Ротавирус откуда берется. Коварный ротавирус: откуда берется кишечный грипп? Как диагностируется ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит) - острая инфекционная болезнь, вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита.

Код по МКБ -10
A08.0. Ротавирусный энтерит.

Этиология (причины) ротавирусной инфекции

Возбудитель - представитель семейства Reoviridae, рода Rotavirus (ротавирус). В основу названия положено морфологическое сходство ротавирусов с колесом (от латинского «rota» - «колесо»). Под электронным микроскопом вирусные частицы выглядят как колёса с широкой ступицей, короткими спицами и чётко очерченным тонким ободом. Вирион ротавируса диаметром 65–75 нм состоит из электронноплотного центра (сердцевины) и двух пептидных оболочек: наружного и внутреннего капсида. Сердцевина диаметром 38–40 нм содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двухцепочечной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, чем, вероятно, и обусловлено антигенное разнообразие ротавирусов. Репликация ротавирусов в организме человека происходит исключительно в эпителиальных клетках тонкой кишки.

Ротавирус схематически

Ротавирусная инфекция, вид в электронный микроскоп

В составе ротавирусов обнаружено четыре основных антигена; главный из них - групповой антиген - белок внутреннего капсида. С учётом всех группоспецифических антигенов ротавирусы делят на семь групп: A, B, C, D, E, F, G. Большинство ротавирусов человека и животных относят к группе A, внутри которой выделяют подгруппы (I и II) и серотипы. Подгруппа II включает до 70–80% штаммов, выделяемых от больных. Существуют данные о возможной корреляционной связи определённых серотипов с тяжестью диареи.

Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов окружающей среды: в питьевой воде, открытых водоёмах и сточных водах они сохраняются до нескольких месяцев, на овощах - 25–30 дней, на хлопке, шерсти - до 15–45 дней. Ротавирусы не разрушаются при многократном замораживании, под действием дезинфицирующих растворов, эфира, хлороформа, ультразвука, но погибают при кипячении, обработке растворами с рН больше 10 либо меньше 2. Оптимальные условия существования вирусов: температура 4 °С и высокая (>90%) или низкая (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Эпидемиология ротавирусной инфекции

Основной источник заражения и резервуар ротавирусной инфекции - больной человек, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц (до 1010 КОЕ в 1 г) в конце инкубационного периода и в первые дни болезни. После 4–5-го дня болезни количество вируса в испражнениях значительно снижается, однако общая продолжительность выделения ротавируса составляет 2–3 недели. Длительно выделяют вирусные частицы больные с нарушенной иммунологической реактивностью, при хронической сопутствующей патологии, лактазной недостаточности.

Источником возбудителя инфекции могут быть также здоровые вирусоносители (дети из организованных коллективов и стационаров, взрослые: прежде всего, медицинский персонал родильных домов, соматических и инфекционных отделений), из фекалий которых ротавирус можно выделить на протяжении нескольких месяцев.

Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный. Пути передачи:
- контактно-бытовой (через грязные руки и предметы обихода);
- водный (при употреблении инфицированной вирусами воды, в том числе бутилированной);
- алиментарный (чаще всего при употреблении молока, молочных продуктов).

Не исключена возможность воздушно-капельного пути передачи ротавирусной инфекции.

Ротавирусная инфекция высококонтагиозна, о чём свидетельствует быстрое распространение заболевания в окружении больных. Во время вспышек заболевает до 70% неиммунного населения. При сероэпидемиологическом исследовании в крови 90% детей старших возрастных групп обнаруживают антитела к различным ротавирусам.

После перенесённой инфекции в большинстве случаев формируется непродолжительный типоспецифический иммунитет. Возможны повторные заболевания, особенно в старших возрастных группах.

Ротавирусная инфекция встречается повсеместно и выявляется во всех возрастных группах. В структуре острых кишечных инфекций доля ротавирусного гастроэнтерита колеблется от 9 до 73%, в зависимости от возраста, региона, уровня жизни и сезона. Особенно часто болеют дети первых лет жизни (преимущественно от 6 мес до 2 лет). Ротавирусы - одна из причин диареи, сопровождающейся тяжёлой дегидратацией у детей в возрасте до 3 лет, этой инфекцией обусловлено до 30–50% всех случаев диареи, требующих госпитализации или проведения интенсивной регидратации. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирают от 1 до 3 млн детей. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре других острых кишечных инфекций колеблется от 7 до 35%, а среди детей до 3 лет - превышает 60%.

Ротавирусы - одна из наиболее частых причин внутрибольничной инфекции, особенно среди недоношенных новорождённых и детей раннего возраста. В структуре внутрибольничных острых кишечных инфекций на долю ротавирусов приходится от 9 до 49%. Внутрибольничному инфицированию способствует длительное пребывание детей в стационаре. Существенную роль в передаче ротавирусов играет медицинский персонал: у 20% сотрудников даже при отсутствии кишечных расстройств в сыворотке крови обнаруживают антитела IgM к ротавирусу, а в копрофильтратах выявляют ротавирусный антиген.

На территориях с умеренным климатом ротавирусная инфекция носит сезонный характер, преобладая в холодные зимние месяцы, что связывают с лучшей выживаемостью вируса в окружающей среде при низких температурах. В тропических странах заболевание встречается круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Профилактика ротавирусной инфекции включает комплекс противоэпидемических мероприятий, принятых в отношении всей группы острых кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом инфицирования. Это, в первую очередь, рациональное питание, строгое соблюдение санитарных норм водоснабжения, канализирования, повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания населения.

Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у человека предлагают использование нескольких вакцин, в настоящее время проходящих заключительные фазы клинических исследований в отношении эффективности и безопасности. Это вакцина Rotarix (компания GlaxoSmithKline), основанная на человеческом типе вируса, и вакцина на базе человеческого и коровьего штаммов ротавирусов, созданная в лаборатории компании Merck & Co.

