Книга: Александровский Юрий «Краткий психиатрический словарь. Психиатрия

абсанс – кратковременное (от 2 до 20 с) угнетение или вы­

ключение сознания с последующей амнезией.

А. автоматизма – характерны автоматизированные дей­ ствия (непроизвольные движения губ или языка, стереотипно повторяющиеся двигательные акты – потирание рук или при­ ведение в порядок одежды, прически и т.п.).

А. вегетативный – характеризуется симптомами вегета­

тивных расстройств.

А. гипертонический – сложный абсанс, протекающий с повышением мышечного тонуса (откидывание головы назад, отведение глазных яблок вверх, иногда выгибание туловища назад).

А. миоклонический – сложный абсанс, характеризующийся двусторонней ритмической миоклонией, преимущественно су­ дорогами мышц лица и верхних конечностей.

абстиненция (состояние отмены) – совокупность соматове­ гетативных и психических расстройств, развивающихся после прекращения приема (введения) психоактивных веществ и купируемых их повторным принятием.

абулия – патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности.

автоматизм психический – переживание отчужденности своих психических актов.

аггравация – преувеличение больным реально существую­

щей болезни.

агнозия – утрата способности к узнаванию предметов. агорафобия – страх открытых пространств. агрессивность – форма инстинктивного поведения, про­

являющаяся в желании причинить кому­либо ущерб.

аддиктивное поведение – поведение, характеризующееся стремлением к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния.

Химическая аддикция – поведение, при котором в качестве аддиктивных агентов используются различные вещества, изме­ няющие психическое состояние (например, алкоголь, наркотик, токсическое вещество).

Нехимическая аддикция – поведение, при котором в качестве аддиктивных агентов используются различные виды деятельно­ сти (например, азартные игры, работа, компьютерные игры).

ажитация – выраженное беспокойство и чрезмерное дви­

гательное возбуждение, сопровождаемое тревогой.

акинезия – обездвиженность.

акоазмы – элементарные слуховые галлюцинации (шум, шипение, скрип, звон, скрежет и т.д.).

алалия – отсутствие речи или ее дефект при сохранности слуха и интеллекта.

алгогаллюциноз – непрерывно продолжающиеся фантом­

ные боли в ампутированной конечности.

амбивалентность (амбитендентность) – сосуществование двух (и более) взаимоисключающих желаний (поступков).

амнезия – утрата памяти на события определенного про­

межутка времени.

А. антероградная – утрата памяти на события, последовав­

шие за состоянием нарушенного сознания.

А. аффектогенная – утрата памяти на события периода бурной эмоциональной реакции (аффекта).

А. конградная – утрата памяти на события периода нару­

шенного сознания.

А. мотивированная – утрата памяти на отдельные психо­

травмирующие события.

А. перфорационная (палимпсесты) – утрата памяти на от­

дельные события периода алкогольного опьянения.

А. прогрессирующая – нарастающее опустошение запасов памяти.

А. ретроградная – утрата памяти на события, непосред­

ственно предшествовавшие состоянию нарушенного сознания.

А. фиксационная – утрата памяти на текущие события.

ангедония – отсутствие способности получать удоволь­

анестезия (гипостезия) – выпадение (ослабление) одного или нескольких видов чувствительности.

анестезия психическая – тягостное переживание “утра­

ты” способности к эмоциональному реагированию.

анорексия – ослабление или отсутствие чувства голода.

апатия – состояние безучастности, равнодушия, полного безразличия.

апраксия – утрата двигательных навыков.

астазия-абазия – неспособность сохранять вертикальное положение, ведущая к невозможности стоять или ходить (при отсутствии нарушений движений нижних конечностей в по­ ложении лежа или сидя).

аура – кратковременный пароксизм (вегетативный, сенсор­ ный, моторный, психический), являющийся начальной стадией эпилептического припадка.

аутизм – форма мышления, характеризующаяся ослабле­ нием или потерей контакта с реальной действительностью, отсутствием стремлений к общению и чрезмерным фантазиро­ ванием.

аутометаморфопсия (расстройство схемы тела) – искаже­

ние восприятия собственного тела.

афазия – утрата способности к произвольной речи или ее пониманию.

аффект – кратковременное чувство, бурно протекающее, положительно или отрицательно окрашенное.

А. патологический – кратковременное психогенно обуслов­ ленное помрачение (“сужение”) сознания с последующим аф­ фективным разрядом, ретроградной и конградной амнезией.

А. физиологический – кратковременная и сильная эмоцио­ нальная реакция, сопровождающаяся выраженными соматове­ гетативными проявлениями.

Бессвязность мышления (инкогеренция) – нарушение грамматической и смысловой направленности речи.

Бисексуальность – сосуществование мужских и женских сексуальных побуждений.

Брадипсихия – замедление психических процессов.

Брадифазия – замедление речи.

Бред (бредовые идеи) – ошибочные, не корригируемые умозаключения, формирующиеся на патологической основе и полностью определяющие мировоззрение больного.

Б. антагонистический (“манихейский”) – характеризуется убежденностью в том, что больной находится в центре борьбы сил добра и зла (имеющей обычно глобальное значение).

Б. аффективный (голотимный) – бред, формирующийся на основе первичных нарушений в эмоциональной сфере.

Б. величия – бред, характеризующийся грандиозным преуве­

личением своих способностей.

Б. воздействия – бред, характеризующийся убежденностью в наличии постороннего влияния.

Б. вторичный – бред, формирующийся на фоне других пси­

хических расстройств (галлюцинаций, депрессии и др.).

Б. высокого происхождения (б. иного происхождения, б. чужих родителей) – бред, характеризующийся убежденностью больного в происхождении от лиц, занимающих более значи­ тельное положение в обществе, чем реальные родители.

Б. индуцированный – бред, возникающий как результат переработки бредовых идей больного (индуктора), с которым длительно общается реципиент.

Б. инсценировки – бред, характеризующийся убежденностью больного в том, что все происходящее вокруг него специально подстроено, изменено, происходит по заранее составленному сценарию.

Б. интерметаморфозы – бред, характеризующийся убеж­ денностью больного в изменении окружающей обстановки – превращении предметов, перевоплощении людей, животных.

Б. ипохондрический – бред, характеризующийся убежден­ ностью больного в том, что он страдает тяжелым, неизлечимым заболеванием.

Б. кататимный – систематизированный, интерпретатив­

ный бред с чувственно окрашенными переживаниями.

Б. Котара – см. нигилистический бред.

Б. метаморфозы – бред, характеризующийся убеждением больного в его перевоплощении в другого человека, животное или неодушевленный предмет.

Б. нелепый – бред, содержание которого грубо не соответ­

ствует действительности.

Б. нигилистический – бред, характеризующийся увереннос­ тью больного в отсутствии внутренних органов, собственной смерти, “гибели мира”.

Б. образный (чувственный) – вторичный бред, формирую­

щийся на фоне обманов восприятия.

Б. одержимости – бред, характеризующийся убежденнос­ тью больного во “вселении” в его тело (“душу”) живых существ (дьявола, ведьмы и т.п.).

Б. отношения – бред, характеризующийся уверенностью больного в том, что все происходящее связано с ним, имеет к нему непосредственное отношение.

Б. отравления – бред, характеризующийся убежденностью больного в том, что его пытаются отравить (или уже отравили).

Б. первичный (интерпретативный, толкования) – систе­ матизированный, паралогичный бред, характеризующийся преимущественным нарушением логического познания (при сохранности чувственного).

Б. преследования – бред, характеризующийся убежденнос­ тью больного в том, что он является объектом постоянного на­ блюдения, слежки.

Б. ревности (“синдром Отелло”) – бред, характеризующийся убежденностью в неверности супруга.

Б. резидуальный – бредовые идеи, сохраняющиеся в качест­ ве моносимптома после редукции других болезненных прояв­ лений.

Б. реформаторства – бред, проявляющийся в идеях соци­

ального переустройства.

Б. самоуничижения – бред, характеризующийся убежден­ ностью в собственной несостоятельности, никчемности, бездар­ ности, виновности и т.п.

Б. сутяжный – бред, характеризующийся убежденностью больного в том, что окружающие относятся к нему несправед­ ливо, умышленно принижают его заслуги, нарушают законные права.

Б. физического уродства (дисморфомания) – бред, харак­ теризующийся убежденностью больного в наличии у него теле­ сного уродства.

Б. эротический (“любовного очарования”) – бред, характе­ ризующийся убежденностью больного в том, что окружающие испытывают (но скрывают) к нему любовные чувства.

Булимия – патологическое чувство голода.

Вагобондаж – непреодолимое стремление к бродяжничест­

ву, скитаниям, постоянной смене мест.

Вербигерация – однообразное, многократное повторение одних и тех же слов, фраз, оборотов.

Влечения – инстинктивные побуждения.

Вменяемость – состояние, при котором человек способен осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Возбуждение психомоторное – двигательное возбуж­

В. галлюцинаторное – двигательное возбуждение, разви­

вающееся под влиянием устрашающих галлюцинаций.

В. гебефреническое – двигательное возбуждение, прояв­ ляющееся в нелепо­дурашливом поведении (гримасничанье, кривлянье, немотивированный смех и т.п.).

В. депрессивное (меланхолический раптус) – двигательное возбуждение, сочетающееся с безысходным отчаяньем, мучи­ тельной, невыносимой тоской.

В. истерическое – демонстративное, чрезмерно выразитель­ ное, полиморфное двигательное возбуждение (часто психоген­ ной природы).

В. кататоническое – двигательное возбуждение с преоб­

ладанием двигательных и речевых стереотипий.

В. маниакальное – двигательное возбуждение, проявляющее­ ся чрезмерным стремлением к деятельности, с незаконченностью и немотивированными переходами от одного вида к другому.

В. паническое (психогенное) – хаотичное двигательное воз­ буждение, возникающее под влиянием психотравмирующих (опасных для жизни) обстоятельств.

В. эпилептическое (эпилептиформное) – двигательное воз­ буждение, развивающееся на фоне дисфории или сумеречного помрачения сознания.

В. эретическое – двигательное возбуждение у больных с умственной отсталостью.

Вытеснение (подавление) – форма психологической защиты, характеризующаяся устранением из сознания пред­ ставлений, не совместимых с установками личности.

Вязкость – патологическая инертность протекания психи­ ческих процессов, их замедленность, тугоподвижность, недос­ таточность переключаемости.

