Гальваноз полости рта: симптомы и лечение. Гальванические явления, возникающие в полости рта при ортопедическом лечении

После установки протезов с металлическими элементами некоторые пациенты совершенно неожиданно для себя начинают испытывать крайне неприятные ощущения во рту: одни чувствуют привкус горечи, другим, наоборот, кажется, что это что-то соленое, кислое или вообще металлическое. При этом в момент возникновения подобных ощущений они могут с уверенностью сказать, что не употребляли схожие по характеристикам продукты питания. При обращении к специалисту становится понятно, что такие проявления свидетельствуют о гальванизме или гальваническом синдроме.

Что такое гальванический синдром?

Чтобы нашим читателям было понятно, что это означает и к чему приводит, а главное – как решить проблему, мы в сайт тщательно подошли к изучению данного вопроса.

Что такое гальванический синдром

Если говорить простым и понятным языком, то виной всему является электрический ток. Как же ток может появиться у нас во рту? Это происходит после попадания в рот изделий, выполненных из разнородных металлов. Как известно, металл может очутиться в полости рта только в составе зубных протезов: вкладок, пломб, а также имплантов. Металлы вступают в реакцию между собой и вызывают токовые импульсы и электромеханическую активность, а особо чувствительные люди их ощущают.

В современной стоматологии используются различные сплавы металлов для реставрации и протезирования зубов, включая сплавы хрома, никеля, титана, меди, цинка, а также золота и других благородных металлов. Всего насчитывается около 20 металлов, применяемых для создания зубных протезов.

Использование разных металлов в стоматологии

Интересно, что впервые подобный эффект был выявлен итальянским ученым Гальвани. Согласно историческим данным, он проводил эксперименты на лягушках и открыл, что прикосновение стального скальпеля к мышцам препарированного животного вызывало их сокращение. Однако тогда опыт был истолкован неправильно – позже всем известный химик Вольт сделал верные выводы, открыв гальванические токи и создав первый прообраз батареек.

Как распознать у себя гальванизм

Если вы недавно посетили стоматолога и в течение нескольких дней после протезирования или другим протезом с содержанием металла почувствовали описанные ниже симптомы, то очень возможно, что у вас начался гальванический синдром. Однако его симптомы могут наблюдаться и через полгода, и даже через год после установки протеза. Опишем их:

• присутствие постоянного неприятного привкуса во рту, появление которого никак не зависит от приема пищи,
• отечность, зуд и жжение слизистой и ,
• появляется искажение вкуса продуктов из-за нарушения работы рецепторов: по-другому воспринимается кислое, сладкое, соленое, горькое. Возникают нехарактерные оттенки послевкусия: например, при употреблении сладкой пищи ощущается легкая горчинка. Человек может попросту перестать различать вкусовые оттенки, тогда еда становится однообразной и пресной,
• нарушается работа слюнных желез, на фоне чего может появиться сухость во рту,
• на слизистой может образоваться бело-серый налет.

Если вовремя не принять меры, то нестандартные вкусовые ощущения могут стать причиной более неприятных последствий: головной боли, быстрой утомляемости, снижения иммунных сил организма и работоспособности, общего ухудшения самочувствия. Также нарушается сон. В крайних случаях гальванизм может довести до расстройства психики.

Искажение вкуса

Выраженность симптомов заболевания зависит от формы его протекания. Существует две разновидности гальванизма: типичный и атипичный. Первой форме характерна ярко выраженная симптоматика, в этом случае диагноз поставить значительно проще, а лечение переносится легче. Атипичную форму называют скрытой, поскольку для нее характерна вялость симптомов.

Особенности диагностики

Диагностика заболевания проводится с использованием специальных приборов. Принцип работы оборудования заключается в измерении биоэлектромагнитной реактивности: исследуется участок, на котором металл соприкасается со слизистой оболочкой. Диагноз подтверждается, если показания прибора отклонились от нормы более чем на 30%.

Важно!

Если специалист подозревает наличие гальванизма, то назначает анализ по спектральному исследованию слюны. Также осуществляется анализ pH – в случае заболевания данный показатель является приближенным к кислотной среде. Кожные пробы при такой болезни должны быть отрицательными, а анализ крови, как правило, не выявляет никаких отклонений.

Как лечить гальванизм полости рта

Все лечение заключается ликвидации причины, то есть в извлечении протеза, выполненного из разнородных металлов. После назначается общеукрепляющая терапия, и прописываются восстанавливающие иммунитет препараты. Если же симптоматика заболевания осложняется раздражительностью и неврозами, пациенту прописываются дополнительно седативные препараты.

После того, как протез будет удален, большинство пациентов чувствуют облегчение уже в первые дни. Но так бывает не всегда и некоторым для полного излечения потребуется гораздо больше времени, вплоть до нескольких месяцев.

На ранних стадиях лечение гальванизма является весьма эффективным, но при запущенных стадиях последствия могут быть более чем серьезными. Поэтому если вы испытываете ощущения, похожие на те, которые описаны выше – необходимо сразу обратиться к врачу.

Видео-отзыв пациента о проведении базальной имплантации зубов с установкой протеза на 3-ий день.

1. Самохин В.П., Мещеринова К.В. Памяти Алессандро Вольты, научная статья, 2015.

