Ребенок пыхтит и громко дышит. Афония у детей, ребенка, причины
У детей, которые болеют бронхитом, часто наблюдается слегка свистящее дыхание, но если при этом дыхание нормальное, это не должно вызывать беспокойства. В представленной ниже карте первичной диагностики рассмотрены только те нарушения, при которых дыхание у ребенка становится настолько громким, что его хорошо слышно даже в большом помещении.
Шумное дыхание может сопровождаться разными звуками - от громкого хрипа и свиста до резкого “кукареканья”, которое усиливается во время вдоха. Такое шумное дыхание является опасным симптомом для ребенка (кроме тех случаев, когда у ребенка уже диагностирована бронхиальная астма и есть в наличии все необходимые лекарственные препараты. В любом случае, при появлении у ребенка шумного дыхания, взрослые должны быть внимательными и наблюдательными, чтобы не пропустить появление нижеперечисленных симптомов и вовремя принять соответствующие меры.
Карта первичной диагностики при шумном дыхании у детей
1. Ребенок был совершенно здоров несколько минут назад?
- Да - Возможно в трахее ребенка застряло инородное тело . Если ребенок маленький, его нужно перевернуть вниз головой и хорошо похлопать по спине. Если застрявшее инородное тело не удается удалить, необходимо срочно вызвать “скорую помощь” или самостоятельно доставить ребенка в больницу как можно быстрее.
Если инородное тело удалось удалить самостоятельно, никакого дополнительного лечения ребенку не требуется - он быстро вернется в обычное состояние. Но если через какое-то время у него появился кашель или повысилась температура тела, это может быть признаком пневмонии (воспаления легких) - в этом случае необходимо обратиться к врачу, который, скорее всего, госпитализируют ребенка. В больнице ребенку будет проведена тщательная диагностика и назначено соответствующее лечение.
- Нет - см пункт 2.
2. Ребенок младше 4 лет?
- Да - см пункт 3.
- Нет - см пункт 4.
3. У ребенка наблюдаются один или несколько опасных симптомов (перечислены ниже)?
Опасные симптомы у детей
Если кроме шумного дыхания у ребенка наблюдается хотя бы один из нижеперечисленных симптомов, у него тяжелые нарушения дыхания (это экстренная ситуация при которой необходимо срочно обратиться к врачу):
- посинение языка;
- необычная сонливость;
- затруднение речи или произнесения обычных звуков;
- необычно частое дыхание.
- Да - ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО ВЫЗЫВАТЬ “СКОРУЮ ПОМОЩЬ”!!! У ребенка возможно спазм (сужение) воздухоносных путей , которое может быть вызвано воспалением слизистой оболочки и отеком тканей в горле (круп) в результате аллергической реакции или инфекции. Во время ожидания бригады “скорой помощи” можно постараться самостоятельно облегчить дыхание ребенка, увлажняя воздух паром. Для этого ребенка необходимо поместить в ванную комнату и открыть душ или краны с горячей водой. Если ребенок вдруг перестал дышать, нужно делать дыхание рот в рот. По приезду врачей и оказания первой медицинской помощи, ребенка, скорее всего, госпитализируют. В больнице ему проведут необходимую диагностику и назначат соответствующее лечение (кислородотерапия, инфузионная терапия и т.д.).
- Нет - У ребенка возможно пневмония (воспаление легких) или воспаление трахеи по причине аллергической реакции или инфекции. В ожидании врачебной помощи, чтобы облегчить дыхание ребенка, его можно поместить в помещение с высокой влажностью воздуха (в ванную комнату и открыть душ с горячей водой). После осмотра ребенка врач может рекомендовать госпитализацию, в некоторых случаях лечение назначается в домашних условиях.
4. У ребенка наблюдаются один или несколько опасных симптомов, перечисленных выше?
- Да - ЭКСТРЕННЫЙ СЛУЧАЙ!!! НЕОБХОДИМО ВЫЗЫВАТЬ “СКОРУЮ ПОМОЩЬ”!!! Тяжелый приступ бронхиальной астмы вызывает серьезные нарушения дыхания. Во время ожидания скорой медицинской помощи взрослым необходимо сохранять спокойствие и стараться морально поддерживать ребенка. Ему будет значительно легче дышать, если его посадить таким образом, чтобы он опирался на спинку стула. Если в доме имеются бронхорасширяющие препараты, ребенку можно их дать в возрастной дозе. После оказания первой медицинской помощи, ребенка госпитализируют с целью проведения тщательной диагностики и проведения специальной терапии (кислородотерапия и др).
- Нет - см пункт 5.
5. У ребенка уже диагностирована бронхиальная астма и он получает соответствующее лечение?
- Да - Скорее всего у ребенка очередной приступ бронхиальной астмы . В этом случае его следует посадить на стуле так, чтобы спина полностью касалась спинки стула, и дать лекарственные препараты, которые назначил врач. Эти препараты можно давать повторно каждые 4 часа. Но если состояние ребенка не улучшится через 6 часов и/или у него появился хотя бы один из опасных симптомов (см выше), необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
- Нет - НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!!! Возможно, у ребенка первый приступ бронхиальной астмы . Во время ожидания врачебной помощи помощи взрослым необходимо сохранять спокойствие и стараться морально поддерживать ребенка. Ему будет значительно легче дышать, если его посадить таким образом, чтобы он опирался на спинку стула. Если врач подтвердит диагноз, он назначит соответствующее лечение. В случае появления одного или нескольких опасных симптомов, перечисленных выше, ребенку может понадобиться госпитализация.
