При операции задет лицевой нерв. Видео «Как разблокировать седалищный нерв»

07.04.2019 | Аскариды

Неправильно сделанный укол в ягодичную мышцу грозит серьезными последствиями, и наиболее опасно попадание в седалищный нерв. Предпочтения инъекционного метода введения лекарственных препаратов обусловлено быстротой действия и высокой эффективность, но о возможных осложнениях пациенты практически не задумываются. Чем же опасно попадание укола в нерв?

Какие симптомы указывают, что задет седалищный нерв?

Травма нервных волокон передается невыносимой болью. Для человека с низким болевым порогом чревато потерей сознания.

Основные показатели неудачного введения препарата сводятся к следующим критериям:

приступы боли невозможно купировать даже после окончания процедуры;
изменятся характер боли, она становиться приступообразной, но травма доставляет дискомфорт постоянно;
слабость в ногах, снижения активности движения;
невозможность самостоятельно ходить;
частичное нарушение функционирования локомоторной системы.

Боль усиливается при давлении на нижние конечности (передвижение). Бездействие может привести к полной парализации пациента.

Первая помощь

Что делать, если укол проводился в домашних условиях неквалифицированным сотрудником? Надо срочно вызывать карету скорой помощи или отправляться в больницу самостоятельно. Очень важно при раздражении или травме седалищного нерва оказать своевременную помощь.

Если симптомы возникли по вине медицинского персонала, обязательно обратиться к врачу с жалобами на неутихающую боль или другие отклонения.

Для снижения боли, опоясывающей нижнюю половину позвоночника, конечности, используют блокаду. В пораженную область уколом водят следующие растворы:

Новокаин;
Диклофенак;
Лидокаин;
Диспроспан.

Доза введение препарата определяется врачом исходя из индивидуальных особенностей. Для усиления лечебного эффекта допустимо инъекция дополнительного вещества – Гидрокартизона.

Важно! Пациентам с диагностированием заболеваний печени и почек, в период беременности, лактаций противопоказано воздействие вышеперечисленных лекарственных препаратов.

Такие манипуляции позволяют в кратковременные сроки добиться облегчения состояния пациента, остановить воспалительный процесс, снизить шансы развития побочных эффектов.

Медикаментозная терапия

Лечение седалищного нерва требует консервативных методов.

В основу медикаментозного способа заложен прием лекарственных средств, таких как:

Нестероидные препараты, которые обладают противовоспалительным эффектом.
Болевые ощущения подавляются при помощи анальгетиков.
Миорелаксанты помогают снизить напряжения мышечной ткани мускулатуры.
Улучшить периферическое кровообращение можно с помощью миотропных спазмолитиков.

Некорректный укол в седалищный нерв влечет за собой последствия, победить которые легче при комплексной терапии. Оперативно восстановиться поможет лечебная гимнастика.

Нюанс! Нельзя путать лечебную физкультуру с обычной. Главная задача ЛФК – устранение посттравматического синдрома. Комплекс щадящих упражнений назначается в период реабилитации для укрепления мышечного каркаса, тренировки выносливости мышц.

Во время лечения раздраженного нервного волокна рекомендуются регулярные водные процедуры в бассейне, езда на велосипеде. Заниматься надо без надрыва организма, правильно соизмерять физическую нагрузку с отдыхом.

Народная медицина

На вопрос пациента, можно ли лечить поврежденный седалищный нерв в домашних условиях, ответ положительный. Но только после согласования методики с медработником. Нетрадиционная терапия, как самостоятельный способ восстановления, слабоэффективная. Ее предназначение – общее укрепление иммунитета и ускорение ликвидации побочных эффектов.

С осторожностью надо относиться к дарам природы. Компоненты в составе некоторых мазей или примочек обладают согревающим эффектом могут спровоцировать появление аллергических реакций.

Лечебные ванны с добавлением фитопрепаратов рекомендуется принимать не только во время лечения последствий некорректного укола в область седалищного нерва, но и в профилактических целях.

По окончанию терапевтического курса обязательно следует заключительный осмотр доктором. Говорить о прогнозах лечения может только специалист. По мере необходимости назначается повторный курс. Чтобы ишиалгия не перешла в хроническую форму, она должна быть полностью устранена.

А как правильно сделать выбор места для укола?

Если человек берется самостоятельно сделать укол своим близким или родным, то он должен понимать всю степень ответственности. Малейшая оплошность при уколе чревата нарушением опорно-двигательной системы, парализацией нижних конечностей.

Не имея медицинского образования, мало кто знает, что нервный ствол можно прощупать пальпационно. Для этого следует, визуально разделить ягодицу на четыре части горизонтальной и вертикальной линией. Верхняя наружная часть квадрата – единственное правильное место для попадания. Отклонение от заданной области или на стыке повышает риск того, что будет задет седалищный нерв.

От того, насколько безболезненно и грамотно введена инъекция, зависит и длина иголки. Особенно этот вопрос актуален при вакцинации детей. Мышечная масса ягодичных полушарий меньше, чем у взрослых, поэтому длинная игла может травмировать седалищный нерв, спровоцировать развитие ишиаса.

Риски попасть в седалищный нерв при введении внутримышечной инъекции медработниками минимальны. Поэтому следует доверять свое здоровье и здоровье детей специалистам.