Комментарии

Здравствуйте. В данной статье написано, что после того, как начали использовать гель, нужно увеличивать дозу постепенно, поясните с чем это связано? Ведь он же безопасен для полости рта?

– заболевание, которое возникает при наличии в полости рта металлических протезов, изменяющих электрохимические процессы и приводящих к развитию таких симптомов, как металлический привкус во рту, извращение вкуса, жжение языка, снижение слюноотделения, нарушение общего состояния организма (головные боли, раздражительность, слабость, утомляемость, тревожность). Диагностика включает изучение клинических симптомов и данных стоматологического осмотра, измерение потенциометрических показателей. Лечение гальваноза комплексное: удаление причинного фактора (протеза, вкладки), иммунокоррекция, лечение местных воспалительных и общесоматических заболеваний.

Общие сведения

Гальваноз – это патологический процесс, возникающий в полости рта вследствие непереносимости зубных протезов, выполненных из различных металлов. При этом появляются чрезмерные гальванические токи, повышается электрическая проводимость слюны, и возникают клинические признаки раздражения слизистой оболочки полости рта, а затем и общие симптомы неблагополучия организма.

По данным статистики, непереносимость металлических включений (коронок, мостовидных протезов, вкладок, имплантатов) встречается у 15-35% пациентов, обращающихся к стоматологу . В связи с этим возрастает важность правильного выбора материалов для протезирования и имплантации, а также своевременного устранения дефектов и замены старых зубных протезов.

Причины гальваноза

В полости рта и в нормальных условиях протекают определенные электрохимические процессы, однако их интенсивность значительно возрастает при наличии различных металлических включений – пломб с амальгамой и металлических вкладок, мостовидных протезов и отдельных коронок, ортодонтических аппаратов и имплантатов. Картина ухудшается при одновременном наличии во рту сплавов различных металлов, а также в результате повреждения и появления признаков коррозии установленных ранее зубных протезов.

Появление в ротовой жидкости оксидов металлов приводит к усилению гальванических токов (силы тока и разности электрических потенциалов). Возникает гальванизм – состояние, при котором у здорового человека выявляется превышение потенциометрических показателей выше нормы в сравнении с людьми, у которых во рту отсутствуют какие-либо металлические включения. Каких-либо жалоб на здоровье человек при этом не предъявляет, и при стоматологическом осмотре признаков патологии полости рта не обнаруживается.

Можно сказать, что гальванизм – это не болезнь, а предрасполагающий фактор, увеличивающий риск развития заболеваний. А вот при наличии гальванизма и появлении симптомов раздражения слизистой полости рта и общих симптомов недомогания устанавливается диагноз «гальваноз».

Предрасполагающими факторами риска развития заболевания являются изначальные дефекты металлических включений, устанавливаемых в полости рта, механические повреждения протезов в процессе их эксплуатации и изменение рН слюны в кислую сторону при пародонтитах , стоматитах , заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Классификация

Выделяют атипичную и типичную форму гальваноза. Атипичная форма гальваноза характеризуется превышением потенциометрических показателей (разность потенциалов, сила гальванического тока, электрическая проводимость слюны) в полости рта в три и более раза по сравнению с физиологической нормой и наличием единичных клинических признаков заболевания – периодических жалоб на «жжение языка», сухость во рту, усталость (беспокоит обычно лишь один из перечисленных симптомов).

Типичная форма гальваноза проявляется наряду с повышением потенциометрических показателей более чем в 3 раза постоянными клиническими проявлениями заболевания – как местными (металлический привкус во рту, жжение, сухость, выявление при стоматологическом осмотре признаков гиперемии слизистой, явлений стоматита, гингивита , лейкоплакии и т. д.), так и общими (слабость, раздражительность, головная боль, снижение работоспособности).

Симптомы гальваноза

Первые признаки заболевания появляются, как правило, через 1-2 месяца после установки металлического зубного протеза, имплантата или ортодонтического аппарата (в некоторых случаях этот срок сокращается до 1-3 недель). При этом возникает неприятное ощущение привкуса металла во рту («кислый вкус», «кислота во рту», как говорят сами больные), усиливающееся при употреблении острой и кислой пищи. Вкус зачастую извращается («сладкое кажется горьким»), появляется чувство жжения языка, сухость во рту .

При сохранении гальванизма во рту на протяжении длительного времени начинает нарушаться общее самочувствие больного гальванозом. Появляются периодические головные боли, нарушается качество и продолжительность сна, беспокоит общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность , тревожность, перепады настроения. Такие неспецифические симптомы свидетельствуют о нарушениях нервно-рефлекторных связей между органами и системами, снижении резистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов.

Если металлические включения, вызвавшие появление гальванизма, своевременно не удаляются, в полости рта начинают развиваться воспалительные изменения в виде гингивитов, папиллитов, стоматитов, а также аллергические реакции, связанные с выделением в слюну продуктов коррозии металлов. Гальваноз, сохраняющийся в течение нескольких лет, нередко приводит к появлению лейкоплакии и других предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта, что значительно повышает риск развития злокачественных новообразований в этой области.

Диагностика гальваноза

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных стоматологического осмотра пациентов, имеющих металлические пломбы, коронки, мостовидные протезы и другие включения и результатов измерений потенциометрических показателей (при наличии соответствующего оборудования).

