Паразитные инфекции. Рапределение паразитарной заболеваемости по территории российской федерации

Болезни, вызывающиеся простейшими и гельминтами, существенно различаются.

Простейшие . Простейшие - одноклеточные организмы, которые размножаются простым делением. Простейшие могут размножаться в их хозяине-человеке, численно увеличиваясь и вызывая тяжелую болезнь. За редкими исключениями протозойные инфекции не вызывают эозинофилию.

Гельминты . Гельминты являются многоклеточными и имеют сложное строение. Гельминты подразделяются на:

• Круглые черви (нематоды).
• Плоские черви (платигельминты), которые включают ленточных червей).
• Сосальщики (трематоды).

В отличие от простейших, гельминты не размножаются в организме человека, но могут вызвать эозинофильную реакцию при мигрировании через ткани. У большинства гельминтов сложные жизненные циклы, которые включают проведение, значительного времени вне их хозяев-людей. Исключения составляют Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis и Hymenolepis nana, количество которых может существенно увеличиваться в организме человека. При стронгилоидозе это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно у людей с иммунодефицитом.

Сигмоидоскопию или колоноскопию нужно проводить, когда обычный анализ кала отрицателен, а у пациентов с постоянными признаками поражения ЖКТ подозревается амебиаз. Экземпляры сигмоидоскопии должны быть собраны кюреткой или ложкой (ватные палочки не подходят), и немедленно подготовлены для микроскопии. Дуоденальная жидкость или экземпляры биопсии тонкой кишки могут понадобиться для диагноза таких инфекций, как криптоспоридиоз и микроспоридиоз.

Предотвращение основано на следующих положениях:

• Санитарными мерами по утилизации экскрементов.
• Соответствующими технологиями приготовления пищи.
• Использованием очищенной воды.

Риск малярии и многих других трансмиссивных болезней уменьшается при ношении рубашки с длинными рукавами и брюк и применении репеллентов на кожу - содержащего средства от насекомых на кожу и перметрина на одежду. Засетчивание окон, кондиционирование и противомоскитные сетки, пропитанные перметрином или другими инсектицидами, обеспечивают длительную защиту. Кроме того, путешественникам в эндемичные районы необходимо взять с собой профилактические лекарства от малярии.

Путешественники в сельскую местность Латинской Америки не должны спать в глиняном жилье, где триатомовые клопы могут передать болезнь Чагаса. В Африке путешественники должны избегать ярких цветов и носить рубашки с длинными рукавами и брюки, чтобы избежать укусов мух цеце в регионах, где встречается африканская сонная болезнь.

Для инфекционной патологии характерны следующие особенности:

• наличие определенного возбудителя;
• осуществление цепочки «источник болезни – механизм передачи – воспринимающий организм»;
• инкубационный период;
• цикличность клинических проявлений;
• формирование иммунного ответа.

Возбудитель

Развитие симптомов напрямую зависит от вида инфекционного агента, его агрессивности и количества. В зависимости от ареала присутствия возбудителя, его переносчиков и естественных резервуаров инфекции, выделяют зоны заболевания. Так, малярия характерна для Африканского континента, а мононуклеоз встречается повсеместно.

Эпидемиология

Зная источник заражения, можно выделить контактную группу и предотвратить дальнейшую эпидемию. Часто естественный резервуар инфекции (в природе) ликвидировать невозможно, но можно воздействовать на переносчиков заболевания – уничтожать блох, клещей.

Отдельным направлением является влияние на воспринимающий организм. При своевременной вакцинации или приеме профилактических лекарственных средств человек не заражается либо переносит инфекцию в легкой форме.

Инкубационный период

С момента проникновения микроорганизма до появления первых симптомов проходит определенное время, когда микроорганизмы размножаются и накапливаются, запуская инфекционный процесс. Длительность инкубационного периода варьируется от нескольких часов (при кишечных инфекциях) до нескольких лет и даже десятилетий (при ВИЧ, хронических гепатитах, медленных инфекциях ЦНС).