Патогенез

Патогенез ротавирусной инфекции сложен. С одной стороны, большое значение в развитии ротавирусного гастроэнтерита придают структурным (VP3, VP4, VP6, VP7) и неструктурным (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) белкам вируса. В част- ности, NSP4-пептид - энтеротоксин, вызывающий секреторную диарею, подобно бактериальным токсинам; NSP3 влияет на репликацию вируса, а NSP1 может «запрещать» выработку интерферон-регулирующего фактора 3.

С другой стороны, уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление. Проникновение ротавируса в клетку - многоэтапный процесс. Для внедрения в клетку некоторые серотипы ротавируса нуждаются в специфических рецепторах, содержащих сиаловую кислоту. Установлена важная роль белков: α2β1-интегрина, интегрина-αVβ3 и hsc70 на начальных этапах взаимодействия вируса и клетки, при этом весь процесс контролируется вирусным белком VP4. Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара.

Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи, нередко приводящей к дегидратации. Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, углекислого газа, метана и воды. Внутриклеточный метаболизм циклического аденозинмонофосфата и гуанозинмонофосфата в эпителиоцитах при данной инфекции практически не изменяется.

Таким образом, в настоящее время в развитии диарейного синдрома выделяют два основных компонента: осмотический и секреторный.

Клиническая картина (симптомы) ротавирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 14–16 ч до 7 дней (в среднем - 1–4 дня).

Различают типичную и атипичную ротавирусную инфекцию. Типичную ротавирусную инфекцию, в зависимости от степени тяжести ведущих синдромов, подразделяют на лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. К атипичным относят стёртую (клинические проявления выражены слабо и кратковременны) и бессимптомную формы (полное отсутствие клинических проявлений, но лабораторно обнаруживают ротавирус и специфический иммунный ответ). Диагноз вирусоносительства устанавливают при обнаружении ротавируса у здорового человека, не имевшего при обследовании изменений специфического иммунитета в динамике.

Заболевание чаще всего начинается остро, с повышения температуры тела, появления симптомов интоксикации, диареи и повторной рвоты, что позволило зарубежным исследователям охарактеризовать ротавирусную инфекцию как DFV-синдром (диарея, лихорадка, рвота). Указанные симптомы отмечают у 90% пациентов; они возникают почти одновременно в первый день болезни, достигая максимальной выраженности в течение 12–24 ч. В 10% случаев рвота и диарея появляются на 2–3-й день болезни.

Возможно также постепенное начало заболевания, с медленным нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания, что нередко обусловливает позднюю госпитализацию.

Рвота - не только один из первых, но нередко и ведущий признак ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует диарее или появляется одновременно с ней, может быть повторной (до 2–6 раз) или многократной (до 10–12 раз и более), продолжается в течение 1–3 дней.

Повышение температуры тела умеренное: от субфебрильных до фебрильных значений. Длительность лихорадки колеблется в пределах 2–4 дней, нередко лихорадка сопровождается симптомами интоксикации (вялость, слабость, снижение аппетита, вплоть до анорексии).

Кишечная дисфункция протекает преимущественно по типу гастроэнтерита или энтерита, характеризуясь жидким, водянистым, пенистым стулом жёлтого цвета без патологических примесей. Кратность дефекаций чаще соответствует тяжести болезни. При обильном жидком стуле может развиться обезвоживание, обычно I–II степени. Лишь в отдельных случаях наблюдают тяжёлую дегидратацию с декомпенсированным метаболическим ацидозом, при этом возможна ОПН и гемодинамические расстройства.

С самого начала заболевания могут наблюдаться боли в животе. Чаще они умеренные, постоянные, локализованы в верхней половине живота; в отдельных случаях - схваткообразные, сильные. При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной и пупочной областях, грубое урчание в правой подвздошной области. Печень и селезёнка не увеличены. Признаки поражения органов пищеварения сохраняются в течение 3–6 дней.

У части больных, преимущественно у детей младшего возраста, развиваются катаральные явления: покашливание, насморк или заложенность носа, редко - конъюнктивит, катаральный отит. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и зернистость мягкого нёба, нёбных дужек, язычка.

Количество мочи в острый период болезни уменьшено, у отдельных пациентов наблюдается незначительная протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, а также повышение содержания креатинина и мочевины в сыворотке крови. В начале болезни может быть лейкоцитоз с нейтрофилёзом, в период разгара сменяющийся лейкопенией с лимфоцитозом; СОЭ не изменена. Для копроцитограммы характерно отсутствие признаков выраженного воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зёрна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир.

У большинства больных ротавирусной инфекцией отмечают нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь, снижение содержания бифидобактерий, а также рост числа условно-патогенных микробных ассоциаций. Выявляют признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала.

Симптомы, характерные для лёгких форм ротавирусной инфекции:
- субфебрильная температура тела;
- умеренная интоксикация в течение 1–2 дней;
- нечастая рвота;
- стул жидкой кашицей до 5–10 раз в сутки.

При среднетяжёлых формах заболевания отмечается:
- фебрильная лихорадка;
- выраженная интоксикация (слабость, вялость, головная боль, бледность кожных покровов);
- повторная рвота в течение 1,5–2 дней;
- обильный водянистый стул от 10 до 20 раз в сутки;
- обезвоживание I–II степени.

Тяжёлые формы ротавирусного гастроэнтерита характеризуются бурным началом с нарастанием тяжести состояния ко 2–4-му дню болезни в связи со значительными потерями жидкости (обезвоживание II–III степени), многократной рвотой и бессчётным водянистым стулом (более 20 раз в сутки). Возможны гемодинамические нарушения.