В норме разность потенциалов в полости рта у здорового человека не превышает 60 мВ, сила гальванического тока – не более 5-6 мкА, проводимость слюны – меньше 5-6 мкСм. Измерения производятся с помощью специального оборудования – потенциометров, микроамперметров, милливольтметров.

Для дифференциальной диагностики с другими патологическими процессами полости рта и общесоматическими заболеваниями при необходимости назначаются консультации гастроэнтеролога , аллерголога, онколога , психотерапевта , проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования – анализ слюны, биохимический анализ крови, иммунограмму, кожно-аллергические пробы, компьютерную томографию лицевого черепа и др.

Лечение гальваноза

При выявлении признаков гальваноза в первую очередь необходимо устранить причинный фактор, который привел к развитию заболевания. Для этого проводится тщательное обследование с выявлением всех металлических включений в полости рта и удаление проблемных изделий (разнородные металлы, наличие признаков коррозии). Если устранение отдельных проблемных коронок не приводит к улучшению состояния пациента, необходимо удалить все имеющиеся металлические включения, после чего выполняется полноценное протезирование из однородных материалов, не вызывающих появление признаков гальванизма.

Следующим этапом проводится санация полости рта, медикаментозное и оперативное лечение выявленных воспалительных и предраковых заболеваний. Выполняется повышение неспецифической резистентности организма (проводится местная и общая иммунокоррекция). Лечение выявленных вегетативно-сосудистых, невротических расстройств осуществляется с привлечением специалистов соответствующего профиля (терапевт , невролог , психотерапевт).

Профилактика гальваноза включает тщательную санацию полости рта при регулярном обращении к стоматологу (2 раза в год), установку металлических коронок, протезов из однородных металлов, использование современных технологий изготовления зуботехнических изделий (цельнолитые конструкции, полное покрытие металлических коронок керамикой, отказ от паяных протезов и т. д.).

В основе работы гальванического элемента лежат окислительно-восстановительные реакции. Активность гальванического элемента полости рта, т. е. способность растворения его электродов (зубных протезов), определяется и оценивается величиной разности потенциалов между ними, возникающей силой тока и химической активностью электролита (слюны). Сдвиг рН в кислую сторону происходит при пародонтитах (локально, в десневом кармане), в очагах воспаления при заболеваниях слизистых оболочек рта, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Гальваноз - заболевание, обусловленное действием гальванических токов, появляющихся вследствие возникновения электрохимических процессов в полости рта между металлическими протезами. Для него характерен патологический симптомокомплекс: металлический вкус во рту, чувство кислоты, извращение вкуса, жжение языка, изменение слюноотделения (сухость). Отмечаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др. Наиболее частые симптомы гальванизма: постоянное жжение слизистой оболочки рта различной локализации (80%); - металлический и кисловатый привкус, который обычно появляется через 3-5 месяцев после протезирования (70%); расстройство саливации (58%); головная боль (47%); бессонница (19%); боли в области живота (8%); рвота (3%)% чувство искрения в глазах (1%). Как правило, возникает сразу несколько симптомов, зачастую больные не могут определить их конкретно, а испытывают лишь чувство дискомфорта. Может развиваться хроническое воспаление слизистой оболочки полости рта: она становится гиперимированной, сосочки языка набухают, возникают эрозии и язвы. Характерные жалобы - металлический вкус во рту, чувство кислоты. Это неприятное ощущение постоянно, усиливается при приеме кислой пищи. Положение о том, что вкус определяют элементы периодической системы, подтверждается и микроэлементным составом слюны. По данным спектрального анализа, в слюне лиц с гальванозом на протезы из нержавеющей стали увеличивается количественное содержание меди, хрома, марганца и других микропримесей. Жжение языка, чаще кончика или боковых поверхностей, связано с тем, что язык является мощной рефлексогенной зоной. Гальванические токи, разные по силе (до 50 мВ), раздражают нервные окончания рецепторного аппарата языка, при этом возможна суммация возбуждения. Больные отмечают также сухость во рту. Это заставляет их постоянно полоскать, смачивать рот. Сухость при гальванозе обусловлена нарушением функции центральной и вегетативной нервной системы. При осмотре органов полости рта часто не выявляют изменений слизистых оболочек, за исключением языка. Боковые поверхности и кончик языка гиперемированы, язык несколько отечен.В местах спаек видны большие по протяженности окисные пленки. Из первого опыта Гальвани известно, что разноименные металлы являются источником так называемого гальванического тока, который может раздражающе действовать на живые ткани. Это должен учитывать врач-стоматолог при протезировании и пломбировании зубов разнородными металлами (золото, нержавеющая сталь, амальгамы), которые действуют как электроды; при этом слюна является электролитом. Выделение ионов металлов в слюну создает условие для возникновения в полости рта микротоков различной величины. Сила возникающего тока зависит от рН слюны, состояния металлической поверхности, качества металлических протезов их расстояния друг от друга. В ряде случаев и между одноименными металлами возникает разность потенциалов, например между амальгамовыми сплавами различного состава или между коронками, изготовленными из тождественных металлов, если под ними имеется металлическая пломба. Возникающие во рту микротоки могут служить причиной явления, которое в стоматологии получило название гальванизм. Возникающие во рту гальванотоки, при наличии разных металлов, обусловливают повышенную раздражимость вкусовой рецепции и некото-рое извращение вкусовых ощущений. В результате электрохимических процессов в полости рта в слюну из металлов (особенно из припоя) попадет большое количество микроэлементов и ионов металлов. Как следствие их токсического действия на рецепторный аппарат слизистой во рту развиваются местные процессы воспаления. Понижается и извращается вкусовая чувствительность на слад-кое, кислое и соленое. Это может привести к нарушению механической и химической обработки пищи в полости рта и речеобразования. Кроме того, при попадании такой слюны в пищеварительный тракт и действии микроэлементов слюны на слизистую желудка и кишечника могут возникать обострения хронических желудочно-кишечных заболеваний. Сила тока, возникающая между разноименными металлами, коррелирует со степенью субъективных жалоб. При токе 80 мкА явления гальванизма выражены сильно, при 25-80 мкА возникают слабые ощущения, а при 5 мкА жалоб практически нет. После замены ранородных металлов на однородные явления гальванизма исчезают. В стоматологии электрический ток применяется и с лечебными целями. Использование непрерывного постоянного тока низкого напряжения (30-80 В) и небольшой силы (до 50 мА) для лечебных целей называется гальванизацией. Под действием постоянного тока в слизистой оболочке рта происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, увеличение проницаемости сосудистой стенки, что сопровождается гиперемией и повышением температуры. Такие реакции способствуют активации местного обмена веществ, регенерации эпителия и соединительной ткани. Раздражение рецепторов в зоне воздействия приводит к изменению их возбудимости. При этом, афферентная импульсация в ЦНС вызывает рефлекторные реакции местного, сегментарного и генерализованного типа, что приводит к изменению функций внутренних органов (артериального давления, частоты сердцебиений и др.). С помощью электрического тока можно вводить лекарственные вещества в ткани зуба (лекарственный электрофорез). Наконец, постоянный электрический ток используют для предотвращения болевых ощущений при различных стоматологических вмешательствах. Обезболивающее действие постоянного тока связано с развитием в тканях явлений электротона, вызывающих изменение их возбудимости при прохождении тока. При этом под катодом возбудимость повышается (катэлектротон), под анодом понижается (анэлектротон). При длительном пропускании тока возбудимость падает и под катодом (явление катодической депрессии Вериго).

