История лечения острого аппендицита. Острый аппендицит

Червеобразный отросток был знаком людям земли нашей с древних времен. Популярный итальянский ученый и художник Леонардо да Винчи поведал всему миру о строении червеобразного отростка. Первая успешная операция по удалению отростка была проведена в 1735 году, в Англии, оперировался мальчик десятилетнего возраста. До начала проведения подобных операций, исход заболевания: воспаления червеобразного отростка, в девяносто процентов случаев в практической деятельности врачей заканчивалось летальным исходом.

Первые операции по удалению аппендицита.

В начале девятнадцатого века появилось на берегах туманного Альбиона подробное описание симптомов и признаков аппендицита. В 1886 году появился специальный термин о воспалении червеобразного отростка - это аппендицит. Первая операция по удалению аппендицита состоялась в Российской империи в 1888 году, в Петропавловской больнице, которую проводил один из замечательных хирургов того времени К. П. Домбровский. После этого в Обуховской больнице, хирургом А. А. Трояновым тоже успешно была проведена операция по удалению аппендицита. Начиная с 1909 года, по окончанию работы съезда российских хирургов, в хирургическую практику прочно вошло проведение операций по удалению червеобразного отростка.

Правда, на протяжении всего столетнего периода проведения операций по удалению аппендицита, на страницах медицинской специальной литературы не утихает полемика о возможностях и правильном диагностировании и лечении, так называемого хронического аппендицита. Казалось бы, указанная терминология дает ясное определение и представление о проведении лечения хронического аппендицита. Но проведение глубокого анализа медицинской литературы по данному аспекту вопросов, наталкивает на мысль, что, несмотря на столетний практический опыт операций, ясности и единого мнения по лечению хронического аппендицита нет.

Международная классификация аппендицита, которая была принята на территории Советского Союза в 1965 году, подразделяла на три вида - это «неуточненные формы», «формы хронического и острого аппендицита. Хроническая форма заболевания подразделялась на два подвида: без изменения структуры отростка и с морфологическими изменениями отростка аппендикса. Современная Международная Классификация Болезней-10 не выделяет хронический аппендицит в отдельную самостоятельную форму.

Достаточно сказать, что наша современная медицина изобилует терминологией по данному направлению. Так, имеются предложения о замене термина «Хронический аппендицит без обострения и с обострением» на «Аппендикосклероз возрастной и пост воспалительный».

Некоторые ведущие иностранные руководства по хирургии, относительно хронического аппендицита, вообще не отрицают, но и не рассматривают данный диагноз как самостоятельную форму заболевания. При этом тактика лечения не имеет различия от лечения острого аппендицита, то есть операбельного пути. Последующие структурные изменения отростка аппендикса подтверждают перенесение приступов острого аппендицита.

Негативная статистика.

Консервативная терапия при хроническом аппендиците, несмотря на изобилие классификаций, подвергается сомнению в необходимости такого лечения. Большинство авторов статей практиков хирургии утверждают, что при хроническом аппендиците, лечение должно заключаться в проведении операции по удалению отростка. Последние исследования и консервативная терапия при лечении заболевания правильность сделанных первоначальных выводов. Подтверждается это тем, что в последующем, появление болевых признаков, характерных для хронического аппендицита, заканчивается очередной операцией по удалению отростка аппендикса. При этом, практики хирургии продолжают оспаривать необходимость отсрочки проведения операции, ратуя за то, что терапия при хроническом аппендиците необходима.

Результатам объективного лечения противостоят сроки проведения наблюдений за больными с диагнозом хронический аппендицит. В сегодняшней практике подобные сроки составляют от шести до десяти недель, хотя имеются практические случаи, когда операция все-таки назначалась по окончанию тринадцати лет. Но необходимо отметить, что подобные случаи в мировой практике случаются единичные. Частота же повторения рецидивов, переходящих в приступы, характерные для острого аппендицита, происходят с частотой колебаний от трех до тридцати процентов.

Основной критерий, который указывает на необходимость проведения операции, остается сохраняемый болевой синдром, в том числе и при отсутствии признаков хронического воспаления. Необходимо отметить, проведение аппендэктомии потребовалось в середине двадцатого столетия в семидесяти трех процентах от общего числа тех пациентов, кому было отложено проведение операции по причине наличия признаков хронического аппендицита. В современной медицине имеется негативная статистика диагностики, когда в сорока трех процентах проведенных операций, выполнение которых не являлось острой необходимостью. В шестидесяти шести процентах случаев, предварительный диагноз хронического аппендицита вообще не подтвердился, а значит это явная врачебная ошибка, которая должна подлежать уголовному наказанию.

Терминология о появлении признаков хронического аппендицита не должна исчезать из врачебной практики, поскольку имеет конкретное обоснование, при наличии морфологических изменений. Нельзя забывать, что, именно, структурные изменения являются причинами появления различных заболеваний. Признаки диагностических критериев, возможно, претерпят изменения, поскольку поиск и совершенствование их продолжается и сегодня, когда прошло уже около трехсот лет, после проведения первой успешной операции по удалению аппендицита.

Если уж есть у пациента упоминание в истории болезни острого катарального аппендицита, можно не сомневаться - человек хорошо знает, как опасна боль в животе и чем она может закончиться. Впрочем, если уже пережита операция по удалению органа, со временем человек вздыхает с облегчением: второй раз заболеть не удастся, а значит, все к лучшему. О возможности воспаления червовидного отростка (участка ЖКТ) наслышан каждый с раннего детства, но что это такое и каковы особенности патологии? Рассмотрим ее детальнее.

Общая информация

Аппендицит - болезнь, история в хирургии у которой, пожалуй, самая простая и прямолинейная. Как только люди поняли, что именно провоцирует болезненность в животе, когда стало ясно, что воспалительные процессы рано или поздно настигают внушительный процент населения, было принято решение практиковать превентивные меры. Пожалуй, не найти другого органа человеческого тела, удаляемого с той же высокой частотой, причем как по причине наличия патологического процесса, так и при его отсутствии. Как говорится, «с глаз долой, из сердца вон», только в нашем случае - не из сердца, а из ЖКТ. Удалив червовидный отросток, тем самым доктора исключают вероятность аппендицита у человека на всю оставшуюся жизнь. Правда, как оказалось, такая мера приводит к определенным нежелательным результатам.

Острый вариант воспаления, именуемый аппендицитом - болезнь, в истории хирургического больного встречающаяся очень и очень часто. В наши дни среди клиентов хирургов пациенты с такими нарушениями - наиболее типичный случай. Основной процент заболеваний требует срочного вмешательства.

