Отравление атропином неотложная помощь. Отравление атропином

Атропин классифицируется как алкалоид. Он находится в составе растений, объединённых в семейство паслёновых. Широко применяется атропина сульфат в фармацевтической индустрии.

Неизбирательный блокатор сигналов

Атропин угнетает м-холинорецепторы. Это мембранные белки, которые расположены в ЦНС, гладких и сердечных мышцах и железах. Они выполняют функцию передачи нервных сигналов.

Действующий эффект

Во время введения этого вещества в организм человека происходят некоторые внутренние и внешние изменения:

• уменьшение выделения секретов слюнных, а также потовых желез;
• уменьшение выделений секреции желудочной железы;
• увеличение частоты сокращений мускулатуры сердца;
• снижение тонуса органов с гладкой мускулатурой (бронхи, органы брюшные);
• уменьшение секреции поджелудочной железы;
• расширение глазных зрачков;
• увеличение давления внутри глаз;
• расслабление мышц ресничных;
• ослабление тремора и напряжение мышц у страдающих болезнью Паркинсона.

В больших количествах атропина сульфат возбуждает головной мозг и способствует возникновению двигательных возбуждений, психических волнений, конвульсий и судорог, галлюцинаций.

Показания

Данный препарат прописывается врачом при следующих болезнях:

Схема при лечении

Алгоритм лечения и дозировку определяет врач, учитывая индивидуальные особенности каждого пострадавшего. Рекомендованный алгоритм лечения следующий:

• при нарушениях в работе ЖКТ принимать по 0,25-1 миллиграмм 3 раза в сутки для взрослого человека, и по 0,05-0,5 миллиграмм 2 раза в сутки для детей;
• парентерально вводить нужно 0,25-1 миллиграмм 2 раза в сутки для взрослого, и по 10 мкг на каждый килограмм массы тела ребёнка;
• при офтальмологических проблемах использовать 1% раствор, 1-2 капли 3 раза в сутки для взрослых и 0,5% раствор для детей.

Во время использования этого медикамента рекомендован систематический контроль давления.

Интоксикация

При несоблюдении рекомендованной дозировки и в случае индивидуальной непереносимости средства развиваются побочные эффекты. Среди них сухость слизистой глаз и рта, запор, тахикардия, сбои со стороны зрительной функции. В случае местного нанесения возникает отёк век, конъюнктивит, дерматит. Однако на этом список негативных явлений не заканчивается.

Вероятность токсемии

Атропин позиционируется как щадящее вещество. Однако его воздействие на организм человека далеко не всегда безобидно.

Иными словами, он может выступать в разных ипостасях: как антидот и как яд.

Дозировка

В некоторых ситуациях 5-10 капель могут позиционироваться как яд. При применении Атропина и его производных можно серьёзно отравиться и даже ожидать летального исхода.

Смертельная доза для здорового взрослого человека соответствует 100 мг. Для детей она не должна превышать 2 мг.

Отравление препаратом развивается в случае несоблюдения дозировок.

Клиника

Токсичность атропина при парентеральном введении

Значительная токсичность медикамента проявляется во время парентерального ввода. При отравлении Атропином наблюдается характерная симптоматика. Преобладающие признаки обусловлены интоксикацией ядами и их действием на ЦНС, угнетением и блокировкой холинергических воздействий.

Характер симптоматики напрямую зависит от порции препарата:

• Лёгкое протекание характеризуется фотофобией и расширением глазных зрачков, сухостью кожных покровов и слизистой. Ослабляется секреция потовых желез, появляется гиперемия. Температура повышается, кожа на лице краснеет. Возникает вероятность развития сильной тахикардии и появления атонии кишечника.
• Острое отравление атропином имеет неврологические признаки. Появляется возбуждение психомоторного характера. Иными словами, у человека сбивается моторная координация, прогрессирует спутанность сознания, речь становится невнятной. Иногда возможны галлюцинации. Не исключены проявления атропинового психоза. Такие случаи требуют помощи психиатра.

Динамика токсемии

Хотя Атропин является противоядием при многих видах токсемий, таких как морфиновая, мускариновая, наркотическая и других, большие дозы препарата превращают его в яд.

