Когда беременность противопоказана. Зрение во время беременности

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушерыгинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия - наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным

необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.

КОД ПО МКБ-10
Н30–Н36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Н31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза.
Н31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза.
Н31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Н44.2. Дегенеративная миопия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25–30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия - одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18–19%.

Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10–30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.

Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки - периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий - 5–6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ

Ниже приведена классификация миопии.
· Миопия слабой степени (до 3 D).
· Миопия средней степени (3–6 D).
· Миопия высокой степени (больше 6 D).

Выделяют следующие клинические формы ПВХРД.
· Патологическая гиперпигментация.
· Кистовидная дистрофия сетчатки.
· Хориоретинальная атрофия.
· Ретиношизис без разрывов сетчатки.
· Решетчатая дистрофия.
· Дырчатые разрывы.
· Клапанный разрыв.
· Смешанные формы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИОПИИ

В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, трофических и травматических факторов. Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения.

Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен.

Во время беременности при миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические - с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим - острую непроходимость артерий и её ветвей, кровоизлияния в сетчатку, её отёк и отслойку.

При нормально протекающей беременности рефракция не усиливается. Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2-й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.

Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД:
· решётчатая дистрофия;
· разрыв сетчатки;
· ретиношизис;
· смешанные формы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.

У пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности отмечают умеренно выраженное сужение сосудов сетчатки. Возможно, выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности служит проявлением спазма кровеносных сосудов организма, который происходит в качестве реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточноплацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямо пропорциональная корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью ангиопатии сетчатки.

Резкие изменения гемодинамики глаз и выраженное сужение сосудов сетчатки у беременных с гестозом возникают в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышения периферичекого сопротивления сосудов. Наблюдают также более выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, а дефицит кровотока составляет более 65%. На ранних стадиях сужение капилляров и ухудшение гемодинамики глаза носят функциональный характер, и лишь по мере прогрессирования процесса, появляются органические поражения структуры капилляров.

Важнейшей закономерностью формирования нарушений метаболизма при беременности, осложнённой гестозом, считают возникающую при этом комбинированную гипоксию и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.

Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.

Выраженное нарушение гемодинамики выявляют у беременных с анемией. У данной группы пациенток дефицит кровотока достигает 35–40%. При офтальмоскопии обнаруживают выраженное сужение сосудов сетчатки. В этих случаях необходимо симптоматическое лечение, применение лекарственных средств, улучшающих гемодинамику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее часто пациентки предъявляют следующие жалобы.
· Фотопсии.
· Плавающие помутнения зрения.

Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

К продромальным признакам отслойки сетчатки, которые должны знать акушерыгинекологи, поскольку в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки относят:

· Периодическое затуманивание зрения.
· Световые ощущения (мелькание, искры).
· Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность, осложнённая анемией или угрозой прерывания беременности, так же, как и нормально протекающая беременность, не оказывают существенного влияния на состояние органа зрения у женщин с миопией. Однако такое осложнение беременности, как гестоз, может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии.

ДИАГНОСТИКА МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе возможны перенесённая отслойка сетчатки, оперативная коррекция миопии высокой степени. При опросе большое внимание следует уделять наличию геморрагий.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные исследования перечислены ниже.
· Офтальмоскопия при максимальном лекарственном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Эхоофтальмоскопия.
· Реофтальмография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Глаукома.

Офтальмологические осложнения:
· Отёк диска зрительного нерва.
· Кровоизлияние в сетчатку.
· Отслойка сетчатки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Офтальмолог.

· Определение симптоматического лечения для улучшения гемодинамики глаз.

· Получение заключения о предпочтительном способе родоразрешения.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. Миопия высокой степени.

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель медикаментозного лечения заключается в улучшении микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующего принципа: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению, зоны решётчатых дистрофий, сочетающиеся с витреоретинальной тракцией, следует блокировать.

Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных - наиболее эффективный и наименее травматичный способ профилактики отслойки сетчатки. Своевременно проведённая коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.

Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофических изменений на длительный период.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) проводят медикаментозное лечение. Используют следующие лекарственные средства:

· Ницерголин внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1–2 мес.
· Пентоксифиллин внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
· Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. Повторные курсы проводят через 5– 6 мес.
· 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. Повторные курсы рекомендованы с интервалом 2–3 мес.
· Триметазидин внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Все беременные должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36–37-й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

Развитие гестоза, анемии тяжёлой степени приводит к ухудшению как центральной гемодинамики, так и гемодинамики органа зрения, что сопровождается повышением риска прогрессирования миопии.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности.

На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна

Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, и, следовательно, на её основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. По этой причине широко распространённое мнение о том, что при близорукости до 6 диоптрий возможно родоразрешение через естественные родовые пути, а при миопии более высокой степени показано КС, неверно. Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.

Причину возможной отслойки сетчатки связывают с повышенной нагрузкой и значительными изменениями общей гемодинамики в процессе родового акта. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают во 2-м периоде родов, когда к сократительной деятельности матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры женщины. В этот период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, повышается АД. Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не в промежность, а в «лицо» и «глаза». В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2-й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии.

Изменения хода и калибра сосудов сетчатки, наблюдаемые после операции КС под эндотрахеальным наркозом у женщин с миопией, расценивают как местные проявления общих нарушений в системе вазодилатации и вазоконстрикции в раннем послеоперационном периоде. При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают. После родов на 1–2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.

Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Осложнения беременности: гестоз, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение считают эффективным при отсутствии ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции КС предпочтение следует отдавать проведению родов через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии.

К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжёлой экстрагенитальной патологии и тяжёлых осложнений беременности), удовлетворительное состояние плода, готовность организма беременной к родам на сроке 38–40 нед, заключение офтальмолога о возможности проведения родов per vias naturals, согласие беременной на самопроизвольные роды.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях.

· Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
· Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

Несмотря на то что офтальмолог даёт заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно совместно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.

Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС перечислены ниже.
· Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
· Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
· Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Выделяют следующие относительные показания к родоразрешению путём операции КС.
· Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
· Отслойка сетчатки в анамнезе.

Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2-м периоде родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении вопроса о возможности сохранения беременности и естественных родов. Следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаз, склонность к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях.

При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.

Женщины с высокой степенью миопии (таких 5-7%), как правило, становятся жертвами предрассудков и слухов относительно беременности и родов. Однако опасность возникновения миопии в период беременности, либо прогрессирование уже существующей - имеет место.

Близорукость или, по-научному, миопия - одна из наиболее частых глазных болезней. Около 1/3 населения планеты являются ее жертвами, и, видимо, сдаваться она не собирается. Разберем более детально суть миопии. Физиологическая суть близорукости состоит в изменениях, произошедших с формой глазного яблока и повышенном преломлении световых лучей глазным хрусталиком и роговицей.

Вследствие такой зрительной специфики, фокусировка картинок происходит не на сетчатке, как это должно быть в норме, а перед ней. Получается, что глаз будто «отрегулирован» на рассматривание изображений вблизи - хрусталик остается выпуклым. Чтобы отрегулировать глаз на возможность видеть предметы вдалеке, хрусталик должен приобрести плоскую форму. Эта функция работает плохо у страдающих близорукостью, им необходимо прищуривать глаза, чтобы разглядеть предметы, находящиеся далее 5-ти метров.

Причины

Близорукость могут диагностировать людям разного возраста, но, как правило, чаще это происходит в возрасте от 7-ми до 12-ти лет. Приблизительно после 25-ти и до 35-ти лет состояние становится стабильным, миопия перестает прогрессировать. По каким причинам она возникает, научно до конца не выяснено.

Установлено давно, что близорукость появляется у лиц, основная работа которых связана с напряжением глаз, например, тех, что много пишут или читают. Причины, пагубно влияющие на зрительные возможности:

• недостаточное количество света;
• продолжительное фокусирование взгляда на близко расположенные изображения;
• напряжение глаз;
• неудобные рабочие позы.

