Варикоцеле способы операции. Какие бывают виды операций по удалению варикоцеле? Осложнения открытых операций

Варикозное расширение вен семенного канатика и придатка яичка довольно распространенное заболевание, с которым сталкивается 17% мужчин преимущественно в молодом возрасте. Лечение зависит от стадии болезни и ее степени. При явных клинических признаках, когда вены наблюдаются визуально, есть болевые ощущения показано оперативное вмешательство для лигирования воспалённых вен поскольку создается серьезная угроза развитию мужского бесплодия.

Производится удаление варикоцеле яичка — операция при наркозе (обычно местном) и в нескольких случаях нужна общая анестезия. О том какие методы хирургической терапии используются в современной медицине для лечения варикозного расширения вен лозовидного сплетения, в чем их особенности, преимущества и недостатки пойдет речь в данной статье.

Причины образования варикоза яичковых вен

Причины развития варикоцеле разделяют на два типа: первичные и вторичные. К первичным относят венозную недостаточность, проявляемая в слабости венозных стенок и клапанов, ко вторичным все остальные факторы действие которых вызывает повышение кровяного давления в яичковых венах, что приводит к развитию венозной недостаточности. Результатом названых причин является развитие варикозной болезни и деформация вен мошонки. Рассмотрим подробнее как это происходит.

У варикоцеле есть несколько стадий, ранжируемых в зависимости от степени деформации варикозных вен. Самая ранняя называется субклинической или доклинической потому, что болезнь находится на этапе формирования, протекает латентно, не имеет никаких признаков и выявить ее можно только при помощи ультразвуковой диагностики, что при отсутствии симптоматики довольно сложно.

В это время венозные клапаны перестают полностью смыкаться, возникает реверс крови. Такое явление получило название рефлюкс. Он ведет к усилению внутрисосудистого давления и отрицательно сказывается на функциональной активности семенников поскольку с обратным током крови к яичкам доставляются стероидные гормоны, вырабатываемые надпочечниками.

Нужно знать. В детском и подростковом возрасте для развития варикоцеле не обязательно наличие факторов, вызывающих повышение венозного давления поскольку венозная недостаточность имеет генетическую предрасположенность и передается по наследству. Поэтому если в семье были случаи варикоцеле важно проходить регулярные медицинские осмотры юношам до окончания периода полового созревания.

Появление первых признаков свидетельствует о прогрессировании заболевания и переходе его в клиническую форму. В начале мужчина ощущает несильные периодические боли тупого или тянущего характера, которые поначалу возникают редко и как правило после значительных физических нагрузок, поднятия тяжестей или сексуального контакта.

Это симптомы первой стадии варикоцеле, при которой воспаление вен еще незначительное и они не только не видны визуально, но и для их определения недостаточно простого ощупывания мошонки. Установить наличие заболевания при физикальной диагностике возможно только лишь при проведении пробы Вальсальвы.

Ее суть состоит в том, чтобы при пальпации пациент натуживал брюшной пресс или умышленно кашлял при этом врач может выявить напряжение в венах. Для более точного диагноза больной всегда направляется на ультразвуковую диагностику с применением допплера, что позволит измерить диаметр сосудов в местах расширения вен и установить интенсивность рефлюкса.

Полученные данные важны не только для уточнения всех аспектов состояния болезни, их ценность состоит и в том, что на основании полученных первичных данных можно отслеживать течение болезни и мониторить ситуацию в восстановительном периоде после оперативного лечения.

Субклиническая и первая степени варикоцеле менее всего опасны для мужского здоровья поэтому на данном периоде развития болезни возможно использование медикаментозной и народной медицины для стабилизации варикозного расширения вен и поддержания сперматогенеза на должном уровне.

А вот при последующих стадиях уже создаются крайне неблагоприятные условия для функционирования семенников и даже для их анатомической целостности, поэтому диагностирование второй и особенно третьей стадии варикоцеле является прямым показанием к незамедлительному оперативному вмешательству.

Характеризуется устойчивыми болевыми ощущениями в мошонке, которые могут быть как периодическими, так и продолжительными. Они возникают уже не только после физических нагрузок, но и в конце дня. На этой стадии при пальпации воспаленные вены уже четко идентифицируются, но только в вертикальном положении, лежа они спадают.

Применение пробы Вальсальвы не требуется. Визуально вены могут проявляться в мошонке, что говорит о прогрессировании заболевания и возможного ее перехода в третью степень. Анализ спермы показывает существенное ухудшение процесса образования гамет.

Наиболее опасная и легко диагностируемая третья стадия. В мошонке развивается обильное сплетение из воспаленных вен отчетливо различимых визуально из-за чего мошонка приобретает синюшный оттенок. Ее ткани, а также гистологические структуры тестикул по причине недостаточного кровообращения испытывают проблемы с трофикой и газообменом, поэтому изменяется кожный покров мошонки, больное яичко становится меньше и провисает.

Боль при этом постоянная и довольно сильная. Лабораторные анализы показывают сильное понижение синтеза стероидных половых гормонов и ухудшение спермограммы, что требует срочного проведения операции по устранению варикоцеле. Для полного понимания в чем заключается негативное влияние на организм мужчины в следующем разделе кратко остановимся на освящении данного вопроса.

Вред мужскому здоровью наносимый варикоцеле

Существенной опасности для жизни пациента не несет и представляет главную угрозу прежде всего для репродуктивной системы, а также оказывается негативное влияние на эндокринные процессы, что в свою очередь меняет общий гормональный фон, понижение сексуального влечения и потенции. В таблице 1 указаны негативные последствия, развивающиеся из-за варикозного расширения вен семенного канатика и придатка яичка.

Таблица 1. Заболевания, связанные с развитием варикоцеле:

Патология	Что вызвало ее появление
Полная или частичная утрата фертильности	Увеличение общей площади вен в мошонке из-за варикоза ведет к возникновению гипертермии. Нарушение гистологических структур провоцирует аутоиммунные реакции и гибель сперматозоидов.
Деградация тканевой структуры яичка	Замедление циркуляции крови, нарушение питательной и дыхательной функции, застойные процессы, скопление активных химических веществ негативно влияют на клеточные структуры семенника
Атрофия яичка	Гипоксия при третьей степени варикоцеле может привести к сильной деградации гистологических структур семенника
Понижение в крови уровня тестостерона	В клетках Лейдига снижается синтетическая активность по причине гипоксии, атрофии яичка, а также при забросе стероидных гормонов с реверсом венозной крови при рефлюксе
Понижение потенции и либидо	При пониженном синтезе мужских половых гормонов, 90% которых вырабатывается в семенниках снижается не только интенсивность сперматогенеза, но и «мужская сила».

Наиболее ощутимо влияет на протекание сперматогенеза изменение температурного режима в мошонке в сторону повышения. Яички специально вынесены за пределы брюшины для того, чтобы обеспечить оптимальную температуру при которой могут образовываться полноценные половые гаметы, как правило, это 34,5 градуса с допустимыми незначительными колебаниями.

Мошонка имеет специальную мышцу -кремастер отвечающую за поднятие или опускание яичек, а также еще несколько мускулов отвечающих за уплотнение или расслабление кожных слоев. Так обеспечивается должная терморегуляция. При развитии варикоза вокруг яичка развивается значительная сеть из воспаленных вен поэтому температура неизменно растет с развитием варикоцеле.

На терминальной стадии она может достигать 37 градусов, при этом негативное влияние оказывается на здоровое яичко и если в течение болезни не вмешается врач, то развитие бесплодия наступает в преимущественном большинстве случаев. Поэтому для читателя должен быть очевиден ответ на вопрос о том нужна ли операция при варикоцеле или нет.

Кроме повышения температуры на процессы развития половых клеток негативно влияет замедление циркуляции крови, что ухудшает обменные процессы в клетках и замедление их метаболизма. Вместе с этим в них наблюдается кислородное голодание.

В участках деформированных вен образуются застойные процессы, из-за которых там возникает повышенная концентрация активных химических веществ (например, свободные радикалы, окиси азота и др.) являющихся причинами нежелательных химических процессов. Всё это ведет не только к снижению работы клеток, но и к их лизису поэтому гистологические структуры деградируют.

Гематестикулярный барьер в тестикулах отделяет место синтеза гамет от агрессивных клеток иммунной системы, которые при истончении начинают проходить через него и уничтожать сперматозоиды принимая их за чужеродные агенты. Так развивается аутоиммунная реакция, которая отвечает за формирование стойкого иммунного ответа.

Питательная функция гемотестикулярного барьера связана с локализацией в нем так называемых клеток нянек или клеток Сертоли, обеспечивающих надлежащую трофику развивающихся и новообразованных сперматозоидов.

Половые клетки в силу свой спецификации утратили часть органелл поэтому при помощи цитоплазматических мостиков они соединяются с клетками няньками, которые отвечают за обменные процессы спермиев. Соответственно уменьшение числа клеток Сертоли негативно скажется на качестве мужских половых клеток.

Те же процессы угнетают деятельность клеток Лейдига ответственных за синтез стероидных мужских половых гормонов, главным из которых является тестостерон, отвечающий за проявление половых признаков, рост мускулатуры, потенцию и половое влечение.

Поскольку многие задумаются все ли настолько страшно, обязательна ли операция при варикоцеле или есть случаи, при которых возможно консервативное лечение? Рассмотрим этот вопрос детальнее.

Когда операцию по удалению варикоцеле можно отсрочить

Само по себе наличие подтверждённого диагноза варикоцеле является показанием к проведению операции, но не всегда ее проводят.

Поводом для перенесения оперативного вмешательства на более поздний срок может быть:

• если болезнь находится на ранних стадиях в достоверно стабильном состоянии;
• незначительный срок болезни;
• возраст больного (дети и лица преклонного возраста);
• наличие иных патологий, не позволяющих проводить оперативное вмешательство;
• если для мужчины наступление бесплодия не страшно, например, уже имеется достаточное количество детей;
• категорический отказ больного от хирургического вмешательства или отсутствие финансовой возможности.