Если не оказать вовремя помощь при отравлении, яд начнёт угнетать сосудодвигательный центр, вследствие чего резко расширяются капилляры.

Симптомы нарастают пофазово:

• I фазе свойственны психомоторная возбудимость, головные боли, звуковые и зрительные галлюцинации. Всё это сопровождает пирамидальная недостаточность.
• II фаза проявляется спустя 6-10 часов. Ей характерны спутанность сознания, обмороки, гипотония, ослабление базовых рефлексов. Дальнейшая динамика признаков чревата комой.

Помощь и лечение

Раствор аминостигмина — антидот атропина

Если по каким-то объективным причинам произошла интоксикация этим средством, необходимо вызвать врача. До его приезда оказать доврачебную помощь.

Если яд оказывал воздействие при пероральном приёме, произвести промывку желудка, используя тёплую воду с растворённым активированным углём, и спровоцировать искусственную рвоту.

• Введут антидот атропина. В этих целях используют раствор аминостигмина (1%) 2 миллиграмма или раствор галантамина (0,05%) 2 миллиграмма. Первый скоро восстанавливает сознание, ликвидирует психомоторное возбуждение и галлюцинации. Он препятствует возможности рецидива комы. Антидот повторно вводят через полтора часа. В тяжёлых ситуациях вводят через четверть часа.
• Назначат высокую сифонную очищающую клизму с использованием танина.
• Для устранения судорог введут барбитураты краткосрочного действия — натрия-тиопентал. Его можно заменить гексеналом. Их вводят с промежутком в 30 секунд.
• При наличии резкой гиперемии введут амидопирин, анальгин либо реопирин. Кроме того, практикуют применение пузырей, наполненных льдом, в районе паха и на голову, влажные обёртывания, обдувание прохладным воздухом с помощью вентилятора.
• При необходимости произведут форсированный диурез, сопровождающийся ощелачиванием крови.
• Произведут также детоксикационную гемосорбцию.
• При развитии угнетения дыхательной функции введут кофеин-бензонат натрия, кордиамин и другие аналогичные препараты.
• Проведут кислородные ингаляции с помощью маски или носовых катетеров.
• В случае асфиксии назначат интубацию трахеи, продолжительную искусственную лёгочную вентиляцию.

При подобных отравлениях применяют ещё один препарат антагонист — пилокарпин. Препараты на его базе применяют при патологиях глаз.

Однако его применение должно быть осторожным, и необходимо соблюдение алгоритма. Потому как в случае высокого внутриглазного давления этот препарат может спровоцировать отслоение сетчатки.

Атропин – вещество, относящееся к группе алкалоидов, используется в фармакологии. В невысокой концентрации он содержится в красавке, белене чёрной, дурмане и других растениях семейства паслёновых. Это природный яд, который находится во всех частях растения – корнях, листьях, стеблях, ягодах и семенах.

В настоящее время в медицинской практике используется алкалоид синтетического происхождения, а точнее, его сульфат. Это порошок белого цвета, не имеющий запаха. Он выпускается в форме таблеток, офтальмологических мазей и глазных капель. Кроме того, выделяют целую группу атропиноподобных веществ, используемых в медицине. К ним относят:

• настойки и экстракты паслёновых растений;
• гидробромид гоматропина и скополамина;
• центральные холинолитики;
• сложные эфиры карболовых кислот.

Эти вещества могут быть составляющими компонентами разнообразных сложных таблеток, включая бесалол, бекарбон, аэрон и другие медикаменты.

Атропин широко применяется в медицине:

• язвы желудка, 12-перстной кишки;
• желчнокаменной болезни;
• холециститов;
• пилороспазмов;
• бронхиальной астмы;
• брадикардии;
• глазных заболеваний.

Атропин также используется в качестве симптоматической терапии при лечении заболеваний, сопровождающихся избыточной секрецией желез - потовых, слюнных, бронхиальных, а также желудочных. Свойство атропиновых препаратов снижать тонус гладкомышечных органов и секрецию различных желез нашло применение в анестезиологии – их дают пациентам перед наркозом, до и во время операций.

Используется атропин и в психиатрии, для лечения различных психозов. Офтальмологи иногда применяют его для диагностики заболеваний – алкалоид способствует расширению зрачков.

