Как часто бывает рецидив шейки матки. Побочные симптомы после лучевой терапии

План статьи

Рецидив рака шейки матки – это процесс повторного развития онкологического процесса, который проявил себя спустя полгода или более после проведенного лечения. Вероятность рецидива, при использовании комбинированного лечения (оперативное вмешательство и последующая радиотерапия) составляет около трети всех случаев.

Опухоль шейки матки состоит из раковых клеток, основной особенностью которых является измененная структура, что ведет к их неправильному функционированию. В случае если хотя бы одна атипичная клетка остается в структуре шейки матки, создаются условия для возникновения рецидива.

Классификация рецидивов

Согласно общепринятой классификации все рецидивы рака шейки матки делятся на 4 группы:

1. Местные – вовлечение в онкологический процесс культи влагалища.
2. Параметральные – поражение окружающей клетчатки.
3. Комбинированные.
4. Метастатические – поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов, а также органов-мишеней (печень, кости, легкие).

Причины

Наиболее частыми триггерами рецидива являются:

• Проведение органосохраняющей операции. Это может быть связанно с отказом пациентки или отсутствием прямых показаний к резекции органа. В таком случае может появиться целый ряд располагающих к рецидиву факторов.
• Распространение злокачественного новообразования за пределы малого таза. В таком случае часть мутировавших клеток может быть не удалена, что резко повышает вероятность повторного возникновения заболевания.
• На поздних стадиях развития онкологического процесса, во время проведения хирургического вмешательства здоровые ткани могут быть частично обсеменены раковыми клетками, что ведет к развитию новых опухолей. После операции необходимо тщательно проверить удаление всех нездоровых тканей.

Причины рецидива – это совокупность факторов, которые затрудняют процесс нормального восстановления пациентки после вмешательства, а также создают условия для возникновения новых мутировавших клеток.

Стоит отметить, что несбалансированное питание, вредные привычки, нарушение режима труда и отдыха, а также стрессы могут провоцировать дисбаланс защитных сил организма. Как следствие повышается риск возврата опухоли.

Симптомы

В связи с отсутствием яркой симптоматики развития рецидива рака шейки матки на ранних стадиях существуют определенные трудности в диагностике. Послеоперационные рубцы и склеротические изменения в тканях осложняют визуализацию, что в совокупности с отсутствием выраженной клинической картины и жалоб пациента ведет к плохому выявлению рецидива. Поэтому всем женщинам, перенесшим рак необходимо проходить регулярные профилактические осмотры, целью которых является выявление недуга на ранних стадиях.

Главные симптомы рецидива:

• Кахексия (стремительная потеря веса, вегетативные проявления, слабость, недомогание, хроническая усталость).
• Отсутствие хорошего аппетита, подавленное настроение.
• Дискомфорт в области малого таза (тянущие постоянные неинтенсивные боли, чувство тяжести и переполненности в нижней части живота).
• Выделения из влагалища с примесями крови и гноя.

Признаки рецидива также включают раковую интоксикацию, которая проявляется истощением пациентки, нарушением работы внутренних органов и психическими проявлениями.

Должное внимание необходимо уделить регионарным лимфатическим узлам, увеличение которых может свидетельствовать о рецидиве рака.

Диагностика

Скорость развития рецидива напрямую зависит от своевременной диагностики. Как уже сообщалось ранее, постановление диагноза связанно с определёнными трудностями.

Основой для диагностирования рецидива являются анамнез, жалобы пациентки, характерная клиническая картина, а также данные лабораторного и инструментального обследования.

Основные методы диагностики рецидива рака шейки матки:

1. Определения уровня онкомаркера в крови (SCC для ).
2. Трансфеморальная ангиография, которая позволяет определить разрастание сосудов в зоне роста опухоли.
3. Биопсия пораженной ткани с последующим гистологическим исследованием.
4. Лимфография – определение уровня поражения регионарных лимфоузлов.
5. Визуализация при помощи УЗД, КТ и МРТ – позволяет определить локализацию и размеры опухоли, а также вовлеченность в онкологический процесс окружающих тканей.

