Основные кровезаменители, применяемые в акушерской практике. Среднее специальное образование медицинского профиля

В настоящее время переливание крови нашло широкое применение в акушерской практике. В преобладающем большинстве случаев гемотрансфузия во время беременности, в родах и в послеродовом периоде производится с заместительной целью при острой кровопотере. Эффективность переливания крови в данной ситуации связана с восполнением объема циркулирующей крови, введением в сосудистое русло больной форменных элементов крови - эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов - и плазмы, содержащей большое количество необходимых для жизни веществ.
При кровопотере, превышающей 0,5% массы тела женщины, необходимо начинать гемотрансфузию, продолжая одновременно мероприятия по борьбе с кровотечением. Для решения вопроса о скорости и объеме гемотрансфузии необходимо достаточно точно определить количество потерянной крови. Из всех предложенных способов количественного определения кровопотери наиболее прост и удобен для использования в акушерстве так называемый гравиметрический метод. Согласно этому методу, необходимо взвесить и сосчитать все белье, смоченное кровью. После этого из полученного числа надо вычесть массу такого же количества сухого белья. В итоге мы получим массу крови, впитавшейся в белье. При этом надо помнить, что 100 мл крови весят приблизительно 120 г.

Для того, чтобы упростить и ускорить использование гравиметрического метода для определения объема кровопотери, в любом родильном отделении и в любой операционной необходимо иметь таблицу с указанием массы сухого белья, используемого в стационаре (марлевый тампон, шарик, полотенце, пеленка и т. п.).
При восполнении потерянной больной крови необходимо учесть, что острая массивная кровопотеря сопровождается еще так называемым патологическим депонированием крови, т. е. в результате спазма сосудов, пареза прекапиллярных сфинктеров и образования микросгустков большая масса крови скапливается в капиллярах тканей и выключается из кровообращения. Таким образом, объем циркулирующей крови при массивной кровопотере уменьшается на большую величину, чем измеренная кровопотеря. В связи с этим при восполнении большой, остро возникшей кровопотери необходимо вводить в кровяное русло достаточное количество крови и кровезаменителей, суммарный объем которых всегда должен быть больше наружной кровопотери.
Контролем эффективности заместительной гемотрансфузии является улучшение общего состояния больной, нормализация частоты пульса, повышение и стабилизация артериального давления, повышение диуреза.

Несмотря на то, что переливание крови является операцией, за правильность проведения которой несет ответственность врач, все акушерки и медицинские сестры, работающие в родовспомогательном учреждении, должны владеть методикой и техникой определения групповой и резус-принадлежности крови больной и уметь правильно произвести гемотрансфузию.

В тех случаях, когда возникает интенсивное и обильное кровотечение, требующее немедленного восполнения объема циркулирующей крови, восполнять его надо на первых порах (пока проводятся необходимые пробы) кровезаменяющими растворами. Наиболее целесообразно в подобной ситуации пользоваться полиглюкином, который выпускается во флаконах по 400 мл в готовом к использованию виде. Срок хранения раствора при температуре от -10° до +20° -до 5 лет.
Другим плазмозаменяющим раствором, который также можно применять для восполнения объема циркулирующей крови, является гемовинил. Он выпускается во флаконах по 100, 300 и 400 мл в готовом к употреблению состоянии. При комнатной температуре гемовинил может храниться до 5 лет.
Полезными плазмозаменяющими растворами являются альбумин и протеин. Альбумин готовится из донорской крови и выпускается в виде, 5, 10 и 20% растворов во флаконах емкостью 100 мл. Срок хранения альбумина при температуре от 2 до 8°- два года. Протеин также готовится из плазмы и выпускается во флаконах по 250 и 500 мл. При комнатной температуре он может храниться 2 года.
Кроме того, для восполнения объема циркулирующей крови при острой кровопотере могут применяться желатиноль и эригем. Желатиноль представляет собой 8% раствор гидролизованной пищевой желатины, выпускается во флаконах по 400 мл, длительность хранения - 3 года. Эригем - 3% раствор гемоглобина в 5% растворе глюкозы. Выпускается в сухом виде во флаконах по 250 мл. Срок хранения - 1 год. Перед вливанием эригем растворяется физиологическим раствором поваренной соли.
Вполне естественно, что при любой острой кровопотере наиболее эффективным методом лечения является переливание крови. Однако в условиях, где акушерка работает самостоятельно и где организовать гемотрансфузию немедленно не представляется возможным, нужно прибегать к вливанию плазмозаменяющих растворов.
При тяжелой массивной кровопотере (более 2 л) необходимо в две вены ввести 500 мл полиглюкина или гемовинила. После подъема артериального давления до 80 мм рт. ст. и стабилизации его можно продолжать вливание тех же растворов капельно, а затем добавить инфузию протеина или альбумина.