Учеными выяснено, что такое неестественное зрительное напряжение провоцирует атрофию мышц аккомодации (цилиарная или ресничная), что является причиной болезни.

Часто близорукость передается по наследству, что, скорее всего, обусловлено унаследованными характеристиками глазного яблока:

• форма;
• склонность к патологиям.

Если диагноз миопия стоит у обоих родителей, то с 50% вероятностью близорукость возникнет и у детей до 18-летнего возраста. Одновременно, если у мамы и папы зрение хорошее, то вероятность развития близорукости у их детей невысок - до 10%. Особы, генетически предрасположенные, при халатном отношении к здоровью глаз, столкнутся с быстрым развитием недуга.

Связанные с миопией риски для беременных

Беременность, которая проходит без каких-либо осложнений, никак не влияет на преломляющую способность зрения (рефракцию). Стоит, однако, учитывать, что существуют патологии беременности, которые могут отразиться на степени близорукости. К таким состояниям относятся:

• токсикоз на ранних стадиях (тошнота, рвота), при котором зрение может временно снизиться на 1-2 дптр;
• гестоз (отечность, высокое давление, эклампсия, обнаружение белка в анализах мочи) - чреват патологическими изменениями кровеносных сосудов сетчатки, по типу дистрофии (ангиопатия). При этом осложнении беременности у склонных к миопии женщин, показано наблюдение динамики развития близорукости офтальмологом.

Страдающие близорукостью беременные должны посетить окулиста от 2-ух раз за беременность: на первых сроках и на конечном этапе беременности. Врач готовит офтальмологическое заключение о том, имела ли место дистрофия сетчатки или другое осложнение близорукости. Делает вывод, есть ли надобность в коагуляции сетчатки лазером.

Причины ухудшения зрения во время беременности

Сердце и сосуды беременной испытывают двойную нагрузку. По этой причине может увеличиваться внутриглазное давление. Процесс этот физиологически обратим, связан с увеличением интенсивности обмена веществ, и увеличением объема циркулирующей крови, повышением венозного давления и пульса. Причина таких изменений в формировании плодового кровотока.

Механизм развития периферической дистрофии сетчатки, при которой возможна отслойка и разрывы сетчатки, на сегодня до конца не изучен.

Беременные с диагнозом «близорукость», подвержены снижению гемодинамики глаз и давлению внутри глаза. Цилиарное тело получает меньше питания, из-за чего нарушается регуляция гидродинамики глаза. Значительные изменения гемодинамики органа зрения происходят как при нормальном течении беременности, так и при ее осложнениях. Причиной тому является новое распределения центрального и мозгового кровообращения, из-за спазма артериол.

Изменения делятся на:

• функциональные - без патологий сетчатки. Сюда относятся ретинальные сосудистые изменения;
• органические - с офтальмологическими изменениями глазного дна. Это отек и отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, окклюзия артерии сетчатки.

Стадии

Существуют следующие стадии миопии:

• слабая - не более 3-ех дптр.
• средняя - 3-6 дптр.
• высокая - свыше 6-ти дптр.

Если беременность протекает без патологий и сложностей, то рефракция остается без изменений. Прогрессирует близорукость, как правило, на фоне тяжелых поздних гестозов, реже - при токсикозах начала беременности. После 5-го месяца беременности аккомодативная функция может снизиться на 1 диоптрию и более. Обусловлено это повышенной проницаемостью хрусталика из-за усиленной выработки женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).

Самые опасные формы последствий у таких беременных:

Отслойка сетчатки грозит следующими тяжелыми осложнениями:

• необратимая дегенерация сетчатки в виде решетчатой дистрофии;
• разрыв сетчатки;
• расщепление нейросенсорных слоев сетчатки (ретиношизис).

Степени близорукости с акушерской точки зрения:

• слабой и средней степени (не оказывает влияния на процесс беременности);
• высокой степени, не осложненная (постоянное офтальмологическое наблюдение, возможны естественные роды);
• высокой степени, осложненная начальной дистрофией сетчатки (офтальмологический контроль, возможность родов естественным путем);
• высокой степени, осложненная выраженной дистрофией сетчатки (консилиум из офтальмолога и акушера, совместно решают вопрос о проведении кесарева сечения, исходя из аспектов протекания беременности).

Симптоматика

Жалобы беременных женщин, страдающих миопией, заключаются в следующем:

• мутность зрения;
• появление вспышек, мушек, точек, искр перед глазами (фотопсия).

Причиной таких состояний могут быть:

• задняя отслойка стекловидного тела;
• частичное кровоизлияние в стекловидное тело или в пространство вокруг него (гемофтальм);
• выраженный витреоретинальный тракционный синдром (отслойка сетчатки).

К признакам, предшествующим отслоению сетчатки глаза, которые актуальны для акушерства и гинекологии, так как требуют немедленных мер по предотвращению процесса, необходимо отнести состояния, когда:

• зрение затуманивается в отдельные временные промежутки;
• возникают световые мелькания, вспышки, искры;
• кривизна, искажение, изогнутость предметов при попытке их рассмотреть.

Постановка диагноза

При возникновении вышеописанной симптоматики, беременной показано срочное обращение к офтальмологу с целью постановки диагноза.

Прием у врача должен начаться с выяснения анамнеза больной. В сведениях, предоставленных больной, офтальмолог обратит особое внимание на такие факты:

• перенесенную ранее отслойку сетчатки;
• оперативное вмешательство по поводу близорукости высокой степени;
• наличие кровоизлияний.

Рекомендованные лабораторные методы исследований:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма).

Постановка диагноза требует также инструментальных методов исследования:

• осмотр глазного дна: сетчатки, сосудов, диска зрительного нерва (офтальмоскопия);
• определение остроты зрения (визометрия);
• диагностика структур глаза (биомикроскопия);
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• исследование кровотока глаза (реофтальмография).

Офтальмолог должен исключить следующие патологии зрительного органа методом дифференциальной диагностики:

• глаукому;
• глазные осложнения (отслойка сетчатки, геморрагия сетчатки, отек зрительного нерва).

Лечение и коррекция

Лечение и коррекцию миопии проводят с целью контроля обменных процессов и микроциркуляции в сетчатке.

Для избрания способа профилактического лечения нужно применять такие правила:

• блокировать все разрывы сетчатки (без тенденции к самоограничению);
• блокировать области решетчатых дистрофий в сочетании с отслойкой сетчатки.

Самый действенный и не сильно травматичный метод проведения профилактики отслойки – лазерная коагуляция. Вовремя проведенная лазерная коагуляция — минимизирует возможность отслойки сетчатки. Естественные роды при этом возможны в том случае, если после лазерной коагуляции не произошло негативных изменений в глазном дне.

Желательно выбирать именно аргоновую лазерную коагуляцию, которая обеспечивает стабилизацию патологических процессов на продолжительное время.

Спустя несколько месяцев после операции (склеропластика, лазерная коагуляция) начинают проводить лечение медикаментами:

• ницерголин;
• пентоксифиллин;
• рибофлавин;
• таурин;
• триметазидин.

Возможные осложнения

Обязательный офтальмологический осмотр всех беременных проводится с 10-й по 14-ю неделю беременности. Офтальмоскопия с максимальным расширением зрачка- непременное условие такого осмотра.

Если обнаружены нарушения в глазном дне, прописана лазерная коагуляция в случае разрывов, или хирургия, если есть отслоение. Средняя и высокая степени близорукости беременных являются показанием для осмотра каждый триместр. Окончательный офтальмологический осмотр необходимо проводить на 36-37 неделе. Данный осмотр является решающим при выборе метода родов, согласно врачебным заключениям.

Тяжелая степень анемии, гестоз - провоцируют нарушения как центрального кровообращения, так и кровообращения в глазном яблоке, что чревато повышенными рисками усугубления близорукости.

Являются показаниями к госпитализации такие осложнения как:

• гестоз,
• геморрагия,
• отслойка сетчатки,
• отек зрительного нерва.