Как все начиналось

Официально история болезни «аппендицит» у больных начинается в шестнадцатом столетии. Именно в тот период был впервые полностью описан случай воспалительного процесса в червеобразном участке кишечного тракта. Правда, медицина была развита довольно слабо, поэтому доктора не располагали инструментами и методиками дифференциации воспалительных процессов, локализованных в кишечных тканях и протекающих в аппендиксе. Известный современному человеку термин, характеризующий болезнь, предложили в 1886-м. Именно в тот период ведущие медики нашего мира, оценивая и анализируя клинические проявления патологий, пришли к выводу, что во внушительном проценте случаев наиболее эффективный и результативный терапевтический метод - радикальное удаление области кишечника, а именно червеобразного элемента.

Статистические исследования, посвященные истории болезни «аппендицит», хронической и острой форме, показывают, что группа риска - возрастная группа младше 33 лет. Не выявлено однозначной связи с половой принадлежностью, но обнаружены определенные нюансы влияния образа жизни. Доктора обращают внимание: несмотря на оговоренную группу риска, опасность острой формы преследует любого человека на протяжении всей жизни. В прогрессивных странах в среднем операцию, обусловленную аппендицитом, перенесло около 12 % населения. А в азиатских и африканских странах такие случаи редки.

Мужчины и женщины: больные и здоровые

Исследования разных форм (катаральной, флегмонозной, гангренозной) аппендицита, историй болезни и особенностей ее появления позволили установить: среди пациентов клиник женщины встречаются несколько чаще мужчин. Статистика демонстрирует, что представители сильного пола в меньшей степени подвержены воспалительным процессам. Если уж патология развивается, то протекает аналогично у всех страдальцев вне зависимости от возрастной принадлежности, но есть некоторые специфические синдромы: некоторые проявляются только у женщин, а другие в большей степени свойственны мужчинам.

Особенности проявления

Если пока еще у больного в истории болезни (и других форм патологии) не было, мужчине для уточнения диагноза назначают дополнительные специфические мероприятия. Классическая проверка предполагает определение симптома Хорна: аппендицит приводит к появлению резких и сильных болевых ощущений при слабом давлении на мошонку. Еще одно классическое проявление - симптом Ларока, заключающийся в непроизвольном поднятии яичка справа. Явление наблюдается как при пальпации, так и в спокойном, не потревоженном состоянии. Еще один специфический факт - симптом, названный в честь Бриттена. Справа яичко подтягивается, если надавить на подвздошный участок, одновременно возникает мышечное напряжение. Человек отмечает болезненность. Если прекратить давление, яичко возвращается в исходное положение.

Изучая информацию о разных пациентах, их хирургические истории болезни, аппендицит в которых упоминается исключительно часто, можно отметить, что у многих была положительная реакция при проверке лобка. Установлено, что это присуще в первую очередь представителям мужского пола: человек отмечает болезненность в этой части, иногда охватывающую полностью половые органы. Такое указывает на смещение воспаленного кишечного участка в тазовую область.

Болеют женщины: проявления

В женской истории болезни с острым аппендицитом обычно упоминаются иные специфические проявления патологического состояния. Как показывают исследования, опасность воспалительного процесса для женщин существенно выше в силу нюансов анатомических особенностей. Каждый месяц циклические менструации сопряжены с активным кровотоком в тазовой области, что приводит к раздражению кишечной слизистой, затрагивающей область червеобразного отростка.

Проявления патологического состояния близки многим иным болезням - впрочем, это характерно представителям обоих полов. Довольно часто вместо острого аппендицита в историю болезни сначала вносят холецистит или пиелонефрит, колику или непроходимость кишечного тракта, и лишь после дополнительных анализов выявляют воспалительный очаг в аппендиксе. Впрочем, такой ошибки не произойдет, если доктор внимательно осмотрит пациентку. Нужно помнить, что проявления аппендицита в некоторой степени близки с признаками зачатия с прикреплением плодового яйца вне маточной полости.

Вынашивание ребенка и воспалительные процессы

Период беременности многими женщинами переносится с трудом, в их картах появляется огромное количество новых записей, пополняющих индивидуальную историю болезни. Аппендицит не будет исключением - у беременных он диагностируется довольно часто. Опасности связаны с любыми сроками и периодами вынашивания. Симптоматика зачастую смазанная, и довольно сложно определить, где локализован воспалительный очаг: в аппендиксе или иных областях кишечного тракта.

В истории болезни по хирургии острый флегмонозный аппендицит может появиться, если пациентка обратилась к специалисту по причине выраженной болезненности в животе, сопровождающейся тошнотой, рвотой. Поскольку в период вынашивания ребенка такие симптомы первое время женщинам кажутся естественными и не вызывающими беспокойства, процесс прогрессирует до тяжелой степени раньше, чем больная получает необходимую ей квалифицированную помощь. Дополнительные сложности связаны с исследованием организма: уже к четвертому месяцу пальпация живота усложнена, а значит, выявление причин боли становится непростой задачей.

Беспокоящий беременных аппендицит проявляет себя болью, но картина в целом может существенно отличаться от классической, что особенно видно при ретроспективном изучении истории болезни с флегмонозным аппендицитом или иной стадией. Это связано с разрастанием матки, в силу чего органы поблизости смещаются, что затрагивает слепую кишку и ее отросток. Как и в прочих случаях, терапевтический курс при аппендиците предполагает срочное оперирование больной. Беременность не будет противопоказанием к вмешательству.

Нежный возраст

Зачастую встречается аппендицит в истории болезни ребенка, причем в последние десятилетия частота таких случаев существенно увеличилась. Аппендикс сформирован лимфоидными узелками, первые из которых появляются уже на второй неделе после рождения, а значит, уже в этот период может начаться воспалительный процесс. Спровоцировать его могут факторы, совершенно не свойственные взрослым.

В прежние времена бытовало мнение, будто бы червеобразный отросток - рудимент, который необходимо сразу после рождения удалить, дабы впоследствии человека не побеспокоила болезнь. Проведенные в относительно недавнем времени исследования, посвященные разным этапам и формам (включая флегмонозную) аппендицита, историям болезни, показали, что аппендикс значим для нормальной работы иммунитета. Если удалить этот участок слепой кишки, сила иммунного ответа на разнообразные опасные факторы понижается, и чем раньше операция проведена, тем существеннее это повлияет на жизнь человека.

Младенцы и малолетние: тонкости случая

Если в истории болезни ребенка острый аппендицит появился еще до достижения малышом трехлетнего возраста, вероятно, и родителям, и докторам пришлось столкнуться с немалыми сложностями в диагностике и лечении заболевания. Как известно из специализированных исследований, у малышей проблематика уточнения диагноза обусловлена невозможностью пациента объяснить окружающим, где локализованы болезненные ощущения и какой характер они носят. Дополнительные проблемы связаны со строением детского организма: червеобразный кишечный отросток расположен иначе, нежели у совершеннолетнего, полностью развивавшегося человека.