На ранних этапах формирования болезни (субклиническая и первая степень) негативные процессы, происходящие в семенниках малы, поэтому, как правило, спермограмма не показывает отклонений от нормы, а гистологические структуры остаются неизменными.

Поэтому если врач уверен в стабильности состояния пациента возможна отсрочка до тех пор, пока болезнь не начнет прогрессировать. Для больного определяется лечение и выдается подробная инструкция насчет мер профилактики. Обычно назначаются венотоники, антиоксиданты и препараты для стимуляции мейоза (процесс образования половых клеток).

Больной должен придерживаться определенных ограничений, связанных с недопущением повышения давления в мошонке, больше двигаться и придерживаться еще ряда советов, которые подробно изложены в разделе посвященном профилактике после операции варикоцеле ниже по тексту, а также на видео в этой статье.

Оперативное лечение может вообще не проводится в том случае, когда для мужчины сохранение детородной функции не актуально, например, в силу преклонного возраста или у него имеется достаточное количество детей и больше не планируется. Такой вариант возможет если варикоцеле стабильно, угрозы разрушению гистологической структуры нет, а само заболевание не доставляет сильного дискомфорта.

Важно. Если отсрочка операции по удалению варикозных вен мошонки касается мужчин детородного возраста, то обязательно постоянное наблюдение у уролога с постановкой больного на диспансерный учет.

Высокий процент откладывания проведения операции характерен для малолетних больных. Как правило, у детей и подростков варикоцеле определяется на первой стадии в период 13-16 лет. Отсрочка обуславливается несколькими причинами.

Во-первых, начальные этапы болезни не имеют существенного негативного влияния, во-вторых, у детей есть высокая вероятность развития послеоперационного рецидива поскольку венозная система не успевает быстро адаптироваться к интенсивно растущему юношескому организму.

Ребенок постоянно наблюдается, ему назначается медикаментозная поддерживающая терапия, направленная на поддержание заболевания. Операция проводится по окончании периода полового созревания или если будет замечено ухудшение состояния больного.

Но такой подход к лечению детей несколько устарел. Раньше для хирургического вмешательства пользовались преимущественно методикой, разработанной Иваниссевичем, которая отличается простой, но высокой вероятностью развития послеоперационных осложнений.

На данный момент медицина сделала несколько прогрессивных шагов и сегодня во всех регионах нашей страны доступны различные операции при варикоцеле, отличающиеся низкой травматичностью, высокой эффективностью при этом риски образования рецидивов минимальны.

Поэтому многие врачи склоняются к мнению резонности оперативного удаления больных вен семенного канатика на ранних стадиях заболевания, что позволит гарантированно сохранить целостность всех гистологических структур и минимизировать риски развития бесплодия у мальчика в будущем, когда он подрастет.

Когда операция необходима

Самый гарантированный способ избежать потери детородной функции состоит в ранней диагностике и оперативном устранении обнаруженной проблемы.

Есть случаи, когда проведение хирургического вмешательства требуется безотлагательно:

• варикозное расширение вен мошонки 2 или 3 степени;
• пораженного варикозом яичка;
• патологические изменения сперматозоидов или их количества в спермограмме;
• в биохимическом анализе крови обнаруживается сильное снижение уровня тестостерона;
• уменьшение яичка из-за деградации тканевой структуры тестикул.

Нужно еще раз подчеркнуть, что альтернативы оперативному лечению нет. Все иные методы лечения, назначаемые врачом направлены на поддержание и стабилизацию заболевания.

Следует понимать, что на данный момент современная медицина не обладает и в обозримом будущем не будет иметь консервативных способов восстанавливать деформированные вены и исправлять неправильно работающие клапана.

Важно! Варикоцеле полностью излечивается, но только после проведения операции по удалению воспаленных вен.

Оперативное лечение варикоцеле

На данный момент проводить удаление воспаленных яичковых вен можно более чем ста способами, но в реальной практике используются не более десяти методик и их разновидностей. В данном разделе будет проведено сравнение операций при варикоцеле с учетом их положительных и отрицательных характеристик.

Вне зависимости от выбранной методики суть лечения сводится к тому чтобы устранить циркуляцию крови по деформированным венам, питание яичка будет осуществляться через оставшиеся здоровые сосуды, чего вполне достаточно для обеспечения всех физиологических процессов, происходящих в семенниках.

Операции Иваниссевича и Паломо

1924 году аргентинский хирург Иваниссевич предложил методику оперативного устранения варикозных вен через забрюшинный доступ. С тех пор и до сегодня этот вид операций является доминирующим поскольку положительными сторонами является самая низкая цена и простая техника выполнения, причем для оперирования не нужно каких-либо особых условий в операционной или наличия специального инструментария.

Заметка. Классическая долгое время была практически основным методом хирургического лечения варикоцеле, но в последнее время предпочтение отдается более современным методикам осуществляемых преимущественно через микродоступ или с применением специальных зондов.

Несмотря на то, что на сегодняшний момент существует уже достаточно новых малоинвазивных способов лечения классические операции, до сих пор остаются на первых позициях, главным образом из-за отсутствия в большинстве клиник нашей страны специального хирургического оборудования, позволяющего проводить современные операции с высокой точностью при работе с сосудами.

Принцип операции варикоцеле по Иваниссевичу заключается в следующем. На теле в зоне брюшине в левой подвздошной области на уровне передне-верхней ости подвздошной кости параллельно ходу пахового канала иссекается кожа, подкожная клетчатка и мышечная ткань.

Через проделанный разрез размером до 6 сантиметров хирург добирается до вен семенного канатика и извлекает их. После проводится пережим больных вен с помощью зажимов Кохера, лигирование, пресечение, возвращение вен на их прежнее место. На разрез накладываются послойные швы. Длительность всей операции, как правило, находится в пределах 30-40 минут.

Отрицательные стороны методики при общей оценке доминируют над положительными. Это заключается, во-первых, в значительной вероятности развития рецидивов и осложнений, поскольку часть анастомозов яичковой вены часто остаются незамеченными и воспаляются повторно, во-вторых, повреждения тканей, особенно, мышечной заживают достаточно долго поэтому период полного восстановления длится не менее полугода.

Типы операций при варикоцеле Иваниссевича и Паломо довольно схожи из-за того, что второй был учеником первого. Различие заключается в предложении Паломо одновременно с яичковой веной пресекать и одноименную артерию.

Это долгое время вызывало полемику между сторонниками и противниками этого способа удаления варикоцеле, поскольку одни считали, что яичко будет недополучать нужного кровообращения, другие показывали абсурдность суждения первых поскольку между сосудами имеется много анастомозов и на практике часто врачи перевязывали и артерию, и вену, что не вызывало негативных последствий.

Тем не менее предложенная Поломо методика со временем не получила широкого признания и основной операцией по удалению варикоцеле до 90-х годов прошлого столетия стала операция по Иваниссевичу.

Заметка. Высокий уровень осложнений после оперирования указанными методиками заставил врачей модифицировать классические операции и исключать во время перевязки лимфатические сосуды, что снизило вероятность послеоперационного развития гидроцеле и отеков яичка.

Обратите внимание на таблицу 2 где в краткой форме дана сравнительная характеристика классических полостных операций по методикам Иваниссевича и Паломо.

Таблица 2. Положительные и отрицательные стороны операций Иваниссевича и Паломо.

Сильные стороны	Слабые стороны
операция не требует наличия специального хирургического оборудования; низкая стоимость лечения; спинальная анестезия при операции на варикоцеле; длительность не превышает часа, как правило, 30-40 минут.	рецидивы и осложнения случаются в 30-40% случаев; госпитализация 7-14 дней; снятие швов 7–8 день; остается заметный послеоперационный шрам; длительный восстановительный период – не менее 6 месяцев; боль после отхождения наркоза сохраняется несколько дней.

Варикоцелэкомия из субингвинального микродоступа по методике Мармара

Методика по сути схожа с упомянутыми выше полостными операциями, но используется иная техника. Весь процесс оперирования проходит под оптическим увеличением поэтому в операционной должен быть установлен специальный микроскоп, в качестве альтернативы хирурги используют особые увеличительные очки.

Это позволяет врачу значительно корректнее производить манипуляции при лигировании вен, при этом с высокой вероятностью нетронутыми остаются нервные и лимфатические волокна, а также яичковая артерия. При этом пресекается не только семенная вена, но и ее коллекторы, что существенно снижает риски возникновения рецидивов.

Субингвинальный доступ предполагает разрез в зоне наружного пахового кольца на удалении от основания пениса примерно в один сантиметр, поэтому чтобы добраться до вен семенного канатика не повреждаются мышечные ткани брюшины, а это сокращает срок реабилитации.

После рассечения образуется небольшое операционное отверстие не более 4 сантиметров, через него извлекаются вены, которые можно осмотреть по длине более лучше, чем при классических методиках. Перед лигированием обязательно выделяются и отводятся в сторону все другие сосуды и ткани, что исключает их травмирование.

После перевязки и пресечения всех найденных воспаленных вен рана ушивается. Снятие швов обычно производится через неделю, а если шов косметический, он рассосется сам.

Таким образом техника операции при варикоцеле по позволяет не только эффективно лечить варикозное воспаление вен лозовидного сплетения, но и значительно сократить сроки восстановления. При проведении лечения не требуется госпитализация, и пациент вечером в день операции оказывается дома. Обратите внимание на таблицу 3, где указаны отличительные особенности данной методики.

Таблица 3. Положительные и отрицательные стороны варикоцелэкомии по методике Мармара:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
длительность – 30-40; местный наркоз; пребывание в стационаре один день; разрез 3-4 см; послеоперационный шрам слабозаметный скрыт под трусами; вероятность осложнений – 5%, рецидивов до 7%; пресекается яичковая вена вместе с ее коллекторами; больше возможности для осмотра сосудов лозовидного сплетения; короткие восстановительные сроки, максимум до месяца.	дороговизна; наличие операционного микроскопа.

Важно. При оперировании по методике Мармара госпитализация не требуется!

Лапароскопическая или эндоскопическая операция

Использовать в хирургической практике стали недавно, примерно 30 назад. Его появление совершило поистине значительный провыв в медицине поскольку оперировать стало возможно без рассечения тканей брюшной полости, а точность проделываемых манипуляций значительно возросла.