Эффективность лечения определяется стабильностью состояния глазного дна, отсутствием ухудшений за время беременности.

Если симтоматическое лечение гестоза в первом триместре не будет результативным, а патологии глазного дна усугубятся, в этом случае единственным выходом будет прерывание беременности.

Ранний токсикоз и частую рвоту лечат в акушерском стационаре, с целью недопущения кровоизлияний в сетчатку и конъюнктиву.

Влияние миопии матери на здоровье будущего ребенка

Профилактика глазных патологий начинается:

• с выяснения наследственного фактора;
• условий внутриутробного формирования плода;
• протекания беременности, родов.

Немало глазных патологий и дефектов зрения могут иметь генетическую предрасположенность. Не является исключением и миопия.

Для успешной профилактики наследственных глазных патологий, нужно вовремя определить ее у будущих родителей, а также в их семьях. И проводить дальнейшие действия, направленные на минимизацию рисков здоровью будущего ребенка.

Беременной важно:

• следить за общим состоянием здоровья;
• совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
• принимать специальные витамины.

Беременным, не имеющим проблем со зрением, тоже обязательна консультация окулиста на первых сроках беременности, а так же перед родами. Часто такие обследования имеют решающее значение для протекания беременности, родов. Могут влиять и на здоровье малыша.

Женщины должны знать, что закладка зрения ребенка происходит со 2-го месяца беременности. Важнейший этап профилактики - создание оптимальных условий для правильного построения глазной структуры эмбриона. Это подразумевает максимальное исключение влияния вредных факторов, в частности в период первых 6-ти недель беременности. Поскольку может спровоцировать выкидыш или тяжелые пороки развития ряд отрицательных моментов:

• болезнь;
• прием некоторых лекарств;
• травмы;
• вредные привычки;
• перегревание.

На протяжении дальнейшей беременности до 4-5 месяца происходит закладка и развитие жизненно важных органов, в том числе глаз. Любые вредные факторы способны повлиять на негативные изменения в формировании зрительных структур.

Всем известно, что при серьезных проблемах со зрением высок риск кесарева сечения. Но есть ли шанс родить малыша самостоятельно?Не ухудшается ли зрение во время беременности? И что делать, если вы перенесли операцию на глаза?

Беременность и зрение

Гормональная перестройка, происходящая в организме будущей мамы, сказывается практически на каждом органе, и глаза не исключение. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение. Нормально протекающая беременность никак не изменяет рефракцию (преломляющую способность) глаза и чувствительность роговицы! Негативное влияние могут оказывать только осложнения беременности. Например, при раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки.

Опасные симптомы:

— С наступлением беременности ухудшилось зрение;
— Появились «мушки» и световые вспышки перед глазами;
— Изображение стало расплывчатым, а контуры предметов - искаженными;
— Сузилось поле зрения;
— Привычные ранее контактные линзы во время беременности стали причинять дискомфорт;

Если появились ощущения, которых ранее не было, а также при любых жалобах на глаза будущей маме нужно обязательно обратиться к окулисту, ведь даже самая незначительная помеха может оказаться признаком серьезного осложнения. Врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

В большой степени состояние зрения зависит и от образа жизни. Будущим мамам, носящим линзы или очки, не рекомендуется часто сидеть за компьютером. Также желательно не «зависать» над книгой, сильно согнувшись и опустив голову: чем сильнее наклон головы при чтении или письме, тем выше риск ухудшения зрения (особенно при миопии).

Идем к врачу

Если у вас есть проблемы с глазами, посетить окулиста надо минимум 4 раза: два раза на рубеже I и II триместров (на 12 и 14 неделе) и два раза в конце третьего триместра (на 32 и 34 неделе). Задача врача - отследить состояние глазного дна (сетчатки), чтобы не упустить момент, когда на ней появятся дегенеративные изменения или надрывы. После осмотра на 34 неделе врач на основании проведенных обследований и анализов дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если в справке офтальмолог указывает, что «рекомендуется исключить потужной период» в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке, подразумевается наложение акушерских щипцов или чаще кесарево сечение.

Миопия

Одной из самых распространенных проблем со зрением является миопия (близорукость). При этом заболевании размер глазного яблока увеличивается, за счет чего сетчатка растягивается, истончается, и в ней могут появляться дырочки. В итоге возникает риск отслойки сетчатки, что, в свою очередь, может привести к значительному ухудшению зрения, а иногда и к слепоте. При средней и высокой степени близорукости увеличивается риск разрывов и отслоения сетчатки в период родов. Поэтому чаще всего во избежание подобной проблемы врачи не рекомендуют роды естественным путем.

Наталья Калинина, врач-офтальмолог 1 категории офтальмологического центра «Доктор Визус»:«В период беременности за счет увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему у женщины возникают достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Поэтому всем будущим мамам, даже тем, кто не испытывал ранее проблем со зрением, необходима консультация офтальмолога как минимум два раза: на ранних и поздних сроках беременности. Если нарушения зрения присутствовали до наступления беременности, желательно наблюдаться у окулиста чаще и основательнее готовиться к предстоящим родам».

ФАКТ! Миопия занимает второе место по распространенности из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода 25–30% российских женщин страдает близорукостью, причем 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению.

Показания к проведению кесарева сечения:

— Прогрессирующая миопия (состояние, при котором происходит увеличение степени миопии на 2 диоптрии в год).
— Миопия высокой степени (в 6 и выше диоптрий) в совокупности с опасными изменениями на глазном дне.
— Разрыв сетчатки глаза во время беременности.
— Выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке.
— Прооперированная отслойка сетчатки (независимо от того, за какое время до беременности была сделана операция).
— Проведенные до родов операции склеропластики и кератотомии (относительные показания).
— Сахарный диабет (одним из осложнений которого является диабетическая ретинопатия - нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки)- В практике были случаи, когда женщины рожали самостоятельно и с миопией в 12 диоптрий на оба глаза. При близорукости именно хорошее состояние глазного дна подразумевает возможность естественных родов. Высокая степень миопии не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения, если состояние глазного дна стабильное или имеет небольшие отклонения.
— Относительными показаниями к кесареву являются проведенные операции склеропластики (операция по укреплению внешней оболочки глаза (при прог-рессировании близорукости) и кератотомии (операции, которая выравнивает роговицу глаза посредством ряда радиальных надрезов). Даже если эти операции были сделаны более чем за 10 лет до беременности, большинство врачей рекомендуют кесарево сечение.

Офтальмологи советуют исключить потужной период в родах из-за риска расхождения швов и рубцов. Абсолютным показанием к искусственному родоразрешению эти операции становятся при наличии на период беременности у женщины дистрофии сетчатки.

Когда можно рожать самостоятельно

— миопия слабой и средней степени без отклонений на глазном дне
— улучшившееся устойчивое состояние сетчатки после проведения во время беременности лазеркоагуляции
— заживший разрыв сетчатки
— проведенная до беременности лазерная коррекция зрения
— миопия высокой степени без осложнений на сетчатке, в данном случае при родах часто период изгнания плода укорачивается за счет эпизиотомии (разреза промежности)

ФАКТ! Многие западные практикующие акушеры-гинекологи считают, что при естественном течении родов потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять особой угрозы для глаз. Помимо правильного поведения в родах важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении - проходил минимальным размером головы. Это успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах - подвижностью и специальными позами.

Лазерная коагуляция

Если у беременной женщины выявлены проблемы с глазной сетчаткой (истончение или угроза разрыва), ей назначается профилактическая периферическая лазеркоагуляция. Офтальмолог «приваривает» лазером сетчатку в слабых местах и вокруг разрывов. В результате в точках коагуляции происходит рубцевание, и связь сетчатки с роговицей становится крепче. Эта процедура проводится амбулаторно в течение нескольких минут и совершенно безболезненна. Лазеркоагуляцию желательно проводить в первом или втором триместрах, но главное не позднее, чем за 3–4 недели до срока предполагаемых родов. Глаз после такой процедуры восстанавливается в течение часа. При отсутствии повторных дистрофических изменений на сетчатке на последнем осмотре офтальмологом выдается заключение, что его пациентке разрешено рожать самостоятельно.

