Трещина в черепной коробке — симптомы и лечение. Перелом свода черепа – серьёзное повреждение, требующее незамедлительной квалифицированной помощи

Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения. вдавленного перелома.

Симптомы. Местные проявления - гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей. быть светлый промежуток, затем через несколько часов снова наступает потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельств травмы и события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора, сопора или комы. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания.

Окончательный диагноз уточняют в стационаре или рентгенографии черепа.

Первая доврачебная помощь . Если пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. К голове - пузырь со льдом. Расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы или очки, их снимают. При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание через маску. При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание через маску. При двигательном возбуждении вводят по назначению врача 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует.

Транспортировка на носилках в положении лежа на спине вполоборота. Во время транспортировки необходимо учитывать возможность возникновения рвоты

Перелом основания черепа часто наблюдается при падении с высоты на голову, автотравмах, бытовых травмах.

Симптомы. В раннем периоде отмечаются кровотечения из ушей, носовое кровотечение, общемозговые симптомы. В более позднем периоде появляются симптомы очков (кровоизлияния в области глазниц), кровоизлияние под склеры и конъюнктивы. ликворея из носа и ушей, явления менингизма (ригидность затылочных мышц не проверять!).

Диагноз ставят на основании наличия вышеописанных симптомов и общемозговых расстройств.

Неотложна помощь: уложить пострадавшего горизонтально, к голове холод, на нос и уши положить асептическую повязку (тампонаду делать нежелательно).

Организация лечения:

1. В стационаре проводится дополнительное исследование (рентгенография, КТГ, спинальная пункция); хирургическое лечение (трепанация черепа)

2. Медикаментозное лечение: диуретики, магнезия, антибиотики, нейролептики, противосудорожные и симптоматическое лечение после консультации невропатолога. Полость носа и ушей закапывают растворами антибиотиков.

3. Строгий постельный режим

4. После выписки наблюдение у невропатолога, возможны такие осложнения как эпилепсия, изменения личности, галлюцинации и др, в таких случаях консультация психиатра.

Пациенты с черепно-мозговыми травмами нуждаются в тщательном уходе . Их надо периодически поворачивать, делать массаж, туалет кожи, чтобы не было пролежней. У больных с угнетением сознания, нарушением глотания необходимо следить за состоянием дыхательных путей, освобождать полость рта от слюны и слизи, проводить туалет полости рта, глаз и т. д.
ЧМТ - одна из самых тяжких травм, требующая особого отношения медицинского персонала к пострадавшему на всех этапах лечения, начиная от места происшествия и до восстановления трудоспособности. Особенности оказания доврачебной помощи и основные принципы лечения уже изложены в данной главе.

Прогноз у больных с сотрясением мозга благоприятный. При значительных повреждениях головного мозга, как правило, на всю жизнь сохраняются неврологические симптомы с ограничением трудоспособности (арахноидит, гидроцефалия, повышенное артериальное давление, вегетососудистая дистония, судороги, двигательные расстройства и др.).

Пе­ре­ломы че­лю­с­тей - это по­вреж­де­ние че­люст­ной ко­сти с ­на­ру­ше­ни­ем ее це­ло­сти.

Различают переломы травматические и патологические (при остеомиелите, обширной кисте, злокачественном новообразовании). Переломы могут быть закрытые и открытые, когда нарушается целость кожных покровов или слизистой оболочки полости рта.

Кли­ни­че­ская кар­ти­на опре­де­ля­ет­ся бо­ле­вым син­дромом, смеще­ни­ем от­лом­ков, их по­движ­но­стью, изме­не­ни­ем при­ку­са, на­ру­ше­ни­ем ре­чи и же­ва­ния, обиль­ным слю­но­те­че­ни­ем.

Не­от­лож­ная помощь со­сто­ит из тран­спорт­ной иммо­би­ли­за­ции бинтовой повязкой, оста­нов­ки кро­во­те­че­ния, пре­дупреж­де­ния асфик­сии и про­ти­вошо­ко­вых ме­ропри­я­тий. Тран­спорт­ную иммо­би­ли­за­цию про­из­во­дят жест­кой под­бо­ро­доч­ной праще­вид­ной по­вяз­кой. Для пре­дупреж­де­ния асфик­сии боль­ного усажи­вают ли­бо укла­ды­вают на бок

Рентге­но­грамма поз­во­ля­ет уточ­нить ло­ка­ли­за­цию и ха­рак­тер пе­ре­ло­ма.

