Зрение и причины его нарушения. "Куриная слепота" - никталопия и гемералопия

27.03.2019 | Аскариды

Вильчинская Татьяна

1 .Нарушение контрастности зрения.

Симптомы : в вечернее время зрение лучше, чем при ярком освещении; предметы стали двоиться; нарушилась контрастность зрения. Стоит задуматься о визите к офтальмологу и тогда, когда неизвестно почему возникла близорукость - люди с возрастной дальнозоркостью вдруг замечают, что могут читать без очков.

Вероятная причина: когда хрусталик теряет прозрачность, развивается . Чем человек старше, тем больше вероятность развития катаракты: она считается болезнью пожилого возраста - среди людей старше 80 лет катаракта есть практически у всех. Хотя не застрахованы и 40-50-летние - из-за внешних вредностей типа агрессивного ультрафиолета и других излучений (рентгеновских, инфракрасных и т.д.) хрусталик теряет свои способности раньше.

У катаракты подлый характер: проблемы со зрением возникают далеко не сразу - она годами может вообще никак себя не проявлять. В таком случае «поймать» ее можно, только периодически показываясь офтальмологу. Людям, чьи родственники страдали катарактой, особенно в возрасте до 60 лет, регулярные визиты к врачу нужны обязательно! К счастью, ситуация не фатальная: катаракту успешно лечат заменой помутневшего хрусталика на искусственный, причем операции делают даже очень пожилым людям.

2. Появление «радужных» кругов и «мушек» перед глазами .

С имптомы : появляются головные боли; человек видит «мушки» и радужные круги вокруг источников света.

Вероятная причина: это может быть связано с угрозой . Она бывает и у детей, и у подростков, но пожилой возраст - дополнительный фактор риска. Глаукома возникает, когда из-за повышенного внутриглазного давления поражается зрительный нерв - вплоть до полной атрофии, то есть слепоты. Увы, люди с глаукомой редко приходят к врачу на ранних стадиях - чаще поводом становится снижение зрения, а это уже далеко не начало болезни.

3. Беспричинное изменение границ поля зрения .

Симптомы: без видимых причин (травм и пр.) меняются границы поля зрения.

Вероятная причина: изменение внутриглазного давления. Это может быть началом глаукомы.

Свою лепту вносят эндокринные нарушения, гипертония, наследственность. Сильный стресс, физическое переутомление могут спровоцировать острый приступ глаукомы, который требует вызова скорой помощи: если вовремя не снизить внутриглазное давление, можно ослепнуть.

4. Прогрессирующий «минус» - ухудшение зрения на 1 диоптрию в год.

Симптомы: ухудшение зрения на 1 диоптрию в год.

Вероятная причина: изменения глазного дна как следствие метаболических нарушений, изменения внутриглазного давления. Близорукость (миопия) у взрослых прогрессирует редко, но бояться нужно прогрессирующего «минуса».

Есть несколько моментов в жизни, когда это может случиться, и связаны они с необходимостью серьезно нагружать зрение (особенно когда глазной аппарат еще не сформирован) либо с гормональными перестройками организма, (самый опасный период в этом смысле - детство и подростковый возраст (примерно до 17 лет).

5. Любые проблемы с глазами при диабете.

Симптомы: любые изменения зрения и любые жалобы,связанные с глазами (сухость, недостаточное слезовыделение и пр.).

Вероятная причина: желательно попытаться самому отследить связь подобных изменений с уровнем сахара в крови (не было ли резких скачков), а также с уровнем артериального давления.

Это не только проблемы с инсулином, но и очень серьезные осложнения в перспективе, если не заниматься терапией основной проблемы.

Среди них - , одна из главных причин слепоты. Причина ее развития в том, что при стойком повышении сахара в крови страдают мелкие сосуды, в том числе пронизывающие сетчатку глаза. Возникают изменения в глазном дне, риск отслоения сетчатки - все это может привести к полной потере зрения.

Проблемы с глазами у диабетиков возникают, к сожалению, очень быстро - обычно уже в первые 5 лет после начала болезни. Поэтому следить за состоянием сетчатки им нужно но с самого начала - от этого также, как от контроля за сахаром, зависит, каким будет зрение сохранится ли оно вообще.

Диабетика, конечно, не обязательно ждет слепота, но, по данным ВОЗ, они теряют зрение почти в 25 раз чаще, чем обычные лица. Среди них и больных катарактой вдвое больше.

ВОСПРИЯТИЕ ЗРИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Зрительная информация поступает в нервную систему, когда свет, преломленный и сфокусированный хрусталиком, создает на сетчатке изображение. Благодаря хрусталику этот образ оказывается перевернутым в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Таким образом, верхняя часть зрительного образа попадает на нижнюю часть сетчатки и наоборот, височные (латеральные) и носовые (медиальные) полюса также меняются местами. Центром поля зрения является центральная ямка - в этой зоне чувствительность сетчатки максимальная. Содержащиеся в сетчатке фоторецепторные клетки (палочки и колбочки) трансформируют световые волны в нервные импульсы, которые затем передаются нейронам сетчатки и далее по зрительному (II ) нерву поступают в головной мозг. На этом и всех последующих уровнях сохраняются топографические взаимоотношения полей зрения.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Каждый зрительный нерв содержит волокна только от одного глаза, но как показано на рисунке, медиальные (назальные) волокна, несущие информацию от наружных (височных) половин полей зрения, пересекаются в зрительном перекресте (chiasma opticus ). В результате этого каждый зрительный тракт содержит волокна не от одного глаза, а от одной половины полей зрения. В силу этого прехиазмальные поражения (до уровня перекреста) нарушают зрение на ипсилатеральный глаз, а постхиазмальные поражения вызывают дефекты в контралатеральной половине полей зрения обоих глаз.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ЗРИТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Зрительные тракты заканчиваются в латеральных коленчатых ядрах и передают инфор мацию нейронам, волокна которых проходят через зрительную лучистость и достигают пер вичной зрительной коры в области шпорной борозды (поле 17) вблизи заднего полюса затылочных долей, а также ассоциативных зрительных зон (поля 18 и 19). На этом уровне тоже сохраняется топографическая структура зрительного образа. Центральная область поля зрения (так называемое пятно, или макула) проецируется на самый задний участок зрительной коры, а нижняя и верхняя части поля зрения представлены в корковых зонах, расположенных соответственно выше и ниже шпорной борозды.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Кровоснабжение структур зрительной системы осуществляется глазной, средней мозговой и задней мозговой артериями. Таким образом, ишемия или инфаркт в бассейне любой из этих артерий могут вызвать дефекты поля зрения.

Кровоснабжение зрительной системы, вид снизу

А. Сетчатка

Сетчатка кровоснабжается центральной артерией сетчатки - ветвью глазной артерии, которая, в свою очередь, отходит от внутренней сонной артерии. Так как центральная артерия сетчатки в последующем делится на верхнюю и нижнюю ретинальные ветви, сосудистое поражение сетчатки, как правило, вызывает вертикальный (алтитудинальный) дефект поля зрения (вовлекающий, например, верхнюю или нижнюю часть поля зрения).

Б. Зрительный нерв

Зрительный нерв кровоснабжается глазной артерией и ее ветвями.

В. Зрительная лучистость

Так как волокна, образующие зрительную лучистость, следуют назад к зрительной коре, они кровоснабжаются ветвями средней мозговой артерии. Соответственно преходящая ишемия или инфаркт в бассейне средней мозговой артерии могут вызвать дефект в контра- латеральной половине поля зрения.

Г. Первичная зрительная кора

Основным источником кровоснабжения первичной зрительной коры является задняя мозговая артерия. Окклюзия одной заднемозговой артерии вызывает выпадение контралатеральной половины полей зрения но в силу двойного кровоснабжения (из средней и задней мозговых артерий) макулярной области зрительной коры центральное (макулярное) зрение может был при этом сохранено. Так как задние мозговьк артерии вместе отходят от базилярной артерии, окклюзия зоны их отхождения (синдром верхушки базилярной артерии) может вызвать двусторонний инфаркт затылочных долей и полную корковую слепоту, хотя в некоторых случаях центральное зрение остается сохранным.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Наружные мышцы глаза

Движение глаз осуществляется при помощи шести мышц, прикрепляющихся к каждому глазному яблоку. Эти мышцы обеспечивают движение глаз в шести основных направлениях. При равном по силе, но противоположном по направлению действии всех шести мышц в по ложении покоя глаза занимают срединное, или первичное, положение, при котором человек смотрит прямо перед собой. При выпадении функции одной из мышц глаз оказывается не способным двигаться в направлении действия этой мышцы (офтальмоплегия) и нередко от клоняется в противоположную сторону в результате тяги сохранных наружных мышц, ко торым ослабленная мышца не может оказать противодействие. В результате оси глазных яблок расходятся, и зрительные образы воспринимаемых объектов попадают на различные участки сетчаток, что вызывает иллюзию раздвоения предметов, или диплопию (двоение).

Черепные нервы

Наружные мышцы глаза иннервируются глазодвигательным (III ), блоковым (IV ) и от водящим (VI ) нервами. Знание иннервации наружных глазных мышц позволяет по осо бенностям вовлечения тех или иных мышц отличить первичное поражение глазных мышц от патологии черепных нервов. Черепные нервы, контролирующие движения глаз, проходят долгий путь от ствола мозга до глаза и поэтому могут поражаться при самых разных патологических процессах.

А. Глазодвигательный (III ) нерв

Глазодвигательный нерв иннервирует медиальную прямую, верхнюю и нижнюю прямые, нижнюю косую мышцы, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Кроме того, в его составе идут парасимпатические волокна, обеспечивающие сужение зрачка. При полном поражении III нерва глаз частично отведен, его приведение, движения вверх или вниз невозможны, верхнее веко опущено (птоз), реакции зрачков отсутствуют.

Б. Блоковый (IV ) нерв

Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу. При поражении этого нерва при веденный глаз не может двигаться вниз.

Б, Отводящий (VI ) нерв

Поражение отводящего нерва вызывает слабость латеральной прямой мышцы, что нарушает отведение глаза.

Ядра черепных нервов

Ядра глазодвигательного и блокового нервов располагаются в дорсальной части среднего мозга, вентральнее сильвиева водопровода. Ядро отводящего нерва занимает аналогичное положение в дорсальной паравентрикулярной части моста. Поражения этих ядер вызывают клинические проявления, схожие с симптомами повреждения соответствующих черепных нервов, но в некоторых случаях поражение нерва и ядра можно дифференцировать.

А. Ядро III нерва

Хотя глазодвигательный нерв иннервирует мышцы только ипсилатерального глаза, волокна к верхней прямой мышце отходят от контралатерального ядра глазодвигательного нерва, а мышца, поднимающая веко, получает иннервацию из обоих ядер. Таким образом, односторонняя офтальмоплегия, включающая птоз или парез верхней прямой мышцы на этой же стороне, указывает на поражение глазодвигательного нерва, тогда как офтальмоплегия, сопровождающаяся двусторонним птозом или парезом контралатеральной верхней прямой мышцы, вероятнее всего, вызвана поражением ядра.

Б. Ядро IV нерва

Клинически дифференцировать поражение IV нерва и его ядра невозможно.

Б. Ядро VI нерва

В пользу поражения ядра отводящего нерва свидетельствует сочетание пареза наружной прямой мышцы со слабостью мимической мускулатуры, парезом горизонтального взора в сторону поражения, угнетением сознания. Это связано с близостью ядра отводящего нерва к пучку лицевого (VII ) нерва, мостовому центру горизонтального взора, восходящей активирующей ретикулярной системе.

Надъядерный контроль движений глаз

Надъядерный контроль движений глаз позволяет осуществлять содружественные движения глаз, поворачивая взор в том или другом направлении, либо обеспечивать схождение или расхождение осей глазных яблок (конвергенцию и дивергенцию).

А. Стволовые центры взора

Центры контроля вертикального и горизонтального взора расположены соответственно в мосту и претектальной области среднего мозга. Они получают нисходящую афферентацию от коры головного мозга, что делает возможным произвольный контроль взора. Центр горизонтального (латерального) взора располагается с каждой стороны в парамедианной ретикулярной формации моста (ПРФМ) вблизи ядра отводящего нер-ва. Посредством связей с ипсилатеральным ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром глазодвигательного нерва он обеспечивает содружественное движение глазных яблок в свою сторону. Поэтому при поражении моста с вовлечением ПРФМ взор преимущественно направлен в сторону, противоположную очагу поражения, то ec ть в сторону гемипареза, если он имеется.

Б. Корковые центры взора

П Р Ф М получает афферентацию от контралатеральной лобной коры, которая регулирует быстрые движения глаз (саккады) и отипсилатеральной затылочно-теменной коры, которая контролирует медленные следящие движения глаз. Таким образом, поражение лобной коры вызывает парез горизонтального взора в контралатеральную сторону и может привести к смещению взора в сторону очага, противоположно гемипарезу.

Неирональные пути, регулирующие горизонтальный взор

ПОЛЯ ЗРЕНИЯ

Оценка полей зрения может стать длительной и неинформативной процедурой, если проводится нецеленаправленно. Для того, чтобы ускорить процедуры и повысить ее ди агностическую ценность, необходимо знакомство с основными типами дефектов полей зрения. Самые частые варианты нарушения полей зрения представлены на рисунке

Часто встречаемые варианты дефектов полей зрения и их анатомический субстрат.

1. Центральная скотома, вызванная воспалением диска зрительного нерва (неврит зрительного нерва) или самого зрительного нерва (ретробульбарный неврит).

2. Тотальная слепота на правый глаз при полном поражении правого зрительного нерва.

3. Битемпоральная гемианопсия, вызванная сдавлением зрительного перекреста опухолью гипофиза.

4. Правосторонняя назальная гемианопсия при перихиазмальном повреждении (например кальцификации внутренней сонной артерии).

5. в результате поражения левого зрительного тракта.

6. Правосторонняя гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия, вызванная частичным вовлечением зрительной лучистости (петли Мейера) при поражении левой височной доли.

7. Правосторонняя гомонимная нижнеквадрантная гемианопсия в результате частичного вовлечения зрительной лучистости при поражении левой теменной доли.

8. Правосторонняя гомонимная гемианопсия в результате полного поражения левой зрительной лучистости (аналогичный дефект возможен при поражении 9).

9. Правосторонняя гомоним ная гемианопсия (с сохранением центрального зрения) при окклюзии задней мозговой артерии.

А. Границы полей зрения

В норме поле зрение одного глаза (монокулярное поле зрения) ограничено углом примерно в 160° в горизонтальной плоскости и около 135° в вертикальной. При бинокулярном зрении границы поля зрения в горизонтальной плоскости находятся под углом, превышающим 180°

Б. Физиологическое слепое пятно

В норме внутри поля зрения каждого глаза имеется 5-градусное слепое пятно, которое соответствует диску зрительного нерва, лишенному рецепторных клеток.

Б. Методы измерения

Для измерения полей зрения, которые, как и острота зрения, должны исследоваться отдельно для каждого глаза, существуют разные методики.

1. Самой простой является конфронтационная методика. Исследующий становится на расстоянии вытянутой руки от пациента так, чтобы их глаза смотрели прямо в глаза друг другу. Глаз, который не исследуется, пациент закрывает рукой или специальной повязкой. Исследующий также закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу пациента. Пациента просят сфокусировать взгляд на открытом глазе исследующего. В результате монокулярные поля зрения пациента и врача совмещаются, что позволяет сравнить поле зрения пациента с предположительно нормальным полем зрения исследующего. Чтобы определить границы поля зрения, исследующий медленно ведет свой указательный палец снаружи внутрь в разных направлениях до тех пор, пока пациент не увидит его. Затем границы могут быть определены более точно по самой удаленной точке н а периферии, в которой пациент увидит легкое движение кончика пальца или белого колпачка ручки. Поскольку слепое пятно пациента находится в области слепого пятна исследующего, размеры этих пятен можно сравнить при помощи той же ручки с белым колпачком. Затем процедуру повторяют для другого глаза.