У малышей младше трехлетнего возраста боли, вызванные аппендицитом, зачастую появляются в пупочной зоне. Предположить, что нужно показать ребенка врачу раньше, чем появится в истории болезни по хирургии острый флегмонозный аппендицит, можно, если чадо обеспокоено, плачет, ведет себя вяло и капризничает. По причине аппендицита больной ребенок неосознанно стремится занять позу эмбриона, подтянув колени к животу, причем лежит обычно на правом боку. Если родители вовремя заметят неладное и покажут ребенка специалисту, удастся избежать тяжелых последствий. Промедление повышает опасность прогресса состояния до тяжелой стадии, что сопряжено с риском летального исхода.

Детские болезни: у трехлетних и старше

У ребенка старше трехлетнего возраста в истории болезни аппендицит может появиться более чем запросто: известно, что патологией страдают многие. Проявления во многом близки свойственным совершеннолетним больным. Пациента тошнит и рвет, чадо ощущает болезненность в животе. Наблюдение за страдающим позволяет заметить, что неосознанно ребенок сгибает правую ногу в колене и прижимает ее к животу. Заметив такие симптомы, тянуть не следует: чем раньше удастся определить воспалительный процесс и принять меры для его устранения, тем меньше риски. Затянувшаяся патология может спровоцировать смерть больного, что особенно вероятно в силу ослабленности малолетнего организма.

Что спровоцировало?

Если выявлена некая форма (включая в историю болезни по хирургии врач вписывает не только особенности и проявления случая, но и причины, спровоцировавшие патологию у конкретного пациента. Известно несколько факторов, способных дать старт воспалительному процессу. Стенки аппендикса, как установили ученые, образованы лимфоидными структурами, а габариты подверженной опасности зоны - до 10 см длиной, до сантиметра в диаметре. Отросток временами наполняется разнообразными веществами и в норме опорожняется. Нарушение этого процесса провоцирует застойные явления, как правило, это связано с закупоркой небольшого по размеру просвета. У детей она нередко объясняется разрастанием фолликулов лимфоидной ткани, а у совершеннолетних причиной могут стать слишком плотные фекалии.

Закупорка просвета формирует комфортные для патогенной микрофлоры условия, сопряженные с нарушением циркуляции веществ и повышением местного давления. Если указан в истории болезни аппендицит в острой форме, человек знает, как проблема постепенно прогрессирует, воспалительные процессы охватывают иные участки кишечной слизистой, что рано или поздно инициирует сосудистый тромбоз. Стенки отростка теряют целостность, ткани трансформируются в некротические массы.

Анатомические тонкости

Вероятно, если у больного есть упоминание в истории болезни острого гангренозного аппендицита, человек на собственном опыте знает особенности анатомического расположения подверженной воспалительным процессам зоны. Впрочем, многие лица, столкнувшиеся с патологией, лишь облегченно вздыхают после операции, понимая, что рецидива не будет, поэтому не интересуются особенностями строения человеческого организма. А вот врачи знать обязаны и то, как аппендикс устроен, и где он находится, какую специфику это придает заболеваниям участка.

Слепая кишка локализована в ямке справа, при этом нельзя сказать заранее и точно, каково именно положение червеобразного участка. У некоторых это нисходящий вариант, у других - латеральный вариант (такое встречается приблизительно у каждого четвертого). До 20 % людей живут с медиально расположенным аппендиксом, а самый редкий вариант - ретроцекальный, когда отросток или локализован в полости брюшины, или выходит за ее пределы. Точка соединения со слепой кишкой всегда постоянна - не играют роли нюансы положения. Болезненность, связанная с воспалительными процессами, наиболее выражена в месте, где пупок соединяется с остью подвздошной области. Точку назвали именем Мак-Бурнея, создавшего первое официальное описание клинического прогресса патологии.

Что спровоцировало?

Далеко не всегда можно понять в конкретном случае, из-за чего у человека появился в истории болезни острый аппендицит (гангренозная стадия или любая другая). Врачам известно несколько факторов, инициирующих очаг воспаления. Статистические исследования показали, что понижена опасность такого состояния для людей, питающихся растительной пищей.

Механизм развития аппендицита связан с особенностями строения участка. Сначала происходит закупорка области, связанная с определенными особенностями жизнедеятельности или иными патологиями. Это создает комфортную среду для патогенной микрофлоры, в норме обитающей в кишечном тракте в минимальной концентрации, что наносит вред слизистой. Так начинается воспалительный процесс, вынуждающий человека обратиться в клинику, где его в срочном порядке направляют к хирургу на удаление червеобразного участка.

О причинах и последствиях

При аппендиците в истории болезни врач постарается перечислить все возможные явления, которые повлияли на появление закупорки в конкретном случае. Установлено, что играет роль качество кровотока в кишечной зоне. При нарушении циркуляции основной жидкости нашего организма и появлении тромбов артерии блокируются, аппендикс не получает нормального питания, стенка страдает гипоксией, теряет способность защищаться от патологической микрофлоры, а значит, растет риск воспалительного процесса.

Выше вероятность развития патологии при нехватке пищевых растительных волокон, стимулирующих сократительную способность кишечных стенок. Такие элементы питания обеспечивают возможность тракта очищаться от фекалий. Если в истории болезни по хирургии при флегмонозном аппендиците доктор отмечает, что пациент в повседневности придерживается неоправданно нездоровой диеты и не получает с продуктами нормального объема пищевых волокон, объяснить болезнь можно застоем каловых масс и формированием камней из этого вещества. Такие элементы перекрывают просвет червеобразного отростка. Менее неприятный симптом, указывающий на неправильное питание - частые запоры. Врачи обращают внимание: это явление само по себе может спровоцировать закупорку аппендикса.

Установлено, что в некоторых случаях патологические процессы связаны с аллергическим ответом организма. Причина - избыточная активность клеточных структур, ответственных за естественную защиту. Аппендикс - элемент ЖКТ, чья функциональность близка к работе миндалин в дыхательной системе, и именно по этой причине на внушительный процент он сформирован лимфоидной тканью. Закупорка сопровождается накоплением слизистых выделений, при этом отток в кишечный тракт нарушается, а это вредит слизистой и инициирует воспалительный процесс.

Хроническая форма

Ярко выраженная симптоматика, острые боли, обращение в скорую и последующая операция - характерные этапы развития острой формы аппендицита, но такой вариант - не единственный. Болезнь может протекать в режиме хроники. Такое случается, если человек перенес острый воспалительный процесс, не обращаясь к хирургу, и не было сделано своевременной операции: формируется вторичная хроническая форма, постоянно угрожающая риском острого рецидива.

