Причины и лечение постоянной тошноты без рвоты и других симптомов. Причины рвоты и тошноты
Тошнота и рвота могут возникать независимо одна от другой, но обычно они так тесно связаны между собой, что их можно рассматривать совместно.
Тошнота — своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, потливостью, гиперсаливацией, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением артериального давления. Тошнота означает ощущение надвигающегося желания выполнить рвотный акт. Рвота означает непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка; позывы на рвоту означают затрудненную ритмическую дыхательную активность, часто предшествующую рвоте.
Причины и механизм возникновения Тошноты и рвоты
Тошнота и рвота являются симптомами множества различных болезней. Среди них:
Острые патологии органов брюшной полости: воспаление аппендикса, острое воспаление желчного пузыря, острая непроходимость кишечника (спайки, новообразование, грыжа, обструкция клапана), воспаление брюшины.
Хроническое нарушение пищеварения: язвенная болезнь желудка, аэрофагия.
Нарушение перистальтики желудочно-кишечного тракта: гастропарез (идиопатический, в результате ваготомии, сахарного диабета), нарушение миоэлектрической деятельности желудка, ахалазия кардии.
Инфекции пищеварительной системы.
Нарушения работы центральной нервной системы: внутричерепная гипертензия (новообразование, энцефалит, водянка головного мозга) может сопровождаться рвотой.
Головная боль при мигрени, диабетическая кома, воспаление головного мозга могут проявляться тошнотой и рвотой.
Поражение внутреннего уха (острый внутренний отит, синдром Меньера) часто сопровождается головокружением, тошнотой и рвотой.
Сердечные патологии: острый инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность.
Метаболические и эндокринные нарушения: диабетический кетоз, надпочечниковая недостаточность, тиреоидная кома, беременность, уремия, дисфункция и гиперфункция паращитовидной железы.
Злокачественная опухоль, особенно в поздней стадии, часто характеризуется тошнотой и рвотой.
Медикаменты и токсины: тошнота нередко возникает в качестве побочного явления при употреблении определённых медикаментов и при контакте с токсичными веществами. Бактериальный энтеротоксин провоцирует пищевые интоксикации.
Психогенные: негативные эмоции, анорексия, кинорексия.
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта: наличие крови в желудке, вне зависимости от фактора, может спровоцировать тошноту и рвоту.
Тошнота часто предшествует рвоте или сопутствует ей. Она обычно связана с пониженной функциональной активностью желудка и изменениями двигательной функции двенадцатиперстной и тонкой кишки. Сопутствующая рвоте тяжелая тошнота часто служит признаком изменения активности вегетативной нервной системы (особенно парасимпатической): бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, обильное выделение слюны и наблюдаемая время от времени взаимосвязь с гипотензией и брадикардией (вазовагальный синдром). При этом часто наблюдается и анорексия.
Вслед за продолжающейся в течение некоторого времени тошнотой и кратковременным периодом позывов на рвоту развивается последовательность непроизвольных висцеральных и соматических двигательных актов, приводящая к возникновению рвоты. Желудок играет в процессе развития рвоты сравнительно пассивную роль. Основное усилие выталкивания содержимого желудка обеспечивается мышцами живота. При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера происходит резкое увеличение внутрибрюшного давления из-за непроизвольного сокращения диафрагмы и брюшной стенки. Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию содержимого желудка в пищевод. Повышенное внутриплевральное давление приводит к дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта. Изменение направления перистальтики пищевода на обратное может играть роль в этом процессе. Рефлекторный подъем мягкого неба во время рвотного акта предотвращает попадание содержимого желудка в носовую часть глотки, в то время как рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания помогают предотвратить аспирацию содержимого желудка в легкие.
Упорная рецидивирующая рвота может оказать пагубное влияние на организм различными путями. Рвотный акт, если он достаточно сильный и упорный, вследствие создающегося при этом высокого давления может привести к разрыву пищевода (синдром Бурхаве) или к линейным разрывам слизистой оболочки кардиальной части желудка, что вызовет желудочное кровотечение (синдром Мэллори-Вейса). Длительная рвота может привести к гипогидратации и утрате некоторых компонентов желудочного сока (особенно соляной кислоты), что приведет к возникновению метаболического алкалоза, сопровождающегося гипокалиемией. И наконец, при угнетенном состоянии центральной нервной системы (кома и т. д.) содержимое желудка может быть аспирировано в легкие, что делает возможным развитие аспирационного пневмонита.
Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга.и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).
Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин.
Как происходит проявление Тошноты и рвоты
Внезапно развившиеся тошнота и рвота, сопровождающиеся урчанием в животе, поносом, легким повышением температуры, слабостью - чаще всего являются признаком пищевого отравления. В случае подозрения на пищевое отравление нужно промыть желудок большим количеством жидкости. Также можно выпить активированный уголь 5-7 таблеток.
Тошнота и рвота на фоне сильного поноса (возможно с примесью крови), значительного повышения температуры, сильной слабости могут быть признаком кишечной инфекции. Сильная тошнота и рвота, сопровождаемые обесцвечиванием кала, потемнением мочи и желтухой - это явный признак вирусного гепатита. При подозрении на гепатит или острую кишечную инфекцию нужно срочно показать больного врачу.
Тошнота и рвота, возникающие периодически (часто) в сопровождении таких симптомов как боли в животе, боли в желудке, кислая отрыжка, горечь во рту, обесцвечивание кала, хронический понос, запоры - обычно являются симптомом гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, хронического гепатита, хронического панкреатита. В данных случаях лечение тошноты и рвоты возможно только после устранения основной болезни.
Так как запуск и сам процесс рвоты управляются «рвотным центром» головного мозга, некоторые болезни нервной системы могут вызывать рвоту и тошноту.
Повышенное внутричерепное давление характеризуется стойким повышением давления спинномозговой жидкости и сдавлением головного мозга. Медленное повышение внутричерепного давления наблюдается, например, при опухолях мозга. В подобных случаях тошнота и рвота возникают либо по утрам, либо легкое подташнивание наблюдается в течение всего дня. Одновременно с тошнотой больной может жаловаться на головную боль, расстройство равновесия, ухудшение зрения, нарушения походки или чувствительности, слабость в какой-либо части тела.
Резкое повышение внутричерепного давления (отек мозга, черепно-мозговая травма сотрясение, ушиб, сдавление мозга) сопровождаются сильной рвотой, нарушением сознания.
Внимание! Стойкие головные боли, сопровождаемые подташниванием или периодической «беспричинной» рвотой могут быть признаком опухолей головного мозга или прочих болезней характеризующихся медленным повышением внутричерепного давления! При обнаружении этого симптома нужно немедленно обратиться к врачу.