2. Для того, чтобы выявить незначительные дефекты полей зрения, пациента просят сравнить яркость цветных предметов в разных участках поля зрения или определяют границы полей зрения при помощи ручки с красным колпачком.

3. У маленьких детей исследование полей зрения проводят с помощью какого-либо привлекательного для них предмета, например игрушки. Врач становится за спиной ребенка и в разных направлениях ведет предмет вокруг головы ребенка, пока тот его не заметит.

4. Для ориентировочной оценки полей зрения и выявления их грубого дефекта у больных в состоянии оглушения исследующий подводит какой-либо предмет (обычно свой палец) к глазу больного с разных сторон до тех пор, пока не происходит мигание - эта точка и расценивается как ориентировочная граница поля зрения.

5. Хотя многие дефекты полей зрения могут быть выявлены при помощи этих скринирующих методик, более точное исследование полей зрения проводят с помощью различных вариантов периметрии - как с применением стандартной сферы-периметра, так и автоматизированными методами.

Зрачки

А. Размер

Оценка размера и реакции зрачков дает информацию о состоянии проводящих путей от зрительного нерва до среднего мозга. В норме зрачки имеют правильную округлую форму, располагаются в центре радужной оболочки, а их размер зависит от возраста и освещения. В норме у взрослого в ярко освещенной комнате диаметр зрачка составляет около 3 мм. У пожилых людей они часто уже, а у детей шире (в детском возрасте их диаметр может превышать 5 мм). Примерно у 20% населения зрачки могут быть асимметричны (физиологическая анизокория), однако при этом разница в диаметре зрачков не превышает 1мм. Быстрое симметричное сужение зрачков при поднесении источника яркого света указывает на то, что различие в их диаметре не вызвано компрессией глазодвигательного нерва.

Б. Реакции на свет

Прямое (ипсилатеральное) и содружественное (контралатеральное) сужение зрачка в ответ на яркое освещение одного глаза демонстрирует целостность путей. В норме прямая реакция на свет чуть живее и более продолжительна, чем содружественная.

В. Реакция на аккомодацию

При конвергенции глаз для фокусирования на расположенном вблизи предмете зрачки в норме сужаются. Для исследования реакции зрачков на аккомодацию пациента просят попеременно переводить взор с какого либо отдаленного предмета на палец, поднесенный непосредственно к его носу.

Г. Зрачковые нарушения

1. Ареактивные зрачки - одностороннее отсутствие сокращения зрачков; наблюдается при локальных поражениях радужной оболочки (травма, ирит, глаукома), компрессии глазодвигательного нерва (опухоль, аневризма) и заболеания зрительного нерва.

2. Диссоциация между реакциями зрачков на свет и аккомодацию - нарушение реакции зрачка на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Обычно это проявление носит двусторонний характер и может возникать при нейросифилисе, сахарном диабете, поражениях зрительного нерва, опухолях, оказывающих давление на крышу среднего мозга.

3. Зрачки Аргайла Робертсона - узкие зрачки, плохо реагирующие на свет при сохранной реакции на аккомодацию, часто имеющие неправильную форму и неодинаковые по размеру. Классической причиной является нейросифилис, но в настоящее время чаще наблюдается при других заболеваниях, поражающих область ядра Вестфаля-Эдингера (например рассеянный склероз).

4. Пупиллотония - тонический зрачок Эйди. Зрачок на пораженной стороне шире, чем на непораженной, и вяло реагирует на изменения освещенности и аккомодацию. Поскольку тонический зрачок медленно, но реагирует на свет, анизокория во время исследования может становиться менее заметной. Этот симптом чаще всего бывает проявлением доброкачественного, часто семейного заболевания (синдром Эйди-Холмса),

преимущественно поражающего молодых женщин. Данный синдром может сопровождаться ослаблением глубоких сухожильных рефлексов (особенно на нижних конечностях), сегментарным ангидрозом (локальное нарушение потоотделения), ортостатической гипо- тензией или вегетативной нестабильностью сердечно-сосудистой деятельности. Симптомы могут быть двусторонними. Изменения зрачков вызваны дегенерацией ресничного ганглия с последующей аберрантной реиннервацией мышцы, сужающей зрачок.

Схема дуги зрачкового рефлекса на свет

Афферентные зрительные пути от сетчатки к претекальным ядрам среднего мозга показаны пунктиром, а эфферентные пупиллоконстрикторные пути от среднего мозга к сетчатке показаны сплошной линией. Обратите внимание на то, что освещение одного глаза приводит к двустороннему сужению зрачков.

5. Синдром Горнера развивается при поражении как центральной нервной системы, так и периферической симпатической нервной системы. Он проявляется сужением зрачка (миозом), сопровождающимся легким птозом и иногда утратой потоотделения (ангидрозом).

Схема окулосимпатического пути, поражение которого визывает синдром Горнера

Это трехнейронный путь, начинающийся от гипоталамуса, далее следующий к боковым рогам спинного мозга, верхнему шейному симпатическому ганглию и заканчивающийся в эффекторных органах (зрачок, гладкая мышца верхнего века, потовые железы лица)

Окулосимпатический тракт - симпатический путь, контролирующий расширение зрачка и представляющий собой неперекрещивающуюся трехнейронную дуги, которая состоит из гипоталамических нейронов, чьи аксоны спускаются через ствол мозга к боковым рогам спинного мозга на уровне Тh -1 , преганглионарных симпатических нейронов, чьи отростки следуют из спинного мозга к верхнему шейному ганглию, и постганглионарных симпатических нейронов, тела которых располагаются в верхнем шейном ганглии, а отростки поднимаются вместе с внутренней сонной артерией и вступают в орбиту вместе с первой (глазной) ветвью тройничного (V ) нерва. Синдром Горнера возникает при прерывании этих путей на любом уровне.

Клинические проявления. Поражения и вызываемые ими зрачковые нарушения, как правило, бывают односторонними. Зрачок на стороне поражения обычно на 0,5-1 мм уже зрачка на здоровой стороне. Это различие более заметно при слабом освещении, а также в тех ситуациях, когда зрачки расширяются например при болевой стимуляции или испуге. Изменение зрачка сочетается с легким или умеренным опущением верхнего века (np и поражении глазодвигательного нерва птоз обычно более выражен). Нижнее веко может быть приподнято. Если синдром Горнера проявляется с детства, радужная оболочка пораженного глаза светлее и имеет голубую окраску (гетерохромия радужной оболочки).

Оценка состояния потоотделения, которое обычно в наибольшей степени страдает при остро развившемся синдроме Горнера, позволяет определить локализацию поражения. Если потоотделение снижено на всей половик тела и лица, то поражена центральная нервна система. Поражение на уровне шеи приводит к ангидрозу лица, шеи и верхней конечности.

6. Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса Гунна).

При этом состоянии в ответ на прямое освещение зрачок сужается слабее, чем в ответ на освещение противоположного зрачка, тогда как в норме обычно наблюдается обратная реакция. Для выявления этого феномена производят быстрые перемещения источника яркого света от одного глаза к другому, постоянно следя за состоянием зрачка, который предположительно поражен (зрачковая проба Гунна). Относительный афферентный зрачковый дефект обычно связан с поражением ипсилатерального зрительного нерва, что нарушает афферентное звено рефлекторной дуги реакции зрачков на свет. Указанные симптомы часто сопровождаются нарушением зрения (особенно цветового) в пораженном глазу.

ОПТИКО-КИНЕТИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС

Оптико-кинетический нистагм - непроизвольные движения глазных яблок, вызванные последовательной фиксацией взгляда на серии предметов, непрерывно перемещающихся перед глазами пациента, например телефонных столбов, наблюдаемых из окна поезда. В клинических условиях для вызова этого рефлекса используют вращающийся барабан с наклеенными на него вертикальными полосками, движущимися в поле зрения пациента. При вращении барабана медленное следящее движение глаз в сторону смещения полосок сменяется их быстрым корректирующим движением в обратном направлении. По медленной фазе, характеризующейся следящими движениями, можно судить о состоянии ип- силатеральной теменно-затылочной коры, по быстрой фазе с ее саккадическими движе ниями - о состоянии контралатеральной лобной коры. Оптико-кинетический нистагм отражает способность воспринимать движение или очертания предмета и иногда используется для проверки зрительного восприятия у новорожденных или при подозрении на истерическую слепоту. Оптико-кинетическая реакция возникает даже при минимальной остроте зрения (6/120 или счет пальцев с 1-2 м). Одностороннее нарушение оптикокинетической реакции может выявляться при движении в сторону пораженной теменной доли.

ВЕКИ

Веки прежде всего исследуют в положении, когда глаза пациента открыты. Расстояние между верхним и нижним веком - ширина глазной (межпальпебральной) щели - составляет обычно около 10 мм и одинаково для обоих глаз, хотя возможна физиологическая асим метрия. По положению нижнего края верхнего века относительно верхнего края радужной оболочки судят о том, имеется ли у пациента опущение века (птоз) или его аномально высо кое положение (ретракция века). В норме верхнее веко прикрывает радужку на 1-2 мм.

Односторонний птоз наблюдается при первичной патологии мышцы, поднимающей веко, поражении глазодвигательного нерва или его верхней ветви, а также при синдроме Горнера. В последнем случае птоз, как правило, сопровождается миозом и может мгновенно исчезать при открывании глаза с дополнительным усилием.

Двусторонний птоз может свидетельствовать о поражении ядра глазодвигательного нерва, патологии нервно-мышечных синапсов (например миастении) или мышц (например при миотонической или окулофарингеальной дистрофии). Ретракция века (патологически приподнятое положение верхнего века) наблюдается при тиреотоксикозе и синдроме Парино (причиной последнего часто служит опухоль в области шишковидного тела).

НИСТАГМ

Нистагм - ритмичные колебательные движения глазных яблок. Качательный (маят- никообразный) нистагм обычно существует с раннего детского возраста и характеризуется одинаковой скоростью подергиваний в обоих направлениях. Клонический (толчкообразный) нистагм состоит из медленной фазы и сменяющей ее быстрой фазы с движением в обратном направлении. Направление клонического нистагма определяется по направлению его быстрой фазы. Амплитуда клонического нистагма обычно увеличивается при взгляде в сторону быстрой фазы.

В норме нистагм бывает компонентом рефлекторного глазодвигательного ответа на кало рическую и оптико-кинетическую пробы и может наблюдаться в крайних положениях произвольного взгляда у здоровых людей. В других условиях его возникновение связано с применением противосудорожных или седативных препаратов или является признаком поражения периферического вестибулярного аппарата, центральных вестибулярных путей или мозжечка.

Для выявления нистагма глаза осматриваются в первичном положении и в шести основных направлениях взгляда При описании нистагма указывается, в каком и два необратимых состояния. Преходящая направлении взгляда он возникает, его намонокулярная слепота (слепота на один глаз), направление и амплитуда, провоцирующие факторы, например наклон головы и сопутствующие симптомы, такие как головокружение.

Описано много форм нистагма и нистагмоидных реакций, но наиболее часто встречаются два типа приобретенного патологического клонического нистагма.

1 . Взоро-зависимый нистагм

Как свидетельствует название, взоро-зависимый нистагм возникает при взгляде в сторону (в одном или нескольких направлениях). Быстрая фаза направлена в сторону взгляда. Нистагм, возникающий при взгляде только в одном направлении, часто является ранним или легким остаточным проявлением поражения одного из глазодвигательных нервов. Нистагм, возникающий при взгляде в разные стороны, чаще бывает побочным эффектом противоэпилептических или седативных препаратов, но возможен при мозжечковых или центральных вестибулярных расстройствах.

2. Вестибулярный нистагм

Усиливается при взгляде в сторону его быстрой фазы. При поражении периферического вестибулярного аппарата нистагм имеет однонаправленный горизонтальный или горизонтально-ротаторный характер и сопровождается выраженным головокружением. В противоположность этому центральный вестибулярный нистагм может быть двунаправленным и иметь чисто горизонтальный, вертикальный или ротаторный характер, а сопутствующее ему головокружение обычно бывает легким. Позиционный нистагм вызывается изменением положения головы и может возникать как при периферических, так и при центральных вестибулярных расстройствах. В пользу периферического генеза нистагма свидетельствуют снижение слуха и шум в ухе, в пользу центрального - симптомы поражения пирамидного тракта и черепных нервов.

НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

ОДНОСТОРОННИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

Наиболее частыми причинами потери зрения на один глаз служат два обратимых и два необратимых состояния:

ОБРАТИМЫЕ:

1. Транзиторная монокулярная слепота

2. Неврит зрительного нерва

НЕОБРАТИМЫЕ:

1.Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва

2.Гигантоклеточный височный артериит

ДВУСТОРОННИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ

1. Застойные диски зрительных нервов

2.Хиазмальные поражения

Самой частой причиной поражения зрительного перекреста являются опухоли, особенно растущие из гипофиза. К более редким причинам относятся черепно-мозговая травма, демиелинизирующие заболевания, мешотчатые аневризмы. Классическим вариантом нарушения зрения при патологии зрительного перекреста является битемпоральная гемианопсия. Дефект зрения в этом случае обычно развивается постепенно и характеризуется нарушением восприятия глубины объекта и ограничением периферического зрения, которые в течение некоторого времени больной может не замечать. Появление признаков поражения глазодвигательного, блокового, тройничного или отводящего нервов свидетельствует о прорастании опухолью кавернозного синуса. Опухоли гипофиза проявляются также головной болью, акромегалией, аменореей, галактореей, синдромом Кушинга.

Головная боль, эндокринные расстройства и иногда нечеткость зрения или двоение могут возникать у пациентов с расширенным турецким седлом (выявленным при рентгенологическом исследовании), у которых нет опухолей или повышенного внутри черепного давления. Это состояние, обозначаемое как синдром «пустого» турецкого седла, чаще всего наблюдается у женщин и обычно возникает на четвертом-седьмом десятилетиях жизни. Лечение симптоматическое.

3.Ретрохиазмальные поражения

Зрительный тракт и латеральные коленчатые тела Поражение зрительного тракта и латеральных коленчатых тел обычно вызвано инфарктом мозга. Возникающий при этом дефект зрения представлен неконгруэнтной гомонимной гемианопсией, то есть дефекты полей зрения обоих глазах различаются. При повреждении таламуса нарушению зрения может сопутствовать гемигипестезия.

Зрительная лучистость

Поражение зрительной лучистости вызывают конгруэнтную гомонимную гемианопсию (границы дефектов полей зрения обоих глаз примерно одинаковы). В сохранной части полей зрения острота зрения остается нормальной. Поражение зрительной лучистости в височной доле (самая частая причина - опухоль) вызывает верхнеквадрантную гемианопсию, при которой дефект в большей степени вовлекает верхнюю часть поля зрения, чем нижнюю (дефект по типу «пирог в небе» - pie in the sky ;).

Поражение зрительной лучистости в теменной доле, вызываемое опухолью или сосудистым заболеванием, обычно сопровождается контралатеральными гемипарезом и геми- гипестезией. Часто смещение взора в сторону очага. Дефект полей зрения представлен пол ной гомонимной гемианопсией или нижнеквадрантной гемианопсией. В отличие от поражений височной или затылочной долей при поражении теменной доли выпадает опти ко-кинетическая реакция при движении зрительного стимула в сторону очага поражения.

Затылочная кора

Поражение затылочной коры обычно вызывает гомонимную гемианопсию с противопо ложной стороны. Пациент может не осознавать свой зрительный дефект. Поскольку зона затылочной коры, где представлено пятно (макула) часто кровоснабжается одновременно ветвями задней и средней мозговых артерий, при сосудистых поражениях затылочной д о л и центральное зрение остается сохранным. Полагают, что в некоторых случаях сохранность центрального (макулярного) зрения объясняется двусторонним представительством макулярной области в коре.

