Удаление части печени последствия.

18.04.2019 | Другие паразиты

Резекция печени - это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Показания к проведению операции

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы - это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Самое опасное заболевание, которое может требовать хирургического вмешательства - это рак печени. В отличие от доброкачественных новообразований, эти опухоли имеют склонность к метастазированию в отделенные органы. Если образование в печени является метастазом при раке других органов, резекция проводится совместно с удалением основного очага. После операции необходимо постоянное наблюдение для своевременного обнаружения рецидива и образования новых метастазов.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

На рисунке схематически обозначены основные способы резекции печени (более темный цвет - удаляемый участок)

Виды резекции

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

В зависимости от способа выполнения операции

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

полостная операция, в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
лапароскопическое вмешательство - для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
химиоэмболизация - способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
алкоголизация - введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики - те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

В зависимости от объема удаляемых тканей

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

анатомические - проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
атипичные - в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Эндоскопические операции менее опасны для пациента и не требуют длительной реабилитации, но для их проведения необходимы специальное оборудование и квалификация хирурга

Анатомическая резекция

Анатомическая резекция печени - это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

сегментэктомия - самый простой вариант, удаление одного сегмента;
секциоэктомия - резекция нескольких печеночных сегментов;
гемигепатэктомия - удаление печеночной доли;
мезогепатэктомия - операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
расширенная гемигепатэктомия - резекция доли с прилегающим сегментом.

Если в ходе хирургического вмешательства сохраняется целостность хотя бы одного сегмента, орган будет продолжать выполнять свои функции. Процессы секреции и выведения желчи также не будут нарушены.

Атипичная резекция

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

краевая резекция - удаление части органа у нижнего или верхнего края;
клиновидная -удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
плоскостная - извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
поперечная - извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Подготовка к оперативному вмешательству

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

УЗИ брюшной полости;
МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
ангиография печени - исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
при новообразованиях - биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
тест на свертываемость крови;
анализы на вирусные инфекции;
онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Наркоз

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая - с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Перед операцией обследуют не только печень пациента, но и другие системы органов

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

при эндоскопической резекции выполняют 3-4 прокола или надреза по 2-3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень - получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Послеоперационный период и реабилитация

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
отказ от вредных привычек;
нормированные физические нагрузки;
прием гепатопротекторов;
физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
воспаление желчного пузыря или его протоков;
при попадании гнойной микрофлоры;
гнойное воспаление при инфицирование раны;
нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение - это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами - они требуют дальнейшего наблюдения.

Видео по теме

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Печень – уникальнейший многофункциональный орган нашего тела. Медики в шутку, но вполне справедливо называют ее многостаночницей, количество ее функций приближается к 500. Во-первых, это – самая главная «очистная станция» организма, без которой он неизбежно бы погиб от токсинов. Вся кровь от органов и тканей с токсическими продуктами обмена собирается в воротную вену, проходит через весь орган, очищается клетками гепатоцитами, и уже очищенная направляется по нижней полой вене к сердцу. Далее, это участие в пищеварении – в переваривании жиров и углеводов, в кроветворении. В печени происходит также синтез белков, различных ферментов, иммунных тел. Теперь можно себе представить, чем чреваты заболевания этого органа, когда нарушаются его функции. Многие из этих заболеваний лечатся хирургическим методом.

Когда нужна резекция печени

Резекция печени различного объема выполняется в следующих случаях:

при повреждениях с размозжением печеночной ткан;
при доброкачественных опухолях;
при раке (карциноме);
при метастазах рака из других органов;
при различных печеночных аномалиях развития;
при эхинококковых кистах (глистной инвазии);
с целью трансплантации (пересадки органа).

Перед проведением вмешательства проводится тщательное исследование структуры и функции. При необходимости выполняется диагностическая (под контролем ультразвукового сканера). Лишь потом определяются показания к вмешательству и его метод.

