Туберкулезный цистит симптомы. Что нужно знать о туберкулезе мочеполовой системы

Свернуть

Палочка Коха способна поражать абсолютно все органы человеческого тела. Мочеполовая система не исключение. Туберкулез мочевого пузыря относится к вторичной патологии, так как возникает на фоне уже имеющихся туберкулезных поражений.

Описание патологии

Инфицирует человека бацилла, под названием микобактерия. Она способна жить в различных условиях, проявляет устойчивость к кислотам. Ее особенность в том, что она попадает в организм и остается там годами, а при ослаблении иммунитета поражает орган.

Что такое туберкулез мочевого пузыря? Это инфицирование органа МБК. Обычно такой исход характерен людям, которые раньше перенесли эту патологию с другой локализацией или имеют ее в настоящее время. Второй вариант предусматривает прогрессирование заболевания.

Вид изнутри

Причины заболевания

Патогенны внедряются в прекрасную среду для своего развития различными способами:

• по воздуху (если туберкулез дыхательных органов);
• осевши на продуктах питания, человек поглощает их — в этом участвует пищеварительная система;
• инфицированная мать заражает своего ребенка еще в утробе;
• при тесном контакте (во время половых контактов, при поцелуе) МБК проникает через слизистые;
• гематогенно (через кровь) и другими способами.

Стать жертвой туберкулеза мочевого пузыря также могут лица, которые:

• имеют ослабленную иммунную защиту;
• систематически пребывают в стрессовых ситуациях;
• страдают хроническими патологиями мочевыделительной системы;
• не обращаются за медицинской помощью в случае появления недомогания, начинают лечиться самостоятельно.

Заболеть туберкулезом мочевого пузыря можно в случае попадания бациллы уретрально, от туберкулеза почек. Иногда причина – наличие МБК в репродуктивных органах.

Патогенез

Изначально страдает устье мочеточников, там образуются туберкулезные узлы или гранулематозная сыпь. После этого микобактерии проходят по уретре. Тут имеют место различные повреждения в виде свищей или фистул. Все это вызывает серьезный отек, стриктуры и сужение мочевыводящих путей.

Сам мочевой пузырь покрывается изъязвлениями, приобретает неправильную форму. На нем остается рубцовая ткань, объем становится меньше.

В тяжелых случаях на органе могут появиться дыры. В таком случае инфицируются соседние органы, урина может идти в обратном направлении. Это осложнение называется мочевым рефлюсом, вследствие которого стремительно разрушается почечная ткань.

Симптомы и ход развития

Чтобы распознать заболевание, нужно знать его симптоматику. Следует отдельно рассмотреть начальную стадию и прогрессирование патологии.

Начальной фазы

На начальном этапе туберкулеза мочевого пузыря ярко-выраженных симптомов нет. Обычно отмечается:

• отказ от пищи;
• потеря массы тела;
• ослабленность;
• вялость;
• апатия ко всему происходящему;
• быстрая утомляемость;
• присутствие сильной потливости по ночам.

Все вышеперечисленное свойственно и другим болезням. Чтобы уточнить диагноз, следует обратиться за помощью профессионалов. Иногда именно у бесплодных женщин находят туберкулез мочевого пузыря.

Обращение в больницу в ранней фазе туберкулеза дает больше шансов на выздоровление.

Прогрессирующей туберкулезной инфекции

Если момент упущен, то туберкулез начинает прогрессировать. В дальнейшем появляются специфические проявления воспалительного процесса:

1. Наличие гематурии. Это кровяные вкрапления в моче. Они обнаруживаются обычно по окончании опорожнения. Если вдруг кровь сопровождает весь процесс мочеиспускания от начала и до конца – это тревожный сигнал. Стоит немедленно принять меры, так как присутствуют значительные повреждения органов.
2. Признаки дизурии. При этом опорожнение мочевого пузыря в количественном показателе может увеличиться до 25 раз за 24 часа. В норме цифра не должна быть больше 5-6 раз.
3. Имеются неприятные ощущения при мочеиспускании (боль, жжение).
4. Приходит энурез. Недержание мочи имеет место в самых крайних случаях.
5. Наличие пиурии. Присутствие гноя в урине проявляется в виде ее помутнения. Если сделать анализ, уровень лейкоцитов будет завышен.
6. Болезненность в районе поясницы.

Методы диагностики

Туберкулез данной локализации обнаружить можно при помощи лабораторных и инструментальных диагностических методов.

Лабораторные исследования

Чтобы убедиться в присутствии палочки Коха в организме можно сделать Диаскинтест или Манту. Такие тесты покажут положительный результат, но они не смогут указать, какова локализация и стадия патологии. Чтобы узнать, насколько серьезный случай, проводят культуральный посев мочи и крови.

Для того чтобы узнать где орудует бацилла, проводится инструментальное обследование.

Инструментальные методы

Выявить туберкулез мочевого пузыря поможет:

Только после изучения результатов обследования врачом-фтизиатром можно говорить о том, есть ли туберкулез или нет. После подтвердившейся патологии назначается лечение.

Лечение

Туберкулез мочевого пузыря может устранить медикаментозное или хирургическое лечение. Если выбирается второй вариант, то после, в любом случае, также будут выписываться лекарства. Всегда огромное значение имеет питание. Целесообразно обратиться к диетологу, который распишет меню больному.