Если патология сохраняется в хроническом режиме, острый приступ случится, как только появятся описанные выше условия для старта воспаления. При частичном перекрытии области отростка, его перегибе или спайке, под влиянием иных факторов практически сразу начинается сильная боль и другие характерные симптомы.

Некоторые врачи выделяют первичный хронический аппендицит, но далеко не все медицинское сообщество согласно с таким разделением. Сам факт существования патологии многими оспаривается, поскольку случаи, которые можно классифицировать таким образом, крайне редки, и практически всегда остается вероятность врачебной ошибки.

О типах

Подозрение на аппендицит - достаточное основание для срочной госпитализации. Уже в клинике врачи при осмотре определяют, каков этап процесса и как болезнь протекает. Поначалу говорят о катаральном варианте. Этот диагноз ставят, если воспалительный процесс указывает на себя не более чем шесть часов. Очаг локализован в слизистой, которая отекает под влиянием простагландинов.

Следующий шаг - флегмонозный. Очаг воспаления охватывает всю стенку червеобразного участка кишечного тракта. Этот период начинается приблизительно к концу шестого часа проявления симптоматики и длится до конца первого дня. Исследования показывают отек слизистых аппендикса, появление областей выделения гноя.

Третий этап - гангренозный. Характеризуется некротическими процессами в органических тканях, формирующих червеобразный отросток. Воспалительный процесс распространяется на расположенные вблизи ткани и органы. Длительность стадии - до трех суток.

Перфоративный - самый опасный для больного этап развития. Стенки пострадавшего участка теряют целостность, содержимое проникает в полость брюшины. Это дает старт воспалительному процессу, инициирует перитонит. Если на первых шагах заболевания больной практически всегда излечим, перфоративный этап сопряжен с существенными рисками летального исхода.

Проблематика ситуации

Так сложилось, что первые проявления аппендицита редко становятся основанием для обращения за квалифицированной помощью. Человек не понимает, по какой причине болит живот, и надеется, что симптом со временем пройдет самостоятельно. Диагностика даже в клинических условиях бывает затруднена. Жалобы и фиксация базовых проявлений позволяют предположить аппендицит, но уточнить болезнь можно лишь по итогам инструментальных, лабораторных исследований, на которые не всегда есть время - многое зависит от тяжести состояния больного. Всего выявлено порядка 120 типовых проявлений аппендицита, наличие которых помогает поставить диагноз, но даже проверка их всех не всегда позволяет сразу точно определить, в какой именно части ЖКТ локализовано воспаление. Наиболее надежный способ выявления очага воспаления - лапароскопия.

Нередки в современных клиниках случаи, когда пациент поступает в тяжелом состоянии, а симптомы практически однозначно указывают на аппендицит. Больного направляют на срочное оперативное вмешательство, в ходе которого устанавливается, что червеобразный участок здоров, а типовые клинические проявления объясняются неким иным фактором.

Назначена операция

Удаление воспалившегося элемента кишечного тракта - классический вариант лечения аппендицита. После поступления в клинику больного направляют на исследования для подтверждения диагноза, затем назначают время операции. При сомнениях относительно причин боли человека на некоторое время оставляют под наблюдением.

Удаление обычно осуществляется методом аппендэктомии. Есть два варианта проведения мероприятия. Чаще делают открытую операцию, требующую локального либо общего наркоза. Стандартное вмешательство проводится через небольшой разрез в стенке брюшины. При наличии осложнений такой подход - единственный приемлемый. Санацию участка реализуют методом нижнесрединной лапаротомии. Во время вмешательства и после него больной нуждается в антибиотиках для предупреждения инфекционных осложнений.

Альтернативный вариант - лапароскопия. Это такой уникальный метод удаления червеобразного участка, который начинается с уточнения диагноза, после его подтверждения проводящий исследования хирург сразу удаляет больную зону. Для проведения мероприятия в стенке брюшины делают прокол, вводят аппаратуру внутрь живота. Для контроля действий врач располагает видеокамерой, что дает возможность изучить больные участки, определить диагноз и сразу вырезать необходимые зоны.

Вводные данные: у меня раз-два в год бывают такие сильные боли в "этисамые" дни, что хоть волком вой. Почти до потери сознания. Хорошо, если я в этот момент дома и дома больше никого... Можно подкараулить и выпить таблетку, тогда будет переносимо. Но если пик настал, то пить уже бесполезно, через пол-часа само и так проходит, как не бывало...

И вот 27 октября заболел что-то у меня живот. Нижняя часть. За 5 дней до нужной даты. Но цикл - штука непостоянная, всякое бывает. 15-00, я на работе, чувствую, что мне дурно. Ушла прятаться в кабинет к девочке-юристу (у меня в кабинете сплошь мужчины, неудобно при них страдать). Боль усилилась. Сижу, бьюсь головой об стол. Руки дрожат, кружку с водой удержать тяжело. Таблетка провалилась и ничего не сделала, совсем. Юристка рядом бледнеет и ищет варианты как меня спасти. А я на работу на машине приехала, в 17 домой, а я подняться не могу и сижу крючком, шатаясь. Болит весь низ живота, все мысли только про "этивон". В общем решили живот погреть (да, знаю, что нельзя, но мысли только, что больно, что это дела и при них не помешает). От прогревания стало легче! Значительно! Хоть и промучилась в результате все два часа. Собралась домой. Доехала нормально. В машине даже вообще хорошо, легко было пристёгнутой. Вечером перед сном опять боли, сильные, но уже без пятен в глазах. Выпила еще таблетку. Решила ждать утра - что будет.

28 октября. Утром ничего не болит, все отлично, только "этихвон" всё нет. Поехала на работу, опять сама на машине. Живот ощущается, но совсем немного, теперь конкретно в правой нижней части. Пока сидишь - вообще отличное самочувствие. Решила сделать УЗИ ОМТ ну и начала гуглить что это могло бы быть. Еще раньше, из универа знала как пальпируют на аппендицит, пробовала делать, получается положительно, только не верится что-то. Записалась на УЗИ на вечер. В живот ощущение чего-то чужеродного, больше особо ничего не беспокоит. Отработала день и поехала домой. После работы муж повез на УЗИ. Врачи сказали - все хорошо. В одном прокололась - думала поглядят что у меня там, а у них внутренний датчик оказался, так что кроме женского они ничего не посмотрели. Чувства смешанные - знаю, что что-то не то, но пока не знаю где. Сказали вызывать скорую. Но как же так, мне не болит, а я буду бригаду гонять. Да и скорая на меня всем видом тревогу нагоняет. Решили позвонить 103 и узнать к какой больнице отношусь, ехать в приемное самим. Оказалось 4-я больница в Минске.