Лечение за­клю­ча­ет­ся в сопо­став­ле­нии от­лом­ков и их фик­сации. Иммо­би­ли­за­ция обес­пе­чи­ва­ет­ся про­во­лоч­ными на­зуб­ными ши­нами, про­во­лоч­ными или по­лимер­ными ни­тями, ос­тео­син­те­зом ме­тал­ли­че­ски­ми стерж­нями, а та­кже с помощью спе­ци­аль­ных аппа­ра­тов (Рудько, Збар­жа) рис.7).

Рис. 7 Методы иммобилизации отломков проволочными шинами при переломах нижней челюсти:

а - межчелюстное связывание зубов лигатурной проволокой (слева - с образованием дополнительной петли по Айви, справа - о непосредственным скручиванием концов лигатур); б - одночелюстная гладкая шина-скоба из алюминиевой проволоки; в - проволочная шина с опорной плоскостью и распорочным изгибом в области отсутствующих зубов; г - проволочная шина с зацепными петлями, скрепленными резиновыми колечками.

Вывихи нижней челюсти (ВНЧС). В зависимости от направления смещения суставной головки подразделяются на передние и задние; смещение головки кнаружи или кнутри сочетаются с переломом мыщелкового отростка.

Вывихи бывают двусторонними и односторонними, острыми (от нескольких недель до нескольких месяцев), привычными (возникают неоднократно).

Передний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта, что чаще всего имеет место при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, введении эндотрахеальной трубки, при введении желудочного зонда, удаления зубов, введении слепочной ложки, раскрывании рта роторасширителем и др.

Способствующими факторами могут быть расслабление связочно-суставного аппарата, уменьшение высоты суставного аппарата, бугорка, изменение формы суставного диска, а также подагра, ревматизм, полиартрит.

Клинически вывих ВНЧС проявляется широко открытым ртом и невозможностью его закрыть даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти) и выделением слюны изо рта, болью в области височно-нижнечелюстного суставов, невозможностью приема пищи, уплощением щек. Рентгенологически в боковой проекции видна суставная головка в необычном месте - кпереди от суставного бугорка.

Вправление по методу Гиппократа. Медсестра садит пациента на стул и дает врачу полотенце. После вправления накладывается пращевидная повязка на10-12 дней или произвести лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюсти.

Ранения мягких тканей в области головы и лица имеют свои особенности. В ЧЛО из-за обилия кровеносных сосудов кровотечения обильные, быстро нарастает травматический отек. Из-за анатомической близости крупных сосудов, нервов, органов зрения, слуха есть риск их повреждения с последующими обезображиванием лица и стойкими нарушениями функции органов, затруднена речь, питание. У лиц с длинными волосами могут наблюдаться скальпированные раны, если волосы попадают в движущиеся части какого-либо механизма. При этом мягкие ткани головы вместе с волосами полностью отрываются от черепа (скальп).

Первая помощь и лечение. Основой первой помощи является немедленная остановка кровотечения на месте проис­шествия. При небольших ранениях вполне достаточно наложить давящую повязку. При повреждениях более крупных артериаль­ных стволов необходимо прижать сосуд на протяжении и доста­вить пострадавшего в хирургический стационар. При ранении наружной височной артерии ее прижимают впереди ушной рако­вины, наружной челюстной артерии - у нижнего края нижней челюсти на 1-2 см кпереди от ее угла. В хирургическом ста­ционаре производят первичную хирургическую обработку раны. Особенностью обработки ран в области лица и головы является экономное иссечение только явно нежизнеспособных и резко загрязненных ран с наложением первичных швов. Хоро­шее кровоснабжение способствует гладкому заживлению ран.

Врачебная помощь: ПХО раны, профилактика столбняка, антибиотикотерапия, обезболивание.