Лапароскоп представляет собой трубку с микрокамерой и источником холодного освещения на конце, что позволяет выводить изображение на экран монитора, поэтому врач может не только отслеживать всю работу в реальном времени, но и увеличивать получаемую картинку, делать скриншоты и т. д.

При данном способе делается общая анестезия поэтому больному придется на несколько дней лечь в больницу. Для того чтобы облегчить манипуляции и расширить зону для действий хирурга в брюшину накачивается углекислый газ, и через три небольших отверстия вводятся микроинструменты и лапароскоп (самое большое отверстие в районе пупка – 10 мм, и остальные два по 5 мм слева и справа в подвздошной области)

Преимуществ у данного вида операций много, что объясняется более детальной визуализацией, возможностью осматривать сосуды с обеих сторон по всей их протяженности

Обратите внимание. Лапароскопическая операция единственный способ одновременно устранять двустороннее варикоцеле и лучший для лечения рецидивов.

Больные вены отыскиваются и лигируются с помощью микроинструментов. Весь процесс длится в среднем около полутора часа, после чего больной доставляется в палату. Как правило, проблем после отхождения наркоза не возникает поскольку послеоперационные осложнения маловероятные и мужчина покидает клинику на вторые или третьи сутки. Более детально о всех нюансах указано в таблице 4.

Таблица 4. Положительные и отрицательные стороны лапароскопической операции:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
нет разрезов, микроинструменты вводятся через небольшие отверстия; визуализация операции на мониторе; частота рецидивов не более 2 %, осложнения крайне редки; возможность осматривать вены по всей их длине; пребывание в стационаре два дня в среднем; короткие реабилитационные сроки; после наркоза боль слабая, длится недолго; возможность лечения варикоза слева и справа одновременно, лучший способ устранения рецидивов.	общая анестезия; продолжительность 1,5–2 часа; дороговизна; специально оборудованная операционная; наличие определенного опыта и навыков у хирурга.

Эмболизация и склеротизация яичковой вены

Польза операции при варикоцеле этим способом заключается в кардинальном отличии от всех других методов оперативного удаления варикозных вен. В данном случае вены не перевязываются и не пресекаются, а закупориваются с помощью специальных веществ или приспособлений (склеивающие вену агенты, титановые скобы, спирали и др.) поэтому циркуляция крови в них прекращается, а больные вены со временем рассасываются.

Кровоток постепенно восстанавливается по коллатералям в полном объеме достаточном для удовлетворения физиологических потребностей семенника.

Закупоривающий агент доставляется в нужную вену при помощи специального катетера, вводимого сначала в более крупный сосуд, а все манипуляции отслеживаются рентгенологической аппаратурой, поэтому полностью исключены послеоперационные осложнения.

Доля рецидивов при склеротизации составляет до 7%, которые могут случаться по таким причинам:

• недостаточное закрепление закупоривающего агента в сосуде;
• сохранение рефлюкса из-за неполного перекрытия венозного просвета;
• неправильно выбранное место закупорки.

Операция при варикоцеле у взрослых этим методом длится около 1–1,5 часа без госпитализации и имеет самые короткие сроки реабилитации. В таблице 5 вы сможете найти сравнительную характеристику описанной методики.

Таблица 5. Положительные и отрицательные стороны эмболизации яичковой вены при варикоцеле:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
обязательная ауторадиографическая предварительная диагностика; поскольку диаметр операционного отверстия несколько миллиметров следов на теле не остается; местное обезболивание; лечение проходит практически безболезненно; нет послеоперационных осложнений; риск развития рецидива не более 7%; лечение проводится амбулаторно; самый короткий срок реабилитации.	высокая стоимость; операционная должна быть оборудована соответствующим образом; для проведения подобных операций с сосудами требуются опыт и навыки медицинского персонала; пациент получает дозу рентгеновского излучения.

Важно. Данная методика лечения варикоцеле имеет большое значение для тех мужчин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Реваскуляризация яичковой вены

Суть этой микрохирургической операции заключается в удалении воспаленного сосуда и пришивание на его место здоровой вены, проходящей в непосредственной близости. Для шунтирования обычно используют надчревную вену. Операция довольно сложная в техническом плане, проводится под общей анестезией поскольку даже минимальное движение значительно осложняет ее проведение.

Разрез не более 6 сантиметров, производится в зоне пахового канала параллельно к идущим семенным сосудам. После окончания на рану накладываются швы, которые снимаются по истечении недели. Реабилитационный период довольно продолжителен, а на полное восстановление требуется не менее трех месяцев.

Явным преимуществом этой методики является быстрое восстановление кровотока яичка в полном объеме, что положительно сказывается с физиологической стороны. Но из-за высокой сложности в проведении данная методика в настоящее время применяется редко поскольку есть более простые и высокоэффективные способы лечения варикоцеле.

Помимо этого, в месте шунтирования существует вероятность образования тромбов, отрыва и миграции их по кровяному руслу. В таблице 6 указаны основные преимущества и недостатки данной операционной методики.

Таблица 6. Положительные и отрицательные моменты реваскуляризации яичковой вены при лечении варикоцеле:

Характеристика операционной методики
Сильные стороны	Слабые стороны
циркуляция восстанавливается сразу и в полном объеме; вероятность осложнений и рецидивов не велика.	высокая сложность выполнения; риски тромбообразования; после лечения накладываются швы и остается рубец; общая анестезия; госпитализация; время для полного восстановления не менее трех месяцев; дороговизна.

Шунтирование или реваскуляризация яичковой вены

Если не вдаваться в особенности медицинской терминологии суть операции состоит в том, что создается шунт из обрезанной яичковой вены, которая пришивается к близко расположенной вене. При этом кровь сразу начинает циркулировать, кровоток полностью восстанавливается, что хорошо с физиологической точки зрения.

Для осуществления манипуляций на венах используется микрооборудование, а все действия контролируются при помощи камеры, для обеспечения высокой точности.

Коротко опишем как проходит хирургическая коррекция. Для доступа к венам делается разрез в брюшине около 5-6 см, через него извлекаются яичковая и надчревная вены на всю их длину с целью полного иссечения варикозного сосуда, вместо которого пришивается надчревная вена. После завершения реваскуляризации вены помещаются на место, а разрез послойной зашивается.

Обратите внимание. Главным достоинством операции является быстрое восстановление кровотока к яичку, что создает хорошие условия для нормализации его функционирования. Среди негативных сторон следует отметить риски образования тромбов в месте шунта.

Особенности проведения шунтирования

Как и все иные методики реваскуляризация яичка имеет свои отличительные черты:

1. Для проведения операции больному нужен общий наркоз;
2. Варикозная вена удаляется сразу, а не рассасывается некоторое время, поэтому кровоток быстро нормализуется, что благоприятно для физиологии семенника;
3. Методика относится к микрохирургическим, для ее проведения нужны микроинстументарий и микроскоп;
4. Назначение медикаментов в первые несколько дней имеет общие принципы, как и при других способах: обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные, иммуномодуляторы и витамины;
5. На разрез накладываю швы. В первые дни применяют стерильную повязку, которая через двое суток сменяется и так до заживления;
6. Обычно швы снимаются на седьмой или восьмой день, после операции на теле останется шрам.

Осложнения могут быть схожи с такими, как и при оперировании по методике Иваниссевича, с той разницей, что вероятность их возникновения существенно ниже. Также имеются предпосылки к образованию тромбоза.

По причине сложности проведения и наличия риска развития побочных эффектов шунтирование в лечении варикоцеле применяется все реже и реже. Появление более совершенных методик еще больше сократило использование реваскуляризации для устранения варикоза на яичках.

Коротко в таблице собраны основные характеристики описанных оперативных методик, которые наиболее часто интересуют пациентов.

Сравнительная таблица операций по устранению варикоцеле

Вид	Госпитализация (сутки)	Срок реабилитации (недели)	Вероятность рецидива	Фото
Иваниссевича или Паломо	От 8 до 14	2-4	30%
Мармара	1-2, или без госпитализации	2	5-7%
	2	2	1-2%
Шунтирование	3	2	5%

Другие методики хирургического лечения варикоцеле

Выше указанные операции самые популярные и наиболее часто применимые в современной медицине, но есть еще несколько методик оперативного удаления варикоцеле о которых следует упомянуть. Ранее они имели более широкое распространение, но сегодня успешно вытеснены современными и менее травматичными способами.

К таким операциям относят:

1. Операция лигирования при варикоцеле. Это метод известен и как операция Гольдштейна при варикоцеле. Лечения в этом случае подразумевает перевязку не только яичковой вены, но и кремастерной. Суть заключается в эвакуации яичка через операционную рану, размер которой будет зависеть от величины семенника, после выделяется семенной проток и его артерия, а все вены и их воспаленные коллекторы лируются. При этом особое внимание уделяется выделению нервов и лимфатических протоков с целью недопущения их травм. Для проведения операции требуется наличие увеличительной техники (операционный микроскоп или специальные очки). После окончания операции рана послойно ушивается и на нее накладывается антисептическая повязка. Риски рецидивов или осложнений примерно те же, что и при варикоцелэкомии из субингвинального микродоступа.
2. Операция Яковенко при варикоцеле. Ее техника была предложена в 1955 году. Суть состоит в перевязке кремастерной вены. По технике проведения операция не сложная, длится не долго под действием местного наркоза, но высока вероятность развития послеоперационного рецидива или осложнения. Разрез производится непосредственно на мошонке со стороны больного яичка, после чего в операционную рану выводится семенной канатик, идентифицируется воспаленная кремастерная вена. Перевязка производится в начале и конце деформированного участка, затем варикозные вены иссекаются. При этом важно выделить все воспаленные ответвления и проделать с ними те же манипуляции. После завершения рана ушивается наглухо.
3. Операция Кохера при варикоцеле. По сути напоминает оперирование варикоцеле по методике Яковенко, но с той разницей, что перевязываются все воспаленные вены, а разрез мошонки производится не с боку, а по центральной спайке мошонки, которая прикрыта половым членом, что с эстетической стороны более выгодно. Операция производится под местной анестезией и, как правило, выполняется в тех случаях при которых нет иного способа добраться до воспаленных вен, хотя с появлением современных методик это уже мало актуально.