Осложнения ротавирусной инфекции:

Циркуляторные расстройства;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая экстраренальная почечная недостаточность;
- вторичная дисахаридазная недостаточность;
- дисбактериоз кишечника.

Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, что приводит к изменениям клинической картины болезни и требует коррекции терапевтического подхода. В связи с возможностью развития осложнений при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, куда включают новорождённых, детей младшего возраста, пожилых лиц, а также больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированные), у которых может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

Летальные исходы чаще встречаются у детей раннего возраста, имеющих выраженный иммунологический дефицит и гипотрофию, а также среди пожилых пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией (такой, как атеросклероз, хронический гепатит), в некоторых случаях - со смешанной инфекцией.

Диагностика ротавирусной инфекции

Основные клинико-диагностические признаки ротавирусной инфекции:

* характерный эпидемиологический анамнез - групповой характер заболевания в зимнее время года;
* острое начало болезни;
* повышение температуры тела и синдром интоксикации;
* рвота как ведущий симптом;
* водянистая диарея;
* умеренно выраженные боли в животе;
* метеоризм.

Для лабораторного подтверждения ротавирусной природы заболевания используют три группы методов:
* методы, основанные на обнаружении ротавируса и его антигенов в фекалиях:
– электронная и иммуноэлектронная микроскопия;
– РЛА;
– ИФА;
* методы обнаружения вирусной РНК в копрофильтратах:
– метод молекулярных зондов - ПЦР и гибридизации;
– электрофорез РНК в полиакриламидном геле или агарозе;
* методы обнаружения специфических антител (иммуноглобулины различных классов и/или нарастания титра антител) к ротавирусам в сыворотке крови (ИФА, РСК, РТГА, РНГА).

На практике диагностика ротавирусной инфекции чаще всего основана на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью РЛА, ИФА в 1–4-е сутки болезни.

Дифференциальная диагностика

Ротавирусную инфекцию дифференцируют с холерой, дизентерией, эшерихиозом, гастроинтестинальными формами сальмонеллёза, кишечным иерсиниозом (табл. 18-22).

Показания к консультации других специалистов

Пример формулировки диагноза

A08.0 Ротавирусная инфекция, синдром гастроэнтерита, среднетяжёлая форма, дегидратация I степени.

Лечение ротавирусной инфекции

Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлой и тяжёлой формами ротавирусной инфекции, а также пациенты, представляющие высокую эпидемиологическую опасность (декретированные контингенты).

Комплексное лечение ротавирусной инфекции включает лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Из диеты исключают молоко и молочные продукты, ограничивают употребление углеводов (овощи, фрукты и соки, бобовые). Пища должна быть физиологически полноценной, механически и химически щадящей, с достаточным содержанием белка, жира, минеральных солей и витаминов. Необходимо увеличение кратности приёмов пищи.

Один из перспективных методов лечения ротавирусной инфекции - применение препаратов, обладающих противовирусной и интерфероногенной активностью, в частности, меглумина акридонацетата (циклоферона). Меглумина акридонацетат в таблетированной форме принимают в 1–2–4–6–8-й день в возрастной дозировке: до 3 лет - по 150 мг; 4–7 лет - 300 мг; 8–12 лет - 450 г; взрослые - 600 мг однократно. Использование меглумина акридонацетата приводит к более эффективной элиминации ротавируса и сокращению длительности заболевания.

Кроме того, в качестве лечебных средств можно применять иммуноглобулины для энтерального введения: иммуноглобулин человека нормальный (IgG+IgA+IgM) - 1–2 дозы 2 раза в день. Антибактериальные средства не показаны.

Патогенетическое лечение, направленное на борьбу с дегидратацией и интоксикацией, осуществляют путём введения полиионных кристаллоидных растворов, внутривенно или внутрь, с учётом степени обезвоживания и массы тела больного.

Оральную регидратацию проводят подогретыми до 37–40 °С растворами: глюкосолан, цитраглюкосолан, регидрон. Для инфузионной терапии используют полиионные растворы.

Эффективный метод лечения диареи ротавирусной этиологии - энтеросорбция: смектит диоктаэдрический по 1 порошку 3 раза в сутки; полиметилсилоксана полигидрат по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; лигнин гидролизный по 2 таблетки 3–4 раза в сутки.

Учитывая ферментативную недостаточность, рекомендуют применение полиферментных средств (таких, как панкреатин) по 1–2 драже 3 раза в сутки во время еды.

Кроме того, при лечении ротавирусной инфекции целесообразно включение биопрепаратов, содержащих бифидобактерии (бифиформ по 2 капсулы 2 раза в сутки).

Таблица 18-22. Основные дифференциально-диагностические признаки острых кишечных инфекций

