Срединные кисты и свищи возникают при неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus). Происхождение их находится в тесной связи с процессом развития щитовидной железы, опусканием зачатка ее на шею.

При неполном заращении щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus) вследствие накопления секрета в оставшейся полости образуются срединные кисты или свищи.

Срединные кисты располагаются по средней линии шеи между слепым отверстием языка и перешейком щитовидной железы. Срединные кисты, расположенные ниже подъязычной кости, обычно фиксированы к ней. Киста растет медленно, имеет вид безболезненного округлого выпячивания, смещается при глотании вместе с трахеей, имеет гладкую поверхность, упругоэластическую консистенцию. Кожа над ней не изменена, подвижна. Иногда удается определить плотный тяж, идущий от кисты к подъязычной кости и выше. Кисты могут располагаться на любом уровне не полностью облитерированного ductus thyreoglossus. Размеры кисты могут периодически изменяться, если сохранено сообщение с полостью рта через остаток щитовидно-язычного протока. В этих условиях возможно инфицирование кист. В случае воспаления кисты появляется боль при глотании, возникает болезненный без четких границ инфильтрат. Иногда он формируется после нерадикального удаления кисты.

К осложнениям кист относятся сдавление трахеи кистами больших размеров, нагноение, злокачественное перерождение у взрослых пациентов.

Дифференциальная диагностика. Срединную кисту шеи следует отличать от эктопически расположенной (не спустившейся на свое место) щитовидной железы, имеющей вид плотного по консистенции узла. В этом случае перед операцией необходимо провести сцинтиграфию щитовидной железы, так как удаление эктопированной при отсутствии нормальной щитовидной железы приведет к крайней степени гипотиреоза - микседеме. Срединный свищ имеет вид небольшого отверстия на коже, располагается по средней линии шеи. Из него почти постоянно выделяется небольшое количество мутной слизи.

Лечение . После установления диагноза срединные кисты и свищи должны быть удалены возможно раньше для предупреждения их инфицирования из ротовой полости или гематогенным путем. В ходе операции полностью иссекают кисту (свищ) и остатки протока. При этом применяют прокрашивание свищевого хода красителем (метиленовым синим), что облегчает препаровку. В некоторых случаях наблюдается незаращение щитовидно-язычного протока, вплоть до слепого отверстия (foramen caecum) языка. В этих случаях его приходится удалять на всем протяжении. Иногда свищ проходит через подъязычную кость или плотно срастается с ней. Во избежание формирования вторичных свищей среднюю часть подъязычной кости удаляют вместе с протоком (или свищом). После радикального удаления кисты и протока рецидив маловероятен.

Бранхиогенные кисты и свищи (боковые, или жаберные) шеи обычно расположены по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Этиология их неясна, считают, что они формируются из нередуцированных жаберных (бранхиогенных) дуг, щелей, которые у зародыша дают начало некоторым органам лица и шеи. Они встречаются значительно реже срединных кист и свищей.

Клиническая картина и диагностика. Боковая киста локализуется в верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева. Она представляет собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей. При пальпации кисты безболезненны, малоподвижны. В случае инфицирования киста увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации, кожа над ней становится красной, отечной. Нагноение, вскрытие или прорыв кисты приводит к образованию полных и неполных свищей. При полных свищах имеются наружное и внутреннее отверстия, при неполных - только одно из них. Внутреннее отверстие чаще всего располагается в небной миндалине, наружное - на шее, по внутреннему краю кивательной мышцы, оно часто бывает открыто уже при рождении ребенка.

Дифференциальная диагностика . Боковые кисты шеи следует отличать от лимфом различного генеза, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной железы, дермоидов и воспаления слизистой сумки, расположенной впереди подъязычной кости.

Лечение . Иссекают или собственно кисту, или кисту вместе со свищевым ходом (вплоть до его внутреннего отверстия) после предварительного прокрашивания его метиленовым синим. Иногда возникает необходимость в тонзиллэктомии.

– это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения – нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

МКБ-10

Q18.0 Q18.8

Общие сведения

Киста шеи – полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация .

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома , невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита .

Срединные кисты шеи

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см, не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых – примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

Лечение кисты шеи

Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, при срединных кистах любого размера в детском возрасте, а также при срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Лечение кист шеи только оперативное. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. Операция выполняется под внутривенным наркозом. Хирург делает разрез над областью кисты, выделяет и удаляет ее вместе с оболочками. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов.

В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно – при закрытии свища и формировании абсцесса . В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. В некоторых случаях полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.