Важно!
Процедура лазеркоагуляции уменьшает риск отслойки сетчатки, но не устраняет растянутость глазного дна и увеличение глазного яблока. Поэтому вопрос «можно ли рожать самостоятельно» все равно решается с учетом состояния сетчатки, особенно ее периферических отделов.

Лазерная коррекция зрения
Проводится не по медицинским показаниям, а по желанию пациента - женщины, которая не хочет носить очки или линзы. Беременность является противопоказанием к проведению данной процедуры. Дело в том, что в период ожидания малыша в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, и процесс заживления после операции может пойти неправильно или с осложнениями. Женщинам рекомендуют проводить ее за 6 месяцев до предполагаемого зачатия и через 3–4 месяца после окончания кормления малыша грудью. Так как показанием к кесареву сечению является не степень близорукости, а состояние сетчатки, лазерная коррекция никак не влияет на тактику родоразрешения.

Правильное поведение в родах
Всем женщинам, особенно имеющим проблемы со зрением, специалисты настоятельно советуют пройти курсы по подготовке к родам, где учат правильно дышать и расслабляться между схватками. Ведь самостоятельно во время потужного периода многие женщины тужатся неправильно. Прикладываемые понапрасну огромные усилия могут привести к отслойке сетчатки. Акушер должен помочь тужиться «не в глаза» или «в лицо», а в «промежность», то есть мышцами живота. При правильном поведении в родах нагрузка на глаза ослабляется, и снижается риск повреждения глазных сосудов.

Вопреки врачебному заключению
Если вы, несмотря на наличие относительных показаний к кесареву сечению, желаете рожать самостоятельно, надо позаботиться об официальном заключении офтальмолога, который возьмет на себя ответственность за последствия. В справке он должен указать, что вы можете рожать сама, так как противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути со стороны органов зрения нет.

Справка должна быть заверена печатью и подписью заведующего медицинским учреждением. Только с такой официальной бумагой и вашей личной подписью в истории родов под строкой «Осведомлена о возможных последствиях и беру всю ответственность на себя» врачи роддома могут разрешить вам рожать естественным путем. Обвинять акушеров в нежелании идти вам навстречу не стоит, ведь если при родах произойдет отслойка сетчатки и человек потеряет зрение - без таких предосторожностей судить будут начальство роддома, а не вас и не окулиста, который что-то вам посоветовал в неофициальной форме. Принимая решение, помните, что речь идет о возможности полноценно растить малыша и на протяжении многих лет с радостью наблюдать за его развитием.

К причинам снижения зрения можно отнести несколько состояний:

• изменение гормонального фона;
• наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии - сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания почек;
• развитие преэклампсии или эклампсии.

Под влиянием гормонов происходит повышение эластичности склеры и в результате этого увеличивается переднезадний размер глазного яблока. Увеличение размера глаза приводит к усилению миопической рефракции.

На заметку! Не у всех женщин происходит увеличение размеров глазного яблока. Это связано с тем, что у некоторых людей есть предрасположенность к таким процессам. Например, если у женщины уже имеются аномалии рефракции, то риск снижения зрения у нее выше, чем у женщины с нормальной рефракцией.

От действия гормонов страдает и роговица - может развиться синдром сухого глаза. Если сухость глаза не лечить, то это приводит к помутнению роговицы.

При некомпенсированном сахарном диабете происходит набухание хрусталика, в результате чего он меняет свою кривизну и зрение снижается. Повышенный уровень глюкозы в крови оказывает негативное влияние на сетчатку глаза, а также может вызвать отек роговицы.

Если развивается преэклампсия или эклампсия, то возможна даже кратковременная потеря зрения. Также при тяжелых степенях гестоза повышается риск развития тромбозов сосудов сетчатки, при развитии которых происходит значительное снижение остроты зрения.

Коррекция зрения у беременной

Любое изменение остроты зрения необходимо корригировать. Во время беременности можно использовать только 2 способа коррекции:

• ношение очков;
• использование .

Если причиной снижения зрения является какое-либо заболевание, то необходимо провести лечение основного патологического процесса.

Предпочтительным методом коррекции является использование очков. Очки должны быть подобраны врачом-офтальмологом в индивидуальном порядке.

Контактные линзы лучше использовать дневные. По режиму ношения отдается предпочтение линзам с ежедневной или частой плановой заменой (срок использования до 2 недель). Во время использования контактных линз важно соблюдать правила их хранения и ношения.

Если во время беременности женщина замечает, что стала плохо видеть, то необходимо посетить офтальмолога, чтобы получить новый рецепт на очки или линзы.

Восстановится ли зрение после родов?

Возможность восстановления зрения после родов зависит от причины, вызвавшей его ухудшение, а также от степени уже появившихся изменений в глазу.

Если снижение визуса произошло в результате растяжения оболочек глаза, то его восстановление после родов не произойдет. К тому же быстрое увеличение размеров глазного яблока может привести к появлению патологических изменений на периферии сетчатки. Поэтому в течение 6 месяцев после родов желательно пройти обследование у офтальмолога.

Ухудшение зрения, связанное с общими заболеваниями, как правило, проходит после родов. Процесс восстановления может занимать некоторое время, поэтому необходимо наблюдение у врача.

Проявления преэклампсии или эклампсии обычно проходят в течение нескольких дней после родов. Но если на фоне гестоза произошел тромбоз сосудов сетчатки, то ухудшение состояния носит постоянных характер. После родоразрешения нужно продолжить интенсивное лечение посттромботической ретинопатии у офтальмолога.

Профилактика ухудшения зрения во время беременности

К профилактическим мероприятиям по сохранению остроты зрения относятся:

• соблюдение зрительного режима;
• отказ от вредных привычек;
• ранее выявление и лечение экстрагенитальной патологии, которая влияет на состояние глаз;
• правильно подобранная коррекция при наличии аномалий рефракции.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для сайт

Полезное видео

Заболевания глаз, возникающие во время беременности и влияние беременности на течение имеющихся заболеваний.

Обновления: обновлений пока нет

Преэклампсия

Возникновение гипертензии (>140/90 после 20 недель) у ранее нормотензивной беременной женщины с протеинурией (>300 мг/сут) является минимальным критерием, необходимым для постановки преэклампсии. Если эти изменения связаны с судорожными припадками, которые не связаны с какой-либо другой причиной, то расстройство классифицируется как эклампсия. Заболеваемость преэклампсией 5-11% , чаще у первобеременных, младших и старших женщин, у женщин с системными заболеваниями . Обычно развивается после 20 недели.

Сообщалось, что до ⅓ случаев преэклампсии имели глазные осложнения. Наиболее частая жалоба - затуманенность взора. Другие жалобы: фотопсии, дефекты полей зрения, диплопия. Преэклампсия может иметь различные негативные последствия для матери и плода. Поэтому, несмотря на то, что на фоне изменений глазного дна зрительные симптомы возникают только в 25-50% случаев, должны быть предприняты дополнительные диагностические и терапевтические меры.

Гипертоническая ретинопатия

Изменения, которые происходят при ретинопатии, возникшей на почве преэклампсии, сходны с изменениями при гипертензивной ретинопатии. Эти изменения встречаются в 40-100% случаев преэклампсии. Наиболее частой находкой является очаговое сужение артериол сетчатки, которое, между тем, может быть и распространенным.

Отек сетчатки обычно является первым признаком ее вовлеченности в патологический процесс. Обычно он появляется на верхних и нижних полюсах диска и прогрессирует от диска по ходу сосудов, что похоже на общий ход нервных волокон сетчатки. На самой ранней стадии отечные участки выглядят молочно-белыми и при тщательном осмотре с наилучшим фокусом офтальмоскопа, осторожным и медленным вращением руки, удерживающей офтальмоскоп, на поверхности сетчатки выявляются тонкие полосы нервных волокон. Появление кровоизлияний и экссудатов в сетчатке завершает картину ретинопатии.