При массивной кровопотере, сопровождающейся развитием у больной шока, необходимо как можно скорее приступить к переливанию крови. Кровопотеря в пределах 1 % по отношению к массе тела женщины иногда может быть восполнена только плазмозаменителями.

Перед использованием любого плазмозаменяющего раствора необходимо тщательно осмотреть каждый флакон. При этом обращать внимание нужно на целость флакона, состояние закупорки и на качество раствора. При обнаружении трещины флакона, повреждений закупорки, мути, хлопьев или осадка раствор считается негодным для трансфузии. Подогревать раствор перед введением не нужно. Вливается раствор из того же флакона, в котором он хранился. Из одного флакона препарат вводится только одной больной.

Применение плазмозаменяющих растворов не требует проведения каких-либо специальных проб за исключением полиглюкина. После вливания первых 10-30 капель полиглюкина необходимо сделать короткий перерыв для наблюдения за реакцией организма больной.

Любое переливание крови всегда должно начинаться с определения группы крови донора и реципиента, их резус-принадлежности и проведения пробы на индивидуальную совместимость донорской крови с кровью больной.
В 1906 году доктор Янский установил, что все люди в зависимости от иммунобиологических свойств крови могут быть разделены на четыре группы - I, II, III, IV. Этой классификацией групп крови мы все пользуемся и в настоящее время.
Группа крови и резус-принадлежность человека являются генетически обусловленными признаками, не меняющимися в течение жизни. Они зависят от антигенного состава, т. е. специфических белков форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Изучением антигенных свойств групп крови человека занимается специальная наука, носящая название изосерология. В последние годы этот раздел медицины бурно развивается в связи с тем, что достижения изосерологии необходимы во многих областях практического здравоохранения. Например, без определения группы крови больного (реципиента) и донора нельзя заниматься вопросами пересадки органов, нельзя переливать донорскую кровь; достижения изосерологии помогают по-новому рассматривать некоторые вопросы антенатальной охраны плода и т. д.
В результате многочисленных исследований отечественных и зарубежных изосерологов к настоящему времени в крови человека обнаружено более 300 различных антигенов. Комбинации этих антигенов образуют более 1,5 млн групп крови. Вполне возможно, что каждому человеку присуща своя индивидуальная группа крови и только однояйцевые близнецы имеют абсолютно одинаковые группы крови. В связи с этим становится совершенно ясным, что при переливании больной донорской крови особенное внимание должно уделяться определению группы крови, резус-принадлежности и пробе на индивидуальную совместимость.
В клинической практике и в настоящее время группа крови человека определяется только на основании эритроцитарных антигенов системы АВО и резус, так как из всех антигенов эритроцитов или, как их еще называют, агглютиногенов именно эти являются наиболее активными, дающими осложнения при гемотрансфузиях и развитии беременности.