Цикличность

В развитии заболевания почти всегда можно выделить периоды продромы, разгара и выздоровления. В продромальном периоде появляются первые слабые признаки нездоровья, которые во время разгара сменяются явными симптомами конкретного заболевания.

Ярким примером служит корь с ее четкой стадийностью появления и исчезновения высыпаний.

Иммунитет

В ответ на внедрение возбудителя вырабатываются специфические защитные антитела, активизируется макрофагальное звено или происходит аллергическая перестройка макроорганизма. Иммунитет может быть пожизненным (при ветряной оспе, кори) или нестойким (грипп). Защитные реакции могут вырабатываться на всю группу возбудителя или только на один его вид.

Например, после клещевого энцефалита, вызванного сибирским типом вируса, можно заразиться его европейским собратом.

Классификация

Инфекционные заболевания можно разделить по типу возбудителя. Выделяют следующие группы:

Все эти группы дифференцируются в зависимости от основного механизма передачи на инфекции:

• Воздушно-капельные, передающиеся с частичками слюны, пыли по воздуху. Таким образом заражаются аденовирусом, пневмококком, ветряной оспой, гриппом.
• Кишечные с фекально-оральным механизмом заражения. Возбудитель проникает с проглатываемой пищей и водой. Сюда входят сальмонеллез, ботулизм, гельминтозы, амебиаз.
• Трансмиссивные. Для реализации трансмиссивного заражения необходимы переносчики – кровососущие насекомые. С укусом комара заражаются малярией. А в слюне клеща сохраняются боррелии Бургдорфера, вызывающие лайм-боррелиоз.
• Контактные. После контакта с источником инфекции можно заболеть чесоткой, лепрой.
• Гемоконтактные заболевания передаются с кровью больного во время инъекции наркотиков, медицинских манипуляций, половых контактах. Так заболевают ВИЧ, гепатитами В и С.

По источнику возбудителя выделяют:

• зоонозы;
• антропонозы;
• антропозоонозы;
• сапронозы.

Зоонозами человек заражается случайно, становясь тупиковой ветвью процесса (например, при бруцеллезе). Для антропонозов характерно заражение только внутри человеческой популяции. А антропозоонозами болеют и животные, и люди. Для сапронозов характерен неживой резервуар (почва для клостридий ботулизма).

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает в себя режим, диету, физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Инфекционные больные соблюдают определенный режим:

• строгий постельный (запрещается сидеть);
• постельный (движения в пределах постели);
• полупостельный (пациент двигается в пределах палаты);
• общий (без ограничения активности).

Лечебное питание назначается для облегчения патологии. Предпочтительно полноценное питание, высокое содержание витаминов.

Физиолечение назначается в период выздоровления или ремиссии. Электротерапия и лечение магнитным полем используется при боррелиозе, бруцеллезе, полиомиелите, орнитозе, туляремии. При ОРВИ выполняют ингаляции и инсуффляции. Водолечение полезно в период ремиссии хронических гепатитов, при затяжном течении кишечных инфекций. При тяжелом поражении ЦНС (дифтерия, менингиты, энцефалиты) рекомендована гипербарическая оксигенация.

При выборе санаторного лечения предпочтительны местные минеральные воды и грязи. Исключением является нефротический синдром, для которого полезен приморский климат.

Этиотропное лечение

К сожалению, быстро выделить возбудителя и определить его чувствительность к различным препаратам возможно далеко не всегда. Ведь инфекционные заболевания могут протекать молниеносно. Например, менингококцемия или чума приводят к смерти через несколько часов. А выделение возбудителя часто требует времени и специального оснащения лаборатории. Анализы из небольших населенных пунктов отправляются в ближайшие районные центры. На получение результата может уйти 2 недели и более.

Поэтому зачастую лечение начинают до лабораторного подтверждения диагноза на основании клинических проявлений.

Основой успешного лечения является создание высокой концентрации препарата в зоне локализации возбудителя. Поэтому важно правильно подобрать дозу и путь введения лекарственных средств. Например, при инфекционно-токсическом шоке микроциркуляция нарушена, и препараты эффективны только при внутривенном введении.