Возможные осложнения

Ни одна операционная методика не дает абсолютной гарантии защиты от развития послеоперационных осложнений. Это в большей степени относится к открытом полостным классическим операциями и менее к эндоскопическим методам лечения варикоцеле.

В основе лежат различные причины как по вине врача, например, перевязка не всех коллекторов, слабое лигирование вен, увлечение косметической стороной и т. д., так и по вине больного несоблюдающего правила послеоперационного восстановления.

Среди наиболее вероятных негативных последствий могут быть:

1. Рецидив случается при недостаточной перевязке вен или, когда остаются незамеченными ответвления яичковой вены. Иногда врач может спутать и ошибочно перевязать совершенно не те сосуды;
2. Водянка яичка (гидроцеле) образуется в случае повреждения лимфатических сосудов из-за нарушения циркуляции лимфы;
3. Атрофия яичка возможна при повреждении яичковой артерии;
4. Онемение участка кожи, как правило, на внутренней поверхности бедра. Это случается при перерезании иннервирующего нерва.

Осложнения появляются в коротком промежутке времени после завершения лечения, а рецидивы могут возникать как сразу, так и через более длительные сроки. Лечат и те, и другие хирургическим способом, при гидроцеле есть возможность устранить патологию при помощи пункции.

Немедленным поводом для обращения к доктору за помощью будет проявление следующих признаков:

• появление температуры;
• возникновение в месте разреза отека, покраснения, припухлости или жидких выделений мутного характера с неприятным запахом;
• появление кровяных подтеков или непрекращающиеся увеличение гематомы;
• признаки воспаления мошонки, увеличение ее в размере;
• усиление боли или появление иного дискомфорта, вызывающего опасения.

Особенности реабилитации

Сроки реабилитационного периода и полного восстановления зависят прежде всего от операционной методики и менее от выполнения больным предписанных указаний. Больше всего времени на реабилитацию уйдет после классических открыто полостных способов лечения по методикам Иваниссевича и Паломо.

Наиболее комфортно чувствуют себя больные после эндоскопических и микрохирургических вмешательств. Все зависит не столько от установления постоянного кровотока и заживления вен, сколько от восстановления других тканей рассечение которых понадобилось для получения доступа к больным венам.

Прооперированный пациент должен неукоснительно соблюдать правила реабилитации. Для того чтобы не случился рецидив или не нарушилась целостность швов главное не допускать нагрузок и повышения внутрибрюшного давления.

Для этого следует отказаться от:

• любых тяжелых физических нагрузок;
• пока не разрешит врач поднимать тяжелые предметы более 10 кг не следует;
• разрешаются легкие виды спорта, но от длительного или интенсивного бега стоит воздержаться, а также от езды не велосипеде и лошади;
• не допускать появление запоров или поносов поскольку создается нагрузка на вены;
• избегать простуд и не допускать болезней дыхательных путей с продолжительным кашлем.

Первые несколько дней больной должен соблюдать постельный режим. По прошествии небольшого времени можно и нужно больше двигаться, гулять или заниматься легкой атлетикой, что усилит циркуляцию крови в органах малого таза. Обязателен отказ от вредных привычек.

Особых требований к соблюдению диет нет, но желательно исключить на период до полного восстановления жирную холестеринсодержащую пищу, а предпочтение отдать морепродуктам, курице, растительной пище богатой витаминами и клетчаткой. И самое важное не забываться своевременно посещать доктора для мониторинга процесса восстановления.

Заключение

Таким образом при сравнении операционных методик по удалению варикоцеле наиболее оптимальными является варикоцелэктомия из минидоступа по методике Мармара и лапароскопическая операция.

Наибольшими вероятностями развития послеоперационных осложнений и рецидивов выделяются все открытые полостные операции, выполняемые классическим способом. Эффективность лечения зависит не только от выбранного способа удаления варикоцеле, но в большей степени от особенностей диагноза, стадии и срока заболевания.

Варикоцеле является недугом, при котором происходит поражение коронарных сосудов, снабжающих кровью органы малого таза, половые органы мужского организма. Происходит расширение вен, снижается их эластичность, увеличивается кровообращение. Вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает опухоль яичка. Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Проведенная при варикоцеле операция переносится легко и практически не вызывает осложнений.

К одному из последствий недуга относится бесплодие. Оно бывает полного либо частичного проявления. Возникает, когда погибают сперматозоиды, яичко перегрето вследствие лишней крови в вене.

Распространенная причина возникновения варикоцеле когда мужчина поднимает тяжелые предметы, занимается тяжелой атлетикой. Как результат, давление крови в венах малого таза увеличивается, переходя в мошонку.

Наследственность не исключение в данном случае. Также это травмирование половых органов при занятии спортом, несчастных случаев.

Болезнь поражает мужчин любой возрастной категории, это касается и подростков.

Существует 4 стадии возникновения варикоцеле. На начальном этапе развития диагноз ставят при помощи ультразвука либо допплерографии. Определяется каждая степень недуга исходя из расширения вен, поражается яичковая вена и семенной канатик.

1. Расширение варикоза определяют с помощью УЗИ.
2. Лозовидное сплетение вен, прощупывается у пациента в стоячем положении.
3. Расширенные вены можно прощупать как стоя, так и лежа.
4. Запущенная стадия, при которой варикоз видно, поверхностно осматривая больного.

Даная патология не несет опасность жизни мужчины, при этом ухудшается качество жизни. Больной жалуется на постоянную боль в паховой области.

Опасность варикоцеле заключается в возможном полном бесплодии. Потому рекомендуют делать операцию при варикоцеле в срочном порядке, опираясь на сопутствующие симптомы недуга.

Показания к проведению операции

Операция варикоцеле делается в следующих ситуациях:

• обнаружены изменения в образовании спермы. При исследовании замечено снижение количества сперматозоидов в семявыводящей жидкости, снижена их подвижность, имеется гной либо кровь;
• мужчину беспокоят болевые ощущения, которые часто проявляются на 2 и 3 этапе варикоцеле. Поначалу боли умеренные. Боль возникает во время ходьбы, после физических нагрузок. В большинстве случаев наблюдается варикоцеле слева на яичке;
• пациент не доволен внешним видом своей мошонки;
• происходит уменьшение размера яичка.

Если симптомы отсутствуют, операция варикоцеле не назначается.

Некоторые медики считают, что при своевременно проведенной операции можно избежать бесплодия. При этом другие уверяют о неоправданном риске для пациента и советуют обойтись без операции, а периодически осматриваться у специалиста и проходить УЗИ.

Оперативное лечение варикоцеле не проводится у молодых парней, не достигших 18 лет. Опираясь на полученные данные, у взрослых мужчин намного реже случаются рецидивы. Потому советуют оперироваться после физиологического созревания.

При сдавливании вен может развиться вторичная болезнь. Проявляется она вследствие опухоли, кисты. Больного лихорадит, появляется кровь в моче, в пояснице проявляется тупая и колющая боль. При наличии вторичного заболевания устраняют причину недуга. Оперативное вмешательство по удалению варикоцеле не нужно до момента проявления итогов от лечения основного недуга.

Цены на проведение хирургического решения проблемы зависят от специализации клиники, где она расположена и какой способ выбран для процедуры варикоцеле.

Виды операций

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

1. Традиционное оперирование с прямым доступом.
2. Лапароскопическая методика.
3. Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Хирургический способ по Иваниссевичу

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Метод Паломо

Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком. Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена. Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.

При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.

Операция Мармара

Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.

Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.

При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.

Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.

Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.

Лазерный метод

Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп. Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока. Данный метод может проходить без наркоза.

Метод склеротерапии

Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант. Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь. Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация контролируется рентгеном. Врач вводит тонкий внутрисосудистый эндоскоп, толщина которого составляет не более 2 мм и проводит в нее эмболизационную спираль. Она поможет блокировать кровоток. Манипуляция рассчитана на осуществление пункции правой вены бедра. Затем в вену вводится гибкий проводник из металла, а по нему уже проводят катетер. Сначала он проходит по вене бедра, а потом почечную вену. Далее, следует сделать исследование вен при помощи рентгеноконтрастного вещества.

К преимуществу излечения без операции относят:

• разрывы на кожном покрове отсутствуют;
• процедура выполняется без анестезии;
• отсутствует косметический дефект;
• снижена частота повторений недуга;
• во время манипуляции отсутствует боль;
• госпитализация длится 3 дня.

Возможные осложнения

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

Рецидивы наблюдаются в результате всех способов вмешательства. Новые характеризуются меньшим процентом проявлений, классические способы имеют высокий показатель. При возникновении рецидива нужна повторная процедура.

Часто проблемы возникают у мужчин после проведения вмешательства.

1. Водянка яичка.
2. Разная стадия болевых проявлений.

Водянка развивается по причине задетых лимфатических сосудов. Болевые ощущения проявляются от перенасыщенности кровью придатка яичка. Помогут снять симптом средства обезболивающего действия, назначенные врачом.

Также возможны и такие проявления:

• воспаление;
• невралгическая боль;
• лимфатическая отечность;
• снижение размера яичка;
• повреждение кишечника либо мочеточника;
• закупорка глубоких вен.

Варикоцеле – это заболевание, которое свойственно молодым парням. Следует придерживаться профилактических правил, чтобы при необходимости не пропустить диагностику недуга. Это должно быть, правильное разделение физических нагрузок также не допускать запоров, периодически посещать уролога.

Варикоцеле операция — это лечение расширения вен в мошонке или семенном канальце у мужчин, которое может быть только хирургическим. Операция по удалению варикоцеле легко переносится и редко вызывает осложнения. Многие пациенты до операции интересуются, как выглядит варикоцеле на фото до и после операции.

Заболевание часто возникает у подростков и может никак себя не проявлять в течение всей жизни. В некоторых случаях у пациента обнаруживаются такие симптомы, как боль в яичке, бесплодие, появление бугров на мошонке, вследствие чего поражается вена яичек. Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает варикоцеле яичка.

Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Существует три типа хирургического лечения – эндоваскулярная склеротерапия, лапароскопия, открытое вмешательство. Стадия развития варикоцеле и способ проведения процедуры оказывают влияние на ее стоимость.

Проведенная операция при варикоцеле переносится легко и практически не вызывает осложнений, но инструментальное вторжение в организм всегда вызывает множество опасений не только относительно хирургического вмешательства и собственных ощущений больного, но и относительно дальнейших перспектив – реабилитационного периода и возможности полного выздоровления.

Операция варикоцеле: современные операции и лечение

Сегодня существует около 120 различных операций при варикоцеле. Основной целью операций при варикоцеле является предотвращение бесплодия, возникающего из-за венозного застоя и последующих склеротических изменений в яичке. В качестве дополнительных целей рассматривают устранение болей и косметического дефекта.

Вмешательства проводят как у взрослых, так и у детей старше 9 лет. Операции при варикоцеле выполняют в условиях андрологического отделения под наркозом или местным обезболиванием. Могут использоваться как традиционный открытый доступ, так и малоинвазивные методики. Продолжительность госпитализации зависит от вида операции при варикоцеле и состояния больного.

Последствия хирургического вмешательства необратимы, хотя на раннем этапе патология провоцирует необратимые изменения. При ранней манипуляции высока вероятность рецидива болезни. Поддерживающую лекарственную терапию назначают пациенту до периода полового созревания.

Согласно статистике, варикоцеле является часто встречающейся патологией. Клинические и субклинические формы данного заболевания выявляются у 16% мужчин. Патология может возникать как у взрослых, так и у больных детского возраста.

Широкая распространенность варикоцеле стала причиной появления большого количества хирургических техник, направленных на устранение данной патологии. Операции при варикоцеле выполняются с использованием забрюшинного, пахового и подпахового доступа. В ряде случаев применяется оптическое оборудование и специальный инструментарий, позволяющие снизить количество рецидивов, ранних и поздних осложнений.

В список наиболее распространенных при варикоцеле с использованием открытого доступа входят такие операции, как: Иваниссевича, Паломо и Мармара. Наряду с перечисленными вмешательствами в современной андрологии достаточно широко используется лапароскопическое иссечение яичковой вены. В последние годы все большую популярность приобретает микрохирургическая реваскуляризация яичка.

История и причины варикоцеле

Патология вен (их варикозное расширение), расположенных в мошонке и обвивающих яички, носит название варикоцеле. Вены – это трубки, по которым кровь возвращается к сердцу от тканей организма. Для предотвращения течения крови в обратном направлении вены снабжены односторонними клапанами.

Когда они по каким-либо причинам перестают выполнять свои функции, возникает противоток. Кровь скапливается в вене (особенно когда человек стоит) и распирает ее. Это и называют варикозным расширением.

Варикоцеле у мужчин операция — когда начинать лечение

Яички окружены целой системой мелких вен (гроздевидное сплетение). Из них кровь попадает в яичковую вену (более крупного размера), а оттуда – в почечную (левое яичко) или в нижнюю полую (правое яичко) вену. Давление в почечной вене гораздо выше, чем в нижней полой. Этот факт объясняет, почему варикозному расширению подвергаются в основном вены левого яичка.

Варикоцеле становится частой причиной бесплодия мужчины. Это связано с тем, что в расширенных венах скапливается кровь, повышающая температуру яичка. В результате нарушается их функция (сперматогенез). Сперматозоидов вырабатывается меньше, и они малоподвижны.

Заболевание имеет несколько причин возникновения. В зависимости от этиологии диагностируют: первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Идиопатическое варикоцеле чаще всего возникает вследствие генетической предрасположенности и проявляется у подростков в период полового созревания.

В это время происходит усиленное формирование половой системы, которое требует повышенного кровоснабжения. Увеличение кровотока заставляет вены работать с повышенной нагрузкой. При наличии в них каких-либо патологий происходит сбой, который приводит к варикозному расширению вен гроздевидного сплетения.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

• Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ;
• Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя;
• При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание;
• Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция при варикоцеле: какие виды операций существуют и как их делают

Варикоцеле яичка (расширение вен) при водянке имеет специфическую конфигурацию – гроздевидное сплетение. Варикоцеле – самая частая причина мужского бесплодия. В 95% случаев прослеживается расширение левой яичковой вены, так как отток крови из системы левой почечной артерии в вену яичка осуществляется под прямым углом, что создает высокое давление на систему венозных клапанов. Повышенное гидростатическое давление преодолевает сопротивление клапанного аппарата, поэтому возникает застой венозной яичковой системы слева.

Операция варикоцеле — Фото 1

Статистика утверждает, что варикоцеле – это распространенное заболевание. Им страдает около 16% мужчин планеты, но выявляется только у пациентов, которые обращаются к специалистам по причине бесплодия.

Выраженных симптомов при патологии не существует, поэтому следует внимательно прислушиваться к здоровью. Единственным проявлением патологии может стать тянущая боль в мошонке после физической нагрузки, ходьбы, поднятии тяжестей.

Показания для операции при варикоцеле :

1. Увеличение мошонки свыше 2 степени;
2. Гипогонадизм с увеличением одного яичка по отношению к другому на 20%;
3. Водянка с нарушением сперматогенеза;
4. Рецидив после предыдущей операции;
5. Бесплодие.

Тактику и объем оперативного вмешательства определяет хирург после тщательного обследования пациента. Перед вмешательством обязательно должна быть выявлена поврежденная вена и доказан характер застойных изменений.

Варикоцеле виды операций у мужчин :

• Лазерная коагуляция проводится путем прижигания поврежденного участка лазером. Вмешательство осуществляется внутрисосудистым эндоскопом. При помощи оптоволоконных технологий проводится коагуляция места повреждения. При помощи лучей лазера поврежденная вена выключается из общего кровотока. Манипуляция осуществляется без наркоза;
• Эмболизация эндоваскулярная – осуществляется с помощью тонкого эндоскопа (около 2 мм толщиной), когда через бедренную вену проводится контрастирование варикозных узлов. Затем в места повреждения вводится склерозирующий препарат, склеивающий просвет сосудов.

Вышеописанные операции относятся к ряду внутрисосудистых. Они малотравматичны, но выполняются только при невозможности оперативного удаления варикозной вены, так как сопровождаются большим количеством осложнений.

Операция варикоцеле может быть проведена в следующих случаях :

1. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию;
2. Яичко начинает уменьшаться в размерах;
3. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной;
4. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.

При отсутствии симптомов операции при варикоцеле также могут быть рекомендованы к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Важно! Операции при варикоцеле до 18 лет обычно не проводятся. Согласно статистическим данным, во взрослом возрасте после хирургического вмешательства гораздо реже возникают рецидивы – повторное развитие варикоцеле. Поэтому лучше осуществить его после полового созревания.

Сдавление вен может привести к развитию так называемого «вторичного варикоцеле». Оно возникает в результате опухоли, кисты или иного образования. В этом случае пациента беспокоят лихорадка, кровь в моче, тупая или колющая боль в поясничном отделе. При вторичном варикоцеле необходимо устранение причины заболевания, операция по усечению вен не требуется до проявления результатов терапии основной патологии.

Стоимость операции варикоцеле

Операция варикоцеле не входит в перечень услуг типа «высокотехнологическая помощь», на которые выделяются средства. На сайте некоторых клиник указывается, что они работают с ОМС и ДМС, однако в первом случае речь идет только о скидке, которую может получить обратившейся к ним клиент, или возврате части потраченных средств.

Операция варикоцеле — Фото 2

Стоимость операции зависит от выбранной методики и региона. В провинциальных городах центральной России цена за открытое хирургическое вмешательство начинается от 5 000 рублей, в Москве – от 8 000 – 10 000 рублей. Приблизительно столько же будет стоить склерозирование.

Микрохирургическое вмешательство (по Мармару) обойдется как минимум в 20 000 – 30 000 рублей. Несколько дешевле обойдется лапароскопическая операция - 15 000 – 25 000 рублей. Цены указаны в расчете на местную анестезию, если пациент предпочитает общий наркоз, за него придется платить отдельно – 7 000 – 10 000 рублей.

1. Операция Иваниссевича — от 4000 до 115000 рублей;
2. Лапароскопическое иссечение яичковой вены — от 5000 до 188500 рублей;
3. Операция Мармара — от 11100 до 246600 рублей;
4. Эмболизация варикоцеле — от 12850 до 46000 рублей;
5. Операция Паломо — от 16800 до 108100 рублей.

Обязательна ли операция варикоцеле? Если молодой мужчина хочет сохранения или восстановления своей оплодотворяющей функции, то без хирургического лечения не обойтись. Операцию можно не делать, если проблема отцовства для мужчины на сегодняшний момент и в будущем неактуальна.

Показания к операции варикоцеле

Вовремя проведенные операции при варикоцеле на яичко способствуют устранению негативных условий созревания сперматозоидов. Они проводится в условиях хирургической клиники. В зависимости от выбранного врачом способа оперативного вмешательства они могут быть проведены как под общим наркозом, так и под местной анестезией.

При варикоцеле показания к операции сводятся к наличию варикоцеле, которое сопровождается нарушением функции сперматогенеза, тянущей болью в области паха и по ходу семенного канатика либо при занятиях спортом и поднятии тяжестей, либо постоянной, а также увеличением мошонки. Эти признаки соответствуют 1 и 2 степени заболевания. Операцию также можно провести до 18 лет, в случае если есть начальные признаки атрофии яичка.

Подготовка к операции

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

• Общий анализ мочи;
• Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет);
• Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ;
• Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара);
• Рентген легких.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Операции при варикоцеле — виды

Как делается операция варикоцеле? Для проведения операции на варикоцеле существует несколько видов хирургических вмешательств – классических и современных. К ним относятся:

1. Операция Иваниссевича;
2. Операция Мармара;
3. Лапароскопическая операция;
4. Операция по Паломо;
5. Микрохирургический метод.

Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, свои плюсы и отрицательные моменты.

Операция Иваниссевича

Видео операция Иваниссевича при варикоцеле

Операция Иваниссевича – давно разработанная стандартная методика операции на варикоцеле, которую будущие хирурги изучают еще в студенчестве, поэтому она – из разряда «маст хэв» в наборе профессиональных умений любого хирурга-уролога. Как делают операцию на варикоцеле? Суть ее состоит в перевязывании вены яичка в забрюшинном пространстве, результатом чего становится полное блокирование кровоснабжения в ней.

В чем состоят ее преимущества? Операции на варикоцеле по Иваниссевичу проводятся и взрослым, и детям, в них нуждающимся. Вмешательство осуществляется под местной анестезией, что оберегает сердечно-сосудистую систему больных от чрезмерных нагрузок. Проведение операции не требует использования специальной аппаратуры, поэтому она доступна пациентам обычных больниц, а не только дорогих частных клиник.

Этот вид хирургического лечения варикоцеле прост в исполнении и достаточно эффективен, а потому успешно применяется уже более полувека. Однако здесь есть и свои недостатки – причем очень существенные: касаются они послеоперационного периода, в котором у многих больных развивается гидроцеле (водянка яичка), а также повторное расширение вен (рецидивы варикоцеле). Кроме того, хотя и редко, но возможна атрофия яичка, что является одним из самых неприятных последствий этой хирургической методики.

Особенно часты рецидивы у детей: они развиваются чуть менее чем в половине случаев. Связано это с тем, что после перевязки яичковой вены остаются мелкие сосуды, отходящие от нее, а также коллатерали – дополнительные кровоснабжающие ветви, перевязать которые вручную практически невозможно, потому что они часто не видны хирургу. Они-то впоследствии и подвергаются повторному варикозу, что снова оборачивается развитием варикоцеле.

Операция Мармара

Видео операция Мармара при варикоцеле

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену. Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки. Как проходит операция по Мармару? Она отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Лапароскопическая операция

Видео Лапароскопическая операция варикоцеле

Используется общая или местная (чаще) анестезия. Также иногда используется эпидуральный наркоз (обезболивающее вводится в позвоночник). После начала действия анестезии хирург совершает прокол в области пупка диаметром около 5 мм. В него вводится троакар – трехгранная игла, соединенная с трубкой. В брюшную полость нагнетается газ для освобождения пространства для хирургических манипуляций.

Как делают операцию на варикоцеле? В отверстие вводится лапароскоп – трубка, соединенная с осветительным прибором и камерой. Он позволяет врачу следить за ходом операции. Под контролем лапароскопа осуществляются еще два пятимиллиметровых прокола – в подвздошной области и над лоном, и введение в них троакаров. Пациента наклоняют направо на 15-20° для лучшей визуализации. Врач при помощи введенных в прокол ножниц перерезает брюшину.

Далее происходит выделение артерий и лимфатических сосудов. Это необходимо для того, чтобы они не пострадали в ходе операции. Расширенные вены перевязываются. Брюшина зашивается. На проколы накладывается асептическая повязка. Срок госпитализации зависит от выбранного наркоза.

После местной анестезии отправиться домой можно уже в день операции или на следующий. После общего наркоза выписка наступает через 3-7 дней после вмешательства. Эффективность операции оценивают при помощи УЗИ или допплерографии.

Операция по Паломо

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Операция варикоцеле — Фото 3

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Микрохирургическая методика

Видео Микрохирургическая операция варикоцеле

Микрохирургическая методика операции на варикоцеле признана лучшим среди всех существующих способов лечения варикозной болезни семенного канатика. Ее цель состоит в замене больной яичковой вены на здоровую – для этого используют надчревный сосуд, который подшивается на место удаленного участка вены семенного канатика с созданием сосудистого соустья – анастомоза.

Преимущества метода состоят в его физиологичности, малом количестве случаев повторного развития варикоза, коротком периоде пребывания в хирургическом отделении и такой же короткой реабилитации. Связано это не только с тем, что восстановление кровообращения в прооперированном яичке происходит сразу, а не спустя несколько дней, как при других видах операций на варикоцеле.

Сам смысл проведения такого вмешательства состоит в полной нормализации кровотока в тестикуле, а не в простом перевязывании пораженной вены и ее ветвей, поэтому и количество негативных последствий здесь бывает ничтожным.

Операция варикоцеле — Фото 4

К осложнениям микрохирургического вмешательства можно отнести случайное повреждение нервных окончаний в паховом канале, кровотечения и инфекционное воспаление прооперированных участков, однако эти последствия очень редки. Не проводят микрохирургические операции на варикоцеле больным с онкологией и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом.

Восстановительный период проходит достаточно быстро: уже на вторые-третьи сутки больных выписывают из стационара, а швы снимаются спустя 8-10 дней. Главный недостаток микрохирургического вмешательства при варикоцеле состоит в его дороговизне: стоимость операции варьирует от 40 до 90 тысяч рублей. Связано это не только с необходимостью использования дорогой оптики, специального инструментария, но и с тем, что выполнять подобные операции могут только специально обученные хирурги соответствующей квалификации.

Какой вид хирургического лечения выбрать – вопрос, который решается и самим пациентом, и лечащим врачом: пациент хочет, чтобы операции при варикоцеле были недорогими и эффективными, специалист же вынужден думать не столько о платежеспособности больного, сколько о сугубо медицинских вещах – возрасте, сопутствующих патологиях, вероятности развития осложнений. Поэтому имеет смысл прислушаться к мнению врача, если он рекомендует не простую операцию Иваниссевича, а лапароскопию или микрохирургическое лечение: скорее всего, у специалиста есть серьезные основания для такого выбора.

Лечение варикоцеле без операции

Лечение варикоцеле без операции возможно, но только с целью нормализации работы яичников, коррекции нарушенного гормонального фона. Водянка яичника сопровождается нарушением сперматогенеза и бесплодием. У пожилых мужчин без выраженных симптомом нерационально удалять расширенные вены яичек, так как возвращение репродуктивной функции хирургическим путем – не рациональный шаг. В домашних условиях такие пациенты принимают антиоксиданты и венотоники (флебодиа) для предотвращения разрушения тестикулярной ткани, сохранения тонуса венозной стенки.

Консервативное лечение варикоцеле без операции проводится молодым людям до достижения 18 лет. Только после формирования репродуктивной сферы проводится терапия водянки. До созревания репродуктивных органов хирургическое вмешательство на половых органах не проводится, так как после процедуры часто наблюдается нарушение формирования яичек, замедление их роста. Задача консервативного лечения в данном случае — не допустить прогрессирования заболевания.

Лечение варикоцеле у мужчин без операции может проводиться в домашних условиях народными средствами только в том случае, если человек отказался от манипуляции. Такой подход не рационален, так как консервативными методами нельзя добиться восстановления тонуса варикозно расширенной вены. Встречаются случаи религиозных убеждений относительно манипуляций на половых органах, поэтому некоторые пациенты отказываются от процедуры.

Сколько длится операция варикоцеле? Это может зависеть от того, какую вам нужно выполнить процедуру. Но как обычно, любая простая операция продолжается около 30-50 мин, в отдельных случаях – это от 1 часа до 3 часов.

Операция варикоцеле: ход операции на видео

Варикоцеле — это заболевание, поражающее коронарные сосуды, которые снабжают кровью органы малого таза и половые органы мужчины. Вены расширяются, их эластичность ухудшается, и возникает увеличение кровотока. При этом сильно страдает яичковая вена. Это вызывает некоторый дискомфорт и болезненные ощущения после перенапряжения. Расширение вен семенного канатика приводит к возникновению .

Одним из последствий варикоцеле становится полное или частичное бесплодие, которое происходит из-за гибели сперматозоидов в перегретом от переизбытка венозной крови яичке.

Распространенной причиной развития варикоцеле является увлечение поднятием тяжестей и занятия тяжелой атлетикой. От этого повышается давление крови в венах малого таза, а затем и в мошонке. Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже является частой причиной его развития. Травмы половых органов во время спортивных мероприятий, несчастных случаев и ссор могут стать причиной развития варикоцеле. Заболевание может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и у подростков. Существуют различные виды операций, которые можно сделать разными способами, чтобы решить проблемы с венами и вернуть мужское здоровье. Операции по варикоцеле повышают возможность для мужчин стать отцом, зачав ребенка естественным путем. Половина мужчин после операции становится отцами без использования методов искусственного оплодотворения.

Какие стадии проходит болезнь

Это заболевание после возникновения проходит четыре стадии. Диагностируют его в начале развития только с помощью ультразвукового исследования или допплерографии. Каждая степень поражения определяется по расширению вен пораженной яичковой вены и семенного канатика.

При первой степени вены будут иметь незначительное расширение и при пальпации никак себя не проявляют и не прощупываются.

Вторая степень характеризуется увеличением вен настолько, что они прощупываются у пациента в положении стоя.

При наступлении третьей степени расширенные вены легко прощупываются, когда пациент и стоит, и лежит.

Если расширенные вены семенного канатика и яичка расширены настолько, что их можно увидеть при поверхностном осмотре, то это четвертая степень, когда болезнь уже запущена.

Варикоцеле не угрожает жизни мужчине, но понижает качество жизни, потому что его мучают несильные постоянные боли в паху. Опасность этого заболевания в том, что мужчина становится полностью бесплодным. Поэтому врачи рекомендуют провести операцию, необходимость которой и ее срочность зависят от сопутствующих симптомов.

Когда операция при варикоцеле необходима

Если мужчина молод, и у него при варикоцеле в начальной стадии спермограмма имеет плохие результаты, то делают операцию, чтобы сохранить способность к оплодотворению. При варикоцеле низкие показатели спермограммы указывают на развитие патологических процессов в яичках, которые могут быть необратимыми.

Если при осмотре в яичке наблюдается атрофия, и оно изменено в размерах, есть боли в паху, то всегда при этих симптомах рекомендуется операция. При варикоцеле нельзя заниматься самолечением и искать способы альтернативного лечения, потому что нет другого способа, кроме хирургического вмешательства.