1. Гелмодинамические (противошоковые)

Низкомолекулярные декстраны - реополиглюкин

2. Среднемолекулярные декстраны - полиглюкин

3. Препараты желатина - желатиноль

11. Дезинтоксикационные

1. Низкомолекулярный поливинилпирролидон - гемодез

2. Низкомолекулярный поливиниловый спирт - полидез

111. Препараты для парентерального питания

1. Растворы аминокислот.

2. Белковые гидролизаты.

3. Жировые эмульсии - интралипид, липофундин

4. Сахара и многоатомные спирты - глюкоза, сорбитол, фруктоза

1V. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния

1. Солевые растворы - изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, лактосол, раствор бикарбоната натрия, раствор трисамина

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия

Высокомолекулярные кровезаменители в основном являются гемодилютантами, способствуют повышению ОЦК и тем самым восстановлению уровня кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную жидкость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере, когда необходимо, в перву. Очередь восстановить объем циркулирующей крови и предупредить комплеекс шоковых реакций, обусловленных синдромом малого выброса. Низкомолекулярные кровезаменители улучшают капиллярную перфузию, менее длительно циркулируют в крови, быстрее выделяются почками, унося избыточную жидкость. Эти свойства используются при лечении нарушений капиллярной перфузии, для дегидратации организма и борьбы с интоксикацией благодаря удалению токсинов через почки.

Полиглюкин - коллоидный раствор полимера глюкозы - декстрана бактериального происхождения, содержащий среднемолекулярную (молекулярная масса 60000-10000) фракцию декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой у альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмотическое давление крови человека. Препарат представляет собой 6% раствор декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. рН препарата равен 4,5 - 6,5. Выпускается в стерильном виде во флаконах по 400 мл, хранится при температуре от -10 до +20 ˚С, срок годности - 5 лет. Возможно замерзание препарата, после оттаивания лечебные свойства восстанавливаются.

Механизм лечебного действия полиглюкина обусловлен способностью его увеличивать и поддерживать ОЦК за счет притягивания в сосудистое русло жидкости из межтканевых пространств и удерживания ее благодаря своим коллоидным свойствам. При введении полиглюкина объем плазмы крови увеличивается на величину, большую, чем объем введенного препарата. Препарат циркулирует в сосудистом русле 3 - 4 сут; период полувыведения его составляет 1 сут.

По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит все известные кровезаменители, за счет коллоидно осмотических свойств он нормализует артериальное и венозное давление, улучшает кровообращение. В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций декстрана, способных увеличивать диурез и выводить из организма токсины. Полиглюкин способствует выходу тканевых токсинов в сосудистое русло и затем удалению их почками. Показания к его применению следующие: 1) шок (травматический, ожоговый, операционный); 2) острая кровопотеря; 3) острая циркуляторная недостаточность при тяжелых интоксикациях (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.); 4) обменные переливания крови при нарушениях гемодинамики.

Применение препарата не показано при травме черепа и повышении внутричерепного давления. Разовая доза препарата - 400 - 1200 мл, при необходимости она может быть увеличена до 2000 мл. Полиглюкин вводят внутривенно капельно и струйно (в зависимости от состояния больного). В зкстренных ситуациях начинают струйное введение препарата, затем при повышении артериального давления переходят на капельное вливание со скоростью 60 - 70 капель в минуту.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного (молекулярная масса 35000) декстрана в изотоническом растворе хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10 - 15 мл воды из межтканевой жидкости. Препарат оказывает мощное дезагрегирующее действие, способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию. Реополиглюкин обладает большим диуретическим эффектом, поэтому целесообразно применять его при интоксикациях. Препарат покидает сосудистое русло в течение 2 - 3 сут, но основное его количество выводится с мочой в первые сутки. Показания к применению препарата те же, что и для других гемодинамических кровезаменителей, но реополиглюкин применяется также для профилактики и лечения тромбоэмболической болезни, при посттрансфузионных осложнениях и для профилактики острой почечной недостаточности. Доза препарата - 500 - 750 мл. Противопоказанием к применению препарата являются хронические заболевания почек