Любые изменения в состоянии ребенка вызывают приступы панического страха у родителей, особенно, если затронута такая важная функция организма, как дыхание. Понятно, что маленький карапуз дышит не так, как взрослый. Он нередко протяжно вздыхает во сне, движения его животика и грудной клетки происходят более часто и поверхностно, но это физиологическая норма.
Совсем по-другому ситуация обстоит, когда естественный процесс начинает даваться малышу тяжело, со сбивчивой частотой или необычным звуковым сопровождением. В некоторых случаях это объясняется ночными кошмарами или сопровождает простудный процесс, но в некоторых ситуациях жесткое дыхание свидетельствует о более серьезных проблемах и требует немедленного реагирования.
Основные причины тяжелого дыхания у детей
Чаще всего тяжелое и шумное дыхание у ребенка возникает на фоне таких заболеваний, как ложный или вирусный круп. Зачастую явление сопряжено с деятельностью возбудителей гриппа, кори, ветрянки, краснухи, дифтерии, скарлатины. В результате воспаления слизистых оболочек трахеи и гортани происходит сужение их просвета. Малыш, когда дышит, испытывает дефицит воздуха по сравнению со своим обычным состоянием. По этой причине он глубоко и выразительно вздыхает во сне, его голос меняется и становится более хриплым, появляется характерный лающий кашель.
Совет: Несмотря на то, что жесткое дыхание всегда возникает в результате поражения одной и той же системы органов, помощь при различных состояниях нужна разная. Категорически запрещено самостоятельно назначать малышу ингаляции, если они в такой же ситуации принесли кому-то из знакомых облегчение. Подобные эксперименты способны спровоцировать кризис, с которым в дальнейшем не справится и врач.
Довольно часто жесткое или тяжелое дыхание оказывается симптомом аллергии. В этом случае в обязательном порядке определяется тип аллергена и исключается его воздействие на ребенка. Помимо этого, необходимо согласовать с врачом препараты, которые смогут в случае необходимости снять приступ. Риск подобных проявлений снижается, если вовремя скорректировать рацион малыша и обеспечить его организм витаминами и минералами для снятия реактивности иммунной системы и ее укрепления.
Помимо патологических причин, жесткое дыхание может быть обусловлено и физиологической особенностью детского организма. Это относится к малышам, которым еще не исполнилось полутора лет. Если карапуз хорошо питается, нормально растет и крепко спит (пусть даже довольно часто вздыхает во сне), причиной явления может быть повышенная эластичность тканей дыхательных путей. К 1,5 годам хрящи гортани уплотнятся и процесс нормализуется. Правда, и в этом случае стоит обратить внимание врача на особенность малыша во время планового осмотра.
Методы устранения патологического состояния
Лечение подбирается в соответствии с причиной, спровоцировавшей тяжелое дыхание. Если состояние ребенка позволяет, его нужно показать участковому педиатру. В случаях, когда маленькому пациенту становится хуже буквально на глазах, необходимо вызвать скорую помощь. Это обязательно, когда дыхание не просто шумное и жесткое, но и затрудненное, посинела кожа вокруг губ, малыш не способен издавать нормальные звуки, заторможен и его клонит в сон.
- Простуда, ОРВИ. В этом случае у малыша наблюдается кашель или насморк. Необходимо обратиться к врачу за подтверждением диагноза и лечением. До его приезда обеспечиваем ребенку комфортные условия и обильное питье. Тяжелое дыхание будет пропадать по ходу исчезновения основных симптомов.
- Бронхиолит. Заболевание, зачастую вирусной природы, при котором поражаются мельчайшие бронхи. Отмечается у детей в возрасте до года. На фоне стойкого продолжительного кашля грудничку дышать не просто тяжело, а довольно проблематично. Он скорее часто и глубоко вздыхает, чем дышит. Вместе с этим у него пропадает аппетит, младенец раздражителен, проявляет беспокойство. Обязательно вызываем врача, который примет решение по поводу госпитализации.
- Астма. В этом случае малыш часто кашляет, при физической нагрузке и во сне он начинает задыхаться. Обычно в его анамнезе значится астма или склонность к аллергии у ближайших родственников. Эффективное лечение, обычно основанное на ингаляциях, может назначить только врач.
- Круп. Вдох затруднен, кашель лающий, голос охрипший, температура повышена. Шумное и жесткое дыхание становится очевиднее в ночное время. При приступе вызываем скорую помощь, до приезда которой пытаемся облегчить состояние ребенка. Для этого отводим его в ванную, наливаем в ванну горячую воду, плотно закрываем дверь. В результате вдыхания теплого увлажненного воздуха удастся расширить просвет дыхательных путей. Если это не помогает, то можно дать малышу подышать прохладным ночным воздухом.
- . Ребенок вздыхает очень часто, при этом слышны отчетливые хрипы, присутствует сильный кашель, температура поднимается выше 38ºС. При вдохе отмечается втягивание кожи в межреберных промежутках. Здесь поможет только экстренная госпитализация, лечение в домашних условиях даже под контролем врача чревато осложнениями.