Каждый человек в своей жизни хоть раз, но сталкивался с травмой, которая происходит в результате внешнего влияния и приводит к нарушениям целостности органов. Это может быть и маленький порез, и разбитое колено или травмированный нос. Не проходит и дня, чтобы в стационар не доставляли пострадавших в результате более серьезных травм.

Самым распространенным и тяжелым повреждением считается травма головы – помимо нарушений в строении черепа, в этом случае, страдает и мозг.

Травма, при которой нарушается целостность черепной коробки, классифицируется как перелом свода черепа. При повреждении головы создается отверстие, разрывается оболочки мозга и вытекает ликворея (спинномозговая жидкость).

Виды

Отмечаются две разновидности получения повреждений:

• прямая;
• непрямая.

При прямом механизме получения повреждения травма наносится наружной воздействующей силой и происходит прогибание кости внутрь.

При непрямом действии – травмирование распространяется за пределы места удара и прогиб кости совершается кнаружи.

Переломы костей свода черепа классифицируются следующим образом:

• оскольчатые (при вдавливании или углублении внутренняя пластинка раскалывается);
• дырчатые (наличие отверстия);
• закрытые переломы;
• открытые (нарушение кожного покрова и черепной коробки).

Причины

Обстоятельства получения травмы разнообразны, но чаще всего это происходит из-за удара по голове.

Получить удар можно в быту, во время производственного процесса или занятий спортом, проведения боевых действий. Большой процент отводится повреждениям криминального происхождения. Рост количества травм зависит от времени года и погодных условий. Так в зимний период из-за падений и ДТП за помощью обращается большее количество пострадавших.

Одной из причин получения перелома костей свода черепа считается алкогольное опьянение. В таком состоянии пострадавший теряет координацию движения и соответственно падает. Последствием опьянения и бытовой ссоры чаще всего становится конфликт криминального характера со всевозможными повреждениями, в том числе и головы.

Симптомы

При получении перелома свода черепа основными признаками является:

• нарушение целостности;
• гематомы, раны;
• кровотечения из травмированного участка, носа, ушей;
• потеря сознания или кома.

Симптомы, возникающие в зависимости от степени тяжести травмы:

• наблюдаются дыхательные расстройства;
• возможна потеря памяти;
• паралич;
• кровотечения из ушей и носоглотки;
• вытекание спинномозгового вещества;
• кровоподтеки на лице;
• потеря слуха, зрения, обоняния.

Первая помощь

При черепно-мозговой травме немаловажное значение уделяется оказанию доврачебной помощи.

Если пострадавший находится в сознании, прежде всего нужно:

• поместить его на ровную поверхность;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обработать повреждение антисептиком;
• наложить на рану нетугую повязку;
• приложить к голове холод;
• удалить посторонние предметы (очки, зубные протезы).

Важна первая помощь человеку, который находится в бессознательном состоянии, и это следующие действия:

• уложить на бок, зафиксировав его положение с помощью подручных средств, полученная рана должна находиться сверху;
• голову повернуть набок, чтобы пострадавший не подавился рвотными массами;
• при нарушении дыхания произвести метод искусственной вентиляции легких;
• ни в коем случае нельзя давать обезболивающее, которое впоследствии может нарушить функцию дыхания.

Все остальные мероприятия проведут специалисты, вызванные на место происшествия, и доставят пострадавшего в медицинское учреждение для проведения дальнейшего лечения.

Лечение

Пострадавший находится на излечении в нейрохирургическом отделении, где после проведения осмотра и дополнительной диагностики устанавливается точный диагноз. При наличии алкоголя в крови лечение назначаться не будет, пока этот показатель не войдет в норму.

Переломы свода черепа являются открытой травмой головы. Если наблюдается вытекание мозговой жидкости и обильное кровотечение, то это классифицируется как открытая черепно-мозговая травма.

Виды разлома подразделяются на:

• продольные;
• косые;
• поперечные.

Лечение проводится по разным методикам, либо консервативно либо хирургически.