Совет : если после обследования специалист предлагает оперативное лечение, не следует от него отказываться или медлить с принятием решения. Долгий период раздумий работает не в пользу пациента, потому что в это время заболевание прогрессирует.

Виды операций на печени

Объем вмешательств может варьировать от удаления небольшого участка до полного удаления органа (гепатэктомии). Частичная гепатэктомия или резекция печени может быть экономной (краевой, поперечной, периферической), и называться атипичной. При типичных вмешательствах учитывается анатомическое сегментарное разветвление сосудов, может удаляться сегмент или целиком вся доля – лобэктомия. Их объем зависит от характера патологического очага.

Например, при метастазах рака полностью удаляется доля – правая или левая. При раке с прорастанием в поджелудочную железу вместе с левой долей выполняется . В случаях, когда имеется обширное поражение опухолью или циррозом, выполняется тотальная гепатэктомия (полное удаление) и сразу проводится - пересадка от донора.

Применяется два способа вмешательства:

лапаротомический или открытый – путем обширного разреза кожи живота;
лапароскопический или малоинвазивный – путем введения в полость живота лапароскопа с видеокамерой и специальных инструментов через небольшие надрезы кожи.

Выбор способа проводится индивидуально. Например, можно выполнить небольшого размера, но при поражении раком и метастазами нужна лапаротомия.

Является ли угрозой здоровью частичное удаление печени

Вполне можно понять пациента, который не решается на операцию, полагая, что удаление части этого органа повлечет за собой пожизненное расстройство здоровья. Казалось бы, такое мнение логично, но, к счастью, в действительности оно ошибочно.

Печеночная ткань, как никакая другая в организме, обладает удивительными способностями к восстановлению, причем как своих первоначальных размеров, так и выполняемых функций. Даже оставшиеся 30% объема печеночной ткани после повреждения или хирургического удаления способны к полному её восстановлению в течение нескольких недель. Постепенно она прорастает лимфатическими и кровеносными сосудами.

Причины и механизмы таких свойств до конца еще не изучены, но они позволяют расширять объем оперативных вмешательств. Благодаря быстрому восстановлению в широкую практику вошла частичная трансплантация органа от живого донора. С одной стороны, пациент не теряет драгоценное время в ожидании трупной печени, с другой стороны, в период 4-6 недель и у донора, и у пациента она полностью восстанавливается до нормального размера.

Практикой установлено, что даже после удаления 90% печени при умелом ведении послеоперационного периода она полностью регенерирует.

Совет : совсем необязательно весь период восстановления органа находиться в стационаре. Также возможно и при выполнении назначений врача и под его контролем.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства выделяют стационарный период и поздний период - после выписки. В стационаре после открытого вмешательства пациент находится 10-14 дней, после лапароскопического – 3-4 дня. В этот период он получает все назначения для профилактики осложнений, послеоперационную реабилитацию, диетотерапию.

После выписки из стационара основной целью является восстановление печени. Это комплекс мероприятий, направленных на создание условий для регенерации печеночной ткани, в который входят:

диетическое питание;
соблюдение режима физической активности;
общеукрепляющие мероприятия;
препараты, ускоряющие восстановление печени.

В принципе, все эти меры мало чем отличаются от того, .

Диетическое питание

Диета предусматривает частый прием пищи 5-6 раз в сутки в малых количествах, во избежание функциональной перегрузки. Необходимо полностью исключить алкоголь, экстрактивные вещества, пряности, острые, жирные блюда, кондитерские изделия. Пища должна быть насыщена белками, углеводами, витаминами, клетчаткой. Такого питания следует придерживаться весь период восстановления, и лишь после контрольного обследования с врачом решить вопрос о расширении рациона.

Соблюдение режима физической активности

До полного восстановления органа исключаются тяжелые физические нагрузки, поднятие тяжестей, бег и прыжки. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления и нарушению кровообращения в «растущей» паренхиме. Рекомендованы дозированная ходьба с постепенным увеличением нагрузки, дыхательная гимнастика, общегигиенические упражнения.