Медикаментозная терапия

Чтобы побороть бациллу, следует набраться терпения. Противотуберкулезная терапия займет немало времени. Больного обычно кладут в стационар при тубдиспансере, где контролируется весь процесс медицинскими работниками.

Для положительного исхода врач должен правильно подобрать препараты. При этом учитываются индивидуальные особенности пациента. Применяются средства:

• противовоспалительные;
• противотуберкулезные;
• витамины.

Чтобы ускорить процесс выздоровления выписываются противовоспалительные препараты. Противотуберкулезные часто идут в паре, иногда по три и четыре одновременно.

• Этамбутол;
• Изониазид;
• Рифампицин;
• Пиразинамид.

Дозировка варьируется. Если у больного отмечаются проблемы с функционированием почек после приема больших доз, они снижаются до нормализации самочувствия.

Длится лечение от 6-ти до 12-ти месяцев. В случае отсутствия улучшения, рекомендуют прибегнуть к операции.

Важно не нарушать схему лечения. Во внимание берется не только дозировка и длительность лечения, но и время, когда больной пьет тот или иной препарат.

Хирургическая терапия

Если туберкулез мочевого пузыря обнаружили на этапе серьезного поражения органа и врач сомневается в том, что консервативное лечение поможет, он рекомендует хирургическое вмешательство. Отказ больного от радикального лечения чревато летальным исходом, ведь каждый потерянный месяц, а иногда и день становится решающим. Как уже говорилось выше, операция также назначается при отсутствии положительной динамики во время длительного медикаментозного лечения.

Хирургическая терапия восстанавливает мочевой пузырь. Делают все, чтобы он нормально функционировал и имел прежние размеры. После операции восстанавливается мочеиспускание (уходит энурез, дузурия, гематурия и др.). Вид пластической хирургии выбирает врач. В основном применяют кишечную аугментацию и цистопластику.

После пациент находится в стационаре и пьет противотуберкулезные препараты.

Так как антибактериальные средства применяются длительно, то есть вариант, что нарушается микрофлора ЖКТ. Для ее восстановления следует пропить пробиотики.

Особенности питания

Во время лечения и после терапевтического курса следует придерживаться сбалансированного питания. Микобактерии существенно истощают организм, забирая все самое ценное. Продукты должны быть полезными и высококалорийными.

Ни в коем случае нельзя употреблять пищу:

• жареную;
• соленую;
• копченую;
• кислую;
• горячую.

Эти ограничения соблюдаются, так как пострадали почки. Целесообразно готовить все в отварном и парном виде. Исключаются консервы, кофе, крепкие чаи, алкоголь, специи.

В диету входит:

• белый хлеб;
• картошка (отварная или запеченная);
• гречка, рис и другие крупы;
• рыба и мясо;
• молочно-кислые продукты (целесообразны йогурты с бифидобактериями);
• овощи и фрукты;
• компоты, натуральные соки, морсы (особенно клюквенный).

Только придерживаясь всех вышеперечисленных результатов можно добиться успеха в лечении туберкулеза мочевого пузыря.

Профилактические меры

В профилактических целях нужно укреплять иммунитет. Для этого:

• употребляйте больше витаминов;
• закаляйтесь;
• находитесь ежедневно на свежем воздухе от 3-ех и до 6-ти часов (в зависимости от погодных условий);
• полноценно питайтесь;
• делайте зарядку и занимайтесь спортом.

Чтобы предотвратить заражение туберкулезом, избегайте общения с носителями инфекции. В положенное время производите детям вакцинацию БЦЖ. Ежегодно делайте пробу Манту (детям) и флюорографию (взрослым). Ранняя диагностика убережет от смертельных случаев. Если работа связана с риском — раздел туш крупного рогатого скота, выпас животных, работа в тубдиспансере, ветклинике или морге, придерживайтесь всех правил техники безопасности.

Также важно вести подобающий образ жизни. Проживание в плохих условиях, курение и пьянство, частая смена партнеров и сексуальные контакты без презервативов – это факторы риска. После такого можно заразиться не только туберкулезом, но и другими смертельными патологиями.

Осложнения

Если запустить туберкулез мочевого пузыря, то возникнуть могут различные отклонения в области функционирования системы мочеиспускания, такие как энурез и дузурия. Также часто встречается гематурия, пиурия. Могут иметь место свищи, язвы, фистулы, рубцы. Объем органа уменьшается. Самое серьезное осложнение – мочевой рефлюс.

Самое ужасное – это распространение туберкулеза по всем органам – это приводит к смерти.

Вывод

Туберкулез мочевого пузыря возникает после поражения микобактерией иных органов, чаще всего почек. Важно диагностировать на ранней стадии. В таком случае лечение ограничится консервативным лечением и диетой. В противном случае врачи будут настоятельно рекомендовать прибегнуть к оперативному вмешательству. Только так можно спасти человеку жизнь.

Многие ошибочно ассоциируют слово «туберкулез» с патологией легких. Однако данный недуг имеет много форм. Возбудитель заболевания может поразить любые внутренние органы человека.

Урогенитальный туберкулез - инфекционно-воспалительное заболевание и диагностируется как у женщин, так и мужчин.