Любая из выбранных пациентом операций имеет одну цель: перекрыть вены в области семенного канатика и переправить кровоток в другое русло.

Существует несколько видов оперативного лечения варикоцеле. Чем современнее будет метод, тем легче пройдет операция, и восстановительный период будет наименьшим. Ощущения пациента во время ее проведения различны, но применение анестезии не дает почувствовать боль. Время проведения операции будет зависеть от того, какой вид хирургического вмешательства предстоит перенести пациенту. Среднее время операции, которое необходимо хирургу для работы — это один час. Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, какие виды хирургического вмешательства будут применяться.

Виды операций при варикоцеле

Самой щадящей и современной стала микрохирургическая операция Мармара. Это лучший хирургический способ лечения варикоцеле. Во время ее проведения делают перевязку расширенных яичковых вен. Это действие прекращает обратный ток крови, который губит образование сперматозоидов. Благодаря щадящим минимальным разрезам воспалительные процессы и боль отсутствуют. При микрохирургической операции при варикоцеле реабилитационный период проходит в рекордные сроки. Этот современный метод представляет собой хирургическое вмешательство с использованием местного наркоза. Сначала хирургу нужно сделать небольшой паховый разрез, куда входит специальный катетер, и операция проходит с использованием общего обезболивания. Цель микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановить кровоток по яичковой вене.

Восстановление после варикоцеле при микрохирургическом вмешательстве происходит быстро. Ощущение боли отсутствует, и возможность рецидива практически исключена. Это единственный щадящий вид из всех операций при варикоцеле, после которого кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. При микрохирургической реваскуляризации водянка яичка не встречается. Такая операция особенно показана, если боли сильно выражены, а показания спермограммы резко изменились в худшую сторону.

Эндоскопические операции при варикоцеле являются распространенным видом лечения этого мужского заболевания в странах европейского сообщества. Их надо делать с использованием эндоскопа и рентгеновского аппарата. Пациенту делают прокол в крупной бедренной вене и через него с помощью катетера под контролем вводят склерозирующее лекарство, чтобы закупорить яичковую вену.

Эндоскопические операции при варикоцеле часто используются при лечении двухстороннего поражения яичек. Хирургическое вмешательство показано при сильных болях в мошонке и при бессимптомном течении заболевания. Эндоскопическое лечение варикоцеле отличается от классических операций меньшей степенью осложнений и лучшим послеоперационным течением. Операция также проводится под местным обезболиванием. Ее недостаток в том, что рентгеновские лучи вредны для здоровья людей, и это может вызвать осложнения со здоровьем.

Классические операции по удалению вен

Применяется и более старый метод для лечения варикоцеле — операции по Иваниссевичу или Паломо — это классический вид хирургического вмешательства. Ее надо делать с помощью скальпеля под местным наркозом. Задачей хирурга становится правильно перевязать вены, окружающие семенной канатик, используя капроновую нить. С помощью этой операции предотвращают затекание крови в область яичка и снимают перегрев. После того как все сделают, кровоснабжение будет проходить по вспомогательным венам, и состояние пациента нормализуется.

Недостатком этой операции варикоцеле называют длительный послеоперационный период, так как проходит достаточно много времени, чтобы травмированные половые органы мужчины полностью восстановились. Чтобы снять воспалительный процесс, прооперированные пациенты вынуждены длительное время принимать антибиотики и обезболивающие препараты. У них требуется частая смена стерильных повязок на месте послеоперационного шва. Настоятельно рекомендуется ношение специальной повязки в области мошонки, чтобы не было больно. Это хирургическое вмешательство стараются заменить на более современный вариант для лечения варикоцеле, операции по Иваниссевичу или Паломо дает большой процент рецидивов и осложнений.

Какие бывают осложнения

Операции варикоцеле в каждом третьем случае дают осложнения. Редко можно встретить перфорацию стенок вен и атрофию яичка. Иногда после проведенного лечения выясняется, что вены остались. Это означает, что операция прошла некачественно. При варикоцеле рецидивы встречаются при всех видах оперативных вмешательств. При более новых методах процент их ниже, а при классических вмешательствах выше. При развитии рецидивов требуется повторная операция, при варикоцеле надо быть готовым и к такому развитию событий.

Более часто, чем рецидивы, встречаются проблемы, возникающие в послеоперационный период. К ним относится водянка яичка и болевой синдром разной степени. Водянка яичка возникает после операции варикоцеле в результате перевязывания лимфатических сосудов.

Боли после операции возникают от перенасыщения придатка яичка кровью. Если в послеоперационный период больно, то синдром снимают обезболивающими препаратами, которые назначает лечащий врач.

Лечение варикоцеле другими способами невозможно. Варикозное расширение вен семенного канатика консервативным лечением не убрать.

Чтобы увеличенные вены привести в нормальное состояние и восстановить нормальный температурный режим, а также доставку кислорода к тканям, нужно провести перекрытие доступа излишней крови к страдающему органу. Кроме различных видов операций, другого лечения нет.

Мужчины, занимающиеся самолечением, просто замедляют переход болезни с одной стадии на другую. Они пьют лекарства и разрушают органы пищеварения.

При появлении симптомов, которые появились впервые, мужчины должны обращаться к андрологу для консультации, диагностики и лечения заболеваний, чтобы надолго сохранить мужское здоровье.

Варикоцеле или ВРВ семенного канатика довольно распространенное заболевание, с которым сталкиваются 17 % мужчин на планете. Опасность заключается в развитии бесплодия из-за патологических процессов, происходящих в мошонке, главным является повышение температуры, что нарушает течение сперматогенеза. Заболевание полностью лечится исключительно оперативным способом.

Однако при хирургическом удалении варикоцеле у мужчин последствия после операции возможны, хоть и с малой долей вероятности. Это может быть, как рецидив, так и побочные явления связанные с нарушением целостности близлежащих тканей или нарушением правил реабилитации.

Какие осложнения могут быть

Повторное возникновение одного и того же заболевания называют рецидивом. происходят, когда в венах не устраняется рефлюкс или имеется минимальная циркуляция крови по деформированным сосудам, что может быть, как ошибкой при подготовительной диагностике, так и неверными действиями хирурга. Проще говоря – если в варикозных сосудах не остановлен кровоток, то варикоцеле не вылечено и проявится вновь.

У детей последствия варикоцеле после операции встречаются чаще по причине особенностей развития организма, а у взрослых 90% из них связаны с механическими погрешностями при оперативном лечении, например, в случае, когда врач слишком много внимания уделяет косметической составляющей.

При этом он может сделать разрез меньшей глубины или недостаточно перетянуть вену. Послеоперационные осложнения характерны для лиц, подвергающихся постоянным физическим нагрузкам (грузчикам, спортсменам).

В приведенной ниже таблице приведены данные о частоте возникновения рецидивов и осложнений. Но приведенные данные несколько относительные, поскольку методики постоянно совершенствуются, появляются новые малоинвазивные способы терапии, могут быть варианты с комбинированием вариантов лечения.

Возможные осложнения при различных способах хирургической коррекции

Название	Гидроцеле	Атрофия яичка	Рецидив
Забрюшинный доступ	6–7%	1%	2%
Пересечение артерии и вены с сохранением артерии	6%	1%	12%
Методикка по Иваниссевичу	3–7%	1%	6–17%
Микрохирургический доступ	2%	1%	2%

Также стоит обращать внимание на изменение данных с учетом социального статуса больных и географического положения. Если сравнить общую статистику по городам миллионникам со статистикой по всей стране, то окажется, что в крупных городах послеоперационные случаи фиксируются реже.

Это связано с наличием современных клиник, оборудованных высокотехничным хирургическим инструментарием, который позволяет проводить обследование и оперирование на очень высоком уровне с использованием самых последних разработок в медицине. В провинции к сожалению таких возможностей, нет, да и доходы населения не позволяют тратить значительные средства на лечение.

Повторное развитие проблемы

Не сегодняшний день не существует таких операционных методик, которые с абсолютной точностью гарантировали бы отсутствие осложнений и рецидивов. При этом успехи современной медицины достигли того уровня, что вероятность негативных последствий составляет всего несколько процентов. В сравнении с классическими методиками, использующими доступ через открытые разрезы риски снижены в разы, например, при использовании технологии микрохирургического доступа.

При общей оценке вероятности возникновения рецидива всех выполняемых операций, без учета методики и возрастного критерия пациентов, статистические данные неоднозначны и находятся в пределах от 10 % до 40 %. При этом четко прослеживается корреляционная связь между возрастом больного и риском формирования осложнений.

У подростков они случаются чаще, чем у тех мужчин, кто был прооперирован после 22 лет, т. е. после окончания периода полового созревания. Но если рассматривать проблему со стороны предупреждения возможного бесплодия, то при отсрочке оперативного лечения со ссылкой на возрастные параметры, риски утраты фертильности становятся выше.

Поэтому решение вопроса о проведении вмешательства в значительной мере будет завесить от ранней и точной диагностики, с учетом индивидуального подхода к каждому конкретному пациенту. И не забывайте, что при уничтожении варикоцеле у мужчин последствия после операции маловероятны.

Очень важно. Регулярный мониторинг состояния заболевания как до, так и после оперативного лечения должен осуществляется лечащим врачом вплоть до рождения желаемого количества детей.

Каковы причины возникновения

Если хирургическая коррекция проведена правильно без ошибок и травмирования соседних органов, при условии предварительной точной диагностики, то в этом случае не должно возникать осложнений при условии соблюдения правил реабилитации самим пациентом.

Если оценивать вероятность возникновения рецидива при устранении варикоцеле без учета классических полостных техник, то получим цифру, не превышающую два процента. Теперь давайте разберёмся, что является предпосылками для возникновения этих двух процентов.

Недостаточная визуализация

Не всегда врач имеет возможность удалить или перевязать все больные сосуды, и на это есть объективные причины. При варикоцеле вокруг яичка образуется сеточка из мелких коллатеральных вен и анастомозов небольшого диаметра. Во время выполнения операции даже при наличии хорошего оборудования не всегда можно выявить все варикозные вены.