- Инородное тело. Иногда жесткое прерывчатое дыхание с сильными хрипами может указывать на попадание инородного тела в дыхательные пути. Это неотложное состояние, при котором необходима помощь специалиста. До приезда врача необходимо поддерживать вентиляцию легких искусственным путем.
- Аденоиды, аллергия. Увеличение аденоидов тоже сопровождается проблемами с дыханием. Ребенок глубоко вздыхает во сне или храпит, дышит ртом из-за постоянной заложенности носа, просыпается по утрам раздраженным и уставшим, регулярно переносит простуду. В данном случае опять же необходима консультация врача, который поставит окончательный диагноз и назначит консервативную или хирургическую терапию.
Помимо всего перечисленного, проблемы с дыханием у детей нередко возникают из-за низкого качества воздуха в помещении (он слишком сухой) или вынужденного вдыхания сигаретного дыма.
Детство никогда не проходит без болезней. Каждые родители переживают за своих малышей, если они переносят различные ОРВИ. Ведь они могут сопровождаться такими симптомами как кашель, насморк. В нашей статье пойдет речь о том, что делать если ребенок хрипит, когда дышит и с чем это может быть связано.
Очень многие мамы начинают паниковать, если слышат тяжелое дыхание у ребенка. Конечно это тревожный симптом, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Такое затрудненное дыхание может сопровождаться хрипом или свистом.
Хрип - это различные посторонние шумы, которые не свойственны дыханию здорового человека. Их немного сложнее услышать у детей, чем у взрослых, так как органы дыхания у малышей отличаются своими особенностями и издаваемыми звуками.
Если вы вдруг слышите у ребенка свисты, хрип на выдохе или просто замечаете, что ему тяжело дышать, то немедленно звоните в скорую медицинскую помощь. Одной из причин такого дыхания может быть сужение гортани (стеноз гортани), он имеет различные степени и является очень опасным явлением для всех детей. По-другому это заболевание называется ларингитом. И оно связано с тем, что у детей еще анатомически несформировавшаяся гортань. Она может рефлекторно сужаться из-за спазма, происходит сужение голосовой щели, которое мешает ребенку полноценно дышать.
Одышка у ребенка также является достаточно серьезным симптомом и причиной для обращения к врачу.
Часто одышка у ребенка может быть из-за того, что какое-то инородное тело попало в дыхательные пути. Поэтому, если вы видите и слышите, что ребенок часто и тяжело дышит, немедленно вызывайте врача или обратитесь в медицинское учреждение.
Еще одной причиной возникновения одышки у ребенка может быть заложенный нос или обильное выделение соплей, засохшие в носу корочки. Очень часто у грудных детей во время кормления, когда дыхание они осуществляют через нос, можно слышать хрюканье и одышку. В этом случае надо вытащить все козявки и сопли из носа малыша.
Рассмотрим симптомы, которые должны вас насторожить:
- Тяжелое дыхание у ребенка и кашель. Вызовите врача, и он послушает малыша фонедоскопом. Это устройство способно локально усиливать звуки и врач отчетливо слышит дыхание и все особенности, при соприкосновении фонедоскопа с грудной клеткой и спиной. Иногда родители даже самостоятельно могут услышать хрип или бульканье в груди у ребенка. Если ребенок тяжело дышит и кашляет, скорее всего он переносит какое-то ОРВИ. Сопутствующими симптомами которого может быть повышение температуры и насморк.
- Сиплое дыхание у ребенка. Оно может сопровождаться лающим кашлем. Это первые признаки начинающегося ларингита. Особенно часто он обостряется по ночам. Если вдруг вы услышали звонкий лающий кашель, то необходимо проингалировать ребенка физ. раствором или щелочным раствором газировки, предварительно выпустив газы. Делать это нужно через небулайзер. Параллельно вызывайте врача или скорую медицинскую помощь, чтобы не допустить отека гортани.
- Ребенок задыхается и не может сделать полноценный вдох или выдох. Очень важно, чтобы у ребенка были одинаковые по глубине и времени вдох и выдох.
Причины
Причины возникновения ларингита:
- Вирусы. Самая распространенная причина. Вирусы проникают в организм и поражают верхние дыхательные пути, и в большинстве случаев они локализуются (садятся) именно на гортань и голосовые связки. Вследствие этого и происходит отек и стеноз гортани.
- Аллергены. Если ребенок склонен к проявлениям аллергии, то при столкновении с каким-то сильно аллергенным фактором (например шерсть животных, пищевая аллергия, аллергия на медицинские препараты, пыль) может случиться отек гортани.
- Врожденная аномалия и конституционная склонность. Некоторые дети подвержены развитию лимфатико-гипопластического диатеза. Для них характерна бледность кожных покровов и мягкие одутловатые черты лица. Основной причиной такой аномалии является генетический сбой, который произошел во время беременности у матери.
- Также, причиной может быть неправильное питание, перенесенные ОРВИ у будущей мамы. Распыление спреев в горло и нос. Детям до 3 лет противопоказано применять «пшикалки» в рот и нос, так как это может привести к рефлекторному спазму гортани.
- Нервный срыв. Так как дети обладают еще не сформированной нервной системой, различные сильные стрессы могут вызывать такую реакцию.