Галлюцинация – мнимое восприятие (возникающее без реального объекта).

Г. Боннэ (Попова) – зрительный (слуховой) обман вос­ приятия, возникающий у больного со сниженным зрением (слухом).

Г. вербальная – слуховой обман восприятия (в виде отдель­

ных слов, фраз, речи).

Г. гипнагогическая – зрительный (реже слуховой) обман восприятия, возникающий при засыпании.

Г. гипнопомпическая – зрительный (реже слуховой) обман восприятия, возникающий при пробуждении.

Г. Дюпре (воображения) – обман восприятия, связанный с длительно вынашиваемыми, эмоционально значимыми пред­ ставлениями, идеями.

Г. императивная – вербальный обман восприятия прика­

зывающего (реже запрещающего) характера.

Г. истинные – обман восприятия, характеризующийся про­ екцией патологических образов в окружающее пространство, чувственной яркостью, отсутствием ощущения “сделанности” и влияния извне.

Г. комментирующая – вербальный обман восприятия, про­ являющийся в виде “голосов”, интерпретирующих действия больного.

Г. ложная (псевдогаллюцинация) – обман восприятия, характеризующийся проекцией патологических образов в субъективное пространство, отсутствием чувственной яркости, ощущением “сделанности” и влияния извне.

Г. простая – мнимое восприятие единичных оформленных

(зрительных, слуховых) образов.

Г. рефлекторная – обман восприятия, возникающий в одном из анализаторов при действии раздражителя на другой.

Г. Сегла – обман восприятия, возникающий при реактивных психозах с содержанием, отражающим психотравмирующую ситуацию.

Г. сложная (сценическая) – мнимое восприятие множествен­ ных образов (часто сюжетно связанных и последовательно вы­ текающих один из другого).

Г. сочетанная – сосуществование разных видов обманов восприятия (зрительных, слуховых и др.).

Г. функциональная – обман восприятия, возникающий при раздражении соответствующего анализатора.

Г. элементарная – мнимое восприятие бесформенных и беспредметных образов (шум, скрип, вспышки и т.п.).

Гебоид – комплекс нарушений психических свойств лич­ ности, при котором на первый план выступает антисоциальное поведение.

Гедонизм – повышенное влечение к получению наслаж­

дений, развлечениям.

Гипербулия – патологическое усиление побуждений.

Гиперестезия – субъективно переживаемое усиление одно­

го или нескольких видов чувствительности.

Гиперкинез – автоматические насильственные движения вследствие непроизвольных сокращений мышц.

Гипертимия – повышенное настроение.

Гипобулия (понижение волевой активности) – ослабление побуждений.

Гипокинезия – двигательная заторможенность. Гипомнезия – прогрессирующее снижение памяти. Гипотимия – сниженное настроение.

Гримасничанье – неадекватная ситуации и эмоциональ­

ному состоянию больного вычурная, манерная мимика.

дееспособность – способность понимать значение своих действий и руководить ими.

дезориентировка – нарушение ориентировки в месте, времени (Д. аллопсихическая), собственной личности (Д. ау­ топсихическая).

делинквентность – синдром патохарактерологической реакции, проявляющийся в совершении мелких правонару­ шений, проступков, не достигающих степени преступления (криминала), наказуемого в судебном порядке.

деменция – приобретенное слабоумие.

Д. парциальная (лакунарная) – характеризуется “неравно­ мерностью” интеллектуального снижения с преобладанием мнестических расстройств (при сохранении “ядра личности”).

Д. психогенная (псевдодеменция) – см. синдром псевдоде­

Д. психопатическая – характеризуется неспособностью к коррекции своего поведения при формально сохраненном ин­ теллекте.

Д. сенильная – органическое (атрофическое) заболевание головного мозга с прогрессирующим распадом психической деятельности, развивающееся в старческом возрасте.

Д. сосудистая (постинсультная, синдром Бинсвангера) – характеризуется грубыми мнестическими расстройствами и сопутствующими неврологическими нарушениями.

Д. тотальная – характеризуется резко выраженным сни­

жением интеллекта, памяти (с распадом “ядра личности”).

Д. шизофреническая (апатически-диссоциативная) – опре­ деляется аспонтанностью больных (при сохранности словарного запаса, профессиональных навыков и знаний).

Д. эпилептическая (“концентрическая”) – характеризуется инертностью и ригидностью психических процессов, обеднением словарного запаса (олигофазией).

деперсонализация – расстройство самосознания, характери­

зующееся отчуждением собственных мыслей, эмоций, действий.

дереализация (аллопсихическая деперсонализация) – рас­ стройство самосознания, проявляющееся в переживаниях от­ чуждения реального мира; окружающее воспринимается при­ зрачным, отдаленным, бесцветным, безжизненным.

дефектные состояния – стойкие психопатологичекие из­ менения, возникающие вследствие перенесенных психических заболеваний.

дизартрия – нарушение речи, ее артикуляции, проявляю­ щееся в затруднении произношения, особенно согласных звуков, брадифазии, прерывистости речи.

дизлексия – избирательное нарушение письменной речи, обнаруживающееся при обучении чтению и письму.

дипсомания – периодически возникающее состояние за­

пойного пьянства.

дисморфомания – дисморфофобия на уровне бреда. См. дисморфофобия.

дисморфофобия – представления о мнимом внешнем уродстве, страх телесных изменений.

дисплазия – врожденные уродства и случаи неправильного роста и развития в постэмбриональном периоде.

диссимуляция – утаивание болезни или отдельных ее признаков.

диссомния – нарушение сна, бессонница.

дистимия – снижение настроения, сочетающееся с раз­

дражительностью.

дисфория – выраженное снижение настроения, сочетаю­

щееся со злобно­агрессивным аффектом.

дромомания – см. вагобондаж.

дурашливость – немотивированно веселое, возбужденное настроение, напускные ребячливые выходки, несоответствие между внутренними переживаниями больного и его поведе­ нием.

Закупорка мышления (шперрунг) – обрыв (“блокада”)

Замедление мышления – уменьшение количества ассо­

циаций в единицу времени.

Замещение – форма психологической защиты, когда ин­ стинктивный импульс переадресовывается от более угрожаю­ щего объекта к менее угрожающему.

Защитные механизмы – бессознательные психические процессы, компенсирующие тревогу (“эмоциональный кон­ фликт”).

идентификация – форма психологической защиты, ха­ рактеризующаяся отождествлением собственных личностных особенностей с таковыми у других лиц.

иллюзия – ошибочное восприятие объекта.

И. аффективная – возникает на фоне страха, тревоги.

И. вербальная – слуховая иллюзия.

И. парейдолическая – ложное изображение, возникающее при иллюзорном восприятии реально существующего объек­ та.

И. физиологическая – обман восприятия, обусловленный физиологическими или физическими факторами.

импульсивные явления – внезапно и неотвратимо (без

“борьбы мотивов”) реализуемые действия или влечения.

инкогерентность – бессвязность мышления, речи.

интровертированность – особенность личности, харак­ теризующаяся внутренней направленностью переживаний, склонностью к погружению в мир собственных чувств и мыслей, пассивностью в общении.

интуиция – неформализуемые знания, основанные на опыте.

инфантилизм – патологическое состояние, характери­ зующееся сохранением у взрослых особенностей, присущих детскому или подростковому организму, личности.

ипохондрия – необоснованное беспокойство по поводу мнимого тяжелого или неизлечимого заболевания.

каталепсия – симптом двигательных расстройств, харак­ теризующийся застыванием больного в принятой им или при­ данной ему позе.

кверулянтство – непреодолимая сутяжническая деятель­ ность, борьба за свои попранные, по мнению больного, права, ущемленные интересы.

клаустрофобия – боязнь закрытых пространств.

клептомания – патологическое импульсивно возникающее влечение к воровству с непреодолимой потребностью удовлет­ ворить это стремление.

комплекс – совокупность представлений (сознательных и бессознательных), оказывающих влияние на поведение че­ ловека.

конверсия – форма психологической защиты, характери­

зующаяся соматизацией психопатологических проявлений.

конфабулез – психопатологический синдром, проявляю­ щийся в наплыве фантастических конфабуляций (без помра­ чения сознания) и нарушении ориентировки.

конфабуляторная спутанность – синдром, характери­ зующийся обильными конфабуляциями, ложными узнавания­ ми окружающей обстановки и лиц, бессвязностью мышления и растерянностью.

конфабуляция – ложное воспоминание.

К. замещающая – замещение пробелов памяти вымыслами обыденного, правдоподобного содержания.

К. фантастическая – замещение пробелов памяти вымыс­ лами неправдоподобного (приключенческого, фантастического) содержания.

копролалия – болезненное, иногда непреодолимое импуль­ сивное влечение к произношению без всякого повода циничных, бранных слов.

косноязычие – расстройство речи, характеризующееся неправильным произношением отдельных звуков (пропуском, заменой другим звуком).

криптомнезия – стирание грани между реально имевши­ ми место событиями и событиями, о которых больной услышал, прочитал или увидел.

К. ассоциированная – расстройство памяти, при котором прочитанное, услышанное или увиденное расценивается как происходящее с больным.

К. отчужденная – расстройство памяти, при котором со­ бытия, реально происходившие с больным, расцениваются как события, о которых он услышал, прочитал или увидел.

лабильность аффекта – нестойкость настроения, склон­

ность к его колебаниям, перепадам, частым сменам эмоций.

Манерность – симптом, проявляющийся в искусственности поведения, утрировании манер, жестов, мимики, произноше­ ния.

Ментизм – непроизвольно возникающий поток мыслей или воспоминаний.

Метаморфопсия – искаженное восприятие окружающего мира.

Мимоговорение (миморечь) – несоответствие ответов (по смыслу) задаваемым вопросам.

Мория – повышенное настроение, сочетающееся с дураш­

ливостью, гримасничаньем, грубо неадекватным поведением.

Мудрствование навязчивое – навязчивые рассуждения по поводу банальных, надуманных, часто неразрешимых во­ просов.

Мутизм – неспособность к речевому общению при сохран­

ности речевого аппарата.

навязчивая идея (обсессия) – непроизвольно возникаю­ щее, неадекватное ситуации переживание, доминирующее в сознании больного, к которому сохраняется критическое отно­ шение (сопровождается “борьбой мотивов”).

Н. и. влечения (мания) – обсессия, проявляющаяся стрем­ лением к совершению бессмысленных, иногда опасных, по­ ступков.