Срединные и боковые свищи шеи также необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции необходимо удалить все свищевые ходы, в том числе – тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

У пожилых больных при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

Свищ на шее у ребенка

Свищ - это патологический канал, соединяющий внутренние органы с внешней средой. Свищи соединяют кожу шеи с глоткой. Свищи на шеи у детей могут быть врожденными. В этом случае по ряду причин у ребенка не закрылся эмбриональный щитовидно-язычный канал.

Но свищи на шеи могут быть и приобретенными, вследствие различных травм шеи, воспалительных процессов в области шеи, перенесенного туберкулеза, медицинских манипуляций. Свищи могут располагать по средней линии (срединные) или по бокам (боковые) шеи - боковой свищ шеи . Кроме того они часто сочетаются с кистами шеи, а точнее являются последствием кист. Киста - это разных размеров уплотнение на шее.

Симптомы

Вначале родители замечают небольшое отверстие на поверхности шеи, с необильными густыми прозрачными выделениями. При присоединении инфекции свищ воспаляется. Выделения приобретают гнойный характер, цвет становится желтым или с зеленым оттенком, появляется неприятный запах. У ребенка ухудшается общее состояние, поднимается температура. Возможно покраснение и припухлость вокруг отверстия свища. В отдельных случаях происходит закупорка отверстия свища, что нарушает отток выделений. Ребенок жалуется на боли в шеи в области свища.

Лечение свищей у ребенка

Лечением свищей занимается детский хирург, требуется хирургическое вмешательство в стационаре. Если у ребенка свищ шеи протекает без воспаления, то эта операция проводится в плановом порядке. Предварительно требуется проведение зондирования, фистулографии (рентгенологическое исследование, позволяющее точно определить ход канала), а также ультразвуковое исследование.

При врожденных свищах хирурги ждут до трехлетнего возраста малыша (оптимальный возраст 5-7 лет). В случае нагноения свища требуется срочное оперативное вмешательство. Лечить приобретенные свищи нужно сразу, как только они появились, во избежание воспалительных осложнений и перерождения свища. Операция проводится под общим наркозом. При этом удаляют стенки патологического канала. Возможно проведение и эндоскопической операции (используются современные эндоскопические аппараты) под местной анестезией. Выбор типа операции индивидуален, и зависит от строения свищевого канала, его протяженности, а также возраста ребенка.

Перед операцией свищ наполняют красителем (наиболее часто метиленовый синий) для лучшей визуализации хода свища. При врожденных свищах часто приходится удалять подъязычную кость. Обычно восстановление после операции занимает 5-7 дней. А благодаря современным шовным материалам и биологическим пластырям швы на коже будут совсем не заметны.

Обычно прогноз свищей шеи благоприятный, однако в случае некорректного хирургического вмешательства возможны повторное возникновение свища. Хочется отдельно подчеркнуть, что лечение свищей на дому, народными средствами не допустимо. Во- первых, это не поможет, а во-вторых, может привести к тяжелым осложнениям, ведь свищ также является очагом хронической инфекции в организме ребенка.

Растяжение мышц шеи

Жировик на шее

Жировиками в народе называются липомы - доброкачественные опухоли, источником которых являются клетки подкожной жировой клетчатки. Нормальная структура ткани изменяется, рост ее нарушается, что формирует местное разрастание и уплотнение, которое и является классическим жировиком.

Растяжение связок шеи

Стабильность всех отделов позвоночника осуществляется с помощью многих механизмов, в том числе и с помощью дополнительной фиксации связками - передней и задней продольными, которые тянутся от шеи до крестца. Одна из них идет по передней поверхности тела позвонка, вторая - по задней. Кроме этого, первый и второй шейные позвонки дополнительно фиксированы между собой крестообразной связкой и крыловидной связкой; первый позвонок и затылочная кость также соединяются связками.

Боковой свищ шеи - причины, симптомы, диагностика и лечение

Боковой свищ шеи - образование, которое является остатком зобно-глоточного протока. Нижний конец данного протока слепо заканчивается, образуя вилочковую железу. Оставшаяся часть протока остается в виде нескольких сегментов или совсем исчезает. Если часть протока сохранилась, то из него развивается боковая киста, которая потом инфицируется, прорывается и образуется боковой свищ шеи.

Cвищ на десне у ребенка

Свищ - это патологический канал, соединяющий ткани, полости и органы с наружной поверхностью тела.

Свищ на десне у ребенка обычно возникает вследствие воспаления в области верхушки корня какого-либо зуба.

В данной статье мы рассмотрим одно из загадочных заболеваний шеи, которое лечится исключительно хирургическим путем. Речь пойдет о врожденных срединных кистах и свищах. Что же это за болезнь? Как правильно ее распознать, диагностировать и вылечить? Предлагаем разобраться в этом вместе.