Другие глазные аномалии, возможные при преэклампсии и эклампсии включают ретинальные кровоизлияния (в том числе с белым центром), экссудаты, инфаркты слоя нервных волокон и кровоизлияния в стекловидное тело, папиллофлебит, пятна Эльшнига, макулярный отек, окклюзия артерии и вен сетчатки, застойный диск зрительного нерва, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва и ишемической оптической невропатии, экссудативные отслойки сетчатки.

Существует взаимосвязь между тяжестью преэклампсии и степенью ретинопатии , которая помогает в оценке тяжести преэклампсии и рисков для плода (в исследовании на 40 беременных ретинопатия выставлялась по классификации Keith-Wagener) .

Преэклампсическая ретинопатия может протекать тяжелее на почве диабета, хронической гипертензии и почечной болезни.

Экссудативная отслойка сетчатки

В целом эксудативные отслойки редки (1 на 18 524 беременностей или 0.005%) , но при тяжелой преэклампсии или эклампсии могут возникать в 10% случаев, а у женщин с синдромом HELLP (гемолиз + повышенные уровни печеночных ферментов + тромбоцитопения) риск отслойки может быть приблизительно в семь раз больше. Отслойки имеют склонность быть двусторонними, пузырчатыми и с изменениями, характерными для преэклампсической ретинопатии. Считается, что основной механизм развития связан с отсутствием хориоидальной перфузии, приводящей к субретинальной утечке. У большинства пациентов с серозными отслойками в течение нескольких недель после родов происходит самопроизвольное разрешение. Однако, при тяжелой преэклампсии есть вероятность необратимой потери зрения.

Корковая слепота

Встречается с частотой до 15% у пациентов с преэклампсией и эклампсией (корковая слепота при эклампсии 0,06% ). Сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезами. Причиной потери зрения считается отек головного мозга. Две предложенные теории могут объяснить отек мозга. Согласно одной - вазоспазм вызывает транзиторную ишемию и цитотоксический отек. Другая теория объясняет, что преэклампсия является причиной увеличенной проницаемости сосудов вследствие циркуляторной дисрегуляции, тем самым обеспечивая вазогенный отек. Восстановление зрения обычно происходит по мере лечения или самопроизвольного разрешения преэклампсии и вызванного ею отека мозга.

Преэклампсия может быть причиной других, не угрожающих зрению, изменений глаз: спазм или извитость сосудов конъюнктивы, мидриаз, птоз и нистагм.

Поскольку большинство зрительных симптомов, как правило, обратимы в послеродовом периоде, в целом прогноз для пациентов с преэклампсией хороший. Тем не менее, появление вышеописанных жалоб и признаков может предвещать наступление судорог и должно быть оценено акушером.

Когда обнаруживаются серьезные ретиноваскулярные изменения, рекомендуется родоразрешение, когда срок беременности будет достаточным для того, чтобы, не ставя под угрозу жизнь ребенка, сохранить зрение матери.

Центральная серозная ретинопатия

Не свойственна, возникает в 0,008% случаев , но может возникать на любом сроке беременности, хотя чаще бывает в третьем триместре. Самопроизвольно разрешается через несколько недель-месяцев после родов и может снова возникать при следующих беременностях. Механизм вероятно связан с повышенным уровнем кортизола.

Ретинопатия Вальсальвы

Поскольку кровоизлияние Вальсальвы самоограничивается и обычно ассоциируется со спонтанным восстановлением зрения (хотя и через несколько месяцев), имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дополнительное акушерское или анестезиологическое вмешательство во время беременности не является необходимым для предотвращения рецидива и иногда может быть вредным (по причине тех же кровоизлияний). Кроме того, в маловероятном случае прогрессии в макулярную область после нормальных родов может быть произведена фотокоагуляция гиалоидной мембраны над кровоизлиянием, которая может быть выполнена, чтобы позволить рассеивание крови в стекловидное тело.

Ретинопатия Пурчера

Развивается в первые 24 часа после родов или кесарева сечения. Она характеризуется широкими ватообразными очагами с интраретинальными кровоизлияниями или без них, что представляет собой обструкцию артериол. Женщина может испытывать серьезное одностороннее или двустороннее ухудшение зрения. Сообщалось о двусторонних закупорках артериол сетчатки амниотической жидкостью. Улучшение остроты зрения можно наблюдать через пару недель. Помимо лечения основного системного состояния, нет специального лечения, хотя было высказано предположение, что высокие дозы стероидов могут быть эффективны. К сожалению, ни один из зарегистрированных случаев, связанных с 6 (пре)эклампсиями, не вызвал полного восстановления остроты зрения. У одной женщины с преэклампсией острота зрения осталась 0,02 в обоих глазах через 2 месяца после родов; у другой - 0,015 после 6 месяцев.

Сосудистые окклюзии

Хорошо известно, что беременность представляет собой гиперкоагуляционное состояние, посредством различных изменений, которые происходят с тромбоцитами, факторами свертывания крови и динамикой артериовенозного потока. Такие изменения могут быть связаны с развитием окклюзий артерий и вен сетчатки, диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВК), тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), эмболии амниотической жидкостью и тромбоза церебральных вен.

Во время беременности встречаются окклюзии как центральной артерии сетчатки, так и ее ветвей. Хотя обследование на гиперкоагуляцию может выявить аномалию, рутинное гематологическое обследование может быть не примечательным. Есть сообщение о случае двусторонней окклюзии центральной артерии сетчатки эмболом околоплодных вод, что само по себе является потенциально смертельным заболеванием. Окклюзии вен сетчатки встречаются реже, чем артериальные окклюзии.

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия

Диссиминированная внутрисосудистая коагулопатия отличается множественными тромбозами мелких сосудов, часто связанными с кровоизлиянием и некрозом тканей. Она может встречатся вместе с такими осложнениями беременности, как отслойка плаценты, тяжелая преэклампсия, осложненный аборт и внутриутробная смерть плода. Хориоидея является наиболее частым местом проявления ДВК в глазу. Пациенты часто жалуются на ухудшение зрения вследствие хориоидального инфаркта, кровоизлияния под пигментный эпителий или серозных отслоек, обычно расположенных в заднем полюсе. Восстановление зрения обычно происходит как только разрешается ДВК. Однако, незначительные пигментные изменения могут сохраняться.

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Тромботической тромбоцитопеническая пурпура является редким расстройством, характеризующимся тромбозом мелких сосудов, тромбоцитопенией, микроангиопатической гемолитической анемией, неврологическими и почечными дисфункциями и лихорадкой. Визуальные симптомы могут возникать из-за серозной отслойки сетчатки, сужения артерии сетчатки, кровоизлияний в сетчатку и отека диска зрительного нерва. Может быть вовлечена центральная нервная система, а наиболее распространенной визуальной жалобой при этом является односторонняя гемианопсия.

Синдром антифосфолипидных антител

Синдром антифосфолипидных антител является еще одним состоянием, которое заслуживает рассмотрения. При этом синдроме пациенты находятся в тромбофилическом состоянии и подвержены повторяющимся артериальным и/или венозным тромбозам. Диагностические критерии включают клиническое подтверждение повторяющихся потерь беременности или тромбозов в любом органе или ткани, а также лабораторные доказательства циркулирующих антифосфолипидных антител или волчаночного антикоагулянта. Офтальмологические проявления могут быть представлены в виде конъюнктивальных телеангиэктазий или микроаневризм, эписклерита, заднего склерита, лимбального или нитевидного кератита; ирита, витреита, центральной серозной ретинопатии, отслойки сетчатки; тромбоза сосудов сетчатки, хориоидеи, цилиоретинальных артерий, артерий зрительного нерва, зрительного пути и двигательных нервов.

Нейро-офтальмологические изменения

Некоторые из симптомов, такие как тошнота и рвота, являются нормальными при беременности, но встречаются и при внутричерепных расстройствах. Поэтому они должны быть включены в дифференциальную диагностику у беременных женщин с потерей остроты зрения, потерей поля зрения, постоянной головной болью или параличами глазодвигательных мышц.