Желатиноль - 8% раствор частично гидролизованного желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. Молекулярная масса препарата 20 000. За счет коллоидных свойств препарат увеличивает ОЦК. В основном используют реологические свойства желатиноля, способность его разжижать кровь, улучшать микроциркуляцию. Питательной ценностью препарат не обладает, выводится лолностью в течение суток с мочой, а через 2 ч в кровяном русле остается лишь 20% препарата. Препарат вводят капельно и струйно внутривенно, внутриартериально, его используют для заполнения аппарата искусственного кровообращения. Общая доза до 2000 мл. Относительными противопоказаниями к применению препарата служат острый и хронический нефриты.

Трансфузионную терапию в экстренных ситуациях (при лечении шока, острой кровопотери, острой сосудистой недостаточности) следует начинать со средств, способных быстро восстановить ОЦК. Использование донорской крови приводит к потере 20 - 30 мин времени, которое необходимо для определения группы крови, проб на совместимость и др. По способности восстановления ОЦК донорская кровь не имеет преимуществ перед коллоидными плазмозаменителями. Кроме того, при шоке и выраженном дефиците ОЦК происходит расстройство микро циркуляции - нарушение капиллярного кровотока, причинами которого являются увеличение вязкости крови, сладжирование форменных элементов и микротромбообразование, которые усугубляются трансфузией донорской крови. В связи с этим начинать трансфузионную терапию при шоке и даже при кровопотере следует с внутривенного введения противошоковых кровезаменителей - полиглюкина и реополиглюкина.

Кровезаменители дезинтоксикационного действия

Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона на сбалансированном растворе электролитов. Выпускается во флаконах емкостью 100, 200, 400 мл, хранится при температуре от 0 до +20 ˚С, срок годности -5 лет. Гемодез обладает хорошей адсорбционной способностью: связывает циркулирующие в крови токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками: через 4 - 6 ч выделяется до 80% гемодеза. Гемодез обладает свойством ликвидировать стаз эритроцитов в капиллярах, который наблюдается при интоксикациях. Благодаря улучшению капиллярной перфузии препарат способен удалять токсины из тканей. Средняя разовая доза гемодеза - 400 мл. Скорость введения препарата - 40 - 50 капель в минуту. Показаниями к применению препарата служат тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся гнойно-резорбтивной лихорадкой, гнойный перитонит, кишечная непроходимость, сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравматические состояния.

Похожая информация.

Современная классификация кровезаменителей основана на особенностях их действия. Различают 6 групп кровозаменителей:

Гемодинамические (противошоковые);

Дезинтоксикационные;

Препараты для парентерального питания;

Корректоры водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;

Переносчики кислорода;

Препараты комплексного действия

Гемодинамические (волемические) кровезаменители.

Основным фармакологическим свойством этой группы препаратов является способность увеличивать ОЦК и тем самым ликвидировать гиповолемию. К препаратам волемического действия относятся

Солевые растворы

Коллоидные плазмозаменители

Декстраны

Препараты гидроксиэтилкрахмала (ГЭК, HES)

Препараты желатины

Препараты полиэтиленгликоля

Препараты плазмы крови

Полиглюкин (Макродекс, Dextran -70) . Среднемолекулярный декстран. М=50-70 тыс.Д, что приблизительно соответствует (чуть выше) молекулярной массе человеческого альбумина. Выпускается в виде 6% раствора с добавлением 0,9% хлорида натрия. Обладает гиперонкотическим действием, удерживая в сосудистом русле (либо привлекая в сосудистое русло из окружающих тканей) на один объем введенного препарата до 3 объемом воды. В связи с этим быстро поднимает АД при геморрагическом шоке. Волемическое действие сохраняется не менее 12 часов. На фоне олигурии и при инфузии в больших дозах часто провоцирует «декстранового синдрома»).

