К возбудителям газовой гангрены относятся. Особенности симптомов заболевания при разных видах возбудителей

Газовой гангреной называется анаэробная инфекция, вызванная клостридиальными микроорганизмами, размножающими в мягких тканях при условии отсутствия доступа кислорода. Патология возникает при обширных, проникающих травмах, загрязнении раневой поверхности землей. Заболевание имеет стремительное течение, без оказания своевременной помощи смерть наступает на 2–3 сутки.

Этиология

Газовая гангрена развивается при инфицировании ран клостридиями, обитающими в почве. Рваные, размозженные травмы, наличие инородных тел, осколочные ранения кишечника обычно имеют фрагменты омертвевшей ткани, в которой прекратилось кровоснабжение.

Возбудитель гангрены быстро размножается в таких условиях, в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает газы и токсины, которые растворяют мышечные волокна, вызывают гнилостный распад, разрушают стенки кровеносных сосудов, эритроциты, и способствуют быстрому распространению инфекции на здоровые участки.

Причины газовой гангрены:

• огнестрельные, осколочные ранения в военное время;
• проникающие, размозженные травмы конечностей;
• хирургические операции;
• внутримышечные инъекции;
• употребление в пищу зараженных клостридиями продуктов питания.

Газовая, анаэробная гангрена характеризуется стремительным прогрессированием, общей интоксикацией организма. Симптомы развиваются в течение трех суток, чаще в первые 24 часа после получения травмы. Осложненные раны всегда очень глубокие, но необязательно обширные. Некроз может развиться и с маленького участка, зараженного клостридиями.

Клиническая картина

Симптомы газовой гангрены начинают проявляться с резкой, распирающей боли в ране спустя 6 часов после инфицирования. Интоксикация организма продуктами распада приводит к общему недомоганию, повышению температуры тела до 40°, тошноте, рвоте, учащению сердцебиения, лихорадке, понижению артериального давления.

При газовой гангрене изменяется цвет кожи вокруг травмированных тканей, они приобретают серо-фиолетовые оттенки.

При пальпации возникает острая боль, хруст, края раны белесые, мышечные волокна внутри очага похожи на вареное мясо. Нарастает отек, при надавливании на поверхность кожи выделяются пузырьки газа с резким запахом гнили. Пациент с газовой гангреной находится в возбужденном состоянии или, наоборот, апатичен. Сначала учащается мочеиспускание, в урине может присутствовать кровь, позже развивается анурия.

При отсутствии лечения кожа вокруг раны становится бронзовой, образуются крупные пузыри с геморрагическим содержимым, черные некротические очаги. Больной, страдающий газовой гангреной, длительное время находится в сознании, ухудшение состояния наблюдается перед наступлением комы и смертью. Повышенная температура тела при этом является плохим прогностическим симптомом.

В зависимости от вида возбудителя инфекции признаки патологии могут различаться. Симптомы газовой гангрены, вызванной Clostridium perfringens:

• ухудшение свертываемости крови;
• разрушение эритроцитов с высвобождением гемоглобина в окружающие ткани;
• активный некротический распад.

Из-за разрушения эритроцитов крови стремительно развивается анемия, гемолитическая желтуха, почечная недостаточность. Для газовой гангрены характерно отсутствие симптомов воспалительного процесса.

Если возбудителем заболевания является Clostridium septicum, развивается геморрагический отек, газа выделяется немного, наблюдается ярко выраженное токсико-гемолитическое действие.

Бактерии Clostridium oedematiens вызывают образование большого количества пузырьков газа в очаге гангрены, а Clostridium histolitycum развиваются наиболее активно. На протяжении 10 часов анаэробные микроорганизмы способны вызвать прогрессирующий некротический процесс в ране, который в результате разрушит мышечные волокна и приведет к обнажению кости.

Классификация газовой гангрены

С учетом степени тяжести клинических проявлений газовую гангрену классифицируют:

• Эмфизематозная форма заболевания характеризуется незначительным отеком, некрозом тканей, выделением большого количества газа, гнилостного запаха. Гнойные массы не истекают, рана сухая, имеет обширную площадь. Мышечные волокна рыхлые, серо-зеленых оттенков. Пораженный газовой гангреной участок не кровоточит.