Н. и. воспоминания – обсессия, проявляющаяся наплывом образных, детальных воспоминаний (как правило, о неприят­ ном для больного событии).

Н. и. действия – обсессия, проявляющаяся бессмысленными, часто нелепыми поступками.

Н. и. контрастная – обсессия, содержание которой противо­ речит взглядам и установкам больного (как правило, развивает­ ся в обстановке, исключающей возможность ее выполнения).

Н. и. страха – см. фобия.

наркотическое вещество – вещество, включенное в офи­ циальный список наркотических веществ, однократное упот­ ребление которого вызывает привлекательное психическое состояние, а систематическое – психическую или физическую зависимость.

настроение – устойчивое эмоциональное состояние.

неадекватность – несоответствие отдельных психических проявлений внешним обстоятельствам, ситуации.

невменяемость – состояние подэкспертного, при котором он не может осознавать фактический характер и общественную опас­ ность своих действий и руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстрой­ ства, слабоумия или иного болезненного состояния психики.

невроз – психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно­психическое расстройство, заболевание личности, воз­ никающее в результате нарушения особо значимых отношений человека и проявляющееся в специфических клинических фе­ номенах при отсутствии психотических явлений.

негативизм – немотивированное противодействие любому воздействию извне.

недееспособность – неспособность лица понимать значе­ ние своих действий и руководить ими вследствие имеющегося психического расстройства.

недержание аффекта – выраженная степень аффектив­ ной лабильности, при которой незначительные обстоятельства служат причиной возникновения бурных и непреодолимых аффективных реакций (плач, гнев и т.п.).

неологизм – новообразованное самим больным слово, симптом патологии речи, рассматриваемый в рамках аутисти­ ческого мышления.

ностальгия – болезненное чувство тоски по родине, при­ нимающее иногда форму тяжелого невротического или психоти­ ческого состояния, протекающего с гипотимией, бессонницей.

Обнубиляция сознания – легкая степень оглушения.

Обстоятельность мышления – “застревание” на несущест­ венных деталях вследствие неспособности отделить главное от второстепенного.

Оглушение – синдром нарушенного сознания, характери­ зующийся значительным снижением порога восприятия внеш­ них раздражителей и замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения.

Опека – назначение специального лица или нескольких лиц для защиты прав и интересов психически больного, приз­ нанного недееспособным.

Ориентировка аллопсихическая – ориентировка во вре­

мени и месте.

Ориентировка аутопсихическая – ориентировка в соб­

ственной личности.

Отклоняющееся (девиантное) поведение – поведение, отклоняющееся от условно принятых норм: культуральных, этических, моральных, юридических, религиозных, экономи­ ческих и др.

Паралогическое мышление – болезненные, неадекват­ ные действительности и обстоятельствам суждения и умозаклю­ чения о реальных фактах.

Парамимия – извращение мимических выразительных проявлений, их несоответствие эмоциям больного или пере­ живаемой ситуации.

Парестезия – трудно формализуемое неприятное тактиль­

ное ощущение.

Перверсия – половое извращение.

Персеверация – склонность к застреванию в речи, мышле­ нии, устойчивое повторение или продолжение однажды начатой деятельности.

Проекция – форма психологической защиты, проявляюща­

яся в переносе эмоционально значимых переживаний вовне.

Псевдодеменция – один из вариантов истерической ре­ акции, характеризующийся симптомами миморечи, мимодей­ ствия, картиной мнимого снижения уровня интеллектуальной деятельности.

Псевдореминисценция – качественное нарушение памя­ ти, проявляющееся в переносе реально имевших место событий во времени.

Психический автоматизм – переживание отчуждения своих психических актов (идеаторных, сенсорных, моторных).

Психогении – психогенные заболевания, причиной ко­ торых является воздействие психической травмы: неврозы и реактивные психозы.

Пуэрилизм – форма истерических психозов, характеризую­ щаяся “детскостью” поведения на фоне истерически суженного сознания.

Разноплановость мышления – одновременная оценка событий или явлений с двух (и более) взаимоисключающих позиций.

Разорванность мышления – утрата смысловой направ­

ленности речи при сохранности ее грамматического строя.

Раптус – приступ острого, исступленного возбуждения, выз­

ванный чрезмерно сильным аффектом (тоски, страха).

Рационализация – форма психологической защиты, про­ являющаяся в стремлении к “разумному” объяснению собствен­ ных действий.

Реактивное образование – форма психологической за­ щиты, когда неприемлемый импульс подавляется, а затем на уровне сознания появляется прямо противоположный.

Регрессия – “возвращение” к более инфантильному по­

Резонерство – один из видов нарушений мышления, характеризующийся пустым, бесплодным многословием, рас­ суждательством с отсутствием конкретных идей и целенаправ­ ленности мыслительного процесса.

Ритуал – навязчивое действие, сочетающееся с фобиями и имеющее целью защиту от них.

Сверхценная идея – аффективно окрашенное, домини­ рующее (не соответствующее его значимости) суждение, сфор­ мировавшееся вследствие реальных событий.

Сенестезия – субъективное ощущение разнообразных двигательных расстройств.

Сенестопатия – трудно формализуемое полиморфное, крайне тягостное ощущение неопределенной локализации без типичной соматоневрологической проекции.

Символическое мышление – психопатологический симп­ том, проявляющийся в расстройстве мышления, при котором больной придает понятиям аллегорический смысл, не понятный другим, но имеющей для больного исключительное значение.

Синдром – типичная совокупность патогенетически род­

ственных симптомов.

С. аментивный (“инкогерентное” помрачение сознания) – синдром помрачения сознания, характеризующийся глубокой дезориентировкой, бессвязностью мышления, аффектом не­

доумения, двигательными стереотипиями (по типу яктации) и последующей полной амнезией.

С. амнестический (корсаковский синдром) – расстройство, проявляющееся в разнообразных мнестических нарушениях (фиксационная, ретро­ и антероградная амнезия, конфабуля­ ция) на фоне эйфории.

С. астенический – невротический синдром, характеризуюю­ щийся повышенной психической и физической утомляемостью, различными висцеро­вегетативными расстройствами и нару­ шением сна.

С. галлюцинаторно-параноидный – расстройство, харак­ теризующееся преобладанием псевдогаллюцинаций на фоне бредовых идей (преследования, воздействия) и других психи­ ческих автоматизмов.

С. галлюциноза – патологическое состояние, клиническая картина которого полностью исчерпывается наличием истин­ ных галлюцинаций.

С. Ганзера – вариант психогенного сумеречного помраче­ ния сознания, характеризующийся явлениями мимоответов и мимодействий.

С. гебефренический – характеризуется манерно­дурашли­ выми формами поведения, безмотивными действиями и непро­ дуктивной эйфорией.

С. делириозный (“галлюцинаторное” помрачение созна- ния) – форма помрачения сознания, характеризующаяся рас­ стройствами аллопсихической ориентировки и обилием фраг­ ментарных истинных галлюцинаций (иллюзий).

С. депрессивный – вариант аффективного синдрома, харак­ теризующийся снижением настроения, двигательной затормо­ женностью и замедлением мышления.

С. зависимости – сочетание физиологических, поведен­ ческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества начинает занимать ведущее место в системе ценностей человека.

С. психической зависимости – обсессивное влечение к приему психоактивного вещества для получения чувства пси­ хического комфорта.

С. физической зависимости – компульсивное влечение к приему психоактивных веществ с формированием психических

и физических расстройств при прекращении действия психо­ активных веществ и восстановлением физического комфорта в состоянии интоксикации (синдром абстиненции).

С. измененной реактивности – утрата защитных реакций, нарастание толерантности, появление измененных форм пот­ ребления психоактивного вещества и опьянения.

С. ипохондрический – расстройство, характеризующееся необоснованным беспокойством больного за состояние своего здоровья.

С. истерический – невротический синдром, характеризую­ щийся наличием конверсионных и/или диссоциативных рас­ стройств на фоне специфических особенностей личности.

С. Капгра – расстройство, проявляющееся в нарушении узнавания, идентификации людей.

С. кататонический – расстройство, характеризующееся со­ четанием выраженных двигательных нарушений в форме гипо­, гипер­ и паракинезии с разнообразными психопатологическими проявлениями.

С. Котара – парафренный ипохондрический бред.

С. “лобный” – расстройство, характеризующееся преоблада­ нием аффективных нарушений на фоне интеллектуально­мнес­ тического снижения, аспонтанности или расторможенности.

С. маниакальный – аффективный синдром, характеризую­ щийся повышенным настроением, двигательной расторможен­ ностью и ускорением мышления.

С. обсессивный – невротический синдром, проявляющийся в разнообразных навязчивых идеях (часто в сочетании с риту­ альными действиями) на фоне психастенических особенностей личности.

С. онейроидный (“сновидное” помрачение сознания) – форма помрачения сознания, характеризующаяся ауто­ и аллопси­ хической дезориентировкой, наплывом псевдогаллюцинаций фантастического содержания.

С. параноидный – расстройство, характеризующееся преобла­ данием первичного бреда преследования и/или воздействия на фоне псевдогаллюцинаций и других психических автоматиз­ мов.

С. паранойяльный – расстройство, клиническая картина которого практически полностью исчерпывается первичным (интерпретативным) бредом.

С. парафренный – расстройство, проявляющееся в нелепом бреде (преследования, воздействия, величия), разнообразных явлениях психического автоматизма, фантастических конфа­ буляциях и эйфории.

С. псевдодеменции – разновидность психогенного (истери­ ческого) сумеречного состояния, характеризующегося утратой элементарных знаний и навыков.

С. психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) – расстройство, характеризующееся разнообразными психичес­ кими автоматизмами в сочетании с бредовыми идеями (прес­ ледования, воздействия) и псевдогаллюцинациями.

С. психоорганический – расстройство, характеризующееся выраженным снижением интеллекта, недержанием аффекта и мнестическими нарушениями.

С. сумеречного (“концентрического”) помрачения сознания – форма помрачения сознания, характеризующаяся пароксиз­ мальностью возникновения, автоматизмом действий, глубокой дезориентировкой и последующей полной амнезией.

С. пуэрилизма – разновидность психогенного (истеричес­ кого) помрачения сознания, проявляющаяся в “детскости” по­ ведения, речи, мимики.

С. эпилептиформный – пароксизмальные (судорожные и бессудорожные) расстройства, развивающиеся при экзогенно­ или эндогенно­органическом поражении головного мозга.