Реополиглюкин (Реомакродекс, Dextran -40) Низкомолекулярный декстран. М=30-40 тыс.Д. Выпускается в виде 10% раствора (Реомакродекс – 12%) с добавлением 0,9% хлорида натрия. Обладает выраженным антиагрегантным действием. Изоонкотичен. В сосудистом русле удерживается около 8-12 часов. «Декстрановый синдром» вызывает редко, только на фоне продолжительной гипотензии и олигурии.

ГЭК 6% 0,5/200 (Волекам, ХАЕС-стерил 6%, Рефортан, Инфукол) – наиболее часто применяющийся препарат ГЭК. Изоонкотический раствор. Эффективно восполяет внутрисосудистый объем и улучшает микроциркуляцию. Максимальная доза – до 1,5 л в сутки, лимитирована вследствие гипокоагуляционного эффекта препарата. Продолжительность волемического эффекта 3-4 часа.

ГЭК 10% 0,5/200 (ХАЕС-стерил 10%, Гемохес 10%, Рефортан плюс) – по фармакологическим эффектам аналогичны ГЭК 6% 0,5/200, но вследствие гиперонкотичности увеличивают внутрисосудистый объем до 150% от объема введенного препарата.

ГЭК 6% 0,4/130 (Волювен) – отличается от ГЭК 0,5/200 меньшим влиянием на гемостаз, вследствие чего суточный объем инфузии может достигать 3,0-3,5 литра.

ГЭК 6% 0,7/450 (Стабизол) – существенно угнетает как первичный, так и вторичный гемостаз, но и значительнее других препаратов улучшает микроциркуляцию. Эффект длится не менее 6-8 часов. Для лечения острой кровопотери менее предпочтителен, чем другие препараты ГЭК.

Желатиноль – 8% раствор частично гидролизированного пищевого желатина в изотоническом растворе хлорида натрия. М=15-25 тыс.Д., что соответствует молекулярному весу человеческого альбумина. Волемический эффект через 1 час после внутривенного введения составляет 60% объема инфузии. Максимальная разовая доза – 2 литра, лимитирована способностью желатиноля стимулировать выброс интерлейкина-1в и гистамина, снижать концентрации фибронектина. В результате резко повреждается эндотелий и увеличивается проницаемость капиллярной стенки. Высказываются мнения о том, что Желатиноль может увеличивать время кровотечения, ухудшать формирование сгустка и агрегацию тромбоцитов, что обусловлено повышенным содержанием в растворах ионов кальция.

Особая ситуация относительно безопасности использования растворов желатина сложилась в связи с угрозой распространения возбудителя трансмиссивной спонгиоформной энцефалопатии крупного рогатого скота ("бешенство коров"), не инактивируемого обычными режимами стерилизации. В этой связи имеются сведения об опасности заражения через препараты желатина.

Гелофузин – 4% раствор сукцинированного желатина (модифицированный жидкий желатин,MFG). М=30 тыс.Д. Изоонкотичен. Волемический эффект сохраняется не менее 5 часов. Понижает вязкость крови и улучшает микроциркуляцию. 90-95% препарата выводится почками. Повреждающего действия на почки и другие паренхиматозные органы, влияния на гемостаз не обнаружено. В связи с практическим отсутствием побочных эффектов объем максимальной инфузии не лимитирован. На сегодняшний день приближается Гелофузин в наибольшей степени приближается к «идеальному волемическому плазмозаменителю».

Полиоксидин. М-20 тыс.Д. Изоонкотичен (?). Продолжительность волемического эффекта точно не установлена. Максимальная разовая доза для взрослых – 1200 мл. Обладает свойствами дезагреганта. Может вызывать тошноту, пирогенные и аллергические реакции.

ПЛАН УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 11-12

Дата согласно календарно-тематическому плану

Группы: Лечебное дело

Количество часов: 2

Тема учебного занятия: Кровезаменители. Донорство.