При пальпации слышен хруст (крепитация), выделяется газ, желтоватая сукровица. Окружающие рану ткани холодные на ощупь с мраморным рисунком, бледные, покрыты синими пятнами.

На конечности плохо прощупывается пульс, позже полностью пропадает, рука или нога теряет чувствительность, приобретает фиолетовую окраску и отмирает.Если вовремя не ампутировать конечность, человек погибнет, так как некротический процесс будет распространяться дальше.

• У флегмонозной газовой гангрены симптомы проявляются менее агрессивно. Отечность незначительная, на дне раны мышечные волокна розового цвета, имеются участки некроза, выделяются гнойные массы с пузырьками газа. Кожа вокруг очага гангрены остается теплой, пятен нет, периферический пульс прощупывается. При флегмонозной форме можно четко разграничить участки омертвения, определить глубину патологического процесса.
• Отечно-токсический вид газовой гангрены вызывает появление быстро нарастающего отека, распространяющегося на здоровые участки. Газа и гнойного отделяемого практически нет, при надавливании появляется кровянистая жидкость, напоминающая мясные помои. Мышечные волокна выпячиваются из раны, подкожная прослойка становится желеобразной, приобретает зеленоватый оттенок. При газовой гангрене окружающие ткани бледные, блестящие, холодные на ощупь, их тонус повышен. Постепенно происходит поражение здоровых тканей, пропадает пульс периферических артерий, конечность синеет, полностью некротизируется.
• При гнилостной форме газовой гангрены наблюдается молниеносное развитие некроза. Из раны выделяется большое количество гноя, газа с резким запахом. Происходит разрушение сосудов, что сопровождается эрозивными кровотечениями. Такой тип заболевания встречается при смешанном типе инфекции (клостридии + гнилостные бактерии), гангрена возникает преимущественно на туловище (возле прямой кишки, средостения), а не в области конечностей. Некроз наблюдается в подкожной клетчатке и межмышечном пространстве. Волокна внутри очага имеют грязно-серый цвет.

Газовая гангрена в редких случаях развивается спонтанно без наличия ран, протекает с образованием геморрагических пузырей, некроза, характерного хруста. Причина такого заболевания – злокачественные опухоли пищеварительного тракта, нейтропения, последствия облучения брюшной полости, дивертикулез. Гангрена имеет стремительное течение, локализуется преимущественно .

Диагностика

Газовая гангрена имеет ряд специфических симптомов, поэтому для быстрой диагностики проводят следующие тесты:

• При извлечении марлевого тампона из раны появляется хлопок, напоминающий звук при откупоривании шампанского.
• Симптом Мельникова: после наложения нити немного выше пораженного гангреной участка уже через 10–15 минут лигатура начинает впиваться в кожу из-за быстро нарастающего отека.
• На рентгеновском снимке конечности с гангреной мышечные ткани имеют пористую структуру, скопление газа напоминает елочки.
• При постукивании металлическим шпателем или во время бритья окружающих рану тканей слышен характерный хруст.

При исследовании раневого отделяемого обнаруживаются клостридии, вызывающие развитие газовой гангрены. По общему анализу крови выявляют снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, отмечается , повышение СОЭ. У больного пониженное артериальное давление до 80 мм рт. ст., учащенное сердцебиение, дыхание поверхностное, частота пульса 120–160 уд/мин.

Так как газовая гангрена развивается бурно, диагноз должен быть установлен в кратчайшие сроки. От этого зависит прогноз лечения и выживаемость пациента. Дифференциальную диагностику проводят с фасциальной флегмоной и гнилостной инфекцией.

Методы терапии гангрены

Лечение газовой гангрены проводят путем выполнения широких лампасных разрезов до кости. Участки омертвления иссекают в пределах здоровых тканей. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом или местной анестезией. Чтобы обеспечить приток кислорода, рану накрывают рыхлой повязкой с перекисью водорода, делают аэрацию пораженного участка.