В любом случае, если ребенку тяжело дышать, причины может сказать только врач. Не занимайтесь самолечением, всегда своевременно вызывайте врача для того, чтобы избежать различных осложнений и последствий.
Обычно прогноз выздоровления очень хороший. Дети перерастают ларингиты, так как с возрастом у них формируется гортань и голосовые связки. Основной профилактикой является укрепление иммунитета и своевременное санирование хронических очагов инфекции.
Дыхание ребенка первых месяцев жизни нередко бывает шумным. Шум при дыхании (так называемый стридор) может быть слышен постоянно или периодически. В некоторых случаях он возникает на фоне определенных состояний, например, физической нагрузки, эмоционального возбуждения (плач), острой вирусной инфекции, аллергической реакции и др. Иногда стридор возникает без явной причины.
Ребенка не беспокоит шум при дыхании. И действительно, стридор сам по себе не причиняет вреда. Он также не является симптомом, присущим какому-то одному заболеванию, и даже не отражает тяжесть состояния пациента. В связи с этим врачи уделяют ему незначительное внимание. Когда кроме шумного дыхания нет других патологических симптомов, ребенок обычно считается здоровым, а стридор - доброкачественным.
В части случаев шум при дыхании заметен уже с рождения или появляется в первые дни (недели) жизни. Тогда он называется врожденным. При отсутствии отчетливой причины шума в медицинских документах фиксируется диагноз: «врожденный стридор». Правомочность такой формулировки весьма сомнительна.
История вопроса
Первые упоминания о заболевании, проявляющемся только шумным дыханием (крайне редко - затруднением дыхания) в первые месяцы или годы жизни и самостоятельно проходящем без лечения, датируются серединой ХIХ века. На тот момент это состояние называлось «доброкачественный врожденный стридор». Уже к концу XIX века была обнаружена причина шума - избыточная даже для грудного ребенка податливость стенок входа в гортань. В этом месте дыхательные пути образуют нечто вроде клапана, открытого на выдохе и закрытого на вдохе. Патологическая мягкость стенок приводит к частичному схлопыванию входа в гортань на вдохе. Стенки начинают вибрировать в потоке воздуха, издавая шум. С возрастом хрящи гортани, как и все прочие, у ребенка уплотняются, гортань расширяется и стридор исчезает.Ввиду того, что при различных других состояниях шум также может быть доброкачественным (т. е. исчезать без лечения), к середине XX века вместо термина «доброкачественный врожденный стридор» стал широко использоваться термин «ларннго-маляция». Он до настоящего времени применяется в медицинской литературе.
Причины
Причины шумного дыхания у детей первого года жизни можно разделить на несколько групп. Стойкий и стабильный шум с рождения обусловлен, как правило, врожденным пороком или аномалией верхних дыхательных путей (от полости носа до трахеи). Используя современные методы обследования, поставить диагноз в большинстве случаев несложно. Вскоре причина стридора становится очевидной, и он перестает фигурировать как отдельный диагноз.Кратковременный стридор (до нескольких недель) может быть вызван воспалительным заболеванием или аллергической реакцией. В этом случае звук издают отечные складки слизистой оболочки или выделения в дыхательных путях. Оба патологических состояния достаточно очевидны из-за других, кроме шумного дыхания, симптомов. Стридор в качестве отдельного диагноза не выставляется.
Ларингомаляция, согласно современным исследованиям, является причиной шумного дыхания у детей первого года жизни более чем в 70% случаев. Стридор при ней отличается нестабильностью. Он может усиливаться или ослабевать во время сна. Нередко на выраженность шума влияют положение (в положении лежа на животе он тише) и активность ребенка. Шум слышен больше на вдохе, так как выдох при ларингомаляции происходит обычным способом.
Стабильность стенок входа в гортань обеспечивается как опорной функцией хрящей, так и мышечным напряжением. Поэтому каждый ребенок имеет индивидуальный характер стридора.
Диагностика и определение тяжести течения ларингомаляции
На кафедре медицинской генетики СПбМАПО и кафедре оториноларингологии СПбГПМА в период с 2002 по 2008 год были обследованы более 150 детей с врожденным стридором. Диагноз ларингомаляции был установлен в 102 (68%) случаях.При подозрении на ларингомаляцию (на основании характера шума и рентгенологических данных) проводится эндоскопическое исследование (фнброла-рннгоскопня). Оно не требует наркоза, не является болезненным и может выполняться с 1-2-месячного возраста. Эндоскопические признаки ларингомаляции очень специфичны, и диагноз основывается на них даже при расхождении с клиническими данными (например, стридор может отсутствовать).
Помимо установления факта ларингомаляции эндоскопическое исследование позволяет оценить форму гортани и степень ее закрытия на вдохе. На современном этапе исследование сопровождается видеозаписью на DVD. Это сокращает его продолжительность (не более двух минут), позволяет пересмотреть запись в замедленном режиме, сделать стоп-кадры. Такие данные необходимы для решения вопроса о хирургической коррекции гортани и выбора конкретной методики операции.