Самой частой причиной нарушения зрения, связанного с патологией затылочной доли, является инфаркт мозга в бассейне задней мозговой артерии (90% случаев). К более редким причинам относятся артериовенозные мальформации (АВМ), ангиография позвоночной артерии, инфаркты водораздельных зон (зон смежного кровоснабжения) после эпизода остановки сердца. Возможны дополнительные симптомы, вызванные ишемией в бассейне базилярной артерии. Опухоли и АВМ затылочной доли часто сопровождаются зрительными галлюцинациями в виде неясных смутных образов, которые обычно бывают односторонними, стационарными или подвижными, часто кратковременными, мерцающими. Эти образы могут быть цветными или черно-белыми.

Поражение обеих затылочных долей приводит к корковой слепоте. Зрачковые реакции остаются сохранными. В результате сохранности центрального зрения с обеих сторон может наблюдаться туннельное зрение. При более обширных поражениях больной может отрицать (не осознавать) наличие слепоты (синдром Антона).

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

ПАРЕЗ ВЗОРА

Поражения полушарий головного мозга или ствола мозга выше уровня ядер глазодвигательных нервов может нарушать содружественные движения глаз, вызывая расстройства взора.

Полушарные поражения

Острое поражение полушарий головного мозга вызывает тоническое отклонение обоих глаз в сторону очага поражения, то есть в сторону от гемипареза. У больных в сознании отклонение взора сохраняется в течение нескольких дней, у больных в коме - несколько дольше. При распространении эпилептической активности на лобный центр взора происходит от клонение взора в сторону от эпилептического очага. Если одновременно вовлекается ипси латеральная моторная кора с развитием фокального судорожного припадка, то смещение взора происходит в сторону судорожной активности

Поражения среднего мозга

При поражении дорсальной части среднего мозга с вовлечением центра, обеспечивающего произвольные содружественные движения глазных яблок вверх, может возникать паралич взора вверх. Дополнительно к этому могут выявляться другие признаки синдрома Парино. Для этого синдрома характерны сохранность рефлекторных вертикальных движений глаз, выявляемых с помощью приема «кукольных глаз» или феномена Белла (отклонение глазных яблок вверх при зажмуривании глаз), нистагм (особенно при взгляде вниз, обычно сопровождаемый ретракцией век), паралич аккомодации, средний размер зрачков, диссоциация между отсутствием реакции зрачков на свет и сохранностью их реакции на аккомодацию.

ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО НЕРВА ( III )

Поражение глазодвигательного нерва может происходить на нескольких уровнях: Ствол мозга. На поражение ствола мозга указывает сопутствующая неврологическая симптоматика. К наиболее частым сосудистым синдромам, включающим дисфункцию III нерва, относятся синдром Вебера , при котором глазодвигательные нарушения сочетаются с контрала теральным гемипарезом, и синдром Бенедикта , при котором дисфункция глазодвигатель ного нерва сочетается с контралатеральной гемиатаксией.

Субарахноидальное пространство, На выходе глазодвигательного нерва из ствола мозга в межножковое пространство он может сдавливаться аневризмой задней соединительной артерии. В этом случае остро развивается слабость мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом, с характерным нарушением зрачковых реакций на свет.

ПОРАЖЕНИЯ БЛОКОВОГО НЕРВА ( IV )

Самой частой причиной изолированного поражения блокового нерва является черепно-мозговая травма, иногда очень легкая Хотя поражение блокового нерва у людей среднего и пожилого возраста часто связывают с сосудистым заболеванием или сахарным диабетом, нередко они возникают без видимой причины. За пациентом с изолированным поражением блокового нерва без травмы в анамнезе и при исключении сахарного диабета, миастении, заболеваний щитовидной железы и новообразований глазницы необходимо установить наблюдение.

Положение черепных нервов в кавернозном синусе и прилегающих структурах

ПОРАЖЕНИЯ ОТВОДЯЩЕГО НЕРВА ( VI )

Пациенты с поражением отводящего нерва жалуются на горизонтальную диплопию, которая вызывается слабостью наружной прямой мышцы глаза. Паралич наружной прямой мышцы глаза может наблюдаться при патологии самой мышцы или при поражении отводящего нерва. Каждая из этих диагностических возможностей должна быть по очереди рассмотрена.. У пожилых людей поражение отводящего нерва чаще всего является идиопатическим либо вызвано сосудистой патологией или сахарным диабетом. Тем не менее для исключения относительно редкого гигантоклеточного артериита у них следует определить СОЭ. Для исключения рака носоглотки или других опухолей показана рентгенография основания черепа. В отсутствие болевого синдрома и признаков других системных или неврологических заболеваний, нормальных результатах вышеперечисленных исследований, нормальном внутричерепном давлении придерживаются выжидательной тактики. Причиной может быть идиопатическое гранулематозное воспаление в области верхней глазничной щели (синдром верхней глазничной щели) или кавернозного синуса (синдром Толосы-Хаита).

ЛИТЕРАТУРА

Beck RW et al: A randomized, controlled trial of corticosteroids in the treatment of acute optic neuritis. N Engl J Med 1992;326:581-588.
Beck RW et al: The effect of corticosteroids for acute optic neuritis on the subsequent development of multiple sclerosis. The Optic Neuritis Srudy Group. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
Brazis PW Localization of lesions of the oculomotor nerve; recent concepts. Mayo Clin Proc 1991 ;66:1029-1035.
Druschky A et al: Progression of optic neuritis to multiple sclerosis: an 8-year follow-up study. Clio Neurol Neurosurg 1999;101:189-192. 
Fisher CM: Some neuroophthalmologlcal observations. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967;30:383-392.
Glaser JS: Neuro-ophthalmology, 2nd ed. Lippincott, 1990. 
Hunt WE, Brightman RP: The Tolosa-Hunt syndrome: aproblem in differential d i a g n o s i s . Acta Neurochir 1988;Suppl 42:248-252.
Kapoor R et al: Effects of intravenous methylpred- nisolone on outcome in MRI-based prognostic subgroups in acute optic neuritis. Neurology 1998;50:230-237.
Keane JR: Acute bilateral ophthalmoplegia: 60 Cases. Neurology 1986;36:279-281.
Keane JR: The pretecral syndrome: 206 patients. Neurology 1990;40:684-690.
Keane JR: Fourth nerve palsy: historical review and study of 215 inpatients. Neurology 1993;43:2439-2443.

Большинство людей, которые от природы имеют хорошее зрение, привыкли воспринимать это, как данность, и в большинстве случаев мало задумываются о ценности этой возможности организма. По-настоящему ценить зрение человек начинает только тогда, когда происходит первое столкновение с ограничениями, которые возникают на фоне ухудшения зрения.

Факт потери четкого визуального осязания приводит к временному расстройству человека, однако чаще всего ненадолго. Если в первое время пациент старается принимать меры по сохранению зрения и профилактике дальнейшего его падения, то после коррекции при помощи линз или очков профилактика прекращается.

Как показывает практика, только дорогостоящая операция способна заставить граждан более серьезно относиться к профилактике и мероприятиям, направленным на сохранение достигнутого операцией результата. Так какие причины приводят к падению зрения, как их можно решить в штатном порядке и когда требуется экстренная врачебная помощь?

Варианты падения зрения:

расстройства цветовосприятия;

патологии полей зрения;

отсутствие бинокулярного зрения;

двоение в глазах;

снижение остроты зрения;

Снижение остроты зрения

Норма остроты зрения у детей после пяти лет и у взрослых должна составлять 1,0. Этот показатель говорит о том, что глаз человека может четко различать две точки с расстояния 1,45 метра при условии, что человек смотрит на точки под углом в 1/60 градуса.

Потеря четкости зрения возможна при астигматизме, дальнозоркости, миопии. Эти нарушения зрения относятся к состоянию аметропии, когда изображение начинает проецироваться вне сетчатки.

Близорукость

Миопия, или близорукость – это состояние зрения, когда световые лучи проецируют изображение до сетчатки. В таком случае ухудшается дальнее зрение. Миопия бывает двух типов: приобретенная и врожденная (на фоне вытянутости глазного яблока, при наличии слабости глазодвигательных и цилиарной мышц). Приобретенная миопия появляется вследствие зрительных нагрузок нерационального характера (письма и чтения в положении лежа, несоблюдения расстояния лучшей видимости, частых переутомлениях глаз).

Основными патологиями, которые ведут к возникновению близорукости, являются подвывих хрусталика, а также его склероз у пожилых людей, травматические вывихи, увеличение толщины роговицы, спазм аккомодации. Кроме того, близорукость может иметь сосудистое происхождение. Слабовыраженной близорукостью считается показатель до -3, средняя степень находится в пределах от -3,25 до -6. Любое превышение последнего показателя относится к сильной миопии. Прогрессирующая близорукость – это миопия, при которой цифры постоянно растут. Рост происходит на фоне растяжения в глазу задней камеры. Основным осложнением тяжелой степени миопии считается расходящееся косоглазие.

Дальнозоркость

Дальнозоркость – это отсутствие нормальной видимости на близких расстояниях. У офтальмологов это заболевание принято называть гиперметропией. Это значит, что изображение формируется за пределами сетчатки глаза.

Врожденная дальнозоркость обусловлена малым размером глазного яблока в его продольной части и имеет естественное происхождение. По мере роста ребенка эта патология может или исчезнуть, или сохраниться. В случае недостаточной кривизны хрусталика или роговицы, аномально малого размера глаза.

Старческая форма (падение зрения после 40 лет) – на фоне снижения способности хрусталика изменять свою кривизну. Этот процесс проходит в 2 стадии: пресбиопии (временной от 30 до 45 лет), а после этого – постоянной (после 50 лет).

Ухудшение зрения с возрастом возникает вследствие потери способности глаза к аккомодации (способности подстройки кривизны линзы) и происходит после 65 лет.

Причиной такой проблемы является как потеря эластичности хрусталика, так и неспособность цилиарной мышцы нормально искривлять хрусталик. На ранних стадиях пресбиопия может компенсироваться ярким освещением, однако на поздних стадиях происходит полное нарушение зрения. Первыми проявлениями патологии считается проблематичность при чтении мелкого шрифта с расстояния 25-30 сантиметров, также появляется размытость при переводе взгляда с удаленных предметов на близкие. Гиперметропия может осложняться повышением внутриглазного давления.

Астигматизм

Астигматизм простыми словами можно объяснить, как разную остроту зрения по вертикали и по горизонтали. При этом проекция точки в глазу отображается в виде восьмерки или эллипса. Помимо размытости предметов, астигматизм отличается их двоением и быстрой утомляемостью глаз. Также он может сочетаться с дальнозоркостью или близорукостью, или вообще быть смешанного типа.

Двоение в глазах

Такое состояние называется диплопией. В случае такой патологии объект может удваиваться по диагонали, вертикали, горизонтали, или поворачиваться друг относительно друга. Виновны в такой патологии глазодвигательные мышцы, которые работают несинхронизированно, соответственно оба глаза не могут одновременно сконцентрироваться на объекте. Довольно часто поражение мышц или нервов на фоне системных заболеваний начинаются с развития диплопии.

Классической причиной наличия двоения в глазах является косоглазие (расходящееся или сходящееся). В таком случае человек не может направить центральные ямки сетчатки по строгому курсу.

Вторичная картина, которая встречается довольно часто – отравление алкоголем. Этанол может вызывать расстройство скоординированных движений мышц глаз.

Временное двоение довольно часто обыгрывается в мультфильмах и кино, когда после удара по голове герой сталкивается с разъезжающейся картинкой.

Выше представлены примеры диплопии для двух глаз.

Двоение в одном глазу также возможно, и оно развивается при наличии слишком выпуклой роговицы, подвывиха хрусталика, или при поражении шпорной борозды в затылочной области коры головного мозга.

Расстройство бинокулярного зрения

Стереоскопическое зрение позволяет человеку оценивать размеры, форму, объемность предмета, на 40% повышает четкость зрения и существенно расширяет его поле. Еще одним очень важным свойством стереоскопического зрения является способность оценки расстояния. Если имеется разница в глазах в несколько диоптрий, то более слабый глаз начинает отключаться корой мозга принудительно, поскольку может стать причиной диплопии.

Сначала теряется бинокулярное зрение, а после более слабый глаз может полностью ослепнуть. Помимо дальнозоркости и близорукости с большой разницей между глазами, схожая ситуация может произойти и при отсутствии коррекции астигматизма. Именно потеря способности оценки расстояния вынуждает многих водителей прибегать к очковой коррекции или ношению контактных линз.

Чаще всего бинокулярное зрение пропадает при косоглазии. Стоит отметить, что идеального равновесия между положением глаз нет практически ни у кого, но учитывая тот факт, что даже при наличии отклонений в мышечном тонусе бинокулярное зрение может сохраняться, коррекция в таких случаях не требуется. Но если вертикальное, расходящееся или сходящееся косоглазие приводит к потере бинокулярного зрения, то приходится выполнять хирургическую коррекцию или пользоваться очками.

Искажение зрительных полей

Поле зрения – это часть окружающей действительности, которая видима неподвижным глазом. Если рассматривать это свойство в пространственном отношении, то это более похоже на 3Д холм, с вершиной в самой четкой части. Ухудшение по склону более выражено к подножию у носа и менее – по височному склону. Ограничение поля зрения происходит по анатомическим выступам лицевых костей черепа, а на оптическом уровне зависит от возможностей сетчатки.

Для белого цвета норма поля зрения составляет: кнаружи – 90 градусов, книзу – 65, кверху – 50, квнутри – 55.

Для одного глаза поле зрения делится начетверо на две вертикальные и две горизонтальные половины.

Меняться поле зрение может по типу темных пятен (скотом), в виде местных (гемианопсий) или концентрических сужений.

Скотома – пятно, в очертаниях которого видимость полностью отсутствует, при абсолютной, или имеется размытая видимость при относительной скотоме. Также скотомы могут быть и смешанного типа с наличием полной черноты внутри и размытости по периферии. Положительные скотомы проявляются в виде симптомов, а отрицательные можно определить только путем обследования.

Атрофия зрительного нерва – выпадение видимости в центральной части поля зрения говорит об атрофии зрительного нерва (часто возрастного характера) или дистрофии желчного пятна сетчатки.

Отслойка сетчатки – проявляется по типу наличия занавески по периферийной части поля зрения с любой стороны. Кроме того, при отслойке сетчатки может наблюдаться плавание изображений и искажение линий и форм объектов). Причиной отслойки сетчатки может быть дистрофия сетчатой оболочки, травмы, или высокая степень миопии.

Двустороннее выпадение внешних половин полей – довольно часто встречающийся признак аденомы гипофиза, которая прерывает зрительный тракт в месте пересечения.

При глаукоме происходит выпадение половин полей, которые располагаются ближе к носу. Симптомом такой патологии может быть туман в глазах, радуга при взгляде на яркий свет. Такое же выпадение может наблюдаться при патологиях неперекрещенных в области перекреста зрительных волокон (аневризма внутренней сонной артерии).

Перекрестное выпадение частей полей чаще наблюдается при наличии гематом, опухолей, воспалительных процессов в центральной нервной системе. Кроме того, помимо половин полей, могут выпадать и четверти (квадрантная гемианопсия).

Выпадение в виде полупрозрачной занавески – это признак наличия изменений прозрачности глаза: стекловидного тела, роговицы, хрусталика.

Пигментная дегенерация сетчатки – проявляется в виде трубчатого зрения или концентрических сужений полей зрения. При этом в центральной части поля зрения сохраняется высокая его острота, а периферия практически выпадает. При равномерном развитии концентрического зрения, скорее всего, причиной таких симптомов является нарушение мозгового кровообращения или глаукома. Концентрическое сужение также характерно и для воспаления заднего отдела сетчатки (периферического хориоретинита).