Слабоумие – стойкое, малообратимое снижение уровня психической, в первую очередь интеллектуальной, деятель­ ности. Выделяют слабоумие врожденное (олигофрению) и при­ обретенное (деменцию).

Соматогении – психические расстройства соматогенного происхождения.

Сомнамбулизм – разновидность сумеречного расстройства сознания, проявляющаяся в блуждании во сне при внешней упо­ рядоченности поступков, действий с последующей амнезией.

Стеничность – склад личности, характеризующийся вы­ соким жизненным тонусом, значительной психической ак­ тивностью, устойчивостью побуждений, высокой личностной самооценкой.

Стереотипия – многократное автоматическое повторение одних и тех же психических актов (двигательных, речевых, мыслительных).

Ступор – состояние двигательной заторможенности.

С. апатический – разновидность ступора, характеризую­

щаяся абсолютной безучастностью к происходящему.

С. галлюцинаторный – разновидность ступора, развиваю­

щаяся под влиянием императивных галлюцинаций.

С. депрессивный (мрачное оцепенение) – разновидность сту­

пора, развивающаяся на высоте депрессии.

С. истерический – разновидность ступора, развивающаяся в ответ на психотравмирующее воздействие.

С. кататонический – разновидность ступора с явлениями мышечного гипертонуса и мутизмом.

С. психогенный (аффектогенный) – разновидность ступора, развивающаяся в жизнеоопасных ситуациях и сопровождаю­ щаяся аффектом страха.

Сублимация – форма психологической защиты, при ко­ торой инстинктивные влечения, неприемлемые для сознания, направляются на социально­ и личностно­допустимые цели.

токсикомания (наркомания) – болезненное состояние, проявляющееся влечением к систематическому употреблению психоактивных (наркотических) веществ и характеризующееся явлениями психической и физической зависимости.

токсическое вещество – вещество, обладающее теми же свойствами, что наркотик, но не включенное в официальный список наркотических веществ из­за меньшей социальной опасности.

тревога – немотивированное беспокойство.

тугоподвижность (обстоятельность, вязкость) мыш- ления – инертность ассоциативного процесса.

Ускорение процесса мышления (тахифрения) – уве­ личение количества ассоциаций, возникающих в единицу времени.

Фобия – навязчивый страх.

Фонема – элементарная речевая галлюцинация.

Фотопсия – элементарная зрительная галлюцинация.

Фрустрация – состояние психологического напряжения, возникающее в конфликтной ситуации.

циклотимия – легкая форма маниакально­депрессивного психоза.

Эйфория – повышенное настроение, сочетающееся с бес­

печностью, благодушием.

Экстаз – крайняя степень экзальтированно­восторженного настроения.

Экстраверсия – тип личности, при котором “психологичес­

кая установка” личности обращена вовне.

Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – лег­ кая изменчивость поверхностных, неглубоких эмоциональных проявлений.

Эмоциональная монотонность – отсутствие адекватных

(суточных, ситуационных) колебаний настроения.

Эмоциональное оскудение – утрата способности к тон­ ким и адекватным происходящему эмоциональным реакциям в сочетании с их оживлением под влиянием незначительных (случайных) обстоятельств.

Эмоциональная слабость (слабодушие) – резко выра­

женная эмоциональная лабильность.

Эмоциональная холодность (тупость) – утрата “эмоцио­

нального отклика” (способности к сопереживанию).

Эхолалия – автоматическое повторение услышанных слов.

Эхопраксия – автоматическое повторение увиденных жес­

тов, поз, действий.

Яктация – двигательное возбуждение в пределах постели.

Ятрогения – психогения, обусловленная неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые формируют у человека представление о наличии у него какого­либо тяжелого заболевания или особой тяжести имеющегося у него заболевания.

В словаре представлены названия болезней, синдромов и других состояний или расстройств, которые выступают как диагнозы в психиатрической практике.
Названия симптомов или признаков расстройств и другие психопатологические термины, используемые при описании или определении различных болезней, синдромов и состояний.
Термины для более отвлеченных концепций, которые используются в определении важнейших классов или категорий расстройств или касаются общих правил и принципов классификации состояний, характеризующихся психическими нарушениями.

ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.
ПОЗИТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
Позитивные (патологически продуктивные) синдромы включают в себя разнообразные, принципиально обратимые, расстройства психической деятельности. Порядок их изложения частично отражает нарастание тяжести расстройства психической деятельности - от относительно легких (астенический синдром) до массивных психических нарушений (синдромы помрачения сознания).

АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - состояние повышенной утомляемости, истощаемое, ослабления или утраты способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Характерны аффективная лабильность, с преобладанием пониженного настроения и слезливости, раздражительная слабость, сочетающая в себе повышенную возбудимость и быстро наступающее бессилие, а также гиперестезия (повышенная чувствительность к яркому свету, громким звукам, резким запахам, прикосновению или их непереносимость). Часты головные боли, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, разно образные, вегетативные нарушения. Также типично изменение самочувствия в зависимости от падения барометрического давления, жары или иных климатических факторов с усилением утомляемости раздражитель ной слабости, гиперестезии.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СИНДРОМЫ
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ
ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ СИНДРОМ (ГАЛЛЮЦИНОЗ)
ГАЛЛЮЦИНАТОРНО-ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ
СИНДРОМ СВЕРХЦЕННЫХ ИДЕЙ
ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ИСТЕРИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
НЕГАТИВНЫЕ СИНДРОМЫ
КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (СОСТОЯНИЯ НАВЯЗЧИВОСТИ)
ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ
ПАРАНОЙЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ
СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ
СУДОРОЖНЫЕ СИНДРОМЫ
ДЕПРЕССИИ
ЭНДОГЕННЫЕ АНЕСТЕТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ
ДЕПРЕССИЯ
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
ПСИХОПАТАЛОГИИ
СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ
ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА
АМНЕСТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
НЕРВНАЯ (ПСИХИЧЕСКАЯ) АНОРЕКСИЯ
ДЕЛИРИЙ
ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ
ДИСМОРФОФОБИЯ (ДИСМОРФОМАНИЯ)
ОГЛУШЕНИЕ
ОЛИГОФРЕНИЯ
ОНЕЙРОИДНОЕ (СНОВИДНОЕ) ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ
ПСИХОПАТИИ
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ, РЕАКЦИИ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
РАССТРОЙСТВА СНА
РЕАКТИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ПСИХОЗЫ
ПОЛОВЫЕ ИЗВРАЩЕНИЯ
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ
НЕВРОЗЫ
НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ
СТРАХИ (ФОБИИ)
ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО-1
ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО-2
СОЦИОФОБИЯ.

Бесплатно скачать электронную книгу в удобном формате, смотреть и читать:
Скачать книгу Словарь-справочник психиатрических терминов - fileskachat.com, быстрое и бесплатное скачивание.

Скачать chm
Ниже можно купить эту книгу по лучшей цене со скидкой с доставкой по всей России.

Блейхер В М & Крук И В

Вадим Моисеевич БЛЕЙХЕР и Инна Вадимовна КРУК

Толковый словарь психиатрических терминов

(около 3000 терминов, 1995 г.)

В словаре представлены толкования основных терминов и понятий, наиболее часто употребляемых в современной психиатрической литературе, а также в смежных науках и областях знаний (психотерапии, неврологии, психологии, философии, физиологии и др.). Приведено лаконичное, но достаточно полное смысловое значение каждого термина, даны ссылки на авторов основополагающих исследований в соответствующей области. Термины, употребляемые в клинической практике с обозначением через эпонимы, то есть обозначенные по фамилии введшего их в употребление исследователя или по имени исторического или литературного персонажа, с чьей деятельностью проводится аналогия, в тексте словаря приведены как эпонимические. Каждая статья содержит этимологическую справку, объясняющую происхождение ключевого слова.

Словарь рассчитан на врачей и научных работников - психиатров, невропатологов, психологов, педагогов-дефектологов, философов, юристов, других специалистов, проявляющих интерес к психиатрии.

Блейхер Вадим Моисеевич

Доктор медицинских наук, Заслуженный врач Украины, Почетный член научного общества психиатров Болгарии, лауреат премии им. академика В.П. Протопопова. Заведует лабораторией клинической психологии Киевского НИИ общей и судебной психиатрии. Автор свыше 150 опубликованных научных работ по психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, в том числе нескольких монографий, руководств, учебников, справочников, терминологических словарей.

Крук Инна Вадимовна

Кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры психиатрии Киевского медицинского университета. Читает курс патопсихологии на отделении психологии Киевского университета им. Т.Г. Шевченко. Лауреат премии им. академика В.П. Протопопова. Автор 40 опубликованных работ по психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, в том числе монографии о церебрастенических состояниях у детей.

Предисловие

Нынешний век отличается высокой дифференциацией медицинских наук, каждая из которых разработала свой достаточно сложный понятийный аппарат. На объеме последнего в значительной мере сказывается и привнесение в ту или иную конкретную область медицины терминов и понятий смежных наук, а также имеющих важное общемедицинское, теоретико- методологическое или практическое, прикладное значение. Без овладения как общемедицинским, так и узкопрофессиональным словарем ни один медицинский специалист не может быть полноценным работником: он не сумеет ни усвоить накопленные наукой знания, ни достаточно полно в информативном отношении изложить свои наблюдения, мысли.

Все сказанное относится к психиатрии, как и к другим медицинским наукам. В отечественной психиатрии в области терминологии имеется существенный пробел. Ранее изданные терминологические словари Я.П. Фрумкина (1939) и В.С. Гуськова (1965) в известной мере устарели. За последние годы психиатрическая наука обогатилась множеством новых терминов. Далеко не все статьи в указанных словарях достаточно информативны. Изданные в 1980 и 1984 гг. словари В.М. Блейхера построены по эпонимическому принципу, что в значительной мере ограничивает возможность их применения. В трехтомном энциклопедическом словаре медицинских терминов (1982-1984 гг.) психиатрические термины даны среди других, и ориентироваться в нем, особенно читателю, не имеющему соответствующего опыта, оказывается трудно. Кроме того, очень большой объем этого издания привел к чрезмерному лаконизму в подаче отдельных терминов.