При проведении бимануальной пальпации можно определить наличие инфильтратов. Также при осмотре пациентки может быть обнаружена язва в области шейки матки.

При тщательных и регулярных профилактических осмотрах существует большая вероятность диагностики рецидива рака шейки матки на ранних стадиях.

Методы лечения

Основные методы лечения рака:

• Радикальная операция, при которой проводится полное удаление матки и ее придатков. Такой способ терапии РШМ является наиболее эффективным, поскольку позволяет удалить максимальное количество атипичных клеток и снизить риск вовлечения в процесс органов репродуктивной системы. Благодаря этому существенно снижается риск последующих рецидивов и метастазирования.
• Комбинированное лечение (радиотерапия и химиотерапия) – метод борьбы с опухолью, который, как правило, проводится после оперативного вмешательства. Вследствие точечного лучевого воздействия оказывается эффективное снижение скорости деления раковых клеток и их уничтожения, вплоть до полной ремиссии.
• Ламфаденэктомия проводится при наличии одиночных пораженных регионарных лимфатических узлов. Для удаления метастатических опухолей в различных органах чаще всего используется радикальное удаление объёмных процессов.

Рецидив рака шейки матки Уважаемые врачи, нужна консультация. Моей маме 52 года. Менопауза 10 лет. История болезни: 2011 год июль -биопсия-рак шейки матки ин-ситу, 4 августа 2011 года - операция, полностью удалена матка с придатками и шейкой, швы-первичным затяжением, выписана через 5 дней в удовл.состоянии с диагнозом уже умеренно-дифференцированый плоскоклеточный рак шейки матки 2 ст клингруппа 3. Каждые три месяца-онкомаркеры, развернутые анализы крови, МРТ, осмотр гинеколога. Все было хорошо, но в ноябре 2012 появились боли внизу живота, сразу пошли на МРТ-сигнал в культе влагалища, онкологи-гинекологи посмотрели-идите, через три месяца прийдете! Через три месяца в начале марта2013-боли усилились, но после "стула" боль проходила, врачи посадили на диету, вроде бы легче стало, но в июне появилась мазня с неприятным запахом, кинулись к гинекологу, а там все кровит, на биопсию - диагноз плоскоклеточный ороговевающий умеренно- дифференцированный рак, рецидив в культю влагалища. Сделали 2-ды УЗИ все в норме только в рубце влагалища импульс, цистоскопия-все в норме, а на следующий день после этого всего-томограф, который показал прорастание в мочевой пузырь и повреждение в левой почке, анализы испортились буквально за 7 дней после взятие биопсии. поехала в онкоцентр, они сказали что при затронутом мочевом лучевую делать нельзя, я перелопатив инет выяснила, что это единственное что может тормознуть опухоль, и в буквальном смысле уговорила их сделать лучевую подписав бумажки, что если что-то случится их вины не будет. Прошли паллиативную лучевую на таз, 2,5 грея *14 дней. 30 июля был последний день. Томограф сказали делать через 2-3 недели. вот анализы Результаты исследований 09.08.2013 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR) 24 Анализ крови развернутый (ОАК) Лейкоциты (WBC) 3.86 10^9клеток/л Эритроциты (RBC) 3.94 норма 10^12клеток/л Гемоглобин (HGB) 116 г/л Гематокрит (HCT) 34.5 % Средний объем эритроцита (MCV) 87.6 Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 29.4 пг Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 33.6 г/дл Тромбоциты (PLT) 207 10^9 клеток/л Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) 40.1 фл Ширина распределения эритроцитов(RDW-CV)13.2 % Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) 12.4 % Средний объем тромбоцитов (MPV) 10.4 фл Тромбокрит (PCT) 0.22 % Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 64.2 % Нейтрофилы (абс.) 2.48 Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 17.6 % Лимфоциты (абс.) 0.68 10^9клеток/л норма Женщины: 1.18 – 3.74 Моноциты (на 100 лейкоцитов) 7.8 % Моноциты (абс.) 0.3 10^9 клеток/л Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 10.1 % Эозинофилы (абс.) 0.39 10^9 клеток/л норма Женщины: 0.04 – 0.36 Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.3 % 0.0 - 1.0 Базофилы (абс.) 0.01 10^9 клеток/л Взрослые: 0.01 – 0.08 Пакет № 4.12 (Биохимия крови) Аланинаминотрансфераза (ALT) 65.5 Женщины: до 33.0 Аспартатаминотрансфераза (AST) 33.2 Женщины: до 32.0 Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) 103 Ед/л Женщины: 5.0 - 36.0 Щелочная фосфатаза (ALP) 113.1 Женщины: 35.0 - 104.0 Билирубин непрямой 4.94 мкмоль/л 75% от Билирубина общего мкмоль/л Взрослые: до 21.0 Билирубин общий 6.2 Билирубин прямой 1.256 мкмоль/л Белок общий 80.7 Альбумин 47.2 Креатинин 77.355 Мочевина 5.389 ммоль/л Мочевая кислота 391 Женщины: 142.8 – 339.2 ммоль/л Холестерин 6.07 до 5.2 - Отсутствие риска 5.2 - 6.2 - Условный риск более или равно 6.2 - Высокий риск Триглицериды 3.09ммоль/л до 2.26 ммоль/л Женщины: Более 1.68 - Отсутствие риска 1.15 - 1.68 - Условный риск до 1.15 - Высокий риск Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) 0.95 ммоль/л до 2.59 - оптимальный уровень 2.59 - 3.34 - выше оптимального уровня 3.37 - 4.12 - погранично-высокий уровень 4.14 - 4.89 - высокий уровень больше или равно 4.92 - очень высокий уровень Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) 4.05 Липопротеиды очень низкой ммоль/л 0.26 - 1.00 плотности (VLDL) 1.07 Коэффициент атерогенности (КА) 5.41 Ед Взрослые: 4.11 - 5.89 Глюкоза (кровь) 5.12 у меня несколько вопросов так как по стечению обстоятельств грамотные онко-гинекологи, гастроэнтеролог, терапевты в отпуске до сентября, а я очень переживаю: 1. завышенные и пониженные показатели, от нормы -о чем они говорят, что делать, что принимать? (мама сейчас принимает канефрон по 2т*3р.в день, эссенциале -форте 2т*3р., допельгерц 20 мл*3р, пьет сок буряка с морковью и яблоком, принимает пчелиную пыльцу, медовые соты) диета взята с инета. 2. у мамы стали болеть ноги, сначала ниже колен, сейчас бедра, что это означает? и что делать? 3. какие у нас шансы на выздоровление, и что надо еще предпринять? 4. что лучше и правильнее сделать через 2 недели КТ или МРТ? Спасибо огромное.