В лечении некоторых инфекционных заболеваний очень эффективны бактериофаги. Это вирусы, поражающие бактерии. Плюс препарата – отсутствие противопоказаний. Используется для лечения брюшного тифа, стафилококковых инфекций, кишечных заболеваний.

Препараты, активизирующие защитные силы организма, применяются для лечения вирусных инфекций и профилактики вторичных иммунодефицитов.

Симптоматическая терапия

К симптоматическому лечению, в частности, относится:

• использование жаропонижающих препаратов при повышении температуры тела до очень высоких значений;
• применение противокашлевых средств при мучительном, беспрерывном кашле;
• использование противорвотных препаратов при неукротимой рвоте, когда развивается угрожающее жизни обезвоживание организма.

Профилактика

• повышение сопротивляемости организма, укрепление иммунитета;
• проведение профилактических прививок;
• карантинные мероприятия.

Иммунные препараты

Используются для профилактики инфекционных заболеваний.

Вакцины и анатоксины

Это средства, создающие активный иммунитет к инфекции. Вакцины содержат убитые или ослабленные микроорганизмы, анатоксины – обезвреженный токсин. Население прививается в соответствии с национальным календарем прививок и по эпидемиологическим показаниям.

В настоящее время существуют прививки против следующих опасных инфекций:

• коклюш;
• столбняк;
• полиомиелит;
• дифтерия;
• краснуха;
• корь;
• эпидемический паротит;
• гепатит В;
• пневмококковая и менингококковая инфекции;
• грипп и некоторые другие.

Иммуноглобулины и сыворотки

Обеспечивают пассивный иммунитет. Создаются из крови человека или животного. Иммунитет формируется быстро (в течение суток), но сохраняется недолго (от 1 до 6 недель). Серопрофилактику проводят при возможном заражении (после контакта с больным, укусе клеща).

Наиболее массовыми гельминтозами в России являются нематодозы, возбудителями которых служат круглые гельминты: острицы, аскариды, власоглавы, токсокары, трихинеллы и др. Диагноз энтеробиоза ежегодно ставится 600-900 тыс. детей. Высокая заболеваемость геогельминтозами - аскаридозом и трихоцефалезом, яйца которых созревают в почве (около 80 тыс. больных). Заражение людей происходит при употреблении в пищу загрязненных овощей и столовой зелени, и его риск увеличивается при использовании индивидуальных теплиц, грунт которых удобряется не обезвреженными человеческими фекалиями.

Особо следует сказать о трихинеллезе, которым заражаются через мясо больных трихинеллезом свиней и других животных. Широко известно, что некоторые народы по религиозным причинам не употребляют в пищу свинину. Однако мало кто осознает, что это ограничение имеет выраженную медико-гигиеническую основу и связано с предупреждением трихинеллеза.

Десятки тысяч людей ежегодно заболевают трематодозами, вызываемыми гельминтами-сосальщиками, и цестодозами, в частности дифиллоботриозами возбудителями которых являются плоские гельминты - лентецы. Заражение этими гельминтозами происходит в результате употребления в пищу недостаточно термически обработанной речной рыбы, массово зараженной личинками данных гельминтов. К цестодам относятся также бычий и свиной цепни - возбудители тениаринхоза и тениоза. Этими гельминтозами через мясо больных животных заражается ежегодно более 1 тыс. россиян.

Наиболее массовой из числа учитываемых официальной статистикой в России протозойных инфекций является лямблиоз. За 10 лет регистрации лямблиоза в целом по стране заболеваемость увеличилась в 2 раза. В последние годы число выявленных больных лямблиозом составляет около 130 тыс. Кроме детей, заболеваемость лямблиозом и другими кишечными протозоозами значительно выше у гомосексуалистов и других сексуальных меньшинств.

Связанные с водопроводной водой вспышки кишечных протозойных инфекций возникают на сооружениях, где не проводится достаточная водоподготовка, в первую очередь фильтрация, а выполняется только обеззараживание воды хлором, который не действует на цисты патогенных простейших.