Отклонения цветовосприятия

Временные сдвиги относительно восприятия белого – происходят вследствие хирургического вмешательства, направленного на удаление пораженного катарактой хрусталика. Могут происходить сдвиги в сторону красного, желтого, синего цветов, соответственно белый будет иметь красноватый, желтоватый, голубоватый оттенок, по аналогии с неотрегулированным монитором.

Дальтонизм – врожденный дефект различения зеленого и красного цветов, который не осознается самим больным. В большинстве случаев диагностируется у мужчин.

После операции по удалению катаракты может присутствовать изменение яркости цветов: красный и желтый бледнеют, а синий, наоборот, становится более насыщенным.

Сдвиг восприятия в сторону длинных волн (покраснение, пожелтение объектов) может быть признаком дистрофии зрительного нерва или сетчатки.

Обесцвечивание предметов – на поздних стадиях макулярной дистрофии, которая больше не прогрессирует.

Чаще всего нарушение цветности происходит в центральной части поля зрения (около 10 градусов).

Слепота

Амовроз – атрофия зрительного нерва, полная отслойка сетчатки, приобретенное или врожденное отсутствие глаза.

Амблиопия – подавление ранее видевшего глаза корой головного мозга на фоне офтальмоплегии, при сильном опускании века (птозе), синдромах Бенче и Кауфмана, помутнениях сред глаз, наличии большой разницы в диоптриях глаз, косоглазия.

Причины падения зрения:

отклонение в корковом отделе;

поражения зрительного нерва;

отклонения в области сетчатки;

мышечные патологии;

изменения прозрачности хрусталика, роговицы, стекловидного тела.

В нормальном состоянии прозрачные среды глаза способны преломлять и пропускать световые лучи по принципу линз. При наличии патологических, дистрофических, аутоиммунных и инфекционно-воспалительных процессов степень прозрачности линз теряется, соответственно на пути световых лучей появляется препятствие.

Патологии хрусталика, роговицы

Кератит

Воспаление роговицы, или кератит. Его бактериальная форма довольно часто является осложнением запущенного конъюнктивита, или результатом занесения во время операции на глазах инфекции. Наиболее опасной является синегнойная палочка, которая неоднократно становилась причиной массового кератита в стационарах с недостаточной антисептикой и асептикой.

Для патологии свойственно покраснение в глазу, боли, изъязвление роговицы, ее помутнение.

Характерно наличие светобоязни.

Обильное слезотечение и снижение блеска роговицы вплоть до появления непрозрачного бельма.

Больше 50% кератинов вирусного происхождения припадает на древовидный кератит (происходит от герпеса). При этом в глазу наблюдается поврежденный нервный ствол в виде ветки дерева. Ползучая язва роговицы – является конечной стадией герпетического поражения роговицы, или ее хронической травмы от воздействия инородных тел. Довольно часто язвы образуются вследствие амебного кератита, который чаще всего развивается при несоблюдении гигиены использования контактных линз и использования некачественных линз.

Когда глаз получает ожог от сварки, или солнца развивается фотокератит. Кроме язвенного кератита существует еще и неязвенный. Патология может быть глубокой, или затрагивать только поверхностные слои роговицы.

Помутнение роговицы является результатом дистрофии, или воспаления, при этом бельмо – это рубец. Помутнение в виде пятен, или облаков снижает остроту зрения и способно вызвать астигматизм. При наличии бельма зрение может ограничиваться до пределов светоощущения.

Катаракта

Помутнение хрусталика в офтальмологии называется катаракта. При этом хрусталик теряет прозрачность и эластичность, происходит разрушение структурных белков, нарушение обмена веществ. Врожденная катаракта является результатом генетической патологии или внутриутробного влияния на плод токсических, аутоиммунных и вирусных факторов.

Приобретенная форма заболевания является результатом отравления парами ртути, тринитротолуолом, таллием, нафталином, результатом лучевого воздействия, химической, или механической травмы хрусталика, или его возрастной дистрофии. Заднекапсулярная катаракта проявляется после 60 лет – происходит быстрая потеря зрения, ядерная провоцирует увеличение степени миопии, а возрастная кортикальная приводит к расплывчатости изображения.

Помутнение стекловидного тела

Деструкция, или помутнение стекловидного тела, воспринимается пациентом, как точки, или нити, которые плавают перед глазами в моменты перемещения взгляда. Такое проявление является следствием утолщения и последующей потери прозрачности отдельных волокон, которые составляют стекловидное тело. Такие утолщения происходят вследствие артериальной гипертензии, или возрастной дистрофии, также причиной могут быть патологии сосудов, терапия глюкокортикоидами, гормональная перестройка, сахарный диабет. Помутнение воспринимается мозгом в виде сложных (пластины, шарики, паутины), или простых фигур. В некоторых случаях дегенерированные участки могут восприниматься сетчаткой, в таком случае в глазах возникают вспышки.

Мышечные патологии

Зрение напрямую зависит от функционирования глазодвигательных и цилиарной мышц. Сбои в их работе также могут приводить к возникновению нарушений зрения. Шесть мышц обеспечивают полный спектр движений глаза. Стимуляция этих мышц обеспечивается 3,4,6 парами черепно-мозговых нервов.

Цилиарная мышца

Цилиарная мышца отвечает за искривление хрусталика, принимает участие в оттоке внутриглазной жидкости, а также стимулирует кровоснабжение отделов глаза. Нарушается работа мышцы вследствие сосудистого спазма, который происходит в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, гипоталамического синдрома, сколиоза позвоночника и других причин, которые вызывают нарушения кровотока мозга. Причиной развития такой патологии может быть черепно-мозговая травма. Изначально появляется спазм аккомодации, а затем развивается близорукость. Некоторые отечественные офтальмологи в своих работах выявили и описали зависимость приобретенной близорукости у младенцев вследствие полученных травм шейного отдела позвоночника у плода в момент родов.

Глазодвигательные мышцы и нервы

Глазодвигательные нервы не только обеспечивают стимуляцию мышц, которые управляют глазным яблоком, но и регулируют мышцы, отвечающие за расширение и сужение зрачка, а также мускул, поднимающий верхнее веко. Чаще всего повреждение нерва происходит из-за микроинфаркта, вызванного гипертензией, диабетом. Повреждение всех волокон нерва сопровождается следующими симптомами: ограничение движение глаза вниз, вверх, внутрь, плохое зрение вследствие паралича аккомодации, расширение зрачка независимо от реакции на свет, опускание века, двоение в глазах, расходящееся косоглазие. Нередко при инсультах в программу патологических синдромов (Бенедикта, Клода, Вебера) входит поражение нерва.

Повреждение отводящего нерва

Повреждение отводящего нерва мешает выполнять движение глаза в сторону. Такие повреждения могут быть вызваны: сосудистым инфарктом на фоне сахарного диабета, или артериальной гипертензией, инсультом, рассеянным склерозом, опухолями ЦНС, осложнением отита, внутричерепной гипертензией, травмой головы, гипофизарной опухолью, раком носоглотки, аневризмой сонной артерии, менингиомой. Пациент страдает от горизонтального двоения в глазах, которое усиливается в момент смещения взгляда в сторону поражения. У детей поражения отводящего нерва, врожденного характера, входят в программу синдромов Дуэйна и Мебиуса.

При поражении блокового нерва появляется двоение картинки в косой, или вертикальной плоскостях. Его усиление происходит при попытке смотреть вниз. Голова достаточно часто находится в вынужденной позиции. Чаще всего причиной повреждения нерва являются черепно-мозговые травмы, миастения, микроинфаркт нерва.

Патологии сетчатки

Отслойка сетчатки (травматическая, дегенеративная, идиопатическая) образовывается в месте разрывов оболочки, возникших на фоне внутриглазной опухоли, травм, близорукости, диабетической ретинопатии. Довольно часто отслоение сетчатки происходит вслед за помутнением стекловидного тела, тянущего ее за собой.

Желточная дегенерация, точечная дегенерация, дистрофия желчного пятна – относятся к патологиям наследственного характера, которые стоит рассматривать при падении зрения у ребенка дошкольного возраста.

Сильная дистрофия сетчатки, которая характерна для людей старше 60 лет.

Синдром Страндберг-Гренблада – образование, размещенное в сетчатке полос, которые напоминают сосуды и замещают палочки и колбочки.

Ангиома – опухоль на сосудах сетчатки, которая возникает в юном возрасте. Такие опухоли вызывают отслойку, или разрывы сетчатки.

Ретинит Коатса (варикоз вен сетчатки) – расширение вен, которое ведет к возникновению кровоизлияний.

Обесцвечивание радужки и розовый окрас глазного дна, связанный с недоразвитием пигментного слоя оболочки сетчатки (альбинизмом).

Эмболия центральной артерии, или тромбоз сетчатки, может стать причиной внезапной слепоты.

Злокачественная опухоль сетчатки диффузного типа – ретинобластома.

Увеит – воспаление сетчатки, которое может вызывать не только помутнение, но и искры, и вспышки в поле зрения. Также могут наблюдаться искажения размеров, очертаний и форм предметов. В некоторых случаях развивается «куриная слепота».

Признаки патологий зрительных нервов

При полном разрыве нерва слепнет глаз со стороны поражения. Зрачок сужается, отсутствует реакция на свет. Может наблюдаться сужение зрачка, при условии, что воздействуют светом на здоровый глаз.

При поражении только части волокон нерва может наблюдаться снижение зрения, или периодические выпадения в зрительных полях.

Чаще всего поражение нерва происходит вследствие токсических поражений, опухоли, сосудистых заболеваний, травм.

Аномалии нерва – удвоенный диск нерва, гамартома, коломбома.

Атрофия диска возникает чаще всего на фоне нейросифилиса, травмы, ишемии, рассеянного склероза, после перенесения менингоэнцефалитов и приводит к сужению зрительных полей и общего ухудшения зрения, которое невозможно скорректировать.

Временное снижение зрения

Переутомление глаз

Наиболее банальной причиной падения зрения является переутомление глаз, которое в офтальмологии называется астенопия. Переутомление происходит вследствие длительной нерациональной нагрузки на глаза (вождение машины в ночное время, чтение при слабом освещении, многочасовой просмотр телевизора, или работа перед монитором компьютера). В таком случае мышцы глаз перенапрягаются, появляется резь, слезотечение. Человеку становится трудно сконцентрироваться на мелких деталях, шрифте, перед глазами может появляться ощущение пелены, помутнения. Довольно часто эти симптомы дополняются головной болью.

Ложная близорукость

Ложная близорукость, или спазм аккомодации, чаще всего развивается у подростков и детей. Клиническая картина этого заболевания схожа с астенопией. Однако переходящее нарушение зрения вдаль, или вблизи развивается вследствие спазма цилиарной мышцы от переутомления. Как было описано выше, эта мышца выполняет функцию изменения кривизны хрусталика.

Гемералопия и никталопия – «куриная слепота»

Значительное падение зрения в сумерках, которое развивается на фоне дефицита витаминов, которые относятся к группам В, РР, А. В народе такое заболевание называют «куриной слепотой», а в офтальмологии – гемералопия и никталопия. В таком случае страдает сумеречное зрение. Кроме наличия гиповитаминоза, «куриная слепота» может развиваться на фоне патологий зрительного нерва и сетчатки. Заболевание также может быть врожденным. Проявляется патология сужением полей зрения, нарушением пространственной ориентации, ухудшением цветовосприятия, падением остроты зрения.

Спазм сосудов

Переходящее нарушение остроты зрения может свидетельствовать о наличии сосудистого спазма в головном мозге, или сетчатке. Такие ситуации сопряжены с хроническими нарушениями кровообращения мозга (на фоне венной гипертензии, васкулитов, сосудистых аномалий, заболеваний крови, мозгового амилоидоза, синдрома позвоночной артерии, атеросклероза), гипертоническими кризами (резкие скачки артериального давления). В таких случаях отмечается потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, нечеткость зрения. Могут появляться сочетанные симптомы, ухудшение зрения и головокружение, падение слуха и зрения.

Мигрень

Приступ мигрени довольно часто приходит в комплексе с потемнением в глазах, которое развивается на фоне выраженного сосудистого спазма. Довольно часто такие головные боли сопровождаются появлением скотом, или ауры.

Внутриглазное давление

В норме давление внутри глаза находится в пределах от 9 до 22 мм. рт. ст., однако при приступе глаукомы оно может подниматься до 50-70, а иногда и выше. Появляется резкая головная боль, которая распространяется на полголовы и глаз, при условии, что патология присутствует с одной стороны, но если глаукома двусторонняя, то болит вся голова. Боль дополняется темными пятнами перед глазами, радужными кругами и затуманиванием зрения. Довольно часто присоединяются вегетативные расстройства (боли в сердце, рвота, тошнота).

Лекарственные средства

Воздействие лекарственных препаратов может быть причиной транзиторной близорукости. Такие проявления наблюдаются в случае приема высоких доз сульфаниламидов.

Резкое ухудшение зрения

Наиболее часто виной резкой невосполнимой потери зрения являются травмы глаз, отслойка сетчатки, опухоль мозга, инсульты.

Обратимая утрата зрения

Если говорить об острой обратимой утрате зрения обоих глаз, то в большинстве случаев причиной подобных симптомов является кислородная недостаточность зрительной коры (ишемический инсульт задней мозговой артерии, ишемическая атака на фоне хронического нарушения кровообращения мозга), а также при тяжелом приступе мигрени. В таком случае, помимо утраты зрения, наблюдается расстройство цветовосприятия и головная боль.

Довольно редкой формой обратимой утраты зрения является послеродовая слепота, которая развивается на фоне эмболии задней мозговой артерии.

Ишемическая невропатия зрительного нерва чаще всего развивается после значительных потерь крови вследствие операций, или травм в том случае, если происходит резкое падение АД.

При отравлениях метиловым спиртом, хинином, хлорохином и производными фенотиазинов может развиваться двусторонняя потеря зрения, которая возникает в первые сутки после отравления. Около 85% пациентов восстанавливаются, у остальных сохраняется полная, или частичная слепота.

Также существуют семейные формы временной слепоты до 20 секунд, которые происходят при резкой смене освещения.

Необратимая утрата зрения

Резкая потеря зрения в одном глазу наиболее походит на окклюзию артерии сетчатки, или тромбоз центральной вены, а также на расслоение сетчатки.

Если потеря зрения произошла на фоне травмы головы, необходимо исключить перелом костей черепа, которые могут повредить стенки канала зрительного нерва. Терапия в таком случае заключается в экстренной декомпрессии при помощи хирургического вмешательства.

Повышение внутриглазного давления может сопровождаться плотностью глазного яблока, болями в животе, сердце, голове, потерей зрения, покраснением глаза.

Также причиной необратимой резкой потери зрения может быть ишемическая невропатия глазного нерва, которая развивается на фоне окклюзии задней стенки ресничной артерии и височного артериита. Также симптомом такой патологии может быть длительная боль в височной части головы, повышение СОЭ, отсутствие аппетита, боли в суставах.

Вследствие ишемического инсульта может ослепнуть глаз.

Причину резкого падения зрения может определить только врач-офтальмолог в паре с невропатологом, поскольку сосудистые патологии чаще всего приводят к резкой потере зрения.

Диагностика

Для того чтобы получить полную информацию о состоянии глаза, в арсенале офтальмологов сегодня имеется огромный набор диагностических возможностей. Огромное количество исследований относится к аппаратным методам. В ходе обследования обычно используют:

измерение продуктивности слезной железы;

определение профиля роговицы, или компьютерную кератотопографию;

пахиметрию (измерение угла искривления и толщины роговицы);

определение длины глаза (эхобиометрию);

биомикроскопию;

исследование глазного дна в паре с осмотром диска зрительного нерва;

проверку зрительных полей;

измерение внутриглазного давления;

определение рефракционных возможностей глаза;

измерение остроты зрения;

УЗИ глаза.