Общеукрепляющие мероприятия

Сюда входят меры по повышению защитных свойств организма, повышению иммунитета, нормализации нейровегетативных функций. Это стимуляторы иммунитета растительного происхождения, витаминно-минеральные комплексы с биотином, антиоксиданты (витамин Е, ресвератрол), седативные средства и нормализующие сон. Все они также назначаются врачом. Очень полезен мед, содержащий необходимые клеткам легкоусвояемые углеводы, витамины, минералы и биостимуляторы.

Препараты, ускоряющие восстановление печени

В большинстве случаев перечисленных мер достаточно для естественного и полноценного восстановления органа. Однако при ослаблении организма у пожилых людей, а также после проведенной химиотерапии, лучевой терапии регенерация замедляется и нуждается в стимуляции.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Для подхода ко всем участкам печени (гемигепатэктомия и др.) применяется комбинированный доступ. Относительно больше распространена торакофрени-колапаротомия.

Ушивание ран печени, генатонексия. Перед ушиванием раны печени производится ее хирургическая обработка, объем которой зависит от места и характера повреждения органа. В практике неотложной хирургии выбором доступа является срединная лапаротомия. Если повреждение локализовано в области купола правой доли печени, возникает необходимость этот доступ превратить в тораколапаротомию. При массивных повреждениях печени иногда приходится временно сдавливать гепатодуоденалъную связку, а иногда и НПВ. Для обеспечения окончательного гемостаза на печень накладывают швы (рисунок 4). При этом операция должна производиться быстро, бережно, без излишнего травмирования печени, максимально сохраняя ткань печени и проходимость НПВ. Параллельно с операцией осуществляются реанимационные мероприятия, в том числе и аутогемотрансфузия.

Рисунок 4. Швы печени: а — шов Джордона; б — шов Оарея; в — шов Оппеля; г — шов Лабокки; д — шов Замощина; в — шов Бетанели; ж—шов Варламова; з — шов Телкова; и — шов Гришина; к — специальный шов печени с дополнительными узлами

Если после тщательной обработки раны печени (удаление нежизнеспособных тканей, надежный гемостаз) она получает клиновидную форму, то рекомендуется ее края приблизить (сопоставить). П-образными или матрацными швами. А если после обработки ушибленной или рваной раны печени края не удается приблизить, то ее изолируют от брюшной полости, покрывая поверхность раны сальником или париетальной брюшиной (гепатопексия). Дно раны (при ее форме в виде желоба) дренируют, дренажные трубки выводят наружу через дополнительные разрезы брюшной стенки. Второй дренаж помешают в подпеченочном пространстве. После ушивания кровоточащих краев печени при колото-резаных глубоких ранах может образоваться внутрипеченочная гематома и возникнуть гемобилия. Во избежание этого осложнения вначале необходимо выяснить возможность кровотечения, его характер и жизнеспособность расположенной вблизи раны печени. После остановки кровотечения рану дренируют тонкой силиконовой трубкой и зашивают наглухо. Дренируется также подпеченочное пространство. В послеоперационном периоде необходимо следить за характером выделяемой через дренажную трубку жидкости.

Резекция печени. Различают типичные (анатомические) и нетипичные резекции печени. При анатомической резекции производят предварительный гемостаз и иссечение анатомически отделяемого участка печени. Основными этапами операции являются перевязка сосудов в области ворот печени, перевязка ПВ в области ворот полой вены, иссечение печени по направлению фиссуры, отграничивающей резецируемую часть, окончательное отделение подлежащей резекции части печени, ее удаление и закрытие раневой поверхности. Определенные трудности представляют отделение и перевязка глиссоновых элементов в области ворот печени, обработка печеночных вен и открытие междолевых щелей. Отмеченные этапы операции производят разными методами.