1

Проведен ретроспективный анализ влияния возраста больных, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли на частоту и сроки возникновения рецидивов РШМ. Рецидив основного заболевания выявлен у 236 из 1048 больных (22,5 %). Более, чем в половине наблюдений (62,3 %) рецидивы установлены в течение первых 1,5 лет после первичного лечения, высокие показатели возникновения рецидивов отмечались в сроки от 1,5 до 2-х лет (20,3 %). Рецидивы чаще возникали в возрастных группах от 50-59 (25,2 %) и 40-49 лет (24,8 %). Частота возникновения рецидивов при I стадии составила 8,3 %, при II – 21,3 %, при III – 29,1, при IV – 43,5 %. Почти половина женщин с рецидивами (44,9 %) имели III стадию. У больных с плоскоклеточным РШМ частота рецидивов составила 20,6 %, с аденокарциномой – 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком – 28,6 %, низкодифференцированным раком – 42,8 %. Высокая частота рецидивов установлена у больных с прогностически неблагоприятными формами роста первичной опухоли: с кратерообразной – 44,6 %, эндофитной – 26,5 % и при смешанном росте – 28,9 %.

рак шейки матки

Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Журнал «Онкогинекология». – 2012. – № 1. – С. 19.

Гуськова Е.А. Отимизация методов лечения рецидивов и метастазов рака шейки матки: дис….канд. мед. наук. – Р. 2009. – С. 15–16.

Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистка злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 году // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2011. – Т. 22, №.3. (прил. 1). – С. 18–23.

Калабанова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Е.А., Розенко Л.Я. К вопросу о метастазировании и рецидивировании при раке шейки матки // Тезисы. Материалы четвертой региональной конференции молодых ученых им. акад. РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной онкологии», 24 апреля, 2009 г. Томск. Сибирский онкологический журнал». Приложение 1. – 2009. – С. 87–88.

Крейнина Ю.М., Стратегия и тактика лучевой терапии в многокомпонентном лечении местнораспространенного рака шейки матки: Автореф. дис. канд. техн. наук. – М., 2011. – 20 с.

Курунова И.И., Боровская Т.Ф., Марочко А.Ю., Бессмертная Н.Г. Эпидемиологические аспекты рака шейки матки // Дальневосточный медицинский журнал. – 2013. – № 3.

Мирабишвили В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). // Руководство для врачей. Часть 1. – СПб.: «Издательско-полиграфическая компания «КОСТА», 2011. – 224 с.

Актуальность сложной и многоплановой проблемы рака шейки матки обусловлена высокими показателями заболеваемости и неудовлетворительными результатами лечения, особенно местно-распространенных форм заболевания. Ежегодно в мире регистрируются более 529 800 новых больных раком шейки матки (РШМ). В России РШМ занимает 5 место (5,3 %) в структуре заболеваемости и 7 (5,3 %) в структуре смертности от злокачественных новообразований . Среди онкогинекологической патологии РШМ на втором ранговом месте . Распространенность рака шейки матки составила 111,6 на 100 тысяч населения России, а выявляемость РШМ I-II стадии - 59,7 %, III стадии - 28,3 %, IV - 9,6 %, у 2,4 % больных стадия не установлена. Запущенные формы РШМ выявляются в 37,9 % случаев . В 2009 г. в России число вновь зарегистрированных случаев рака шейки матки составило 14 351, а число умерших от рака шейки матки женщин - 6 187. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза составляет 17,2 % .

Традиционными методами лечения РШМ являются хирургический, лучевой и их комбинации. Активно изучаются возможности лекарственной и химиолучевой терапии. Выживаемость больных раком шейки матки, прогноз эффективности противоопухолевого лечения связаны со стадией заболевания, выбранным способом терапии, сроками возникновения рецидивов и метастазов .

Большая часть рецидивов РШМ диагностируется в течение первых 2-х лет после окончания лечения. По имеющимся данным , частота возникновения рецидивов при IА стадии составляет - 0,7 %, IВ стадии - 9,8 % после комбинированного лечения, IIВ стадии - 24,0 % и 9,5 % соответственно, после комбинированного и комплексного лечения. При локализованном раке шейки матки IВ-IIА стадий частота рецидивов опухоли достигает 20 % .

В условиях сохраняющейся тенденции роста заболеваемости первичным РШМ, высокой частоты рецидивов и их неизлеченности, ведущими к летальному исходу даже после специализированного лечения, представляется актуальным изучение факторов, влияющих на процессы рецидивирования, сроки развития рецидивов, возможности ранней их диагностики и лечения.

Целью настоящего исследования явилось изучение частоты и сроков возникновения рецидивов у больных раком шейки матки в зависимости от возраста пациенток, стадии заболевания, морфологической структуры и формы роста первичной опухоли, проанализирована продолжительность безрецидивного периода после первоначального лечения.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ клинических данных 1048 больных раком шейки матки I-IV стадии, обследованных и получавших лечение в отделении гинекологии РНИОИ в период с 2006 по 2014 годы. Клинический диагноз был подтвержден морфологическим исследованием биоптатов шейки матки. Стадия заболевания устанавливалась в соответствии с классификацией TNM. В качестве первичного лечения больные получили комбинированное, комплексное лечение или стандартный курс сочетанной лучевой терапии. В результате наблюдений и анализа историй болезни у 236 (22,5 %) из 1048 пролеченных больных установлен диагноз рецидива основного заболевания.

