Радикальная мастэктомия. Операция по удалению молочной железы

Методика удаления патологических тканей из женской груди с минимальным травмированием здоровой мышечной и жировой клетчатки называется мастоэктомией. Ученые всего мира стремятся создать оптимальный способ лечения , который позволит сократить степень поражения данного органа с наименьшими поражениями ее тканей и конечной деформацией формы груди. Ведь операция по удаления молочной железы, которая выполнялась раньше с максимальным нарушением тканей вызывала сильнейший психологический шок у женщины, в значительной мере понижая ее самооценку.

Что такое мастэктомия

Хирургическое удаления патологических тканей молочной железы с наименьшим травмированием груди при диагностировании данного органа, при этом не происходит воздействия на подлопаточные и грудинные мышечные ткани, не удаляется не поврежденная подкожная жировая клетчатка, что позволяет сохранить практически не измененной грудь у женщины. Хирург также не воздействует на лимфатические узлы в данной области, что позволяет сохранить здоровье и не изменять процесс функционирования груди.

Сохранение ореола соску и мышечной ткани груди — важный шаг в процедуре удаления патологических тканей молочной железы, ведь еще 10 лет назад данная операция совершалась с полным удалением органа, оставляя полностью плоской грудную клетку. Это становилось серьезным препятствием к психологическому комфорту женщины, и методов восстановления груди не имелось. Благодаря операции мастоэктомии стало возможным наиболее эффективно избавить организм женщины от активно размножающихся патологических клеток и сохранение формы и внешнего вида груди.

Профилактическая мастэктомия при риске развития рака молочной железы — тема этого видео:

Ее виды

Сегодня современная хирургия предлагает несколько наиболее действенных методов по удаления раковых клеток из тканей груди, что позволяет останавливать рост опухоли даже на ранней стадии, предупреждая активный рост патологии, не допуская возникновения опасности для здоровья и жизни больной.

К методам удаления раковых клеток при диагностировании развития рака молочной железы сегодня применятся следующие виды мастоэктомии:

• простая мактоэктомия, или метод Мадена. Заключается данный метод в полном удалении молочной железы с отсутствием воздействия хирургом на прилежащие мышечные и жировые ткани, а также на грудинные, подлопаточные лимфатические узлы. Метод Мадена рекомендуется при выявлении патологии на ранней стадии, а также в качестве профилактики при наличии генетической предрасположенности к возникновению онкологии;
• метод Пейти , или по удалению патологических тканей молочной железы при диагностировании ранней и запущенной стадии рака этого органа. Заключается метод Пейти в удалении зараженной молочной железы вместе с хрящевыми тканями на ее концах, что позволяет полностью удалить из организма патологические клетки, не допуская их распространения по прилегающим тканям. Может также осуществляться удаление и части грудины с подлопаточными лимфатическими узлами — это рекомендуется при подозрении распространения метастаз в лимфатические узлы;
• метод Холстеда , который применяется при выявлении раковой патологии на наиболее поздней стадии, когда другие методы не действенны и патологические клетки распространились глубоко в прилегающие ткани. Метод Холстена считается радикальным, поскольку при этом происходит полное иссечение самой молочной железы, прилегающих к ней жировых и мышечных тканей. Для коррекции груди и максимально возможного сохранения ее объема и формы могут применяться модифицированные виды данной операции.

Также женщинам при диагностировании у них онкологического поражения молочной железы предлагается проведение реконструктивного хирургического вмешательства параллельно с выполнением мастоэктомии. Это может быть осуществлено с применением собственных жировых тканей, а также при помощи силиконовых имплантов, которые реконструируют форму груди и дают женщине надежду на нормальную дальнейшую жизнь с минимальными психологическими потерями. Данный вид операции по лечению рака груди выбирает порядка 75% женщин с раковым поражением поздней стадии.

Облегченный силиконовый протез ACTIVE 1054X после мастэктомии (фото)

Показания для проведения

Проведение операции по удалению пораженной раковыми клетками тканей молочной железы методом мастоэктомии показано при выявлении как запущенной, так и начальной стадии онкологического заболевания данного органа, а также при наличии наследственной склонности к раковым поражениям организма.