На ранних этапах развития болезнь хорошо поддается лечению, а вот запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является Mycobacterium tuberculosis либо проще - палочка Коха.

Основным переносчиком инфекции является человек. Кроме того, бактерия может проживать в органах рыб, птиц и сельскохозяйственных животных.

Главные пути инфицирования туберкулезом мочеполовой системы:

1. Воздушно-капельным путем . Бактерия проникает в организм во время дыхания, а после по кровотоку либо с лимфой передвигается к мочеполовым органам.
2. Алиментарно . Палочка проникает с едой через пищеварительную систему.
3. Контактным способом . Заражение происходит через кожные покровы или слизистые оболочки.
4. Внутриутробным заражением . Происходит инфицирование плода от зараженной матери.
5. Половым методом . Заражение может произойти во время незащищенного полового акта.

Носителем туберкулезной палочки является треть населения планеты. Но только у 10% болезнь переходит в активную стадию.

В латентной (неактивной) фазе туберкулез не передается от человека к человеку.

Чаще всего урогенитальный туберкулез формируется как вторичное заболевание. Вначале поражаются легкие, а после бактерия по кровотоку проникает в почки. Потом ниже: на мочевой пузырь, уретру.

Клиническая картина

Клиническая картина туберкулеза мочеполовой системы схожа с симптомами многих урологических заболеваний.

Именно отсутствие на начальных стадиях ярко выраженных проявлений и становится причиной затягивания визита к врачу.

Основные жалобы пациентов такие:

• расстройство мочеиспускания;
• кровяные примеси в моче;
• помутнение мочи;
• чувство тяжести в поясничной зоне;
• незначительное повышение температуры;

Проявления болезни зависят от локализации инфекции. Из-за особенностей строения женской и мужской половой системы заболевание может давать различные осложнения.

Так, туберкулез мочеполовой системы у женщин обычно протекает с поражением фаллопиевых труб и эндометрия, что вызывает сбои менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота.

У мужчин туберкулез мочеполовых органов протекает с поражением простаты, придатков яичек либо семенных пузырьков.

Характерные проявления болезни:

• дискомфортные ощущения в одном либо обоих яичках;
• увеличение придатков яичек;
• выделения из уретры с примесями гноя либо крови.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного может пропасть аппетит, наблюдаться общая слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и быстрая утомляемость.

Возможные осложнения

Проникая в почку или мочевой пузырь, палочка Коха провоцирует формирование гранулем. Часто очаги заболевания заживают без видимых проявлений.

При наличии негативных факторов очаги могут пропадать, а через некоторое время проявляться.

Со временем гранулема начинает увеличиваться. В результате этого происходит заражение близлежащих органов. Урогенитальный туберкулез может закончиться рубцеванием, возникновением гнойных очагов, а также атрофией почки.

Полное поражение мочевого пузыря происходит редко. При таких ситуациях по всей поверхности органа формируются язвы, зарастающие фиброзными образованиями, и развивается микроцистит.

Методы диагностики

Тем, у кого диагностирован легочный туберкулез, необходимо особенно тщательно следить за здоровьем.

При наличии любых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу.

Для постановки диагноза доктор выясняет жалобы пациента и собирает анамнез. Важную роль в выборе тактики лечения играют современные методы обследования.

Лабораторные исследования

Первое, что назначит врач - общий и развернутый . Это исследование позволяет обнаружить , лейкоцитурию и , которые косвенно могут указывать на туберкулез.

Кроме того, если в организме находится бактерия, для мочи будет характерна кислая реакция.

По результатам этого обследования больного направляют на развернутый анализ. Исследование мочи на МБК при помощи полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить палочку Коха в 40% случаев.

Мужчинам также назначают анализ спермы. Обнаружение кислотоустойчивых бактерий может говорить о туберкулезе половых органов.

Рентгенография

Для диагностики поражения туберкулезом мочеполовой системы у мужчин и женщин успешно применяется рентгенография. Обзорная рентгенография мочевых путей позволяет выявить тени казеозных очагов и петрифицированных каверн.

Для контроля динамики заболевания больной регулярно сдает мочу для исследования. Обычно, на ранних стадиях медикаментозной терапии вполне достаточно для успешного лечения.

Если туберкулез мочеполовой системы запущен и привел к патологическим изменениям органов, врач назначает проведение операции. Основные показания к хирургическому вмешательству такие:

• неэффективность консервативного лечения;
• уменьшение ;
• прогрессирующие нарушения работы почки;
• , семенного канатика, чашечно-лоханочной части почки.

Во время операции проводят удаление всей почки, или ее части с иссечением фиброзно-кавернозных образований. В случае если туберкулез мочевого пузыря спровоцировал развитие микроцистита, то проводится операция по увеличению пузыря в размерах. При поражении мочеточника выполняется резекция с последующей пластикой.

На протяжении 2 недель перед операцией, а также в течение 3-5 лет после проводят противотуберкулезную химиотерапию.

Прогноз при своевременно проведенной операции и пройденному курсу послеоперационного лечения благоприятный. Удается добиться стойкой ремиссии, уменьшить выраженность симптомов. При двухстороннем поражении органов мочеполовой системы благоприятный прогноз маловероятен.