Внутривенно вводят противогангренозную моно- или поливалентную сыворотку, альбумин, растворы электролитов, плазму. Требуется ежедневное введение 3–4 литров жидкости для устранения обезвоживания. Проводят переливание крови, назначают препараты для нормализации работы сердечно-сосудистой системы, антибиотики широкого спектра действия.

При стремительном прогрессировании газовой гангрены показана гильотинная ампутация. Конечность отсекают без наложения первичных швов. В послеоперационном периоде больным назначают гипербарическую оксигенацию. Это метод лечения воздушной средой с повышенным давлением кислорода.

Профилактические меры предупреждения гангрены

Основная профилактика газовой гангрены – это правильная обработка раны и наложение повязки. Во время перевязывания нельзя допускать нарушения кровообращения. При обширных, рваных травмах требуется профилактическое введение противогангренозной сыворотки.

В процессе предварительной обработки должны быть иссечены все омертвевшие ткани, очищены края и дно раны, выполнено промывание, поставлен дренаж. Конечность иммобилизуют, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 10–14 дней.

Больные с газовой гангреной должны находиться в условиях интенсивной терапии. Чтобы не допустить распространения инфекции перевязочные материалы подлежат специальной утилизации, инструменты стерилизуют, операционную обрабатывают дезинфицирующими, моющими растворами.

– это чрезвычайно тяжелое инфекционное осложнение раневого процесса, которое вызывается анаэробными (размножающимися без доступа воздуха) микроорганизмами из рода клостридий. Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением тканей. Сопровождается отечностью тканей, зловонным отделяемым, отхождением пузырьков газа и выраженной интоксикацией организма продуктами тканевого распада. Диагностируется на основании клинической картины, данных инструментальных и лабораторных исследований. Показано срочное оперативное лечение - вскрытие раны лампасными разрезами, при быстром прогрессировании процесса производят ампутацию.

МКБ-10

A48.0

Общие сведения

Газовая гангрена – это очень тяжелый инфекционный процесс, который развивается в результате инфицирования ран анаэробными бактериями , обитающими в земле и уличной пыли. Особенно предрасположены к возникновению газовой гангрены пациенты с обширными ранами, сопровождающимися массивным размозжением мышечной ткани, возникновением карманов и участков с плохим кровоснабжением. Лечение патологии в зависимости от причин ее возникновения осуществляют специалисты в сфере гнойной хирургии , травматологии и ортопедии и других областях медицины.

Причины

Газовая гангрена вызывается бактериями из рода клостридий, которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду и т. д. В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже здоровых людей. Размножаются только в безкислородной среде, но в присутствии кислорода могут длительное время сохраняться в виде спор.

В 90% случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, остальные приходятся на долю Cl. histolitycum, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. novii, Cl. fallax и т.д. Обычно газовая гангрена развивается в результате обширных размозженных ран и травматических отрывов конечностей, реже – в результате ранений толстого кишечника и попадания инородных тел. В отдельных случаях причиной возникновения могут стать даже небольшие раны (особенно – загрязненные обрывками одежды или частицами почвы).

Классификация

С учетом местных проявлений гнойные хирурги выделяют четыре формы газовой гангрены.

• Классическая или эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза. Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
• Отечно-токсическая форма . Сопровождается обширным, быстро распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты. Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные. По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность становится бурой, развивается омертвение.
• Флегмонозная форма . Протекает более благоприятно, может быть развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза. Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
• Гнилостная или путридная . Развивается в результате симбиоза анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.

Симптомы газовой гангрены

Для патологии характерно раннее бурное начало. Симптомы обычно появляются на 1-3 день после травмы. Ткани вокруг раны отекают, появляется зловонное отделяемое с пузырьками газа. Отек стремительно распространяется на соседние участки, состояние больного быстро ухудшается, отмечаются признаки отравления организма продуктами распада тканей. Без специализированной медицинской помощи смерть наступает в течение 2-3 суток с момента начала болезни.