Результаты исследования и их обсуждение

Установлено, что возраст больных с впервые диагностированным РШМ варьировал в пределах от 20 до 75 лет (табл. 1). Средний возраст составил 50,5±1,3 лет. В возрастной группе 20 - 29 лет было 82 (7,8 %) женщины, 30 - 39 - 210 (20 %), 40 - 49 - 351 (33,5 %), 50 - 59 - 214 (20,4 %), 60 - 69 - 117 (11,2 %) и старше 70 лет - 74 (7,1 %). Отмечалось преобладание пациенток молодого и в социальном плане активного возраста 30 - 39 (20 %) и 40 - 59 (53,9 %) лет, что не противоречит литературным данным . Почти треть заболевших (27,8 %) составляли женщины моложе 40 лет. При оценке частоты образования рецидивов в каждой возрастной группе больных РШМ установлено, что рецидивы чаще возникали у женщин возрастных групп 50 - 59 лет (25,2 %) и 40 - 49 лет (24,8 %).

Из 1048 больных I стадия заболевания установлена у 228 женщин (21,8 %), 390 (37,6 %) пациенток имели II стадию, 64 (34,7 %) - III стадию, 62 (5,9 %) - IV стадию. Наибольший удельный вес представляли группы больных со II и III стадиями рака шейки матки, а больные с запущенными формами (III и IV стадии) составили 40,6 %, что можно рассматривать как факторы высокого риска рецидивирования (табл. 2). Решающее значение для частоты возникновения рецидивов имела стадия заболевания к моменту первоначального лечения. Так, при I стадии заболевания рецидивы обнаружены у 19 из 228 больных (8,3 %), при II стадии - у 84 из 394 (21,3 %), при III - у 106 из 364 (29,1 %), при IV стадии - у 27 из 62 (43,5 %). Согласно данным, большинство пациенток с рецидивом РШМ исходно имели IV и III стадию заболевания. Отмечено возрастание частоты возникновения рецидивов по мере увеличения стадии заболевания: от 8,3 % при I стадии до 43,5 % - при IV стадии. Из общего числа женщин с рецидивами почти половину (44,9 %) составили больные с III стадией заболевания (106 из 236).

На момент первичного обследования преобладающее число опухолей - 895 (85,4 %) имели строение плоскоклеточного рака различной степени дифференцировки: чаще встречался плоскоклеточный рак с ороговением - в 491 (46,9 %) случаев, реже - плоскоклеточный рак без ороговения - в 404 (38,5 %). Опухоль была представлена аденокарциномой у 104 (9,9 %) пациенток (табл. 3). Железисто-плоскоклеточный рак выявлен у 28 (2,7 %) больных, низкодифференцированный рак - у 21 (2,0 %).

Частота возникновения рецидивов существенно зависела от морфологической структуры первичной опухоли шейки матки и составляла у больных плоскоклеточным раком шейки матки 20,6 %, аденокарциномой - 33,6 %, железисто-плоскоклеточным раком - 28,6 %, низко дифференцированным раком - 42,9 %, т.е. возрастала в 2,1 раза по сравнению с плоскоклеточным раком шейки матки.

Таблица 1

Частота возникновения рецидивов РШМ в разных возрастных группах больных

Таблица 2

Частота рецидивирования в зависимости от стадии первичного опухолевого процесса

Таблица 3

Частота рецидивирования в зависимости от морфологической структуры первичной опухоли

В группе с рецидивом РШМ (236 чел.) превалировали больные с плоскоклеточным раком (77,97 %), из них 159 женщин (86,4 %) имели II (78 чел.) и III (81 чел.) стадии на момент первичного обращения. Аденокарцинома встречалась в 5,2 раза реже (14,8 %), в этой группе преобладали больные с III (45,7 %) и IV (28,6 %) стадиями заболевания, еще реже выявлялся железисто-плоскоклеточный и низкодифференцированный рак - в 3,4 % и 3,8 % случаев соответственно (табл. 4).