Обычно данный метод считается наиболее подходящим женщинам с данным заболеванием, которые имеют небольшой размер груди. Обусловлено это тем, что при обнаружении онкологической опухоли, особенно больших размеров, хирургом может быть предложено проведение железосохраняющей операции, которая позволяет сохранить большую часть тканей молочной железы. При этом следует после удаления патологических частей органа выполнить курс и облучения, что часто вызывает деформацию груди. В каждом конкретном случае хирургом рекомендуется определенный вид операции.

К показаниям также относятся и ее , если они не поддаются консервативному лечению.

Экзопротезы после мастэктомии рассмотрены в данном видеоролике:

Противопоказания

Однако существует и ряд противопоказаний, которые следует учитывать врачом при выборе метода воздействия при диагностировании ракового поражения молочной железы. К наиболее важным ситуациям и состояниям, при которых не рекомендуется проводить любой вид мастоэктомии, следует отнести следующие:

• ранний детский возраст, когда ткани груди еще не окончательно сформированы;
• воспалительные процессы в области воздействия — перед проведением мастоэктомии следует полностью их вылечить;
• инфицированные раны на поверхности кожи груди;
• тяжелые формы , и .

Восстановление после операции

Процесс реабилитации и восстановления поврежденных после мастоэктомии любого вида может различаться по своей длительности в разных случаях. Например, при параллельном моделировании груди с помощью собственных тканей и силиконовых протезов потребуется несколько большее время для полного восстановления тканей груди, поскольку организму требуется адаптироваться к инородным телам, при этом врачом отслеживается весь процесс реабилитации пациентки.

После проведения мастоэктомии пациентка находится в палате клиники, выполняется выход ее из наркоза, который применяется при данном виде хирургического вмешательства. При полном восстановлении таких показателей, как , пульс, женщина уже не нуждается в постоянном внимании врача. При отсутствии выраженных ухудшений в общем самочувствии, ее могут отпустить домой для продолжения восстановления в домашних условия, однако и там женщина должна полностью выполнять все требования лечащего врача.

К ним относится:

• отсутствие значительной физической и психологической нагрузки в период после проведения мастоэктомии;
• постельный режим является обязательным условием периода восстановления;
• вставать с постели разрешается только на 3-5 сутки в зависимости от самочувствия женщины;
• полное возвращение к привычному образу жизни допустимо на 20-е сутки с момента проведения операции.

Поскольку операция мастоэктомии является серьезным для всего организма, следует избегать нагрузок в течение полугода с момента ее проведения, выполнять легкий массаж подмышечных впадин для при сохраненных лимфатических узлах. В процессе выздоровления при работе в саду использовать резиновые перчатки, не допускать появления на руках даже мелких ссадин и порезов, разрабатывая руку с той стороны тела, где была проведена мастоэктомия.

Длительность заживления может различаться в зависимости от общего состояния пациентки, применения силиконовых протезов, использование которых замедляет процесс восстановления. Врачом могут быть даны дополнительные рекомендации для ускорения восстановительного процесса.

Протезы

В случае значительного объема удаляемых частей молочной железы при запущенной форме заболевания, невозможности использования собственных тканей для коррекции формы и объема груди врачом может быть рекомендовано применение силиконовых протезов, которые позволяют избежать психологических проблем у прооперированной женщины. Определение их формы происходит до операции, для чего женщины в течение некоторого времени до мастоэктомии носит такие протезы в , определяя, насколько ей удобна та или иная их форма и размер.

После удаления патологических тканей врачом осуществляется установки выбранного протеза, который равномерно распределяется в груди и далее там оставляется. Процесс заживления при его установке несколько удлиняется, поскольку организму требуется приспособиться к его наличию и не вызвать отторжения.

Для предупреждения возникновения застойных явлений врачом может быть рекомендовано проведение специальных физических упражнений, которые будут стимулировать кровообращение в прооперированной области, не создаст мест застоя лимфы. Обычно для полного восстановления после проведения мастоэктомии требуется порядка 4-5 недель, однако с применением грудных протезов может понадобиться большее время. В течение периода восстановления рекомендуется постоянный контроль врача, особенно при установке протезов и проведении хирургической коррекции груди.