Препараты в форме таблеток и капсул действуют не сразу и им нужно время, чтобы раствориться в желудке и попасть в кровь. В большинстве случаев такие лекарства пагубно влияют на желудочно-кишечный тракт, поэтому их лучше употреблять до еды. В отличие от них, медикаменты, предназначенные для инъекций, действуют фактически сразу и не нужно ждать растворения препарата и изменять свой график приема пищи ради этого. Есть и минусы у такой формы медикаментов, ведь при уколе в область ягодиц часто возникает повреждение , а это вызовет свои последствия, вплоть до симптомов .

Застраховаться от такой неприятности крайне затруднительно, так как даже врач может по случайности совершить такую ошибку. Для того чтобы избежать такого осложнения рекомендуется обращаться только к опытным специалистам, а главное, знать, что делать если сделали укол и при этом попали в нерв.

Седалищный нерв представляет собой наиболее крупное ответвление толщиной 1 см относящиеся к периферическому отделу центральной нервной системы. Он берет свое начало из нервных веток, расположенных в крестцовом и поясничном отделе спинного мозга. Седалищный нерв проходит по задней стенке тазовых костей и выходит под грушевидной мышцей. Затем он выходит на бедро и делится на такие ветки:

Большеберцовые нервы;
Малоберцовые нервы.

Путь седалищного нерва можно увидеть на этой картинке:

Седалищный нерв не обладает сенсорными ветвями, то есть не принимает сигналы из окружающей и внутренней среды. Вместо этого он связывает мышцы бедра, которые отвечают за сгибание с центральной нервной системой.

Из-за объемности ветвей седалищного нерва есть несколько участков, где его можно повредить:

Бедро;
Малый таз;
Грушевидная мышца.

Если неправильно сделать укол или ударить по одному из этих мест, то появится ярко выраженная симптоматика, связанная с сильным воспалительным процессом.

Повреждение нерва после инъекции

Фактически с рождения малыша ждут уколы в ягодичную мышцу для предотвращения различных заболеваний. Такие прививки выполняются в больничных условиях и в основном медсестрой в манипуляционном кабинете. Процедура сама по себе не вызывает сильных болевых ощущений и при правильном исполнении фактически не ощущается. Если укол был поставлен неправильно и медицинский работник попал в нерв, то необходимо знать, что делать, чтобы предотвратить возможные последствия. Ведь такая ошибка может вызвать нарушение чувствительности нижних конечностей и даже частичный паралич. Для детей она наиболее опасна, ведь они не могут нормально объяснить, что их беспокоит, поэтому сложно назначить правильный курс лечения. Малыши обычно становятся тревожными и постоянно плачут, так как такая проблема вызывает сильные болевые ощущения.

Наиболее распространенное осложнение – это постинъекционная . Увидеть рекомендуемые квадранты для осуществления укола в ягодицу можно на этом фото:

Ориентируясь на эту картинку можно понять, что повреждается нерв, когда для укола выбирают внутренний или нижней квадрант. В некоторых случаях неопытный врач может сделать укол наискосок, что является ошибкой, так как правильно будет выполнить инъекцию строго перпендикулярно.

Проявляется проблема у каждого человека по-своему, в зависимости от степени повреждения. Для одних первые симптомы видны уже сразу, а другие начинают ощущать начавшееся воспаление через 1-2 недели. Проявляется невропатия седалищного нерва такими признаками:

Нарушается двигательные способности нижних конечностей и их чувствительность;
Иногда патологический процесс проявляется в виде болевых ощущений в области повреждения;
Стопа принимает эквиноварусное положение, то есть выгибается вовнутрь и нет возможности повернуть ее или разогнуть пальцы. Происходит такое явление из-за нарушения функций малоберцового нерва;
Из-за сбоев в работе большеберцового нерва слабо проявляются или полностью отсутствуют ахиллесовы рефлексы. Сгибание ноги в голеностопном суставе также нарушено;
Если повреждение было достаточно сильным, то стопа полностью парализуется. Степень возобновления ее функций будет зависеть от результата курса терапии.

Паретические проявления (неподвижность мышц), возникшие после повреждения нерва из-за инъекции, отличаются от пареза (ослабления) мышц корешкового происхождения (из-за сдавливания спинномозговых нервов).

В основном разница между ними в сосудистой и трофической части. Из-за неподвижности мышц в стопе наблюдаются такие изменения:

Отеки;
Нарушение кровоснабжения вследствие чего цвет кожи становится синим;
Изменение температуры в конечности. Больные часто ощущают жар или холод в стопе при этом недуге;
Проявление гипалгезии (усиленная чувствительность к боли);
Боли при ходьбе;
Трофические нарушения, возникшие из-за нарушения питания конечности.

Кроме ярко выраженных признаков атрофии мышц, при невропатии седалищного нерва изменяется и форма стопы:

У малышей стопа может отставать в росте;
Из-за сокращения ахиллова сухожилия стопа может застыть в одном положении;
Углубляется свод стопы.

Из-за таких патологических изменений курс терапии может длиться от 6 месяцев до 2-3 лет и больше. У некоторых больных полное восстановление невозможно. Если нерв был не сильно поврежден, то лечение длиться от 2-3 недель до 2-3 месяцев. Длительность терапии зависит от возраста больного и степени повреждения, а также от других сопутствующих заболеваний.