• зарином;
• зоманом;
• ВИ-газом;
• хлорофосом;
• карбофосом и других токсичных веществ на основе фосфорных соединений.

Почему можно отравиться атропином

Наиболее распространённые причины отравления атропином:

• самолечение;
• несоблюдение врачебных рекомендаций и инструкции производителя по приёму лекарства;
• умышленная передозировка с целью суицида или галлюцинаций;
• детское любопытство (в этом случае токсин попадает в организм при поедании ягод паслёновых растений).

При этом для маленького ребёнка смертельной является дозировка свыше 10 мг (5–20 зёрен), для взрослого пациента – 100–1 тыс. мг.

• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• повышенная температура;
• патологии ЖКТ, сопровождающиеся непроходимостью;
• печёночной и почечной недостаточности;
• хронических болезней лёгких;
• гипертрофии предстательной железы, и ряда других заболеваний.

Нежелателен приём алкалоида и при кормлении грудью, так как может негативным образом отразиться на здоровье ребёнка. Этот препарат разрешено принимать только с разрешения лечащего врача, иначе возможны серьёзные последствия. Он относится к категории А – ядовитым наркотическим веществам, и выдаётся только по рецепту.

Симптомы и стадии интоксикации атропином

Выделяют два типа интоксикации атропином:

• острую – при разовой передозировке;
• хроническую – при систематическом превышении рекомендуемых врачом доз.

Симптомы отравления атропиноподобными веществами проявляются уже через 15–20 минут; ягодами и зелёными частями растения – дольше, от получаса до 5 часов. Начальные признаки интоксикации атропином проявляются:

• сухостью и жжением в ротовой полости;
• неутолимой жаждой;
• потерей голоса;
• дискомфортными ощущениями в носоглотке.

Если пациенту не дать противоядие, болезнь нарастает, проявляясь такими симптомами:

• шелушением и сухостью кожи;
• аллергическими реакциями;
• покраснением кожи всего тела, а в особенности – лица;
• учащением дыхания;
• сильным сухим кашлем;
• повышением температуры;
• расширением зрачков;
• нарушением реакции на свет;
• повышением давления внутриглазного яблока;
• головокружением;
• эйфорией.

Атропиноподобные препараты могут оказывать и иное воздействие на организм – некоторые из них вызывают не перевозбуждение, а угнетение центральной нервной системы (например, гидробромид скополамина). Передозировка такими медикаментами вызовет сонливость, апатию, расслабление мышц, устранение двигательного беспокойства. В дальнейшем развивается отёк лёгких, асфиксия, цианоз, сердечно-сосудистая недостаточность. Возможен летальный исход.

В случае тяжёлой интоксикации специалисты выделяют две стадии. Первая наступает сразу после передозировки, и выражается:

• головными болями;
• галлюцинациями;
• нарушением координации;
• спутанностью сознания;
• потерей контроля над совершаемыми действиями;
• дезориентацией;
• повышением мышечного тонуса всех органов и систем;
• психомоторным перевозбуждением;
• судорогами;
• эпилептическими припадками.

Спустя 10 часов после введения антидота, может возникнуть вторая фаза интоксикации. Она проявляется:

• угнетением центральной нервной системы;
• угасанием сухожильных рефлексов;
• гипотонией;
• потерей сознания;
• комой.

Обнаружив симптомы отравления атропином, следует срочно вызвать врача и оказать больному посильную помощь.

Первая помощь и лечение при отравлении

В домашних условиях необходимо предпринять следующие меры:

1. Для начала установите способ попадания алкалоида в организм. Если был пероральный приём, немедленно промойте пострадавшему желудок. Для этого дайте ему выпить 2–2.5 л тёплой воды с добавлением перманганата калия или активированного угля. Вызовите рвоту, нажав двумя пальцами на корень языка.
2. Устройте промывание кишечника, чтобы снизить количество яда, всасывающегося в кровь. Для этой цели подойдёт солевое слабительное.
3. Окажите симптоматическую помощь по мере возможности. Не оставляя пострадавшего без присмотра, дождитесь приезда медицинской бригады.