Как проводиться мастэктомия, смотрите в этом видеоролике:

Когда перед женщиной врачи ставят вопрос о необходимости проведения операции мастэктомии молочных желез, многие пациентки маммологов впадают в панику и стараются оттянуть вопрос и как можно более оттянуть время операции.

Между тем в дилемме делать или нет мастэктомию от времени принятия решения зависит и положительный прогноз излечения, и качество дальнейшей реабилитации и восстановления.

Необходимо разобраться, что же такое мастэктомия, насколько она опасна осложнениями, каковы её последствия и насколько утешителен прогноз на дальнейшую качественную жизнь женщины.

Понятие мастэктомия.

Мастэктомия - это удаление молочной железы и части окружающих её тканей хирургическим методом. Существуют несколько видов операции мастэктомии, когда вместе с пораженной опухолью молочной железой удаляются также близкорасположенные мышечные ткани, отложения жировой клетчатки и лимфатические узлы.

В зависимости от степени поражения молочной железы раком и распространения метастаз через лимфатические узлы может быть показа один из основных видов мастэктомии.

Виды и методы мастэктомии.

Операция мастэктомии это - частичное или полное (радикальное) удаление молочной железы хирургическими методами. Различают три основных вида или, по другому, метода операций мастэктомии:
1. Метод Пэйти, или модифицированная радикальная мастэктомия. предусматривает полное удаление молочной железы, плюс изъятие подмышечных лимфоузлов 1-го и 2-го порядка, вместе с удалением и малой грудной мышцы. Этот метод мастэктомии по Пейти показан при диагностированном раке груди, когда метастазы еще не проникли глубоко. Этот метод наиболее распространен, им делается более половины всех хирургических операций мастэктомии.

2. Метод Холстеда, или полная радикальная мастэктомия. Мастэктомия по Холстеду подразумевает самое полное удаление молочной железы, поэтому и называется радикальной. Этим методом мастэктомии удаляются все подмышечные лимфатические узлы, а также малая и большая грудные мышцы, вся жировая клетчатка. Оставляется только грудной нерв. Сейчас мастэктомия по методу Холстеда применяется только в тяжелых последних стадиях рака, при которых диагностируется глубокое проникновение метастаз в прилежащие мышцы. Этот вид мастэктомии сильно инвазивен и влечет за собой вынужденное обширное изъятие поверхности тела женщины.

3. Метод Маддена, когда удаляется сама молочная железа, а близлежайшая мышечная ткань железы и подмышечные лимфатические узлы остаются. Хотя часто, во время мастэктомиии методом Маддена лимфоузлы, расположенные непосредственно в молочной железе удаляются вместе с ней. Обычно, мастектомия по Мадену - хирургическая операция, показанная тем женщинам, у которых обнаружена протоковая карцинома. Этим методом делают также профилактические операции при высокой вероятности заболевания раком по генетическим признакам, таким как обнаружение мутировавшего гена BRCA1.

4. Мастэктомия может быть проведена с оставлением части кожного покрова молочной железы, если опухоль не распространилась на кожу. Делается это в случае, когда пациентом намечено дальнейшие восстановительные операции маммопластики по реконструкции молочной железы с внедрением грудных имплантов - эндопротезов. Если женщина не желает носить экзопротез и готова перенести дополнительные пластические операции по реконструкции груди, то об этом следует заявить до проведения мастэктомии. Тогда хирург - маммолог сможет оставить часть кожного покрова. Такое решение о дальнейшей реконструкции молочных желез актуально при мастэктомии методом Маддена и Пейти. Сейчас пластические хирурги творят просто чудеса и восстанавливают не только форму и размер груди но и наращивают ареолу и сосок.

Профилактическая мастэктомия.

Поскольку мастэктомия методом Маддена наиболее легко переносится из всех видов мастэктомии, её могут сделать по обоснованной просьбе женщины для профилактики и предупреждения развития рака груди, при диагностировании этого мутагена. Например, такую мастэктомию проделали голливудская актриса Анжелина Джоли, мисс Америка Элен Роуз, российская журналистка Маша Гессен и некоторые другие известные женщины, с целю профилактики.