Описание заболевания

Все мы прекрасно знаем, насколько неоценима для нашего организма работа . Она, словно маленькая пчелка, трудится не покладая рук, чтобы мы были умны, жизнерадостны, энергичны. Ей мы обязаны радостным блеском в глазах, эластичной кожей, пышной копной волос и непревзойденной памятью.

И кто бы мог подумать, что формируется железа еще на . И от того, насколько правильно произойдет данный процесс, будет зависеть интеллект ребенка.

Но есть и другая сторона медали. В период активного созревания и развития щитовидной железы, может возникнуть патология. Если проток, соединяющий зачаток железы с ротовой полостью, полностью не закроется, на этом месте образуется замкнутая область. А это даст толчок к развитию срединной кисты на шее или в последующем свищам .

Как правило, болезнь диагностируется еще в детском возрасте. Внешне распознается по таким симптомам:

Если воспаленную кисту самопроизвольно вскрыть или она неожиданно лопнет, это приведет к опасным осложнениям – образованиям свищей.

Что означает свищ на шее?

По своему значению – это узкий канал, соединяющий внутренние органы между собой или внешней средой.

Как мы говорили выше, если в глубине ткани происходит воспалительный процесс и гной выходит наружу, на этом месте образуется гнойный свищ. Он также может развиться в результате осложнений после оперативного удаления кисты. Иными словами, свищ не является самостоятельной болезнью, а выступает как следствие развития кисты.

Если говорить за расположение, то свищи могут быть боковыми или срединными.

Характерные признаки свища

• Вначале Ваше внимание привлекает небольшое отверстие на шее
• Из него сочатся выделения – густые, прозрачные и не обильные
• При остром воспалении возникает неприятный запах
• Цвет выделений становится желтым, с зеленным оттенком
• Повышается температура
• Кожа вокруг краснеет и опухает
• И самое главное, если дотронуться до нагноения, Вы ощущаете боль

Методы диагностики

Как только заметили у себя или своего ребенка схожие симптомы, нужно как можно раньше показаться врачу. При этом врач проведет полный осмотр шеи, изучит и прощупает новообразование, выслушает историю болезни. Если проблема довольно ясная и понятная, врач сразу же назначит лечение.

Однако есть случаи, когда болезнь трудно диагностируется на первый взгляд. Поэтому назначается:

1. Компьютерная или магнитно-резонансная томография
2. Зондирование или фистулография
3. УЗИ (применяется, чтобы выявить свищи и определить размеры образования)

Если есть подозрение на онкологию, врач дополнительно назначает пункцию.

В редких случаях потребуется пройти контрастную рентгенографию.

Мы узнали с Вами, что такое киста, при каких обстоятельствах развиваются свищи, и как грамотно диагностировать болезнь. Настало время рассмотреть возможные методы лечения.

Какие существуют варианты лечения кисты и свищей?

Единственно эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство . К сожалению, в медицине нет таких таблеток или мазей, которые в одночасье смогли бы раз и навсегда убрать, рассосать ненавистную шишку на шее.

Детям операцию проводят только после 3-х лет (если это врожденная проблема). Взрослым удаляют лишь тогда, когда киста увеличилась до 1 см. В случаи, когда киста или свищ воспалились и нагноились, необходимо срочно проводить операцию. При этом удаляется или сама киста, или киста совместно со свищевым каналом.

Операция проводится под общим наркозом. Также известны случаи, когда процедура проходила с использованием эндоскопической аппаратуры . Для этого понадобится местная анестезия.

Что делать, если мне противопоказана анестезия?

В этом случаи киста (свищ) удаляется путем аспирации (отсасывания) содержимого и промывании полости антисептическими препаратами. Однако всегда существует риск рецидива заболевания.