16. жевательные мышцы.назначение. Жевательная мускулатура. Функциональное назначение отдельных жевательных мышц. К жевательным мышцам относятся:1) собственно жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть, выдвигающая ее вперед и смещающая в свою сторону;2) височная мышца, обеспечивающая подъем опущенной нижней челюсти и возвраще-ние назад челюсти, выдвинутой вперед;3) латеральная крыловидная мышца, выдвигающая нижнюю челюсть вперед при дву-стороннем сокращении, а при одностороннем смещающая челюсть в сторону, противопо-ложную совратившейся мышце;4) медиальная крыловидная мышца, которая при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее.Перечисленные мышцы относятся к основным жевательным мышцам. Кроме них, есть и вспомогательные мышцы - подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная, пе-реднее брюшко двубрюшной мышцы. Они опускают нижнюю челюстьЖевание является важным физиологическим актом, во время которого в полости рта происходит измельчение пищевых веществ, смачивание их слюной и формирование пище-вого комка перед проглатыванием. В осуществлении акта жевания принимают участие верхняя и нижняя челюсти с зубными рядами, жевательная и мимическая мускулатура, сли-зистая оболочка полости рта, язык, мягкое небо и слюнные железыЖевательные мышцы, приводя в движение нижнюю челюсть, обеспечивают механи-ческую обработку пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Эти мышцы принимают участие также и в выполнении других функций полости рта – речи, глотании.Процесс жевания представляет собой сложную координацию условных и безусловных пищевых двигательных рефлексов, которые определяют взаимосочетанные сокращения же-вательных мышц, мышц языка, щек и губ.Координация сокращений основных и вспомогательных жевательных мышц регулиру-ется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется проприоцеп-тивной чувствительностью пародонта. Сила мышц направлена дорзально, поэтому наи-большие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зуб-ных рядов. Потеря боковых зубов резко снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть приобретает тенденцию к дистальному смещению. Подобное изменение приводит к перегрузке височно-нижнечелюстного сустава и разрушению синхронности со-кращения жевательных мышц.

17. Физические свойства жевательных мышц. Сила и работа жевательной мускулатуры. Гнатодинамометрия.