Диф-ферен-циально-диагнос-тические признаки	Шигеллёз	Сальмо-неллёз	Холера	Энтеро-токси-генный эшери-хиоз	Кише-чный иерси-ниоз	Ротави-русная инфекция	Норволк-вирусная инфекция
Сезон-ность	Летне-осенняя	Летне-осенняя	Весенне-летняя	Летняя	Зимне-весенняя	Осенне-зимняя	В течение года
Лихо-радка	2–3 дня	3–5 дней и более	нет	1–2 дня	2–5 дней	1–2 дня	8–12 ч
Тошнота	±	+	–	+	+	+	+
Рвота	±	Повторная	Пов-торная, позже диареи	Пов-торная	Пов-торная	Много-кратная	±
Боли в животе	Схватко-образные, в левой подвздо-шной области	Уме-ренные, в эпигастрии, около пупка	Отсут-ствуют	Схватко-образные, в эпига-стрии	Интен-сивные, вокруг пупка или в правой подвздо-шной области	Редко, умеренно выра-женные в эпи-гастрии, около пупка	Ноющие, в эпигастрии, около пупка
Характер стула	Сначала каловый, затем скудный с примесью слизи, крови	Обильный, водяни-стый, зло-вонный, зелено-ватого цвета, иногда с примесью слизи	Обиль-ный, водяни-стый, в виде «рисо-вого отвара», без запаха	Обиль-ный, водяни-стый, без примесей	Обиль-ный, зло-вонный, нередко с примесью слизи, крови	Обильный, водя-нистый, пенистый, желто-ватого цвета, без примесей	Жидкий, нео-бильный, без патоло-гических примесей
Обезво-живание	I степени	I–III ст.	I–IV ст.	I–II ст.	I–II ст.	I–II ст.	I ст.
Гемо-грамма	Лейко-цитоз, нейтро-филёз	Лейко-цитоз, нейтро-филёз	Лейко-цитоз, нейтро-филёз	Незначи-тельный лейко-цитоз	Гипер-лейко-цитоз, нейтро-филёз	Лейко-пения, лимфо-цитоз	Лейко-цитоз, лимфо-пения

Прогноз выздоровления

Прогноз обычно благоприятный. Переболевших выписывают при полном клиническом выздоровлении, наступающем в большинстве случаев к 5–7-му дню от начала болезни.

Диспансерного наблюдения не проводят.

После перенесённого заболевания пациенту рекомендуют в течение 2–3 нед соблюдать диету с ограничением молока и молочных продуктов, углеводов.

Серьезность кишечных расстройств как медицинской проблемы давно доказана. Но многие пациенты даже сегодня склоняются к мнению, что при отравлении за пару дней все пройдет, стоит полежать дома, промыть желудок и принять лекарство от диареи, и не спешат отправляться к врачу. Да, отравление в легкой форме проходит в трехдневный срок. Но причиной симптомов, которые принимаются за признаки кишечного расстройства, может стать не отравление, а ротавирус. И случается это гораздо чаще, чем можно себе представить, приводя к поистине трагическим последствиям.

Прежде чем понять, как отличить бытовое отравление от инфекционного ротавируса, необходимо выяснить, зачем их вообще различать. При довольно схожей симптоматике, разница является колоссальной.

Важно! Отравление, в большинстве случаев, не имеет серьезных последствий для здоровья человека. После выхода токсинов организм приходит в норму и работает дальше в нормальном режиме. При ротавирусе, если вовремя не начать адекватную терапию, развитие заболевания может привести к летальному исходу.

Теоретическая база

Отравление представляет собой процесс, при котором происходит сбой в работе органов или систем, вызванный воздействием ядовитых или бактериальных веществ (или интоксикацией от продуктов их жизнедеятельности). Все это плохо для организма в целом, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.

Ротавирусная инфекция заболевание кишечника, которое вызывается непосредственно ротавирусом, и неизбежно проходит в острой форме. Попав в кишечник, вирус-возбудитель осуществляет настолько активное размножение (в благоприятствующей этому среде), что работа органа нарушается очень скоро. Начинается обезвоживание, сопровождающееся остальными симптомами кишечного отравления. Но разница в том, что при отравлении человек не является носителем опасной инфекции, а при ротавирусе – да.

Важно! Заразиться ротавирусом можно оральным путем, через фекалии, контактно-бытовым способом. Стоит носителю не вымыть руки после туалета, выпить воды из одного стакана или вытереться общим полотенцем – вся семья (либо рабочий коллектив или иная группа людей) неизбежно окажется больна.

Заразиться ротавирусным гастроэнтеритом можно как от больного (с выраженной симптоматикой), так и от внешне здорового человека. Поскольку вирус размножается быстро, также быстро он и начинает выходить. Вместе с калом бактерии попадают во внешнюю среду буквально с первого дня заражения, когда человек еще может даже не подозревать, что стал носителем бактериальной инфекции. Небольшое уменьшение аппетита и однократное расстройство стула зачастую являются единственными первичными признаками инфекционного поражения.

Причины отравления всегда явные. Это или бактерии, уже сформировавшиеся живые микроорганизмы, присутствующие в продукте, который был употреблен, не подвергнувшись должной кулинарной или санитарной обработке (плохо вымытое яблоко способно вызвать отравление по силе равное плохо прожаренному куску мяса или заплесневевшему йогурту), или токсины, выделяемые этими бактериями при попадании их в желудок.

Как возникает кишечное отравление.

1. В кишечник попали токсины или бактерии.
2. Это может произойти при употреблении некачественного пищевого продукта или непосредственно после употребления токсичных веществ.
3. Яд всосется в кровь, насыщающую стенки кишечника.
4. Распространяясь, благодаря кровотоку, по всем системам и органам, отравление вызовет интоксикацию и соответствующую симптоматику.

Как начинается ротавирусный гастроэнтерит.

1. При контакте с него носителем ротавирус передается от него здоровому человеку.
2. Цель вируса – тонкий кишечник.
3. Там он размножается с серьезной скоростью, уничтожая ворсинки на стенках.
4. Это вызывает сбой в процессе переваривания и усваивания пищи.
5. Обезвоживание наступает стремительно.

Важно! Иммунитет, как в случае с отравлением, не страдает и остается неповрежденным. Почему же ротавирус считается более опасным? Это касается особенно детей – проблема в быстром обезвоживании и тяжести протекания заболевания. Зачастую ребенка просто не успевают спасти, что заканчивается летальным исходом.

Симптомы

При всей схожести симптомов, есть у заболеваний различия, которые позволяют дифференцировать их. Основной задачей людей, оказавшихся рядом с человеком, либо зараженным ротавирусом, либо страдающим от отравления, является вовремя понять, с какой именно проблемой придется иметь дело.