Тип учебного занятия: урок изучения нового учебного материала

Вид учебного занятия: лекция

Цели обучения, развития и воспитания: Сформировать знания об основных группах кровезаменителей.

Формирование: знаний по заданной теме. Вопросы:

Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.

Донорство. Консервирование и хранение крови.

Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов)

Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых).

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны: знать основные группы кровезаменителей, показания к их применению, правила переливания.

Материально-технического обеспечение учебного занятия: презентации, ситуационные задачи, тесты

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: анатомия - , физиология - кровь и кровообращение, фармакология - кровезаменители

Актуализировать следующие понятия и определения: переливание крови, иммуногематология

ХОД ЗАНЯТИЯ

1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, внешний вид, средства защиты, одежда, ознакомление с планом проведения занятия - 5 минут .

2. Опрос учащихся - 10 минут .

3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач - 5 минут:

4. Изложение нового материала (беседа) - 50 минут

5. Закрепление материала - 5 минут :

6. Рефлексия - 10 минут .

7. Задание на дом - 5 минут . Итого: 90 минут .

Задание на дом: стр. 126-130; стр. 115-118; стр. , дополнительно - Интернет-сайт: www.сайт

Литература:

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г .

3. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г .

4. Л.И.Колб, С.И.Леонович, Е.Л.Колб Сестринское дело в хирургии, Минск, Выш.школа, 2007

5. Приказ МЗ РБ № 109 "Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.

6. Приказ МЗ РБ № 165 "О проведении дезинфекции, стерилизации учреждениями здравоохранения

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Тема 11-12. Кровезаменители. Правила переливания. Донорство

Кровезаменители. Группы, показания к применению, правила переливания.

Люди на протяжении многих лет мечтали заменить малодоступную человеческую кровь лекарственными препаратами. Такое стало возможным в наше время, с высоким уровнем химии, фармакологии и других наук. Название "кровезаменители" не отражает сущности препаратов. Такие препараты не могут полностью заменить все многообразие функций крови. Но отдельные свойства и функции они успешно заменяют, что успешно использует медицина

Классификация кровезаменителей.

1. Противошоковые (гемодинамические) препараты:

А. производные декстрана

3. Препараты для парентерального питания:

А. белковые

а) гидролизаты белков: гидролизат казеина, гидролизин

б) смеси АК: полиамин, вамин, инфезол, гепастерил А, аминоплазмал

Б. жировые иммульсии: липофундин, интралипид

В. сахара и многоатомные спирты: глюкоза 5%, 10%, 20%, 40%; фруктоза, сорбит

Г. комбинации микроэлементов и витаминов: аддамель Н, виталипид N

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия:

А. солевые растворы: изотонический раствор NaCl, растворы Рингера и Рингера-Локка, ацесоль, дисоль, трисоль, сана-сол, 4-5% раствор NaHCO3, 3,66% раствор трисамина

В. осмодиуретики: маннитол, сорбитол

5. Переносчики кислорода: 6-8% раствор гемоглобина, фторкарбон (перфторан)

6. Комплексные, или полифункциональные растворы: реоглюман, полифер

Переливание кровезаменителей осуществляется с помощью систем для переливания, с соблюдением всех правил и предосторожностей инфузионной терапии. Реакции при переливании аналогичны реакциям при переливании крови и других медиуаментов для внутривенного введения.

Донорство. Консервирование и хранение крови.