Следующим этапом обследования является определение степени компенсации порока. На тяжелое течение указывает наличие постоянного заметно затрудненного вдоха - одышки, но она встречается в единичных случаях. Эндоскопическая картина не отражает эту сторону проблемы. Определить уровень препятствия потоку воздуха (функция внешнего дыхания) у детей первых месяцев и лет жизни весьма сложно. Данный метод не внедрен в клиническую практику в Санкт-Петербурге. Поэтому определяется степень насыщения крови кислородом и углекислым газом. Исследование этого суммарного показателя функции дыхания доступно в различных диагностических центрах нашего города. Автоматический анализатор выдает данные о парциальном давлении газов крови.
Нормальные показатели для детей: углекислый газ не выше 40 мм рт. ст., кислород не ниже 80 мм рт. ст. По нашим данным, 99% детей с ларингомаляцией находятся в состоянии хронической гипоксии У всех обследованных в возрасте до 1 года уровень кислорода варьировал от 46 до 80 мм рт. ст., тогда как у здоровых детей в той же лаборатории был получен результат 94-97 мм рт. ст. Как указывалось выше, время в данной ситуации работает на ребенка - гортань расширяется и уплотняется с возрастом. Однако компенсация происходит медленно, показатель возрастает в среднем на 4 мм рт. ст. в месяц. Наиболее чувствительна к такому патологическому состоянию центральная нервная система (особенно головной мозг), которая в этот период должна бурно развиваться.
Уровень углекислого газа в крови был повышен всего у двоих обследованных детей. Это объясняет отсутствие в большинстве случаев такого клинического симптома, как цианоз - синюшный оттенок кожи. Степень гипоксии является важным фактором для определения необходимости и сроков проведения хирургического вмешательства.
Другим следствием спадания входа в гортань на вдохе являются эпизоды обструктнвного апноэ во сне. Некоторое время вход в гортань остается полностью закрытым независимо от дыхательных движений. Такие эпизоды встречаются не чаще чем в 5% случаев ларингомаляции, однако они весьма опасны. Наличие апноэ можно заметить у тех детей, у которых шум сохраняется во сне. Обычно он внезапно прерывается и вновь появляется через 10-25 секунд после громкого вдоха.
Следующий этап обследования ребенка - выявление симптомов заболевания со стороны других систем, кроме дыхательной. Это, в первую очередь, пищеварительный тракт. Наполнение легких воздухом происходит из-за мышечного усилия, раздвигающего грудную клетку и опускающего диафрагму, отделяющую грудную полость от брюшной. Давление в грудной клетке становится ниже атмосферного, и воздух устремляется в легкие. Наличие препятствия в области гортани заставляет ребенка прилагать дополнительные усилия, чтобы получить нужную порцию воздуха. Давление в грудной клетке становится слишком низким. Из-за этого пища из желудка забрасывается обратно в пищевод и выше (рефлюкс). Около 70% детей с ларингомаляцией страдают частыми обильными срыгиваниями. Связь ларингомаляции с рефлюксом доказывает исчезновение или значительное уменьшение выраженности срыгивания после операции на гортани.
Сочетание деформации гортани с неправильным продвижением пищи (вверх по глотке) приводит у части детей к забросу пищи в гортань и нижние дыхательные пути (аспирация). Около 5% детей с ларингомаляцией поперхиваются и кашляют при кормлении. Это может приводить к тяжелой пневмонии.
Сочетание частых срыгиваний и низкого уровня кислорода в крови ведет к тому, что около 7% детей с ларингомаляцией медленно растут, плохо прибавляют в весе и развиваются.
Влияние ларингомаляции на сердечнососудистую систему складывается из двух факторов. Во-первых, низкое давление в грудной клетке приводит к застою крови в расположенных там сосудах. Изменяется кровоснабжение легких и, пока достигается компенсация, по ходу нижних дыхательных путей разрастается соединительная ткань. Это не является фатальным, но в дальнейшем дает почву для частых и длительных бронхитов и пневмоний. Во-вторых, у некоторых детей происходит втяжение грудины на вдохе. С возрастом это приводит к формированию воронкообразной грудной клетки и оказывает негативное рефлекторное воздействие на работу сердца и бронхов.
Тяжелым осложнением ларингомаляции является сужение просвета гортани (стеноз гортани) на фоне накладывающейся вирусной инфекции или аллергической реакции. Добавление отека к имеющемуся спаданию может настолько сузить гортань, что ребенок начнет задыхаться. Инфекция, аллергия приводят к стенозу у детей с нормальной гортанью, но ребенок с ларингомаляцией реагирует на них чаще и тяжелее. При этом важно особенно осторожно относиться к такому способу восстановления дыхания, как интубация (введение трубки через нос или рот до трахеи). Неаккуратность при вмешательстве или длительное нахождение трубки может привести к тяжелой деформации гортани рубцами.
Таким образом, тяжесть ларингомаляции определяется не громкостью или продолжительностью стридора, а наличием (и степенью выраженности) всех вышеперечисленных патологических состояний. У каждого ребенка свои слабые места, особенно в первые годы жизни, и набор симптомов ларингомаляции также индивидуален. Доля случаев ларингомаляции, при которых показано хирургическое лечение, составляет не менее 10-20% в зависимости от строгости критериев. Стридор же может быть очень тихим при тяжелой гипоксии и весьма громким при его практически полной компенсации. Он зависит не от степени спадания гортани, а от выраженности вибрации отдельных ее структур.