В приемном заполнили анкету, быстро посмотрел доктор и сказал "пройди гинеколога, но я тебя беру с аппендицитом", после этого муж поехал за вещами для меня, а я 40 минут ждала приема гинеколога и еще 40 минут УЗИ у этого же самого гинеколога. После этого как-раз приехал муж с вещами и меня благополучно увели в хирургию.

Отвели в палату, показали кровать, переоделась в "домашнее". Сразу позвали на пост расписаться за операцию, тут я поняла, что все серьезно. Сразу дали ночнушку, пришла добрая сестричка и побрила пах))) Написала своим, что будут резать и сразу увели в операционную. В 22-35 меня уже привязали к столу. Наркоз был хорош - легко и крепкий светлый сон. Через 1-20 меня уже перегружали на кровать. Точнее перелазить надо было самой. Та самая добрая сестричка подсунула в руки телефон и сказала звонить мужу))) Муж моего голоса испугался, но по подсказке я сказала "Все хорошо" и решила дальше отдыхать и его тоже не нервировать. Удивительно, но сообразительности даже хватило на то, чтоб телефон из беззвучного перевести в виброрежим))

Всю ночь старалась не шуметь, чтоб не мешать соседкам в палате (они потом сказали, что боялись за меня, потому что совсем меня не было слышно). Спасть не могла, повернуться не могла, от лежания на спине в одном положении болели спина и ноги. Утром пришла добрая сестричка и подняла на ноги, отправила в туалет прогуляться. Встать было не тяжело, только неприятно оттягивал живот. Вся тяжесть наркоза настигла меня на 2-3 дни. Болели даже те мышцы, о наличии которых я не подозревала))

Кормили хорошо - вкусно и сытно. Уколы только одна сестричка делала не больно, остальные - садисты)) Температуру измерять предлагают, но так, чтоб не соглашался)) Перевязку сделали только один раз - на следующий после операции день.

Хирург оперировавший и палатный - два совершенно различных человека, пойди разберись что у какого спрашивать, когда он вдруг на обход заглянул. У соседки после операции было три прокола, а у меня шов - почему? Сказали возможно не хватило набора на меня. С этими болями мышечными, в палате не было ни у кого, хоть бы предупредили, а так гуглить пришлось и сестричку пытать)) Правда хирург оперировавший постарался - зашил меня косметическим швом)) Вот только снимать его было жестоко больно.

Итог: и страшно было ехать в больницу, и не хотелось по пустякам докторов отвлекать, муж видел мое напряжение и предлагал до утра подождать. В больнице сказали, до утра мой отросточек не дотерпел бы, так что это была бы совсем другая история...

PS:  Забыла написать, видимо вставляли трубку для дыхания. Горло все исцарапанное. Голос загробный, мокрота. Кашлять жутко больно, перхаешь как старушка, живот рукой придерживаешь. А вот если чихнуть захочется - беда, этот позыв не удержишь и чихнуть в пол-силы не получится. Чихнешь - слезы из глаз, весь шов жжется. Пару недель потом еще чихать боялась, уже когда отпустило.

Острый аппендицит

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1. Ф.И.О.:
2. Пол: мужской.
3. Возраст: 17 лет.
4. Место жительства:
5. Место учебы: ПУ № 5 3 курс.
6. Дата поступления: 22.04.03 5.00
7. Кем направлен: поликлиника № 3.
8. Доставлен в стационар по экстренным показаниям через 3 часа после начала заболевания.
9. DS направившего учреждения: острый аппендицит
10. DS при поступлении: острый аппендицит
11. DS клинический: флегмонозный аппендицит.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
Больной предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области – продолжительные, не связанные с приемом пищи и актом дыхания. Болям сопутствовали тошнота, рвота, сухость во рту.
ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ
Наличие зуда в области послеоперационного шва.
Anamnesis morbi
Считает себя больным с 5.00 утра, когда появились боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, бледность, озноб. Далее боли сместились в правую подвздошную область.
Anamnesis vitae
Родился в 1985 году в г.Рязани в семье рабочих.Находился на естественном вскармливании до 1 года. В семье является первым ребенком. Развитие в детском и юношеском возрасте протекало без отклонений. В школу пошел с 6 лет. Учеба давалась трудно; закончил 9 классов и поступил в профессиональное училище № 5, где и учится сейчас на 3 курсе.
Жилищные условия хорошие. Питание регулярное, достаточное, разнообразное.
Вредные привычки – курение. Курит с 12 лет.
Половое созревание с 13 лет.
Перенесенные заболевания: грипп, ОРВИ, ангина.
Венерические заболевания отрицает.
Наличие злокачественных образований, сахарного диабета, туберкулеза, психических заболеваний у родственников отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Status praesens
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Телосложение правильное, астеническое.
Рост – 173.
Вес – 60.
Температура тела – 36,6о.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пигментация, сыпь, расчесы, кровоизлияния отсутствуют. В правой подвздошной области имеется рубец после перенесенной операции. Видимой костно-мышечной патологии нет. Влажность и эластичность кожи обычная. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Ногти розовые, овальной формы.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Развитие мышечной ткани в пределах возрастной нормы, сила и тонус нормальные, сокращения координированы; уплотнения, гипертрофия, атрофия отсутствуют.
При исследовании костно-суставной системы деформации, болезненности при пальпации не выявлено. Болей самостоятельных и при движении не от-мечается, припухлостей, узловатостей нет. Движения в полном объеме, свободные. Вывихи, подвывихи, кровоизлияния, свищи отсутствуют.
При пальпации суставы безболезненны; хруст, флуктуация не выявлены.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Дыхание через нос свободное, ощущения сухости в носу нет. Обоняние не нарушено. Боли в области корня носа, лобных и гайморовых пазух отсутствуют. Голос нормальный. Болей при дыхании, кашле, мокроты, кровохарканья нет.
Осмотр
Форма грудной клетки нормальная, эпигастральный угол 90о, асимметрия грудной клетки, западения или выпячивания отсутствуют. Тип дыхания смешанный. Ритм дыхания правильный, ЧДД 18 в мин. Движения грудной клетки сохранны. Состояние межреберных промежутков при глубоком дыхании без изменений, одышка отсутствует.
Пальпация
Грудная клетка эластична, податлива, голосовое дрожание выслушивается над симметричными участками легких одинаковой интенсивности. Шума трения плевры, хруста костных отломков, «хруста снега» нет.
Перкуссия
При сравнительной перкуссии звук легочный над всей поверхностью легких. Верхушки обоих легких выстоят над ключицами спереди на 3 см, сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей кренинга с обеих сторон 5 см. Расположение нижних границ легких:
Линии Правое легкое Левое легкое
1. окологрудинная 5 межреберье —
2. срединноключичная 6 ребро —
3. передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
4. средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
5. лопаточная 10 ребро 10 ребро
6. околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка остистый отросток 11 грудного позвонка