По-видимому, для них в выборе делать или не делать мастэктомию победил обоснованный страх заболеть раком, ведь статистика неумолима и с 90 - процентной вероятностью предрекает развитие раковой опухоли, если в организме присутствует ген BRCA1. Чтобы понять делать или не делать эту операцию, а тем более с профилактической целью, нужно определиться с возможными осложнениями после мастэктомии и показаниями к её применению.

Показания к проведению мастэктомии.

В вопросе делать, иле нет мастэктомию, ответ, как правило, однозначный - делать. Ибо раковая опухоль имеет склонность к прогрессивному развитию и метастазированию, что в большинстве случаев, приводит к летальному исходу. В некоторых случаях, чтобы остановить рак возможно лечение радиационной и химиотерапией с тщательным контролем её результатов. Чаще же такую терапию проводят, как подготовительный или заключительный этап для мастэктомии. Число положительных исходов после проведения мастэктомии неуклонно растет, и дает наиболее гарантированный результат. Поэтому для борьбы с раком молочной железы показан предпочтительный метод мастэктомии.

1. Итак, как было пояснено выше, показанием к операции мастэктомии может быть наличие мутировавшего гена BRCA1, но решение, делать или нет операцию, остается за женщиной.
2. Гнойное воспаление молочной железы, когда не помогает никакая терапия, может быть показанием для мастэктомии.
3. Гинекомастия также имеет показания к мастэктомии. Здесь во главу угла ставится больше косметический эффект, чем медицинские показания.
4. Основным показанием для проведения хирургической операции мастэктомии, безусловно, является обнаружение при диагностике молочных желез раковой опухоли, неважно саркомы, карциномы или других видов рака.

Осложнения при мастэктомии.

Осложнения после мастэктомии подразделяются на психофизическом уровне.
1. Осложнения непосредственно после хирургического вмешательства связаны с процессом заживления ран.
- Обильное кровотечение из раны. Обычно бывает в первый послеоперационный период мастэктомии. Останавливается кровотечение лекарствами коагулянтами. При длительном незаживлении раны может потребоваться повторное иссечение.
- Заживление раны, оставленной операцией мастэктомии в подмышечной области, зависит от общего состояния здоровья больной и наличия или отсутствия у неё хронических заболеваний. Такая болезнь, как сахарный диабет сильно увеличивает общий срок заживления.
- Процесс заживления может быть осложнен нагноением послеоперационной раны, для борьбы с таким осложнением используются антибиотики.
- На последнем этапе операции мастэктомии в рану внедряется дренажная трубка, для обеспечения оттока остатков крови, тканевой и лимфатической жидкости, в просторечье, сукровицы. К осложнениям следует отнести обильную лимфорею.
- Лимфостаз и лимфедема - это отек руки после мастэктомии.

Отеки руки возникают из-за нарушений циркуляции крови и лимфатической жидкости, её застоям. Поскольку во время мастэктомии удаляются лимфатические узлы из тела молочной железы и подмышечной области, то отток жидкостей в близлежайших к оперированной груди частях тела нарушается. Лимфостаз обычно затрагивает всю руку со стороны операции. Лечение отеков руки после мастэктомии сводится к специальным гимнастическим упражнениям и плаванию брассом. Существуют и различные приборы экспандеры и лимфотренажеры, компрессионные рукава и повязки.

2. Второй тип осложнений после мастэктомии связан с психосексуальными переживаниями женщины, часто доводящими до состояния депрессии. Этому способствуют многие факторы, среди которых наиболее часто встречающиеся:

- мнительность и опасения по поводу исхода мастэктомии
- чувство ущербности и неполноценности и, как следствие, трудности и ограниченность в социальных контактах
- мнимые и действительные сложности в половой сфере, обусловленные недостаточным вниманием близких людей, при полном сохранении либидо
- страх перед возможным рецидивом заболевания

Кроме указанных причин осложнений, могут быть другие психо - сексуальные причины, которые в состоянии определить и снять опытный психолог, поэтому избавление от таких осложнений в обязательном порядке предусматривает консультации психотерапевта.

Лечение после мастэктомии.