Поражения вестибулярного аппарата (вертиго, морская болезнь, укачивание) часто сопровождаются тошнотой и рвотой в сочетании с выраженным головокружением, потерей равновесия. При доброкачественном вертиго тошнота и головокружения возникают внезапно в тот момент, когда больной резко меняет положение тела и головы (например, поворачивается на другой бок в постели). При морской болезни или укачивании тошнота и рвота возникают во время путешествия на морском или сухопутном транспорте.
Мигрень - это особый вид головной боли, которая встречается у 15-20% населения. При мигрени тошнота и рвота возникают на фоне сильной, (иногда пульсирующей) головной боли. Кроме тошноты и рвоты во время приступа мигрени наблюдается светобоязнь (больной не переносит яркого света), непереносимость шума. Приступы мигрени повторяются периодически и могут провоцироваться вином, шоколадом, сыром, сильными запахами.
Тошнота и рвота относятся к возможным признакам беременности. У беременных женщин тошнота обычно возникает по утрам и сопровождается легким головокружением, слабостью, сонливостью. Тошнота и рвота у беременных являются симптомами раннего гестоза (токсикоза). Возникновение тошноты и рвоты у беременной женщины может быть признаком обострившегося панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка, лечения препаратами железа, поэтому во всех случаях тошноты и рвоты у беременных женщин следует обсудить эту проблему с врачом
Рвота у детей
Рвота у детей возникает чаще, чем у взрослых, так как у них структуры желудка и мозга, предотвращающие изгнание пищи через рот развиты не полностью. У ребенка любые инфекции, в том числе ЛОР-органов, повышение температуры, ротавирусная инфекция, пищевые отравления могут вызывать тошноту и рвоту. Кроме того, дети эмоционально более восприимчивы, поэтому часто рвота у ребенка может быть связана с неприязнью к какой-либо определенной пище, с которой связаны неприятные воспоминания.
У новорожденных детей рвоту не стоит путать со срыгиванием. Здоровый ребенок в норме срыгивает 5-10 мл содержимого желудка несколько раз в день, срыгивание связано с приемом пищи и может служить признаком переедания, а также возникать в результате быстрого кормления и заглатывания воздуха. Однако, если срыгивания у ребенка возникают слишком часто и сопровождаются изгнанием большого количества содержимого желудка (рвота), малыш плохо набирает в весе - следует показать ребенка врачу, так как это может служить симптомом стеноза пищевода или привратника желудка.
Что можно сделать самостоятельно при проявлении Тошноты и рвоты
Вы можете справиться самостоятельно с рвотой, связанной с укачиванием, перееданием, большим количеством алкоголя или стрессом.
Взрослым рекомендуется дать отдохнуть желудку. Не ешьте и не пейте ничего, по крайней мере, 2 часа. Как только тошнота прекратится, можно начать пить, но понемногу. Лучше всего пить воду, нежирный бульон, сладкий чай или негазированную содовую и минеральную воду. Пейте часто, но небольшими порциями и маленькими глотками. Не рекомендуются напитки, содержащие кофеин, молочные продукты, цитрусовые, алкогольные напитки, а также прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и ибупрофена. Если рвота долго не продолжается и не слишком сильная, можно не давать никаких лекарств. Рвота должна сама прекратиться в течение нескольких часов.
Через 6-8 часов можно начинать есть. Выбирайте легкие блюда лучше всего каша на воде, нежирный суп, рис. Ешьте также небольшими порциями.
В течение 1-2 дней избегайте острой и жареной пищи.
Детям при сильной рвоте рекомендуется давать раз в час специальный раствор для восстановления количества жидкости в организме. Не давайте ребенку очень сладкие, соленые или кислые напитки. Пить нужно небольшое количество жидкости, маленькими глотками. Когда рвота прекратится и у ребенка проснется аппетит, предложите ему постное мясо, йогурт, бананы, овощи, рис, картофель, хлеб или любые злаки. Обычно у детей рвота не приводит к длительной потере аппетита.
Если рвота связана с укачиванием, воздушной или морской болезнью применяют такие вещества, как скополамин и сиэль. Сиэль принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в сутки, до еды. Для профилактики "укачивания" принимают 1-2 таблетки за 30 минут до поездки, детям дают по половине таблетки. Недостаток такого лечения заключается в том, что сиэль снижает внимательность, поэтому при приеме препарата нельзя водить машину.
Когда необходимо обратиться к врачу при проявлении Тошноты и рвоты
Рекомендуется обратиться к врачу, если рвота возникает у пациентов, страдающих от диабета или других хронических заболеваний, если рвота продолжается в течение 48 ч.
При рвоте, сопровождающейся острой и постоянной болью в животе или повторяющейся несколько раз после травмы головы, при появлении признаков обезвоживания, сухости во рту, интенсивном мочеиспускании, изменении умственной или функциональной деятельности у пожилых людей, а также при рвоте, сопровождающейся головной болью и ригидностью затылочных мышц, при примеси крови в рвотных массах или если они напоминают кофейную гущу, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь).
Профилактика (как избежать возникновения симптома) Тошноты и рвоты
Если вы путешествуете с детьми на машине, посадите ребенка на переднее кресло так, чтобы он смотрел в ветровое стекло (а не в боковое). Это позволит предотвратить укачивание и тошноту.
При сильном кашле и высокой температуре давайте детям мягкие жаропонижающие средства. У детей младше 6 лет жар и кашель часто вызывают рвоту.
Обильная еда и питье, особенно сладости и газированные напитки, одновременно с играми или спортивными занятиями у детей очень часто вызывают рвоту. Не давайте ребенку много есть и пить во время перекусов, ограничивайте количество сладостей и газированных напитков и не позволяйте играть или бегать сразу после еды.
Лариса спрашивает:
При каких болезнях бывают такие симптомы, как тошнота и рвота?
Тошнота и рвота могут быть функциональными состояниями или же являться симптомами различных заболеваний. Функциональной тошнотой или рвотой считают такую, которая развивается в ответ на неприятный запах, негативную психо-эмоциональную обстановку, волнение и т.д. При этом у человека отсутствует какое-либо заболевание, способное вызвать тошноты или рвоту.
Однако зачастую тошнота и рвота являются симптомами различных заболеваний, чаще всего органов пищеварительного тракта. Так, тошнота или рвота могут наблюдаться при следующих заболеваниях пищеварительного тракта:
- Гастроэнтериты или изолированные гастриты и энтериты, протекающие в острой форме;
- Хронические гастриты ;
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Гастропарез (отсутствие нормальных сокращений мускулатуры органа);
- Спазм желудка;
- Дуодениты;
- Дискинезия желчного пузыря;
- Закупорка желчевыводящих протоков;
- Дивертикул пищевода или кишечника;
- Сужение (стеноз) просвета пищевода или привратника желудка;
- Новообразования в желудке и кишечнике;
Тошнота в сочетании с рвотой чаще всего развивается у людей, которые страдают усиленной выработкой желудочного сока или язвенной болезнью. В такой ситуации высокая концентрация соляной кислоты раздражает слизистую желудка, который избавляется от своего содержимого единственным возможным способом – рвотой. Для язвы характерна рвота содержимым с кислым запахом, которая приносит человеку облегчение.