Лечение ларингомаляции
Несмотря на полученные доказательства спадания входа в гортань на вдохе и, иной раз, наличия дополнительной ткани в этой области, природа порока не выявлена ни на гистологическом, ни на генетическом уровне. Поэтому у таких пациентов существует всего два варианта тактики: хирургическое вмешательство и профилактика осложнений.Операция показана при наличии у ребенка первых лет жизни:
Явных признаков постоянной одышки;
- тяжелой гипоксии;
- частого обильного срыгивания;
- задержки физического и/или психомоторного развития;
- частого поперхивания, эпизодов пневмонии;
- более чем одного эпизода стеноза гортани на первом году жизни;
- эпизодов обструктивного апноэ во сне.
Выраженная деформация преддверия гортани, установленная методом фиброларингоскопии, является лишь дополнительным показанием к операции. Основные показания рассматриваются комплексно, с учетом тяжести проявления каждого патологического состояния.
Хирургическое лечение ларингомаляции называется супраглоттопластикой. Это вариант пластической реконструкции верхнего отдела гортани. Из отрицательных сторон данной тактики можно назвать только необходимость применения наркоза.
Положительных качеств гораздо больше. Операция проводится полностью эндоскопически без использования наружного доступа, дренажей, трахеотомии и т. д. При всей сложности операции для хирурга ее объем весьма незначительный: чаще всего удаляется избыточная, западающая в гортань на вдохе ткань. Удаленные кусочки ткани вместе взятые, как правило, помещаются на ногте взрослого человека. На современном этапе вмешательство выполняется хирургическим лазером, что практически исключает возможность кровотечения. В результате пациент переносит операцию легко, сразу после нее отправляется в палату (где может находиться кто-то из родственников). Проснувшийся малыш, как правило, ведет себя обычно: ест, пьет, лепечет и т. д. Эффективность операции зависит от возраста ребенка. Выполнение вмешательства в возрасте до 6 месяцев сопряжено с большими трудностями для хирурга из-за малых размеров глотки и гортани малыша. Приходится ограничивать объем вмешательства, чтобы избежать осложнений, так что обычно достигается лишь частичный эффект.
В возрасте с 7 до 12 месяцев полный эффект достигается в 95% операций. Это означает практически немедленное исчезновение имевшихся симптомов: стридора, одышки, цианоза, обильного срыгивания, гипоксии и т. д. Чем старше пациент, тем выше доля операций с полной эффективностью, в подростковом возрасте она достигает практически 100%.
Единственным относительным противопоказанием к операции является наличие у ребенка большого числа внешних аномалий и микроаномалий или пороков развития различных органов. У таких детей есть риск неспецифической реакции гортани на вмешательство. На месте удаленной ткани развивается стойкий отек, также мешающий дыханию. Общая частота этого осложнения при супраглоттогшастике (для всех детей с ларингомаляцией) составляет около 1 %. Тщательный отбор пациентов для операции позволяет минимизировать риск для каждого конкретного малыша.
В настоящее время хирургическое лечение врожденных пороков развития гортани, вредных для здоровья ребенка, финансируется за счет бюджета Санкт-Петербурга. Это избавляет родителей от серьезных затрат. С другой стороны, опыт такого лечения в России на сегодняшний момент имеется только на кафедре и в клинике оториноларингологии СПбГПМА. В то же время в европейских странах и США подобных пациентов оперируют практически в любом крупном госпитале.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при переносе операции на более старший возраст (с целью увеличения ее эффективности) выбирается наблюдательно-профилактическая тактика. Продолжается наблюдение за ростом, развитием и заболеваемостью ребенка. Это необходимо для коррекции показаний к операции и уточнения сроков ее проведения.
Профилактика осложнений ларингомаляции
Профилактика осложнений проводится по двум направлениям. Для уменьшения риска стеноза гортани следует по возможности предупреждать вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Используются мероприятия по поддержанию лактации у матери, закаливание ребенка, массаж и плавание, режим прогулок, назначение витаминопрепаратов и минералов и проч. Также следует предотвращать аллергические реакции, для чего предпринимается ряд мер: правильное питание кормящей матери, правильное введение прикормов, выбор игрушек и мебели в комнате, где находится ребенок, правильная уборка этого помещения, выбор средств для мытья посуды и стирки белья и т. д.Для улучшения развития ребенка и предупреждения аспирации нужно бороться со срыгиванием: соблюдать правильный режим питания, держать малыша в вертикальном положении после кормления. Возможно назначение медикаментозного лечения.
К настоящему времени нет данных о повышенном риске осложнений при вакцинации у таких пациентов. Поэтому используется обычный график прививок.
Течение ларингомаляции у старших детей
У большинства пациентов шум при дыхании исчезает в возрасте от года до 3 лет, редко раньше или позже. Шум может возникать на фоне физической нагрузки и в старшем возрасте, вплоть до подросткового периода. В таком случае стридор начинает наносить вред ребенку, являясь поводом для насмешек со стороны других детей. Редкие случаи, когда шум сохраняется даже в покое и является достаточно громким, еще больше нарушают социальную адаптацию ребенка, препятствуя участию в общественных мероприятиях (детские утренники, спектакли, кино и т. п.). Затяжной характер стридора является отдельным показанием к хирургическому лечению в более старшем возрасте.В подростковом периоде спадание входа в гортань на вдохе может вновь стать актуальным, так как препятствует выполнению физических нагрузок. Ребенок может плохо бегать и выполнять другие спортивные упражнения из-за возникающей одышки. В дальнейшем это может ограничивать выбор профессии (не являясь при этом противопоказанием к призыву в армию). В этом возрасте ларингомаляцию по-прежнему можно диагностировать по остаточной деформации гортани. Хирургическое лечение улучшает ситуацию у всех пациентов.