Следует отметить, что психиатрическая наука ряда стран не страдает от подобных пробелов. Так, в США тесьма популярен словарь Р.И. Кемпбелла (5-е изд., 1981 г.); немецкоязычные психиатры располагают словарем У.Х. Петерса (2-е изд., 1977 г.) и изданным под редакцией Хр. Мюллера "Лексиконом психиатрии"; в Польше издан "Энциклопедический словарь психиатра" (3-е изд., 1988 г.). Наконец, нельзя не упомянуть вышедший в Болгарии в 1988 г. обширный "Психиатрический клинический словарь психиатра" Й. Стоименова и И. Рачева. Перечисленные словари, каждый сам по себе, очень ценны, однако перевод их на русский язык не представляется целесообразным. Каждый из них отражает особенности психиатрии, на почве которой он был создан, далеко не все статьи соответствуют нашим представлениям.

Указанные обстоятельства побудили авторов настоящего словаря взять на себя труд по его составлению. Мы сознаем, что данный словарь не может быть совершенным. Этому прежде всего препятствуют движение времени и развитие науки. Не может претендовать он и на поиск окончательной истины, ибо настоящая наука всегда отличается плюрализмом. Наступят новые времена, появятся и новые словари. Авторы предлагаемого вниманию читателей издания имели целью создать словарь, которой мог бы оптимально использоваться в продолжение не слишком короткого отрезка времени.

"Толковый словарь психиатрических терминов" основан на толковании терминов и понятий, представляющих интерес для психиатров. При этом авторы постоянно стремились, сохраняя известный лаконизм, дать как можно более полное описание каждого термина, понятия; в статьях нашли отражение ссылки на основополагающие и современные исследования в соответствующих областях. Каждая статья снабжена краткой этимологической справкой, разъясняющей смысл составных слов и корней. Как правило, знание этих сведений существенно облегчает усвоение терминологии и сокращает объем излагаемого материала. В качестве эпонимических даны лишь те термины, которые только так или преимущественно так используются в практике. Ряд терминов и понятий (обычно состоящих из двух слов с затрудненным выделением ключевого слова или часто употребляемых синонимически) фигурируют в тексте словаря дважды, однако в одном месте это лишь ссылка, а в другом - уже описание (например, "Рибо закон. См. Закон Рибо").

В ряде случаев дается описание термина в нескольких аспектах, при этом обычно указывается причина такого разночтения, например: "в психиатрии", "в психологии", "в психоанализе" и др.

Некоторые термины приводятся в описании группами, гнездами с опорой на основной: например, виды бреда, депрессий, деменций, галлюцинаций.

Авторы стремились в большинстве статей по возможности указать фамилии исследователей, впервые введших тот или иной конкретный термин или понятие в обиход, и указать дату публикации соответствующей работы. Фамилии иностранных авторов приводятся в оригинальной транскрипции.

В конце словаря, в списке литературы, приведены названия основных работ справочного характера (словари, справочники, энциклопедические издания) и использованные в работе над словарем основные руководства по психиатрии и смежным дисциплинам.

Список сокращений

АД - артериальное давление

анат. - анатомический

англ. - английский

араб.- арабский

вв. - века

ВНД - высшая нервная деятельность

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВТЭК - врачебно-трудовая экспертная комиссия

гг. - годы

голл. - голладский

град. - градус(ов)

греч. - греческий

др. - другой, другие

древнеевр. - древнееврейский

ЕД - единица действия

итал. - итальянский

лат. - латинский

малайск. - малайский

МДП - маниакально-депрессивный психоз

ПСИХИАТРИЯ - ПСИХИАТРИЯ, наука о психических заболеваниях, История П. Как научная дисциплина П. сформировалась только в 19 в. , хотя трактуемые ею заболевания начали привлекать в себе интерес и внимание людей на самых ранних ступенях человеческого общества.… … Большая медицинская энциклопедия

психиатрия - область медицины, изучающая причины заболеваний психических, их проявления, способы лечения и предупреждения. Основным методом психиатрии является клиническое обследование с использованием методов нейрофизиологических, биохимических,… … Большая психологическая энциклопедия

Греч., от psyche, и iatreia, лечение. Лечение душевных болезней. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней. Михельсон А.Д., 1865. ПСИХИАТРИЯ наука о душевных болезнях. Полный словарь… … Словарь иностранных слов русского языка

Современная энциклопедия

- (от психо... и греч. iatreia лечение) область клинической медицины, изучает проявления, причины и механизм развития психических болезней, разрабатывает методы их лечения, профилактики и организации помощи психическим больным. Сформировалась в кон … Большой Энциклопедический словарь

психиатрия - и, ж. psychiatrie f., нем. Psychiatrie <гр. psyche душа + iatreia лечение. 1.Часть медицины, занимающаяся изучением психиатрических заболеваний. Общая психитатрия. Детская психиатрия. БАС 1. Я постоянно посвящаю время, от лечения больных..… … Исторический словарь галлицизмов русского языка

Психиатрия - (от психо... и греческого iatreia лечение), область клинической медицины. Изучает проявления, причины, механизмы развития психических болезней, разрабатывает методы их лечения, профилактики и организации помощи больным. Становление психиатрии (с… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

- (от психо... и гр. iatreia лечение) область клинической медицины; изучает проявления, причины и механизмы развития психических болезней, разрабатывает методы их лечения, профилактики и организации помощи психическим больным. В качестве одного из… … Юридический словарь

- (от греч. psyche душа и iatreia лечение) область медицины, изучающая причины психических заболеваний, их проявления, способы лечения и предупреждения. Основным методом психиатрии является клиническое обследование с использованием… … Психологический словарь

ПСИХИАТРИЯ, и, жен. Раздел медицины, занимающийся психическими болезнями и их лечением. | прил. психиатрический, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

Книги

• Психиатрия , В.А. Гиляровский. Эта книга будет изготовлена в соответствии с Вашим заказом по технологии Print-on-Demand. Издание В. А. Гиляровского - основателя и научного руководителя Института психиатрии Академии…

Абулия (греч. аЬиИа - безволие, нерешитель­ность) - первоначальное значение: безволие, утрата желаний, отсутствие стремлений, побуждений к дея­тельности, т. е. одна из характеристик апатико-абулического шизофренического дефекта. Однако в современной американской литературе это - недостаточ­ность воли или мотивации, часто проявляющаяся не­способностью принять решение, ослаблением побуж­дения к действиям и мышлению, сопровождающаяся индифферентностью или отсутствием озабоченности последствиями своих действий или бездействия. Очевидно, что при таком понимании А. как симптом не привязывается жестко к шизофрении и может быть, например, проявлением психопатии неустойчивого круга или некоторых психоорганических расстройств. р Агрессия (лат. а@§ге55ю - движение на…) - напа­дение, наступление с целью насильственных действий. В современной американской литературе А. — сильные физические, словесные или символические действия. Может быть адекватной, защитной (включая здоровую тенденцию защищать свое право) и не приемлемой (проявление ненависти и деструктивного поведения), направленной на окружающих или на ‘. самого себя (аутоагрессия). Наиболее часто проявля­ется в клинике психопатий (например, возбудимых, эпилептоидных, истеровозбудимых) и особенно пси-хопатоподобных расстройств шизофренического и органического генеза (в рамках малой психиатрии).

Адаптация (лат. ааар1а1ю - приспосабливать) - способность человека, функциональная возможность его ЦНС приспосабливаться к условиям окружающей среды, более или менее быстро и прочно вырабаты­вать свой динамический стереотип. В устаревшей ли­тературе примерно в этом же значении использовал­ся термин/“аккомодация психическая”. В современ­ной американской литературе, по А. Е. Личко и Н. Я. Иванову, это - приспособление поведения к требо­ваниям окружения - часто путем модификации по­буждений, эмоций и отношений. Кроме А. использу­ется термин “приспособление” (англ. ао]и51теп1) - функциональное, часто транзиторное приспособле­ние поведения, дающее возможность лучше приспо­собиться к непосредственному окружению и своему “я”. “Расстройство приспособления” соответствует понятию отечественной психиатрии “ситуационное расстройство”: речь идет о неправильных реакциях на события и обстоятельства жизни, не дающих возмож­ности приспособиться.

Ангедония (греч. ап - отрицание, Ьейопе - удо­вольствие, приятность, наслаждение) - неспособ­ность испытывать удовольствие от того, что доставля­ло его обычно. Противоположность гедонизму - на­слаждению как высшему благу и цели жизни. А. не обязательно связана с шизофренией, но является от­ражением хронического течения душевных заболева­ний - депрессий, особенно эндогенных, например типа “ип1и8Ь>, тяжелых неврозов, невротических раз-витий личности. Впервые описана Кайо (Ко1Ь Ь. С, ВгосИе Н. К., 1982).

Аномия (фр. апопие - отсутствие закона) - апатия и отчуждение вследствие потери ранее значимых це­лей в жизни. Это - социально-психологическое по­нятие, обозначающее нравственно-психологическое состояние индивидуального и общественного созна­ния, которое характеризуется кризисом системы цен­ностей, обусловленной противоречием между приня­тыми целями (богатство, власть, успех) и невозмож­ностью их достижения для данной личности. Выра­жается в отчужденности человека от общества, апа­тии, разочарованности в жизни, преступности. А. рассматривается как одна из важнейших причин суицидов. Понятие А. введено Е. ОигкИепп (1897), тео­рия разработана К. К. Мейоп.

Апатия - безразличие к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствие желаний, побуждений и без­деятельность.

Аутизм (греч. аи1о5 - сам) - погруженность в мир собственных переживаний с ослаблением или утратой контакта с действительностью, интереса к реальности. отсутствием стремления к общению с окружающими, бедностью эмоциональных проявлений. Может быть симптомом шизоидной психопатии или изменений личности, нарастающих вследствие шизофреническо­го или (реже) органического процесса.

Брутальность (ит. ЬгиЦо - грубый) - тяжеловес­ность, грубость. Термин, используемый для характе­ристики аффективных, дисфорических расстройств со склонностью больных к агрессии, к пренебреже­нию социальными нормами, распорядком в отделе­нии (например, при декомпенсации эпилептоидных личностей или психопатизированных больных ши­зофренией, эпилепсией и др.).

Гипертимия - повышенное, радостное настроение с усилением влечений и неутомимой деятельностью, ускорением мышления и речи, веселостью, чувством превосходного здоровья, выносливости, силы, когда все воспринимается в розовом свете, над сеем господ­ствует оптимизм. Используется преимущественно для характеристики одного из вариантой циклоидных психопатии, но может явиться и следствием перене­сенного шизофренического шуба.