При заболеваниях кишечника рвота появляется только в моменты обострения. То есть, появление тошноты или рвоты свидетельствуют об ухудшении течения заболевания кишечника.
При заболеваниях желчного пузыря и печени тошнота и рвота всегда сочетаются с другими симптомами, характерными для данных патологий, такими как, горечь во рту , темная моча и светлый кал , кожный зуд , желтуха и др.
Рвота и тошнота также в большинстве случаев сопровождает различные интоксикации, вызванные употреблением некачественной пищи или еды, приемом медикаментов, бактериальными или вирусными инфекциями, или же попаданием в организм человека различных токсических веществ извне.
Кроме того, тошнота и рвота могут быть симптомами различных острых, неотложных состояний, которые требуют срочного обращения за медицинской помощью. Часто тошнота и рвота наблюдаются при следующих острых состояниях:
- Острый аппендицит ;
- Кишечная непроходимость;
- Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Желудочное кровотечение;
- Холецистит.
Помимо заболеваний органов пищеварительного тракта, тошнота и рвота может сопровождать и патологию центральной нервной системы. Так, тошнота и рвота могут наблюдаться при следующих заболеваниях ЦНС:
- Опухоль мозга;
- Отек мозга;
- Ушиб мозга;
Главная ее причина при диабете – это переизбыток глюкозы, или же, наоборот, острая ее нехватка. В таком случае печень не может справиться с переработкой токсических веществ, а в крови накапливается ацетон.
Другие причины, из-за которых при диабете вне зависимости от типа появляется рвота, можно охарактеризовать так.
Родители должны видеть разницу между рвотой и срыгиванием. Младенцы срыгивают постоянно, и это не считается аномалией, поэтому не лечится. Если у ребёнка поднялась температура, его вполне может вырвать, особенно если причиной является инфекция.
Механизм возникновения рвоты
Рвота может сопровождать:
- патологические процессы желудочно-кишечного тракта;
- нарушения мозгового кровообращения;
- тромбоз сосудов внутренних органов;
- опухолевые новообразования;
- острые заболевания почек;
- токсикозы (гестозы) первой половины беременности;
- инфекционные (чаще всего кишечные) заболевания;
- болезни зрительных органов;
- вестибулярные расстройства;
- острые формы инфаркта миокарда;
- передозировку лекарств, несовместимость медикаментов.
Причины рвоты
Причиной, при которой у человека наблюдается постоянная рвота, может быть раздражение рвотного центра, который размещается в продолговатом мозге.
Острая алкогольная интоксикация
У детей причины рвоты зависят от возрастных особенностей. У грудничков бывают частые срыгивания из-за перекармливания. Или как адаптационная реакция на новые условия жизнедеятельности организма. У младенцев рвота без причины – частое явление.
Факторы развития рвоты у детей:
- Врожденные аномалии развития внутренних органов пищеварительной системы.
- Незрелый вестибулярный аппарат – укачивание в автомобильном транспорте.
- Диспепсические расстройства – пища, не соответствующая возрасту, неподходящее детское питание, неправильное введение прикорма.
- Рвота как реакция на прием фармакологических препаратов.
- Аллергические реакции на продукты.
- Инородное тело в горле, пищеводе или желудке.
Выявление причин рвоты позволяет определить, что делать в том или ином случае, какие меры предпринять для устранения и профилактики симптома.
Тошнота может заканчиваться продуктивной или непродуктивной рвотой, приносящей облегчение.
Перед проявлением симптомов и заражением вирусом проходит 2-3 дня. Больного беспокоит рвота, понос, его знобит, слабость. Через несколько часов бледнеет кожный покров, теряется аппетит;
При этих болезнях рвота часто повторная, ей сопутствует боль в зоне правого подреберья. У больных наблюдается желтушность кожи, склер глаз, особенно после нарушения диеты и приема жирной пищи. Заболевания с очаговыми изменениями желчного пузыря, протоков, являются причиной рвоты желчью.
Острый панкреатит проявляется одновременной рвотой и приступообразной болью в верхней части живота. Во время приступа может начаться рвота с кровью, часто неукротимого характера.
Инфекционный гепатит нередко протекает с рвотой и температурой, сопровождаясь болью в правом подреберье, увеличением печени, развитием желтушности кожи у больных.
Причины рвоты могут быть следующие:
острые хирургические заболевания: перитонит,
Острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, острый холецистит;
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь;
- Неприятное ощущение тяжести в грудной клетке, животе, иногда — в горле.
- Головокружение, вызывающее слабость.
- Обильное потоотделение («холодный пот»), озноб.
У больных с инфекцией могут появляться и такие симптомы, как озноб, слабость, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита. Иногда сильная боль в животе может указывать на аппендицит.
Боли в животе, как правило, сопровождаются лихорадкой и рвотой. При аппендиците необходимо срочное оперативное лечение.
Причиной тошноты и высокой температуры может быть отравление веществами, поступающими извне или с пищей.
Как отличить токсикоз от отравления
Прежде чем дать однозначный ответ на вопрос отравление или токсикоз вызывают у вас недомогание, давайте попробует разобраться, что же такое токсикоз и отравление, какие причины и симптомы обычно их сопровождают.
Токсикоз или интоксикация – это болезненное состояние организма, вызванное в результате действия на него носящих вредный характер эндогенных веществ (химических элементов, входящих в состав организма), а также токсинов экзогенного характера (то есть тех, которые попадают в организм извне).
Состояние токсикоза может быть вызвано изменениями в организме беременной женщины, но стоит понимать, что не только беременность может быть его причиной.
Существуют несколько видов токсикоза, симптомы которых мы рассмотрим ниже. А также выясним в чем их отличие от отравления.
Подводя итоги, хочется обратить свое внимание на том, как в общем отличить токсикоз и отравление.
Отличаются препараты ценой. Амосин - лучший препарат в качестве экономии, ведь он стоит несколько ниже, чем Амоксициллин.
Незначительные отличия в составе вспомогательных веществ. Так, например, в суспензии Амосина ароматизатором является ваниль, а в его аналоге суспензия имеет фруктовый вкус. Также отличием будут красители, консерванты и другие вспомогательные вещества.
Одним из наиболее страшных заболеваний является рак. Всякий раз, когда мы слышим о нем на нас наваливается безнадега в одно мгновение. Мы также боимся услышать диагноз опухоль. Почему? Потому, что люди связывают рак с опухолями, но это не всегда так, опухоль может быть злокачественной или предраковой.