Консервативное

При легких формах повреждения назначают консервативное лечение. Травмированному нужно:

• обеспечить покой и постельный режим (голова пострадавшего должна находиться на возвышении, чтобы исключить вытекание спинномозговой жидкости);
• обеспечить чистку слуховых каналов и ротовой полости, чтобы впоследствии избежать появления очагов инфекции;
• при появлении нагноений назначается прием антибиотиков.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство рекомендуют при раздроблении костной ткани, которая производит давление на мозг и может привести к скоплению воздуха внутри черепной коробки. Хирургический метод так же применяется при появлении гнойных образований или возникновении обильных кровотечений.

Реабилитация

Восстановление после травмы головы происходит очень длительно, но основной период реабилитации 3 месяца.

Во время этого периода необходимо больному:

Особое внимание следует уделить рациону питания. Ограничение движения и постельный режим может привести к лишнему весу, который не доставит положительных эмоций. Отказ от вредных привычек поможет восстановить не только работу мозга, но и всего организма.

Последствия

Последствия во многом зависят от тяжести, характера повреждения и качественного лечения. Хочется напомнить, что перелом свода черепной коробки достаточно тяжелая и опасная для жизни пациента травма, и существует очень большой процент инвалидизации после перенесенного повреждения. Своевременно оказанная помощь сохранит жизни и даст возможность восстановиться в будущем.

Перелом свода черепа, то есть его основания представляет собой достаточно опасную для жизни человека травму. Вследствие наличия подобного повреждения возможны нарушения целостности не только костной ткани, но и последующих оболочек, связующих каналов головного мозга. Довольно часто наблюдается внутреннее кровотечение, разрыв нервных связей, отвечающих за визуальное и акустическое восприятие окружающего мира. Таким образом, перелом костей свода черепной коробки может иметь фатальные последствия, а также привести к инвалидности.

Помимо разлома на конкретном участке, нередко травмируются смежные отделы – височный, клиновидной и затылочный. Образование трещин в разных областях неминуемо ведет к смещению обломков, которые в свою очередь вонзаются в тело мозга, ограничивая его функционал (последствия – психические отклонения, потеря связи с речевым аппаратом, слабая координация движений и другие).

Не исключается кровотечение через органы обоняния, слуха и ротовую полость. Отсутствие моментальной квалифицированной помощи приводит к присоединению воспалительной инфекции из окружающей среды, тем самым вызывая новые патологии. При надрыве артериальных или венозных сосудов образуются синяки под глазами, глаза наполняются кровью, кожа бледнеет.

При переломе костей головы под кожный покров иногда проникает воздух, образуя своеобразные бляшки и опухлости – эти образования называются эмфиземами. Если у пациента есть хотя-бы несколько эмфизем – значит у него точно рассматриваемый вид травмы. Другие последствия после такого повреждения: потеря памяти, смена типа характера, помутнения рассудка, личностные расстройства.

Причины возникновения

Как и любые другие переломы, эта травма возникает в результате следующих факторов:

• падение с высоты;
• удар головой об тупые предметы или удары по голове;
• автомобильные катастрофы;
• резкое воздействие большого веса на височную кость, переносицу или челюсть.
• пробитие острым предметом или пулевое ранение.

Классификация

• Оскольчатые переломы свода – сопровождаются большим количеством осколков, вдавливаем или выпиранием наружу отдельных частиц. Основная опасность в том, что если кровь попадет в сам мозг, то это приведет к его дисфункции.
• Дырчатые – если травма представлена отверстием в черепе.
• Закрытые – полного разлома нет, только трещины и надломы. Требуется комплексная диагностика для уточнения площади травмы и назначения соответствующего лечения.
• Открытые – заметен разрыв кожного покрова, а также внутреннее содержание черепной коробки. Возможно внешнее кровоизлияние, вытекание ликвора.

Симптоматика

Проявления несколько отличаются в зависимости от того, какой отдел пострадал. Рассмотрим конкретнее:

• кровотечение из назальной и ушной полости;
• выход котной жидкости через те же проходы;
• отеки вокруг глазных орбит и внутри глаза.

Описанные показатели относятся к травме передней части свода, далее приведены отличительные особенности перелома средней части:

• повреждения среднего и внутреннего отдела уха;
• полная или частичная потеря слуха;
• гематомы на висках и за ушами;
• сильное кровоизлияние;
• потеря равновесия, сознания;
• непроизвольное движение лицевых мышц (или асимметрия, связанная с нарушением функционала лицевых нервных волокон);
• потеря вкусовых качеств.