Курс терапии

Курс лечения является профилактикой возможных осложнений. В него входит лечебная физкультура, физиотерапия и медикаменты. Если проблема случилась внезапно или нет возможности прийти к врачу, то можно воспользоваться способами доврачебной помощи:

Ноге нужно дать полный покой и лучше ее зафиксировать в одном положении начиная от поясницы;
Рекомендуется пропить специальные витамины, например, Мильгумму и Фолацин до приема пищи. Длительность приема должна составлять не менее 30 дней;
Внутримышечно рекомендуется делать инъекции Дипроспана, который обладает сильным противовоспалительным эффектом. При сахарном диабете его следует заменить на Нимесулид;
Нога должна находится в тепле, чтобы быстрее рассасывался инфильтрат, скопившийся из-за воспаления, и лекарства. Для этой цели рекомендуется походить на физиотерапевтические процедуры;
Ускорить рассасывание может экстракт алоэ, который нужно колоть под кожу.

Укол в седалищный нерв вызывает неприятные ощущения и имеет свои последствия, если вовремя не обратить внимание на эту проблему. При возникновении первых симптомов такого воспалительного процесса, следует узнать, что делать у врача и пройти курс терапии.

Форма введения в организм лекарственных средств инъекционным путем, при помощи уколов в ягодицу, имеет массу преимуществ перед пероральной, рассчитанной на проглатывание. Препараты гораздо быстрее попадают в кровь и начинают действовать, не раздражая при этом органы пищеварительного тракта. Плотная ягодичная мышца служит своеобразным «щитом», прикрывающим кости и нервы, в ней отсутствуют крупные кровеносные сосуды, поэтому медики считают наиболее безопасным ставить внутримышечные уколы в ее верхнюю часть.

Причины постинъекционного травмирования

Иногда кажущаяся несложной распространенная манипуляция дает неожиданное осложнение: в результате инъекции игла шприца задевает седалищный нерв, травмируя его. Причиной травмы обычно становится:

Слишком низкий вес пациента – чаще всего это происходит с ребенком или пожилым человеком.
Анатомические особенности строения тела: у некоторых людей седалищный нерв расположен слегка в стороне от обычного месторасположения, либо слишком близко к поверхности.
Истощенность ягодичной мышцы.
Неправильный выбор места укола или неточно подобранная длина инъекционной иглы. Последнее особенно важно, когда уколы делают детям, у которых масса и объем ягодичной мышцы меньше, чем у взрослых.

Седалищный нерв – самый крупный и протяженный в организме: он берет начало в пояснично-крестцовой области и продолжается во всю длину нижней конечности. У взрослого человека его диаметр составляет около одного сантиметра. Такая объемность способствует повышенному риску травмирования и возникновения ярко выраженного воспаления седалищного нерва после инъекции в ягодицу. Такая ситуация может возникнуть даже в том случае, кода укол сделает профессионал: вероятность подобного развития событий ничтожно мала, но полностью исключить ее нельзя.

Признаки постинъекционного травмирования

Главным признаком того, что произошло постинъекционное повреждение седалищного нерва, становится резкий болевой синдром, возникающий в процессе укола, сила которого значительно превышает обычные ощущения от внутримышечной инъекции. Если нерв действительно был задет, человек испытывает боль в ягодице спустя долгое время после того, как его укололи. Болеть может вся нога. В числе последствий укола в седалищный нерв следует назвать:

иррадиацию боли в поясницу либо во всю конечность;
развитие воспаления в области нервного тяжа;
чувство покалывания, онемения в ноге;
нарушение нормальной чувствительности;
снижение функции тазобедренного сустава, затруднение при отведении-приведении бедра;
боль при сидении, ходьбе;
хромоту;
слабый парез (паралич) конечности;
нарушение рефлексов ахиллова сухожилия;
поворот стопы вовнутрь и невозможность развернуть ее правильно. Если повреждение носит глубокий характер, может наступить ее полный паралич.

Не вся упомянутая симптоматика проявляется одновременно: обычно первым появляется болевой синдром, все остальные признаки поражения могут заявить о себе через один-два дня.

В случае появления подобных симптомов повреждения седалищного нерва при уколе, который был сделан в домашних условиях, нужно как можно скорее обращаться к невропатологу. Когда симптомы появляются после уколов, сделанных амбулаторно или в стационаре, пациенту следует сразу же сообщить об этом наблюдающему его врачу, чтобы пройти осмотр специалиста, который назначит необходимое лечение. Если оно будет проведено своевременно и грамотно, это поможет избежать неприятных последствий попадания инъекционной иглы в седалищный нерв.

Правила проведения внутриягодичной инъекции

Избежать риска того, что будет задет седалищный нерв при уколе, позволяют правила проведения внутриягодичной инъекции. От их соблюдения может зависеть не только здоровье, но и жизнь человека.

Перед тем как начать прокалывать ягодичную мышцу иглой шприца, нужно мысленно разделить ягодицу на четыре примерно равные части горизонтальной и вертикальной линиями, проходящими через ее центр и пересекающимися под прямым углом. Эти зоны именуются квадрантами.
Оптимальным вариантом будет введение укола в верхний наружный квадрант: на левой ягодице он будет крайним слева, на правой – крайним справа.
Важно понимать, что введение иглы во внутренний или нижний квадрант недопустимо, поскольку при этом она попадает в седалищный нерв и повреждает его.
Нужно следить за тем, чтобы игла при инъекции входила в ягодичную мышцу строго вертикально: ее введение под углом увеличивает риск поражения седалищного нерва.