Аденомы гипофиза

При беременности, ранее бессимптомные аденомы гипофиза или микроаденомы могут увеличиваться и приводить к различным офтальмологическим жалобам, таким как головная боль, изменение поля зрения и/или ухудшение остроты зрения. На этом основании пациентов с аменореей обследуют для исключения патологических причин (т.е. увеличения объема гипофиза - pituitary mass) до начала проовуляционных препаратов. Хотя большинство аденом гипофиза остаются бессимптомными во время беременности, небольшая часть может потребовать облучения или хирургического вмешательства, если зрение находится под угрозой. И лучевая, и хирургическая терапия эффективны и не имеют перинатальных последствий.

У пациентов с пролактиномой альтернативным лечением является бромокриптин, который, как было показано, не имеет повышенного риска для плода. В качестве варианта лечения сообщалось о применении кортикостероидов. После беременности аденомы гипофиза регрессируют в размерах и обычно не дают зрительных осложнений. Рекомендуется, чтобы беременные пациенты с аденомами гипофиза и микроаденомами имели ежемесячный офтальмологический контроль с оценкой полей зрения для исключения увеличение. Симптоматические аденомы гипофиза могут потребовать совместных усилий офтальмолога, акушера, нейрохирурга и эндокринолога для принятия решения о проведении соответствующей медицинской, хирургической или лучевой терапии.

Одним из возможных угрожающих зрению осложнений аденом гипофиза является внезапное увеличение размеров гипофиза вследствие инфаркта или кровоизлияния, известное как апоплексия гипофиза. Беременность является одним из нескольких возможных факторов риска для его возникновения. Это состояние может проявляться по разному в зависимости от направления сдавления: в виде внезапного появления головной боли, изменения полей зрения (64% случаев), потери зрения (52% случаев) и/или офтальмоплегии (78% случаев).

Классическим нарушением полей зрения является двустороннее выпадение верхних височных квадрантов.

Офтальмоплегия возникает из-за сдавления кавернозного синуса. При этом в процесс вовлекаются III, IV и VI черепные нервы. Наиболее часто вовлекается глазодвигательный (III) нерв, что проявляется односторонним расширением зрачка, птозом и отклонением глазного яблока вниз и кнаружи. Вовлечение блокового (IV) нерва приводит к вертикальной диплопии. Отводящий (VI) нерв реже вовлекается, возможно, из-за его защищенного положения в пещеристом синусе. Его участие вызывает горизонтальную диплопию. При повреждении симпатических волокон возможно развитие синдрома Горнера.

После апоплексии гипофиза разрешение офтальмоплегии возникает чаще, чем восстановление зрения. Ведение таких пациентов включает в себя консультацию нейрохирурга о возможности хирургической декомпрессии. Эндокринологическое прикрытие также оправдано из-за риска гипопитуитаризма (синдром Шихана).

Менингиомы

Менингиомы являются доброкачественными, медленно растущими опухолями, которые обычно встречаются у старших женщин. Однако, они могут проявляться во время беременности из-за их обычно быстрого увеличения в размерах. Зачастую первыми проявлениями являются такие глазные симптомы как снижения зрения или утрата полей зрения. Поскольку большинство из этих опухолей уменьшаются в размерах в послеродовом периоде, тех пациентов, которые являются бессимптомными или с легкими симптомами, можно наблюдать и оставлять без лечения. Для тех пациентов, которые нуждаются в лечении - хирургическое вмешательство, поскольку эти опухоли не чувствительны к лучевой или химиотерапии. Показания для времени и типа вмешательства требуют разбора частного случая.

Другие опухоли

Имеются сообщения о случаях других внутричерепных опухолей, возникающих во время беременности, таких как лимфоцитарный гипофизит, который может имитировать аденому гипофиза. Другие необычные внутричерепные образования включают хориоидальные гемангиомы, краниофарингиомы и орбитальные гемангиомы.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ), также известная как псевдоопухоль мозга, определяется как повышенное внутричерепное давление и его возможные осложнения, с нормальным составом спинномозговой жидкости и нормальной нейро-визуализацией. Это обычно происходит у тучных женщин на третьем десятилетии жизни. Интересно, что беременность не увеличивает риск развития ДВГ, но может усугублять существующую ДВГ (вероятно за счет увеличения массы тела) и если ДВГ случается, то обычно в первом триместре, но может случиться позже. Последующая беременность не считается фактором риска рецидива ДВГ. Основным симптомом является головная боль (92% случаев) и она часто встречается вместе с тошнотой и рвотой. Глазные проявления включают: затуманивание зрения, скотомы, фотопсии, диплопию и ретробульбарную боль.

ДВГ не несет никаких последствий для плода, не влияет на течение беременности и приводит к тем же исходам для зрения, что и у небеременных. Лечение беременных аналогично лечению небеременных с несколькими соображениями. Во-первых, интенсивная потеря веса не рекомендуется из-за риска для жизнеспособности плода. Во-вторых, ингибиторы карбоангидразы противопоказаны во время беременности из-за потенциального тератогенного воздействия на плод. В-третьих, использование диуретиков создает риск изменения электролитного состава крови и плацентарного кровотока. Имеются сообщения о спонтанном улучшении без лечения и очень пристального наблюдения за функцией зрительного нерва (Reports exist of spontaneous improvement with no treatment and very close follow-up care of optic nerve function). Однако, в серьезных случаях с целью сохранения зрения, возможно проведение таких вмешательств как постельный режим, поясничная пункция, декомпрессия оболочки зрительного нерва и люмбоперитонеальное шунтирование. Решение о начале лечения зависит от наличия ухудшения остроты и полей зрения.

Недостаточно данных о безопасном способе родов у женщин с ДВГ. В серии случаев идиопатической внутричерепной гипертензии при беременности сообщалось более чем о 50% случаев срочных вагинальных родов. Увеличение внутричерепного давления, которое происходит во время родов, является временным и не наносит вреда матери или ребенку. Кесарево сечение обычно не требуется. Способ родоразрешения должен определяться только акушерскими факторами.

Женщины должны тщательно контролироваться в течение всей беременности мультидисциплинарной командой. Неврологические и офтальмологические осмотры должны проводиться регулярно во время беременности. В акушерской клинике рекомендуется обсудить обезболивание в родах. Частота проведения периметрии зависит от симптомов. Если визуальные симптомы пациента стабильны, периметрия может проводиться каждые 2-3 месяца. Однако при любом изменении зрения пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Пациент без жалоб

Если у пациента не найдено дисфункции зрительного нерва и визуальные поля полностью нормальны (за исключением расширения слепых пятен, которые не считаются маркерами, угрожающими зрению, если они не объединены с дефектами слоя нервных волокон), целесообразно обратиться к контролю веса. Если нет жалоб, было бы уместно увидеть пациента через 1 месяц и провести повторную оценку. Хотя эти пациенты обычно хорошо себя чувствуют, ограничивая набор веса, им все же требуется мониторинг функций зрительного нерва, включая периметрию, до разрешения процесса.

Легкая степень

Если у пациента незначительные изменения поля зрения при автоматической периметрии (например, легкое сужение, назальная ступенька или небольшое дугообразная скотома), а конфронтационный тест на расстоянии 1,5 метров от пациента ненормален, можно было бы рассмотреть лечение с помощью мочегонных средств и провести повторную оценку через 1 неделю, чтобы определить, улучшаются, ухудшаются или стабилизируются нарушения поля зрения. Разумно, однако, повторять периметрию в следующие 1-2 дня, чтобы контролировать эффект обучения. Если визуальные параметры ухудшаются, должна применяться новая стратегия лечения в соответствие с уровнем нарушения функции.