Рвота у детей
Если у ребенка не наблюдается жидкий стул, но стабильно держится высокая температура, появилась рвота, это говорит о воспалительных процессах в организме, последствие которых – интоксикация, сильное обезвоживание.
Важно! Нельзя давать ребенку антибиотики, спазмолитики, противорвотные средства до приезда врача. Также запрещено промывание желудка и применение для этого антисептиков. Нельзя кормить ребенка, если его после этого рвет.
Что нужно делать, если ребенка рвет при высокой температуре?
- Вызвать педиатра либо скорую помощь.
- Уложить малыша на бок так, подложить под голову пару подушек.
- Организовать питьевой режим: узвар, компот из сухофруктов или изюма, слабый зеленый чай.
В терапии используются такие средства как:
- сорбенты;
- препараты для поддержания водно-солевого баланса («Гидровит» и/или «Регидрон»);
- препараты для восстановления флоры («Линекс», «Смекта»);
- жаропонижающие («Нурофен», «Панадол»);
- противовирусные и антибактериальные, если диагностированы кишечные инфекции;
- противорвотные («Мотилиум», «Церукал», «Домперидон»).
Самостоятельно назначать ребенку любые препараты опасно. Обязательна консультация врача.
Видео – Тошнота
Рвота у ребенка – частый симптом, сопровождающий многие детские заболевания.
Как и у взрослых, она бывает:
- психогенная;
- органическая (вызванная заболеваниями).
Тошнота и высокая температура у детей могут быть признаками заболевания, которое развивается очень быстро. Поэтому важно уметь различать симптомы, которые являются сигналом опасности и требующие немедленной медицинской помощи.
Большинство родителей обращаются к педиатру, когда у их ребенка наблюдается высокая температура. Однако следует помнить, что высокая температура не является единственным симптомом серьезной болезни.
Если у ребенка кроме повышения температуры тела наблюдается беспокойство, вялость, сонное состояние, проблемы с дыханием, слабый или очень быстрый пульс, потеря аппетита, жалобы на острые боли головы или живота – немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Несмотря на то, что лихорадка является естественным проявлением защиты организма от заболеваний, необходимо иметь в виду, что высокая температура тела опасна, особенно для маленьких детей. Длительная лихорадка неблагоприятно влияет на работу многих внутренних органов ребенка, особенно на нервную систему и систему кровообращения.
Она может вызвать судороги, конвульсии, нарушение сознания и даже кому.
Если у ребенка высокая температура тела (38,5-40° и выше), то ее необходимо понизить. Можно слегка охлаждать тело ребенка водой температуры на пару градусов ниже его температуры тела, прикладывать холодные компрессы. Но если эти способы не помогают, обязательно используйте препараты с жаропонижающим действием.
Тягостное чувство, заканчивающееся рвотой, называют тошнотой. При тошноте человек испытывает слабость и у него повышается слюноотделение. Рвота – это бессознательная защитная реакция организма, которая бесконтрольно удаляет токсины. Обычно рвота свидетельствует о заболевании, но случается она и с вполне здоровыми детьми, которые отличаются повышенной возбудимостью.
3 Женские проблемы
Данные симптомы довольно часто встречаются у абсолютно всех людей, но женщины все же испытывают их гораздо чаще. Причиной таких состояний может быть менструация или беременность.
Во время месячных у многих девушек и женщин появляются болевые ощущения в нижней части живота, тошнота и слабость во всем теле, иногда может подниматься невысокая, до 37. 5°С, температура.
Почему так происходит? В течение предменструального цикла организм женщины готовится к возможному зачатию, усиленно вырабатывая гормон прогестерон. Если женщина не забеременела, то есть зачатие не произошло, ее организм начинает вырабатывать другой женский гормон - простагландин, который и вызывает менструальное кровотечение.
Именно влияние этих гормонов и объясняет ощущение тошноты. Температура может повышаться вследствие некоторого стресса, испытываемого организмом женщины при потере крови и небольшого обезвоживания.
Иногда наличие температуры во время месячных может стать симптомом раннего климакса. Не очень высокая температура, в принципе, считается нормой и не должна стать поводом для особого беспокойства. Слабость в мышцах, да и во всем теле, женщина в период менструации испытывает также по причине дисбаланса гормонов в ее организме и вызванной им психологической стрессовой ситуации, которая влияет на нервные окончания и клетки мышечной ткани.
1 Возможна ли беременность?
Изменение температуры тела, позывы к рвоте, интенсивный жидкий стул, упадок сил сопутствуют токсикозу на ранних сроках беременности. Когда только начинается выработка гормонов, сохраняющих беременность, плод растет, развивается, организм может отказываться принимать такие вещественные изменения.
Тошнота и рвота, как симптомы токсикоза ранних сроков беременности, являются естественным состоянием, свойственным большинству женщин в этот период. Токсикоз вместе со всеми своими признаками, как правило, проходит без следа к концу третьего месяца. Однако даже при том, что рвота в это время не вызывает беспокойства, она доставляет массу неудобств и неприятных моментов.
Признаки рвоты при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки
Начинается с приступов тошноты, иногда с сопутствующей болью.
Желудочная рвота дает о себе знать практически сразу после обильного приема еды, при патологии 12-типерстной кишки – спустя 2-3 часа.
Обратите внимание: отличительный признак – облегчение сразу после рвоты и уменьшение болей.
Суженное отверстие выходного (пилорического) отдела желудка (при раке, рубцовых изменениях) вызывает частую, объемную рвоту с непереваренной пищей, находящейся в желудке уже не первый день, с гнилостным запахом.
Если рвота повторяется часто, в ней находятся остатки недавно съеденной пищи, то следует заподозрить спазм нижней части желудка. Встречается при отравлениях токсинами, остром язвенном процессе в желудке, заболеваниях и дискинезии желчевыводящих протоков, неврозах.
В случаях острого гастрита больные часто предъявляют жалобу на рвоту – многократную, с болью в подложечной области, приносящую облегчение. Хронический гастрит очень редко сопровождается рвотой.
2 Как распознать отравление?
Отравление бывает разных типов, связано оно в основном с употреблением непригодной в пищу еды, зараженной вредоносными бактериями, химией.
Основные отличительные черты – это проявление симптоматики после употребления пищи, ее интенсивность нарастает со временем. Если отравление вызвано высокотоксичными веществами, например, ботулотоксином, могут быть выявлены нарушения в работе центральной нервной системе – галлюцинации, нечеткая координация, помутнение картинки, будет двоиться в глазах.
Симптомы, требующие помощи врача
Воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка – гастрит, проявляется выраженными симптомами боли и нарушением работы практически всех органов желудочно-кишечного тракта. Патология появляется на фоне неправильного питания, голодания, пристрастия к острым блюдам, при злоупотреблении алкоголем.