Жевательные мышцы, приводя в движение НЧ, обеспечивают механическую обработку пищи. От силы сокращения этих мышц зависит величина жевательного давления, необходимого для откусывания и размалывания пищи до нужной консистенции. Сила мышц направлена дорзально, поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развивать в самых дистальных отделах зубных рядов. Сокращаясь, жевательные мышцы развивают определенную силу. Под абсолютной силой жевательных мышц понимают напряжение, которое они развивают при максимальном сокращении. Её величина вычисляется путем умножения площади физиологического поперечного сечения мышцы на ее удельную силу. Поперечное сечение височной мышцы составляет 8 см2, основной жевательной-7,5 см2,суммарное поперечное сечение всех других жевательных мышц около 19 см2.Если удельная сила мышц 10 кг/см2,то по Веберу общая сила мышц, поднимающих НЧ, на одной стороне равна 195 кг, для всех мышц равна 390 кг. Наибольшее усилие развивает собственно жевательная мышца(объясняется более вертикальным расположением её равнодействующей).Мышцы, обладая большой абсолютной силой, развивают ее до возможных пределов чрезвычайно редко, лишь в минуту опасности или крайнего психического напряжения. Поэтому значение абсолютной силы жевательных мышц заключается в возможности выполнения значительной мышечной работы при разжевывании пищи без утомления. Если усилие, необх. Для осущ-я акта жевания, в среднем=9-15 кг, то практически исп-ся лишь 10% абсолютной силы, остальное-резерв.(для раскалывания ореха, косточек слив и абрикосов-40-102 кг).Показателем жевательной ф-ии является и жевательное давление(ЖД).Это сила, развиваемая мышцами для разжевывания пищи и действующая на определенную поверхность. ЖД при одном и том же усилии мышц будет различным на коренных и передних зубах(объясняется тем, что НЧ представляет собой рычаг второго ряда с центром вращения в суставе. Измерение жевательной силы проводят с помощью гнатодинамометров. Используются электронные приборы с датчиками. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент фиксируют как показатель гнатодинамометрии. Гнатодинамометрия-метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью гнатодинамометра, измерение жевательного давления. ЖД на резцах:7-12 кг, на премолярах:11-18 кг, на молярах:14-22 кг(По Денису).По Эккерлеану, у женщин ЖД на резцах 20-30 кг, на зубах подростка 4-6 кг. У мужчин на резцах 10-23 кг, на зубах мудрости 50-60 кг. ЖД на молярах не является показателем всей мышечной силы, а ограничено пределом выносливости периодонта.(для резцов он составляет 5-10 кг, для клыков 15 кг, для премоляров 13-18 кг, для моляров 20-30 кг).Для переработки разных продуктов жевательный аппарат затрачивает различные усилия. Для дробления шоколада в плитках и карамели 27-30 кг, орехов разной величины 23-102 кг, вареного мяса 39-47 кг, жареной свинины 24-32 кг, тушеной телятины 15-27 кг. При изучении силы сокращения жев. Мышц с помощью динамометрии исследуется вертикальное давление. Для разжевывания пищи, ее раздавливания и растирания наряду с вертикальными нагрузками необходимы и горизонтальные нагрузки.

18. Участие мышц челюстно-лицевой области. Функция глотания, речеобразования и дыхания.

Мышцы ЧЛО представлены мимическими и жевательными мышцами, мышцами языка, мягкого неба и глотки. Они выполняют свою роль участвуют в различных функциях ПР. Например, главная ф-ия мимических мышц-участие в мимике, дыхании, речи, менее-в жевании. Жевательные мышцы-участие в жевании, речи, менее-в дыхании. Мимические мышцы начинаются от пов-ти кости или подлежащей фасции и оканчиваются около лица. При сокращении изменяется выражение,изменения в состоянии человека. Участвуют в членораздельной речи и жевании. Мимика меняется при параличе лицевого нерва или про потере зубов. Участие мимических мышц в акте жевания: захват пищи, удержание пищи в ПР при жевании. При приеме пищи особая роль принадлежит мимической мускулатуре, наиб значение-мышца, окруж. отверстие рта. У детей: влияние на рост зубов, на прикус. Жевательные мышцы:1)собственно жевательная-обеспечивает поднимание НЧ, выдвижение вперед, смещение в свою сторону.2)височная-обеспечивает подъем опущенной НЧ и возвращают НЧ,выдвинутую вперед.3)латеральная крыловидная-выдвижение НЧ вперед при двустороннем сокращении, при одностороннем-смещение челюсти в сторону, противоположную сократившейся мышце.4)медиальная крыловидная-при одностороннем сокращении смещает НЧ в противоположную сторону, при двустороннем-поднимает НЧ. Жевательные мышцы,приводя в движение НЧ, обеспечивают механическую обработку пищи. От силы сокращения зависит величина жевательного давления, а от него-откусывание, разламывание пищи до необходимой консистенции. Они также участвуют в речи и в акте глотания. Вспомогательные мышцы-челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, переднее брюшко двубрюшной. Они опускают НЧ. Мышцы языка-участвуют в функции жевания и речеобразования. Различают мышцы, начинающиеся на костях, и мышцы, начинающиеся в мягких тканях,-собственные мышцы языка. Подбородочно-язычная, подъязычно-язычная и шилоязычная осуществляют изменение положения языка.Дефекты речи могут быть обусловлены нарушением жевательной мускулатуры-контрактура мышц и паралич двигательных нервов.Во время глотания челюсти смыкаются,мягкое небо поднимается, сокращающиеся небно-глоточные мышцы образуют перегородку между ртом и носовой полостью. Вход в гортань закрывается надгортанником, а голосовые связки закрывают голосовую щель. Поэтому пищевой комок при сокращении мышц глотки может попасть только в отверстие пищевода.В норме в акте глотания принимают участие 22 мышцы ЧЛО.

Владельцы патента RU 2325844:

Изобретение относится к медицине и предназначено для выявления металлического включения, причинного в возникновении гальванических токов в полости рта. Измеряют разность потенциалов между всеми металлическими включениями и биологическими тканями при помощи милливольтметра. Измерение проводят три раза. Перед вторым измерением пациент ополаскивает ротовую полость дистиллированной или деионизированной водой. Перед третьим измерением пациент ополаскивает ротовую полость 0,2-2% раствором уксусной, или лимонной кислоты, или 0,5-5% раствором бикарбоната натрия. Причинным в возникновении гальванических токов считают то металлическое включение, для которого не менее чем в двух парах при трех измерениях выявлена разность потенциалов выше 120 мВ. Предлагаемый способ позволяет повысить точность выявления металлического включения, причинного в возникновении гальванических токов в полости рта. 4 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии.