В клинике лечение будет заключаться в проведении следующих мероприятий:

1. Промывание желудка с помощью зонда. Для этого используют тёплую воду, содержащую 20–30 грамм измельчённого в порошок активированного угля либо перманганата калия. Наконечник зонда перед началом процедуры обязательно смазывают вазелиновым маслом: интоксикация вызывает сухость слизистых оболочек, и эта мера помогает предотвратить травмирование пищевода. Для промывания также можно применять раствор танина. Если промыть желудок невозможно, пациенту делают подкожную инъекцию гидрохлорида апоморфина. В конце процедуры через зонд вводят солевое слабительное с добавлением энтеросорбентов.
2. Пациенту вводят один из доступных антидотов. Затем применяют форсированный диурез с ощелачиванием крови, детоксикационную гемосорбцию (при тяжёлых состояниях) и высокую сифонную клизму с раствором танина.
3. Проведение симптоматического лечения. Чтобы устранить психомоторное возбуждение, вызванное передозировкой атропина, пациенту назначают нейролептики. Судороги купируют барбитуратами короткого действия; при угнетении дыхания используют ингаляции кислородом через носовой катетер либо маску. В критических состояниях применяется искусственная вентиляция лёгких.

Нередко при отравлении атропином у больного наблюдается гипертермия – повышенная температура тела. Её снижают, прикладывая пузыри со льдом к местам близкого прилегания крупных кровеносных сосудов к коже – к паховой области, шее, локтевым сгибам. Эффективно также обдувание вентилятором и обёртывание влажной простынёй. Применяются и медикаментозные способы снижения температуры – внутримышечное введение анальгина, реопирина, амидопирина.

Длительность терапии и реабилитационного периода зависит от степени вреда, нанесённого организму пациента ядом.

Антидот при отравлении

Обязательная составляющая лечения – антидот атропина. Противоядием может быть один из следующих препаратов:

• прозерин (вводят подкожно, внутривенно в составе капельницы на основе изотонического раствора хлорида натрия);
• гидробромид галантамина (только подкожно);
• пилокарпин (капли, применяются при серьёзных нарушениях зрения).

Самостоятельно давать пострадавшему противоядие в домашних условиях строго запрещено – это может сделать только медицинский специалист в стационаре.

Последствия отравления

В зависимости от количества, поступившего в организм яда, способа его проникновения и индивидуальных особенностей пациента, интоксикация способна нанести существенный вред здоровью:

• различные нарушения зрения, в том числе развитие глаукомы, отслоения сетчатки;
• дисфункция центральной нервной системы;
• появление заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• затяжная кома, приводящая к необратимым последствиям в головном мозге, последующей инвалидности либо летальному исходу.

Согласно статистическим данным, около 15% отравлений этим алкалоидом и атропиноподобными веществами заканчиваются смертью пациента. Поэтому его нельзя применять без консультации с лечащим врачом, и нарушать рекомендуемую дозировку. Большое значение играет и время приёма медикамента – его следует употреблять за полчаса до еды, или через час после приёма пищи. В противном случае механизм усвоения будет нарушен, и риск нежелательных побочных эффектов повысится.

Некоторые системные эффекты применения глазных капель перечислены ниже.

Системные эффекты глазных капель :
1. Фенилэфрина гидрохлорид (1 %). Инфаркт миокарда, тяжелая гипертензивная реакция, спазм венечных артерий.
2. Адреналиновые капли. Желудочковая экстрасистолия, сердцебиение, гипертензия, тахикардия, тревога.
3. Пилокарпин (местно). Тошнота, рвота, абдоминальные спазмы, диарея, потливость, ринорея, дыхательная недостаточность, мышечные фасцику-ляции, слабость.
4. Этотиопат. Остановка сердца, бронхоспазм, диарея, гипергидроз, быстрая утомляемость, мышечная слабость.
5. Антихолинергические средства. Спутанность сознания, галлюцинации, атаксия, дизартрия, беспокойство, судороги, лихорадка, кома, смерть (младенцев).
6. Атропин. Предсердная фибрилляция, наджелудочковая тахикардия.
7. Пропанидона изотионат(0,1 %). Токсическая кератопатия.
8. Пропаракаина гидрохлорид (0,5 %). Эпилептические припадки.
9. Бета-блокаторы. Брадикардия, гипотензия, стридор.

Существует подробный обзор системных реакций на офтальмологические препараты.