Преобладающее число пациенток (57,7 %), вошедших в исследование, характеризовались неблагоприятными формами роста первичной опухоли: эндофитные формы роста диагностированы у 305 (29,1 %) больных, смешанные - у 121 (11,5 %), с формированием кратера - у 179 (17,1 %). У 305 больных (29,1 %) установлены прогностически благоприятные экзофитные формы роста (табл. 5). Таким образом, уже до начала первичного лечения у большинства больных РШМ имелись клинические признаки, определяющие агрессивное течение со склонностью к раннему развитию рецидивов. Обратила на себя внимание высокая частота возникновения рецидивов среди больных, имевших первичный рост опухоли шейки матки с формированием кратера - у 80 из 179 (44,7 %), эндофита - у 81 из 305 (26,5 %) или имеющих смешанный рост - у 35 из 121 (28,9 %). Данную группу пациенток (196 чел.), составляющей 83 % от всех рецидивных больных (236 чел.), можно рассматривать как наиболее трудную для лечения. Наименьшая частота возникновения рецидивов (13,1 %) отмечалась у больных с экзофитной формой роста опухоли (табл. 5).

Известно, что, как правило, неблагополучные исходы любого злокачественного процесса, в том числе и рака шейки матки, проявляются в первые годы после лечения. Нами проведена оценка времени возникновения рецидивов заболевания после завершения первоначального лечения. У подавляющего числа больных в анализируемой группе диагноз рецидива был установлен в течение первых полутора лет после лечения. Так, у 147 из 236 (62,3 %) женщин исследуемой группы было отмечено дальнейшее развитие заболевания в сроки 7-18 месяцев после лечения (табл. 6). Число пациенток, имевших прогрессию процесса в сроки 19-24 месяцев жизни после окончания курса лечения составило 48 (20,3 %), свыше двух лет - 23 (9,7 %).

Согласно полученным данным из 1048 больных раком шейки матки рецидив возник у 236 женщин (22,5 %). Рецидивы рака шейки матки чаще возникали у женщин возрастных групп от 40 до 49 (24,8 %) и от 50 до 59 (25,2 %) лет.

Возникновение рецидива опухоли находится в прямой зависимости от распространенности злокачественного процесса на момент первичного обращения. Прослеживается увеличение частоты возникновения рецидивов при IV (43,5 %) и III (29,1 %) стадиях заболевания. Реже диагностируются рецидивы при II (21,3 %) и I (8,3 %) стадии.

Стадия первоначального процесса рака шейки матки также имеет немаловажное значение для сроков возникновения рецидивов. Чем выше стадия заболевания, тем меньше длительность безрецидивного периода. Наиболее часто, в 62,3 % случаев рецидивы рака шейки матки возникали в первые полтора года после завершения лечения первичной опухоли, следовательно, указанный интервал времени можно рассматривать как наиболее «опасный» в увеличении риска возникновения рецидивов. В сроки от 19 до 24 месяцев возникновение рецидива отмечено у 20,3 % и свыше 2 лет - у 9,7 % больных раком шейки матки.

Таблица 5

Частота рецидивирования в зависимости от формы роста первичной опухоли

Таблица 6

Сроки возникновения рецидивов рака шейки матки

Установлена зависимость частоты рецидивирования от морфологической структуры и формы роста первоначальной опухоли. С наибольшей частотой рецидивы возникали у больных с низкодифференцированным раком (42,8 %) и с аденокарциномой шейки матки (33,6 %), а также с прогностически неблагоприятными формами роста первичной опухоли: с кратерообразной формой роста - в 44,6 %, с эндофитной - в 26,5 % и при смешанном росте - в 28,9 % наблюдений.

Таким образом, взаимосвязь проанализированных выше перечисленных факторов со сроками и частотой возникновения рецидивов рака шейки матки может определять характер клинического течения заболевания и выбор оптимального способа лечения первичной опухоли шейки матки, что чрезвычайно важно для прогнозирования риска возникновения рецидива заболевания и более раннего его выявления с последующим незамедлительным лечением.