Обостряется проблема токсоплазмоза, показатели инфицированности населения токсоплазмами в России при проведении специальных обследований колеблются от 15% до 30%. Частота врожденного токсоплазмоза среди новорожденных составляет 3-8 на 1000 рождений . Вероятность заражения и клинического проявления токсоплазмоза резко возрастает при иммунодефицитах любой этиологии. Поэтому токсоплазмоз является второй наиболее частой причиной гибели ВИЧ-инфицированных в Москве .

В отличие от многих гельминтозов трихинеллез может иметь острые клинические проявления: повышение температуры тела, боли в мышцах, отеки. Впоследствии могут развиться сердечная патология и неврологические нарушения, возможен даже летальный исход.

У детей, больных энтеробиозом, отмечены ослабление памяти, раздражительность, снижение успеваемости . Такие изменения, а также задержка увеличения роста и массы тела у детей установлены и на фоне других гельминтозов .

Кроме малярии, во время пребывания в тропических странах туристы часто заражаются амеби-азом (через воду и пищу) и лейшманиозом (через укусы москитов).

Также с собаками связано резкое увеличение распространенности и риска заражения дирофиляриозом - единственным в умеренном климате гельминтозом с трансмиссивным путем передачи: через комаров родов Culex, Aedes и Anopheles. В последние годы как в России, так и в странах Западной Европы дирофиляриоз продвигается на север. Он представляет опасность не только в сельской местности, но и в городах, где возможна круглогодичная внутридомовая передача гельминтов. В условиях городской квартиры передача дирофилярий может постоянно осуществляться "подвальными" комарами при наличии больной собаки. Эти комары круглогодично выплаживаются в теплых и затопленных подвальных помещениях и по вентиляционных коробам залетают в квартиры, где нападают и питаются на человеке и домашних собаках. Клинически дирофиляриоз проявляется болезненными и безболезненными локальными мигрирующими отеками, подкожными узлами и поражениями глаз (Dirofilaria repens).

Специфическим признаком дирофиляриоза является ощущение шевеления и ползания живого "червя" внутри утолщения, опухоли или подкожного узла. Лечение этого гельминтоза состоит в хирургическом удалении узлов. В Западной Европе распространен и другой вид дирофилярий - D. immitis, вызывающий тяжелую сердечную патологию как у собак, так и у людей. Только в последние 5 лет случаи дирофиляриоза были выявлены в 28 областях России.

В последние годы в России получили широкое распространение кулинарные традиции Японии, Кореи, Китая и других стран Юго-Восточной Азии, где многие блюда (суши, сашими, хе и др.) готовят из сырой или полусырой морской рыбы, креветок, кальмаров, осьминогов и других продуктов моря. Это создает опасность распространения в стране анизакидоза, так как многие морские рыбы заражены личинками вызывающего данную инвазию гельминта. При употреблении в пищу такой необезвреженной морской продукции личинки анизакид активно внедряются в слизистую оболочку желудка и кишечника, что сопровождается схваткообразными болями, имитирующими кишечную колику, приступ аппендицита или прободение язвы. Личинки гельминтов обнаруживаются при гистологическом исследовании резецированных участков кишечника или желудка.

Массовые случаи анизакидоза регистрировались по северному побережью Европы, в Англии, Японии и странах Юго-Восточной Азии, США и на тихоокеанском побережье Латинской Америки. После прекращения реализации морепродукции, не обезвреженной глубоким замораживанием, заболеваемость анизакидозом резко сокращалась.

Не менее опасны для здоровья человека спирометры - возбудители спарганоза. Личиночная стадия спирометр - плероцеркоид - встречается у лягушек, змей, мелких млекопитающих, кабанов и человека. В связи с этим человек заражается при использовании в пищу и в лечебных целях мяса лягушек, змей, кабанов, а также воды поверхностных водных объектов, содержащей циклопов с плероцеркоидами спирометр. Заболевание у человека встречается повсеместно и проявляется аллергическими явлениями и мигрирующими опухолями в подкожной клетчатке различных органов. Например, у женщины 29 лет в Новгородской области, была удалена опухоль молочной железы, в которой был обнаружен плероцеркоид спирометры длиной около 5 см.