Перелом задней части черепа имеет схожую симптоматику, с тем лишь отличием, что этот вид наиболее опасный. Последствия представлены параличом, парезом ротовой полости и потеря контроля над внутренними органами.

Первая помощь

В этом случае нужно сразу вызывать скорую помощь, поскольку каждая минута может спасти человеку жизнь. Затем следует положить человека на спину, под голову подкладывать ничего не нужно и наложить бинтовую повязку (если пациент в сознании). Если пострадавший без сознания поверните его головку на бок, избавить его от давящей одежды и прощупать пульс. При слабом пульсе или его отсутствии выполните искусственное дыхание. Из обезболивающих можно принимать только димедрол или анальгин.

Когда бригада скорой помощи задерживается, следует аккуратно приложить холод к месту травмы. Старайтесь не допускать попадания в рану посторонних объектов, пыли или какой-либо жидкости.

Лечение

Пациент обязательно проходит курс антибактериальной профилактики, инъекции вводятся внутривенно или внутримышечно. Ушные раковины и нос промываются специальными противовоспалительными растворами. Обязательными считается обследование лора, невропатолога, хирурга, терапевта и других специалистов.

Основное лечение должно проводиться в нейрохирургическом отделении. Пациенту противопоказаны какие-либо нагрузки, и даже ходьба – только постельный режим и полный покой.

Консервативные методики подходят при отсутствии смещений, отломков и других патологий. Пострадавшему вводят специальный заменитель костной жидкости (ликвора) и огромную серию препаратов для обеззараживания, торможения гнойных очагов, витаминного курса и прочего.

Хирургическое лечение назначается при попадании осколков внутрь черепной коробки, нарушениях целостности мозга, деформации мозга и гнойных образованиях. Человек переносит несколько нейрохирургических вмешательств, а также крепление пластин или других имплантов.

Возможные последствия

Прогнозы не всегда позитивные, все зависит от степени и типа травмы, наличия осколков и площади повреждения, а также вовремя оказанной доврачебной и квалифицированной медицинской помощи. Если трещины единичны, осколков и смещений нет, мозг не был сдавлен, то человека ждет полное восстановление.

Когда присоединяется воспаление, пострадавшему грозит: энцефалопатия, постоянные скачки артериального давления, мигрень, удушье. Более серьезные патологии: полный паралич всех мышц, искривления симметрии лица, позвоночника, кома, смерть.

Риск серьезных осложнений значительно снижается при своевременной постановке правильного диагноза и немедленном лечении. Постарайтесь избегать конфликтных ситуаций, будьте аккуратнее за рулем и не злоупотребляйте алкогольными напитками. Берегите свое здоровье и всегда прислушивайтесь к рекомендациям врачей.

Перелом свода черепа – серьёзная травма, которая характеризуется нарушением целостности костей черепа, формирующих его верхнюю часть, т. е. свод. В статистике получения травм перелом черепа занимает до 8% от всех видов переломов. Подобная травма является сложной и может стать причиной смерти пострадавшего в результате сдавления или повреждения мозга.

Свод черепа или его верхнюю часть формирует сразу несколько костей черепа. К таким костям относятся: теменные, лобная и затылочная кости.

Теменная кость является парной и образует сагиттальный или стреловидный костный шов в проекции срединной линии тела. Спереди свод образован лобной костью, а сзади затылочной костью. Соединение лобной кости с теменными формирует венечный или лобный костный шов. Соединение затылочной кости с теменными формирует лямбдовидный шов. Важно отметить, что все кости свода черепа имеют губчатое строение, т. е. состоят из двух пластин компактного костного вещества, а в середине имеют пористую структуру.

Причины перелома

Перелом свода черепа может возникнуть из-за множества причин, однако, существует всего два механизма формирования перелома свода черепа:

• прямое повреждение. При подобном механизме происходит удар в область головы, в результате чего продавливается участок кости в полость черепа;
• непрямое повреждение. Место удара приходится на большой площади, а повреждение выявляется на своде черепа.