В таблице ниже обобщены взаимодействия между местными противоглаукомными средствами и системными лекарствами.

а) Циклопентолат (по рецептам ). Циклопентолат представляет собой мидриатическое и циклоплегическое местное средство, напоминающее по структуре атропин. Применение его 1 или 2 % раствора в качестве глазных капель у детей может вызвать прилив крови к лицу, эпилептические припадки, тахикардию, делирий, дезориентацию, галлюцинации, возбуждение, гиперактивность, задержку мочи и гипотермию.

По-видимому, этот антихолинергический синдром обусловлен абсорбцией вещества слизистой оболочки носа и желудочно-кишечного тракта после его прохождения вниз по носослезным протокам. Вероятно, предпочтительнее использовать 0,5 % глазные капли, а потенциальную абсорбцию можно свести к минимуму путем закрывания слезных точек.

б) Отравление каплями тимолола бетаксолола . Примерно 80 % местной дозы тимолола, абсорбируясь конъюнктивой и слизистой оболочкой носа, избегает "эффекта первого прохождения" с метаболизацией в печени, которая обычно затрагивает 75 % пероральной дозы этого средства. В результате даже достаточно низкие дозы при местном применении способны привести к системной блокаде бета-рецепторов. Тимололовые глазные капли, взаимодействуя с верапамилом, вызывали дисфункцию синусного узла и тяжелую брадикардию. Пациенты с обструктивным заболеванием дыхательных путей бывают жизненно зависимы от бета-стимуляции для поддержания их проходимости, поэтому введение им раствора тимолола чревато тяжелым, потенциально летальным бронхоспазмом. При клинических признаках повышенной реактивности дыхательных путей обычные дозы офтальмологических препаратов этого вещества следует применять под наблюдением врача. Наготове должны быть средства первой помощи для проведения реанимации в случае необходимости. Такие пациенты на протяжении всего курса тимололовой терапии нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Офтальмологические препараты метапранолола были изъяты из продажи в Великобритании, поскольку появились сообщения о том, что при любой концентрации они индуцируют передний увеит.

Для качественного и количественного определения в плазме и моче антагонистов бета-рецепторов (бетаксадола, картеолола, метапранолола и тимолола), обычно назначаемых в офтальмологии, используется метод жидкостной хроматографии высокого разрешения. Его чувствительность в отношении этих бета-блокаторов варьирует от 4 до 27 нг/мл.

в) Отравление каплями фосфолина йодида (эхотиофата йодида ). Эхотиофата йодид представляет собой сильный необратимый ингибитор холинэстеразы, применяемый для лечения и страбизма. Абсорбция его из офтальмологических препаратов достаточно интенсивна, чтобы в течение нескольких дней с начала терапии привести к снижению холинэстеразной активности. Максимальное ее угнетение наблюдается через 5-7 нед лечения. После отмены средства плазменная активность холинэстеразы нормализуется за 3-6 нед, а эритроцитарная - примерно за 120 сут. Хроническая интоксикация фосфолином может симулировать тяжелую миастению. Симптоматика улучшается после отмены содержащих его глазных капель.

г) Ошибки медицинского персонала . Медсестра в возрасте 32 лет случайно плеснула 1-2 капли неразбавленного препарата дофамина себе в левый глаз. Это привело к наджелудочковой тахикардии, диффузным неспецифическим аномалиям области ST-T на ЭКГ, пульсу 160 уд./мин и кровяному давлению 152/100 мм рт.ст. Кроме того, наблюдались периоды пароксизмаль-ной наджелудочковой и перемежающейся синусовой тахикардии. Если считать, что в 1 мл 10 капель, а 1 капля неразбавленного раствора дофамина концентрацией 40 мг/мл содержит 4000 мг этого вещества, то пациентка получила ударную дозу 60 мг/кг. Она выжила.

д) Закапывание цианакрилатного клея в глаз . Цианакрилатный клей для ногтей (Superglue) можно спутать с прописанными глазными каплями. Пузырьки стаким клеем часто похожи на емкости для офтальмологических растворов. Спутать их можно из-за плохого зрения и по неосторожности, особенно в детском возрасте. Лечение возникающего в результате слипания век и кратковременного кератоконъюнктивита требует применения ножниц или глазных тампонов, пропитанных водопроводной водой. Глазные капли иногда используют не по назначению из-за взаимозаменяемости крышек на пузырьках. Из-за похожих по цвету крышек у пузырьков в глаза иногда по ошибке закапывают не предназначенные для этого препараты (например, Hemoccult).