Главными из них являются:
1) перевязка сосудов в области ворот печени;
2) перевязка сосудов после обнаружения междолевой щели;
3) перевязка сосудов после гальетинной ампутации сегмента или доли;
4) отделение печени пальцами (дигитоклазия) и последовательное сшивание сосудов;
5) осуществление операции в момент сдавливания гепатодуоденальной связки;
6) комбинированное применение методов.

Правосторонняя гемигепатэктомия. Для этого вмешательства лучшим доступом считается торакофрениколапаротомия. Для удаления правой доли перевязывают правую ветвь ВВ, ПА и правый печеночный проток. Из системы НПВ перевязывают правые протоки срединной ПВ, правую верхнюю ПВ, а также средние и нижние вены. Отделяют связки правой доли и перевязывают сосуды на расстоянии. Затем пересекают печень по направлению к средней щели.

На поверхности разреза печени перевязывают мелкие сосуды. Культю печени покрывают сальником, который подшивают к краям разреза. После изоляции раневой поверхности печени зашивают перитонеальные листки и связки. Раны диафрагмы, живота и трудной клетки зашивают обычным способом.

Левосторонняя гемыгепатэктомия. Это вмешательство технически легче выполнить, чем правостороннюю гемитепатэктомию. Левую долю печени относительно легче отделить, соотношение сосудов здесь выгодно отличается от сосудов правой доли. При этой операции более удобным считается применение срединной лапаротомии. Отделение и перевязка сосудов производятся по тем же принципам, что и при правосторонней гемигепатэктомии. Печень пересекается по направлению главной щели. Края ее раны зашиваются или покрьваются сальником.

Лобэктомия, сегментэктомия и субсегментэктомия. Осуществляются разными способами и их комбинацией. Сосулистосекреторную ножку перевязывают в области ворот печени или через ее рассеченную ткань. Удаление долей печени считается более трудной задачей, чем сегментэктомия. Для определения границ долей требуется применять специальные диагностические методы.

Портокавальные анастомозы (рисунок 5). Осуществляется лапарофреникотомическим разрезом с правой стороны через 10-е межреберное пространство. На передней стенке живота в косом или поперечном направлении обнажается подпеченочное пространство. Поднимают край печени и рассекают брюшину, покрывающую гепатодуоденальную связку и НПВ. ОЖП перемещают кверху, а ВВ тупым путем отделяют на расстоянии 5-6 см. НПВ обнажают от печени до места слияния с правой ПВ. Освобождая НПВ и ВВ, на первую (ближе к печени) накладывают окончатый зажим, а на ВВ — зажим Сатинского. Обе вены, приближая друг к другу, фиксируют узловыми швами в границах предусмотренного анастомоза. Затем на стенках ВВ и НПВ открывают полуовальные отверстия длиной 10-15 мм. На задней стенке анастомоза накладывают непрерывный шов, концы швов завязывают с концами узлов прежних швов-держалок. Такой шов накладывают и на передней стенке анастомоза.

Рисунок 5. Схема операций при портальной гипертензии:
1 — портокавальный анастомоз: 2 — силеноренальный анастомоз; 3 — перевязка селезеночной, печеночной и левой желудочной артерий; 4,5 — подшивание сальника к стенке живота (по Хельлеру)

Зажимы снимают последовательно, сначала с ВВ, а затем — с НПВ. При наложении анастомоза конец в бок рассекают стенку ВВ на максимально близком к печени участке. Проксимальный конец перевязывают, а дистальный подводят к НПВ. Операцию завершают зашиванием раны наглухо.