Лечение падения зрения

Наиболее часто при наличии проблем со зрением используют консервативную коррекцию, а также оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает коррекцию при помощи массажа и гимнастики для глаз, аппаратных методик, контактных линз и, наиболее часто, очков. При наличии дегенеративно-дистрофических патологий вводят витамины.

Очковая коррекция позволяет исправить сложные нарушения зрения (астигматизм в паре с гиперметропией, миопией), дальнозоркость, близорукость с отслойкой сетчатки, снизить риск косоглазия. Ношение очков слегка ограничивает поля зрения и создает определенные неудобства при занятиях спортом, но, учитывая эффективность их применения, эти недостатки перечеркиваются.

К ношению линз прибегают люди, которые зарабатывают своей внешностью. Главной претензией к коррекции при помощи линз является сложная гигиена. При этом повышаются риски развития протозойных и бактериальных осложнений, а также нарушается циркуляция воздуха в глазу. Стоит отметить, что современная офтальмология позволяет приобрести новейшие дышащие линзы.

Массаж и гимнастика помогают нормализировать и восстановить кровоток глазных структур, расслабить глазные мышцы. Такая терапия эффективна на ранних стадиях патологий.

Аппаратные методики – занятия на специальных установках, которые тренируют глаза, проводится в очках, или без них. Обязательно присутствие инструктора.

Оперативное лечение

Катаракта сегодня успешно лечится только при полной замене патологического хрусталика.

Сосудистые и опухолевые процессы исправляются тоже только при помощи хирургического вмешательства.

Частичная отслойка и разрыв сетчатки лечится лазерной сваркой.

Метод ФРК является самым первым методом лазерной коррекции роговицы. Этот метод сопровождается значительной травматичностью и требует длительного восстановительного периода. Кроме того, противопоказано одновременное применение метода для лечения обоих глаз.

Сегодня лазер используют также для коррекции зрения (астигматизма в пределах 3 диоптрий, близорукости в 15, дальнозоркости в 4). Метод лазерного кератомилеза сочетает лазерные лучи и механическую кератопластику. Кератомом выполняют отслойку роговичного лоскута и при помощи лазера правят профиль. В результате этих манипуляций роговица становится тоньше. Лоскут припаивают на место все тем же лазером. Метод Супер-LASIK – один из вариантов операции, в ходе которого выполняется шлифовка роговицы. Эпи-LASIK позволяет исправлять аберрации зрения при помощи морения роговичного эпителия спиртом. ФЕМТО-LASIK – это формирование роговичного лоскута и его последующая обработка лазером.

Лазерная коррекция отличается массой преимуществ. Она безболезненна, имеет небольшой период реабилитации, требует немного времени, не оставляет швов. Однако существуют осложнения, которые могут развиться на фоне лазерной коррекции, это: разрастание роговицы, чрезмерное стесывание эпителия роговицы, воспаления роговицы, синдром сухого глаза.

Оперативное лазерное лечение имеет ряд противопоказаний. Оно не выполняется детям до 18 лет, кормящим, или беременным женщинам. Нельзя использовать данную методику при герпесе, оперированной отслойке сетчатки, прогрессе миопии, иммунодефиците, при катаракте, аутоиммунных патологиях, недостаточной толщине роговицы, глаукоме, на единственном глазу.

Таким образом, проблемы падения зрения весьма разнообразны, довольно часто прогрессируют и могут приводить к полной потере зрения. Поэтому только своевременная диагностика и коррекция может уберечь от развития значительного падения зрения, или полной его потери.

Большинство людей, имеющих от рождения хорошее зрение, воспринимают его, как данность и обычно мало задумываются о его ценности. Ценить зрение человек начинает обычно тогда, когда сталкивается с первыми ограничениями своих возможностей на фоне падения зрения.

Сам факт того, что теряется возможность отчетливо видеть, часто расстраивает человека, но, как правило, ненадолго. Если профилактические мероприятия или усилия по сохранению зрения некоторое время и предпринимаются, то вскоре ситуация сглаживается очковой коррекцией или линзами, и профилактика прекращается.

Пожалуй, только дорогостоящее оперативное лечение заставляет граждан более серьезно отнестись к сохранению достигнутых хирургическим путем результатов. Каковы же причины падения зрения? Какие ситуации могут решаться в штатном порядке, а какие требуют безотлагательного визита к врачу и экстренной помощи?

Варианты ухудшения зрения

Снижение четкости видения

Норма остроты зрения для детей, переступивших пятилетний рубеж, и взрослых составляет 1,0. Это значит, что глаз человека способен отчетливо различать две точки, расположенные на расстоянии в 1,45 метра при условии, что смотрит на них владелец под углом в 1/60 градуса.

Четкость зрения теряется при миопии, дальнозоркости, астигматизме. Эти нарушения относятся к аметропии, то есть состоянию, когда изображение проецируется вне сетчатки глаза.

Близорукость

Под миопией или близорукостью понимают такое состояние, когда световые лучи проецируют изображение перед сетчаткой. При этом портится зрение вдаль. Миопия может быть врожденной (на фоне вытянутой формы глазного яблока, когда есть слабость цилиарной или глазодвигательных мышц) или приобретенной. Приобретается миопия вследствие нерациональных зрительных нагрузок (чтения и письма в положении лежа, при несоблюдении расстояния лучшего видения, при частом переутомлении глаз).

Основные патологии, ведущие к приобретению близорукости – спазм аккомодации, увеличение толщины роговицы, травматические вывихи и подвывихи хрусталика и его склероз у пожилых. Также близорукость может быть сосудистого происхождения. Слабой близорукость считается о минус трех. Средней степени – от минус 3,25 до минус шести. Все, что больше – сильная миопия. Прогрессирующей миопия называется, когда ее цифры постоянно растут на фоне растяжения задних камер глаза. Основное осложнение тяжелой миопии – расходящееся косоглазии.

Дальнозоркость

Дальнозоркость – неспособность нормально видеть вблизи. Окулисты называют ее гиперметропией. Это значит, что изображение будет формироваться за сетчаткой глаза.

Врожденная дальнозоркость естественна и обусловлена малым продольным размером глазного яблока. Она может исчезнуть по мере роста ребенка ил сохраниться. В случаях аномально малого размера глаза, недостаточной кривизны роговицы или хрусталика.
Старческая (когда падет зрение после 40) – следствие снижения способности хрусталика к изменению своей кривизны. Этот процесс проходит через стадию пресбиопии (сначала временной у лиц от 30 до 45), а затем и постоянной (после 50-60 лет).

Возрастное ухудшение зрения после 65 происходит потому, что аккомодация глаза (способность подстраивать кривизну хрусталиковой линзы под потребности человека) практически отсутствует.

В этом виноват как хрусталик (теряющий эластичность или меняющий кривизну), так и цилиарная мышца, которая больше не в силах искривлять хрусталик нормально. На ранних стадиях пресбиопию может компенсировать яркое освещение. На поздних стадиях не спасает и он. Первыми проявлениями патологии становится невозможность читать близкий шрифт мс расстояния комфортного видения (25-30 сантиметров), размытость предметов при быстром переводе взгляда с далеких предметов на близкие. Дальнозоркость может осложниться повышением внутриглазного давления.

Астигматизм

Астигматизм в примитивном объяснении – это разная острота зрения по горизонтали и вертикали. При этом любая точка проецируется в глазу так, что из нее получается размытый эллипс или восьмерка. Патология связана с нарушением формы хрусталика, роговицы или всего глаза. Кроме нечеткого зрения астигматизм сопровождается двоением предметов, их размытостью, быстрой утомляемостью глаз. Он может сочетаться с близорукостью (сложный миопический) или дальнозоркостью (сложный гиперметропический), а также быть смешанным.

Двоение в глазах

Это состояние называется диплопией. При нем видимый объект может удваиваться по горизонтали, вертикали, диагонали или два изображения поворачиваются относительно друг друга. Виноваты во всем глазодвигательные мышцы, работа которых не синхронизирована и которые не дают глазам сойтись к целевому объекту как следует. Нередко поражения самих мышц или обеспечивающих их нервов при системных заболеваниях начинаются именно с диплопии.

Классическая причина двоения в глазах – косоглазие (сходящееся или расходящееся). При этом человеку никак не удается обе центральные ямки сетчатки направить строго по курсу.
Вторая типичная картина – отравление алкоголем. Токсическое влияние этанола расстраивает сочетанное движение мышц глаза.
Временное двоение в глазах многократно обыграно в кино и мультиках: при ударе по голове у героя нередко не только сыплются из глаз искры, но и разъезжается картинка перед глазами.

Все это примеры бинокулярной (в двух глазах) диплопии.

Двоение в одном глазу может развиться при слишком выпуклой роговице, подвывихе хрусталика, когда поражена шпорная борозда затылочной области мозговой коры.

Расстройства бинокулярного зрения

Способность видеть двумя глазами позволяет человеку расширить поле зрения, на 40% улучшить его четкость, увидеть объемность предмета, оценить его примерные размеры и форму. Это стереоскопическое зрение. Еще одно его важное назначение – оценка расстояния. Если один глаз не видит или разница в глазах оставляет несколько диопртрий, более слабый глаз, который может стать причиной диплопии начинает принудительно выключаться корой из процесса зрения.

Сначала пропадает бинокулярное зрение, а затем слабый глаз может и вовсе ослепнуть. Помимо близорукости и дальнозоркости с большой разницей между глазами к подлобному явлению приводит и некорректированный астигматизм. Именно неспособность оценивать расстояние без очковой коррекции вынуждает многих за рулем пользоваться очками или линзами.

Более часто бинокулярное зрение отсутствует при косоглазии. Честно говоря, идеального равновесия между положением глаз нет почти ни у кого, но так как даже при отклонениях в мышечном тонусе бинокулярное видение сохраняется, коррекции это не требует. Если же сходящееся расходящееся или вертикальное косоглазие лишает человека видения двумя глазами, приходится оперироваться или в лучшем случае надевать очки.

Искажение зрительных полей

Видимая неподвижным глазом часть окружающей действительности – это поле зрения. В пространственном отношении это совсем не поле, а скорее 3D холм, на вершине которого острота зрения наивысшая. Ухудшение к подножию больше по склону возле носа и меньше по височному. Ограничиваются поля зрения анатомическими выступами лицевого черепа, а на оптическом уровне – возможностями сетчатки.

Для белого цвета в норме поля зрения составляют: кнутри – 55 градусов, кверху – 50, книзу – 65, кнаружи – 90. (см. рисунок поля зрения).

Для одного глаза поле зрения делится на две вертикальные и две горизонтальные половины.

Меняться поля зрения могут по типу скотом (темных пятен), в виде концентрических илил местных сужений (гемианопсии).

Скотома – это пятно, в котором ничего не видно, если она абсолютна или видно размыто, если она относительна. Могут быть и смешанные скотомы с абсолютной чернотой внутри и относительностью по периферии. Положительные скотомы ощущаются пациентом. Отрицательные выявляются лишь при обследовании. Пример физиологической скотомы – это слепое пятно Мариотта в наружной части зрительного поля (проекция диска зрительного нерва, где нет колбочек и палочек).
Атрофия зрительного нерва — выпадения в центральной части поля говорят о дистрофии желтого пятна сетчатки или атрофии зрительного нерва, часто возрастном.
Отслойка сетчатки — если как бы занавеска отгораживает периферическую часть поля зрения с какой-либо стороны, дело идет, скорее всего, об отслойке сетчатки (тогда могут наблюдаться искажение линий и форм, плавание изображения). Причинами отслоек являются высокая степень миопии, травмы или дистрофии сетчатой оболочки.
Двустороннее выпадение внешних половин полей – нередкий признак аденомы гипофиза, прерывающей зрительный тракт в месте перекреста.
При глаукоме выпадают половины полей ближе к носу. Они могут сочетаться с радугой при взгляде на свет, туманом в глазах. Такое же выпадение имеет место при патологиях неперекрещеных зрительных волокон в области перекреста (например, при аневризме внутренней сонной артерии). Подробнее о .
Перекрестное выпадение частей полей (например, внутреннего с одной стороны и наружного с другой) чаще наблюдается при опухолях, гематомах или воспалительных процессах в центральной нервной системе. Помимо половин полей могут выпадать и их четверти (квадрантная гемианопсия).
Если выпадение в виде полупрозрачной занавески – это свидетельство изменения прозрачности сред глаза: хрусталика, роговицы, стекловидного тела.
Пигментная дегенерация сетчатки дает концентрическое сужение полей зрения или трубчатое зрение. При этом в центре поля сохраняется высокая острота зрения, а периферия практически выпадает. Если же концентрическое зрение развивается равномерно, то повинна в этом вероятнее глаукома или нарушения мозгового кровообращения. Концентрическое сужение характерно и для периферического хориоретинита (воспаления заднего отдела сетчатки).

Отклонения в цветовосприятии

Дальтонизм – не осознаваемый больным врожденный дефект различения красного и зеленого. Чаще выявляется у мужчин.
Временные сдвиги в восприятии белого – следствие оперативного вмешательства по удалению пораженного хрусталика. Могут развиваться сдвиги в сторону синего, желтого, красного цветов, то есть белый будет голубоватым. желтоватым красноватым, как у нерегулированного монитора.
После удаления катаракты может меняться и яркость цветов : синий становится более насыщенным, а желтый и красный выцветают, бледнеют.
Сдвиг восприятия в сторону длинных волн (пожелтение, покраснение объектов) может свидетельствовать о дистрофии сетчатки или зрительного нерва.
Обесцвечиваются предметы при старой дистрофии макулярной области, которая больше не прогрессирует.

Наиболее часто нарушения цветности затрагивают центральную часть поля зрения (в пределах 10 градусов).

Слепота

При отсутствии глаза (врожденном или) приобретенном, при полной отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва слепота называется амоврозом. Если же ранее видевший глаз подавляется корой на фоне косоглазия, большой разницы в диоптриях между глазами, при помутнениях сред глаза, при синдромах Кауфмана и Бенче, офтальмоплегии при сильном птозе (опускании века), развивается амблиопия.

Причины ухудшения зрения

Изменения прозрачности сред глаза (патологии роговицы, хрусталика).
Мышечные патологии
Отклонения в области сетчатки
Поражения зрительного нерва
Отклонения в корковом центре

В норме прозрачные среды глазного яблока (роговица, хрусталик, стекловидное тело) пропускают и преломляют световые лучи подобно линзам. При патологических инфекционно-воспалительных, аутоиммунных или дистрофических процессах в этих линзах меняется степень их прозрачности, что становится препятствием на пути световых лучей.

Патологии роговицы, хрусталика

Кератит

Для патологии характерны помутнение, изъязвление роговицы, боли и покраснение в глазу.
Также присутствуют светобоязнь.
Слезотечение и снижение блеска роговицы вплоть до образования непрозрачного бельма.

Больше половины вирусных кератитов приходится на долю герпеса (древовидный кератит). При этом в глазу в виде ветки дерева виден поврежденный нервный ствол. Ползучая язва роговицы – исход герпетического поражения или хронической травмы роговицы инородными телами. Нередко к язвам приводит амебный кератит, которым страдают любители дешевых некачественных линз и те, кто не соблюдает гигиенические правила использования линз.

Когда глаз “обжигают” сваркой или смотрят на солнце незащищенным глазом, развивается фотокератит. Помимо язвенного кератита бывает неязвенный. Заболевание может затрагивать только поверхностные слои роговицы или быть глубоким.

Помутнения роговицы – это результат воспаления или дистрофии, бельмо — это рубец. Помутнения в виде облаков или пятен снижают остроту зрения, вызывают астигматизм. Бельмо ограничивает зрение до светоощущения.

Катаракта

– это помутнение хрусталика. При этом в нем нарушается обмен веществ, разрушаются структурные белки, теряются эластичность и прозрачность. Врожденная форма болезни – результат вирусных, аутоиммунных или токсических влияний на плод внутриутробно или генетическая патология.