Подвижность нижнего легочного края:
вдох выдох сумма вдох выдох сумма
1.срединноключичная 2 2 4 — — —
2.средняя подмышечная 3 3 6 3 3 6
3.лопаточная 2 2 4 2 2 4

Аускультация
Дыхание везикулярное, одинаковой интенсивности на симметричных участках, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Жалобы на боли в области сердца отсутствуют. Сердцебиения, чувства замирания в грудной клетке, перебои в работе сердца не отмечает. Отеки, «пляска каротид», пульсация дуги аорты, симптом Мюссе не выявлены.
При пальпации артерии мягкие, не извиты. Артериальный пульс на обеих руках на лучевой артерии одинаковый. Частота 70 в мин., ритм правильный, дефицит пульса отсутствует. Пульс хорошего наполнения, обычного напряжения, величина пульсовых волн одинаковая, форма обычная. При исследовании височных, плечевых, сонных артерий, дуги аорты, артерий
на тыльной и медиальной поверхности стоп пульс без изменений. Капиллярный пульс отсутствует.
При осмотре вен их набухание отсутствует, венный пульс не выражен. При аускультации «шум волчка» на яремных венах отсутствует. На сонных, подключичных артериях стенотического и аневризматического шума нет. На бедренных артериях двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье не выслушиваются.
При измерении АД по методу Короткова на правой и левой руках 140/90 мм. рт. ст.
При осмотре области сердца: сердечный горб, видимая пульсация, надчревная пульсация отсутствуют. Сердечный и верхушечный толчки визуально не определяются, систолическое втяжение отсутствует.
При пальпации верхушечный толчок локализуется в 5 межреберье слева на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. Он положительный, обычной площади (2 см), умеренно высокий, обычной силы. Сердечный толчок отсутствует. В области сердца «кошачьего мурлыканья» нет. Ощутимых пульсаций в других местах сердечной области нет, зоны кожной гиперестезии не выявлены.
Перкуссия
Границы относительной тупости:
1. Правая – 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии.
3. Верхняя – 3 ребро по левой окологрудинной линии.
Поперечник относительной сердечной тупости 14,5 см.
Границы абсолютной тупости:
1. Правая – 4 межреберье по левому краю грудины.
2. Левая – 5 межреберье на 1 см кнутри от срединноключичной линии.
3. Верхняя – 4 ребро по левой окологрудинной линии.
Сосудистый пучок шириной 5,5 см, до 2 межреберья.
Конфигурация сердца правильная.
Аускультация
При аускультации тоны сердца ясные, ритм правильный. Первый тон выслушивается на верхушке сердца, второй тон – на основании. Расщеплений, раздвоений, дополнительных тонов нет. Тон открытия митрального клапана, систолический щелчок, маятникообразный ритм и ритм галопа не выявлены.
Шумов нет.
СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит сохранен. Усиления, извращения вкуса нет. Отвращения к пище нет. Сухость во рту отсутствует. Слюнотечения нет. Выпивает до 3-х л жидкости в сутки. Пищу пережевывает хорошо. Глотание, прохождение пищи по пищеводу свободное. Отрыжка не беспокоит. Изжоги, метеоризма, тяжести в животе нет, тошнота и рвота отсутствуют. Бывает урчание в животе, отхождение газов свободное, дефекация ежедневно, опорожнение кишечника самостоятельное. Чувства неполного опорожнения кишечника, тенезмов, ложных позывов, поносов нет. Кал оформленный (колбасовидный, темного цвета, примеси слизи, крови отсутствуют, боли при дефекации не отмечаются).
Осмотр
При осмотре полости рта и губ трещины, заеды не выявлены. Слизи-стая оболочка губ, щек твердого и мягкого неба розового цвета без повреждений и высыпаний. Десны не кровоточат. Язык влажный. Трещины, язвы, припухлости языка отсутствуют. Симптома «лакированного языка» нет. Зев не гиперемирован, не отечен, слизистые влажные, налетов нет.
Миндалины не увеличены, розового цвета. Налеты, гнойные пробки, язвы отсутствуют. Слизистая гладкая, влажная; грануляции на задней стенке глотки отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Осмотр области заднего прохода не проводился в связи с отказом больного.
При осмотре живота вздутий, втяжений, западений, асимметрии не отмечено. Живот участвует в акте дыхания. Состояние пупка обычное. Окраска кожных покровов нормальная. Расширения подкожных вен, видимой на глаз перистальтики нет.
Пальпация
По данным ориентировочной поверхностной пальпации живота тонус брюшных мышц обычен; брюшная стенка мягкая, податливая. Локальное напряжение и болезненность определяются в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Ровринга, Ситковского. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Состояние пупка, мышц, белой линии живота без патологических изменений.
Перкуссия
Наличие свободной жидкости не выявлено. При аускультации наблюдается перистальтика. Шум трения брюшины и шум Крювелье-Баумгартена в области пупочного кольца отсутствуют.
При глубокой топографической методической скользящей пальпации по Образцову-Стражеско:
— сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотного безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см; подвижна – 3 см;
— нисходящая кишка пальпируется в конечной части поперечно-ободочной кишки, переходящей в сигмовидную в виде гладкого плотного безболезненного при пальпации цилиндра;
— слепая кишка не пальпировалась в связи с болезненностью в правой подвздошной области;
— восходящая кишка пальпируется в начальном отделе толстой кишки в виде гладкого безболезненного при пальпации цилиндра;
— поперечно-ободочная кишка пальпируется на 3 см книзу от нижней гра-ницы желудка в виде расположенного дугообразно и поперечно цилиндра умеренной плотности, толщиной 2,5 см, легко смещающегося вверх и вниз; безболезненная, не урчащая;
— терминальный отрезок подвздошной кишки не пальпировался в связи с болезненностью правой подвздошной области;
— аппендикс удален.
ЖЕЛУДОК:
Видимого увеличения нет. Располагается выше пупка на 3 см по данным перкуссии, сукуссии, аускультоперкуссии, аускультофрикции. При глубокой пальпации определяется в виде валика. Дупликатура желудка гладкая, подвижная, безболезненная. Урчания нет.
Перкуторно:
Верхняя граница абсолютной тупости по срединно-ключичной линии находится на нижнем крае 6 ребра. Нижняя граница печеночной тупости располагается по нижнему краю левой реберной дуги 8 ребра по передней срединной линии. Нижняя границы находится между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком.
Размеры печени по Курлову:
— по срединно-ключичной линии 9 см;
— по передней срединной – 8 см;
— по левой реберной дуге – 7 см.
При пальпации нижний край печени находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Край мягкий, острый, слегка закругленный, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется, болезненность не отмечается, зоны кожной гиперестезии отсутствуют. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Лепене отрицательны.
Поджелудочная железа не пальпируется. Опухоли, зоны кожной
гиперестезии, симптом Мейо-Робсона не выявлены.
Селезенка не пальпируется как в положении лежа на спине, так и в положе-нии на правом боку. Жалобы на боли в левом подреберье отсутствуют. Перкуторно размеры длинника – 6 см. поперечника – 4 см.
Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось в связи с отказом больного.
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Частота до 5 раз. Цвет соло-менно-желтый. Моча прозрачная, примесей нет. Боли в области почек не отмечает. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА
Щитовидная железа не увеличена, свободно смещается при глотании, безболезненная, однородная, узловатых образований нет. Оволосение равномерное по мужскому типу.
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Нервная система без видимых нарушений. В двигательной и чувствительной сферах отклонений нет. Слух, обоняние, вкус не изменены. Сознание ясное. Лицо спокойное. Зрачки симметричны. Реакция зрачков на свет содружественная. Форма зрачков округлая. Движения глазных яблок не изменены. Сосуды глазного дна без патологии. Симптомов поражения ЧМН не отмечается. Параличи, парезы отсутствуют. Психических отклонений нет. Менингиальные симптомы отрицательны.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больного (боли в верхней половине живота, перемес-тившиеся в правую подвздошную область – симптом Кохера, тошнота, субфебрильная температура) и данных объективного исследования (язык обложен белым налетом, положительные симптомы раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, симптом Ситковского (боль усиливается при положении больного на левом боку), симптом Бартолье-Михельсона, симптом Образцова (усиление боли при поднятии выпрямленной правой ноги, субфебрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево) можно поставить диагноз: острый аппендицит.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
1. Общий анализ крови.
2. Группа крови, Rh-фактор.
3. RW, Hbs-АГ, АТ к ВИЧ.
4. Общий анализ мочи.
5. ФЛГ.
6. Глюкоза крови.
7. Консультация анестезиолога.