Меры профилактики

Главным профилактическим мероприятием считается регулярное прохождение флюорографического исследования и обязательная вакцинация. Особенно это актуально для людей, которые в силу различных причин попадают в группу риска, например:

Кроме того, высокий риск инфицирования существует у людей, проживающих в плохих санитарных условиях и ведущих антисоциальный образ жизни.

Придерживаясь правил личной гигиены, контролируя работу иммунной системы, ведя правильный образ жизни можно снизить риск инфицирования туберкулезом.

Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами!

Туберкулез мочевого пузыря – одна из разновидностей внелегочной формы заболевания. Патологический процесс в большинстве случаев охватывает всю мочеполовую систему, начинаясь в почках. Распространение происходит с током крови и с движением урины, а также по слизистым оболочкам. Симптомы этого достаточно редкого заболевания на первых стадиях неспецифичны, туберкулезное поражение пузыря легко спутать с циститом или другими патологиями. Именно поэтому так важна комплексная диагностика и учет всех факторов болезни.

От легких — к почкам

Возбудитель туберкулеза – известная всем палочка Коха, относящаяся к особому семейству бактерий – микобактериям. Они медленно размножаются, но способны выдерживать воздействия кислот и выживать после фагоцитоза. Туберкулезная палочка (реже — ее родственники из других видов), попадая в организм через дыхательную систему, обживается в легких. Чаще всего заболевание протекает в скрытой форме, никак себя не проявляя, но в одном случае из десяти развивается активный туберкулез.

С вероятностью 20% инфекционные агенты из легких с током крови распространяются по организму, вызывая внелегочные формы болезни. Локализоваться они могут в любом органе, но чаще всего страдают мочеполовая система и кишечник. Первая атака приходится на почки, откуда затем микобактерии распространяются с мочой и по поверхности слизистых оболочек в соседние органы.

У каждого второго пациента, страдающего почечным туберкулезом, диагностируется сопутствующее поражение мочевого пузыря.

Течение заболевания

Начинается туберкулез мочевого пузыря с воспаления в зоне так называемого мочепузырного треугольника. Инфекция приходит с мочой от почек по мочеточникам. Мочевыделительный канал (уретра), по которому урина выводится из организма, воспаляется и сужается. Кислотоустойчивые микобактерии активно размножаются в стенке пузыря, разрушая ее. Характерные для легочной формы туберкулезные узелки (туберкулы) практически не образуются в самом органе, но могут обнаруживаться в устье мочеточников.

Изменения стенки органа воздействием патогенных микроорганизмов приводят к развитию сильного воспалительного процесса, отечности, гиперемии, образованию язв, фистул, фиброзных рубцов. Мочевой пузырь деформируется, его объем уменьшается.

Заболевание может осложняться следующими состояниями:

• мочевой рефлюкс (заброс мочи из пузыря обратно в мочеточники);
• разрушение глубоких мышечных слоев органной стенки, замещение мышц фиброзной тканью;
• перфорация стенки органа.

Чем слабее иммунитет больного, тем активнее развивается болезнь. Ослаблять защитные силы организма могут некоторые медикаментозные препараты (стероидные средства, иммунодепрессанты), хронические воспалительные заболевания, вирус иммунодефицита (ВИЧ). Это повышает вероятность заражения туберкулезом и рецидивов заболевания. В свою очередь, микобактериальная инфекция сильно ослабляет организм, приводит к частым урогенитальным заболеваниям, мешает их антибиотикотерапии.

Основной путь заражения микобактериями – воздушно-капельный, через дыхательную систему. Возможность передачи инфекции половым путем или через мочу в ходе исследований не подтверждалась. Группу риска составляют люди, контактирующие с туберкулезными больными, им необходимо регулярно проходить диагностическое обследование.

Проявления туберкулеза мочевого пузыря

Каких-либо специфических симптомов, которые однозначно бы указывали на туберкулезное поражение органа, нет. Зачастую заболевание протекает бессимптомно. Проявления болезни, если они выражены, легко спутать с другими патологиями мочеполовой системы.

Туберкулез мочевого пузыря проявляет себя следующими признаками:

• нарушение процессов мочевыведения, учащенные позывы в туалет независимо от времени суток, вызванные раздражением стенок органа;
• выделение малого количества мочи при каждом акте мочеиспускания, дизурия;
• болезненные ощущения во время выведения мочи;
• изменение состава мочи, помутнение, примесь гноя, погибших иммунных клеток;
• гематурия, выделение крови в конце мочеиспускания, при сильном поражении мочеполовой системы кровь может выделяться постоянно и в больших количествах;
• повышение общей температуры тела, вызванное постоянно текущим воспалительным процессом;
• потеря аппетита, ухудшение самочувствия;
• у мужчин — отеки и болезненные ощущения в семенниках, мошонке;
• в некоторых случаях — бесплодие.

Проявления болезни сходны с циститом и во многом определяются индивидуальными особенностями организма конкретного пациента. Одни могут испытывать болевые ощущения значительной интенсивности, колики, другие жалуются на боль ноющего характера в пояснице (проекция почек). Если болезнь активно прогрессирует, выделяемые продукты жизнедеятельности патогенов приводят к сильной интоксикации (отравлению) организма.