Приобретается помутнение хрусталика, как возрастная дистрофия, результат механической или химической травмы, лучевого воздействия, отравлений нафталином спорыньей, парами ртути, таллием, тринитротолуолом). Заднекапсулярная катаракта – это удел лиц старше 60, которые быстро теряют зрение, ядерная постепенно увеличивает степень миопии, возрастная кортикальная делает окружающее расплывчатым.

Помутнение стекловидного тела

Помутнение стекловидного тела (его деструкция) воспринимается пациентом, как нити или точки, плавающие перед глазом при перемещении взора. Это следствие утолщения и потери прозрачности отдельных волокон стекловидного тела, которые развиваются при возрастной дистрофии, артериальной гипертензии и других сосудистых патологиях, сахарном диабете, при гормональных перестройках или терапии глюкокортикоидами, Помутнения воспринимаются в виде простых или сложных (паутин, шариков, пластин) фигур. Иногда участки дегенерации воспринимаются сетчаткой, и тогда возникают в глазах вспышки.

Мышечные патологии

Зрение зависит от цилиарной и глазодвигательных мышц. Расстройство их работы также ухудшает видение. Весь спектр движений глазного яблока обеспечивают всего шесть мышц. Они стимулируются 6, 4 и 3 парами нервов черепно-мозговой области.

Цилиарная мышца

Цилиарная мышца помогает искривляться хрусталику, участвует в оттоке внутриглазной жидкости и стимулирует кровоснабжение некоторых отделов глаза. Нарушают работу мышцы сосудистый спазм в вертебро-базилярном бассейне мозга (например, синдром позвоночной артерии при остеохондрозе), гипоталамический синдром, сколиоз позвоночника и прочие причины расстройства мозгового кровотока. Причиной может стать и черепно-мозговая травма. Это ведет первично к спазму аккомодации, а затем к развитию близорукости. В отдельных работах отечественных офтальмологов выявлена зависимость между травмами шейного отдела плодов в родах и развитием у малышей ранних форм приобретенной близорукости.

Глазодвигательные нервы и мышцы, отвечающие за движение глаз

Глазодвигательные нервы регулируют не только мышцы, управляющие глазным яблоком, но и мускулы, сужающие и расширяющие зрачок, а также мышцу, поднимающую верхнее веко. Чаще всего нерв страдает от микроинфаркта вследствие гипертензии, диабета. Повреждение всех волокон нерва ведет за собой следующие симптомы ухудшения зрения: расходящееся косоглазие, двоение в глазах, опускание века, расширение зрачка без реакции не свет, плохое зрение вблизи из-за паралича аккомодации, ограничение движений глаза внутрь, вверх и вниз. Нередко при инсультах поражение нерва входит в программу патологических синдромов (Вебера, Клода, Бенедикта).

Повреждения отводящего нерва

Повреждения отводящего нерва (которые могут вызвать менингиома, аневризма внутренней сонной артерии, рак носоглотки, гипофизарная опухоль, травмы головы, внутричерепная гипертензия, осложненный отит, опухоли ЦНС, рассеянный склероз, инсульт, сосудистые инфаркты по ходу нерва на фоне артериальной гипертензии или сахарного диабета) мешают двигать глаз в сторону. Пациента мучает горизонтальное двоение в глазах, усиливающееся при взгляде в пораженную сторону. У детей врожденные поражения отводящего нерва входят в программу синдромов Мебиуса и Дуэйна.

Когда поражается блоковый нерв, появляется двоение в вертикальной или косой плоскости. Оно усиливается, если глядеть вниз. Голова нередко принимает вынужденную позицию (поворот и наклон в здоровую сторону). Наиболее частые причины повреждения нерва – черепно-мозговые травмы, микроинфаркт нерва, миастения.

Патологии сетчатки

Отслойка сетчатки (идиопатическая, дегенеративная или травматическая) возникает на месте разрывов оболочки на фоне диабетической ретинопатии, близорукости, травм, внутриглазной опухоли. Нередко сетчатка отслаивается после помутнения стекловидного тела, которое тянет ее за собой.
Точечная дегенерация, желточная дегенерация, дистрофия желтого пятна – это наследственные патологии, о которых стоит думать, когда у ребенка падает зрение очень значительно в дошкольном возрасте.
Синильная дистрофия характерна для лиц старше 60.
Синдром Страндберг-Гренблада – образование в сетчатке полос, напоминающих сосуды и замещающих собой колбочки и палочки.
Ангиомы – сосудистые опухоли сетчатки возникают в юношеском возрасте и приводят к разрывам и отслойке сетчатки.
Варикоз вен сетчатки (ретинит Коатса) - расширение венозных сосудов, что ведет к кровоизлияниям.
Альбинизм с недоразвитием пигментного слоя сетчатой оболочки дает розовую окраску глазного дна и обесцвечивание радужки.
Тромбоз или эмболия центральной артерии сетчатки приводит к внезапной слепоте.
Ретинобластома – злокачественная опухоль сетчатки, которая прорастает ее.
Воспаление сетчатки (увеит) дает не только помутнение зрения, но и вспышки и искры в поле зрения. Могут наблюдаться искажения форм и очертаний, размеров предметов. Иногда развивается куриная слепота.

Признаки болезней зрительных нервов

Если нерв полностью прерывается, то слепнет глаз на стороне поражения. Его зрачок сужается, не реагирует на свет, но может сужаться, если посветить в здоровый глаз.
Если же поражена часть волокон нерва, то зрение просто снижается или возникают выпадения в полях зрения (см. искажение зрительных полей).
Наиболее часто нерв поражается при травмах, сосудистых заболеваниях, опухолях, токсических поражениях.
Аномалии нерва – колобома, гамартома, удвоенный диск нерва.
Атрофия диска (на фоне рассеянного склероза, ишемии, травмы. нейросифилиса, после менингоэнцефалитов) вызывает сужение полей зрения и падение его остроты, которое невозможно скорректировать.

Об этом и корковых нарушениях – в двух следующих разделах.

Временное снижение зрения

Переутомление глаз

Самая банальная ситуация носит название астенопия. Это переутомление глаз на фоне нерациональной зрительной нагрузки (например, многочасового сидения перед экраном монитора, телевизором, чтения с листа при слабом освещении, вождение машины ночью). При этом мышцы, регулирующие работу глаза, перенапрягаются. Появляются резь в глазах, слезотечение. Человеку трудно концентрироваться на мелком шрифте или деталях изображения, перед его глазами может появляться муть или пелена. Нередко это сочетается с головной болью.

Ложная близорукость

Спазм аккомодации (ложная близорукость) чаще настигает детей и подростков. Ее клиника сходна с астенопией. Преходящее нарушение зрения вблизи или вдаль обусловлено переутомлением и спазмом цилиарной мышцы, меняющей кривизну хрусталика.

"Куриная слепота" - никталопия и гемералопия

Ухудшение зрения в сумерках становится следствием дефицита витаминов группы A, PP и В. Такое заболевание называется в народе куриной слепотой, а его научные названия – никталопия и гемералопия. При этом страдает сумеречное зрение. Помимо гиповитаминоза к куриной слепоте могут приводить заболевания сетчатки и зрительного нерва. Существуют и врожденные формы патологии. При этом ослабевает острота зрения, падает цветовосприятие, нарушается пространственная ориентация человека, и сужаются поля зрения.

Спазмы сосудов

Преходящие нарушения зрения могут свидетельствовать о сосудистом спазме в сетчатке или головном мозге. Такие ситуации сопряжены с гипертоническими кризами (резкими скачками АД), хроническими нарушениями мозгового кровообращения (на фоне атеросклероза, синдрома позвоночной артерии, мозгового амилоидоза, заболеваний крови, сосудистых аномалий, венозной гипертензии). Как правило, отмечается нечеткость зрения, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах. Могут встречаться и сочетанные симптомы, например, ухудшение слуха и зрения или головокружение, ухудшение зрения.

Мигрень

Может сопровождаться временным помутнением в глазах на фоне выраженного спазма сосудов. Нередко боли в голове сопровождаются появлением ауры в виде мерцающих скотом (мерцающих или плавающих темных пятен перед глазами).

Внутриглазное давление

Если в норме внутриглазное давление от 9 до 22 мм.рт.ст., то острый приступ глаукомы может поднять его до 50-70 и выше. При этом резкая головная боль на полголовы и глазное яблоко сопровождают односторонний процесс. Если страдают оба глаза – болит вся голова. Кроме этого может появиться затуманивание зрения, радужные круги перед глазами или темные пятна (скотомы). Нередко присоединяются вегетативные расстройства (тошнота, рвота, боли в сердце).

Лекарственные средства

Лекарственные воздействия также могут приводить к транзиторной близорукости. Это наблюдается при приеме высоких доз сульфаниламидов.

Резкое ухудшение зрения

Чаще всего в невосполнимой резкой потере зрения виновны инсульт, опухоль мозга, отслойка сетчатки или травма глаза. Потерять зрение можно внезапно или в течение нескольких часов.

Обратимая утрата зрения

Если речь идет об острой обратимой утрате зрения на оба глаза, то виновник этого – приступ кислородного голодания зрительной коры (ишемическая атака в рамках хронического нарушения мозгового кровообращения или ишемический инсульт в бассейне задней мозговой артерии) или приступ тяжелой мигрени. При этом есть не только головная боль и ухудшение зрения, но и расстройство цветовосприятия в форме выцветания объектов.

Редкой формой становится послеродовая слепота на фоне эмболии ветвей задней мозговой артерии.
После операций или травм с потерей больших объемов крови и падением АД нередко развивается задняя ишемическая невропатия зрительного нерва. Следствием становится амблиопическая атака.
При отравлениях суррогатным алкоголем (метиловым спиртом), хлорохином, хинином, производными фенотиазинов двусторонняя потеря зрения (или, как минимум, центральная скотома) возникает в течение первых суток. Примерно 85% пациентов восстанавливаются, у остальных слепота имеет полный или частичный характер.
Существуют и редкие семейные формы временной слепоты продолжительностью до 20 секунд при резкой перемене освещения или положения тела.

Необратимая утрата зрения

Резкая потеря зрения одного глаза в первую очередь подозрительна на расслоение сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки или окклюзию артерии.

Если ситуация развилась при травме головы, исключают перелом костей черепа с повреждением стенок канала зрительного нерва. Исправлять это приходится только экстренной хирургической декомпрессией.
Острый приступ глаукомы (повышение внутриглазного давления) сопровождается покраснением глаза, потерей зрения, боли в голове, в области сердца или животе, плотность глазного яблока сопоставимая с плотностью стола.
Причиной может стать и ишемическая невропатия зрительного нерва на фоне височного артериита и окклюзии задней ресничной артерии. На мысль о ней наводят появившиеся и сохраняющиеся в течение нескольких месяцев боли в виске, утомляемость, боли в суставах, отсутствие аппетита, повышение СОЭ у пожилого пациента.
При ишемическом инсульте также может ослепнуть один глаз (см. ).

Почему резко падает зрение, должен разбираться врач-офтальмолог совместно с невропатологом, так как сосудистые патологии чаще всего выступают на первый план причин резкой потери зрения.

Диагностика

Чтобы получить полное представление о состоянии зрительного анализатора. Офтальмолог или окулист располагают сегодня целым набором диагностических возможностей. Целый ряд исследований – это аппаратные методы. При обследовании обычно пользуются:

Измерением остроты зрения (с помощью таблиц).
Измерением рефракционных возможностей глаза (аппаратный метод)
Определением внутриглазного давления.
Проверкой зрительных полей.
Осмотром глазного дна (изменений сетчатки при широком зрачке) с осмотром диска зрительного нерва.
Биомикроскопией (осмотром глаза в микроскоп).
Эхобиометрией (определением длины глаза).
Пахиметрией (измерением толщины и угла искривления роговицы).
Компьютерной кератотопографией (определением профиля роговицы).
УЗИ глазных структур.
Измерением выработки слезной жидкости.

Лечение ухудшения зрения

Чаще всего при проблемах со зрением прибегают к консервативной коррекции или оперативному лечению.

Консервативное лечение

Консервативная часть программы включает коррекцию очками. Линзами, аппаратные методики, гимнастику и массаж глаз (см. ). При дегенеративно-дистрофических патологиях добавляют витамины.

Очковая коррекция позволяет снизить риски косоглазия, отслойки сетчатки при близорукости, дальнозоркости, а также исправлять сложные виды нарушений зрения (астигматизм в сочетании с миопией или гиперметропией). Очки несколько ограничивают поля зрения, создают трудности при занятиях спортом, но дело справляют вполне прилично, позволяя снабжать глаза любым видом необходимых линз.
К линзам прибегают эстеты и те, кто зарабатывает благодаря внешности. Основные претензии к этому виду коррекции – сложные гигиенические требования. Риски бактериальных и протозойных осложнений, отсутствие полноценного попадания воздуха к глазу. В целом, современные линзы предлагают как одноразовые, так и “дышащие” варианты.
Гимнастика и массаж помогают улучшить кровоснабжение всех структур глаза, заставить работать глазодвигательные и цилиарную мышцу и годятся для коррекции простых слабых степеней близорукости или дальнозоркости.
Аппаратные методики – занятия с инструктором в очках и без на специальных установках, тренирующих глазные мышцы.

Оперативные пособия

Катаракта на сегодня успешно лечится только удалением помутневшего хрусталика с его заменой или без.
Опухолевые и часть сосудистых процессов также можно исправить исключительно хирургическим путем.
Лаззерная сварка сетчатки позволяет решить проблему разрывов или частичной отслойки.
Метод ФРК – самая ранняя вариация коррекции роговицы лазером. Метод довольно травматичный, требующий длительной реабилитации и противопоказанный для двух глаз одновременно.
Лазер сегодня используют и для коррекции остроты зрения (дальнозоркость в 4 диоптрии и близорукость в 15, астигматизм в пределах 3). Метод LASIK (лазерный кератомилез) сочетате механическую кератопластику и лазерные лучи. Кератомом отслаивают роговичный лоскут, профиль которого правят лазером. В результате роговица уменьшает толщину. Лазером же лоскут приваривают на место. Супер-LASIK – вариация операции с очень бережной шлифовкой роговичного лоскута, который основан на данных о ее кривизне и толщине. Эпи-ЛАСИК позволяет не морить клетки роговичного эпителия спиртом и исправить краевые искажения (аберрации) зрения. ФЕМТО- LASIK предполагает формирование роговичного лоскута и его обработку при помощи лазера.
Лазерная коррекция безболезненна, не оставляет швов, требует немного времени, в том числе, на восстановление. Но часть отдаленных результатов оставляет желать лучшего (может возникнуть синдром сухого глаза, воспалительные изменения роговицы, чрезмерно стесан эпителий роговицы, иногда развиваются врастания роговицы).
Оперативное лазерное вмешательство не выполняют беременным, кормящим, детям до 18. Нельзя пользоваться этой методикой на единственном глазу, при глаукоме, недостаточной толщине роговицы, аутоиммунных патологиях, при катаракте, иммунодефиците, прогрессирующих формах миопии, оперированной отслойке сетчатки, при герпесе.

Таким образом, проблемы снижения зрения весьма разнообразны. Нередко они прогрессируют, приводя к полной потере зрения. Поэтому именно раннее выявление патологии зрительного анализатора, их профилактика и коррекция способны уберечь человека от инвалидности.

Нарушения зрение - это неспособность глаза приспособиться к инстинктивному физиологическому акту видения. Близорукость, или миопия, дальнозоркость, или гиперметропия, астигматизм - основные виды нарушения зрения. Причем к нарушениям зрения относятся нарушения связанные не только с аномалиями рефракции или аккомодациями.