Проблемы с визуализаций случаются иногда и по вине врача, когда он перевязывает совсем не те сосуды. Это могут быть здоровые вены, расположенные рядом.

Рецидив после склеротизации

При склеротизации вен негативные последствия крайне редки, однако бывают случаи, когда склерозант (компонента, перекрывающая сосуд) смещается с нужного места, происходит недостаточный охват в диаметре закупоренной яичковой вены или вовсе он растворяется.

Таким образом через варикозную вену снова начинает циркулировать кровь. Для устранения рецидива требуется повторное хирургическое лечение одного и того же деформированного сосуда.

Обратите внимание. Описанные причины часто случались ранее, однако сегодня практика проведения операции более совершенна, и их процент снизился.

Нарушения техники

Здесь имеются ввиду погрешности, допущенные при работе с венами, причем не всегда это происходит по вине хирурга. В случае неточной диагностики при подготовке операции манипуляции могут быть выполнены не в том месте или не с теми сосудами.

Кроме этого к техническим ошибкам стоит относить недостаточно перетянутые вены при их перевязке, слабую глубину надреза, установку закупоривающего агента не в том месте и так далее. В связи со сказанным видно насколько важна точная диагностика. Для этого используются ультразвуковые или эндоскопические методы, играющие важнейшую роль в подготовке и последующем правильном проведении оперативного лечения.

Важно. Тщательная диагностика вен, пораженных варикозом перед проведением хирургического вмешательства существенно снижает риски послеоперационных осложнений.

При этом следует заметить, о нецелесообразности экономии финансов на проведение дополнительной диагностики, потому что цена не такая существенная в сравнении с затратами на проведение повторной коррекции, не говоря уже о временных и психологических потерях.

Как распознать проблемы со здоровьем?

Последствия после операции варикоцеле яичка возникают не только по вине врачей. Сами больные могут не придерживаться правил во время восстановительного периода при реабилитации, вопреки тому, что им была выдана подробная инструкция насчет дозволенных действий и ограничений. В зависимости от методики оперирования для возвращения к привычному жизненному укладу понадобится время и нужно выдержать необходимые сроки.

В первые дни или даже недели, все будет зависеть опять же от вида лечения. Болевые ощущения будут присутствовать, но вскоре пройдут. Однако если боль усиливается или появляются иные симптомы, явно указывающие на воспалительные процессы следует немедленно поставить в известность врача.

Основными симптомами развившегося осложнения являются:

• сильные нарастающие боли в мошонке;
• покраснение и припухлость швов;
• отечность мошонки;
• выделение из ран мутноватой лимфы с неприятным запахом;
• визуально заметное или определимое на ощупь увеличение сосудов;
• потеря чувствительности в некоторых участках, часто на внутренней части бедра;
• повышение температуры.

Будьте бдительны. При первых симптомах, указывающих на появление осложнений, следует проконсультироваться с врачом. Не стоит надеяться на то, что проблема самоустраниться. Чем раньше будет диагностирован рецидив, тем проще будет проходить его лечение.

Когда может случится

Большинство осложнений появляются через сутки или двое после проведения операции – нарушения в функционировании органов при повреждении не заставят себя долго ждать. И если в первые дни все хорошо и пациент ни на что не жалуется, то можно дать положительный прогноз с высокой долей уверенности.

Однако рецидивы могут случаться и через значительный временной промежуток, что случается крайне редко. Поэтому важно регулярно посещать лечащего врача для контроля восстановительного процесса. Ранняя диагностика при подозрении на вероятность повторного развития болезни будет наилучшей профилактической мерой.

Лечение осложнений

Однозначно ответить каким методом следует устранять последствия операции варикоцеле нет. Все будет зависеть от многих факторов и индивидуальных особенностей.

В случае рецидива суть операции не измениться и будет состоять в исключении больных сосудов из кровотока питающего яичка, которое должно сообщаться с венозной системой только при помощи здоровых сосудов. Если будет осложнение, то лечение зависит от его разновидности.

Приведем некоторые примеры:

1. Гидроцеле или водянка яичка. Возникает при травмировании близкорасположенных к семеннику лимфатических сосудов, при этом лимфа начинает скапливаться в мошонке из-за нарушения ее оттока, как показано на фото. Лечении состоит в проведении пункций или с помощью операции восстанавливается правильность оборота лимфы;
2. Атрофия яичка. Образуется при повреждении сосудов или других факторов, вызвавших нарушения трофики. Требуется оперативное восстановление правильного кровотока;
3. Потеря чувствительности. Если при оперировании повреждается нервные ткани. В зависимости от характера повреждений лечение может быть, как оперативное, так и медикаментозное, в некоторых случаях иннервация не восстанавливаются полностью или частично.

При возникновении рецидива больного обследуют при помощи ультразвука для диагностики степени нарушений. Большое число специалистов в области урологии считают оптимальными способами применение эндоваскулярных методик оперирования, предпочитая их микрохирургическим и лапароскопическим методам.

Но выбор в большей степени будет зависеть от следующих факторов:

• технические возможности клиники;
• умений и предпочтений хирурга;
• вида операции после которой произошел рецидив;
• индивидуальных особенностей пациента;
• финансовых возможностей больного.

При наличии большого числа операционных методик для устранения проблемы используется немногие из них. Ниже приведена короткая характеристика основных способов.

Операция Иваниссевича или Паломо

Ранее практически единственный способ устранения варикоцеле, но сегодня утрачивает популярность по причине высокой травматизации, длительного восстановительного периода и высокой частоты возникновения рецидивов. По причине простоты и дешевизны до сих пор эти методики широко распространены в провинции и небольших городах где отсутствуют клиники с современным оборудованием.

Рецидив устраняется так же, как и варикоцеле – путем иссечения и перевязки больных сосудов. Из использующихся сегодня методик ведущие урологи меньше всего рекомендуют операции Паломо и Иваниссевича.

Интересно заметить. Нельзя считать рецидивом случай, когда при оперировании варикоцеле классическими открыто-полостными методиками ошибочно перевязываются не яичковые вены, а, например, мышечной ткани, поскольку варикозные сосуды в данном остались нетронутыми.

Лапароскопия

Устранение рецидива производится при помощи микрохирургических инструментов и стетоскопа, которые вводятся в брюшину через маленькие отверстия. Операция относится к малоинвазивным методикам, имеет короткие сроки реабилитации и хорошо переносится пациентами.

На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Половая жизнь допускается через три-четыре дня при отсутствии боли. По статистике большая часть мужчин, устранившая варикоцеле при помощи лапароскопии, полностью восстановила репродуктивные показатели спермы.

Эндоваскулярное склерозирование

Пожалуй, наилучший способ лечения рецидива варикоцеле. Единственный минус заключается в дополнительном облучении больного рентгеновскими лучами, поскольку все манипуляции, совершаемые хирургом, отслеживаются антиоргафическим способом. Естественно, для этого нужно специальное оборудование, имеющееся далеко не во всех клиниках.

Через микроразрез в вену доставляется склерозирующее вещество обуславливающее слипание сосудистых стенок благодаря чему кровоток полностью прекращается, а больная вена со временем рассасывается. Терапия не предполагает травмирование близлежащих тканей, поэтому лечение достигает высокой результативности приближаясь к абсолютным показателям (около 98 %). Реабилитационный период занимает кратчайшие сроки (см. ).

Шунтирование

Простыми словами это пришивание одной вены к другой. В случае варикоцеле v. testicularis шунтируется в близкорасположенные сосуды, к примеру, в бедренную вену. Преимущество в том, что кровоток восстанавливается сразу и в полном объеме, поэтому это оправдано с физиологической точки зрения.

Но есть и существенные минусы делающие данную методику менее популярной. Все дело заключается в высокой вероятности возникновения тромбоза в шунтированном сосуде. К минусам можно еще отнести длительность (около 1,5 часов), которая превышает время проведения иных операций.

Профилактика осложнений

В зависимости от того, каким методом происходило хирургическое лечение, сроки и условия реабилитации могут быть разными. Самой неудобной в этом плане будет полостная операция, проведенная по методике Иваниссевича где срок полного восстановления может растянуться до полугода.

При нарушении режима есть значительные риски развития осложнений. Более подробно о них показано на видео в этой статье.

Для предупреждения развития нежелательных последствий лечения в таблице собраны основные рекомендации и советы.

Рекомендация	Краткое описание
Консультация с хирургом	Попросите врача сообщить о преимуществах выбранного способа оперирования, уточните возможные риски. Узнайте почему именно этому методу лечения было отдано предпочтение. Не стесняйтесь задавать вопросы. Часто врачи не в восторге от таких тщательных расспросов, однако это ваше здоровье. Как говорится: «Предупрежден – вооружен».
Обратите внимание на возраст	Поскольку юный организм растет и перестраивается часто случаются осложнения. По этой причине есть рекомендации отсрочить проведение операции при условии ранних стадий и стабильности течения болезни. Самый лучший вариант дождаться полового созревания.
Регулярные медицинские осмотры	Поскольку нет специальной профилактики ни варикоцеле ни его рецидивов, то самый лучший способ – это отслеживать ситуацию регулярно посещая своего лечащего врача. Помните – ранняя диагностика залог успешного лечения.
Выбирайте врача	От выбора специалиста напрямую зависит успех лечения. Поэтому внимательно отнеситесь к выбору специалиста, изучите отзывы, проконсультируйтесь со знакомыми. При наличии интернета собрать нужную информацию гораздо проще. Если случился рецидив есть смысл устранять его у другого врача.

Заключение

Современные методики лечения варикоцеле характеризуются минимальными рисками развития послеоперационных осложнений и рецидивов. Нежелательные последствия проявляются чаше всего в первые несколько суток, однако не исключено возникновение повторного заболевания спустя некоторое время.

Сегодня не существует методик, гарантирующих отсутствие побочных эффектов. Снижает риски качественная диагностика, умение и внимательность врача, соблюдение больным правил реабилитации. Посещение клиники и регулярные медицинские осмотры следует рассматривать в качестве важной и неотъемлемой профилактики развития негативных последствий после проведения оперативного лечения.