Гипотимия - угнетенное, меланхолическое настро­ение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределен­ным чувством грозящего несчастья и физическими тягостными ощущениями - стеснения, тяжести в об­ласти сердца, груди, во всем теле(витальная тоска). Теоретически может быть одним из вариантов цикло­идных психопатий, но, как правило, в этом случае речь идет о психопатоподобных расстройствах ши­зофренического гснеза. Данное состояние необходи­мо дифференцировать с хронифицированной депрес­сией и тяжелым невротическим развитием личности, однако в указанных случаях до появления этих рас­стройств пациент был здоров.

Гомо- и гетерономные ощущения (симптомы). Гомо-номныс симптомы, имитирующие при известных соматических заболеваниях с предполагаемым боль­ным анатомо-физиологическим правдоподобием вы­сказываемых жалоб, отличаются от “нормальных” .только степенью выраженности. Они могут быть пер­вичными, содержащими черты вегетативных рас­стройств, с жалобами на давящие боли в сердце, та­хикардию, колющие головные боли или тяжесть в го­лове, боли в туловище, груди, мурашки в конечностях; характерна быстрая смена их интенсивности и длительности. Возможны пароксизмальные кризы по типу сердечных приступов. Больные чаще относятся к этим сенсациям как к чему-то не очень важному, ред­ко настаивают на всестороннем обследовании.

Вторичные гомономные ощущения выводят из чувственного континуума личности. Для них харак­терна сверхценная озабоченность, тревожная фикса­ция внимания, имеет место ипохондрическая патоло­гическая установка.

При гетерономных ощущениях (расстройствах те­лесной чувствительности) имеются принципиальные отличия от проявлений здоровой психической жизни. Речь идет о странных, непривычных, необычных ощущениях, проявляющихся на фоне разного рола ипохондрической симптоматики.

По.1. 0!а12е1 (1973, 1974), гомономные ощущения более свойственны циклотимии, гетерономные - ши­зофрении или атипичным психозам (инициальные этапы), однако точная диагностика возможна только при катамнестической верификации.

Попытки использования указанной систематики с целью определения диагностической и прогностичес­кой значимости соматоформных расстройств пред­принимались А. Б. Смулевичем и соавт. (1989, 1991).

Литература:

Смулевич А. Б., Сыркин А. Л., Гиндикин В. Я. и сотр. // Актуаль­ные проблемы пограничной психиатрии. Ч. II. М. - Витебск. 1989, с. 113-115; ЮеШК. //2. §е5. Nеиго1. Р5усЫа1., 1911, 5, 366-387;

0!а(ге! ^. // Р5ус1ш1. сИп., 1973, 6. I, 46-53; Ыет // К1т. Мсс!.. 1974, 69, 32/33, 1333-1338.

Депривация (англ. аерпуе - лишать) - недостаток адекватных и соответствующих межличностных и средовых переживаний, особенно в первые годы жиз­ни, недостаток удовлетворения каких-либо челове­ческих потребностей. Выделяются следующие видь: Д:

1. Д. материнская (эмоциональная) - возникающая в раннем детстве (8р11г К., 1946) в связи с недоста­точностью контакта с матерью. Как клиническое выражение этой Д. описаны аффективные, невро­тические и психотические расстройства, в частнос­ти аналитическая депрессия.
2. Д. сенсорная - лишение необходимой для жизнеде­ятельности информации (Уегпоп I., НоГГтап I., 1956). Неудовлетворенность потребности к накоп­лению знаний может стать фактором Д. и сопро­вождается появлением внутренних невротических конфликтов (Божович Л. И., 1968).
3. Д. социальная- недостаточность контактов с окру­жающей средой, влияющих на психическое разви­тие ребенка (синдромы Каспара Хаудера, Маугли) или нарушение уже сложившихся механизмов со­циальной адаптации (НаиГег Н., 1954), могущих привести к возникновению депрессий, тяжелых не­врозов, психогенных психозов. Выделены и другие формы Д.

Литература:

Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М., 1996, 207 с.; Божович Л. И. Личность и ее формирование в детс­ком возрасте. М., 1968; Психогигиена детей и подростков. М., 1985, 224 с.; \УетегК. Ваз уегЬаиегкйеэййе Кт4. ВегПп, 1979, 246 8.; Пег ГеЫеп1\у1с1се11е 1и§епсШспе ипй 5еше КптшаЩа!. 1епа, 1982, 307 5.

Дереализация и деперсонализация. Дереализация (лат. йе - отрицание, геаПа - вещественный) - чув­ство призрачности окружающего, состояние, при ко­тором окружающее воспринимается неотчетливо, не­ясно, как нечто бесцветное, застывшее, безжизнен­ное, декоративное, нереальное. Больные утрачивают

1чувственное восприятие предметов, лиц, которые ка­жутся им отвлеченными, абстрактными, лишенными чувственного компонента. В связи с тем что эти ощу­щения сопровождаются утратой единства “я”, С. ЛУег-шске рассматривал их как аллопсихическую деперсо­нализацию. У этих больных сохраняется понимание того, что речь идет о субъективном и спонтанном из­менении, а не навязанном внешними силами или другими людьми (т. е. должна сохраняться критика). Сознание остается ясным, токсические состояния спутанности (например, свойственные эпилепсии) отсутствуют.

Явления дереализации становятся более выражен­ными и яркими во второй половине пубертатного периода, приблизительно с 16 лет (Ковалев В. В., 1985), возможны при шизофрении, депрессивных фазах циркулярного психоза, органических заболева­ниях мозга, эпилепсии, но также и при тяжелых не­вротических состояниях и психопатиях: в рамках ас­тенического, депрессивного невроза, невроза навяз-чивостей, при обсессивно-компульсивных расстрой­ствах, невротических развитиях личности, психастении.

Деперсонализация (лат. <3е - отрицание, рсгеопа - личность, лицо) - буквально: отчуждение от самого себя, расстройство сознания личности, сопровождаю­щееся отчуждением психических свойств личности. Термин предложен }. Ви@а5 (1898).

Выделяются следующие виды деперсонализации:

• невротическая: окружающее воспринимается умом. становится отвлеченным, абстрактным понятием:

уменьшается способность воспринимать эмоцио­нальные реакции других людей; физиологические отправления ощущаются измененными; имеются массивные невротические наслоения;

• аутопсихическая: собственное духовное “я” теряет свое единство и цельность, отмечается раздвоен­ность или исчезновение своего “я”, на окружаю­щих и самих себя больные смотрят как бы чужими глазами; характерна растворенность своего “я” в окружающих людях, свое прошлое вспоминается фрагментарно, вне связи с настоящим;
• соматопсихическая: чувство ослабления эмоциональ­ного реагирования, утрата чувств с ощущением мучительного бесчувствия, потеря мысленного зре­ния, анестезия витально-соматических ощущении, депрессия, тревога и ажитация, анозогнозия; более свойственна подростково-юношескому возрасту;
• пубертатная Майера;
• эпизодическая Дэвисона;
• бредовая: изменение сознания личности при некото­рых бредовых синдромах на короткое или длитель­ное время (больные перестают ощущать свою лич­ность прежней, представляются себе богом, иноп­ланетянином и т. п.; возникающие при этом про­тиворечия сомнений у них не вызывают). Д. может входить в структуру неврозов и психопатий (в час­тности, психастении), а также депрессий (Нуллер Ю. Л.), дисморфоманий (Коркина М. В.).

Если явления дереализации, как и деперсонализа­ции, развиваются остро, то сопровождаются расте­рянностью, страхом, двигательным беспокойством.

Явления дереализации часто выступают одновре­менно с деперсонализацией, в этом случае они расце­ниваются как синдром деперсонализации-дсрсализа-ции (МКБ-10, 1994).

Литература:

Ушаков Г. К. Детская психиатрия. М., 1973, 392 с.; Ковалев В. В. Семиотика и диагаостика психических заболевании у детей и под­ростков. М., 1985, 286 с.; Воробьев В. Ю. //Жури. невропатол. и психиатр., 1971, 8, 1224-1232; /ддрега К. А11§стсте Р5ус1юра1по1о-ё;с. 9. ЛиП. ВегПп и.в.уу., 1973, 748 5.

Диспсихофобия - данный термин объединяет всю гамму “тревоги-страха” - от первоначальных опасе­ний расстройства психики до маниофобии, т. е. стра­ха безумия (Ануфриев А. К., 1985; Воронцова Е. А., 1988).

Дистимия - преходящее снижение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений (см. депрессия невро­тическая).

Дисфория - угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чув­ствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью. Наиболее харак­терна для психопатий, психоорганических рас­стройств (например, при опухолях височной доли - А. С. Шмарьян, 1940), эпилепсии и хронического ал­коголизма. В современной американской литературе под Д. понимают неприятное настроение; по мнению А. Е. Личко и Н. Я. Иванова, термин определяется нечетко и используется довольно редко.

Иллюзия - ложное, ошибочное восприятие реаль­ных вещей или явлений, при котором отражение ре­ального объекта сливается с болезненными представ­лениями. Возникает, как правило, на фоне изменен­ного аффекта (детские и иные страхи, истерические психопатии, интоксикации и мн. др.).

Инертность (малая подвижность) - нарушение пс-реключаемости или патологическая фиксация внима­ния; застойность, неподвижность; замедленность смены психических процессов как свойство личности. Из числа пограничных расстройств свойственна эпи-лептоидному варианту возбудимых психопатий и психастеникам с “умственной жвачкой” (вариант П. Жане).

Клептомания (греч. к1ер1о - красть, тагиа - страсть, безумие) - патологическое воровство. В этом случае человек периодически испытывает влече­ние к краже предметов, что не связано с личной не­обходимостью в них или материальной выгодой. От предметов могут отказаться, они могут выбрасывать­ся, но ими могут и запасаться. Пациент обычно опи­сывает повышающееся чувство напряжения перед ак­том воровства и чувство удовлетворения и облегчения во время или сразу после него. Обычно делаются сла­бые попытки скрыть воровство, но для этого исполь­зуются не все возможности. Воровство совершается в одиночку, без соучастников. Будучи пойманным на месте преступления, клептоман впадает в состояние растерянности и не может объяснить мотивы своих действий. Часть клептоманов спустя некоторое время “набираются смелости” и потихоньку, тайком возвра­щают украденное.

К. - одно из проявлений расстройства влечений, встречающегося при психопатиях и психопатоподоб-ных состояниях шизофренического или органического генеза.