Средняя степень

Целесообразно проводить различие между умеренно и тяжело пострадавшим пациентом тем, что при средней степени пациент не демонстрирует потерю поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, но автоматическая периметрия показывает значительные потери. Кроме того, при средней степени не должно быть потери центрального зрения (если только отек диска не распространился на макулу - экссудат, серозная отслойка или кровоизлияние). Важно немедленно начать снижение веса и мочегонные средства, а пациент должен вернуться в клинику через 1-2 дня для повторной периметрии. Если состояние стабильное или улучшается, пациент может вернуться через 1 неделю для повторной оценки. Если есть ухудшение, пациенту может потребоваться проведение срочного хирургического вмешательства, предпочтительно шунтирования, даже если есть головная боль, но это требует независимой оценки (If worse, the patient may need to undergo rapid ONSF preferable to shunt, even if headache is a factor, but this must be judged on an independent basis).

Тяжелая степень

Если есть свидетельства серьезной потери поля зрения при конфронтационном тесте на расстоянии 1,5 метров, с потерей центрального зрения или без нее, было бы уместно назначить этому пациенту диуретики и внутривенные стероиды (если они одобрены акушером) и организовать срочную хирургическую помощь. Фенестрация в области зрительного нерва - предпочтительный подход, с рассмотрением возможности шунтирования. Этот пациент может потребовать ежедневного наблюдения, пока зрение не улучшится и не стабилизируется. С такими тяжелыми ситуациями лучше всего справляются нейро-офтальмологи.

Застой должен устраняться по мере снижения внутричерепного давления. Крайне важно, понимать, что картина может выглядеть так, как будто застой разрешается, когда на самом деле развивается атрофия зрительного нерва, а внутричерепное давление остается высоким. Это происходит потому что, когда повреждается зрительный нерв, он теряет аксоны, а способность нерва к набуханию уменьшается по мере того, как аксоны умирают и больше не могут задерживать застойную аксоплазму. Таким образом, устранение застойного диска зрительного нерва может дать ложное ощущение, что пациент поправляется, когда на самом деле развивается слепота.

Единственный способ гарантировать, что уменьшение отека диска представляет собой восстановление, а не последующую атрофию зрительного нерва - контролировать функцию зрительного нерва с уже описанными параметрами (острота зрения, цветоощущение, зрачковые рефлексы, поля зрения, и т.д.). Любое ухудшение этих параметров должно сопровождаться терапевтическим вмешательством, которое будет дополнительно снижать внутричерепное давление или снижать давление вокруг заднего полюса глазного яблока (как в случае с ONSF) достаточно быстро, чтобы предотвратить или обратить вспять дальнейшую потерю зрения. Уменьшение калибра артерий является зловещим признаком при хроническом застойном диске и также является показателем для более агрессивного лечения, но может указывать на необратимость.

Тромбоз венозных синусов

Беременность и послеродовой период считаются периодами повышенной восприимчивости к тромбозу венозных синусов. Значительное повышение риска тромбоза связано с родоразрешением, кесаревым сечением, увеличением материнского возраста, рвотой беременных, интеркуррентной инфекцией и гипертензией. Общие признаки и симптомы - головная боль, очаговые или генерализованные судороги, парезы и папиллоэдема. В большинстве случаев диагноз может быть подтвержден магнитно-резонансной томографией. Первоначальным лечением должен быть внутривенный гепарин; тромболизис для женщин, у которых развивается вторичное ухудшение.

Неврит и нейропатия зрительного нерва

По-видимому, во время беременности наблюдается уменьшение частоты невритов зрительного нерва, возможно, из-за иммуносупрессивного эффекта. Сообщается о нейропатии зрительного нерва у женщин со рвотой беременных. У женщин с рассеянным склерозом частота рецидивов может снизиться в третьем триместре и увеличиться в раннем послеродовом периоде.

Птоз

Случается во время и после нормальной беременности и обычно является односторонним. Механизм, как полагают, обусловлен слабостью апоневроза леватора в результате жидкостных, гормональных и других изменений, возникающих от напряжения при потугах и родах. Это состояние должно быть дифференцировано от паралича глазодвигательного нерва (птоз + мидриаз + диплопия/косоглазие).

Синдром Горнера

Возникает после эпидуральной анестезии в 0,4% до 2,5% случаев. Может произойти в начале беременности и во время срочных родов. Обратимое состояние, но может быть связан с гипотензией.

Транзиторный паралич лицевого нерва

Вероятность развития во время беременности 38-45 на 100 000 родов (0.045%). Также может быть связан с эпидуральной анестезией.

Мигрень

Наблюдается как увеличение, так и уменьшение частоты приступов.

Эндогенный кандидозный эндофтальмит

Несмотря на редкость, встречается у беременных или послеродовых женщин с постоянными внутривенными катетерами, системным использованием антибиотиков и хирургией. Однако, сообщалось также о послеродовых эндогенных эндофтальмитах при неосложненных родах.

Влияние беременности на ранее существовавшие заболевания глаз

Диабетическая ретинопатия

Беременность может неблагоприятно влиять на состояние имеющейся диабетической ретинопатии. Ухудшение заболевания зависит от множества факторов: тяжелая ретинопатия существовавшая при зачатии, длительность диабета, адекватность гликемического контроля и наличие сопутствующей гипертензии.

Исследования пациентов, у которых не было диабетической ретинопатии, показывают, что примерно у 10% беременных с диабетом появляются некоторые признаки ретинопатии. Менее 0,2% беременных женщин с диабетом перешли к пролиферативной стадии болезни. Гестационный сахарный диабет представляет очень низкий риск для развития ретинопатии. Одного офтальмологического обследования в первом триместре может быть достаточно, если в последующем не возникают жалобы на зрение.

Было продемонстрировано, что гликемический контроль в родах (intrapartum glycemic control) является лучшим показателем потенциального благополучия плода, чем степень диабетической ретинопатии в начале беременности. Поэтому, дополнительная акушерская и эндокринологическая помощь имеет решающее значение для будущего благополучия матери и плода.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов, у которых была непролиферативная диабетическая ретинопатия, продемонстрировали, что у 50% из них может наблюдаться ухудшение непролиферативной ретинопатии, которая затем часто улучшается в третьем триместре и в послеродовом периоде. Приблизительно у 5-20% пациентов развиваются пролиферативные изменения, причем риск выше у тех пациентов, у которых была тяжелая непролиферативная ретинопатия в начале беременности. Пациентам с непролиферативной диабетической ретинопатией рекомендуется офтальмологическое обследование по крайней мере один раз в триместр.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Исследования пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией показали, что прогрессирование заболевания возможно у 45% беременных. Однако у пациентов, получивших лазерную фотокоагуляцию до беременности, риск прогрессирования был снижен на 50%. Более того, если общая регрессия пролиферативных изменений произошла до наступления беременности, то случаев рецидива во время беременности не было зарегистрировано. Следовательно, лазерную фотокоагуляцию рекомендуется проводить перед беременностью, если нет, то в начале первого триместра происходят серьезные непролиферативные или пролиферативные изменения (Hence, initiation of laser photocoagulation is recommended prior to pregnancy if not during the early trimester once severe nonproliferative or proliferative changes occur). Пролиферативная ретинопатия может регрессировать в конце третьего триместра или после родов без лечения. У пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией ежемесячные офтальмологические осмотры являются оправданными.

Макулярный отек

Макулярный отек может развиваться или ухудшаться во время беременности. Было показано, что макулярный отек часто встречается у беременных, страдающими диабетом вместе с протеинурией и гипертонией. Исследований, посвященных началу лечения во время беременности не проводилось. Есть основания ограничиться наблюдением таких пациентов до тех пор, пока они не достигнут послеродового периода, особенно учитывая, что исследования показали, самопроизвольное разрешение большинства случаев после родов.

Глаукома

Аргументы, приводившиеся в поддержку кесарева сечения у женщин с глаукомой, связаны с повышенным внутриглазным давлением и потенциальным уменьшением глазной перфузии маневрами Вальсальвы, которые происходят во время нормальных вагинальных родов. Тем не менее, изучение этого вопроса не показало снижения перфузии глаз во время родов, а повышение внутриглазного давления во время маневров Вальсальвы было незначительным, со средним значением 4 мм рт.ст. и максимальным значением 12 мм рт.ст. Эти кратковременные колебания давления были бы беспроблемными даже для уже поврежденных зрительных нервов.