Сюда относится весь перечень глазных заболеваний, которые приводят к ухудшению остроты зрения. Согласно данным статистических исследований из более чем шестимиллиардного населения нашей планеты страдают нарушениями зрения около четырех миллиардов человек. Причем из них используют средства коррекции, только 1,3 миллиарда.

Расстройство работы зрительного анализатора приводит к формированию преград для большого количества видов занятости. Люди, имеющие плохое зрение, не допускаются к занятиям многими видами спорта, не могут пойти на службу в элитные войска, такие как десант или войска специального назначения. Кроме того, плохое зрение не позволяет пилотировать воздушную технику и многое другое.

Разумеется, все это негативно отражается на психологическом и эмоциональном состоянии человека. По причине плохого зрения для человека сразу же возникают опасности в окружающем мире – это столкновения и падения на тротуаре, опасности на автомобильных дорога и т.д.

Классификация нарушений зрения

расстройство рефракции, которое предполагает угнетение способности глаза четко рассматривать объекты, расположенные на определенной дистанции от органов зрения;

расстройство аккомодации, подразумевающее, к примеру, пресбиопию, или говоря простым языком дальнозоркость, когда человек не может четко рассмотреть объекты, находящиеся на различном удалении;

расстройство периферического или бокового зрения, когда человек не в состоянии разглядеть четко предметы, расположенные по сторонам от органов зрения либо не может рассмотреть движущиеся предметы;

расстройство адаптационной способности глаз, когда, например, зрение ухудшается при попытке приспособиться к условиям быстро изменяющего свою интенсивность освещения;

расстройство способности глаза ориентироваться в условиях сумерек либо в затемненном помещении. Такое нарушение носит в народе название куриная слепота.

Виды нарушения зрения

Нарушение рефракции, т. е. ухудшение способности глаза различать четко предметы, находящиеся на определенном расстоянии от глаза.

Нарушение аккомодации – например пресбиопия, ухудшение четкости при разглядывании различно удаленных предметов.

Нарушение периферического зрения - ухудшение способности видеть объекты расположенные сбоку от глаз, предметов в движении.

Нарушение адаптации – это нарушение зрения характеризуется ухудшением адаптации глаза в условиях с быстро меняющимся освещением. Например, с этим видом нарушения зрения глаз длительное время приспосабливается к темноте, либо вообще не может адаптироваться.

Гемералопия - нарушение способности ориентироваться в сумерках или в темном помещении (nyctalopsia - куриная слепота).

Все виды нарушений зрения можно разделить на две группы – органические и функциональные виды нарушений зрения.

Органические виды нарушений зрения

Органические виды нарушения зрения включают офтальмологические патологии, которые развиваются в сопровождении структурных изменений – это атрофические поражения нерва зрения, блефарит и конъюнктивит, а также некоторые иные. Эти нарушения зрения могут сказываться в неправильном ходе световых лучей в органе зрения.

Функциональные виды нарушений зрения

Функциональные виды нарушений зрения также могут развиваться в сопровождении изменений структурного характера. Но ухудшение зрительной функции в таком случае обусловливается совершенно иной причиной – изменениями хода лучей света, которые, проникая в орган зрения, формируют изображение объекта. Эти виды нарушений зрения имеют отношения в патологиям рефракции.

Особенности нарушения зрения

Близорукость и дальнозоркость

Нормальное зрение называют соразмерным, или эмметропическим. Близорукие люди (миопы) видят близкие предметы хорошо, далекие - плохо, а дальнозоркие (гиперметропы), наоборот. Почти две трети всего человечества имеют дальнозоркость или близорукость, то есть обладают аметропическими глазами.

У близоруких людей вследствие повышенной силы преломляющих сред из-за увеличенного размера глазного яблока лучи света от далеких предметов фокусируются впереди сетчатки. В результате в области желтого пятна не получается ясного изображения, отдаленные предметы видны расплывчатыми. Зато лучи света от близких предметов в близоруком глазе сходятся точно на сетчатке и дают четкое изображение без напряжения или с минимальным напряжением при аккомодации. Близорукие люди могут часами читать, работать с очень мелкими деталями, не чувствуя утомления зрения.

У дальнозорких глаза, наоборот, отличаются слабой преломляющей силой или недостаточными размерами по передне-задней оси. Лучи света от далеких и близких предметов в таком глазе преломляются меньше, чем нужно, и четкого изображения на сетчатке не получается, так как фокус оказывается за сетчаткой глаза. Эти изменения условий фокусировки изображения в глазе, называемые рефракционными.

Дальнозорким и близоруким людям зрение улучшают при помощи очков. Установленное перед дальнозорким глазом выпуклое стекло увеличивает преломляющую силу глаза, фокус световых лучей переводится точно на сетчатку, и глаз работает с меньшим напряжением. Вогнутое стекло, помещенное перед близоруким глазом, уменьшает его преломляющую силу, лучи от далеких предметов сходятся в желтом пятне - зрение вдаль улучшается. Использование очков, однако, неизбежно приводит к ослаблению внутренних мышц глаза, в связи, с чем со временем очки приходится менять на более сильные.

Аккомодация

Способность глаза к аккомодации исследуют с помощью, так называемой глазной эргографии, позволяющей точно определить степень зрительного утомления. Эргография также оказалась ценным методом выявления расстройств динамической рефракции глаза у близоруких детей и подростков, с ее помощью оценивают зрение лиц, занятых на тонких и точных производственных операциях.

Аккомодация глаза - важнейший регулятор функции зрения. С возрастом ее степень постепенно падает, ибо сам хрусталик становится менее эластичным. Возникает явление, называемое пресбиопией, или старческой дальнозоркостью. В связи с ослаблением аккомодации человек стремится отодвинуть книгу или газету от глаз (чтобы облегчить работу цилиарных мышц) или прибегает к помощи очков с выпуклыми линзами.

Астигматизм

Астигматизм - искажение изображения оптической системой, связанное с тем, что преломление или отражение лучей в различных сечениях проходящего светового пучка неодинаково. Вследствие, изображение предмета становится нерезким. Каждая точка предмета изображается размытым эллипсом.

Причины нарушения зрения

Среди распространенных причин также называют:

возрастную макулярную дегенерации (ВМД),
помутнение роговицы,
диабетическую ретинопатию,
врожденную слепоту,
трахому и онхоцеркоз.

Нарушения зрения чаще всего являются симптомами различных заболеваний:

К факторам, которые могут вызвать нарушения зрения, отнесены следующие:

Дегенерация желтого пятна, ухудшение центральной части сетчатки;

Механические повреждения глаз;

Опухоли, поражающие глаз или окружающие его области;

Наличие диабета;

При наличии гипертонии (повышенное кровяное давление);

При цереброваскулярных заболеваниях – заболеваниях сосудов головного мозга;

Перенесение инсульта;

При атеросклеротических заболеваниях (отложениях холестерина в кровеносных сосудах, в том числе в глазных);

При заражении вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в результате заражения цитомегаловирусом, который оказывает влияние на глаза;

При дефиците витамина А;

При глазных инфекциях.

Причины нарушения зрения при вегетососудистой дистонии

Слабое кровоснабжение

Ухудшение снабжение кровью зрительной системы (глаза, затылочная часть больших полушарий, проводящие пути) может привести к некорректному визуальному восприятию мира. В случае вегетососудистой дистонии, как правило, имеет место плохая работа капилляров.

Дефицит питательных веществ

Нарушение зрения может быть вызвано неполноценным обеспечением мозга и сетчатки глаз питательными веществами. Но ведь такое отклонение является одним из симптомов ВСД. Если мозг недостаточно получает витаминов, кальция, фосфора, магния, кислорода, углерода и других веществ, то работать он будет неустойчиво. Информация от органов зрения, поступающая в него, обработается некорректно.

Тревожное состояние

ВСД – это результат негативных мыслительных процессов, которые ввиду определенных обстоятельств перешли из сознания на подсознательный уровень и закрепились там. Очаги возбуждения мозга, которые заняты обработкой негативных мыслей, могут распространяться на другие участки, захватывая зрительные области больших полушарий. Это мешает правильному преобразованию информации, полученной от органов зрения, в тождественные образы.

При нарушении зрения во время вегетососудистой дистонии больной может иметь следующие симптомы:

Восстановить зрение в данном случае поможет лишь избавление от причин возникновения вегетососудистой дистонии. Вы можете поднять самочувствие и улучшить зрительное восприятие, делая специальные упражнения. Полезны занятия асанами из йоги (перевернутые положения), а также дыхательная гимнастика.

Расстройство зрения может являться симптомом следующих заболеваний:

К каким врачам обращаться при расстройстве зрения

Коррекция нарушений зрения

Основополагающим способом коррекции нарушения зрения является очковая коррекция. Ниже приведен список правил, которым необходимо пользоваться при использовании очков.

Очки необходимо подбирать не реже, чем один раз в год.

Очки должны быть правильно подобраны по форме, размеру. Если они неплотно сидят на лице и постоянно съезжают к кончику носа, то это затруднит видение через них. С другой стороны, если очки сильно сжимают нос, то из-за нарушений проходимости слезного канала могут возникнуть проблемы со слезными железами. К тому же натирание переносицы приносит постоянный дискомфорт. Желательно, чтобы дужки очков были толстыми и прочными.

Линзы очков должны быть обязательно чистыми и прозрачными. Грязь и пятна на линзах могут быть причиной ещё больших нарушений остроты зрения. Линзы не должны иметь царапин, которые возникают, когда очки кладут линзами на твердую поверхность. Царапины чаще возникают на пластиковых линзах. Всего этого легко достичь, если использовать пластиковые линзы со специальными просветляющими, антилипидными покрытиями.

Если очки загрязнены, их нужно мыть тёплой водой, при необходимости используя мягкое мыло. После мытья очки необходимо вытереть чистой мягкой тканью или полотенцем, а лучше всего использовать специальные салфетки из микрофибры, продающиеся в оптических салонах.

Хранить очки нужно в доступном месте и обязательно в футляре, чтобы они не сломались.

Очки должны быть всегда рядом с вами. Нельзя напрягать глаза.

В случае, если методы оптической коррекции не помогают, т. е. тогда когда имеются значительные нарушения зрительной функции в дело вступают специальные службы, которые осуществляют помощь этому типу населения.

Профилактика нарушений зрения

Сохранение хорошего зрения, профилактике болезней которого подчас уделяется недостаточно внимания,– задача достаточно трудная. Помимо регулярного посещения офтальмолога рекомендуется применять следующие методы.

Спорт

Занятия спортом помогут укрепить зрение и вернуть его остроту на начальных этапах развития болезни. В идеале стоит отдать предпочтение такому виду тренировок, где необходима постоянная фокусировка глаз, например, бадминтон, теннис, баскетбол, футбол.

Водные процедуры

Контрастные водные процедуры способствуют улучшению кровообращения в сетчатке глаза. С утра ополосните глаза попеременно теплой и холодной чистой водой примерно 20 раз. Альтернативой могут стать горячие и холодные компрессы, которые необходимо прикладывать по очереди к векам.

Читайте правильно

В положении сидя, держа книгу на достаточном расстоянии. Ребенок может использовать специальную подставку, обеспечивающую оптимальный наклон книги. Чтение лежа недопустимо – в таком положении тела пережимаются сосуды шеи, которые поставляют кровь к мозгу. А если Вы лежите на боку, один край книги оказывается ближе другого, в связи с чем необходимая установка глаз на строку постоянно меняется. Чтение в транспорте также нежелательно. Ваши глаза из-за хаотичных движений автомобиля или автобуса вынуждены постоянно заново фокусироваться на буквах, что способствует увеличению нагрузки на органы зрения.

Витаминная диета

Для сохранения зрения рекомендуется диета, богатая каротиноидами и, в частности, лютеином и зеаксантином. Данные вещества способны накапливаться в сетчатке глаз, повышая ее защиту от вредных внешних воздействий. Кроме каротиноидов положительное влияние на зрение оказывают такие антиоксиданты, как бета каротин, витамин С, витамин Е, а также цинк и омега-3 жирные кислоты. Этими питательными веществами богаты апельсины, морковь, киви, зеленые листовые овощи (брюссельская капуста, шпинат), болгарский перец, а также орехи, бобовые, молочные продукты и яйца.

Упражнения для профилактики нарушений зрения

Специальные упражнения для зрения хорошо влияют на усиление кровоснабжения тканей глаза, повышают тонус, эластичность и силу глазных мышц, укрепляют мышцы век, снимают усталость. Техник выполнения гимнастики для глаз очень много. Предлагаем одну из самых простых. Ее может использовать как ребенок, так и взрослый человек во время перерыва в работе или учебе.

Упражнения для коррекций зрения

Для лечения близорукости американский офтальмолог У. Бейтс предлагает следующие упражнения, которые он разработал после ознакомления с методикой совершенствования зоркости индейцев. Он определил, что феноменальная зоркость североамериканских индейцев не является генетической особенностью, а вырабатывается в раннем детстве с помощью упражнений. Вот некоторые из них.

Голова зафиксирована так, чтобы двигаться могли только глаза. В вытянутой руке - карандаш. По широкой амплитуде он многократно двигается вправо, влево, вниз. Надо неотрывно следить за ним глазами.

Встать у стены большой комнаты и, не поворачивая головы, быстро переводить взгляд из правого верхнего угла комнаты в левый нижний, из левого верхнего - в правый нижний. Повторить не менее 50 раз.

Ноги на ширине плеч, руки на поясе. Резкие повороты головы вправо и влево. Взгляд направляется по ходу движения. Выполнить 40 поворотов.

В течение 3 с смотреть на яркий свет, потом закрыть глаза рукой и дать им отдых. Повторить 15 раз.

Широко открыть глаза, сильно прищуриться, закрыть глаза. Повторить 40 раз.

Взглянуть в окно на очень отдаленный предмет и пристально рассматривать его в течение 10 с. Перевести взгляд на свои наручные часы. Повторить 15 раз.

Эти упражнения рекомендуется выполнять 2 раза в день. Спустя месяц сделать паузу на 2-3 недели, а потом начать все сначала. Такой режим работы глаз укрепляет глазные мышцы, тренирует имассирует хрусталики, улучшает кровообращение и питание глаз.

Специальные упражнения упражнение для глазодвигательных мышц

Упражнения для глаз (повороты, круговые движения и т. п.) входили еще в древние гимнастические системы. Несомненно, они полезны, так как тренируют мышцы, управляющие движениями глаз, активизируют кровообращение в данной области, хорошо снимают умственное утомление. После них люди чувствуют себя значительно бодрее.

Кроме того, подобные упражнения помогают избавиться от так называемых мешков вобласти нижних и верхних век (как правило, это примета старения кожи и утраты ею упругости). В основе положительного эффекта лежат определенные функциональные связи между глазодвигательным нервом и нервными клетками сосудов мозга.

Приведем несколько упражнений, которые помогут укрепить глазодвигательные мышцы, сохранить упругость кожи век, задержать ее старение (рис. 2.3). Выполнять их следует примерно в течение 10 мин.

Плотно закрыть и широко открыть глаза. Повторить упражнение 5-6 раз с интервалом 30 с.
Посмотреть вверх, вниз, вправо, влево, не поворачивая головы.
Вращать глазами: вниз, вправо, вверх, влево и в обратную сторону.

Упражнения, снимающие утомление глаз

Дети с нарушением зрения

Первые годы жизни ребенка – это пора интенсивного развития зрения. Именно в этот период формируется зрение, а значит, в период с 3 до 7 лет достигается наилучший эффект при лечении вовремя выявленных проблем. Поэтому врачи-офтальмологи говорят, что основное, что должны знать родители о зрении своего ребенка – все основные проблемы со зрением детей появляются до 7 лет. После 7 лет зрительная система ребенка начинает испытывать повышенные нагрузки, связанные со школой и "вылезает на свет" все то, что не было замечено ранее и что можно было предотвратить: близорукость, астигматизм, амблиопия.