Результаты лабораторных методов исследования
22.04.03.
Кровь: L=17,7 х 109 /л
26.04.03.
Общий анализ крови:
Эритроциты – 4,05 х 1012/л
Hb 139 г/л
Цп 1
L=7,1 х 109/л, эозинофилы 1
Палочкоядерные нейтрофилы 9
Сигментоядерные нейтрофилы 65
Лимфоциты 52
Группа крови 0 (I) Rh (+)
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый
Д=1020. Прозрачная. Белок 0, сахар 0, плоские клетки 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Реакция Вассермана – отрицательная.
Кровь на ИФА – АТ в ВИЧ не обнаружено.
Кровь на сахар – глюкоза 4,0 ммоль/л.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (DIAGNOSIS)
Основной: острый аппендицит.
Обоснование диагноза:
Диагноз поставлен на основании жалоб больного (боли в правой подвздошной области, тошнота, озноб, температура 38о) и данных объективного исследования (боли при пальпации в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Бартолье-Михельсона, Образцова, субфибрильная температура, лейкоцитоз со сдвигом влево).
ЛЕЧЕНИЕ
У больного клиника острого аппендицита. Показана экстренная операция.
Химиотепартия:
22.04.03.
14.30 – премедикация в палате.
П/к атропин 1 мг
Димедрол 1 мг
В/м реланиум 10 мг
Анестезиологическое обеспечение:
14.55 – 15.40 в\в наркоз
тиопентал Na 1000 мл (капельно)
реланиум 10 мг (внутривенно)
кетамин 500 мг (в/в дробно)
уроперидол 800 мл физ. Раствора
Операция аппендэктомии:
Наркоз в/в.
Разрезом Дьяконова-Волковича послойно вскрыта брюшная полость.
Проведена аппендэктомия с погружением культи отростка в кисетный и Z-образный швы. Брыжейка прошита и перевязана по частям. В малом тазу осушено небольшое количество серозного выпота. В брюшную полость введено 40 мл 1% раствора диоксидина. Послойный шов раны.
Назначение: стол 0,
холод на рану
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м

ДНЕВНИК
23.04.03.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны.
Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в области по-слеоперационной раны. В легких без особенностей. ЧСС 78 в мин. АД 120/80 мм. рт. ст. Мочеиспукание свободное, безболезненное. Газы не отходят. Самостоятельного стула не было. Повязка сухая.
Назначение: стол 0
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м
трихопол 1 т х 3 р/д
24.04.03.
Обход профессора Федосеева А.В.
Жалобы на боли в области послеоперационной раны. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких хрипов нет. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Мочится достаточно. Газы отходят. Стула нет. Повязка сухая.
Назначения: стол 12
кеторол 1,0 в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д
перевязка
25.04.03.
Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧСС 74 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Газы отходят. Стул был
25.04.03.
Повязка чистая.
Назначение: стол 12
кеторол 1,0 х 3 р/д в/м при болях
трихопол 1 т х 3 р/д

Хабнев Сергей Владимирович 17 лет. Поступил в БСМП 22.04.03. в 5.00. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой подвздошной области, повышение температуры до 38о, тошноту, озноб. На основании клинической картины, анализов, данных лабораторных и специальных методов исследования, а также операционного вмешательства поставлен диагноз: острый флегмонозный аппендицит. Под в/в наркозом произведена аппендэктомия. Состояние больного улучшилось, и он был выписан под амбулаторное наблюдение.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Кочнев О.С. «Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта»
2. Нифонтьев О.Е. «Острый аппендицит».
3. Петриченко Л.Н. «Аппендицит»