Таблица. Сравнение симптомов ротавируса и отравления.

Симптомы кишечного отравления

· пересыхание слизистых оболочек чрезмерное и за короткий срок; · заметное суточное снижение веса; · температура выше 38 градусов два дня и более; · ощущение слабости; · постоянная сонливость; · западание глазниц (глаза как будто впали, вокруг них потемнение); · слезливость глаз; · темнеющая моча; · признаки в моче крови; · постоянное бурление в животе; · резкие желудочные и кишечные боли; · язык с матово-белым налетом (обложен весь); · нежелание принимать пищу; · рвотные позывы; · стул разжиженный до двадцати раз в день; · консистенция стула творожистая, запах кислый; · в первый и второй дни желтоватый стул с зеленью; · в последующие дни – серый, глинообразной консистенции; · боль в горле, кашель горловой, насморк.

· слизистые сохнут, но не чрезмерно; · потеря веса возможна, но более медленными темпами, чтобы это стало заметно, понадобится не менее двух дней; · температуры может не быть; · ощущение слабости присутствует; · все кишечно-желудочные признаки есть – бурление в животе, скопление газа, вздутие; · может болеть желудок и кишечник, но не слишком сильно; · могут присутствовать суставные боли; · аппетит может пропасть, но не обязательно; · все может ограничиться тошнотой, без рвоты; · стул разжиженный, но дефекации могут быть не частыми; · слезливости глаз, боли в горле, насморка и кашля не наблюдается; · может першить в горле из-за повреждения слизистой рвотными массами; · зрительные патологии и дисфункции нервной системы; · мышечные и головные боли; · слюнотечение.

Важно! И при ротавирусе, и при отравлении наступает обезвоживание. Но гастроэнтерит дает обезвоживание слишком быстрое, при отсутствии ярко выраженных остальных симптомов. Вот почему при подозрениях и на то, и на другое, если невозможно понять, что это, необходимо в равной степени обеспечить больного достаточным количеством жидкости для восстановления баланса.

Дополнительные отличия

Несколько дополнительных отличий помогут лучше сориентироваться.

1. Из-за обезвоживания наступит слабость, появится холодный пот, снизится артериальное давления и может начаться тахикардия, мочеиспускание станет редким, а вес снизится. Поскольку при ротавирусе процесс ускорен, эти признаки (в том числе частично) можно наблюдать уже в первый день заражения.

   

2. При отравлении боль в животе чаще не настолько сильная, и она стихает после рвоты. Если это ротавирус, и пациента вырвало, боль сохраняется.

   

3. Ротавирус способен проявляться постепенно (кроме быстрого начала обезвоживания, которое может пройти незамеченным) – в течение трех — пяти дней. Таков его инкубационный период, в течение которого носитель заразен и воздействует на других. Отравление начинается спустя два часа после приема в пищу испорченных продуктов (в течение суток проявляется максимум).

   

4. Спустя два — три дня нетяжелая форма отравления проходит самостоятельно. Симптомы ротавируса без его лечения не исчезнут.

   

   Лечение

   Кроме различий в причинах возникновения и симптоматике, существуют отличия в терапии этих двух патологий. Хотя, некоторое сходство в лечение все же присутствует.

   Промывание желудка

   Если произошла интоксикация вследствие отравления, промывается желудок. Он очищается от попавших туда или образовавшихся в нем после проникновения испорченных продуктов бактерий. Очищение проводится с помощью обильного потребления жидкости и вызывания рвоты.

   

   Все эти манипуляции бесполезны при ротавирусе, который «поселяется» в тонком кишечнике. Очищение желудка не поможет, вирус будет продолжать уничтожать ворсинки, разрушая пищеварительный процесс.

   Важно! У детей до двух лет, которые могут в равной степени быть больны ротавирусом или получить интоксикацию, рвоту искусственно вызывать нельзя. Также нельзя в домашних условиях промывать детям желудок.

   Диарея

   После промывания желудка, когда рвотные воды выходят чистыми, при отравлении наступает пора сорбентов. Они нужны, чтобы вывести проникшие в кровь токсины. Также начинается прием препаратов, останавливающих диарею.

   

   При ротавирусном гастроэнтерите диарею прекращают лишь в самом крайнем случае, поскольку именно с каловыми массами, пусть и разжиженными, из тела выводятся бактерии.

   Температура

   Озноб и жар в качестве признаков отравления создают дополнительные неудобство и без того измученным больным. Поэтому, если температура достигла 38 градусов, особенно у маленьких детей, при интоксикации ее сбивают.

   

   При высокой температуре, сопровождающей другие симптомы интоксикации, принимают жаропонижающее

   Вирусы гастроэнтерита начинают погибать при 38,5 градусах. Поэтому температуру стараются держать высокой, до 39 градусов включительно, не сбивая.

   Важно! Исключение – маленькие дети, у которых непереносимость гипертермии. Им температуру начинают сбивать при 38,5 градусах и даже раньше.

   Препараты

   При отравлении снимают боль в животе лекарственными препаратами. Гастроэнтерит – не повод к приему обезболивающих, хотя желудочно-кишечные боли могут быть сильными. Необходимо сначала получить подтверждение врача.

   Что касается антибиотиков, они ни в коем случае не даются при инфицировании вирусом. При ротавирусном заражении антибиотические препараты окажутся не только бесполезными, но и навредят, вызвав серьезные последствия и побочные эффекты.

   

   Важно! Ротавирусный гастроэнтерит, точнее, его возбудитель уничтожается противовирусными препаратами и только. Их должен назначить врач после постановки диагноза.

   Терапевтические сходства

   Самым мощным объединяющим моментом является обезвоживание. Потерю жидкости необходимо восполнить и в том, и в другом случае, поэтому понадобится следующее.