Соблюдение этих правил позволяет минимизировать риск повреждения седалищного нерва во время укола. Медицинские работники, которым предстоит производить подобные манипуляции, приобретают эти навыки в самом начале курса обучения специальности. Ими нужно овладеть и тем, кто хотел бы научиться самостоятельно делать уколы своим близким: обстоятельства и характер заболевания могут потребовать срочной инъекции, либо круглосуточного проведения инъекций через каждые 2-3 часа, и ожидать визита медработника не всегда возможно.

Диагностика и традиционное лечение

Появление в месте укола резкой боли, иррадиирующей во всю конечность, позволяет с 99-процентной вероятностью предположить постинъекционное травмирование седалищного нерва. Уточнить диагноз можно с помощью специальных диагностических методик. Наиболее высокую результативность показывает метод электронейрографии, с помощью которого удается определить непосредственное место поражения.

До того как проводить инструментальную диагностику, необходимо снять болевой синдром при помощи болеутоляющих средств, к которым относятся Новокаин, Лидокаин. Дозировку препаратов определяет врач в зависимости от интенсивности боли. Дальнейшее консервативное лечение постинъекционного повреждения седалищного нерва включает применение:

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенака, Ортофена, Вольтарена, Мовалиса;
алоэ в форме подкожных инъекций;
миорелаксантов – Сирдалуда, Мидокалма, Баклосана;
сосудорасширяющих препаратов, улучшающих периферическое кровообращение в окружающих седалищный нерв тканях – Галидора, Винпоцетина, Винпотропила
витаминов – Мильгумма, Фолацина.

В наиболее острый период поврежденная конечность нуждается в полном покое, для чего ее необходимо обездвижить, начиная от поясницы. С целью ускорения рассасывания инфильтрата нужно держать пострадавшую ногу в тепле.

После перехода воспалительного процесса из острой в подострую, а затем в ремиссионную фазу болевой синдром постепенно исчезает, и начинается восстановление нормальной функции седалищного нерва. Этому помогают физиотерапевтические процедуры – парафиновые и озокеритные аппликации, грязелечение, водолечение.

Для полного возобновления нормальной динамики конечности необходим массаж и занятия лечебной физкультурой, которые вначале необходимо проводить под руководством инструктора ЛФК. Основная цель этих упражнений – лечить и не допускать чрезмерного перенапряжения: форсирование восстановительного процесса может ухудшить ситуацию.

Народные средства при терапии постинъекционного травмирования

Использование при лечении постинъекционного травмирования седалищного нерва методов народной медицины допустимо только с разрешения лечащего врача, наблюдающего больного. При условии положительного мнения специалиста по этому поводу, они могут играть роль «второго фронта»: при проведении терапевтических мероприятий основной лечебный эффект оказывают средства традиционной медицины. Среди наиболее результативных способов облегчить состояние человека в этом случае можно отметить:

Прогревающий компресс. Прокрутить на мясорубке свежий корень хрена и такое же количество сырого картофеля, смешать и добавить 1 столовую ложку меда. Намазать кожу поясницы и больной ноги растительным маслом и наложить на нее свернутую вдвое марлю, между которой расположен слой смеси. Укрыть компресс полиэтиленом, положить сверху подушку или одеяло и лежать в течение часа. Возникает довольно сильное жжение, которое следует перетерпеть. Компрессы повторять через день.
Компресс с пихтовым маслом. Приложить к больному месту ткань, пропитанную маслом, или просто втереть его в кожу. Накрыть смазанное место целлофаном, положив сверху теплую грелку. Компресс держать до тех пор, пока хватает терпения, так как жжение бывает очень сильным. Затем смазать кожу смягчающим кремом.
Компресс из кислого ржаного теста. Наложить толстый слой ржаного теста на марлю. Приложить ее к больному месту и тепло укутать. Такой компресс можно оставить на всю ночь. Курс лечения составляет 10 дней.
Лечебные ванны. Сосновые побеги залить кипятком в соотношении 1 к 3. Довести до кипения и выключить спустя несколько минут. Процедить отвар и добавить в воду для ванны в соотношении 1 к 15. Температура воды около 34-35 градусов по Цельсию. Длительность процедуры – четверть часа.

Применяя в комплексе все перечисленные способы, можно надеяться на выздоровление. Чтобы избежать рецидива, необходимо соблюдать меры профилактики – избегать переохлаждения, не переутомляться, не поднимать слишком больших тяжестей. При назначении курса инъекций лучше всего доверить их исполнение персоналу лечебного учреждения.

Операции на нервах относят к числу наиболее сложных среди других хирургических вмешательств. Они требуют немалого опыта, осторожности, кропотливости, глубокого знания и особенностей анатомии, и оперативных техник в отношении нервных волокон.

Самыми частыми поводами к манипуляциям на нервах становятся травмы и их последствия в виде рубцов. Сегодня возможно восстановление целостности нервов разного калибра и назначения. В процессе операции применяется операционный микроскоп, позволяющий наиболее точно сопоставить концы нервных отростков и достичь наилучшего результата.