Нельзя рассматривать поражение мочевого пузыря изолированно от туберкулеза почек, так как эти патологические состояния практически всегда взаимосвязаны. Симптомы почечной болезни также неспецифичны и очень редко проявляются на ее первых стадиях. Особенности анатомии и физиологии почек вообще часто приводят к тому, что их патологии вплоть до терминальных стадий могут оставаться незамеченными. Заболевание может быть похожим на цистит, пиелонефрит или мочекаменную болезнь. Тяжесть симптомов во многом зависит от степени поражения и деформации мочеточника.

Диагностика

В связи со слабой выраженностью симптомов болезни пациенты обычно обращаются к врачу уже на поздних стадиях. Туберкулезное поражение мочевого пузыря необходимо дифференцировать с рядом других патологий (таких как цистит, уретрит, доброкачественные и злокачественные новообразования мочеполовой системы), чтобы назначить правильное лечение.

1. Прежде всего, берутся на анализ кровь и моча. Посевы на питательные среды позволяют обнаружить наличие патогенных микобактерий.
2. Туберкулиновая проба (реакция Манту) указывает на присутствие в организме возбудителей туберкулеза, но не устанавливает форму болезни (легочная, кишечная, мочеполовая).
3. Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости обнаруживает первичные очаги туберкулеза в легких, почках и мочевом пузыре, отложения кальцификатов в паренхиме органов, увеличенные лимфатические узлы.
4. Проводится контрастная компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование, УЗИ.
5. Цистоскопия позволяет изнутри изучить поверхность мочевого пузыря.
6. Если возникает подозрение на злокачественный характер обнаруженных новообразований, возникает необходимость в биопсии.

Лечение мочеполового туберкулеза

Туберкулез мочевого пузыря, являющийся осложнением внелегочного мочеполового туберкулеза, — серьезное и опасное заболевание. При правильной диагностике болезни требуется длительное и кропотливое лечение. Отмечается, что внелегочная форма микобактериальной инфекции лучше реагирует на медикаментозную терапию. Курс лечения составляет несколько месяцев.

1. Терапия включает комбинацию нескольких специальных препаратов, способных бороться с микобактериями (Этамбутол, Стрептомицин, Изониазид, Пиразинамид, Преднизон и др.). Выбор лекарственного средства и его дозировка зависят от степени поражения организма, стадии заболевания, общего состояния пациента.
2. Ангиопротекторы и препараты противовоспалительного действия способствуют заживлению тканей.

Сложность лечения заключается в том, что препараты, способные бороться с инфекцией, сами по себе весьма токсичны и могут негативно влиять на организм больного. Эти лекарственные средства имеют большой перечень возможных побочных эффектов, поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем медицинских специалистов. Еще больше осложняется и удлиняется лечение у ВИЧ-положительных пациентов, у больных с запущенной — язвенной — стадией заболевания.

При нарушениях оттока мочи устанавливается катетер. Если болезнь нанесла структурам мочевого пузыря невосполнимый ущерб, показано хирургическое лечение. В ходе операции увеличивается объем органа, восстанавливаются его функции, устраняются рефлюксы. Подобное вмешательство приводит к хорошим результатам в лечении запущенного туберкулеза.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• За неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!

Туберкулез мочеполовой системы развивается у 15-20% людей с легочным туберкулезом. Туберкулез мочеполовой системы – вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза, развивающаяся в результате гематогенного распространения инфекции из первичных легочных очагов. Туберкулез мочеполовой системы в равной степени распространен и среди мужчин и женщин. Почка – первый орган мочеполовой системы, поражаемый туберкулезом, другие органы мочевой системы, в том числе и мочевой пузырь, вовлекаются в патологический процесс вторично, в результате прямого распространения инфекции. Таким образом, туберкулез мочевого пузыря развивается как вторичный к туберкулезу почки процесс. Бессимптомное течение и трудности диагностики нередко откладывают начало лечения, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как деструкция почки, микроцистит и др.

Кто же вызывает туберкулез мочевого пузыря?

Туберкулез, в том числе и туберкулез мочевого пузыря, вызывает микобактерия туберкулеза – палочка Коха. Это кислотоустойчивая бактерия, попадающая в организм человека воздушно-капельным путем, при сниженном иммунитете вызывает развитие туберкулеза.

Патогенез туберкулеза мочевого пузыря

Как упоминалось ранее, туберкулез мочевого пузыря развивается на фоне туберкулеза почки, при этом инфекция распространяется следующим образом: или путем обсеменения стенок мочевого пузыря микобактериями, находящимися в моче, или путем подслизистого распространения инфекции по мочеточникам от почки к мочевому пузырю. В первую очередь, в патологический процесс вовлекается треугольник мочевого пузыря: развивается гранулематозное воспаление вокруг отверстий мочеточников, которое заканчивается формированием стриктур части мочеточника, проходящей в стенке мочевого пузыря, или же, наоборот, развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При дальнейшем распространении воспаления в патологический процесс быстро вовлекается вся стенка мочевого пузыря (рис.1).

Рис.1. Патологические изменения в стенке мочевого пузыря при туберкулезе.