Служба крови Республики Беларусь представлена ГУ «Республиканский научно-практический центр трансфузиологии и медицинских биотехнологий», 19 станциями переливания крови, 36 отделениями переливания крови и 144 кабинетами трансфузиологической помощи в организациях здравоохранения. Во всех организациях переливания крови функционирует система отбора доноров, регламентированная нормативными правовыми актами. В 2012 году суммарный показатель числа кроводач на 1000 жителей Республики Беларусь составил 39, Европейский стандарт – 40 кроводач на 1000 жителей. Количество переливаний (трансфузий) плазмы крови на 1000 жителей в 2012 году по Республике Беларусь составило 15,6 доз. Для сравнения в Швеции данный показатель составил 13,0 доз, в Греции – 15,0 доз, в Германии и Чехии – 16,0 доз на 1000 жителей. В Республике Беларусь 76032 кадровых доноров крови и 10402 кадровых доноров плазмы. В 2012 году общее количество кроводач составило 365830. В этом же году было заготовлено 148576 л компонентов крови, в том числе 97053 л плазмы, 47541 л эрироцитсодержащих компонентов крови, 3982 л концентрата тромбоцитов (из них 50,4% заготовленных методом автоматического афереза). Вопрос о донорских кадрах решается на базе осознанной мотивации, патриотизма и добровольности участия населения в донорстве крови. Организаторами и пропагандистами донорства являются все медицинские работники, общественные организации и объединения. Всего Почетных доноров в Республики Беларусь 56118, из них в 2012 году – 1603 человека.

Чаще всего донорская кровь требуется при выполнении высокотехнологичных операций, в реанимациях, в травматологических, гематологических и хирургических отделениях. Донорская кровь необходима при родах и разной тяжести кровотечениях. В таких случаях кровь нужна достаточно быстро, когда счет идет на секунды. При кровотечении взрослый человек без опасности для своей жизни может потерять около литра крови. Высокие технологии, которые позволяют медикам спасать людей от ранее неизлечимых заболеваний, сегодня порой требуют огромного количества донорской крови. Ежегодно около 160 тысяч пациентов в Беларуси получают донорскую кровь. Средний возраст тех, кто сдает кровь, - 41-50 лет. Около половины из них - люди рабочих профессий. Те же, кто сдает плазму, несколько моложе - 31-40 лет, и среди них больше людей с высшим образованием. И почетные, и кадровые доноры имеют ряд льгот.

Компоненты и препараты крови, правила их хранения и переливания.

Компоненты крови - это натуральные составные части крови (фракции), получаемые способами простого центрифугирования донорской крови. В настоящее время, в зависимости от показаний, целенаправленно применяют отдельные компоненты крови – эритроциты, лейкоциты, тромбоцитную массу, плазму, тромбоконцентрат, криопреципитат. Видеоролик

Эритроцитная масса

По своему составу, физиологическим и лечебным свойствам равноценна эритроцитам консервированной крови.

Показания к применению:

1. Восполнение кровопотери при острых кровотечениях;

2. Лечение постгеморрагических и других анемий;

3. Шок и кровопотеря, сопровождающаяся острой гипоксией.

Противопоказания:

1. Тромбэмболические заболевания.

2. Приобретенная гемолитическая анемия.

Способ применения: Перед трансфузией врач обязан удостовериться в пригодности переливаемой эритроцитарной массы. Проводится проверка герметичности закупорки флаконов, правильности паспортизации, срока консервации. Перед переливанием определяют групповую принадлежность эритроцитарной массы, проводят пробы на совместимость и биологическую пробу. Проводятся все штатные подготовительные мероприятияя.

Тромбоцитная масса (тромбоконцентрат).

Показания к применению:

1. Тромбоцитопенический синдром, для купирования геморрагии.

2. Кровотечение или кровоточивость во время операций или в послеоперационном периоде.

3. Заболевания крови (апластическая и гипопластическая анемия, лейкозы)

4. Депрессии костномозгового кровотворения в результате лучевой болезни или химиотерапии.

Противопоказания: переливание тромбоцитной массы не показано при иммунных тромбоцитопениях.

Способ применения. Применять тромбоцитную массу можно после оценки свертывающей системы крови больного. Необходим серологический подбор доноров по групповым факторам АВО и резус-фактору, проводят также пробу на совместимость. Тромбоцитную массу переливают внутривенно. Дозу расчитывают по специальной номограмме.

