глазных яблок.

Причиной болезни может быть и патологический процесс в самой глазнице, ослабление глазодвигательных мышц или их полный паралич. Согласованные движения глаз нарушаются.

Кроме того, причинами возникновения диплопии считаются:

• Опухоли и гематомы, которые ограничивают движение глаз, а также вызывают их неподвижность;
• Травмы при ущемлении мышц глазных яблок, переломе глазницы;
• Аневризма (выгибание стенки артерии) сонной артерии, приводящая к сжиманию глазодвигательного нерва;
• Травмы головы, приводящие к поражению глазодвигательного нерва;
• Болезни внутренности глазницы, которые приводят к смещению глазных яблок;
• Внутричерепные новообразования, туберкулезный менингит;
• Сахарный диабет, медикаментозная интоксикация, .

Заболевание может возникнуть при приступах истерии, психоневрозах, после хирургических вмешательств на головном мозге. Не исключено появление диплопии и после оперативного лечения некоторых заболеваний: катаракта, косоглазие, отслойка сетчатки.

Диплопию может спровоцировать введение ботокса для устранения морщин на лице.

Симптомы

Основными симптомами диплопии можно назвать следующие:

• Двоение в глазах;
• Частые головокружения;
• Проблемы с определением расположения окружающих предметов.

Симптоматика диплопии связана с расположением патологического процесса. Если подверглись поражению косые мышцы, то предметы выстраиваются один над другим. При нарушении работы прямых мышц возникает параллельное двоение.

Два изображения одного и того же объекта отличаются при диплопии по контрастности и яркости. Одно из них располагается под углом к другому. Человек для избавления от проблемы наклоняет голову в сторону поражения.

Даже при одном характерном симптоме надо обращаться за консультацией к специалисту-офтальмологу (окулисту).

Диагностика

Постановка диагноза диплопии базируется:

• На визуальном осматривании пациента доктором и анализе его жалоб;
• На оценивании силы глазодвигательных мышц, поиск признаков неврологических патологий;
• На результатах прозериновой пробы (вводится Прозерин, который уменьшает выраженность заболевания);
• Измеряется содержание сахара в крови для определения сахарного диабета;
• Оценивается наличие косоглазия, измеряется величина угла отклонения глазного яблока методом страбометрии (определение угла косоглазия);
• Обязательно проводится компьютерная томография головы;
• С помощью МРТ получают данные о нарушениях в структуре головного мозга.

При необходимости для консультации приглашается нейрохирург.

Лечение

Лечение болезни начинается с устранения причин ее вызвавших:

• Лечением неврологических заболеваний;
• Терапией процесса в глазнице: удаление опухолей и пунктирование (удаление) гематом;
• Коррекцией зрения для снижения диплопии. Изготавливаются индивидуальные специальные очки;
• Окклюзии (выключение одного глаза);
• Выполнение упражнений, расширяющих поле зрения;
• Хирургическое лечение.

Лечение может дополняться краниальной остеопатией (манипулятивное лечение, оказывающее воздействие на область крестца и черепа).

Народные средства

Народные целители также предлагают свои рецепты для лечения диплопии:

1. Листья лаванды и корней валерианы (в равных частях) залить белым виноградным вином. Выдержать настой в темном, но не холодном месте в течение 3 дней, постоянно встряхивая. Процедить и принимать по 1 столовой ложке в день перед едой.
2. Приобрести в аптеке цветочную пыльцу и принимать 2 раза в день в течение месяца по 1 чайной ложке.
3. В равных частях взять плоды калины и шиповника. Столовую ложку залить кипятком (0.5 л), на медленном огне прокипятить в течение 10 минут, охладить, процедить. Принимать по половине чашки перед приемом пищи 2 раза в день.

Осложнения

Из-за постоянного раздваивания изображений предметов, подавляется функция работы глазных мышц. Это приводит к нарушению зрения.

Чем раньше пациент обратится за консультацией к доктору, тем больше будет шансов уменьшить риск развития серьезных осложнений и сохранить здоровье.

Профилактика

Для диплопии характерно непредсказуемое развитие, поэтому профилактика болезни очень затруднительна.

Но избежать ее появления можно с помощью:

• Ведения здорового образа жизни;
• Отказа от употребления спиртного и курения;
• Регулярных прогулок до 2 часов в день;
• Соблюдения режима и занятий физкультурой (сон - не менее 7-8 часов);
• Профилактического наблюдения у офтальмолога;
• Контроля кровяного (артериального) давления.

Если окулист не обнаружит отклонений, то далее причину дистопии будет устанавливать невролог, эндокринолог, онколог, ревматолог, инфекционист и ревматолог.

Диплопия представляет собой расстройство зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси одного из глазных яблок в конечном пункте зрительного анализатора, в коре затылочной доли головного мозга, формируется удвоенное изображение.

На самом деле диплопия возникает в том случае, когда фокус изображения рассматриваемого предмета оказывается не на центральной ямке сетчатки пораженного глаза, а на любом другом ее участке.

Классификация

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

• монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
• бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

Причины возникновения

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

• нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
• нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
• патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
• травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:

• травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
• опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
• травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
• нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
• заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Симптомы заболевания

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:

• двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
• развитие выраженного и продолжительного головокружения
• нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

• при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
• при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Лечение диплопии

Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.

При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.

Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.

Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.