Спровоцировать воспаление может и сильный стрессовый фактор, психотравмирующая ситуация (стрессовый гастрит), тогда боли и другие проявления являются психосоматическими. Помимо боли, при гастрите появляется отдаленная симптоматика, человек плохо себя чувствует, появляется бессонница, потеря аппетита, апатия.
Лечение рвоты
Объем и характер помощи обязательно учитывается в зависимости от причин, вызвавших рвоту.
Большинство случаев требует немедленного промывания желудка, вызыванием искусственной рвоты. Категорически противопоказано вводить больному противорвотные лекарства.
Если в рвотных массах имеется кровь, то промывать желудок запрещено. Пациенту можно давать для приема внутрь маленькие кусочки льда, на подложечную область лучше положить ледяной пузырь. Необходима срочная госпитализация в лежачем положении.
Для остановки рвоты может быть использован подкожно атропин или метаклопрамид. При неукротимой рвоте назначаются нейролептики (этаперазин, метеразин, галоперидол).
Лечение повторной рвоты с сильным обезвоживанием дополняется внутривенным капельным введением изотонического раствора, глюкозы, других препаратов.
Такие больные подлежат госпитализации.
Лотин Александр, врач-рентгенолог
Тошнота и рвота устраняются только после того, как выяснена причина их появления. Ни в коем случае нельзя принимать препараты, которые избавляют от перечисленных симптомов при пищевом и химическом отравлениях. В ином случае токсины всасываются в кровоток и приводят к ухудшению общего самочувствия и опасным последствиям для здоровья.
Лечение рвоты заключается в промывании желудка, если симптом спровоцирован отравлением. Важно вызвать скорую помощь, так как интоксикация может быть опасна для жизни. Если причиной является укачивание, то терапия заключается в приеме препаратов центрального действия. Чаще всего назначают такие медикаменты, как Драмина, Авиамарин и др.
При гастрите и язвенной болезни применяют целый комплекс мер. В первую очередь - это диета, которая направлена на исключение продуктов, раздражающих слизистую желудка. Дополнительно применяют ингибиторы протонной помпы, антибиотики, антациды и гастропротекторы.
При холецистите для избавления от тошноты назначают желчегонные препараты. Если причиной является воспаление поджелудочной железы, то показан прием ферментов, который улучшит пищеварение и избавит от симптомов.
При заболеваниях головного мозга применяют лекарства, улучшающие кровообращение. Если симптомы стали следствием повышенного АД, то назначают гипотензивные медикаменты, альфа-адреноблокаторы и диуретики. При наличии гипотиреоза врач назначает гормоны щитовидной железы.
при нетяжелой рвоте: нейролептики
(этаперазин, галоперидол),
транквилизаторы
(фенозепам, диазепам);
при рвоте, вызванной заболеваниями внутреннего уха, применяют антигистаминные препараты
(дименгидринат, прометазина гидрохлорид).
При симптоматическом лечении наибольший эффект дают антагонисты дофамина (церукал, метоклопрамид). Похожий на препараты данной группы цизаприд (стимулятор двигательной функции желудочно-кишечного тракта) обладает большим периферическим эффектом, кроме того, у него отсутствуют некоторые побочные эффекты метоклопрамида.
При рвоте, вызванной химиотерапией при онкологических заболеваниях, применяются препараты-антагонисты серотониновых рецепторов (гранисетрон, ондансетрон, трописетрон).
Чтобы избежать обезвоживания организма и нарушения электролитного баланса при частой рвоте используются солевые растворы: для внутреннего применения – регидрон, для внутривенного введения – раствор Рингера.
успокаивающее действие: мелисса, валериана, мята,
успокаивающее и спазмолитическое действие на слизистую оболочку желудка: укроп, ромашка.
До тех пор пока не будет установлена причина рвоты, следует воздержаться от приема пищи. Если рвота открылась у ребенка, не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к врачам.
Лечение больных, у которых наблюдается лихорадка, и боль в животе, зависит от причины заболевания. В случае инфекции ЖКТ или интоксикации процедура лечения заключается в приеме больным внутрь специальной жидкости для предотвращения обезвоживания.
Жидкость для регидратации особенно желательна больным, подвергшимся обезвоживанию в результате диареи или рвоты. Пероральные жидкости для регидратации являются более эффективным средством, чем обыкновенная вода или традиционные соки, так как эти препараты имеют низкую осмолярность и обеспечивают лучшее всасывание воды и глюкозы.
Для оптимального действия этих жидкостей в восстановлении водного баланса организма их следует подавать слегка охлажденными.
Стоит помнить, что во время высокой температуры у многих детей и взрослых происходит снижение аппетита. В такой ситуации не следует принуждать больного к еде, поскольку это может привести к тяжести рвоты или диареи.
Зависит от основного заболевания, обусловившего тошноту и рвоту.
Как избавиться от рвоты и тошноты
Любая поездка становится тяжелым испытанием, если в транспорте начинает мутить и укачивать.
Чтобы не лишать себя новых впечатлений, а остальных пассажиров не шокировать своим бледным видом, лучше перед поездкой плотно не кушать, а в карман положить специальные таблетки.
| Препарат | Особенности приема | Дозировка |
|---|---|---|
|
|
Выпускается в форме таблеток, которые нужно рассасывать.
Беременным и кормящим принимать таблетки можно после консультации специалиста. |
Схема приема препарата для детей старше 6 лет и взрослых:
— за один час до начала поездки 1 таблетка, держать во рту до растворения, не сочетать с приемом пищи; — через каждые 30 минут по 1 таблетке. Всего 5 приемов препарата в день. |
|
|
Не требуют запивания. Прием не показан при лактазной недостаточности. | Для детей старше трех лет и взрослых.
Схема приема для профилактики тошноты и рвоты: в день поездки и день накануне по 2 таблетки трижды в день (держать во рту, не запивать). Если состояние тяжелое, то каждые 60 минут можно рассасывать по 2 таблетки. |
|
|
Недопустимо применять препарат перед вождением транспорта, женщинам «в положении», детям до 12 лет, перед требующей повышенной концентрации работе, при закрытоугольной глаукоме и гиперплазии предстательной железы. | При вестибулярных нарушениях препарат принимают 3-4 раза в день, но не более 100 мг за одни сутки.
Чтобы избежать укачивания, применяют 25 мг препарата за 60 минут до начала поездки/перелета. Можно применять перед лучевой терапией, за 2-12 часов до процедуры 25 мг. |
|
|
Могут применяться только совершеннолетними людьми без непереносимости лактозы. Женщинам, вынашивающим ребенка, кормящим мамам препарат к приему запрещен. | Таблетки по половинке или по одной целой принимают внутрь во время еды трижды в день. Препарат применяют длительное время. У пациентов улучшения состояния наступают через две недели после начала лечения. |
Рекомендация! Избежать укачивания в транспорте поможет положительный настрой. Если головокружение и тошнота сопровождаются отеками ног, лучше во время поездки чаще шевелить ими, вставать и ходить, разминать икры руками.