Страница 51 из 103

Врожденные свищи и кисты шеи бывают срединные и боковые, причем срединные встречаются значительно чаще боковых.
Врожденные свищи и кисты шеи образуются из остатков существовавших у эмбриона эпителиальных ходов, которые при нормальных условиях его развития облитерируются. При нарушении этого обратного развития из остатков эпителиального хода образуются кисты и свищи. Эмбриологически срединные кисты и свищи происходят из остатков ductus thyreo-glossus, боковые свищи - из ductus thymo-pharyngeus.
Следующее краткое описание эмбриологических данных, касающихся ductus thyreo-glossus и ductus thymo-pharyngeus, объясняет образование кист и свищей шеи.
У двухнедельного зародыша на передней поверхности первичного рта появляется углубление, выстланное мерцательным эпителием. Постепенно развиваясь вглубь, этот ход превращается в канал, выстланный клетками, характерными для эмбриональной щитовидной железы. Это железистое образование вскоре делится на две доли. В то время как нижний конец его продолжает разрастаться, его верхняя часть, т. е. канал, подвергается регрессивным изменениям, а отверстие его на корне языка остается навсегда в биде foramen coecum. Около пятой недели утробной жизни канал исчезает. Если этот канал на большем или меньшем протяжении остается открытым, возникает срединный свищ или киста шеи. Микроскопические исследования Р. И. Венгловского на трупах как взрослых, так и детей указали на интересный факт, что у каждого третьего человека, т. е. больше чем в 30% случаев, можно найти на всем пути от foramen coecum до щитовидного хряща то мелкие дольки щитовидной железы, то мелкие канальцы, то, наконец, мелкие кисты, - словом, те или иные остатки развития средней щитовидной доли.
Относительно происхождения боковых свищей в литературе существуют указания, что они возникают из остатков жаберных щелей, почему их также называют бранхиогенными свищами.
Исследованиями на человеческом зародыше и на трупах Р. И. Венгловскому удалось доказать, что подобно тому, как срединные свищи возникают из остатков щитовидно-язычного канала, боковые свищи происходят из остатков незаросшего зобно-глоточного протока (ductus thymo-pharyngeus). У эмбриона имеется два зобно-глоточных протока, расположенных симметрично по сторонам шеи. Начинаясь на боковой стенке глотки, каждый из этих протоков идет косо через всю шею и оканчивается у грудной кости. Здесь канал начинает утолщаться и превращается в железистую, лимфоидную ткань, типичную для вилочковой железы. К концу второго эмбрионального месяца жизни ductus thymo-pharyngeus, как и ductus thyreo-glossus, исчезает. Однако Венгловский показал, что в 14% случаев можно найти на протяжении от глотки до грудины остатки вилочково-глоточного канала. Таким образом, по Венгловскому, боковые свищи возникают не из жаберных щелей, а из остатков ductus thymo-pharyngei.
Действительно, боковые свищи повторяют ход канала вилочковой железы: начинаясь на боковой стенке глотки близ миндалины, они идут вниз рядом с подъязычным нервом и спускаются вдоль сосудистого пучка. Здесь, будучи тесно связаны с влагалищем сосудов, эти свищи тянутся вдоль медиального края грудино-ключично-сосковой мышцы до грудины.
Соглашаясь с Венгловским в вопросе о генезе боковых свищей и кист, нельзя, однако, совсем исключить возможность развития в некоторых случаях этих образований из жаберных щелей.
В зависимости от величины оставшейся части эмбрионального канала длина свищей разная. Как срединные, так и боковые свищи редко имеют протяжение, соответствующее всему эмбриональному протоку. Только в отдельных редких случаях срединные свищи сохраняют проходимость от щитовидного хряща до foramen coecum linguae, а боковые - от шеи до боковой стенки глотки. Микроскопически определяется, что канал срединного и бокового свищевого хода или полость кисты выстланы цилиндрическим или мерцательным эпителием; на концах свища как внизу, так и вверху этот эпителий переходит в плоский. Иногда в стенке свища встречается лимфоидная ткань щитовидной и зобной железы.
Клиника . Срединные свищи очень редко существуют с момента рождения. Обычно через несколько месяцев после рождения, а иногда и лет на шее по средней линии появляется округлой формы опухоль, которая медленно увеличивается. Опухоль располагается выше щитовидного хряща близ подъязычной кости. Величина опухоли различная - от горошины до большой сливы. Она безболезненна, мягко-эластической консистенции, флюктуирует. Опухоль бывает плотно спаяна с подлежащими тканями и перемещается вверх при глотательных движениях. Кожа над ней не изменена и подвижна.