Лечение пациентки непосредственно после мастэктомии в главном сводится к регулярным качественным перевязкам и аспирации, образующейся в ране жидкости. Послеоперационный период не обходится без лечения антибиотиками. В дальнейшем при присоединении вторичных осложнений типа отеков руки лечение подразумевает присоединение лечебной гимнастики, плавания, ношения компрессионных рукавов и повязок. Иногда при ношении экзопротезов возникает потребность лечения раздражений на коже, но это не относится непосредственно к самой операции мастэктомии.

О полезных свойствах настоек, экстрактов и . Чабрец и тимьян против простудных заболеваний.

Мастэктомия – это удаление грудных желез, когда риск развития рака достигает 51% и более процентов. Операция по удалению молочной железы различается по своей особенности проведения и возрастной категории.

Виды операций по удалению желез

Мастэктомия по Маддену – это удаление молочной железы совместно с лимфаузлами подмышечной впадины. После удаления назначается реабилитация. Требуется заново реконструировать грудь, чтобы воссоздать форму и объем.

Мастэктомия по Пейти – это удаление молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы.

Подкожная мастэктомия – это удаление железистой ткани путем выскабливания через небольшой надрез. По завершении операции в кожу вводится протез, который вшивается внутрь. Подкожная мастэктомия удобна женщинам в плане возможности восстановления формы груди. Это позволяет им сохранить объем и сделать незаметные надрезы, как при пластической хирургии. Подкожная мастэктомия может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения молочной железы. Подкожная мастэктомия проводится и при саркоме, раке груди, гнойных воспалениях.

После двойной мастэктомии (билатеральной) у женщины не остается ни одной молочной железы, но есть возможность сделать пластику.

Мастэктомия по Пирогову – это удаление молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1-2 стадии. После операции нередко констатируют лимфостаз руки или верхней и нижней конечности. После удаления мол. жел. может проходить отек руки, но он обратим, то есть, может через год-полтора уйти.

Радикальная мастэктомия – это метод Холстеда, который предполагает удаление всех группы мышц молочной впадины, подмышечных лифмаузлов, клетчатки и самой груди. Радикальная мастэктомия может проводиться по разным методам, все зависит от степени сложности операции. Радикальная мастэктомия делается только после обнаружения гнойника размером со всю мол. жел.

Показания к видам операций

По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.

Вид мастэктомии	Показания	Проведение	По окончании мастэктомии
Подкожная	Опухоль размером с 2 см близко к соску. Боль в груди,	Процесс удаления происходит через надрез. Химиотерапии не требуется.	После удаления нужна реабилитация в течение 1 года минимум. Лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер.
Билатеральная	Опухоль с двух сторон мол. жел. Боль, 2-3 стадия рака.	Удаляется мол. жел. полностью после химиотерапии.	Реабилитация достигает 2 лет. Возможен отек верхней конечности.
	Порог роста опухоли до 4 см. Значение может меняться из-за прогрессии болезни. Присутствует боль, жжение.	Химиотерапии не требуется. Удаление груди проводят совместно с клетчаткой и грудной мышцей.	Отек конечности. Период восстановительных процедур достигает 1-2 лет. Упражнения, массаж, бюстгальтер
По Маддену	Рак 2 степени, лимфостаз, боль в левой части клетки.	Химиотерапии не требуется. Удаление груди с лимфаузлами.	Возможно вставить импланты мол. жел. лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер
По Пирогову	Рак 1-2 степени с поражением клетчатки.	Удаление части мышцы, части мол. жел.	Лимфостаз конечности. Упражнения, лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер
Радикальная	Рак 3 степени, боль в грудной клетке.	Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, груди.	Лимфостаз. Можно вернуть форму мол. жел. пластикой, массаж, бюстгальтер
Радикальная расширенная	Рак 4 степени, поражение грудной клетки, невыносимая боль.	Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, мол. жел., лимфаузлов и надгрудной кожи.	Лимфостаз, отек руки. Упражнения и гимнастика, бюстгальтер
Гемимастэктомия	Рак 3 степени, боль в грудной клетке, отек желез.	Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани. Химиотерапии не требуется.	Лимфостаз, отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения, массаж.
Лимфаденэктомия	Рак, гнойник размером с опухоль.	Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани с сохранением мышц.	Лимфостаз, отек руки, лечение тамоксифеном.
Квадрантэктомия	Локализированный рак последней стадии.	Тип операции по удалению желез и фасцией зубчатых мышц. Химиотерапии не требуется.	Отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения и диета

Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.