В стенке мочевого пузыря формируются туберкулезные узелки (гранулемы), которые могут сливаться между собой, развивается казеозный некроз, образуются многочисленные язвы. Язвы могут распространяться на мышечный слой стенки мочевого пузыря, происходит повреждение и разрушение мышечных волокон с формированием фиброза (рубцовых изменений). При этом происходит деформация мочевого пузыря, уменьшение его объема, в результате формируется контрактура (склероз) мочевого пузыря. Микроцистит (уменьшение мочевого пузыря в размерах) – одно из наиболее тяжелых осложнений туберкулеза мочевого пузыря. Микроцистит сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (иногда достигающим почки), что нарушает функцию почек. В редких случаях при тяжелом течении воспалительного процесса, язва распространяется на все слои мочевого пузыря, вызывая перфорацию стенки, пенетрацию рядом расположенных органов и образование фистул, например мочепузырно-прямокишечной фистулы. Если свищ располагается на верхушке мочевого пузыря, он может открываться в брюшную полость, вызывая развитие симптомокомплекса «острого живота».

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря

Как правило, симптомы туберкулеза мочевого пузыря в начале заболевания носят неспецифический характер. Человека беспокоят потеря аппетита, вплоть до анорексии; потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, ночная потливость. Однако позже появляются признаки поражения мочевой системы.

Дизурия – нарушение мочеиспускания. У пациентов наблюдается учащение мочеиспусканий с 3-5 до 10-20 раз в сутки. При этом возрастает частота мочеиспусканий, как в ночное, так и в дневное время. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области. В тяжелых случаях при микроцистите может развиваться недержание мочи.

Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Она сопровождает вышеописанные симптомы дизурии, но в редких случаях может быть первым и единственным симптомом туберкулеза мочевого пузыря. Гематурия проявляется тем, что при мочеиспускании в последних каплях мочи появляется примесь крови. Если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о тяжелом туберкулезном повреждении почечной паренхимы.

Боли в поясничной области и спине появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.

Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Диагностика туберкулеза мочевого пузыря начинается со сбора врачом подробного анамнеза заболевания и анализа симптомов заболевания. Симптомы хронического цистита, обнаружение клеток гноя в моче и отсутствие роста бактерий на стандартных культуральных средах, отсутствие эффекта от лечения цистита по стандартным антибактериальным схемам должно натолкнуть врача на мысль о возможности наличия у пациента туберкулеза мочевого пузыря.

Рутинные методы исследований включают общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, туберкулиновую пробу.

Стандартом в диагностике туберкулеза мочеполовой системы является культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий. Материалом для диагностики является моча, трехкратно собираемая утром. Используют специальные культуральные среды (твердые питательные среды, например, среда Левенштейна-Йенсена, при этом рост бактерий наблюдается через 4 недели). В настоящее время бактериологический анализ проводят с помощью системы BACTEC 460 (автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста). При этом результат получают на 2-3 сутки.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). Так как туберкулез мочевого пузыря – вторичный процесс по отношению к поражению почки, то при рентгенографических методах исследованиях выявляются признаки туберкулеза и мочевого пузыря, и почки. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках.

Внутривенная пиелография и микционная цистография обладают высокой чувствительностью (88-95%). Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн) в паренхиме почки, стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы и каверны в почке, кальцификаты в паренхиме почки и стенке мочевого пузыря, стриктуры мочеточников и уретры. Мочевой пузырь деформирован и значительно уменьшен в размере. Данные методики также позволяют визуализировать свищи, открывающиеся в брюшную полость, прямую кишку, а при микционной цистографии удается выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (рис.2).

Рис.2. А – Внутривенная урография. На рисунке отсутствует визуализация нефункционирующей правой почки. В – микционная цистография. На рисунке визуализируется уменьшенный в размере мочевой пузырь и регистрируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Компьютерная томография (КТ) с контрастированием также позволяет визуализировать вышеописанные признаки туберкулеза мочевого пузыря. Кроме того на КТ хорошо определяются даже небольшие кальцификаты и незначительные утолщения и изменения структуры стенки мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом диагностики тяжести и распространенности туберкулеза мочевого пузыря и особенно полезен для визуализации хода свищей.

Цистоскопия - позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Кроме того при проведении данного исследования проводится биопсия стенки мочевого пузыря с последующим бактериологическим и гистологическим анализом (рис.3.).

Рис.3. Гистологическое исследование биоптата стенки мочевого пузыря.

Также для диагностики туберкулеза мочевого пузыря и оценки тяжести и распространенности патологического процесса, могут использоваться следующие методики: УЗИ органов забрюшинного пространства, ангиография, вазография, сцинтиграфия и др.

Лечение туберкулеза мочевого пузыря

Медикаментозное лечение туберкулеза мочевого пузыря – длительный процесс продолжительностью не менее 4-6 месяцев, требующий назначения не менее 3 препаратов. Для медикаментозной терапии используются специальные антибактериальные препараты, обладающие высокой активностью в отношении микобактерии туберкулеза. К ним относятся: рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Лечение переносится очень тяжело, так как нередко вызывает побочные эффекты. При грубых нарушениях функций почек дозировки назначенных препаратов снижаются для предотвращения токсического влияния медикаментов на организм человека.

Хирургическое лечение туберкулеза мочевого пузыря

Хирургическое лечение требуется пациентам с грубыми нарушениями структуры мочевого пузыря (т.е. с малым мочевым пузырем). Цели аугментационной цистоплатики (операции, направленной на увеличения размера мочевого пузыря):

• увеличение объема мочевого пузыря для устранения недержания мочи;
• восстановление функциональной активности мочевого пузыря (т.е. мочевой пузырь должен работать как резервуар низкого давления в период накопления мочи, и компрессор высокого давления в период мочеиспускания);
• устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса (как правило, это достигается при увеличении размера мочевого пузыря) для сохранения функции почек.