Знание о наличии ларингомаляции полезно и во взрослом возрасте. Она является фактором, предрасполагающим к хроническим ларингитам и опухолям гортани. Это повышает настороженность терапевтов и ЛОР-врачей.
Медико-генетическое консультирование
Медико-генетическое консультирование при ларингомаляции полезно для определения закономерности развития заболевания у ребенка. Оно может помочь предположить причину, определить риск развития у ребенка других патологических состояний. Можно уточнить показания к операции. В части случаев возможно определить риск заболевания у последующих детей в данной семье и будущих детей самого обследуемого.Новорожденный младенец – источник счастья и радости для его родителей, бабушек и дедушек. А одновременно – причина постоянной тревоги и беспокойства: все ли в порядке у малыша, который сам не может сказать о своем состоянии. Улыбка или плач, крепкий спокойный сон, температура, цвет кожных покровов становятся объектом пристального внимания. Разные признаки подсказывают взрослым, что с ребенком все в порядке или, наоборот, ему требуется помощь.
Дыхание грудничка – один из важных симптомов хорошего самочувствия грудничка.
Как дышит здоровый ребенок?
Система дыхания ребенка формируется примерно в течение семи лет после рождения. В период формирования дыхательной системы малышам свойственно поверхностное дыхание. Вдохи-выдохи здоровых детей частые, неглубокие. Частое, быстрое дыхание не должно тревожить родителей. Ведь оно является особенностью дыхательной системы детей.
Родители могут посчитать количество вдохов и выдохов ребенка за минуту, чтобы сопоставить их с показателями нормального дыхания. Обратите внимание: с возрастом и, соответственно, степенью сформированности дыхательной системы показатели нормального дыхания изменяются, ребенок начинает дышать спокойнее:
- 1-2 недели жизни – от 40 до 60 вдохов и выдохов;
- С 3 недели до 3-х месяцев – от 40 до 45 вдохов и выдохов;
- 4 – 6 месяцы жизни – от 35 до 40 вдохов и выдохов;
- 7 – 12 месяцы жизни – от 30 до 36 вдохов и выдохов.
Подсчет производят во время сна ребенка. Для точности подсчета взрослый располагает свою теплую руку на груди младенца.
Тяжелое дыхание – признак недомогания
Любящие взрослые замечают любые изменения не только в поведении малыша. Не меньше внимания они уделяют тому, как дышит младенец. Тяжелое дыхание у грудничка должно насторожить окружающих. Особенно когда оно сопровождается изменением привычного ритма и частоты вдохов и выдохов, становится сбивчивым. Часто дополнением этого бывают специфические звуки. По стонам, свисту, хрипу также становится ясно, что состояние малыша изменилось.
Если частота дыхания малыша нарушена, заметны изменения глубины вдоха и выдоха, возникает ощущение, что младенцу не хватает воздуха, значит, у ребенка одышка.
Рассмотрим, что может быть причиной затрудненного дыхания малыша, что вызывает у него одышку.
Атмосфера в детской – залог здоровья малыша
Когда речь заходит о создании комфортных условий пребывания для новорожденного, многие мамы и даже бабушки допускают некоторые ошибки. Обеспечив стерильную чистоту, они не всегда придают значение соблюдению нужного воздушного режима. Но развивающейся системе дыхания малыша требуется соблюдение определенных условий.
Соблюдение необходимой влажности воздуха
Излишне сухой воздух приведет к тому, что слизистые у новорожденного пересохнут, что приведет к тяжелому дыханию с возможным возникновением хрипов. Ребенку дышится спокойно и легко, когда влажность воздуха в помещении достигает от 50 до 70%. Чтобы достичь этого, необходимо не только часто выполнять влажную уборку, но и специально увлажнять воздух. Хорошо подходят для этого аквариумы с водой, но если их нет, наполните чистой водой любые емкости.
А вот от ковров, большого количества книг, комнатных растений лучше отказаться: они могут стать источником аллергии и привести к тяжелому дыханию ребенка.
Чистый воздух – норма для малыша
В том, что малыш должен дышать чистым воздухом, нет сомнения ни у кого из взрослых. Систематическое проветривание помещения наполнит детскую свежестью. Не менее важным является не только вблизи ребенка (даже на прогулке), но и общение с малышом непосредственно после сигареты. Ребенок, невольно вынужденный вдыхать табачный дым или воздух с примесью табачных смол, испытывает проблемы с дыханием.
Но даже в идеальных условиях дыхание грудничков часто становится тяжелым.
Причины тяжелого дыхания
Специалисты называют несколько основных причин тяжелого дыхания у новорожденных:
- Заболевание;
- Аллергия;
- Инородное тело.
В каждом случае тяжелое дыхание сопровождается дополнительными проявлениями, которые помогают точнее определить причину того, что ребенок дышит тяжело. Выявив, что привело к тяжелому дыханию в каждом конкретном случае, специалисты-медики назначают комплексное лечение.