В других случаях хирург производит деструкцию или рассечение нерва для того, чтобы блокировать прохождение импульса. Такая процедура направлена на устранение сильнейших болей при ущемлении нерва, спастических параличей и парезов при поражении спинного мозга, снижение секреции в желудке при язвах.

Показания к операциям на нервах

Операции на нервах показаны при:

Травматических повреждениях;
Опухолях;
Наличии болезненных невром;
Сдавлении нерва рубцами;
Сильном болевом синдроме вследствие патологической импульсации, спастических параличах (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы спинного мозга, последствия инсультов).

Необходимость в восстановлении нерва чаще всего возникает по причине травм, при этом вмешательство на нервных волокнах может быть одним из этапов более объемной операции, когда есть необходимость восстановить целостность мышц, сухожилий, произвести обработку и очищение раны и т. д.

На скорость заживления и прогноз после оперативного восстановления нерва влияют:

Вид травмы и ее объем;
Возраст больного;
Калибр и назначение нерва;
Время, прошедшее от момента повреждения до операции.

Травматические повреждения - одна из наиболее частых причин хирургических вмешательств на нервах. Вид и масштаб повреждения тканей определяют возможность восстановления нерва. Так, при резаных ранах, когда концы пораженного нервного волокна располагаются близко друг к другу и срезаны ровно, заживление будет идти лучше, нежели при рваных, ушибленных ранах, особенно, сопровождающихся инфицированием.

Если волокно повреждено близко к нейрону, то прогноз для заживления будет хуже, нежели разрыв периферического отдела отростка. Кроме того, нервные пучки, выполняющие только одну функцию (проведение только двигательных или только чувствительных импульсов) заживают лучше, чем те, в состав которых входят разные по значению волокна.

На процесс заживления после восстановления нерва влияет возраст пациента: чем моложе прооперированный, тем быстрее и лучше пройдет восстановительный этап. Индивидуальные особенности организма, наличие сопутствующих заболеваний и скорость регенерации также отражаются на результатах лечения.

Одним из важнейших критериев, определяющих успешность операции, можно считать время, которое прошло с момента повреждения нерва до планируемой операции. Важно, чтобы этот промежуток находился в пределах года, иначе шансов на восстановление уже не будет. Это связано не только с дегенерацией и атрофией нервных отростков, но и с необратимым фиброзом мышц, при котором восстановление их сократимости невозможно.

Вероятность срастания нерва определяется расстоянием между его концами, поэтому перед хирургами часто стоит задача сократить его наименее травматичным образом. Существуют разные методы уменьшения диастаза (расхождения) между отростками нейрона:

Выделение волокон нерва из тканей, благодаря чему увеличивается их подвижность, а расстояние между концами максимально сокращается; недостаток - нарушение кровоснабжения, из-за чего ухудшается регенерация;
Выделение нерва вместе с сосудистым пучком, крупным артериальным стволом и с максимальным сохранением сосудов - дает возможность сблизить концы даже при диастазе в 15 см без нарушения питания нервного волокна;
Выделение нерва из тканей и последующее сгибание ближайших суставов, которое сближает отростки нерва (требует наложения гипсовых повязок на срок до трех недель);
Помещение нервного волокна в другое ложе, когда его траектория на конечности сокращается.

Операции на нервах могут проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом, если речь идет о крупных стволах, а само вмешательство подразумевает больший объем, нежели только сшивание нерва. Для местного обезболивания используется раствор новокаина, вводимый в мягкие ткани и под эпиневрий.

Специфической подготовки операции на нервах не требуют. Если планируется крупное вмешательство при значительной травме или на крупном нерве, предполагающее общую анестезию, то подготовка будет такой же, как и при других операциях с общим наркозом. Пациент сдает необходимые анализы, проходит флюорографию, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Накануне вмешательства анестезиолог определяется с методом обезболивания, за 12 часов до операции больной последний раз ест, а утром транспортируется в операционную. При срочных вмешательствах по поводу травм время подготовки сокращается до минимума.

Разновидности операций на нервах и их техника

Существуют различные типы хирургических операций на нервах:

Невролиз;
Сшивание нерва;
Невротомия;
Пластика нерва при сильном расхождении его концов;
Иссечение невромы.

Операции на нервах бывают первичными , которые проводят сразу же после травмы в процессе первичной хирургической обработки раны, и вторичными , производимыми через какое-то время. Наилучшие результаты по регенерации нервного волокна достигаются в случаях, когда первичный шов наложен на протяжении первых 6-8 часов после поражения нерва. В случае инфицирования этот промежуток продлевается до 18 часов, максимум - до 2 двух суток, но только при условии адекватной антибиотикотерапии. Вторичный шов на нерв накладывается спустя 3-4 недели.

Шов нерва

Самой частой разновидностью операций на нервных волокнах считают шов нерва, который производится в несколько этапов:

эпиневральный шов

Выделение нервного волокна из окружающих тканей, начиная с центрального отростка и двигаясь в направлении места повреждения;
Обработка концов нерва очень острым лезвием так, чтобы их поверхность оказалась практически идеально ровной;
Сопоставление свободных концов нерва;
Прошивание волокон через эпиневрий, при этом игла входит перпендикулярно оболочке нерва снаружи в проксимальный конец, а затем движется под эпиневрий дистального отрезка и выходит наружу, после чего нить затягивается;
После наложения нескольких швов нерв укладывают в подготовленное для него ложе и ушивают мягкие ткани.