Осложнения. Реакции после переливания тромбоцитной массы носят аллергический характер (крапивница, кожный зуд, отеки и т.д.).

Лейкоцитная масса – это трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов, с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Показания: применяют при патологических состояниях, сопровождающихся выраженной лейкопенией. Способ применения. Трансфузию лейкоцитной массы проводят внутривенно. При этом учитывают групповую и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировка и частота трансфузий выбирается в зависимости от состояния больного.

Осложнения. Может наблюдаться лихорадочное состояние с повышением температуры, иногда одышка, падение АД. Плазма крови. В состав плазмы крови входит большое количество биологически активных элементов – белков, липидов, углеводов, липопротеидов, гликопротеидов, ферментов, витаминов, гормонов и др.

Плазма нативная (свежезамороженная, жидкая). Форма выпуска: флаконы или пластиковые мешки до 50-250 мл. Показания. Применяются с целью замещения плазмопотери, коррекции показателей свертывания крови. Предпочтительнее использовать замороженную плазму. Противопоказания. Не рекомендуется больным с повышенной свертываемостью крови, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Способ применения. Плазму нативную следует применять в день ее приготовления (не позднее 2-3 часов после отделения от крови). Замороженную плазму можно хранить при температуре -25 о С и ниже в течение 30 дней. Оттаивать ее следует непосредственно перед применением при температуре 37-38 градусов. Плазму вводят внутривенно, при необходимости – внутримышечно, внутрикостно, подкожно. Перед переливанием плазмы оценивается ее пригодность: появление мутности, массивных сгустков, тусклого, серовато-бурого окрашивания свидетельствует о недоброкачественности плазмы. Переливание плазмы осуществляют с учетом совместимости крови по группам (АВО). В начале переливания необходимо проводить биологическую пробу. Доза подбирается индивидуально. Осложнения. Трансфузии обычно не сопровождаются реакциями, довольно редко они могут наблюдаться при индивидуальной непереносимости пациента.

Криопреципитат - компонент свежезамороженной плазмы, содержащий в себе большинство свертывающих факторов крови. Применяется для лечения гемофилий.

Препараты крови - лекарственные препараты для лечения больных, получаемые в заводских условиях посредством сложных технологий, сырьем для получения которых является человеческая кровь и ее компоненты (чаще всего, свежезамороженная плазма).

Альбумин – представляет собой белковый препарат плазмы. Содержит до 20 г общего белка в 100 мл раствора, не менее 87% составляет альбумин. Форма выпуска: стерильный раствор для немедленного применения по 50 и 100 мл для 20% раствора; 50, 100,250,500 мл для 5% и 10% растворов альбумина в стеклянных флаконах, вместимостью 50,100, 250 и 500 мл соответственно. 10 и 20 мл 5%, 10% и 20% раствора в стеклянных ампулах. Срок хранения 5 лет. Показания к применению. Такие же, как и для плазмы, но оказывает более быстрый и выраженный эффект. Обладает высокой онкотической активностью, поддерживает осмотическое давление в циркулирующей крови, что обуславливает выраженное гемодинамическое действие. Альбумин назначают при травматическом шоке, дегидратации, гипопротеинемии, длительных нагноительных процессах, нарушениях питания. Способ применения. Вводят внутривенно Можно применять только совершенно прозрачный раствор, без взвеси и осадка. Разовая доза зависит от состояния больного. Противопоказания. Относительными противопоказаниями являются аллергические заболевания. Осложнения. Введение раствора альбумина не сопровождается реакциями. Крайне редко наблюдается индивидуальная белковая непереносимость.

Гамма-глобулин - белковый препарат плазмы крови (глобулиновая фракция белка крови). Обеспечивает гуморальный иммунитет организма применяется для коррекции иммунитета у пациентов.

Преподаватель: Л.Г.Лагодич