Различные виды реконструктивно-пластических операций используются в зависимости от индивидуальных показаний пациента. Могут проводиться следующие операции: сигмоидоцистопластика, илеоцистопластика, цекоцистоплатика, илеоцекоцистопластика, гастроцистопластика, формирование ортотопического мочевого пузыря и др. Суть операций кишечной аугментации мочевого пузыря заключается в том, что для увеличения объема мочевого пузыря используется сегмент кишечной трубки на сосудистой ножке, который фиксируется к стенке мочевого пузыря.

Кишечная пластика (аугментация) мочевого пузыря дает прекрасные долгосрочные результаты у пациентов с объемом мочевого пузыря менее 100 мл, нивелируя симптомы заболевания. Кроме того устраняются патологические механизмы повреждения почки, позволяющие сохранить ее функцию.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем - не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор

Туберкулез органов мочеполовой системы относят к самым распространенным формам данного заболевания, протекающим вне легких человека. Различают туберкулез мочевого пузыря, урогенитальный туберкулез (иначе называемый туберкулезом мочеполовых органов), нефротуберкулез (поражение почек). Это заболевание чаще встречается среди пациентов среднего возраста, но в последнее время статистика позволяет сделать вывод, что заболевание стремительно «стареет»: падает число заболевшей молодежи до 20 лет, а количество пациентов старше 50, наоборот, растет.

Данный вид туберкулеза не обладает какими-либо явно выделенными клиническими проявлениями, и поэтому больные редко обращаются с жалобами к врачу. Хотя возможны и острые формы заболевания даже на ранних его этапах, или же формы с проявленными, но нечеткими симптомами. Часто туберкулез мочеполовой системы бывает выявлен случайно, во время медицинского обследования пациента по совсем другим жалобам или даже при регулярном медосмотре.

В основном пациенты жалуются на:

• нарушенный процесс мочеиспускания. Человек испытывает более частые позывы к отправлению малой нужды, вне зависимости от времени суток, вероятно даже развитие недержания или, наоборот, задержки (если простата у мужчины подверглась фиброзу). Ряд пациентов сообщают о весьма болезненном процессе мочеиспускания;
• появление крови в выделяемой урине;
• выделение вместе с мочой гнойного содержимого, благодаря которому урина мутнеет;
• болевые ощущения в спине и пояснице;
• увеличение мошонки в размерах с одной из сторон, доставляющее болевые ощущения.

Также наблюдаются и общие для всех видов туберкулеза симптомы: плохой аппетит, быстрая потеря веса, слабость и общая утомляемость, потливость.

Как у мужчин, так и у женщин, микобактериальная инфекция мочеполовых органов способна вызвать бесплодие.

Часто для туберкулезного поражения мочеполовой системы специфичны жалобы пациентов на боль в районе поясницы. Она чаще тупая, ноющего характера, и ее ощущает больше двух третей от числа обратившихся с жалобами. Следующие симптомы, такие как почечные колики или дизурия, развиваются уже на фоне дальнейшего прогрессирования болезни и возникновения осложнений. Острые формы туберкулеза сопровождаются острой интоксикацией, высокой температурой и лихорадкой.

В последние годы симптоматика мочеполового туберкулеза несколько изменилась, если сравнивать со статистикой прошлых лет. Острые формы регистрируются намного реже, в большинстве случаев пациенты обращают внимание на уже описанную выше боль в пояснице, наблюдается также появление в моче крови. Туберкулез органов мочевыделительной и половой систем нередко протекают бессимптомно, либо симптомы их не выражены явно, и пациент списывает недомогание на другие болезни. В таких случаях особенно важно провести квалифицированную диагностику, чтобы распознать туберкулез и приступить к адекватному лечению.

Формы болезни

Клиницисты делят рассматриваемый вид туберкулеза на четыре основных формы и соответствующие им стадии:

1. I стадия – поражение почечной паренхимы (т.н. недеструктивная форма, когда явного разрушения тканей органа не происходит).
2. II стадия – папиллит (ограниченно-деструктивная).
3. III стадия – кавернозный нефротуберкулез (он уже является явно деструктивной формой).
4. IV стадия – нефротуберкулез поликавернозного характера (деструктивная стадия с распространением заболевания от очага поражения на другие области).

Течение болезни может сопровождаться осложнениями:

• туберкулез мочевого пузыря;
• поражение мочеточника и мочеиспускательного канала;
• почечная недостаточность;
• образование свищей в поясничной области и ряд других сопутствующих патологий.

Поражение паренхимы всегда сопровождается появлением микобактерий в моче, также это явление может возникнуть и при нефротуберкулезе других форм.

Первая стадия или туберкулез паренхимы – это начальный и самый легкий этап развития нефротуберкулеза. На этом этапе еще возможно быстрое и эффективное лечение, деструкция органов мочеполовой системы не диагностируется. Взятые для анализа пробы мочи, как правило, не показывают каких-либо патологий, хотя у взрослых пациентов может наблюдаться высокое содержание лейкоцитов в урине.