Поводом к наложению шва нерва могут быть не только его травмы вследствие внешних причин, но и проведенная ранее невротомия. Когда задет нерв при операции, хирург тотчас же наложит эпиневральный шов. Такая ситуация возможна при удалении опухолей, особенно, расположенных в мягких тканях и растущих из них (липома, фиброма) либо при неосторожных действиях врача, случайно повредившего нервный ствол.

Наложение эпиневрального шва требует крайней осторожности и соблюдения некоторых условий. К примеру, важно проследить, чтобы нервные пучки не были перекручены в продольном направлении, не стоит слишком сильно затягивать нити, чтобы избежать скручивания и деформации нерва и его оболочек. Помимо обычного шовного материала, периневральный шов может быть наложен при помощи танталовых скрепок.

В целях предупреждения рубцовых изменений вокруг ложа нерва, он укладывается между мышечными прослойками, подальше от фасций, сухожилий, связок, кожи. Для уменьшения натяжения нерва после операции на конечностях накладываются гипсовые лонгеты, ограничивающие движения в суставах на протяжении ближайших двух-трех недель.

Видео: лекция по шову нерва

Видео: техника эпиневрального шва

Невролиз

Невролиз - другая разновидность операции на нервах, необходимость в которой возникает при грубых рубцовых сращениях вокруг нервного волокна , которые чаще всего появляются после переломов костей, сильных ушибов мягких тканей. Эффективность вмешательства - около 50%.

освобождение нерва, пунктиром указана зона резекции

Этапы невролиза:

Выделение нерва из пораженных тканей при помощи острого скальпеля или лезвия;
Иссечение рубцово измененных тканей, плотных спаек;
Укладывание освобожденного нерва в ложе из окружающих мышц.

При необходимости в процессе операции может применяться операционный микроскоп, повышающий точность манипуляций в операционном поле. В случае сильных рубцовых сращений в ходе освобождения нерва проверяют его электровозбудимость. Если участок нерва претерпел необратимые изменения и потерял способность к проведению импульса, то его удаляют с последующим сшиванием оставшихся фрагментов.

При сдавлении и высвобождении из рубцовых сращений мелких нервов или ветвей крупных стволов используется наружный микрохирургический невролиз, а в случае необходимости рассечь ткани вокруг мощных многопучковых нервов показан внутренний невролиз, часто требующий пластики нерва для ликвидации его дефекта.

Видео: пример декомпрессии срединного нерва при карпальном туннельном синдроме

Пластика нерва

Для пластики нерва используются некровоснабжаемые, кровоснабжаемые трансплантаты или фрагменты нервов на сосудистой ножке. Трансплантат может состоять из нескольких участков кожного нерва, которые подбираются соответственно калибру поврежденного волокна. В противном случае наступает омертвение центрального отрезка нервного волокна и восстановление иннервации становится невозможным.

На сегодняшний день самым эффективным способом пластики признано использование некровоснабжаемых трансплантатов, которые укладываются в неповрежденных зонах мягких тканей. Возможно, потребуется удлинить сам трансплантат для создания обходного пути нерва, минуя очаг повреждения. Этот способ показан при восстановлении функции периферических нервов мелкого и среднего калибра на кисти, стопах.

Восстановление крупных нервов конечностей требует пластики трнасплантатами на сосудистой ножке. В качестве «доноров» используют подкожные нервы, очень часто - икроножный, ветви малоберцового, на руке - локтевой нерв и поверхностная ветвь лучевого.

Икроножный нерв имеет протяженность до 35 см и диаметр около трех миллиметров, для его выделения производят продольный разрез позади латеральной лодыжки. После взятия кусочка нерва с наружной стороны стопы и в голеностопе появляется зона пониженной чувствительности, но со временем площадь ее уменьшается. Двигательная функция стопы не нарушается, поэтому нерв и используется в качестве источника трансплантатов.

Поверхностная ветвь лучевого нерва тоже считается привлекательной в качестве донорских нервных фрагментов. Это вызвано тем, что она отдает минимальное количество ветвей и имеет большую плотность аксонов в своем составе. Толщина ее достигает 2,5 мм, длина - 20 см, эти параметры практически идеальны для восстановления многих других нервов. Взятие фрагментов лучевого нерва не вызывает заметных нарушений со стороны кисти, но при травмах срединного либо локтевого нерва одновременно с главным стволом лучевого хирург вынужден искать другие источники нервных волокон, так как дисфункция кисти станет выраженной.

При дефектах срединного нерва или нервов кисти берут фрагменты локтевого, выделяя его с сосудистым пучком и перемещая в требуемую область от локтевого сустава и до кисти. Для пластики лучевого нерва используется локтевой на сосудистой ножке либо собственная поверхностная ветвь лучевого.

Подобные вмешательства обычно производят при травмах срединного и локтевого нерва, с момента которых прошло довольно много времени, поэтому мышцы кисти претерпели атрофию от бездействия вследствие денервации. Понятно, что давность изменений не поможет восстановить функцию мышц руки на прежнем уровне, но «подключение» периферических отростков к центральным частям срединного нерва предплечья путем пластики может помочь восстановить чувствительность кожи, что уже немаловажно для пациента, который не только не может пользоваться кистью, но и потерял в ней чувствительность.