Уменьшить приступы тошноты помогут мятные конфеты и легкая диета, предполагающая отказ от продуктов, вызывающих брожение в желудке и метеоризм (сладкое, хлеб и булочки, кондитерские изделия, виноград, горох и бобы, капуста, газировка). Стоит отказаться от употребления алкоголя. Нежелательно пользоваться парфюмом и курить перед поездкой. В самолете нужно больше пить, чтобы не было обезвоживания.
Для того чтобы полностью избавиться от неприятных явлений, следует точно установить их причину и только потом принимать меры.
Отличаются ли препараты?
Если причиной вашего плохого самочувствия стал гастрит, язвенная болезнь, нужно перейти на лечебное голодание. Оно должно длится 1-2 суток. Постепенно в рацион вводите жидкие, протертые супы, блюда одной консистенции – полуразваренные каши, пюре.
Важно! Нельзя останавливать рвоту или понос, если они вызваны инфекцией. Это может привести к резкому ухудшению состояния. Подобные препараты могут употребляться только по назначению врача.
Амосин, так же как и Амоксициллин - антибиотик широкого спектра действия на основе амоксициллина тригидрата. Поэтому у обоих препаратов основная функция – антибактериальная. Препарат относится к антибиотикам пенициллинового ряда с широким спектром действия.
Назначается при лечении инфекционных заболевания: дыхательной, мочевыделительной, половой системы, кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и другие. Активно борется с грамотрицательными и грамположительными бактериями. Выпускается в таблетированной форме, в виде капсул и порошка для приготовления суспензии.
В нашем организме есть специальные вещества – ферменты, которые расщепляют, помогают усвоению и выводят продукты питания. При сбоях в работе системы пищеварения может произойти недостаток этих веществ, и тогда начинаются проблемы и неприятные явления с ЖКТ.
Самым эффективным средством для выработки ферментов является панкреатин – основной компонент Фестала и Мезима. Это абсолютно безопасный компонент, содержащий липазу, амилазу и пропазу. Без этих ферментов невозможна деятельность пищеварительной системы.
Тошнота со рвотой – два очень неприятных симптома, которые могут появляться у пациентов разного возраста и пола, придерживающихся абсолютно отличных ритмов жизни. Чаще всего им предшествует отравление.
Но это далеко не единственная возможная причина проблемы. С таблетками от тошноты и рвоты восстановиться и поскорее вернуть организм в норму будет намного проще.
А поскольку эти неприятные состояния могут настигнуть каждого, положить лекарства в аптечку на всякий случай следует всем.
Небольшие недомогания - не редкость во время беременности. Некоторые из них вызваны изменением в вашем состоянии, причинами других могут стать негативные воздействия внешней среды.
Тошнота и приступы рвоты, которые вызываются ранним токсикозом, в той или иной степени сопровождают большинство беременностей. Эти явления неприятны, но, если они не приводят к нарушению питания будущей мамы, она не теряет в весе, ее организму не угрожает обезвоживание из-за частой рвоты, это состояние не требует медицинского вмешательства.
Большинство специалистов считают утренние приступы тошноты совершенно нормальным явлением, сопровождающим начало беременности, так как оно вполне объяснимо начавшейся перестройкой в организме женщины. Активная выработка гормонов, возросшая нагрузка на печень будущей мамы - все это является причиной утренних недомоганий. Как правило, состояние будущей мамы значительно улучшается к 10-12-й неделе беременности, когда начинает функционировать плацента.
Осложнения . Тяжелая рвота может приводить с развитию дегидратации и нарушениям электролитного обмена (как правило, гипокалиемии и метаболическому алкалозу), относительно редко сопровождается разрывами пищевода - частичным (синдром Мэллори - Вейса) или полным (синдром Бурхаве). Длительно сохраняющаяся рвота может приводить к недостаточности питания, похуданию, расстройствам обмена веществ.
Причины тошноты и рвоты
Тошнота и рвота возникают в условиях раздражения центра рвоты. Непосредственные причины могут воздействовать на уровне ЖКТ или ЦНС либо наблюдаться в рамках системных болезней.
Наиболее распространенные причины:
- Гастроэнтерит.
- Воздействие лекарств.
- Воздействие токсинов.
Синдром циклической рвоты (СЦР) - относительно редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми повторными атаками рвоты либо только тошноты, которые возникают с различными интервалами; при этом в период между атаками не удается обнаружить какие-либо структурные изменения. Наиболее часто это расстройство наблюдается у детей (средний возраст начала - 5 лет), с тенденцией развития ремиссии по мере взросления. СЦР у взрослых нередко связан с длительным употреблением марихуаны (экстракта конопли).
Тошнота (nausea) и рвота (vomitus) возникают чаще всего нервнорефлекторным путем при раздражении желудка, особенно привратниковой области, и ближайших органов-начала двенадцатиперстной и тощей кишки, нижнего отрезка пищевода, глотки при острых гастритах, при эзофагите и фарингите (утренняя слизистая рвота алкоголиков) и т. д. Нарушение продвижения пищи и химуса, застой и обратная перистальтика особенно часто ведут к тошноте и до известной степени целесообразной рвоте. Характерна рвота чистым желудочным соком при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки, приносящая облегчение и нередко вызываемая искусственно самим больным; далее рвота при сужении привратника, наступающая редко (в противоположность раздражительной рвоте при остром гастрите), обычно раз в сутки, и опоражнивающая желудок от застоявшихся масс. Рефлекторная рвота наблюдается при заболеваниях самых различных органов, прежде всего кишечника и брюшины при аппендиците, глистной инвазии, при коликах-печеночной, почечной, маточной, трубно-яичниковой. Рвота может быть и центрально-нервного, в том числе коркового, происхождения, при токсическом раздражении рвотного центра (уремия, отравление алкоголем, угарным газом, наперстянкой, сульфонамидами, апоморфином, ипекакуаной; впрочем, при уремии, алкоголизме, действии сульфонамидов нельзя отрицать и местного раздражения желудка), при повышении внутричерепного давления (опухоли, менингит, острое кровенаполнение мозговых оболочек), при поражении полукружных каналов. Мозговая рвота характеризуется отсутствием тошноты, связанной, вероятно, более тесно с антиперистальтикой желудка и кишечника. Привычная нервная рвота без анатомических изменений может достигать степени неукротимой и приводить к смерти от истощения и самоотравления. Рвота беременных происходит, вероятно, при участии эндокринных сдвигов (влияние гипофиза на желудок) и нервных факторов. Рвота рефлекторная и центрально-нервная легче вызывается у женщин и детей, особенно при частом повторении рвотного акта. Практически-диагностическое значение тошноты и рвоты, как и методы лечения, может быть весьма различно в каждом отдельном случае.