Особенности местных и общих проявлений зависят от вида возбудителя. Для Clostridium perfringens характерно фибринолитическое, токсико-гемолитическое и некротическое течение, для Clostridium septicum – серозно-кровянистый отек тканей, малое количество выделяемого газа и интенсивное разрушение эритроцитов. Clostridium oedematiens, напротив, образует большое количество газа и при этом также оказывает гемолитическое воздействие на организм. Clostridium histolitycum отличается особой агрессивностью по отношению к живым тканям. Всего в течение 10-12 часов она способна разрушить соединительную и мышечную ткань настолько, что будут видны кости.

Температура тела повышена до 38-40°С, отмечается снижение артериального давления, тахикардия , учащенное дыхание, жажда, озноб, мучительная бессонница , головная боль, ломота в мышцах. Пациент возбужден, говорлив или, напротив, подавлен. Постепенно развивается вначале олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи), а затем и анурия (отсутствие мочи). В тяжелых, прогностически неблагоприятных случаях возможно понижение температуры тела и гематурия.

Разрушение эритроцитов становится причиной быстро развивающейся анемии и гемолитической желтухи. В анализах крови выявляется снижение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и преобладанием юных форм нейтрофилов. К числу наиболее постоянных местных симптомов относится отек окружающих тканей, образование газа, разрушение мышечной ткани и отсутствие классических признаков воспаления.

Диагностика

Диагноз газовая гангрена выставляется на основании клинической картины и подтверждается дополнительными исследованиями. При изучении раневого отделяемого под микроскопом обнаруживаются клостридии. Рентгенологическое обследование подтверждает наличие газа в тканях. В процессе дифференциальной диагностики исключают фасциальную газообразующую флегмону , при которой не наблюдается разрушения мышц.

Лечение газовой гангрены

Лечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы.

Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно. При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода.

Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию . Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.

Прогноз и профилактика

Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны. Следует помнить, что антибиотикотерапия обязательна при любых обширных ранах, особенно – обильно загрязненных и сопровождающихся размозжением тканей. Профилактическое использование противогангренозных сывороток недостаточно эффективно и может стать причиной развития анафилактического шока.

Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают, инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав (лизол, карболовую кислоту, хлорамин).

Дата публикации: 2014-10-30

Газовая гангрена (gas gangrene) - это инфекционное заболевание, анаэробного характера, развивающееся на фоне обширных поражений ткани. Подобные поражения могут возникать при рваных ранах, огнестрельных повреждениях, открытых переломах, поражениях толстого кишечника и пр. Обширные поражения тканей более склонны к загрязнению и дальнейшему развитию инфекции. Возбудитель подобной патологии - питающийся омертвевшими клетками плоти анаэробный микроб. Этот возбудитель при размножении выделяет специфический газ, который приводит к интоксикации систем организма, имеющих жизненно-важное значение.

Чаще всего газовая гангрена развивается на конечностях, но в редких случаях встречается в брюшной полости или матке. Экзотоксины, которые выделяет возбудитель, ускоряют происходящие в ране патологические процессы, в результате которых развивается необратимый обширный некроз. Это может привести к полной потере пораженного органа. Например, при поражениях ноги проводится ее ампутация. Отличная профилактика - незамедлительное дезинфицирование возникших ран.

Причины возникновения

Основные причины развития газовой гангрены обосновываются попаданием бактерий на поверхность раны. По сути, все свежие раны, не имеющие эпителиальной защиты, являются потенциальным пристанищем бактерий и микробов. Возбудитель патологии может обосноваться и в рубцах, оставшихся после хирургических операций, а также при внутримышечных инъекциях.

Медицине известны случаи, когда возбудитель обосновывался в брюшной полости. Причины этого обусловлены употреблением в пищу продуктов, зараженных патогенной клостридией (это возбудитель болезни). Причины развития заболевания в брюшной полости могут быть связаны с оперативными вмешательствами на толстой или слепой кишке, вас также могут заинтересовать причины .

В норме возбудитель газовой гангрены обитает в органах ЖКТ у травоядных животных. Именно оттуда они попадают в окружающую среду: в дорожную пыль, землю, на поверхность одежды и пр. Пути передачи обусловлены тканевыми участками, оставшимися без кровоснабжения, фасциальными карманами. Например, частые причины образования недуга - это пролежни. В них развиваются гнойные инфекции, распространяющиеся вглубь тканей и приводящие к гангрене. Верные пути передачи патологии часто обусловлены недостаточным послеоперационным уходом и антисанитарными условиями первичной обработки раны.