Известен способ выявления гальванических токов в полости рта путем измерения разности потенциалов между металлическими включениями в полости рта (протезные и другие металлические конструкции, пломбы) /Фрейдин Л.И., Фрейдин Б.Л., Стомпель И.Я., Седов Э.С. Разность потенциалов в тканях полости рта. // Стоматология. - 1983. - №1. - С.50-52/. В данном способе при помощи милливольтметра с большим входным сопротивлением (не менее 10 МОм) измеряют разность потенциалов между металлическими включениями и слизистой оболочкой полости рта и при повышении разности потенциалов по сравнению с людьми, у которых отсутствуют металлические включения в полости рта, диагностируют наличие гальванических токов в полости рта. Данный способ имеет недостаточную точность, поскольку гальванические токи в присутствии металлического включения могут выявляться в разных местах полости рта, в том числе в тех парах, в которые не входят металлические включения, их интенсивность зависит от рН в локальных участках полости рта и других причин и колеблется во времени. Поэтому данный способ не может использоваться для выявления металлического включения, являющегося причиной гальванизма.

Известен способ выявления гальванических токов в полости рта (прототип) /Саган Н.Н., Лебедев К.А., Понякина И.Д., Саган Л.Г., Митронин А.В., Журули Г.Н., Гончаров И.Ю. Выявление гальванических токов в полости рта. // Стоматолог - 2006. - №1. - С.35-43/, в котором при помощи милливольтметра с входным сопротивлением не менее 10 МОм производят серию измерений разности потенциалов между всеми металлическими включениями, другими (неметаллическими) включениями и биологическими тканями в полости рта дважды, причем вторую серию измерений производят после полоскания рта деионизированной или дистиллированной водой, выявляют максимальные значения разности потенциалов в каждой из серий и определяют их среднее значение. Данный способ позволяет более точно по сравнению с аналогом выявить гальванические токи в полости рта, но он не дает возможности с достаточной точностью выявлять включения, являющиеся причинными в возникновении гальванических токов.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа выявления гальванических токов в полости рта.

Технический результат заключается в том, что выявляется металлическое включение, являющееся причинным в возникновении гальванических токов.

Это достигается за счет того, что после ополаскивания ротовой полости 0,5-5%-ным раствором бикарбоната натрия вновь измеряют разность потенциалов, и то металлическое включение, для которого не менее чем в двух парах при трех измерениях выявлена разность потенциалов выше 120 мВ, считают причинным в возникновении гальванических токов. Вместо раствора бикарбоната натрия можно использовать 0,2-2%-ный раствор уксусной или лимонной кислоты.

Предлагаемое изобретение дает возможность более точно выявить пары, имеющие постоянные уровни гальванических токов, что позволяет определить включение, являющееся причиной возникновения гальванических токов в полости рта, поскольку предполагает измерение разности потенциалов в трех разных режимах: в присутствии слюны, после удаления слюны в результате полоскания рта дистиллированной или деионизированной водой и после изменения рН в полости рта не менее чем на 0,7 в результате полоскания рта щелочным или кислым раствором. Проведение измерений в трех разных режимах позволяет выявить пары, в которых повышение разности потенциалов является постоянным, и если одно и то же включение присутствует хотя бы в двух таких парах, считают его причинным в возникновении гальванических токов в полости рта.

Диапазон используемых концентраций бикарбоната натрия 0,5-5% обусловлен тем, что при использовании концентрации менее 0,5% не у всех обследованных людей рН слюны изменялся на 0,7 или более, а для выявления максимальных разбросов разности потенциалов необходим существенный сдвиг рН. Верхний предел - 5%-ная концентрация - определен, исходя из того, что такая концентрация близка к насыщенному раствору.

Диапазон используемых концентраций лимонной или уксусной кислот 0,2-2% определен, исходя из того, что при концентрации ниже 0,2% не всегда удавалось получить сдвиг рН на 0,7 или более, что важно для выявления максимального диапазона колебаний разности потенциалов в полости рта. Верхний предел концентрации - 2% - определен, исходя из того, что при использовании такой концентрации у пациента не возникает дискомфорта.

Диагностическая граница в 120 мВ определена, исходя из того, что при наличии такой разности потенциалов у части людей могут возникать клинические проявления гальванизма.

Способ осуществляется следующим образом: у пациента между всеми биологическими тканями (слизистая оболочка полости рта, язык, здоровые зубы), неметаллическими включениями (зубы с неметаллическими включениями) и металлическими включениями (зубы с металлическими включениями) измеряют разность потенциалов при помощи милливольтметра с входным сопротивлением не менее 10 МОм. Затем пациент ополаскивает рот дистиллированной или деионизированной водой в течение 1-2 мин (4-5 порций воды), чтобы смыть слюну, и у него повторно измеряют разность потенциалов между теми же включениями и биологическими тканями. Затем пациент ополаскивает рот 0,5-5%-ным раствором бикарбоната натрия в течение 1-2 мин (4-5 порций раствора), что приводит к изменению рН в полости рта, и у него вновь измеряют разность потенциалов между теми же объектами. Анализируют те пары, в которых при всех трех измерениях выявлена разность потенциалов не ниже 120 мВ. То металлическое включение, которое присутствует не менее чем в двух таких парах, считают причинным в возникновении гальванических токов в полости рта.