Для ускорения регенерации и приживления невральных трансплантатов пластика нервов дополняется микрососудистыми анастомозами, помогающими питать периферические участки нервных стволов.

рисунок: строение нервов верхних конечностей

рисунок: нервы и иннервация кисти

рисунок: нервы нижних конечностей

Видео: лекция по пластике нервов

Невротомия

Невротомия - это пересечение нерва для устранения патологической импульсации , вызывающей болевой синдром или изменение функции внутренних органов. Наиболее распространенным показанием к этому типу операций на нервах считают язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, при которой пересечение ветвей блуждающего нерва способствует снижению выделения кислоты в желудке и регенерации стенки в зоне язвы.

Прямыми показаниями к невротомии также можно считать случаи, когда имеются стойкие, необратимые изменения нервных корешков, вызвавшие полную утрату чувствительности, двигательной функции, трофики тканей. Кроме того, широко распространены блокады анестетиками при «защемлении» нерва, сильном болевом синдроме, не купирующемся медикаментозно.

Невротомия может быть проведена механическим путем, когда хирург выделяет нужный нерв и пересекает его острым скальпелем или лезвием. Манипуляция проводится под местным обезболиванием новокаином, для остановки кровотечения применяется электрокоагуляция сосудов. Чтобы предотвратить появление болезненных невром на концы нерва помещаются полимерные микрокапсулы.

Нередки невротомии по причине невралгии тройничного нерва, не поддающейся никаким консервативным методам лечения, незаживающих язв языка, губ, полости рта. Невротомия может быть показана при злокачественных новообразованиях, повышенном потоотделении одной из половин лица.

Операция на тройничном нерве состоит в пересечении нервных стволов в месте выхода их на лицо. Она проводится под местным обезболиванием или общим наркозом и включает стандартные этапы доступа соответственно проекции нервных столов, аккуратного выделения их из окружающих тканей и пересечения.

При остеохондрозе, спондилоартрозе с сильным болевым синдромом может применяться радиочастотная невротомия (абляция), при которой происходит деструкция пораженного нерва, сохраняющаяся на протяжении года-двух лет. Выраженная затылочная, шейная, межреберная невралгия могут быть устранены пересечением соответствующих нервов без ущерба для функции других органов.

Вариантом нейротомии считается химическое воздействие на нерв при помощи анестетиков (новокаин, лидокаин), спирта. Этот вид невротомии более щадящий, так как не приводит к необратимой потере нервного волокна. Широко применяют новокаиновые блокады тройничного нерва, спинномозговых корешков, нервов верхних и нижних конечностей при их ущемлении либо воспалении.

Седалищный нерв - один из самых крупных стволов человеческого тела. Невротомия анестетиками (блокада) применяется довольно часто при ущемлении его с выраженным болевым синдромом (ишиас), остеохондрозе и сильных болях в спине, для обезболивания всей ноги, коленного сустава, области лодыжек и стопы.

Операции на зрительном нерве считают наиболее сложными в офтальмологии. К ним прибегают при глаукоме, атрофии нерва. Для декомпрессии нерва при глаукоме производят расширение его канала с последующей пластикой нерва, мышц и сосудистого пучка. В случае атрофии применяют аллоплант, помещаемый непосредственно к нерву и помогающий наладить адекватный кровоток для предупреждения дальнейшей атрофии нерва.

Послеоперационный период при операциях на нервах может потребовать реабилитации утраченных функций. В раннем периоде назначаются анальгетики для снятия боли, кожная рана обрабатывается ежедневно, а швы снимаются на 7-10 день.

При вмешательствах на конечностях для предупреждения расхождения шва показана иммобилизация гипсовой повязкой, регенерацию помогают ускорить физиотерапевтические процедуры, массаж мышц, в более позднем периоде необходима лечебная физкультура.

25-07-2007, 15:45

25-07-2007, 16:30

25-07-2007, 17:07

25-07-2007, 18:53

У меня так было после родов несколько лет назад. Врач мне сказала пить по четвертинке аспирина, но я не пила, так как кормила грудью. Нога болела так, что я прихрамывала. Кажется через месяц прошло само. Старалась побольше двигаться, разминала самое больное место.
А при чём здесь аспирин?:016:А по ночам спали?Меня больше всего "подкашивают" бессонные ночи...Надо ведь ещё за ребёночком как то ухаживать,а я как инвалид...:(

25-07-2007, 18:59

Бедняга... Это кто же так шприцем промазал?

С травматическим невритом лучше обратиться к неврологу. Вам назначат болеутоляющие, витаминные препараты для лучшего заживления нерва, физиопроцедуры. На самотек болезнь рекомендую не пускать, т.к. возможно развитие осложнений и рецидивов, к сож.
Да вот,медстестра в роддоме "наградила"...Витаминки рекомендуемые пью и физиотерапию на дому делаю (с ребёночком не выбраться никуда,мы на ГВ),а обезбаливающие (которые можно при ГВ не помогают)...Вот и советуюсь,может быть ещё есть какие либо эффективные методы лечения?...Невролога если только на дом вызывать...Кто нибудь может посоветовать не очень дорогого врача с выездом на дом? Буду бесконечно благодарна!

25-07-2007, 19:08

Кто нибудь сталкивался с такой проблемой?К кому обращались?Как лечили?...Уже третью неделю на стенки лезу от боли в ноге...:010:
Заранее благодарю за любую информацию!:flower:
Катя, вы сделали Электронейромиографию?