Симптоматическая картина

Вокруг раны при газовой гангрене начинает образовываться много газа, что проявляется расхождением и разбуханием краев раны, как на фото. При нажатии на кожу в месте поражения появляются симптомы звуков лопающихся пузырьков. Рана пи газовой гангрене выглядит сухой, на ней заметен серый налет, но пока отсутствуют симптомы воспаления. Но выделяемые с газом токсины запускают процесс тканевого некроза, о чем свидетельствуют симптомы появления темных пятен вокруг поражения.

Основные симптомы болезни подобной этиологии выражаются отсутствием явных воспалительных признаков, распадом мышечных тканей, отечностью и появлением в мягких тканях токсичного газа.

Газовая гангрена развивается стремительно, период инкубации совершается за пару-тройку дней. На фото заметно, как начинают проявляться симптомы омертвления обширных площадей вокруг раны. Пациентов беспокоят симптомы пониженного давления, тахикардии, лихорадки, общей интоксикации и обезвоживания. В крови начинается разрушение эритроцитов, что влечет интенсивное развитие анемии.

В мочеполовой сфере при газовой гангрене могут наблюдаться симптомы анурии, когда моча прекращает выделение по причине сдавленности сосудов образовавшимися опухолями и отечностями, а также олигурии, когда количество выделенной мочи значительно снижается. Такое интенсивное развитие болезни обычно завершается смертью через 3-4 дня.

Формы

Специалисты выделяют несколько специфических клинических форм подобной гангрены: классическую газовую гангрену, флегмонозную, отечно-токсическую и гнилостную. Классическая или эмфизематозная форма характеризуется образованием вокруг раны бурых некрозных пятен, зеленовато-серым оттенком пораженных мышц и трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и сукровица. Конечность начинает болеть, затем чувствительность утрачивается, пораженный орган становится бурого цвета и отмирает.

Флегмонозная форма характеризуется менее бурным развитием, ограниченной локализацией. Из пораженной области выделяются газовые пузырьки и гной, некротические участки имеют розоватый оттенок. Гангренозные пятна и незначительного характера, отсутствуют повышенная температура и цветовые изменения кожи. Воспалительные процессы, как правило, расположены в зоне подмышек.

Отечно-токсическая форма сопровождается незначительным газообразованием и обширной, интенсивно увеличивающейся отечностью, из-за которой мышцы начинают выпячиваться. Кожа пи подобной форме газовой гангрены становится блестящей, холодной и натянутой, а подкожная клетчатка - зеленоватой.

Гнилостную форму отличает интенсивное развитие и распад. Мышечная ткань быстро подвергается некрозу. Из нее начинается выделение омертвевших тканей и гнойного отделяемого, сопровождающееся гнилостным запахом. Из-за токсического воздействия начинается разрушение сосудов и тканей. Подобная форма газовой гангрены характерна обычно для прямой кишки.

Диагностика и лечение

Диагностика подразумевает анализ клинических проявлений, исследования отделяемого и пораженных тканей под микроскопом, рентгенологическое исследование. Своевременная диагностика позволит избежать множества опасных для жизни осложнений. Лечение газовой гангрены осуществляется посредством незамедлительного оперативного вмешательства совместно с общей терапией. Подобное хирургическое лечение представляет собой процедуру вскрытия раны и удаления из нее всех нежизнеспособных тканей. Затем пораженная область обрабатывается перекисью водорода. Если поражаются все мягкие ткани, то лечение осуществляется удалением конечности (ампутацией).

Помимо хирургических методов применяется и лечение медикаментозными средствами. Пациенту проводят переливания крови, вливают плазму, вводят инъекции антибиотиков. После операции пациенту назначается лечение, подразумевающее введение внутривенно противогангренозной сыворотки.