Послеоперационный период

Период по завершении операции может сопровождаться такими последствиями, как:

По окончанию хирургии также проводят реконструктивно-пластические манипуляции для того, чтобы вернуть форму к прежнему виду. В течение первых трех месяцев болит все – болит голова, болит сустав, болит спина. Болит также сердце из-за нагрузки на организм. Болит сустав, отдает в нервные окончания. Следует соблюдать массаж, рекомендации, лечение, диеты. Для скорейшего выздоровления лечение предполагает бандаж, белье и экзопротезы, упражнения и многое другое.

Сегодня для женщин выпускается белье анита, экзопротезы и протезы, которые имеют специальный рукав для удобного ношения. Различают:

Бандаж может иметь рукав, который надевается на одну сторону. Бандаж не включает рукав для двух сторон. Рукав есть только с той стороны, где не вставляются экзопротезы.

Экзопротезы вставляются в купальники, бюстгальтер, одежду для любого случая. Купальники и их структура подразумевает рукав, застежки и поддержку в виде пояса. Купальники также имеют рукав, чаши.

Текстура скрывает проблемы с грудью, а рукав отлично дополняется тканью. Такая структура позволяет скрыть швы, оставшиеся из-за мастэктомии. Купальники нужно одевать, это рекомендации врачей. Так женщина сможет воздействовать на мужчин, и вернуть свое психическое здоровье.

Именно купальники – это открытая часть одежды, которая позволяет женщине, несмотря на обстоятельства, показать себя во всей красе. Соблюдая рекомендации, питание, предписания врачей, не стоит забывать о женственности. Купальники можно заказать в магазине для отдыха на море, бассейне, озере, но продолжать лечить свою «жизнь». Главное лечить себя изнутри, и думать о том, как прекрасна жизнь.

Многие дамы бояться потерять мужчин своими преобразованиями. У мужчин нет понимания, какая жизнь была у женщины. Из-за этого у мужчин появляется отторжение, у многих мужчин рушатся семьи, ведь облик женщины изменен. Жены и молодые девушки боятся, что у мужчин пропадет желание быть рядом, а ведь только у мужчин если силы возложить к женщине все, чтобы вернуть ей улыбку. У мужчин не возникает вопросов, как должно проходить питание, почему болит тело и отдает в спину. Ведь никто не знает, сколько живут или сколько осталось человеку. Цените жизнь, дарите поддержку.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

Термину «мастэктомия» уже более 100 лет, в переводе с древнегреческого он означает: «mastos» – грудь, «ek tome» – удаляю. То есть, мастэктомия – это удаление молочной железы. «Radix» – по латыни - это корень, операция, предложенная W.S.Halsted, претендовала на радикализм, удаление опухоли с «корнями». Для этого вместе с молочной железой удалялись большая и малая грудные мышцы, лимфатические узлы 3 уровней. Такой объём операции соответствует названию «радикальная мастэктомия» . В настоящее время применяется редко, показана при врастании опухоли молочной железы в большую грудную мышцу или при врастании в большую грудную мышцу метастазов, расположенных в лимфатических узлах 2 уровня; или при выполнении паллиативных операций. Сопровождается деформацией передней грудной стенки за счёт дефицита тканей в подключичной области.