25-07-2007, 19:14

Катя, вы сделали Электронейромиографию?
нет ещё,не выбраться из дома никак.Вообще все в один голос говоря что это сидалищный нерв.Стоит ли мучить себя этой процедурой?:005:

25-07-2007, 19:21

нет ещё,не выбраться из дома никак.Вообще все в один голос говоря что это сидалищный нерв.Стоит ли мучить себя этой процедурой?:005:
Я думаю, что да, не бойтесь. В таком случае надо знать точно. Катюша, только не растраивайтесь. У меня поврежден большеберцовый и малоберцовый нерв. Во время операции врач просто- порезала, и это скрыла!!!. Аспирин надо пить для того, чтобы предотвратить тромбирование. В моем случае т. к врач все скрыла - произошел тромбоз, это очень опасно. Назначают Тромбо АСС., или другие аналоги. Ужасно мучают боли по ночам. Намного стало легче после магнитотерапии, дарсонваля, иглоукалывания, массажа- я вам уже писала.

Я очень вас понимаю, т. к у самой то же самое. Надо верить, что все будет хорошо. , только должно пройти время, а время- это годы...По крайней мере в моём случае.

25-07-2007, 19:39

Я думаю, что да, не бойтесь. В таком случае надо знать точно. Катюша, только не растраивайтесь. У меня поврежден большеберцовый и малоберцовый нерв. Во время операции врач просто- порезала, и это скрыла!!!. Аспирин надо пить для того, чтобы предотвратить тромбирование. В моем случае т. к врач все скрыла - произошел тромбоз, это очень опасно. Назначают Тромбо АСС., или другие аналоги. Ужасно мучают боли по ночам. Намного стало легче после магнитотерапии, дарсонваля, иглоукалывания, массажа- я вам уже писала.
А обезбаливающее пить бесполезно, ничего не помогает.
У меня прошло почти 3 года, у знакомой 9 лет, а боли- мучают и сейчас. Руки бы оторвать таким медсестрам и врачам, честное слово.
Я очень вас понимаю, т. к у самой то же самое. Надо верить, что все будет хорошо. , только должно пройти время, а время- это года...
А большеберцовый и малоберцовый нервы где находятся?И что за операция была?(Если не секрет)Вы каждую ночь не спите до сих пор??А что есть "дарсонваль"? Блин,всё таки хочется надеяться что всё не настолько серьёзно...:(Времени на лечение сейчас просто в обрез.Даже не знаю как быть...Дома делаем всё возможное.

25-07-2007, 21:04

А большеберцовый и малоберцовый нервы где находятся?И что за операция была?(Если не секрет)Вы каждую ночь не спите до сих пор??А что есть "дарсонваль"? Блин,всё таки хочется надеяться что всё не настолько серьёзно...:(Времени на лечение сейчас просто в обрез.Даже не знаю как быть...Дома делаем всё возможное.
Мне удаляли липому в подколенной ямке, где как раз эти нервы и проходят. Но у меня все серьёзней т. к когда пересматривали гистологические стекла, паталогоанатом там увидела мой кусок нерва. То, что это большеберцовый и малоберц. нервы сказали только после электронейромиографии, и при иглоукаловании процедуру и проводили с учетом этого повреждения. Мне очень помогало, когда я под ногу на ночь подкладывала что нибудь.Но так спать очень неудобно.Болит очень сильно, если не каждую ночь, то через, точно.Дарсонваль- улучшает кровообращение.А магнит убирает отек и уменьшает боль.Повторю, что очень хорошо- массаж, Подводный массаж, бассеин. Лекарств мне выписывали- целую кучу, но толку от них ноль.

25-07-2007, 22:20

Но мне, действительно, было совсем не до ноги. Много других проблем было.
Значит не так сильно болело....

26-07-2007, 10:04

Болело сильно, но еще сильней болел ребенок, поэтому о себе пришлось забыть...

26-07-2007, 16:40

Мне удаляли липому в подколенной ямке, где как раз эти нервы и проходят. Но у меня все серьёзней т. к когда пересматривали гистологические стекла, паталогоанатом там увидела мой кусок нерва. То, что это большеберцовый и малоберц. нервы сказали только после электронейромиографии, и при иглоукаловании процедуру и проводили с учетом этого повреждения. Мне очень помогало, когда я под ногу на ночь подкладывала что нибудь.Но так спать очень неудобно.Болит очень сильно, если не каждую ночь, то через, точно.Дарсонваль- улучшает кровообращение.А магнит убирает отек и уменьшает боль.Повторю, что очень хорошо- массаж, Подводный массаж, бассеин. Лекарств мне выписывали- целую кучу, но толку от них ноль.

Да незабыть эту боль, потому, что она изнуряющая, постоянная, выматывающая- ходить невозможно. Меня муж на руках носил, я по лестнице не могла спускаться, а за ребёнком и тем более ухаживать. Мама уволилась с работы. Хотя все наверное зависит от степени повреждения нерного ствола..Я уже молчу про то, что 3 мес лежала, не вставая в больнице- под капельницами.Про это очень хочется забыть... Но увы, не все так просто...
Господи!Бедняжка...Это надо же так намучиться!Кошмар конечно...:(