В том случае, если К. связана с восполнением сек­суальной неудовлетворенности (кража как средство вызвать у себя чувство страха и тревоги, стимулиру­ющее усиление недостаточных до того сексуальных импульсов с последующим достижением удовлетворе­ния), используется термин клептолагния.

К. надо отличать от повторяющегося воровства в магазинах без явного психического расстройства, ког­да эти поступки более тщательно спланированы и имеется отчетливая мотивация, связанная с личной выгодой; от органического психического расстройст­ва, когда больной периодически не платит за товары из-за плохой памяти и интеллектуального снижения;

от депрессивного расстройства с воровством: некото­рые депрессивные больные совершают кражи и могут совершать их неоднократно, пока сохраняется деп­рессивное расстройство (МКБ-10, 1994).

К. у детей наблюдается редко, главным образом при психопатиях и психопатоподобных состояниях как нарушения сложных влечений. Следует отличать от краж блестящих, красивых вещей, сладостей, денег для получения удовольствия, наблюдающихся у ин­фантильных детей, от “престижных” краж подрост­ков, не относящихся к патологии.

Литература:

Лукомская М. И. // Научно-практические вопросы психиатрии в трудах молодых специалистов РСФСР. М., 1975, с. 185-194; Кон­дратьев Ф. В., Пантелеева Г. П. // Практика судебно-психиатри­ческой экспертизы. М., 1963, № 8, с. 44-45; 8сЬтШ О. // 2Ь1. Nеи^о1ое^е, 1939, 92, 1-18.

Компульсия - навязчивое влечение (лат. сотре!-1о - принуждаю), стремление вопреки разуму, воле и чувствам совершать какое-либо бессмысленное, час­то опасное действие. Это влечение осознается боль­ным как неприемлемое, тягостно им переживается, часто сопровождается сильным чувством страха. В от­личие от импульсивных влечений (при неврозах и психопатиях) не реализуется, но при шизофрении (нсврозо- или психопатоподобная, психопатоподоб-ный дефект) в очень редких случаях это происходит (например, убийство ребенка). Обычно больной за­ранее предупреждает о возникших у него влечениях и опасениях, и отнестись к ним надо со всем внима­нием.

Кризис идентичности (греч. кп515 - поворотный пункт, лат. к1еп1лси5 - тождественный, одинако­вый) - потеря чувства самого себя как личности, нс-способность принять ту роль, которая предписывает­ся обществом, или адаптироваться к такой роли. Б. С. Положием (1994) выдвинута концепция КИ как спе­цифической формы психической дсзадаптации, воз­никающей в ответ на стремительные и радикальные изменения в жизни общества. В клиническом отно­шении речь идет о комплексе нарушений - от акцен­туации личностных черт до возникновения психичес­ких или поведенческих расстройств, или же деком­пенсации имеющихся психических заболеваний.

Литература:

Положий Б. С. // Социокультуральные проблемы современной’ психиатрии. М., 1994, с. 88-93.

Культурально-специфические синдромы - формы нарушения поведения, присущие определенным культуральным системам, которые не соответствуют западным нозологическим единицам. К их числу от­носятся амок (Малайский архипелаг) - острая неодо­лимая гомоцидная мания; после периода дисфории, а иногда минуя его, наступает сумеречное состояние сознания с агрессивно-разрушительными действия­ми, а после приступа - амнезия. Вшдиго (канадские индейцы) - бред овладения чудовищем-людоедом, приступы ажитированной депрессии, садистические страхи и импульсы. Коро (Китай, Юго-Восточная Азия) - боязнь, что половой член уйдет внутрь жи­вота с последующим смертельным исходом. Латах (Юго-Восточная Азия) - вызванная потрясением де­зорганизация со сверхвнушаемостью, автоматическим послушанием и эхопраксией; аналогичные состояния, носившие эпидемический характер, отмечались в Восточной Сибири и описывались под названием мс-рячение, в Северной Америке - под названием джам-пинг ()итруп§), пиблокто (эскимосы) - приступы крика, плача, беготни нагишом.

Авторы МКБ-10 (1994) предполагают, что эти рас­стройства могут рассматриваться как варианты трево­ги, депрессии, соматоформного или адаптационного расстройства. Поэтому в данной систематике они са­мостоятельно не выделяются: используется наиболее близкий эквивалентный код с дополнительным ука­занием конкретного КСС.

Литература:

Сербский Вл. Руководство к изучению душевных болезней. М., 1906, 573 с.; Сидоров П. И., Давыдов А. Н. // Обозр. психиатр, и мед. психол., 1992, I. с. 15-26; Личко А. Е., Иванов Н. Я. Ц Там же, с. 63-84.

Лабильность (лат. 1аЬШ8 - скользящий, неустойчи­вый) - нестойкость, изменчивость. В малой психиат­рии используются следующие понятия.

1. Реактивная лабильность - неустойчивость настро­ения с выраженными проявлениями часто сменяю­щихся эмоций, готовность к формированию пси­хогений. В качестве синонимов в отечественной пси­хиатрии назывались также “ремиттирующая реак­тивность”, “чрезмерная реагибсльность”, “аффек­тивная и эмотивная лабильность”. Характеризуя со­ответственно названный тип психопатий, П. Б. Ган-нушкин (1933) фиксировал внимание на том, что порог выносливости этих личностей очень невы­сок, в связи с чем они наиболее часто дают патоло­гические реакции и реактивные психозы, в том числе на неприятные переживания, “хоть сколько-нибудь выводящие их из душевного равновесия”. Аффективно-лабильный темперамент как одна из разновидностей акцентуированных личностей опи­сан К. Леонгардом (1981), лабильный тип акценуа-ций и психопатий - А. Е. Личко (1983). Наряду с конституциональными психопатиями и акцентуа­циями возможна и нажитая РЛ - последствия про-трагированных депрессий, невротических развитии;

РЛ может быть проявлением соматических, орга­нических или эндокринных заболеваний, а также (на определенном этапе) шизофренического про­цесса.

1. Симптоматическая лабильность - конституциональ-ная предрасположенность к соматогенным психо­зам, склонность к реагированию на соматогенные вредности заболеваниями экзогенного типа - с ог-лушенностью, сумеречными состояниями. Для этих же лиц характерна тенденция к рецидивированию аналогичных психозов при последующих сомати­ческих заболеваниях.
2. Аутохтонная лабильность (Юе181 К., 1911, 1920) - подверженность аффективным/депрессивным, ма­ниакальным/ и параноидным/ синдромам.

Литература:

Ганнушкин П. Б. Избранные труды. М., 1964, 291 с.; Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Изд. 2-е. Л., 1983, 255 с.; Смулевич А. Б. Малопрогредиентная шизофрения и по|-раничные состояния. М., 1987, 239с.; Леонгард К. Акцентуиро­ванные личности. Киев, 1981, 390 с.

Манифестация болезни (лат. тап1Ге51а1ю - обнару­жение, проявление) - появление выраженной типич­ной симптоматики заболевания после периода латен­тного течения, прерываемого эпизодическими пред­вестниками (форпост-синдромами), и после продро-мального периода. Момент манифестации совпадает с появлением дебютной стадии заболевания.

Метаморфопсия (греч. пте1а - за чем-либо, тогр-Ье - форма, вид, ор515 - зрение) - искажение вели­чины или формы воспринимаемых предметов и про­странства. Окружающие предметы кажутся неестес­твенно уменьшенными (микропсии) или увеличенны­ми до гигантских размеров (макропсии), удлиненны­ми, расширенными, скошенными, перекрученными вокруг оси(дисмегалопсии). Один из характерных признаков органического поражения ЦНС.

Нейротизм (греч. пеигоп - жила, нерв), негативная аффективность - тенденция к испытыванию и выска­зыванию жалоб широкого ряда негативных эмоций^ включая тревогу, враждебность, чувство вины, деп­рессию. Н. связан с интроспекцией и самосознанием. Это предполагает интенсификацию жалоб на сомати­ческие симптомы за счет усиления внимания, направленного на тело, что способствует понижению поро­га к боли и другим болезненным соматическим сим­птомам. Понятия Н. как надежной (валидной), стой­кой психометрической структуры используется в раз­работках, посвященных амплификации соматических сенсаций, в частности при нейроциркуляторной асте­нии.

Литература:

Ооо^оп ^., С!еагу Р. Р. // РзусЬозотпаНс МесНгте, 1988, 50, 510- 519-Сод/а Р. Т. //Ат. ]. Сагйю!., 1987, 60, 18, 201-261.

Никогда не слышанное (фр. ]ата1& еп1спс1и) - крат­ковременное психическое расстройство, заключаю­щееся в том, что знакомые звуки воспринимаются как впервые услышанные. Чаще встречается при органи­ческих поражениях ЦНС.

Никогда не пережитое (фр. ^а1па^8 усси) - кратков­ременное психическое расстройство, заключающееся в том, что привычное явление (ситуация) осознается как впервые возникающее. Чаще отмечается при ор­ганических поражениях ЦНС.

Никогда не виденное (фр. ^ата^5 vii) - кратковре­менное психическое расстройство, заключающееся в том, что знакомые предметы, лица, обстановка вос­принимаются как впервые увиденные. Чаще отмеча­ется при органических поражениях ЦНС, но бывает как у психически здоровых лиц, так и у больных шизофренией.

Паратимия (греч. рага - рядом, вблизи, отклоне­ние от чего-либо, 1путо5 - настроение, чувство), не­адекватный аффект, аффект, качественно и коли­чественно не соответствующий его причине, неадек­ватный поводу. Может быть следствием куммуляции аффекта, наблюдаемого при психопатиях, в частнос­ти возбудимых с последующей реакцией по коллате-рали, когда страдает не обидчик, а первый попавший­ся под руку человек.

Литература:

Шостакович Б. В. Судсбно-психиатрическое значение некоторых вариантов динамики психопатии возбудимого типа. Кант дис. М., 1963.

Пиромания (греч. руг - огонь, жар, таща —страсть, влечение), импульсивное поджигательство, патологические поджоги - непреодолимое влечение к поджогам с получением удовлетворения от вида огня и дыма. Это расстройство характеризуется множес­твенными актами или попытками поджогов собствен­ности или других объектов без очевидных мотивов, а также размышлениями о предметах, относящихся к огню и горению. По МКБ-10 (1994), может обнару­живаться анормальный интерес к противопожарным машинам и оборудованию, к другим предметам, име­ющим отношение к огню и вызову пожарной коман­ды. Основными признаками являются: 1) повторные поджоги без очевидных мотивов, таких, как получе­ние денег, месть или политический экстремизм; 2) повышенный интерес к виду огня; 3) чувство нарастающего напряжения перед поджогом и сильною возбуждения сразу же после него.