Расскажем о каждой причине подробнее, чтобы родители грудничка смогли своевременно и правильно отреагировать на изменения в дыхании малыша.
Инородное тело
Ежедневно здоровый младенец, подрастая и развиваясь, становится все более активным и подвижным. Знакомясь с окружающим миром, он с любопытством рассматривает мир вокруг себя, манипулирует с предметами, оказавшимися в его ладошках. От взрослого требуется быть предельно собранными и внимательными и не допускать попадания в руки ребенка мелких предметов.
Зачастую именно они становятся причинами тяжелого дыхания малыша. Оказавшись во рту младенца, они могут затем во время вдоха переместиться в дыхательные пути, стать препятствием для воздушного потока.
Так же опасно попадание мелких деталей в носовую полость малыша. Его дыхание становится жестким, появляются хрипы, иногда достаточно сильные. Если ребенок за несколько минут до того был здоров и весело играл, а потом задышал с тяжелыми хрипами, возможной причиной изменений стало инородное тело в носоглотке.
Главное, что должные помнить родители в этом случае: не стоит терять времени, ждать, когда все «само пройдет» и малыш вновь вернется к игре. Незамедлительное обращение к специалисту – самое верное решение!
Аллергия
Молодые родители могут удивиться, когда многоопытные бабушки, заметив, что малыш тяжело дышит, уточняют, нет ли у младенца аллергии. Не стоит удивляться. Действительно, кроме таких проявлений на пищу или другие факторы окружающей среды, как покраснения кожных покровов, шелушение, сыпь, аллергия также может быть проблемой для нормального функционирования дыхательной системы.
Тяжелое дыхание с хрипами, одышка, слезы, постоянные прозрачные выделения из носа – повод срочно обратиться к педиатру. Аллергия опасна и коварна не только своим внезапным возникновением, но и очень быстрым развитием. Медлить в уточнении диагноза нельзя – аллергия не простудное заболевание, без своевременной помощи у малыша может возникнуть состояние шока.
Заболевание
Кроме попавшего в органы дыхания постороннего предмета и развившейся аллергической реакции, самые разные простудные и инфекционные заболевания сопровождаются тяжелым дыханием младенца.
Простудные заболевания
Часто причиной затрудненного дыхания маленького ребенка становится даже небольшое простудное заболевание (простуда, острые респираторно-вирусные инфекции, поражения бронхов). Скапливающаяся при кашле и насморке слизь забивает узкие носовые ходы, малыш начинает дышать чаще, вдыхает и выдыхает через рот.
Астма
Воспаление дыхательных путей, известное как астма, не случайно в греческом языке обозначает удушье. Взрослый замечает, что младенец дышит с трудом, возникает ощущение, что малышу не хватает воздуха. Это связано с тем, что ребенок делает небольшой вдох и долго выдыхает воздух. Во время физической нагрузки или в период сна может возникнуть приступ сильного кашля.
Воспаление легких
Тяжелое заболевание, которое и для взрослых является серьезной проблемой, для новорожденных становится настоящим испытанием. Чем раньше лечением займутся профессионалы, тем быстрее пойдет на поправку малыш. Поэтому мама должна безотлагательно вызывать врача, заметив признаки болезни. Воспалению легких свойственно тяжелое дыхание малыша, сопровождаемое тяжелым кашлем.
Общее состояние младенца также свидетельствует о серьезной болезни. Поднимается температура, заболевшие дети становятся заметно бледнее, в некоторых случаях ребенок отказывается от материнского молока или другой пищи, становится беспокойным.
Другие дети продолжают сосать грудь, хоть и вяловато, но при этом маму должно насторожить такое изменение кожного покрова. Треугольник, образованный носом и губами грудничка, приобретает синеватый оттенок, особенно во время кормления или при крике малыша. Это – свидетельство кислородного голодания. И одновременно – указание на необходимость срочного вмешательства специалистов.
Помогаем ребенку, который дышит тяжело
Возникающая у детей при различных заболеваниях одышка требует консультации и вмешательства профессиональных медиков. Что могут сделать родители младенца, когда врач уже вызван, но пока еще не находится рядом с малышом.
Во-первых, успокоиться, чтобы не передавать своей тревоги маленькому человеку.
А во-вторых, постараться успокоить малыша, ведь в спокойном состоянии дышать ему будет не так тяжело. Для этого можно выполнить следующие процедуры:
Проветривание помещения
Свежий воздух сделает дыхание новорожденного полегче.
Обеспечение свободы движения
Если ребенок одет, следует обеспечить ему возможность двигаться и дышать свободно. Тесную, сковывающую одежду лучше снять или хотя бы расстегнуть.
Умывание
Многим детям помогает умывание. Вода должна быть комфортной, предпочтительнее – приятная малышу прохладная вода.
Питье
Можно дать ребенку пить. Во многих случаях при тяжелом дыхании у детей пересыхает во рту, жидкость снимет этот симптом.
Педиатр определить причины тяжелого дыхания малыша и сделает необходимые назначения. Узнав, почему ваша кроха стала дышать тяжело и получив рекомендации по облегчению состояния ребенка, вы сможете помочь ему. Строгое выполнение предписанных врачом процедур вернет вашему малышу свободное дыхание, он будет по-прежнему радовать вас каждый день.