Вместо раствора бикарбоната натрия можно использовать 0,2-2%-ный раствор уксусной или лимонной кислоты.

Клинический пример №1.

Пациент М.Н., 57 лет. Жалобы на кислый вкус во рту и жжение после последнего протезирования с использованием металлокерамики (2 мес назад). Во рту имелись протезные конструкции, изготовленные из металла с напылением 5 лет назад, и металлические штифты (2 шт.), изготовленные из разных металлов в разное время. Предположили наличие в полости рта гальванических токов. Данные, полученные в результате измерения разности потенциалов между различными включениями полости рта, приведены в таблице 1.

Таблица 1
№№		Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	6,5	6,4	7,7
1	Слизистая оболочка - язык	19	26	7
2		24	12	18
3	Язык - здоровый зуб	50	44	36
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	64	21	56
5		105	58	77
6		98	28	18
7	Конструкция из металла с напылением - конструкция из металлокерамики	60	78	45
8	Конструкция из металла с напылением - зуб со штифтом №1	181	173	194
9		132	69	51
10	Конструкция из металлокерамики - слизистая оболочка	88	32	50
11		63	58	75
12	Конструкция из металлокерамики - зуб со штифтом №1	154	170	142
13		38	15	42
14	Зуб со штифтом №1 - слизистая оболочка	132	94	130
15	Зуб со штифтом №1 - язык	140	88	102
16	Зуб со штифтом №1 - зуб со штифтом №2	55	61	24
17		40	28	23
18	Зуб со штифтом №2 - язык	59	30	26

Измерение 3 - после полоскания рта 5%-ным водным раствором бикарбоната натрия

Как видно из табл.1, разность потенциалов выше 120 мВ во всех трех проведенных измерениях выявлялась в парах 8 и 12. Обе пары включали штифт №1. Следовательно, металл, из которого изготовлен штифт №1, является причиной возникновения гальванических токов в полости рта у данного пациента.

После удаления этого штифта у пациента исчезли клинические симптомы гальванизма: кислый вкус во рту и жжение. Результаты измерения разности потенциалов приведены в табл.2.

Таблица 2 Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими тканями в полости рта после удаления штифта №1.
№№	Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов	Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	6,7	6,5	7,8
1	Слизистая оболочка - язык	18	15	9
2	Слизистая оболочка - здоровый зуб	19	16	21
3	Язык - здоровый зуб	32	24	26
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	39	33	28
5	Конструкция из металла с напылением - слизистая оболочка	87	40	48
6	Конструкция из металла с напылением - язык	72	19	27
7	Конструкция из металла с напылением -	54	50	36
	конструкция из металлокерамики
8	Конструкция из металла с напылением - зуб со штифтом №2	99	52	42
9	Конструкция из металлокерамики - слизистая	61	27	40
	Оболочка
10	Конструкция из металлокерамики - язык	45	39	41
11	Конструкция из металлокерамики - зуб со штифтом №2	15	2	10
12	Зуб со штифтом №2 - слизистая оболочка	22	17	14
13	Зуб со штифтом №2 - язык	35	21	27

Как видно таблицы2 , ни в одной из оставшихся пар повышенной разности потенциалов ни при одном из трех измерений выявлено не было.

Клинический пример №2.

Пациентка К.А., 65 лет. Жалобы на повышенное слюноотделение, вкус металла, пощипывание кончика языка, и ощущение «батарейки» во рту после постановки двух металлокерамических протезов (протез №1 и протез №2) полгода назад. Все указанные признаки развивались постепенно, в течение 2-х месяцев после постановки протезов. Кроме этих протезов, во рту имеются две металлические коронки, поставленные 1 год назад (коронки №1), 1 металлическая коронка, поставленная 3 года назад (коронка №2), и бюгель, поставленный одновременно с металлокерамическими протезами. Данные, полученные в результате измерения разности потенциалов между различными включениями полости рта данной пациентки, приведены в таблице 3.

Таблица 3 Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими тканями в полости рта.
№№	Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов	Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	7,0	7,7	6,2
1	Слизистая оболочка - язык	69	38	42
2	Слизистая оболочка - здоровый зуб	8	6	14
3	Язык - здоровый зуб	8	24	18
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	4	12	16
5	Протез №1 - слизистая оболочка	148	135	157
6	Протез №1 - язык	93	54	68
7	Протез №1 - здоровый зуб	67	99	134
8	Протез №1 - протез №2	9	23	36
9	Протез №1 - коронка №1	196	140	159
10	Протез №1 - коронка №2	133	115	128
11	Протез №1 - бюгель	118	84	136
12	Протез №2 - слизистая оболочка	139	140	168
13	Протез №2 - язык	113	98	124
14	Протез №2 - здоровый зуб	54	48	78
15	Протез №2 - коронка №1	156	118	140
16	Протез №2 - коронка №2	164	138	152
17	Протез №2 - бюгель	146	130	133
18		64	29	32
19	Коронка №1 - язык	118	102	84
20	Коронка №1 - здоровый зуб	55	27	25
21	Коронка №1 - коронка №2	60	72	46
22	Коронка №1 - бюгель	36	17	21
23	Коронка №2 -слизистая оболочка	24	30	45
24	Коронка №2 - язык	56	19	64
25	Коронка №2 - здоровый зуб	10	15	28
26	Коронка №2 - бюгель	16	9	33
27	Бюгель - слизистая оболочка	54	70	88
28	Бюгель - язык	118	68	102
29	Бюгель - здоровый зуб	100	65	115

Измерение 1 - начальное измерение

Измерение 2 - после полоскания рта дистиллированной водой

Измерение 3 - после полоскания рта 0,2%-ным водным раствором лимонной кислоты.