Подобных проблем поможет избежать профилактика, подразумевающая своевременную первичную обработку раны и последующей антибиотикотерапией. Профилактика исключает применение противогангренозных сывороток, поскольку это чревато анафилактическим шоком. Профилактика заболевания в медучреждениях представляет собой полную изоляцию пациентов.

Вокруг нас обитают различные микроорганизмы – они участвуют в беспрерывных процессах преобразования окружающей среды. С участием микробов происходит образование почвы, поддержание постоянного состава воздуха. Одновременно в окружающей среде обитают бактерии, которые вызывают инфекционные болезни.

Что такое газовая гангрена

При травмах существует опасность возникновения тяжелого осложнения – на поврежденном участке тела может развиться анаэробная гангрена (мионекроз). Благоприятную среду для развития возбудителя болезни представляют глубокие травмы, раневые карманы. Особенностью возбудителя заболевания является то, что микробы активизируются только при отсутствии кислорода. Инфекционная болезнь характеризуется быстрым развитием. В первые сутки рана изменяется, наблюдается отечность вокруг поврежденных мягких тканей и ухудшение состояния здоровья больного.

Причины­

Вызывает заболевание клостридиальная микрофлора. Живут микроорганизмы в кишечнике травоядных животных, а в окружающую среду попадают с фекалиями. В воздухе под воздействием кислорода болезнетворные бактерии исчезают, но в почве и уличной пыли сохраняются их споры. Причиной развития заболевания становится плохо обработанная рана. Инфекция попадает на поврежденный участок с грязной одежды, с пылью. Преимущественно поражаются конечности, но встречается поражение кишечника, легкого, матки.

В патогенезе заболевания задействован возбудитель газовой гангрены – бактерия рода клостридий. Из изображений на фото видно, что они имеют веретенообразную форму, по центру размещена спора. Клостридия имеет несколько разновидностей – clostridium:

• perfringen;
• septicum;
• histolitycum;
• oedematien.

Болезнетворные бактерии выделяют газообразующие токсины - экзотоксины, которые вызывают распад ткани вокруг пораженного участка. Продукты жизнедеятельности анаэробной инфекции гемолизины разрушают эритроциты и вызывают гемолитическую анемию, могут послужить причиной развития почечной недостаточности.

Признаки газовой гангрены

Болезнь сопровождается повышением температуры тела, появляется отек и боль в области повреждения в первые шесть часов после травмы. Бывают случаи скрытого периода течения заболевания до трех суток. Симптомы газовой гангрены нарастают стремительно. Наблюдаются нарушения общего состояния:

• снижение артериального давления;
• тахикардия;
• бледная кожа с бурыми пятнами;
• лихорадка;
• изменение поведения пациента (возбужденность или апатия);
• анемия;

Наблюдаются местные признаки: поверхность раны сухая, при надавливании ощущается характерный хруст (крепитация) и выделяются пузырьки газа с запахом гнили. В ране окраска мышц становится серого цвета, они напоминают вареное мясо. По мере омертвения мышечной ткани увеличивается общая интоксикация организма продуктами жизнедеятельности клостридии: падает гемоглобин, нарушается функция почек.

Формы газовой гангрены

Характер развития заболевания зависит от разновидности возбудителя инфекции – клостридии. Различают виды газовой гангрены:

1. Классическая форма . Характеризуется наличием большого количества газа, отсутствием гнойных выделений и умеренной отечностью. С увеличением поражения мышц конечность приобретает бурый цвет. Нарастание интоксикации вызывает исчезновение пульса на местных периферических артериях.
2. Отечно-токсическая форма . Отек развивается моментально, газовых выделений мало, гнойные выделения отсутствуют. Подкожная клетчатка приобретает зеленоватый оттенок, исчезает пульс на местных периферических артериях.
3. Флегмонозная форма . Самая легкая форма. Отличается небольшим отеком, выделением гноя с пузырьками газа. Мышцы в области повреждения розовые с небольшими участками некроза. Кожа теплая без изменения окраски, пульс сохранен.
4. Путридная (гнилостна) форма . Название произошло через присоединение к возбудителю инфекции анаэробной клостридии – гнилостных микроорганизмов. Характеризуется высокой степенью поражения, бурным течением – мгновенно распространяется на клетчатку и мышцы, развивается обширный некроз. С гноем из раны выделяются куски некрозных тканей. Разрушение артерий сопровождается кровотечением.