Паренхиматоз определяют по результатам посева мочи, причем необходимо дважды подтвердить положительный анализ для установления окончательного диагноза.

На первой стадии осложнения редки и прогноз лечения благоприятный.

На второй стадии туберкулез мочеполовых органов может поразить как одну, так и обе почки (нефротуберкулез), и может распространиться не только на них, но и на другие органы мочеполовой системы. Анализ мочи на микобактерии не всегда показывает положительный результат без применения специальных методик. Прогноз по-прежнему сохраняется благоприятный, на этой стадии еще остается возможность консервативной терапии заболевания, в редких случаях, возможно, понадобится оперативное вмешательство.

На третьей стадии течение болезни усложняется, и может сопровождаться различными осложнениями: таковые определяются более чем у 50% пациентов с третьей стадией. На этом этапе уже показано оперативное вмешательство. Добиться полного выздоровления невозможно, но при правильном лечении возможен относительно благоприятный исход, когда образовавшаяся в почке каверна преобразуется в свободную от заражения кисту. После успешного лечения в большинстве случаев формируется пиелонефрит.

И, наконец, нефротуберкулез четвертой стадии, являющейся самой сложной. При ней в почках обнаруживаются множественные каверны, приводящие к существенной потере органами своих функций. Известны и достаточно распространены случаи, когда организм на этой стадии излечивает себя сам, производя аутоампутацию больной почки, изолируя больной орган от остального организма. На IV стадии практически всегда наблюдаются осложнения, а лечится она, чаще всего, удалением пораженного органа.

Если рассматривать возможные осложнения, то одним из самых тяжелых осложнений туберкулезного поражения мочевыделительной системы принято считать туберкулез мочевого пузыря. Это мучительный и болезненный процесс, доставляющий страдания больному, и весьма неохотно поддающийся терапии. Патологический процесс имеет склонность к распространению от пузыря к мочевыводящим путям. Он диагностируется, в среднем, примерно у четверти больных, а если провести специализированные мероприятия по ее обнаружению, эта частота повышается до 80 процентов.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен собрать подробный и тщательный анамнез.

С целью определения туберкулеза сначала проводятся рутинные тесты:

• общий и биохимический анализ пробы крови а также мочи. Они помогают определить, насколько тяжела патология, на какой стадии она находится. Также на основе анализа мочи делается вывод об эффективности работы почек и действенности лечения (если таковое уже проводится);
• туберкулиновая проба. Примерно у 90% больных она показывает положительный результат, но следует помнить, что она лишь определяет наличие в организме патогена и не всегда свидетельствует об активной форме туберкулеза.

Для более подробной диагностики применяется культуральный анализ.

Для этого взятые утром анализы мочи высеваются на специально подготовленные среды, и таким образом определяется наличие туберкулезной палочки. Помимо мочи, исследоваться этим методом могут и анализы спермы, и жидкое отделяемое из туберкулезных свищей.

Для мужчин используют анализ спермы. Его проводят лицам, страдающим бесплодием, чтобы определить качество спермы и ее состав.

Широко применяется анализ ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это весьма высокочувствительный метод с высоким уровнем специфичности, и именно его сегодня принято считать эталонным. Результаты ПЦР-диагностики становятся известны уже спустя 6 часов после анализа, что позволяет оперативно начать лечение после получения положительного результата.

Помимо перечисленных методов диагностики, туберкулез определяют методом рентгеновского обследования (об этом уже упоминалось выше), а также УЗИ. Рентгеноскопия позволяет увидеть признаки патологических процессов в тканях и оценить стадию заболевания. Наряду с рентгеном используют и ряд других специфических методик, обладающих высокой чувствительностью.

Такова, например, магнитнорезонансная томография, которая отображает признаки туберкулеза в схожем с результатами УЗИ виде, но обладает большим разрешением и лучшим качеством снимков.

У мужчин часто применяют пункцию яичка, именно этот метод считается основным в диагностике туберкулеза данного органа. Взятый материал подвергается комплексному исследованию.

Лечение

Больных любыми формами туберкулеза помещают в специально оборудованный стационар, где созданы необходимые для выздоровления условия. После выписки пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение для окончательного выздоровления.

Туберкулез мочеполовой системы лечат небольшими по длительности, повторяющимися курсами антитуберкулезных медикаментов, лечение может длиться до полугода. Такая тактика показала себя наиболее эффективной. В терапии основным средством используется Изониазид, а в качестве вспомогательных врачи назначают Этамбутамол, Рифампицин и другие препараты.

На определенных стадиях туберкулеза мочевыделительной системы становится необходимым хирургическое вмешательство, иногда неинвазивные методы бывают неэффективны.

Показания для операции:

• прогрессирующее падение функционирования почки/почек;
• абсцессы в мошонке и простате, почках;
• гидронефроз;
• подозрение на образование злокачественной опухоли;
• свищи;
• микроцистит;
• задержка мочи, вызванная простатитом туберкулезного генеза и происходящими при нем деструктивными процессами;
• неэффективность медикаментозного лечения и ряд других причин.

При оперативном вмешательстве врач может проводить различные процедуры, показанные в каждой конкретной ситуации, от дренирования гидронефроза и абсцессов, до удаления почки, удаления пораженных тканей с резекцией больного органа и другие хирургические манипуляции.