Разновидности операции мастэктомии

1. Модифицированная радикальная мастэктомия по Patey & Dyson. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой грудной мышцы. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Patey & Dyson удаляются молочная железа, малая грудная мышца, лимфатические узлы 3 уровней. Такая техника операции используется при необходимости удалять всю молочную железу и наличии множественных метастазов в лимфатических узлах 1-3 уровней. Не приводит к столь выраженной деформации грудной стенки, как при радикальной мастэктомии по W.S.Halsted, однако при удалении малой грудной мышцы пересекаются мелкие нервные веточки, иннервирующие наружную часть большой грудной мышцы, что приводит к атрофии последней.
2. Модифицированная радикальная мастэктомия по Madden. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц и сохранения лимфатических узлов 3 уровня. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Madden удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1-2 уровней. Наиболее употребимый вариант операции по поводу рака молочной железы в настоящее время в России.
3. Модифицированная радикальная мастэктомия по Auchincloss H. Модификация подразумевает сокращение объёма операции по сравнению с радикальной мастэктомией за счёт сохранения большой и малой грудных мышц, и сохранения лимфатических узлов 2-3 уровней. То есть, при модифицированной радикальной мастэктомии по Auchincloss удаляются молочная железа и лимфатические узлы 1 уровня.
4. Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц. Операция подразумевает удаление молочной железы и лимфатических узлов 1-3 уровней. Обе грудные мышцы сохраняются. Позволяет удалить все 3 уровня лимфатических узлов, когда это необходимо, сохранить обе грудные мышцы и иннервацию наружной части большой грудной мышцы.

При всех вариантах радикальной мастэктомии возможно развитие отёка руки в связи с нарушением оттока лимфы (лимфостаз). Вероятность развития лимфостаза составляет 10-40%. Если операция была со стороны рабочей руки (у правшей – справа, у левшей – слева) и, если проводилась лучевая терапия на зоны расположения лимфатических узлов, вероятность повышается.

Мастэктомия – удаление только молочной железы является одной из самых первых операций в хирургии груди.

В зависимости от объёма удаляемой кожи любая мастэктомия может выполняться по-разному, от этого меняется её название:

• подкожная (с сохранением соска и ареолы);
• кожесохраняющая (вместе с тканью молочной железы обычно удаляется сосково-ареолярный комплекс и кожа над опухолью);
• со стандартным удалением кожи (обычно на 4-5 см от пальпируемого края опухоли с иссечением сосково-ареолярного комплекса);
• с тотальным удалением кожи (при отёчно-инфильтративной форме раке или узловой форме со вторичным отёком кожи).

Одновременно или через какое-то время после любого варианта мастэктомии может выполняться реконструкция (восстановление) молочной железы . Основные три метода реконструкции:

1. поперечный ректо-абдоминальный (transversal recto-abdominal muscle * , TRAM) лоскут;
2. торакодорзальный лоскут (лоскут на основании широчайшей мышцы спины) в сочетании с имплантатом;
3. двухэтапный метод , при котором на первом этапе устанавливается экспандер (силиконовый резервуар, который можно постепенно раздувать введением жидкости) для растягивания тканей, на втором этапе удаляется экспандер и устанавливается постоянный имплантат.

Первый метод более травматичен, но имеет свои неоспоримые преимущества: TRAM-лоскут состоит только из собственных тканей женщины, он хорошо переносит лучевую терапию.

* - то есть поперечный лоскут на основании прямой мышцы живота.

Преимущества технологии, используемой в клинике Frau Klinik

• Широкое использование предоперационного лекарственного лечения при раке II-III стадий (это улучшает результаты лечения, позволяет уменьшить объём операции, снижает риск отторжения имплантатов, повышает вероятность сохранения подмышечных лимфатических узлов при использовании технологии биопсии сигнального лимфатического узла).
• Объём и техника выполнения операций сочетают максимальный радикализм и минимальную, из возможного, травму.
• Объём операции, сроки и варианты реконструкции выбираются при обсуждении с пациенткой.

Исследования и разработки в области онкологии молочной железы постепенно приводят к тому, что ранее считавшиеся эффективными средства борьбы с раком груди отходят на второй план, уступая место более совершенным методикам. Несмотря на это радикальная мастэктомия до сих пор остается одним из распространенных способов борьбы с раковой опухолью в груди.

Суть операции заключается в полном удалении молочной железы вместе с прилегающими лимфоузлами и грудными мышцами. Могут быть затронуты ткани подмышечной и подлопаточной области, а также лимфоузлы, находящиеся под грудиной. И хотя при помощи мастэктомии можно лечить и другие заболевания молочных желез (запущенный мастит, мастопатия), все же при раке груди подобный метод применяется гораздо чаще.

Виды радикальной мастэктомии

С момента возникновения данной операции врачи и ученые не перестают разрабатывать более усовершенствованные ее техники. Сегодня различают несколько видов радикальной мастэктомии:

• мастэктомия по Холстеду;
• мастэктомия по Урбану;
• мастэктомия по Пейти;
• мастэктомия по Маддену;
• подкожная мастэктомия.