Увеальные меланомы

Увеальные меланомы редки у беременных, так как они обычно встречаются у пожилых людей. Из имеющихся ограниченных сообщений о случаях выяснилось, что увеальные меланомы не ведут себя по другому во время беременности, а те, которые были подвергнуты лечению, показывают 5-летние показатели выживаемости, сходные с показателями в популяции небеременных пациентов. Нет повышенного риска метастазов при беременности, и нет сообщений о случаях метастазов в плаценту и плод.

Увеиты и воспалительные состояния

Синдром Фогта-Коянаги-Харада

Синдром Фогта-Коянаги-Харада представляет собой двусторонний пануэвит с вовлечением центральной нервной системы и кожи. Существуют сообщения об улучшении и даже полной ремиссии во время беременности и после родов.

Саркоидоз, анкилозирующий спондилит и ювенильный ревматоидный артрит

Имеются обширные сообщения о случаях улучшения как глазных, так и системных проявлений вышеуказанных заболеваний во время беременности. Это улучшение, возможно, связано с увеличением количества эндогенных кортикостероидов во время беременности. Послеродовые повторы или обострения заболеваний не являются редкостью.

Токсоплазмоз

Скрытый глазной токсоплазмоз у матери может активизироваться во время беременности. Эти пациенты обычно лечатся подобно пациентам, которые не беременны. Однако, поскольку пириметамин является потенциально тератогенным, в качестве более безопасной и одинаково эффективной альтернативы рекомендуется спирамицин. Риск врожденного токсоплазмоза для плода в этих случаях почти ничтожен (is almost negligible).

Офтальмопатия Грейвса

Обострение болезни Грейвса может произойти в течение первого триместра беременности или даже после родов. Во время поздних сроков беременности болезнь обычно стихает. Пациентов с орбитопатией Грейвса лечат подобно пациентам, которые не беременны. Офтальмолог должен быть осведомлен о симптомах тиреотоксикоза (тахикардия, потеря веса, лабильные эмоции, тремор, потливость), потому что они олицетворяют собой эндокринологическую чрезвычайную ситуацию как для матери, так и для плода.

Важная роль в диагностике принадлежит специальным методам исследования: эхографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии орбит. С помощью этих методов определяют протяженность ретробульбарного пространства, толщину глазодвигательных мышц и их плотность. Чаще всего обнаруживают патологические изменения в нижней и медиальной прямых мышцах, в том числе и при отсутствии клинически выраженной офтальмопатии. Кроме того, эти методы позволяют исключить другие причины экзофтальма, компрессию зрительного нерва. При выраженных формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм (в норме 4-4.5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение плотности мышц, для стадии фиброза характерно ее увеличение.

Сообщается, что частота случаев гипертиреоза у беременных женщин составляет около 0,2%. Информация о ведении тиреоидной орбитопатии во время беременности не является широко доступной.

Нет литературы, которая поддерживает кесарево сечение у женщин с этим заболеванием. Если у беременной с тиреоидной орбитопатией имеется компрессионная оптическая нейропатия, можно вводить стероиды по согласованию с акушером и эндокринологом. В идеале, хирургическое вмешательство следует отложить до рождения ребенка, когда это возможно. Однако, если требуется экстренная декомпрессия, нужно помнить, что неабдоминальная хирургия менее рискована для плода, чем абдоминальная.

Пигментный ретинит

Существуют немногочисленные сообщения о случаях прогрессирования пигментного ретинита во время беременности. Эти сообщения являются анекдотичными и не предполагают четкого механизма.

Рассеяный склероз

Известно, что рассеянный склероз, так же как воспалительные заболевания, стабилизируется или даже улучшается во время беременности. Однако существует повышенный риск повтора в послеродовом периоде. Беременность, по-видимому, не влияет на общее течение рассеянного склероза и наоборот (рассеянный склероз не влияет на течение беременности).

Высокая миопия

В прошлом была озабоченность разрывами и отслойками сетчатки у пациентов с высокой миопией, переносивших самопроизвольные роды. Однако, одно исследование женщин с миопией от -4,5 D до -15 D и различной предсуществующей патологией сетчатки (например, решетчатая дегенерация сетчатки, леченные разрывы или отслойки сетчатки) не показало вредного воздействия самопроизвольных родов на сетчатку.

Переферические дистрофии сетчатки и разрывы сетчатки

Показания к лазерной коагуляции сетчатки такие же как для небеременных женщин с последующим контрольным осмотром на 35-37 неделе беременности. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Регматогенная отслойка сетчатки

Предыдущая хирургическая операция по поводу отслойки сетчатки не считается противопоказанием к вагинальным родам. Если отслойка сетчатки имеется на момент родов, была бы предпочтительна помощь во время родов (например, кесарево сечение, наложение щипцов).

Если отслойка произошла до беременности и была успешно пролечена, проводится контрольный осмотр на 35-37 неделе. При отсутствии ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Если отслойка произошла во время беременности ранее 35 недель, проводится лечение как у небеременных и контрольный осмотр на 35-37 неделе. После успешного лечения и отсутствия ухудшения возможно естественное родоразрешение.

Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить:

• в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки или потенциально опасных (клинически значимых) форм ПВХРД, когда лечение по каким-либо причинам невозможно, или изменения (особенно регматогенная отслойка сетчатки) диагностированы на сроке беременности 35–37 недель и более (лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, когда женщина еще находится в стационаре или сразу после выписки из родильного дома).
• если имеется оперированная отслойка на единственном видящем глазу.

Источники

Развернуть

1. Sohel Somani, MD, FRCSC, Pregnancy Special Considerations Updated: Oct 08, 2015
2. Samra KA. The eye and visual system in pregnancy, what to expect? An in-depth review. Oman J Ophthalmol. 2013 May. 6(2):87-91. DOI: 10.4103/0974-620X.116626
3. Mackensen F, Paulus WE, Max R, Ness T. Ocular Changes During Pregnancy. Deutsches Ärzteblatt International. 2014;111(33-34):567-576. DOI: 10.3238/arztebl.2014.0567
4. Sharma, S., Wuntakal, R., Anand, A., Sharma, T. K. and Downey, G. (2006), Pregnancy and the eye. The Obstetrician & Gynaecologist, 8: 141–146. DOI: 10.1576/toag.8.3.141.27248
5. Albert Cheung and Ingrid U. Scott, MD, MPH Edited by Sharon Fekrat, MD Ocular Changes During Pregnancy, 2012 (обращение 20.09.2017)
6. Краснощекова Е. Е., Бойко Э. В., Шадричев Ф. Е. Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения в зависимости от состояния глазного дна у беременных с периферической витреохориоретинальной дистрофией и регматогенной отслойкой сетчатки // Офтальмол. ведомости. 2011. №2. (PDF)
7. Макогон А. С. Изменения органа зрения при нормальной и патологически протекающей беременности // ВЕСТНИК СИБИРСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИИ. – 2012. – № 1 (PDF)
8. Tadin I. et al. Hypertensive retinopathy and pre-eclampsia //Collegium antropologicum. – 2001. – Т. 25. – №. 1. – С. 77-81. (PDF)
9. Kean Theng Oh Ophthalmologic Manifestations of Hypertension Updated: Apr 21, 2016
10. Schiffman JS1, Scherokman B, Tang RA, Dorotheo EU, Prieto P, Varon J. Evaluation and treatment of papilledema in pregnancy Comprehensive ophthalmology update 7(4):187-202 · July 2006
11. Rahul Navinchandra Bakhda MS - Ocular manifestations of Pregnancy Induced Hypertension - Published Online: 30-SEP-2015 doi: 10.7869/djo.144
12. Kalra P, Anakal M. Peripartum management of diabetes. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2013;17(Suppl1):S72-S76.