Срединные кисты могут существовать годами, не вызывая жалоб и медленно увеличиваясь. В большинстве случаев они инфицируются, после чего начинают быстро увеличиваться в размерах и вскрываются или самостоятельно, или в результате хирургического вмешательства врача, который принимает такую воспаленную кисту за нагноившийся лимфатический узел. Из вскрывшейся кисты образуется свищ, который не имеет наклонности к заживлению; через него годами отходит слизисто-гнойное отделяемое в большем или меньшем количестве. В отдельных случаях свищ временно закрывается, но через некоторое время оставшийся ход его, в котором накапливается содержимое, воспаляется, и свищ вновь открывается на том же месте или рядом со старым рубцом. Таким образом, срединные свищи обычно образуются после вскрытия кисты. Отверстие свища располагается близ средней линии ниже подъязычной кости. При пальпации над отверстием свища удается прощупать плотный тяж, идущий по ходу свища к подъязычной кости. Если этот тяж можно хорошо захватить пальцами, то при глотании ясно ощутима его связь с дыхательной трубкой. При надавливании на свищевой ход из его отверстия выделяется слизистое, чаще слизистогнойное содержимое. Зондирование свищевого хода затруднительно, так как он узок, извилист и зонд доходит только до подъязычной кости. Для доказательства сообщения свища с полостью рта можно впрыснуть в него подкрашенную жидкость, которая выделяется через слепое отверстие языка, если канал сохранился на всем своем протяжении.
Диагностика срединных кист и свищей не трудна. Наиболее частая ошибка связана с гнойным лимфаденитом. Воспалившуюся кисту принимают за нагноившийся узел, а свищ, который не заживает, дает повод думать о туберкулезном характере поражения. Внимательный осмотр, локализация свища, прощупывание тяжа по ходу свища и отсутствие поражения других узлов позволяют легко поставить правильный диагноз.
Единственно правильное лечение срединных кист и свищей - их иссечение. Операцию редко приходится производить у детей до года.
Однако не следует откладывать операцию удаления срединной кисты, а лучше произвести ее в первые годы жизни. Как показали наблюдения нашей клиники, наибольшее число рецидивов было получено после операции иссечения свищей. Следовательно, желательно оперировать до того, как киста воспалилась и образовался свищ. При операции необходимо удалить полностью стенку кисты и свищевой ход на всем его протяжении. Это иногда представляет значительные трудности так как ход свища тонок и легко обрывается при выделении его около подъязычной кости. Кроме основного хода, срединные свищи имеют часто еще добавочные боковые ходы в виде карманов. Оставление этих карманов приводит к рецидиву свища. Нам приходилось видеть больных, которых оперировали несколько раз, прежде чем удавалось полностью иссечь свищ. Введение при операции в свищевой ход зонда или окрашенной жидкости мало помогает. Успех вмешательства зависит от аккуратной анатомической препаровки тканей.
Кожу рассекают продольным или воротникообразным разрезом, причем свищевое отверстие вместе с рубцово измененной кожей иссекают очерчивающим овальным разрезом. До подъязычной кости выделение идет сравнительно легко. Наиболее ответственным моментом является отделение спаек между свищевым ходом и подъязычной костью, под которую он уходит. После выделения тяж перевязывают кетгутом и отсекают. Иногда ход идет через кость, пронизывая ее. В этих случаях выделение возможно вместе с костью. Небольшими кусочками производят резекцию куска подъязычной кости (размером 3-5 мм) вокруг тяжа. Свищевой ход после этого легко выделяют, перевязывают возможно выше кетгутовой лигатурой и отсекают. Подъязычную кость нет необходимости сшивать. Швы накладывают на фасцию шеи и кожу.
Первые дни после операции больные жалуются на боли при глотании, поэтому их следует кормить жидкой протертой пищей.
Боковые кисты встречаются значительно реже, чем боковые свищи. Последние в отличие от срединных большей частью бывают с момента рождения. Свищ имеет вид точечного отверстия от укола иглой, из которого выделяется незначительное количество прозрачной жидкости. С возрастом свищевой ход инфицируется, что иногда вызывает вспышку острого воспаления, и отделяемое принимает гнойный характер. Наружное отверстие боковых свищей располагается по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. У более старших детей иногда прощупывается плотный тяж по ходу свища вверх. Окружающая кожа может раздражаться и воспаляться. Свищи бывают полными и неполными. Выяснить вопрос о полной проходимости свища, особенно у маленького ребенка, трудно. Иногда вопрос о протяжении свища и о том, доходит ли он до глотки, удается решить при помощи подкрашенной жидкости, которую впрыскивают через свищ. Боковые кисты шеи чаще располагаются между гортанью и краем грудино-ключично-сосковой мышцы, уходя вверх по направлению влагалища больших сосудов до глотки. Диагностика боковых свищей не представляет затруднений. Труднее распознавание кист, которые иногда невозможно отличить от лимфангиомы.
Лечение боковых кист и свищей только оперативное. Боковые кисты мы советуем оперировать не ранее чем через 5 месяцев после рождения. Боковые свищи, которые большей частью дают незначительное отделяемое и мало беспокоят ребенка, следует оперировать позднее (после 5 лет). В отдельных случаях, когда свищ дает обильное отделяемое и инфицируется, операцию можно произвести и раньше. Технически операция при боковых свищах представляет значительные трудности ввиду их тонкости у маленьких детей.