   

   Совет. У детей купирование обезвоживания проводится особым способом. Малышам до двух лет дают по ложке воды каждые пять минут, даже (особенно) если у них сильная рвота.

   После прекращения отравления организма как вирусами, так и бактериями необходимо восстановление кишечной микрофлоры. Для этого в обоих случаях назначаются препараты: «Линекс», «Бифидумбактерин» и другие.

   

   «Линекс»

   Поскольку симптомы во многом схожи, а отравление, особенно пищевое, среди населения серьезной болезнью не считается, и не всегда заканчивается обращением к врачу (большинство пациентов предпочитают лечиться самостоятельно), диагноз ротавирус тоже не очень пугает пациентов. Но необходимо понимать, что патология является заразной, и особенно страшно, что заражению подвержены дети.

   Статистика неумолима – из-за позднего обращения к врачу, в основном от обезвоживания, при ротавирусной инфекции ежегодно в мире умирает три миллиона человек, большая часть из которых дети. Поэтому стоит внимательно проанализировать симптомы, и при первых же подозрениях на ротавирусный гастроэнтерит обращаться к врачу.

   Видео — Ротавирус: школа доктора Комаровского

Удивительный парадокс существует в нашей стране: ротовирусом болеют абсолютно все, от мала до велика, но вот знаний о нем практически нет ни у кого, включая врачей! Как его лечить? Чем лечить? Где лечить? Все эти вопросы возникают регулярно, но вот ответы находятся не всегда, к сожалению. Но сегодня мы попытаемся в максимально доступной форме рассказать об этом загадочном заболевании и способах его лечения.

Что такое ротовирус?

Несмотря на то, что ротовирус является разновидностью кишечной инфекции и его часто называют вирусом немытых рук, к проблеме гигиены он никакого отношения, на самом деле, не имеет. То есть, как бы чисто не было в доме и какой бы чистюлей не был ребенок, этот вирус его все равно настигнет.

В большинстве случаев ротовирусом заражаются дети от 6 месяцев и до пяти лет. Но это не значит, что переболеть им нельзя и в любом другом возрасте - еще как можно! Просто именно в этот период происходит первое знакомство с вирусом.

Заразен ли ротовирус?

Однозначно, да. Он передается орально, при любых тактильных манипуляциях. Поэтому если в детском садике есть ребенок, который заболел ротовирусом, то под удар попадают все те, кто достаточно близко с ним контактировал. Причем, особое коварство этого вируса заключается в том, что он имеет достаточно скрытый инкубационный период, практически бессимптомный - так и происходит заражение.

Сразу же предугадаем вопрос о том, можно ли как-то уберечься, если в детском садике случился такой инцидент. Ответ - практически невозможно. Любые профилактические средства здесь не помогут, если вирус все-таки попал в организм и ждет своего часа, чтобы проявиться на полную силу.

Основные симптомы ротовируса

• Слабость, головокружение. Именно с них и начинается ротовирус. Ребенок становится вялым, малоподвижным, безучастным ко всему. Совсем маленькие дети могут начать капризничать, постоянно проситься на руки.
• Тошнота. Она не обязательно сразу же превращается в рвоту. Но она может преследовать малыша несколько дней.
• Рвота. Как правило, она начинается на второй-третий день после заражения и может длиться несколько дней. Рвотные рефлексы могут возникать часто - через каждые полчаса-час в течение суток, а могут беспокоить всего пару раз за день.
• Диарея. Она возникает вслед за рвотой, с маленьким опозданием. Особенная отличительная черта диареи при ротовирусе - большое количество жидкости в кале. Иногда даже может показаться, что ребенок испражняется одной водой. Что должно насторожить и стать поводом обязательного обращения в больницу - наличие крови в кале.
• Высокая температура. Иногда ротовирус сопровождается повышением температуры тела. Отсюда и озноб, повышенная потливость и т. д.

Как лечить ротовирус

А вот здесь вот и начинается самое интересное. Болеют все, а как правильно это лечить - почти никто не знает. И так, первое. С чего следует начать устранять пробелы в знаниях - запомнить, что ротовирус никакими антибиотиками не лечится! Всемирная Организация Здравоохранения дала четкие предписание на этот счет! Применять антибиотики возможно только в трех случаях, которые редко когда имеют отношение к действительности:

• При наличии крови в кале ребенка
• При диагностировании или подозрении на холеру (и то, антибиотики нужны только для предотвращения заражения, а не лечения)
• При наличии большого количества лямблий на фоне длительной диарее (свыше двух недель).

Все, во всех остальных случаях лечение сводится к отпаиванию ребенка препаратами для восполнения жидкости в организме. Это может быть, например, Ригидрон, Смекта. Если ничего такого в аптечке на данный момент нет, а помочь ребенку надо, то такой спасительный напиток можно сделать и самостоятельно: возьмите 1 л воды, добавьте туда 2 ч.л. сахара, 1 ч.л. соли, 1 ч.л. соды пищевой. Все это перемешивается до полного растворения и дается малышу маленькими глоточками каждые пять минут. Здесь важно усвоить одно золотое правило: от того, как вы сможете ребенка отпоить водичкой завит то, как он перенесет заболевание и как быстро потом восстановится.

Для пущей усваиваемости информации расскажем несколько страшилок. Например, вы знали, что нехватка жидкости вы организме ребенка приводит к таким печальным последствиям как:

• Воспаление легких
• Выход из строя поджелудочной железы
• Сбой в работе почек в плоть до их полного отказа
• Проблемы с сердечным ритмом из-за того, что кровь сгущается
• Судороги
• Масса других побочных эффектов

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Первый признак - он не писает каждые три часа. Второй признак - у него пересыхает во рту, он плачет без слез, не потеет. У маленьких деток очень сложно отследить эти симптомы, но надо научиться это делать самостоятельно.