Библиографическая ссылка

Гуськова Е.А., Неродо Г.А., Гуськова Н.К., Порываев Ю.A., Черникова Н.В. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЧАСТОТУ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 10-1. – С. 87-91;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7388 (дата обращения: 23.03.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

– возобновление онкологического процесса в области первичного очага после завершения радикального лечения и последующего благополучия. Проявляется тянущими болями в пояснице, промежности и зоне крестца, водянистыми либо сукровичными выделениями, расстройствами мочеиспускания, отеками, слабостью, апатией, истощением и нарушениями аппетита. Иногда протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении планового осмотра. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных гинекологического осмотра, ангиографии, лимфографии, цитологического исследования, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радио- и химиотерапия.

Общие сведения

Классификация и причины рецидива РШМ

А.И. Серебров выделяет два типа рецидивов: местные и метастатические. Согласно классификации Е.В. Трушинковой существует четыре типа рецидивов:

• Местные – поражение культи влагалища.
• Параметральные – онкологический процесс в близлежащей клетчатке.
• Комбинированные – сочетание локального и параметрального процесса.
• Метастатические – вовлечение лимфоузлов и других органов.

В 70% случаев рецидив рака шейки матки возникает в тазовой области. Чаще всего страдают лимфоузлы и связки матки. Местные опухоли диагностируются всего в 6-12% случаев и обычно выявляются у пациенток, страдавших эндофитными формами рака. Причиной развития новообразования становятся злокачественные клетки, оставшиеся в полости таза после хирургического вмешательства и радиотерапии из-за быстрого роста опухоли либо слишком нерадикального лечения, обусловленного недооценкой тяжести и скорости прогрессирования заболевания.

Симптомы рецидива РШМ

Распознавание рецидивных поражений нередко сопряжено с существенными трудностями, особенно – на начальном этапе. Причинами затруднений являются бессимптомное или малосимптомное течение, а также сложности при трактовке проявлений онкологического процесса на фоне послеоперационных рубцов и склеротических изменений, обусловленных предшествующей радиотерапией. Первыми симптомами рецидива рака шейки матки обычно становятся апатия, немотивированная утомляемость, нарушения аппетита и диспепсические расстройства.

Через некоторое время появляются боли в области живота, промежности, крестца и поясницы. Интенсивность болевого синдрома может существенно варьировать. Боли, как правило, тянущие, усиливаются по ночам. При сохранении проходимости цервикального канала отмечаются сукровичные, водянистые либо гнойные бели. При заращении канала бели отсутствуют, жидкость накапливается, матка увеличивается. Возможны отеки и расстройства мочеиспускания. У некоторых пациенток с рецидивами рака шейки матки развивается гидронефроз . При отдаленном метастазировании нарушаются функции пораженных органов.

Для обнаружения сосудистых сетей в зоне роста опухоли выполняют чрескожную трансфеморальную ангиографию , свидетельствующую о наличии новых беспорядочно расположенных сосудов с характерными «метелочками» на конце. Для подтверждения рецидива рака шейки матки с метастазами в регионарные лимфоузлы назначают прямую лимфографию . Пораженные узлы увеличены, с неровными контурами, пассаж контраста замедлен. В процессе обследования также используют УЗИ женских половых органов, КТ и МРТ брюшной полости . При подозрении на метастатическое поражение отдаленных органов назначают КТ и МРТ головного мозга , УЗИ печени , сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Окончательный диагноз устанавливают с учетом данных биопсии шейки матки либо цитологического исследования соскоба шейки матки.

Лечение рецидива РШМ

Радикальное хирургическое вмешательство возможно при отсутствии гематогенных метастазов и обширных инфильтратов. Пациенткам выполняют пангистерэктомию - удаление матки (гистерэктомию) с аднексэктомией . При одиночных лимфогенных метастазах осуществляют лимфаденэктомию. После операции проводят радиотерапию и химиотерапию . Наилучшим вариантом считается сочетание внутриполостной и дистанционной гамма-терапии . Иногда дополнительно назначают трансвагинальную рентгенотерапию и близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию.

При рецидиве рака шейки матки с распространением на тазовую клетчатку и множественными лимфогенными метастазами применяют радиотерапию и лекарственную терапию. При рецидивах во влагалище операция обычно не показана. Больным проводят сочетанную лучевую терапию . При одиночных узлах в печени и головном мозге у молодых, соматически сохранных пациенток возможно оперативное удаление метастатических опухолей . При множественных отдаленных метастазах назначают химиотерапию, радиотерапию и симптоматическую терапию.