Большинство переломов костей свода черепа происходит либо в результате ударов по голове тяжёлыми тупыми предметами с небольшой площадью контактной поверхности, либо в результате автокатастрофы или других дорожно-транспортных происшествий, падений с ударами о твердый предмет. Механизм может быть любой, главное, чтобы сила повреждающего фактора была больше плотности кости. Перелом свода черепа, фото.

Классификация

Для определения тактики ведения больного с диагнозом перелом костей свода черепа необходимо точно установить характер перелома.

По характеру перелома можно выделить следующие виды:

• Линейный перелом. Костная ткань повреждается в виде тонкой линии, грубо говоря, перелом напоминает трещину в пластинчатой кости. Линейный перелом относится к самым благополучным вариантам и имеет минимальный риск развития серьёзных осложнений, однако, всё равно имеется риск повреждения прилежащих к внутренней пластине церебральных артерий, что может повлечь за собой развитие эпидуральной гематомы головного мозга;
• вдавленный перелом. Происходит в результате первого механизма травмирования. При этом внутренняя пластина подвергается деформации и вдавливается в вещество головного мозга. Такая ситуация может повлечь за собой разрыв твёрдой мозговой оболочки и травму коры больших полушарий и церебральных сосудов. Вдавленный перелом может привести к размозжению вещества головного мозга, возникновению массивных субдуральных гематом с явлением дислокации головного мозга;
• оскольчатый перелом. Перелом свода черепа такого типа образуется при самых сильных ударах по черепной коробке. При переломе образуется большое количество осколков сломанных костей. Как правило, осколки имеют очень острые края и легко повреждают мозговые оболочки и непосредственно мозг. Последствия оскольчатого перелома аналогичны вдавленным переломам;
• отдельной разновидностью является дырчатый перелом. Повреждение возникает в результате воздействия предмета небольшого объема на кость. Примером может стать огнестрельный перелом или удар предметом с заостренным концом. При этом возникает дефект кости различного диаметра и практически всегда повреждается вещество головного мозга и его оболочки.

Симптомы перелома черепа

При возникновении перелома костей свода черепа возникает ряд синдромов, формирующих характерную клиническую картину. К симптомам перелома свода черепа можно отнести локальные – местного характера и общие – изменения во всех органах и системах.

К местным симптомам можно отнести визуально определяемую гематому или разрыв кожного покрова в месте непосредственного воздействия удара. При значительных переломах определяется деформация черепной коробки. Также у пострадавшего может быть кровотечение.

К общемозговой симптоматике относится довольно большое количество признаков, которые позволяют судить о степени тяжести состояния пострадавшего. Сильная головная боль, которая возникает в момент травмы и не проходит при приёме анальгетиков. Пострадавшего может беспокоить тошнота и головокружение, в тяжёлых случаях возможно появление рвоты, не приносящей облегчения. При самых тяжёлых переломах свода черепа больной теряет сознание и может даже впасть в коматозное состояние.

При определении жизненно важных функций у пострадавшего отмечается неравномерное патологическое дыхание, чаще всего поверхностного характера. Артериальное давление может быть значительно снижено, пульс становится еле ощутимым, нитевидным. При повреждении вещества головного мозга может возникнуть паралич двигательной мускулатуры. Состояние пациента напрямую зависит от наличия кровоизлияния и отёка головного мозга. При возникновении отёка или кровоизлияния значительно повышается внутричерепное давление, которое впоследствии может привести к дислокации головного мозга и угнетению жизненно важных функций, таких как сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность.

Диагностика

Возникновение перелома свода черепа не вызывает затруднений в диагностике, однако, установление степени тяжести перелома и наличие или отсутствие серьёзных повреждений мозга возможно только при помощи специальных диагностических исследований. Для подтверждения диагноза перелом свода черепа необходимо проведение стандартного диагностического комплекса. Обследование начинается со сбора анамнеза заболевания. Очень важно узнать, как давно произошла травма, так как у ряда больных возникает состояние, которое называется светлым промежутком. Во время светлого промежутка состояние пострадавшего остаётся стабильным, несмотря на повреждения, однако, зачастую светлый промежуток является неблагоприятным прогностическим признаком.