Если ребенок отказывается пить водичку, то задача родителей не успокаивать его и причитать, а взять шприц и вводить ему жидкость в рот буквально по капельке, но часто. Не надо стараться ребенка убаюкать, с надеждой, что он поспит и ему станет легче. Нет, не станет! Поэтому основное лечение при ротовирусе - поить ребенка практически беспрерывно. Заставлять ребенка пить воду залпом по стакану тоже не стоит, так как это может спровоцировать рвотный рефлекс. Пить следует маленькими глоточками, чтобы вся жидкость успевала усваиваться.

Дополнительных никаких лекарств принимать не нужно! Клизмы, лекарства от диарее здесь тоже не помогут!

Как восстанавливаться после ротовируса?

Основная ошибка многих родителей при ротовирусном заболевании - отсутствие диеты. А она нужна, без нее никак! И все дело не в том, что пищеварительные органы малыша истощены и нуждаются какое-то время в легкой пище. Хотя и это тоже важно. Все дело в том, что после ротовируса организм малыша плохо усваивает лактозу. Поэтому попадание в организм молочных продуктов, в том числе и материнского молока, вызывает ухудшение общего состояния, диарея и рвота могут вновь вернуться. Постарайтесь хотя бы первые 2–3 недели после болезни кормить кроху безлактозными смесями, едой без молока. Помните, что сладкая пища сейчас ребенку также противопоказана. И, конечно же, не забывайте о питье. Оно должно быть обильным, но давать его нужно по чуть-чуть.

Согласитесь, диарея - штука сама по себе неприятная, многократная рвота тоже сильно измучивает малыша, а если к этим досадным недомоганиям добавляются еще и температура, насморк и покрасневшее горлышко - становится ясно - с этим надо что-то делать! Только что?

Возбудителя нужно знать в лицо!

Стоит заметить, что «обычный» и «кишечный грипп» вызывают абсолютно разные вирусы, из чего следует, что лечение тоже должно быть разным. Ротавирусная инфекция - это острая кишечная инфекция и, заболевание, которое вызывает данный вирус считается весьма опасным! Дело в том, что «кишечному гриппу» более подвержены маленькие дети в возрасте до 4 лет.

До 6 месяцев жизни ротавирусная диарея встречается весьма редко в связи с тем, что в организме ребенка еще циркулируют мамины антитела к данному заболеванию. Начинается «кишечный грипп» очень стремительно, чаше всего с повышения температуры.

Основное распространение вируса начинается в желудочно-кишечном тракте. Он нарушает пищеварительные ферменты и это вызывает диарею. Опасность этого заболевания состоит в очень быстром обезвоживании организма, вследствие многократной диареи и рвоты. Характерными особенностями ротавируса есть жидкий, частый (возможно пенистый) стул, но без примесей слизи и крови, и громкое урчание в животе! Через 2-3 дня наслаиваются катаральные недомогания: увеличиваются лимфоузлы, краснеет горло, начинается насморк и сухой кашель. У некоторых деток все происходит в обратном порядке, что затрудняет распознавание возбудителя врачом, который не редко принимает ротавирусную инфекцию за грипп или ОРЗ. Кашель и насморк обычно быстро проходят и не требуют дополнительного лечения.

Что предпринять при ротавирусе?

Главная задача родителей - восполнить потерю жидкости в организме ребенка. Препаратов, направленных на лечение ротавирусов, увы, нет. Совершенно бесполезно давать ребенку антибиотики, которые в этом случае только усугубят заболевание. Уничтожив полезную микрофлору кишечника, мы создаем „идеальные” условия для разрушительного действия ротавирусов. Помимо обильного (не сладкого) питья, можно принимать сорбент, например, смекту, которая эффективно выводит из организма ротавирусы и тем самым уменьшает диарею. Кроме того, смекта достаточно приятна на вкус и дети редко от нее отказываются. Многие врачи в период заболевания и после рекомендуют принимать пробиотики - живые микроорганизмы, которые помогают кишечнику ребенка бороться с ротавирусом и способствуют скорейшему восстановлению его стенок.

О возникновении кишечного гриппа не догадываются зачастую и медицинские работники, продолжая лечить маленького ребенка от отравления.

Признаки кишечного гриппа такие же: рвота с поносом, температура. Иногда в последствии добавляются насморк и першение в горле. Вот теперь сомнений точно не остается - это ротавирусная инфекция, или именуемый в простонародье - кишечный грипп.

Кстати, профессионалы говорят, что ротавирусная инфекция - одна из самых распространенных у деток, практически 30-70% деток с диареей - носители этой инфекции. Причем чаще всего возникает она в осенне-зимний и весенний период. Поэтому в это время надо быть особо внимательными.

Откуда берется вирус кишечного гриппа

Rotavirus из семейства Reoviridae назван так, потому, что частица вируса схожа с колесом (по-латыни: rota). Что самое плохое, что эта частичка весьма стойкая, отлично выживает в открытых водоемах и питьевой воде, может месяцами жить в сточных ямах, поселится на листве или в зелени травы, даже замораживание и дезинфицирующие средства ее не берут. А вот кипячения очень даже боится.

P/S: современная медицина еще не изобрела средства, убивающие ротавирус. Поэтому частое мытье рук, дезинфекция, проветривание и влажная уборка - вас никак не спасут.

Как можно заразиться кишечным гриппом

Ротавирусу возраст не помеха, однако установлено, что чаще им болеют именно дети от полугода до 3-4 лет. Распространяется он воздушно-капельным путем или орально-фекальным, из-за грязных ручек (), чужих или своих не обихоженных игрушек, плохо вымытые продукты питания или же даже воду из под фильтра (в том числе колодца и водопровода).