За полгода до основного действа приснился мне сон: папа со своим старшим братом (их уже давно нет в живых) зовут меня с собой на рыбалку. Причем оба в лодке и так уговаривают, мол поедем, отдохнешь, уж так хорошо на реке. А я им в ответ, некогда, куча дел, на видео снять надо, детей накормить и всё в том же духе. Проснулась и думаю, не к добру сон, не иначе как смерть за мной приходила и вроде здоровая, от чего умирать-то да и некогда. Выпускной класс у меня, а с ним еще те проблемы были. Но весной, когда класс медосмотр проходил, сдала вместе с ними заодно кровь на общий анализ, РОЭ был очень высоким, подумала, ну наверно гадость какая-нибудь в рост пошла. А тут май… вааще продыху нет, три девицы у меня были, так приходилось их постоянно караулить, чтоб раньше выпускного школу не бросили, ведь осталось совсем ничего.
И вот выпускной, моя напутственная речь (не сглазили бы! Еще подумала), от которой большинство прослезилось (умею я так с подзавыванием!). Потом тесным кругом у приятельницы-коллеги, без детей слегка отметили, только что-то странно я себя чувствовать начала, вроде голодная была, а не лезет ничто, пропал аппетит, ни есть ни пить не хочу. Списали все на стресс.
А через сутки ночью скрутило и согнуло. Боль в области желудка, как бы не легла, все равно больно. Утром всё, чувствую помираю, вызвали скорую. Пришлось рассказать, что подобное уже было давно, после окончания ВУЗа, думали аппендицит, но после обследования диагноз поставили- гастрит… Поэтому вкололи мне укол обезболивающий и уехали. А боль снова вернулась, сами теперь поехали в больницу, помяли посмотрели, сказали в понедельник на прием и домой отправили, так как один хирург в отпуске, а другой на курсах. Та, которая в отпуске (тезка моя оказалась) на нашей улице проживала, к ней вечером домой поехали. Мяла, смотрела, но так ничего не сказала.
В понедельник, как было сказано, на прием к терапевту, назначили УЗИ в верхней части живота и определили в дневной стационар. Поставили каких-то диагнозов и стали лечить. Когда проходила УЗИ попросила, чтобы посмотрела весь живот, но тетенька повредничала, «что стоит в направлении, то и смотреть буду».
И вот я с утра на уколы и капельницы, боль немного снимут, а дома куча дел, лето, огород, который запустила из-за своего выпускного класса. Особенно прополка. Полю внаклонку и чувствую вдруг такое облегчение, как будто все нехорошее прошло. Только на третий день после этого в пятницу чувствую, какая-то шишка на животе расти стала. После капельниц подошла к лечащему врачу (а он надо заметить когда-то хирургом работал, но потом из-за аллергии на медобработку ушел, был главврачом, а теперь отделением заведовал), говорю, что у меня вот здесь странное что-то (лето, сарафанчик тоненький, даже обнажаться не надо). Он только глянул, и звонить сразу начал… потом домой сам довез (уже обед был), велел все собрать в стационар, приготовиться к УЗИ (воды с литр выпить)….
Все собрала, как велено. После обеда на УЗИ, опять к той тетеньке попала. Смотрю на ее лицо, «ну а теперь что скажешь?», молчит тетенька, водит своей штуковиной по животу, а у самой от страха зрачки так расширились, что радужки не видно.
Пришла в хирургию, а там у народа настроение уже радостное, пятничное. «Ложись, говорят, наблюдать будем, после выходных прооперируем».
И вдруг буквально, минут через 10 влетает медсестра и начинает вопить, что бывший главврач ……вставил им ….Операционная уже готова….Вообщем -пошли!
А надо сказать, когда я дома собиралась, не могла нормального (лето же, жарко!) халата найти, ну мне родственница приперла, шелковый, до полу, малино-розового (ядовитого!) цвета.
Входим с медсестрой в операционную, а там уже куча народа нас ждет. Анестезиолог спрашивает: «Ты, конечно, ничего не пила и не ела?», а от самого уже слабо, но я чувствую, выходным пахнет. «Как не пила, если перед УЗИ целый литр выпить пришлось». Анестезиолог что-то возмущенно буркнул и кругом по операционной побежал.
Медсестра говорит: «Снимай все». Ну, думаю, стриптиз нужен, пожалуйста, я молода еще и мне скрывать нечего. Разделась, повесила на крючок на стене халат, подвели меня к какой-то каталке и типа ложись. Я операционный стол представляла большим, персон на 12 минимум, а оказалось, не стол, а что-то раскладушки. Стала подниматься по ступенькам, а на них краска не высохла, ихние чулки прилипли и остались. Медсестра подошла, отодрала и снова натянула на ноги. Быстренько зафиксировали меня по четырем точкам - конечностям. Ходят, переговариваются. Я лежу, рассматриваю все с любопытством, когда еще в операционную попадешь! Страха не было. Мысленно обратилась с молитвой к ангелу-хранителю, и чувствую здесь он передо мной.
Лежу голая, распятая, косички (волосы длинные) с двух сторон от головы свешиваются. Подошли хирург с анестезиологом, проверить готовность, один другому говорит: «Какая женщина нежная»… а тут и остальная толпа подтянулась, систему в руку, начали отсчет… я и отрубилась.
….медленное пробуждение, темно, слышу только голос, запиши, столько-то часов… потом, «смотри, смотри, плачет»… далее чувствую, что рот полон трубок и саднит горло… но никак не могу раздышаться, хриплю, а вдох-выдох не получаются… за окном уже темно… а не могу вздохнуть и прошу, чтобы ударили по щеке, смеются, хлопают… дышу!!!
Реанимация, дежурная сестра, могу уже говорить, почти всю ночь болтаю с медсестрой, но слезы бегут ручьем, не переставая до утра…
Утром нарисовались хирург и анестезиолог. Послушали живот, пожали друг другу руки и сказали, что в рубашке родилась. Наказали, к обеду встать и больше двигаться... ну и намекнули на особую благодарность. Когда я об этом заикнулась мужу, он разразился таким отборным матом (а надо заметить, что при мне никогда не ругался, в отличие от меня), суть которого, пусть спасибо скажут, что на суд не подаем.
Ну а потом приколы пошли вообще косяком. Первая перевязка, рассматриваю шов и не вижу пупка (Ева, блин!). К хирургу: "Куда мой пупок дел, ямы одни?" Он вначале не понял: «Я тебе аккуратненько вокруг обошел». Оказалось, что послеоперационный шов так отёк, что я не смогла свой пуп найти. Две трубки метра полтора вшиты сбоку. Как ходить? Научили, трубки на руку и вперед в своем ядовито-малиновом халате…
Хирург поболтать любил, по простоте своей душевной выложил мне: «Я как разрезал, увидел… сразу «скорую» еще за одним врачом послал - акт о смерти должны три врача подписывать» или «тебе жить оставалось около 5-6 часов».
Короче, грустно мне не было, вот только смеяться - живот больно, я потом приспособилась его большой пеленкой затягивать, чтоб поржать было можно.
А в выписке целый букет всякой хрени: « аппендицит, инфильтрат (с кулак), перитонит и гангрена передней стенки брюшины»… А спасла меня, как ни странно, прополка. Лопнул, когда полола, наклонившись, все вылилось на переднюю стенку, а не по всему животу. Так что если кони от работы дохнут, то ломовые лошади, работая, дольше живут!