Спленоренальный венозный анастомоз . Этот анастомоз накалывается по типу конец в бок. При этой операции применяется лапарофреникотомный разрез. После удаления селезенки выделяют ее вену на расстоянии не менее 4-6 см. Затем выделяют почечную вену также на расстоянии не менее 5-6 см от ворот. На выделенную вену накладывают зажим Сатинского. На стенке вены открывают овальное отверстие соответственно диаметру селезеночной вены. Конец селезеночной вены подводят к ПВ и снимают наложенный на дистальном конце этой вены зажим, освежают края вены, а просвет промывают гепарином. Подведенные друг к другу сосуды сшивают концом в бок. Зажимы снимают последовательно, сначала из почечной вены, а затем — селезеночной. При кровотечении из области анастомоза на края сосудов накладывают дополнительные узловые швы. Когда необходимо сохранить селезенку, накладывается спленоренальный анастомоз бок в бок или дистальный конец селезеночной вены сшивают в бок почечной вены (спленоренальный селективный анастомоз).

Мезентерико-кавальный анастомоз. Производится широкая лапаратомия. В области брыжейки ТК по направлению ПЖ рассекают брюшину и находят верхнюю брыжеечную вену. Тупым и острым путем выделяют ее на расстоянии не менее 4-5 см. Затем обнажают НПВ, непосредственно под горизонтальной частью ДПК на выделенных венах в продольном направлении накладывают зажимы. На свободных от зажимов стенках открывают отверстия диаметром 1,5-2 см и накладывают анастомоз наподобие буквы «Н», т.е. вены присоединяют между собой сосудистым протезом или аутовенозным трансплантатом. При мезентерикокавальном анастомозе проксимальный конец пересеченной вены подшивают к боковой части верхней брыжеечной вены выше бифуркации НПВ.

Перевязка вен желудка и пищевода (рисунок 6). Эти вены перевязывают подслизистым способом. Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. Производят широкую гастротомию, начиная от дна желудка до малой кривизны в косом направлении. Желудок освобождают от содержимого и переходят к перевязке расширенных вен, через слизистую покрывавшую данный участок. Вначале прошиванием перевязывают вены кардиального отдела, а затем вены пищевода. Операция завершается зашиванием стенки желудка двухрядными швами. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Когда нужна резекция печени

Резекция печени различного объема выполняется в следующих случаях:

при повреждениях с размозжением печеночной ткан; при доброкачественных опухолях; при раке (карциноме); при метастазах рака из других органов; при различных печеночных аномалиях развития; при эхинококковых кистах (глистной инвазии); с целью трансплантации (пересадки органа).

Перед проведением вмешательства проводится тщательное исследование структуры и функции. При необходимости выполняется диагностическая пункция печени при УЗИ (под контролем ультразвукового сканера). Лишь потом определяются показания к вмешательству и его метод.

Совет : если после обследования специалист предлагает оперативное лечение, не следует от него отказываться или медлить с принятием решения. Долгий период раздумий работает не в пользу пациента, потому что в это время заболевание прогрессирует.

Виды операций на печени

Например, при метастазах рака полностью удаляется доля – правая или левая. При раке с прорастанием в поджелудочную железу вместе с левой долей выполняется резекция хвоста поджелудочной железы. В случаях, когда имеется обширное поражение опухолью или циррозом, выполняется тотальная гепатэктомия (полное удаление) и сразу проводится ортотопическая трансплантация печени - пересадка от донора.

Применяется два способа вмешательства:

лапаротомический или открытый – путем обширного разреза кожи живота; лапароскопический или малоинвазивный – путем введения в полость живота лапароскопа с видеокамерой и специальных инструментов через небольшие надрезы кожи.

Выбор способа проводится индивидуально. Например, можно выполнить лапароскопическое удаление доброкачественной опухоли печени небольшого размера, но при поражении раком и метастазами нужна лапаротомия.

Является ли угрозой здоровью частичное удаление печени

Печень способна в кратчайшие сроки после резекции восстановить свой прежний объем и функции

Совет : совсем необязательно весь период восстановления органа находиться в стационаре. Также возможно и восстановление печени в домашних условиях при выполнении назначений врача и под его контролем.