Заразна ли газовая гангрена

Больные мионекрозом заразные и представляют угрозу окружающим – для исключения передачи инфекции их нужно изолировать от других пациентов. В открытом пространстве клостридии становятся нежизнеспособными, но передаваться инфекция может спорами микроорганизмов. Необходима обработка одежды больного и инструментов, стерилизация на воздухе в жарочном шкафу, повторное кипячение. Перевязочный материал больного заразный – его сжигают. Пути передачи газовой гангрены – раны. Опасность заражения существует для людей после травмы, инъекции, операции, аборта.

Лабораторная диагностика

От быстрого определения диагноза зависит течение болезни. Диагностика газовой гангрены включает осмотр раны и пострадавшего, лабораторные исследования. Микробиологическая диагностика газовой гангрены (флегмоны) предполагает исследование выделений из раны. Микробиология призвана определить присутствие клостридий под микроскопом. Определяют болезнь по характерным патогномоничным симптомам. Различают:

1. Симптом Краузе. Определяется рентгенологическим способом наличие газовых образований между мышцами. На снимке наблюдается скопление газа в виде елочек.
2. Симптом лигатуры. При наложении нити (лигатуры) на конечность через 15 минут нить впивается в кожу.
3. Симптом пробки шампанского. При снятии тампона с раны наблюдается хлопок через выделения газов.
4. Симптом шпателя. Слышно хруст при постукивании металлическим шпателем по пораженной области.

Лечение газовой гангрены

Заболевание развивается быстро, существуют риски возникновения осложнений (почечной недостаточности, кровотечения), шока, смертельного исхода. Лечение инфицированных больных проводится в хирургическом гнойном отделении. Начинать лечить газовую гангрену необходимо из вскрытия раны глубокими лампасными разрезами, которые захватывают кожу, подкожную клетчатку и фасцию.

После этого удаляют участки омертвевшей ткани. Очищенную рану промывают жидкостью, которая выделяет кислород – перекисью водорода или раствором перманганата калия. Рану оставляют открытой и делают дренаж для оттока гноя. Первые три сутки перевязки проводят несколько раз в день. После неотложных мероприятий назначают противовирусную терапию.

Консервативное

Инфицированным больным показаны антибиотики при газовой гангрене. По краям раны пациента вводят пенициллин, тетрациклин. При выявлении анаэробной гангрены больным назначают терапию для снижения интоксикации – вводят внутривенно растворы глюкозы, натрия хлорида, плазму, альбумин. При возникающих осложнениях назначают терапию для повышения гемоглобина, для поддержания деятельности почек, сердца, Больным показано обильное питье, калорийное питание, постельный режим, абсолютный покой пораженной конечности.

Хирургическое

При обширном поражении тканей и нарастании интоксикации организма производят гильотинную ампутацию конечности. При оперативном лечении соблюдаются принципы хирургического вмешательства при газовой гангрене. Рану культы не зашивают, оставляют открытой для насыщения кислородом. На ней делают лампасные порезы и дренаж. После операции хороший результат дает воздействие кислорода под давлением в барокамере.

Профилактика газовой гангрены

Для исключения вероятности заражения анаэробной микрофлорой все раны подлежат тщательной обработке. Профилактика газовой гангрены включает:

• вскрытие раны лампасными разрезами и по необходимости – удаление омертвевших участков;
• промывание загрязненной поверхности перекисью водорода или перманганатом калия;
• обеспечение доступа воздуха к ране.

Противогангренозные мероприятия предполагают изоляцию больного с подозрением на инфекционное заражение. Ему вводят антибиотики для предупреждения развития заболевания. Введение противогангренозной сыворотки в профилактических и лечебных целях считают неэффективным способом предотвращения инфекционного заболевания. Меры предосторожности должен соблюдать обслуживающий медицинский персонал. Перевязки необходимо делать в перчатках. После медицинских процедур перчатки нужно дезинфицировать и сжечь вместе с перевязочным материалом.

Видео