Ротавирусная инфекция очень быстро передается от человека к человеку. Вирусоносители и зараженные люди могут инфицировать окружающих в течении первых семи дне заболевания. Что самое опасное, так это то, что некоторые детки, в силу особенностей своего иммунитета, способны выделять этот вирус в окружающую среду до месяца и более. Как передают? С помощью воды, еды, просто покашляв или передав другим свои личные вещи, поздоровавшись за руку. Самый распространенный путь - передача вирусов от сверстников или родственников.

Специалисты утверждают, что до 5-ти лет ребенок в среднем дважды переносит ротавирусный гастроэнтерит, а в последствии у него вырабатывается непродолжительный иммунитет к заболеванию.

Купите экспресс-тест

Сейчас в аптеках стали появляться недорогие экспресс-тесты, которые способны выявить ротавирус. Конечно определение с помощью ПЦР и микроскопии гораздо надежнее. Но вам придется обратиться в специализированную клинику. Сразу скажу, две полоски - положительный результат, говорящий о присутствии ротавируса.

Первые признаки кишечного гриппа

Инкубационным периодом для кишечного гриппа принято считать от 20 часов до 3-5 суток, но в среднем составляет сутки - двое.

• Тошнота, сопровождаемая сильной рвотой; даже ложка воды способна спровоцировать рвотный рефлекс.
• Сопровождение диареей, сначала стул просто жидкий желтого или желто-зеленого цвета, но в последствии появляется водянистость и стул становится серо-желтым. Если вы наблюдаете кровяные прожилки и слизь - это первые симптомы того, что к ротавирусу "подключилась" бактериальная инфекция. Это связано с тем, что вирус поражает эпителий кишечника, поэтому перестают расщепляться углеводы, особенно лактоза. Для мам знающих не по наслышке о лактазной недостаточности, известно, что понос(диарея) - главный сопровождающий фактор этой проблемы.
• Обезвоживание организма появляется на фоне первых двух признаков. Накопленные нерасщепленные продукты повышают давление в толстой кишке, в результате чего происходит нарушение всасывания воды.
• Высокая температура может появится не сразу, поэтому ротавирус и путают изначально с отравлением.
• Конъюктивит.
• Заложенность носа.
• Першение и боли в горле.
• Малыш жалуется на болезненное состояние в животике, его мучают колики и метеоризм.
• Кроха отказывается от еды и питья.
• Появляется вялость и слабость.
• Кожа маленького ребенка становится бледной.

Два варианта течения болезни

Врачи различают острое и подострое течение болезни:

1. Первое состояние характерно одновременным проявлением всех признаков в один день, очень тяжело переносится детьми.
2. При втором течении признаки болезни возникают постепенно: сначала рвота с поносом или поочередно, потом присоединяется температура и ко второму дню остальной "букет" ротавирусных признаков.

Если брать по продолжительности этих признаков, то рвота может продлится 1 - 2 дня, понос - до недели, урчание и боли в животе - так же в среднем неделю. Понятно, что заранее невозможно предсказать, как ребенок перенесет эту инфекцию, но детки с лактазной недостаточностью точно переносят ее хуже. В этот период цельное молоко и фрукты деткам просто противопоказаны.

Симптомы обезвоживания

Обезвоживание - крайне опасное состояние, при котором медицинское вмешательство должно быть произведено в первые же сутки, иначе можно "потерять" малыша, особенно младенца. Ведь человеческий организм большей частью состоит из воды.

Что вы будете наблюдать:

• слабость, ребенку тяжело вставать и двигать конечностями;
• губы пересыхают и трескаются;
• резко уменьшается вес;
• кожа становится бледной, сухой, словно перед шелушением;
• малыш не хочет в туалет "по-маленькому" более 4-5 часов;
• глаза западают;
• черты лица становятся острыми;
• кроха, жалуется, что во рту стало сухо;
• судороги.

Конечно же нужно восполнять жидкость, но это не всегда удается, даже потчуя кроху по одной ложечке воды. Собственного ребенка выворачивало на изнанку после каждой ложки воды, хотя он очень просил пить. Мы каждые 20 минут давали по ложечке - результат был плохой, стали давать по половинке ложке - вроде бы все задерживалось, но после первого часа опять пошла обильная рвота. Поэтому в данном случае лучше не тянуть - жизнь вашего малыша в ваших руках.

Как лечить кишечный грипп

Как уже говорилось выше, специального средства по борьбе с ротавирусом нет, поэтому врач скорее назначит противовирусные.

Для восстановления пищеварения назначается смекта (неосмектин). Врачи посоветуют придерживаться специальной диеты. Исключение молочки и свежих фруктов - овощей, можно рисовую кашку, белые сухарики, крепкий чай, некоторые врачи и кисломолочные продукты разрешают. Есть лучше часто, но небольшими порциями.

При опасении обезвоживания применяют порошок регидрона, дают церукал (в таблетках).

Лечение в основном проводят дома, если нет опасности для других членов семьи. Если у взрослого человека нет антител к ротавирусу, то течение болезни может быть тяжким.

Если у ребенка сильная рвота и понос, то можно сажать кроху на 15 минут в теплую ванну, кожа тоже способна впитывать влагу. Но делать это надо минимум три раза в день. Нет силенок, чтобы полежать в ванной, окатите его душем.

Запомните: лечение ротавирусной инфекции, дизентерии и отравления кардинально отличаются, поэтому любое лечение должен назначать специалист, не стоит давать самим лекарства крохе без врачебных консультаций.

Теперь вы знаете признаки кишечного гриппа, и, надеюсь, не перепутаете отравление с ротавирусом.

Как всегда - полезное видео от специалистов.