Атропин, активно применяющийся в лечении некоторых болезней, может вызвать отравление, в ходе которого потребуется антидот атропина.

Атропин представляется собой алкалоид, т.е. азотное основание, которое в малом количестве находится в растениях и обладает мощной биологической активностью.

Данное вещество добывают при химической обработке элементов растений: семян, корней и листьев; в качестве источника для его получения выступают именно ядовитые высшие растения. Например, белена или дурман. Так, препарат может оказать крайне мощное ядовитое воздействие на организм человека или животного.

Широко применяют в области медицины, потому как в незначительных дозах может выступать лекарственным препаратом. Однако при превышении стабильной дозировки это вещество может привести к таким последствиям, как острое отравление или летальный исход. По этой причине атропин относится к ряду веществ, которые выпускают строго по рецепту врача. Лекарственное название вещества – атропина сульфат.

Действие

Основное направление медицины, в котором используют атропин, – неврология. Принцип действия препарата направлен на его соединение со специфическими образованиями нервной клетки. Ими выступают тигроидное вещество и нейрофибриллы. Данный процесс приводит к блокировке нервного импульса.

Действие, которое оказывает атропин на здоровье, зависит от того, на какую именно систему человеческого организма его применяют.

Так, можно выделить следующие эффекты вещества:

Показания к применению

Действие, которое атропина сульфат оказывает на нервную систему человека, позволяет использовать вещество в качестве лекарственного препарата от множества заболеваний и нарушений в работе организма.
Врачи назначают принятие атропина в следующих случаях:

• язва желудка;
• спазм пилорического сфинктера;
• желчнокаменное заболевание;
• воспаление желчного пузыря;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• спазмы кишечника;
• повышенная активность желёз;
• спазмы мочевого пузыря;
• бронхиальная астма;
• понижение ритма сердце;
• высокая потливость.

Также атропин может понадобиться для введения пациента в наркоз перед операцией и перед проведением процедуры рентгенографии, потому как вещество расслабляет желудок на время обследования.

Несмотря на то, что атропин основан на яде, сульфат могут использовать как антидот при отравлениях некоторыми соединениями и веществами.

Отравление атропином

Атропин могут применять следующим образом:

1. Внутримышечные инъекции.
2. Внутривенные инъекции.
3. Подкожные капли.
4. Глазные капли.
5. Употребление внутрь.

Так как атропин содержит в составе яд, чрезмерная доза атропина может вызвать необратимые последствия. Самое распространённое – пищевое отравление, однако в случае неоказания первой помощи человек может погибнуть. Особенную угрозу препарат несёт для детей.

Отравление делят на две категории: умышленное, а также случайное при превышении стабильной дозировки. В зависимости от вида отравления у человека проявляются различные симптомы.

При случайной незначительной передозировке человек может быть подвержен:

• сухости в ротовой полости;
• пониженным выделением пота;
• покраснениям на слизистой оболочке глаз;
• аритмии;
• запорам;
• учащению дыхания;
• судорогам;
• тремору;
• затруднениям при глотании пищи.

Если передозировка не была умышленной, то могут проявиться такие симптомы, как:

• потеря сознания;
• галлюцинации;
• впадение в кому;
• понижение сердечного ритма;
• паралич дыхательной мускулатуры.

Хотя передозировка атропином может привести к довольно опасным последствиям, существует антидот, позволяющий устранить отравление.

Лечение отравления

Первая мера, которую необходимо проводить при любом отравлении, – это промывание организма с целью его детоксикации. Для это потребуется как минимум 2 л воды, тёплой, в которые следует добавить несколько таблеток чёрного активированного угля, или же перманганат калия в малом количестве. Раствор марганцовки не должен быть очень сильным.

Также отравившемуся человеку потребуется немедленная помощь специалистов. Важно доставить его в реанимационное отделение клиники. Там врачи используют антидот атропина, который поможет избежать негативных последствий яда на организм.