При этом с заболеванием бороться уже сложнее, так как потеряно драгоценное время, а потому усилий для получения хорошего результата будет затрачено намного больше. К сожалению, в детских садах обследование зрения проходит номинально, а самостоятельно определить, есть ли у ребенка проблемы, очень сложно. Ведь, если ребенок не испытывает резкой боли, ему зачастую просто не понять, что он плохо видит.

А уже после 12 лет проблемы с нарушением зрения у детей как правило не поддаются терапии и остается только ждать окончания детства, чтобы начать бороться с проблемой по-взрослому, то есть делать лазерную коррекцию зрения и другие операции, которых можно было бы избежать. Понятно, что все это также накладывает определенный отпечаток на психологию этих людей. Кроме того такие люди подвержены всевозможного рода опасностям ввиду плохого зрения. Это и падения, столкновения на улицах, дорожно-транспортные происшествия.

Дети с нарушением зрения: классификация

Уровень нарушения определяется степенью снижения остроты зрения. Она зависит от того, способен ли видеть глаз две ярких точки, находящихся на минимальном к нему расстоянии. В том случае, когда глаза детей способны различать буквы или знаки, расположенные на десятой строке офтальмологической таблицы (расстояние от ребенка до таблицы 5 метров), их зрение считается нормальным и соответствует значению 1,0. Отклонение вниз или вверх от 10 строки соответствует изменению остроты на значение 0,1.

Классификация детей с нарушением зрения предполагает разделение на несколько групп:

Слабовидящие дети – нарушение развития остроты зрения соответствует значениям 0,05-0,2. Но даже при значительном отклонении от нормы дети впитывают информацию посредством зрительных образов. Посещая детский сад и школу, ребенок в полном объеме может воспринимать учебный материал, в том числе нет ограничений к письму или чтению.

Слепые дети – диагностируется полная остановка развития зрения, образное восприятие информации отсутствует. Может присутствовать остаточное зрение, соответствующее значению 0,04 на самый видящий глаз с использованием средств коррекции зрения, иногда способность различать свет сохраняется. По назначению врача рекомендуется домашнее обучение или детский сад и школа компенсирующего типа.

Частично слепые дети – сохраняется возможность различать свет и формировать образы, степень развития остроты зрения соответствует значению 0,005-0,4 Полностью слепые дети (тотальная слепота) – зрительные образы отсутствуют. Детям не рекомендуется посещать сад, требуется индивидуальное обучение и воспитание.

Также классификация включает временное разделение проявления нарушений развития зрения:

Виды нарушений зрения у детей

Нарушение зрения у детей – это проблема, имеющаяся от рождения или возникшая в результате полученных травм. Плохое зрение у детей является серьезным поводом для беспокойства родителей. У ребенка имеются определенные трудности в изучении окружающего мира, такие дети значительно ограничены в общественных контактах, в том числе, когда поступают в детский сад или школу. Наиболее встречаемые виды нарушения зрения у детей:

Близорукость – заболевание может быть как врожденными, так и приобретенным. Механизм развития нарушения заключается в удлинении глазных яблок. Если близорукий ребенок ходит в детский сад, необходимо проверить, в каких условиях проходят занятия (помещение должно быть хорошо освещенным).

Ложная близорукость – патология характеризуется постоянным напряжением глазной мышцы, то есть ее расслабление не происходит в те моменты, когда глаза находятся в состоянии покоя. Дети с подобным нарушением плохо видят предметы, расположенные вдали от них. Сопутствующими симптомами являются головные боли в лобной зоне, быстрая утомляемость глаз. Ребенок, страдающий ложной близорукостью, должен сидеть за первыми партами. Необходимо и специальное лечение, иначе болезнь перейдет в истинную близорукость.

Дальнозоркость – патология, характеризующаяся нарушением анатомического строения глаз. Обнаружить нарушение можно по таким признакам: во время чтения ребенок отодвигает книгу далеко от себя. В процессе зрительной нагрузки появляется боль, глаза краснеют, развивается быстрая усталость.

Косоглазие – может передаваться на генетическом уровне, если в семье у кого-то из родных были подобные проблемы, но чаще всего говорит о наличии других заболеваний. При косоглазии происходит отклонение глазного яблока от центральной оси в левую или правую сторону, реже в вертикальном направлении.

Астигматизм – заболевание врожденного характера, обусловленное неправильной формой (кривизной) роговицы глаза. При таком нарушении ребенок трудно различает предметы, как находящиеся близко, так и вдали от него, присутствует быстрая утомляемость, глаза начинают болеть при чтении или нахождении за компьютером. Дети с подобным нарушением должны посещать сад компенсирующего типа.

Амблиопия, или «ленивый глаз» - особенностью этого заболевания является различие образов, полученных с правого и левого глаза, что не позволяет соединить все элементы воедино. Постепенно ребенок начинает видеть только одним глазом, а второй прекращает выполнять свои функции. Сопутствующими симптомами являются: головные боли, чувство дискомфорта в глазах, быстрая усталость. Исправление данной патологии следует начинать в раннем возрасте.

Причины нарушений зрения у ребенка

Когда родители задаются вопросом, почему у ребенка падает зрение, искать ответ на него необходимо в первичных причинах. Они могут быть врожденные и приобретенные.

Для того, чтобы избежать снижения остроты зрения у ребенка, важно обеспечить поступление в его организм достаточного количество некоторых витаминов и биологически-активных веществ.

Тщательно подобранное с учетом потребностей органов зрения сочетание биологически-активных компонентов защищает глаза ребенка, что особенно важно делать, начиная с 7-ми лет, когда начинаются первые серьёзные зрительные нагрузки в начальной школе. и снижает риск глазных заболеваний.

Особенности развития детей с нарушениями зрения

Человек с ограниченными возможностями ежедневно ощущает трудности. Это является результатом не только его ограниченных возможностей, но и особенностей психического развития. Дети с нарушением зрения с детства отличаются от своих сверстников и требуют особого подхода, как в общении, так и в обучении. Для этого родители должны понимать необходимость и своевременность лечения и обучения.

Психическое развитие

С малых лет дети с нарушениями зрения сталкиваются с трудностями при выполнении элементарных вещей. На фоне этого у них происходит изменение психического развития. Так, общаясь со сверстниками, у которых нет проблем со зрением, ребенок чувствует себя неуверенно, так как ощущает сложности в игре, общении.

Такая неуверенность может способствовать тому, что ребенок рано или поздно замкнется в себе. Взрослея, ребенок будет ощущать большую неуверенность, причиной которой может стать плохая координация движений, ориентация в пространстве. Ребенок начнет чувствовать себя обделенным, что приведет к обострению его психического состояния.

Ребенок, ощущающий непонимание со стороны окружающих, замыкается в себе и не хочет никого пускать в свой мир. Нередко в результате усугубления психического развития ребенок может проявлять агрессию по отношению к окружающим. Агрессия – это своего рода защитная реакция.

К тому же, особенности психического развития ребенка с нарушением зрения заключаются в его излишней эмоциональности, ребенок становится нервным, раздражительным, все время пребывает в стрессе.

Если не оказать должного внимания такому ребенку, то особенности психического развития, в частности, пребывание в постоянном напряжении, могут негативно сказаться на коре головного мозга. В данном случае возможны сбои в балансе процессов возбуждения и торможения.

Физическое развитие

Особенности физического развития детей с нарушение зрения, так же как и психического, имеют некоторые отличия, которые выделяют этих детей среди остальных. Особенностями физического развития детей, имеющих проблемы со зрением, являются: Ребенок отличается от своих сверстников меньшей подвижностью, при этом его движения неловкие, ввиду того что у него присутствуют проблемы с координацией.

Упражнения выполняются медленнее, нежели обычными детьми, при этом страдает ловкость их выполнения. Движения могут быть неточными, неритмичными. Из-за измененного физического развития ребенку сложно ориентироваться в пространстве. Дети, имеющие проблемное зрение, плохо держат равновесие. Ребенку, с детства столкнувшемуся с проблемами зрения и ощутившему отличия своего физического развития, необходимо подобрать правильную программу обучения.

Программа, направленная на особенности физического развития, должна базироваться на следующих принципах: Для улучшения физического развития ребенка нужно уделить должное внимание его здоровью и нервной системе. С каждым днем необходимо совершенствовать возможности детского организма. Прикладывать максимум усилий для того, чтобы в полной мере достичь нормального физического развития.

Несмотря на особенности физического развития ребенка, ему необходимо прививать интерес к различным видам деятельности. Ребенок не должен ощущать страх при выполнении элементарных вещей. Ребенка нужно воспитывать личностью. Если ребенку с нарушением зрения вовремя уделить внимание и заняться его развитием, то от особенностей его прежнего физического развития можно будет избавиться.

Обучение и воспитание детей с нарушением зрения

При незначительном снижении остроты зрения, которое легко поддаётся коррекции, если начать лечение до того, как ребенок пойдет в сад, то к моменту поступления в школу состояние полностью нормализуется.

Дети с патологиями зрения средней тяжести могут чувствовать себя неполноценными, поэтому очень важно, чтобы родитель вселил в него ту уверенность, которой недостает ребенку. Если он посещает обычный детский сад, то необходимо попросить помощи у воспитателей, которые также поддержат малыша в трудную минуту.

Обучение и воспитание детей с нарушением зрения отличается от обычных программ развития. Родители играют основополагающую роль в адаптации ребенка к различным ситуациям. Главными помощниками в познании мира детьми с плохим зрением являются слух и тактильный контакт. Ввиду этого необходимо обращать особое внимание на развитие речевой функции, родители должны много разговаривать с малышом. Читать ему книги, просить, чтобы он пересказывал, описывать ему каждое свое действие и все, что видит взрослый, ведь именно глазами взрослого ребенок с проблемами зрения познает мир.

Выбирать детский сад и школу необходимо очень тщательно. В специализированных учебных заведениях работают педагоги со специальным образованием, которые четко понимают, как необходимо выстраивать обучение и проводить физическое воспитание детей с нарушением зрения.

Наиболее сложный период в жизни каждого ребенка, особенно тех, у которых плохое зрение – это возраст от 1 года и до 7 лет. В этот период происходит стремительное развитие и формирование главных жизненных функций человека. В этом возрасте физические нагрузки на ребенка усиливаются, что обусловлено поступлением в детский сад, посещением различных кружков и секций

Родителям необходимо контролировать состояние малыша, регулярно посещать плановые осмотры у офтальмолога (1 раз в 4 месяца). При этом, чем выше нагрузка на ребенка, тем чаще дети с патологией зрения должны посещать врача.

Начиная с возраста 3 лет, на осмотре специалисты тестируют детей с нарушением зрения разными методами, чаще всего используется таблица Орловой, в которой буквы заменены простыми картинками (звезды, елки, треугольники). При обнаружении нарушений рекомендуется специальная гимнастика, а если ребенок посещает сад компенсирующего типа, то все рекомендации от врача поступят в дошкольное учреждение.

Вопросы и ответы по теме "Нарушение зрения"

Вопрос: Здравствуйте! У меня часто правый глаз видит подпрыгивающую картинку, если его закрываю вижу левым глазом четко, открываю опять четкого изображения нет при этом кружится голова и чтобы рассмотреть лучше приходится наклонять голову. С чем это может быть связано? Заболевание какое-то?

Ответ: Это может быть вызвано множеством причин, как со стороны глаз, так и нервной системы. Вам необходима очная консультация офтальмолога и невролога.

Вопрос: Здравствуйте. Почему после операции по замене хрусталика на искусственный появилось двоение предметов, расположенных далее двух метров.

Ответ: Здравствуйте. Возможно, произошло нарушение правильного положения оптической части искусственного хрусталика. При незначительном смещении (децентрации) линзы у пациентов появляются жалобы на быструю утомляемость после зрительных нагрузок, нередко появляется двоение при взгляде вдаль, могут быть жалобы на неприятные ощущения в глазу. Жалобы, как правило, не постоянные и исчезают после отдыха. При значительном смещении ИОЛ (0,7- 1 мм) больные ощущают постоянный зрительный дискомфорт, имеется двоение преимущественно при взгляде вдаль. Щадящий режим зрительной работы не дает эффекта. При развитии подобных жалоб требуется повторное хирургическое вмешательство, заключающееся в исправлении положения ИОЛ. Обратитесь к своему лечащему врачу.

Вопрос: Здравствуйте. После наркоза у сына с сахарным диабетом 1 типа упало зрение и кружиться голова. Могло это повредить и не грозит ли дальнейшему ухудшению? Признаки проявились через неделю после операции.

Ответ: Здравствуйте. Снижение остроты зрения (снижение зрения) является осложнением хирургии глаза, при других операциях данное нарушение не отмечается. К известным осложнением анестезии относят микроповреждения роговицы глаза, однако это патологические состояние встречается очень редко и не сопровождается изменением остроты зрения. Возможная причина снижения зрения может заключаться в усугублении течения сахарного диабета. Поэтому для точного ответа на Ваш вопрос необходимо заключение офтальмолога (глазного врача), а также определение уровня глюкозы крови. В тоже время, повторюсь ещё раз, что связь анестезии с нарушением зрения маловероятна.

Вопрос: Здравствуйте. После обеда внезапно нарушилось зрение, вижу как бы две картинки левым глазом и правым но они друг на друга не накладываються (не фокусируються). Обратился к окулисту, со зрением все нормально. Посоветовали обратиться к нервопатологу. К нему в нашем городе не попасть. Посоветуйте, что можно сделать? Офтальмолог сказал, что это нарушение нервной системы.

Ответ: Здравствуйте. Изолированное двоение может быть проявлением инсульта, миастении и др заболевений. Но на первом месте исключения стоит инсульт. Это острое состояние, если к неврологу не попасть, советую вам вызвать скорую, ехать в стационар, где необходимо исключить инсульт, это может сделать только невролог.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 36 лет. Зрение в норме (100%). Несколько раз, проснувшись среди ночи и резко открыв глаза, я увидела все в красном цвете (вроде как через кровяное пятно), через пару секунд краснота разошлась. Работаю бухгалтером (в конце рабочего дня чувствуется усталость в глазах), поэтому контролирую уровень зрения постоянно. Никаких лекарственных препаратов не принимаю, я имею ввиду системно. Обследований по этому поводу не проходила. Хотелось бы узнать, это какое-то нарушение зрения и с чем это может быть связано?

Ответ: Здравствуйте. Необходимо пройти обследование у невролога на предмет нарушения кровоснабжения головного мозга.

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, происхождение и причину следующих симптомов. Приступ начинается с нарушения зрения - не могу сконцентрироваться на предметах, появляется пятнами темнота перед глазами, читать и писать не могу. Одновременно возникает чувство онемения в правой руке. Постепенно нарастает боль в голове. Затем это ощущение проходит, остается только сильная боль. Что больше всего меня пугает, приступ сопровождается нарушением речи - не могу вспомнить самые простые слова, теряю мысль. Обычно это состояние длится минут 25. Последний раз был дольше 40 минут и кроме руки онемело пол лица и губы. Головная боль может продлиться часов 6-8, обезболивающие не помогают. Такие приступы бывают по 3-4 раза в год, в последнее время - реже. Мне 20 лет, началось это лет пять назад. Может ли это все быть связанно с шеей? Она хрустит при наклонах, почти всегда болит в той или иной степени.

Ответ: Здравствуйте. Не откладывайте свой визит к неврологу! Вам необходимо комплексное обследование! Состояние может быть связано с изменениями в шейных позвонках, но не понятны речевые нарушения. Может как предобморочные состояния?

Вопрос: Здравствуйте. Скажите пожалуйста, в 42 года вижу далеко хорошо, близко буквы расплываются. Надо ли это лечить?

Ответ: Здравствуйте. Это не требует лечения. Это требует просто оптимальной очковой коррекции для близкого расстояния. С 40 лет в среднем начинаются проблемы с работой на близком расстоянии.