Врач обязательно осматривает зрачок и проверяет рефлексы, что помогает провести топическую диагностику на предмет поражения различных отделов центральной нервной системы. В обязательном порядке пострадавшему проводится рентгенография области головы в двух проекциях, которая помогает подтвердить диагноз перелома костей свода черепа. Для уточнения локализации осколков и составления точного плана оперативного вмешательства диагностику дополняют компьютерной томографией. Для определения масштаба повреждений нервной ткани применяется магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография головного мозга.

Лечение

Лечебная тактика будет зависеть от вида перелома и тяжести повреждений головного мозга. Наиболее лёгкому лечению подвергаются переломы линейного характера. Такая травма считается закрытой, т. е. целостность твёрдой мозговой оболочки не нарушается, а значит, риск возникновения инфекционного процесса в нервной ткани мозга минимален. Для лечения линейного перелома свода черепа применяют первичную хирургическую обработку раневых поверхностей волосистой части головы. Затем производят гемостаз (остановку кровотечения) и ушивание раны.

Сложнее обстоят дела, если перелом свода черепа вдавленный или оскольчатый. В зависимости от площади костного дефекта может потребоваться и реконструктивная пластическая операция с применением титанового или полимерного импланта. При травмировании твёрдой мозговой оболочки и значительном кровоизлиянии прибегают к остановке кровотечения, извлечению субдуральной гематомы и ушиванию кожного дефекта волосистой части головы. Пострадавшему обязательно назначается сопутствующая антибактериальная терапия, чтобы снизить риск развития менингита или энцефалита.

При переломе закрытого типа с черепно-мозговой травмой есть высокая вероятность развития церебральной гематомы и отёка мозга. Что неизбежно приведёт к возрастанию внутричерепного давления и дальнейшему летальному исходу. Чтобы предотвратить сдавление тканей головного мозга отёком или гематомой прибегают к декомпрессии головного мозга. Пациента берут в экстренную операционную и проводят декомпрессию путём наложения трепанационных отверстий на голове. Трепанация позволяет избежать дислокации мозга и развития вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

При дырчатом переломе или давлении отломков в полость черепа показано оперативное лечение в виде декомпрессионной трепанации. Она проводится в операционной и ее суть состоит в том, чтобы удалить отломки и сделать в своде черепа отверстие, оно может быть разного диаметра. Врач специальными кусачками выкусывает участок кости, в отверстие имеют возможность выйти отечные ткани мозга. Позднее дефект закрывается специальной пластиной, когда угроза жизни исчезает. Подобное оперативное вмешательство носит название декомпрессионной трепанации по Кушингу.

Декомпрессионная трепанация по Кушингу

Помимо хирургического лечения, пострадавший в первые сутки обязательно находится в отделении интенсивной терапии, где контролируются все жизненно важные функции, пока состояние здоровья не стабилизируется. Осуществляется контроль за дыхательной системой, сатурацией, системной гемодинамикой, свёртывающей системой крови. Обязательно контролируется суточный диурез и водно-электролитный баланс, чтобы не пропустить развитие отёка головного мозга. Проводится мощная антибиотикопрофилактика, чтобы избежать развития тяжёлых инфекционных процессов в головном мозгу, также применяются нейропротективные лекарственные препараты.

В среднем пациент с диагнозом перелом свода черепа находится на стационарном лечении от 15 суток до 1,5 месяцев, в зависимости от тяжести состояния здоровья. В тяжёлых случаях пострадавший может оставаться в коме до нескольких дней, пока центральная нервная система не начнёт адаптироваться к повреждениям.

Последствия

При несвоевременном оказании медицинской помощи последствия перелома свода черепа могут оказаться весьма плачевными. Самое грозное осложнение – развитие отёка головного мозга и вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие. При этом происходит угнетение сосудодвигательного и дыхательного центров, находящихся в нём, что неминуемо ведёт за собой смертельный исход.

При серьёзных повреждениях нервной ткани осколками у пострадавшего может развиваться паралич скелетных мышц, что ведёт к глубокой инвалидизации. В отдалённом периоде после перенесённой травмы у больного могут наблюдаться изменения в характере, поведении. Часто больных начинают беспокоить эпилептические припадки.