Антидотом атропина могут быть такие лекарственные средства, как Галантамина гидробромид или Прозерин. Как антидот эти вещества вводят в организм подкожным методом.

Для того чтобы очистить организм от оставшихся частиц атропина, медики вводят пациенту глюкозный раствор (5%) в изотоническом растворе хлористого натрия, а также вводят в желудок магния сульфат. В особо тяжёлых случаях больному может понадобиться клизма.

Следующий этап лечения – симптоматическая терапия, т.е. устранение неприятных последствий отравления. Чтобы устранить нарушение сердечного ритма, специалисты применяют бета-блокаторы. Снизить психомоторное возбуждение можно, используя нейролептики. Например, Галоперидол. Избавить пациента от увеличения уровня притока крови к любому участку тела помогает введение анальгина в паховую зону, а также компрессы изо льда.

Таким образом, при оказании первой помощи и использовании антидота передозировка ядом не приведёт к тяжёлым последствиям.

Атропин (Atropine) - это широко известный лекарственный препарат, который имеет естественное происхождение - содержится в некоторых растениях. Несмотря на активное его использование в медицине, атропин является опасным веществом - им легко отравиться, особенно детям. Для этого нужно съесть ягоды красавки, растущие повсюду.

Так, что это такое - атропин, как он действует и где применяется? Как определить отравление им и что делать при этом? Какие антидоты существуют? Давайте разбираться.

Атропин - опасный алкалоид

Что такое атропин? Это вещество, относящееся к группе алкалоидов. Алкалоидами называют гетероциклические основания, содержащие азотистую группу, присутствующие в некоторых растениях и проявляющие биологическую активность. Другими словами, алкалоиды относятся к соединениям, которые могут так или иначе воздействовать на живой организм. В одном растении может присутствовать несколько алкалоидов.

Такой алкалоид находится в белладонне (красавке), белене, дурмане, скополии и других растениях семейства паслёновых. Атропин (лат. atropinum) - это природный яд, но в небольших дозах он используется в медицинских целях.

По химической структуре атропин относится к кристаллическим порошкам. Он аморфен, бесцветен, не имеет запаха. Вещество имеет два изомера. Левовращающий называется гиосциамином, который намного активнее атропина. Именно гиосциамин и содержится в растениях. Но это вещество нестабильно и при химическом выделении оно превращается в атропин.

Механизм действия атропина

Этот алкалоид нарушает проведение нервного импульса с помощью блокирования рецепторов. То есть он конкурирует с естественным веществом организма (ацетилхолином) в способности связываться с чувствительными окончаниями на пути проведения импульса. Существует несколько видов чувствительных окончаний: M и H. Атропин блокирует только M-рецепторы.

Механизм действия атропина заключается в том, что он связывается со специфическими образованиями нервной клетки вместо ацетилхолина. Соответственно передача нервного импульса блокируется. В зависимости от того на какую систему органов действует, атропин вызывает различные эффекты.

Где применяется атропин

Существует 2 препарата, основным действующим веществом которых является алкалоид красавки:

• «Атропин» - таблетки;
• «Атропина сульфат» - 0,1% раствор для инъекций и 1% глазные капли.

Препарат широко используется в клинической практике. Применение атропина практикуется в гастроэнтерологии. Он назначается:

• при язвах двенадцатипёрстной кишки и желудка с целью подавить желудочную секрецию;
• спазме пилорического сфинктера желудка для его расслабления;
• желчнокаменной болезни и при воспалении жёлчного пузыря с целью расширения протоков и дренажа застоявшейся жёлчи;
• при спазмах кишечника;

В других отраслях медицины атропин применяется:

• при спазмах мочевого пузыря;
• бронхиальной астме, как средство, устраняющее бронхоспазм;
• для уменьшения секреции желёз: слюнных, потовых, слёзных;
• при урежении пульса, связанном с тонусом вагуса (нужно назначать осторожно, так как, возможно, кратковременное усиление брадикардии);
• в анестезиологии для премедикации и введения в наркоз, во время операции, интубации, чтобы устранить ларингоспазм и бронхоспазм, уменьшить слюноотделение;
• при рентгенографии желудка для уменьшения его тонуса во время исследования;
• при повышенной потливости.