Из табл.3 видно, что значения разности потенциалов свыше 120 мВ при всех трех измерениях выявлялись в парах 5, 9, 12, 16, 17. При этом в пары 5 и 9 входил протез №1, в пары 12, 16, 17 - протез №2. Протезы №№1 и 2 изготовлены в одно время из одних и тех же материалов. Это позволило считать металл, применявшийся при их изготовлении, причинным в возникновении гальванических токов в полости рта.

После удаления этих протезов у пациента в течение 2-х недель исчезли клинические проявления гальванизма. Данные измерения разности потенциалов в полости рта приведены в табл.4.

Таблица 4 Значения разности потенциалов между различными включениями и биологическими тканями в полости рта после удаления протезов №№1 и 2.
№№	Пары объектов, между которыми измеряли разность потенциалов	Разность потенциалов, мВ
Измерение 1	Измерение 2	Измерение 3
	Значение рН слюны	6,8	6,8	6,0
1	Слизистая оболочка - язык	44	25	31
2	Слизистая оболочка - здоровый зуб	16	14	26
3	Язык - здоровый зуб	7	2	22
4	Здоровый зуб - здоровый зуб	9	6	11
5	Коронка №1 - слизистая оболочка	69	18	45
6	Коронка №1 - язык	94	56	109
7	Коронка №1 - здоровый зуб	36	20	17
8	Коронка №1 - коронка №2	39	19	14
9	Коронка №1 - бюгель	12	27	41
10	Коронка №2 - слизистая оболочка	45	34	56
11	Коронка №2 - язык	77	54	51
12	Коронка №2 - здоровый зуб	2	13	30
13	Коронка №2 - бюгель	19	7	45
14	Бюгель - слизистая оболочка	45	42	61
15	Бюгель - язык	98	92	70
16	Бюгель - здоровый зуб	54	27	48

Из таблицы 4 видно, что ни в одной из представленных пар повышения разности потенциалов не выявлено.

Способ выявления металлического включения, причинного в возникновении гальванических токов в полости рта, путем измерения разности потенциалов между всеми металлическими включениями и биологическими тканями при помощи милливольтметра, отличающийся тем, что измерение проводят три раза, перед вторым измерением пациент ополаскивает ротовую полость дистиллированной или деионизированной водой, перед третьим измерением 0,2-2%-ным раствором уксусной, или лимонной кислоты, или 0,5-5%-ным раствором бикарбоната натрия, причинным в возникновении гальванических токов считают то металлическое включение, для которого не менее чем в двух парах при трех измерениях выявлена разность потенциалов выше 120 мВ.

Гальваноз — это заболевание, характеризующееся возникновением электрических токов вследствие наличия металлических протезов в полости рта.

Причина: наличие протезов в полости рта из разных металлических сплавов.

Клиническая картина

Отмечаются неприятные ощущения во рту (металлический привкус, жжение языка, извращение вкуса, нарушения слюноотделения — чаще сухость во рту), боли в голове, нарушение общего самочувствия, раздражительность, канцерофобии. Неприятные ощущения в полости рта появляются обычно через 1-2 месяца после протезирования. К проявлениям гальваноза относятся также ринит, кожные высыпания.

При осмотре ротовой полости выявляют гиперемию боковых поверхностей и кончика языка, отечность языка, парестезии, глоссалгию. Отмечается наличие коронок, пломб из разных металлов: золотых и хромокобальтовых сплавов, других сочетаний. В области спаек обнаруживаются окисные пленки. Реже при осмотре могут выявляться изменения: серо-белые пятна, язвенные дефекты.

Диагностика

• Измерение величины потенциалов металлических элементов ротовой полости, силы тока между металлическими протезами. Нормальный показатель электрохимического потенциала (ЭХП) в полости рта — 120-140 мкВ. В случае, если ЭХП выше 140 мкВ, необходимо удалить металлические элементы из полости рта при наличии соответствующих жалоб.
• Определение pН, состава слюны.
• Аллергопробы.

Дифференциальный диагноз:

• Аллергия на зубные протезы.
• Травмы полости рта.

Лечение гальваноза

• Удаление металлического протеза.
• Подбор другого материала для протезирования.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• (противогрибковое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 150 мг 1 раз/сут. Продолжительность курса лечения 7-14 дней.
• Терфенадин (противоаллергическое, антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет в дозе 60 мг 2 раза или 120 мг 1 раз/сут.
• (иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и подросткам старше 12 лет по 1 табл. 3-4 раза/сут. Продолжительность непрерывного курса лечения не более 8 нед.
• (общетонизирующее средство). Режим дозирования: внутрь, по 20-40 капель 2 раза/сут. до еды. Курс лечения — 25-30 дней.