Причины рвоты без тошноты:
- Внутричерепные опухоли.
- Больного спрашивают, не страдает ли он головными болями, двоением в глазах; проверяют, не нарушена ли походка.
- Повышение внутричерепного давления.
- Важные признаки: нистагм, отек соска зрительного нерва, патология со стороны черепных нервов.
- Энцефалит.
- Менингит.
- Мигрень.
- Периодическая рвота.
- Рвота обычно повторяется с периодичностью 2-3 мес, возникает у детей, подростков или молодых людей. Часто ей сопутствует мигрень. При такой рвоте иногда помогают бета-адреноблокаторы.
Рвотный центр локализуется в продолговатом мозге поблизости от центров, контролирующих дыхание и слюноотделение (по этой причине рвота сочетается с гипервентиляцией и повышенной саливацией). Центр получает сигналы от хеморецепторов триггерной зоны, расположенной в области дна IV желудочка, в районе area postrema. Area postrema снабжается кровью, поступающей по задней нижней мозжечковой артерии, и гематоэнцефалический барьер здесь отсутствует.
Триггерная зона - место приложения действия некоторых лекарственных средств, вызывающих рвоту, кроме того, она по афферентным волокнам получает информацию от желудка, кишечника, желчного пузыря, брюшины и сердца:
- Ощущение тошноты, по-видимому, формируется при прохождении импульсов по одним и тем же путям, ответственным за чувство насыщения, поэтому тошноте обычно сопутствует анорексия.
- Необходимо отличать рвоту от отрыжки (последняя происходит без усилия, т.е. без участия мышц, обеспечивающих рвотные движения; обычно она дает ощущение кислого или горького во рту и не сопровождается тошнотой).
Лекарственные средства, провоцирующие тошноту и рвоту
- Опиаты, дигоксин, леводопа, ипекакуана, цитотоксические средства (воздействуют на хеморецепторную триггерную зону).
- Антибиотики (тетрациклины, метронидазол, эритромицин). Сульфонамиды (в том числе месалазин).
- Ацетилсалициловая кислота, НПВС (повреждают желудочную слизистую оболочку и могут стимулировать рвотный центр через восходящие афферентные влияния).
- Алкоголь (действует напрямую через хеморецепторную триггерную зону и за счет повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка).
Симптомы и признаки тошноты и рвоты
Следующие признаки имеют особенно важное значение:
- признаки гиповолемии;
- головная боль;
- признаки раздражения брюшины;
- вздутие живота, выраженный тимпанит. Интерпретация результатов. Многие признаки характерны для определенных причин рвоты.
При возникновении рвоты через короткое время после приема лекарства или токсичного вещества или резких изменений положения тела, при отсутствии существенных изменений по данным неврологического исследования и оценки живота, рвоту с большой вероятностью можно объяснить этими факторами. То же относится к случаям беременности - при отсутствии патологии по даннным осмотра. При остром развитии рвоты и диареи у исходно практически здорового пациента и отсутствии существенных изменений по данным осмотра высока вероятность инфекционного гастроэнтерита; дальнейшее обследование можно отсрочить.
Рвота, возникающая при мысли о еде или не связанная по времени с приемом пищи, предполагает психогенную причину, на то же указывает наличие функциональной тошноты и рвоты в анамнезе у самого пациена или членов его семьи. Следует подробнее расспросить пациента, т.к. он сам может не осознавать эту связь или даже не признавать, что переживал состояние стресса.
Обследование. Всем женщинам детородного возраста необходимо проводить мочевой тест на беременность. При тяжелой рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, наличии признаков дегидратации по данным осмотра нужно провести лабораторные исследования (в частности, оценить содержание электролитов, азота мочевины, креатинина, глюкозы сыворотки, провести анализ мочи, в ряде случаев - печеночные тесты). При наличии признаков тревоги план обследования строится исходя из соотвествующих клинических проявлений.
При хронической рвоте, как правило, необходимо проведение указанных лабораторных тестов, а также эндоскопии верхних отделов ЖКТ, рентгенологического исследования тонкой кишки, исследований опорожнения желудка и антро-дуоденальной моторики.
Обследование при тошноте и рвоте
Определиться с перечнем анализов крови обычно просто, их набор основан на анамнезе, а также на результатах проведенного до этого обследования:
- В общем анализе крови иногда выявляют анемию. Развитие дефицита железа возможно при язвенной болезни или злокачественных опухолях с язвообразованием, а также при патологии тонкой кишки повышение MCV характерно для ситуаций со злоупотреблением алкоголя, дефицита витамина В 12 или фолиевой кислоты.
- Концентрация мочевины и электролитов может меняться как вследствие рвоты (одновременно снижается содержание К + , Na + , развивается гиперхлоремический метаболический алкалоз), так и из-за лежащей в основе первичной дисфункции почек - целесообразно проверить концентрацию кальция, а также определить биохимические показатели функций печени. Чтобы исключить острый панкреатит, сразу отправляют кровь для определения активности амилазы.
- Диагностике может помочь эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, особенно если его проводят, чтобы исключить язвенную болезнь или другие изменения слизистой оболочки, рефлюкс желчи. Для диагностики функциональных нарушений эндоскопия дает мало информации. В этом отношении намного эффективнее рентгеновское контрастное исследование, с его помощью выявляют стаз в верхних отделах ЖКТ и сужения.
Анамнез . История настоящего заболевания помогает прояснить частоту эпизодов рвоты и их продолжительность; связь с возможными провоцирующими факторами, такими как воздействие лекарств или токсинов, черепно-мозговая травма, перемещения тела (путешествие на автомобиле, самолете, корабле, катание на карусели); наличие в рвотных массах примеси желчи (горький вкус, желто-зеленая окраска) или крови (красная окраска, «кофейная гуща»). К важным сопутствующим симптомам относятся боль в животе, диарея. Нужно оценить время последней дефекации и отхождения газов, наличие головной боли и/или системного головокружения (вертиго).
Оценка состояния различных систем направлена на выявление признаков состояний, которые могут сопровождаться рвотой, например, аменореи и набухания молочных желез (при беременности), полиурии и полидипсии(при сахарном диабете), гематурии и боли в боковом отделе живота (при мочекаменной болезни).
Анамнез перенесенных заболеваний помогает выявить состояния, которые могут сопровождаться рвотой, в частности беременность, сахарный диабет, мигрень, заболевания печени или почек, рак (необходимо установить сроки проведения химио- или лучевой терапии), а также предшествующие операции на брюшной полости (которые могут послужить причиной спаечной непроходимости). Необходимо уточнить, какие лекарства и вещества пациент принимал в последнее время; определенные вещества могут не проявлять токсического действия в течение нескольких дней (например, ацетаминофен, яды грибов).
Следует учесть указания на рецидивирующую рвоту у других членов семьи.