Первый вариант (мастэктомия по Холстеду) помимо ампутации самой железы предполагает удаление обеих грудных мышц, подмышечной клетчатки, а также затрагивает подлопаточную область.

Данная операция на протяжении века являлась стандартом хирургического лечения. Сейчас из-за возникновения тяжелых побочных эффектов (снижение двигательной активности рук, деформация грудной клетки, ослабление мышц) операция Холстеда применяется крайне редко. Показанием к проведению радикальной мастэктомии по Холстеду является прорастание опухолевых клеток в грудные мышцы.

Операция по Урбану схожа с предыдущим видом хирургического лечения. Отличие лишь в том, что при мастэктомии по Урбану удаляются еще и парастернальные (находящие вблизи грудины) лимфоузлы. Применяется при тяжелых формах рака с образованием опасных метастазов.

Радикальная мастэктомия по Пейти является более усовершенствованным вариантом операции. В это время происходит удаление самой железы, малой грудной мышцы и подмышечной ткани. Сейчас данный метод является наиболее распространенным.

Радикальная мастэктомия груди по Маддену также предусматривает полное удаление пораженной железы вместе с подмышечной и подлопаточной тканью двух уровней. Но в отличие от предыдущих двух методов во время операции по Маддену не удаляются грудные мышцы. Это помогает сохранить двигательную функцию руки. Подобное лечение все чаще применяют при борьбе с раком груди.

Подкожная мастэктомия является относительно современным видом операции и применяется при небольших опухолях, локализованных вдали от кожи и соска. Через небольшой разрез удаляется опухоль, а затем проводится пластическая операция. После подобного лечения необходима лучевая терапия.

Для чего проводится радикальная мастэктомия?

Целью операции является иссечение тех тканей, в которые могли бы распространиться раковые клетки. И так как чаще всего клетки опухоли поражают близлежащие лимфатические узлы, то их удаляют в первую очередь.

При этом удаляются всего один-два узла, которые затем отправляются на гистологическое исследование для выявления в них раковых клеток. И если таковых обнаружено не было, то необходимость в дальнейшем иссечении лимфоузлов отпадает.

Тип операции подбирается врачом в зависимости от стадии болезни. Так, при раке первой и второй стадии проводится операция по Маддену, при раке третьей степени — операция по Пейти.

Что касается реконструкции молочной железы после радикальной мастэктомии, то при первой и второй стадии грудь можно восстановить в ходе самой операции. При третьей степени реконструкция проводится лишь после окончания основного лечения.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к проведению радикальной мастэктомии могут служить прорастания тканей опухоли в грудину, отек железы и конечностей и наличие язвочек на коже. Также операция не проводится при сердечно-сосудистой дистонии, сахарном диабете, при нарушении кровообращения, а также в случае достижения пациентом глубоко-старческого возраста.

Осложнения

Среди осложнений, чаще всего возникающих после операции выделяют кровотечения, скопление жидкости и проникновение в рану инфекции.

Для остановки кровотечения врачи пользуются специальными кровоостанавливающими аппаратами и растворами. Также применяется бинтование: тело пациентки обматывается эластичным бинтом. При скоплении крови в ране операция проводится повторно.

Скопление жидкости является результатом иссечения лимфоузлов. Отток лимфы из раны проводится с помощью дренажа, а затем путем пункции — проколов, через которые выводится жидкость.

Спустя неделю после операции в ране может появиться инфекция. Проникает она через кожу и для уменьшения риска заражения врачи стараются минимизировать разрезы во время операции. Также перед операцией пациенту вводятся антибиотики для предотвращения заражения.

К послеоперационным осложнениям также относится отек руки, нарушение деятельности плечевого сустава и ослабление мышц руки со стороны операции.

Как видим, удаление грудной железы является во всех смыслах довольно травмирующей операцией. Поэтому не стоит затягивать с ее осуществлением. Ведь чем раньше она будет проведена, тем меньше вызовет осложнений и тем раньше пациентка сможет вернуться к нормальной жизни.