Для чего ещё применяют атропин? Этот препарат является антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями в том числе и ядами, передозировке холиномиметическими и антихолинэстеразными препаратами. Кроме того, атропин используется в офтальмологии в качестве препарата, расширяющего зрачок при исследовании глазного дна.

Передозировка и отравление

Атропин может применяться внутримышечно, внутрь, внутривенно, подкожно или в виде глазных капель. Перорально он назначается от 0,25 до 1 мг 1–3 раза в сутки. Такая вариация дозировки объясняется индивидуальностью каждого организма и количество препарата должно подбираться индивидуально. Внутривенно, внутримышечно, подкожно в той же дозировке, но 1–2 раза в сутки. Атропин в виде глазных капель закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. Чтобы расширить зрачок для исследования - по 1–2 капли 1–2 раза. Максимальная разовая доза атропина 1 мг, максимальная суточная - 3 мг.

Отравление атропином может быть случайным или целенаправленным. От этого зависит тяжесть проявлений. В основном отравление возникает при случайном употреблении плодов семейства паслёновых. Дети находятся в основной группе риска.

Симптомы передозировки

Токсическое действие атропина начинает проявляться через 40–60 минут после приёма. В зависимости от дозы различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень отравления. В первую очередь вещество воздействует на структуры мозга, вызывая психоз, нарушение координации, галлюцинации. Затем страдают сердце и лёгкие.

Передозировка атропином выявляется по следующим симптомам:

Такие симптомы могут возникнуть при неумышленной передозировке.

Целенаправленное отравление имеет более серьёзные симптомы:

Доза атропина, являющаяся смертельной - 100–150 мг или 1–1,5 мг на 1 кг массы тела. У детей доза меньше. В пересчёте на ягоды белладонны - 3–6 штук могут вызвать летальный исход у ребёнка. Смерть обычно наступает не ранее, чем через 5 часов после отравления.

Последствиями отравления может быть не только смерть. При длительном нахождении в коме могут произойти необратимые органические изменения в головном мозге, ведущие к нарушению интеллекта и памяти.

Антидот

Лечение отравления начинается с промывания желудка водой, перманганатом калия или солевыми слабительными растворами. Сразу же нужно дать отравившемуся антидот атропина. Это может быть:

• 0,1% раствор аминостигмина 2 мг;
• 0,05% раствор галантамина (препарат «Нивалин») 2 мг.

Следует повторить введение антидота через 90 минут. Чем тяжелее отравление, тем с меньшим интервалом вводят антидот. В тяжёлом случае его можно вводить каждые 15 минут.

Аминостигмин быстро восстанавливает сознание, устраняет психомоторное возбуждение и галлюцинации. Он применяется не только для лечения передозировки, но и для профилактирования рецидивов комы.

Существует ещё один антагонист атропина - алкалоид пилокарпин. Препараты на его основе (глазные капли) используются в офтальмологии для снижения внутриглазного давления. Атропин, расширяя зрачок, может вызвать глаукому. При сильном повышении давления внутри глаза может произойти отслойка сетчатки. Поэтому при отравлениях растениями или препаратами, содержащими атропин, пилокарпин нужно ввести сразу по следующей схеме:

• каждые 15 минут по 1 капле в каждый глаз на протяжении часа;
• следующие 2–3 часа капают 1 каплю в 30 минут;
• затем 4–6 часов - по капле каждый час;
• потом по 3–6 раз в сутки по капле до купирования высокого внутриглазного давления.

Подведём итоги. Атропин - алкалоид растений из семейства паслёновых. Это холинолитический препарат, активно используемый в медицине. Он применяется в гастроэнтерологии, пульмонологии, кардиологии, офтальмологии, анестезиологии, токсикологии, урологии. Серьёзная передозировка этим препаратом может произойти при случайном употреблении ягод паслёновых растений или большого количества лекарственного препарата. Клиника отравления зависит от принятой дозы. Смерть наступает от приёма 100 мг атропина. Существуют специфические антидоты, которые нужно принять незамедлительно - это аминостигмин и галантамин. Они вводятся внутривенно неоднократно. Последствиями отравления атропином могут быть кома, нарушение интеллекта и памяти.