Физикальное исследование . При оценке жизненно важных показателей отмечают наличие лихорадки и признаков гиповолемии (тахикардии и/или гипотензии).
При общем осмотре следует отметить наличие желтухи и кожной сыпи.
При исследовании живота нужно обратить внимание на вздутие, рубцы после предшествующих операций; оценить характер перистальтических шумов (нормальные, усиленные); провести перкуссию для оценки тимпанита; при пальпации оценить болезненность, признаки раздражения брюшины (симптом мышечной защиты, ригидность, феномен «рикошетной болезненности» (симптом Щеткина - Блюмберга)), наличие объемных образований, увеличение размеров органов, грыж. При ректальном исследовании и трансвагинальном исследовании (у женщин) выявляют локальную болезненность, объемные образования и выделение крови.
При неврологическом исследовании оценивают сознание, наличие нистагма, признаков менингизма (симптомов Кернига и Брудзинского), офтальмологических симптомов, характерных для повышения внутричерепного давления или субарахнидального кровоизлияния (кровоизлияния в сетчатку).
Облегчите себе жизнь
В первую очередь выясните, какие вкусовые ощущения и запахи вызывают у вашего организма самую бурную реакцию. Большинство будущих мам негативно реагируют на запах бензина, сигаретного дыма, различные парфюмерные композиции и ароматизаторы моющих средств, а также на запах жареного и аромат свежезаваренного кофе. Избегайте «встреч» с ними, проводите в хорошо проветренном помещении, и, возможно, тошнота не будет беспокоить вас в течение дня.
Для того чтобы сделать утро не таким мрачным - а, как известно, приступы тошноты чаще всего случаются именно по утрам, натощак - соблюдайте определенный ритуал подъема. Лучшим средством для облегчения вашего состояния сейчас станет легкий завтрак в постели. Попросите кого-то из родных поухаживать за вами или позаботьтесь о себе сами - с вечера поставьте на тумбочку рядом с кроватью тарелку с крекерами или кукурузными хлопьями, положите яблоко. Эти продукты обычно хорошо воспринимаются желудком и не вызывают тошноты. Подберите те продукты, которые приятны именно вам: это может быть и легкий салат из фруктов, йогурт или вареные яйца.
В течение всего дня вам стоит принимать пищу малыми порциями по 5 - 6 раз. Пейте больше жидкости - многим женщинам помогают кислые фруктовые соки, разбавленные пополам водой, хотя, возможно, вам больше понравится чуть подсоленный томатный. Помогает снять приступ тошноты и полоскание рта мятным отваром или водой с небольшим количеством лимонного сока.
Ищите свое средство - маленький мятный леденец, долька лимона или корочка ржаного хлеба могут стать настоящим спасением.
Увеличившаяся нагрузка на печень требует особого внимания к этому органу. Сейчас в вашем рационе обязательно должны присутствовать животные белки. Ешьте нежирное мясо, творог и неострый сыр. Избегайте бульонов, жареного, жирного и острого, консервированных продуктов.
Возможно, для облегчения вашего состояния врач порекомендует вам прием витамина В 6 . Хорошо зарекомендовали себя такие антиоксиданты, как витамин Е, аскорбиновая кислота и бетакаротин (принимать только по назначению врача!). А вот дополнительный прием железа вам пока не нужен, более того, железосодержащие препараты могут усиливать проявления токсикоза.
В домашних условиях можно готовить настои из трав, благотворно воздействующих на слизистую органов пищеварения и работу желудка, печени и желчевыводящих путей: помогут корень валерианы, мята перечная, цветки календулы и ромашки.
Может помочь и ароматерапия, так, например, доказано благотворное воздействие запаха имбиря на женщин.
Лечение при тошноте и рвоте
Проводится лечение выявленных заболеваний и дегидратации. Даже при отсутствии выраженной дегидратации следует проводить внутривенную инфузию (1 л 0,9%-ного солевого раствора; у детей - в дозе 20 мл/кг массы тела), которое часто способствует уменьшению симптомов. У взрослых эффективны различные противорвотные препараты (табл. 7-6). Выбор того или иного средства зависит от основной причины и выраженности рвоты.
Как правило, применяют:
- при морской болезни (укачивании): антиги-стаминные препараты и/или скополамин в форме пластыря;
- при легко и умеренно выраженных симптомах: прохлорперазин или метоклопрамид;
- при тяжелой, рефрактерной рвоте и рвоте на фоне химиотерапии: антагонисты рецепторов 5-НТ3.
При продолжающейся рвоте необходимо назначать препараты парентерально.
При психогенной рвоте установление доверительных отношений с пациентом подразумевает понимание дискомфортных ощущений, которые он испытывает, и совместные усилия для облегчения симптомов, какова бы ни была их причина. Следует избегать замечаний типа «у вас все в порядке» или «это эмоциональная проблема». Можно провести короткий пробный курс симптоматической терапии противорвотными средствами. При долговременном наблюдении пациента регулярные контрольные посещения врача способствуют разрешению основной проблемы.
Причины рвоты вне связи с болевым синдромом
Инфекционные:
- Вирусный гастроэнтерит.
- Пищевое отравление; возможно, инфекция, связанная с HP. Инфекции другой локализации, в том числе воспалительные заболевания мочевыводящих путей и пневмония у пожилых людей.
- Вирусный лабиринтит.
Механическая обструкция:
- Стеноз привратника, дуоденальная обструкция при раке желудка или поджелудочной железы. Рак пищевода.
- Билиарный рефлюкс, особенно если ранее было проведено хирургическое вмешательство на желудке или гастроэнтеростомия.
Алкогольный гастрит:
- Частая причина появления отрыжки в ранние утренние часы. Отрыжка обычно необильная, нередко с примесью крови.
Острая печеночная недостаточность:
- Например, при передозировке парацетамола (отравлении парацетамолом), острая жировая дистрофия печени беременных
Метаболические причины:
- Болезнь Аддисона (при возникновении такого подозрения усилия направляют на поиск постуральной гипотензии, пигментации слизистых оболочек).
- Повышенное или нормальное содержание К имеет особенно большое значение, так как при рвоте в типичном случае концентрация калия в крови снижается.
- Необходимо учитывать возможность гиперкальциемии, уремии и гипертиреоза.
- До 30% больных сахарным диабетом время от времени отмечают эпизоды с появлением тошноты и рвоты.
По поводу тошноты и рвоты назначают многие препараты. Использовать их нужно с осторожностью, имея в виду, что все они дают побочные эффекты.
Основные положения
- Во многих случаях причины возникновения рвоты очевидны, при исследовании пациента существенные отклонения не выявляются; достаточно проведения только симптоматического лечения.
- Необходимо проявлять настороженность в отношении возможности наличия синдрома острого живота и опасной черепно-мозговой патологии.
- Пациенток детородного возраста необходимо обследовать на возможное наличие беременности.