Прогноз и профилактика рецидива РШМ

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Наилучшие результаты отмечаются при локальных рецидивах, не распространяющихся за пределы матки и свода влагалища. Средняя пятилетняя выживаемость после хирургического вмешательства в сочетании с радио- и химиотерапией в подобных случаях составляет 27,4%. При наличии лимфогенных и отдаленных метастазов год с момента постановки диагноза удается прожить 10-15% пациенток.

Важность раннего выявления рецидивов рака шейки матки обуславливает необходимость продуманных профилактических мероприятий. В течение первого года обследование проводят раз в 4 месяца, в течение последующих двух лет – раз в 6 месяцев. Обследование включает в себя осмотр в зеркалах, ректовагинальное исследование, общий и биохимический анализ крови, цитологическое исследование жидкости из влагалища, экскреторную урографию, рентгенографию грудной клетки , УЗИ женских половых органов, КТ органов брюшной полости и динамическую сцинтиграфию почек (при наличии соответствующего оборудования). В сомнительных случаях осуществляют

Онкологическое образование является наиболее тяжелым заболеванием репродуктивной системы. Выявление рака шейки матки на первых стадиях и назначение адекватного лечения, позволяют полностью победить недуг или достигнуть стойкой ремиссии. Но у третьей части женщин в течение 3 лет отмечается рецидив рака шейки матки.

Причины рецидивирования

Количество повторов заболевания указывает на результативность лечения. Развиваться они могут в результате неполноценности кардинальности хирургического вмешательства или тогда, когда клетки рака до лучевой терапии и операции вышли за границу района облучения. Если терапия злокачественной опухоли была начата на последней стадии, то риск развития рецидива увеличивается в 3 раза.

Симптомы

Проявления возобновившегося заболевания обусловлены изменением канала шейки матки. Если из-за лучевой терапии в прошлом произошло его заращение, то выделения собираются в полости. Она в итоге увеличивается, что вызывает боли в животе, усиливающиеся по ночам.

Когда шеечный канал сохраняет свою проходимость, появляется сукровичное, водянистое или гнойное отделяемое из половых путей.

Развиваются нарушения мочеиспускания и отеки ног. Может отмечаться слабость, гипертермия, ухудшение общего состояния, тошнота. Матка увеличивается, приобретая бугристый вид. Иногда любые проявления отсутствуют и про рецидив можно узнать только с помощью лабораторного и инструментального обследования.

Диагностика

Для выявления повторного развития злокачественных клеток применяют:

• радиоизотопную ренографию;
• бимануальный гинекологический осмотр;
• лимфографию;
• экскреторную урографию;
• ангиографию;
• цитологическое исследование;
• компьютерную томографию.

С профилактической целью для раннего выявления рецидива следует проходить систематическое наблюдение. Посещать лечащего врача стоит каждый месяц в первый год после лечения и раз в 2 месяца в дальнейшем.

Лечение рецидива рака шейки матки

Повторное облучение назначается при единичных метастазах в культе влагалища или его нижних отделах. Многокомпонентную химиотерапию проводят при невозможности хирургической или лучевой терапии. Для этого используют препараты: винкристин, адриамицин, циклофосфан, 5-фторурацил, блеомицин.

Лечение рецидива рака шейки матки при скоплении экссудата заключается в зондировании канала. Если опухоль переходит на клетчатку, назначается хирургическое удаление матки. При наличии метастаз проведение операции считают необоснованным.

Нередко при рецидиве рака лечение носит только преимущественно паллиативный характер. В некоторых случаях назначается радио- и брахитерапия. Производится иссечение лимфатических узлов при наличии в них метастаз. Только в этом случае будет положительный .

В последние годы в некоторых лечебных учреждениях используют обширное хирургическое вмешательство — экзентерацию таза. То есть привычная гистерэктомия дополняется цистэктомией и проктэктомией.