П. следует отличать от: а) намеренного поджига­тельства при отсутствии отчетливого психического расстройства; б) поджигательства подростками с нару­шением поведения, когда имеются другие нарушения поведения, такие, как кражи, агрессия, прогулы; в) поджигательства взрослыми с социопатическими лич­ностными нарушениями, когда имеются стойкие на­рушения социального поведения, такие, как агрессия или другие проявления равнодушия к интересам и чувствам других людей; г) поджогов при шизофре­нии, которые обычно имеют место в результате бре­довых идей или приказов “голосов”; д) поджогов при органических психических расстройствах, когда они начинаются внезапно как результат спутанности, пло­хой памяти, недостаточного осознавания последствии или комбинации этих факторов.

Деменция или острые органические состояния так­же могут приводить к умышленным поджогам. Дру­гими причинами являются острые состояния опьяне­ния, хронический алкоголизм и т. п. Возможны и привычные бытовые поджоги, связанные с удоволь­ствием от общения, сидения у огня.

Псевдопироманический акт (термин, принятый в судебной психиатрии) имеет психологически понят­ные корни и представляет собой продуманные, целе­направленные действия с критическим отношением к своему поступку.

Психодиагностика - отрасль психологии личности, предмет которой - оценка потенциальных способ­ностей конкретных личностей или их типов к опре­деленным видам деятельности.

Симптом Плюшкина - патологическое влечение к собиранию и хранению всевозможных выброшенных за непригодностью, ненужных предметов, тряпок, ветоши. Встречается у детей и подростков с органи­ческой стигматизацией и некоторой интеллектуаль­ной ограниченностью, но более свойственен боль­ным позднего возраста с сенильной и глубокой атс-росклсротичсской демснцией.

Симуляция и родственные понятия (лат. 5ипи1а1:ю - притворство) - создание ложного представления о наличии болезни. Предполагает определенную выго­ду: освобождение от воинской службы, экскульпа-цию (освобождение от наказания ввиду наличия пси­хического расстройства), пенсионное обеспечение. Встречается при всех психических заболеваниях, но чаще - у социопатических личностей (см. психопа­тии). В ряде случаев используются конверсионные механизмы. К концу наблюдения в отличие от начала предъявляемая симптоматика обычно усложняется.

В случае развития С. на патологически измененной почве (у лиц с органическим поражением головного мозга, олигофренов, больных шизофренией и др.) предпочтительнее термин “патологическое притвор­ство”. Разновидности последнего:

1) аггравация (лат. а@егауаге - делать тяжелее, отяго­щать) - нарочитое усиление признаков имеюще­гося заболевания;

2) метасимуляция (греч. те1а - после, за, через) - умышленное воспроизведение, “удерживание” сим­птомов только что перенесенного заболевания;

3) сюрсшгуляция (фр. киг - над) - изображение психопатологических симптомов, не свойственных, чуждых имеющемуся заболеванию.

Литература:

Говсеев А. А. Симуляция душевных болезней и патологическое при­творство. Харьков, 1894, 333 с.; Фелинская Н. И. // Проблемы су­дебной психиатрии. Сб. 6, М., 1947, с. 134-146; Боброва И. 11. // Судебная психиатрия. Изд. 2-е. М., 1988, с. 369-387.

Синтонность и регрессивная синтонность (грсч. вуп - с, вместе с, 1опо5 - напряжение; лат. ге§гск-8115 - возвращение, движение назад) - термины, ка­сающиеся личностных характеристик, используемые в описании клиники психопатий, особенностей темпе­раментов и, главное, в дифференциальной диагности­ке пограничных состояний и малопрогредиснтиой шизофрении. Синтонный - легко и доброжелатель­но вступающий в контакт, действующий с учетом ситуации (иногда слишком это акцентирующий). То есть в этом случае заведомо отвергаются признаки шизоидности, экстравагантности, особенностей типа УегксЬгоЬепе (чудаковатости), но все же не исключа­ется возможность гипертимных характерологических черт, являющихся либо проявлением психопатии циклоидного типа, либо аналогичной психопатиза-ции личности. По К. ^а8ре1 5 (1973), “синтонный” и “циклотимический” (характеры) - синонимы. Е. В1е-и1ег (1983) рассматривал С. в рамках циклоидного ха­рактера, однако, по К. Ьеоппага (1981), для синтон-ного темперамента характерно ровное, нейтральное настроение.

О регрессивной С. (“аутизме наизнанку”) говорят в случае чрезмерной открытости и доверчивости больного, когда он, не будучи интеллектуально сни­жен, обнаженно и обстоятельно отвечает на бестакт­ный вопрос, ответ на который в этих условиях от­нюдь не обязателен, начинает делиться подробностя­ми своей интимной жизни, рассказывает сотрудни­кам, например, о своих ощущениях при проктологическом обследовании и т. п. То есть здесь, иногда со­вершенно неожиданно для врача, выявляются признаки недоучета со стороны больного ситуационных ус­ловностей, что заставляет заподозрить появление (или выявление) личностных изменений, являющих­ся следствием процессуального заболевания.

Уже виденное (фр. <3е)а vii) - эпизодически возни­кающее ощущение, что видимое в настоящее время (лица, события, обстановка) уже наблюдалось когда-то в прошлом. Чаще встречается при органических заболеваниях ЦНС, но возможен и другой генез, как и в последующих двух вариантах.

Уже пережитое (фр. ае]а уеси) - эпизодически воз­никающее расстройство в виде ощущения того, что переживаемое в настоящее время состояние уже было в прошлом.

Уже слышанное (фр. ае]а еп1еп(1и) - эпизодически возникающее ощущение, что слышимое в данный момент уже было услышано в прошлом.

Экзацербация (лат. ехасегЬо - ухудшать) - обос­трение симптоматики в период ремиссии.

ГЛАВА 2

НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Неврозы (греч. пеигоп - нерв, 0515 - суффикс, обоз­начающий болезнь) - функциональные болезнен­ные состояния, возникающие и развивающиеся в условиях незавершившейся психотравмирующей микросоциальной ситуации, вызвавшей резкое эмо­циональное перенапряжение (с иррадиацией в сома­тические процессы) и непреодолимую личностную потребность ликвидировать создавшееся положение (Семке В. Я., 1978, 1988). Однако и это определение, как и многие другие, нс является общепринятым. Именно отсутствием единого понимания Н. у психи­атров разных школ в большей мере, чем собственно региональной спецификой, объясняется пестрота в результатах эпидемиологических исследований, пос­вященных распространенности Н.

К числу критериев, используемых на практике при диагностировании Н., относятся невротический уро­вень расстройств, психогенное начало, функциональ­ный характер расстройств, парциальность невроти­ческих нарушений. Попытаемся с помощью этих признаков определить границы понятия Н.

Прежде всего остановимся на невротическом уров­не расстройств, т. е. отсутствии психотической сим­птоматики и анозогнозии при условии клиничес­кой картины, свойственной отдельным формам Н. - неврастении, ННС, истерическому, ипохондрическо­му и некоторым другим. Однако этот признак, как и все последующие, не является строго детерминирую­щим, поскольку может отмечаться и при ряде других

заболеваний - как пограничных (например, при не­вротических развитиях личности), так и процессуаль­ных (неврозоподобный дебют при шизофрении или неврозоподобная шизофрения, невротическая деп­рессия и т. п.). Кроме того, на высоте навязчивостей при ННС может исчезать критика, т. с. возникает анозогнозия.

Следующим признаком является психогенное на­чало, весьма часто ошибочно диагностируемое врача­ми, поскольку “психогенный” фактор нередко оказы­вается лишь поводом, а нс причиной развития состо­яния - появление в дальнейшсй~7ГйТТамикс болезни аналогичных первоначальным “невротических” рас­стройств, но уже без данной “психогении”, т. е. по механизмам развития процессуального заболевания или как проявление фазовых состояний при психопа­тиях, циклотимии и др. Кроме того, наличие истин­ного психогенного начала ни в коей мере нс проти­воречит возможности развития заболеваний, не укла­дывающихся в понятие Н., - так называемых психо­соматических болезней, процессуальных заболева­ний, провоцируемых психогениями (по данным И. А. Митихиной (1983), шизофрения начинается в 21% наблюдений в условиях психотравмирующей ситуа­ции), а также реактивных состояний и психогенных развитии личности, обязанных своим возникновени­ем именно психогенному фактору. Вместе с тем необ­ходимо учитывать, что последний не является един­ственной причиной и истинных Н., о чем будет ска­зано ниже.

Функциональный характер расстройств (отсутст­вие необратимых изменений, возврат при выздоров­лении к исходному уровню), казалось бы, также от­носится к числу кардинальных признаков. Однако, с одной стороны, ге511Ш1ю аа иПсешт является основ­ным признаком фазовых состояний (следовательно, его использование для дифференцирования с невро-зоп сдобными фазами невозможно), а с другой - при таком Н., как ННС, в случае длительного течения последнего наблюдается формирование отсутствовавших ранее психастенических черт (рбсессивно-психас-теническое развитие личности, по Н. К. Липгарт, 1978). Если же в определение функциональных рас-. стройств привносить условно-рефлекторную фикса­цию болезненных проявлений, то таковая весьма час­то имеет место и при других заболеваниях, например боязнь езды в метро при неврозоподобной шизофре­нии в случае возникновения в этих условиях первого фобического приступа.

Парциальность невротических нарушений (в отли­чие от тотальности психопатической структуры лич­ности) весьма относительна. Если иметь в виду лишь клинические признаки (а не уровень адаптирован-ности), то помимо собственно невротических, т. е. свойственных тем или иным видам Н., при послед­них имеют место и аффективные нарушения, затруд­нения интеллектуальной деятельности, не говоря уже о вегетативно-соматических нарушениях, встречают­ся и поведенческие расстройства.

Попытки определения отдельных видов Н. в соот­ветствии с классическими клиническими характерис­тиками не бесспорны в силу ряда обстоятельств. Во-первых, на разных возрастных этапах клиника невро­зов не идентична. Так, в детском возрасте ННС мо­жет выражаться в склонности к ригидности и поведе­нию со стереотипиями (МаПт М., 1984). Во-вторых, в дебюте процессуальных заболеваний, а иногда и при ремиссиях в их течении клинические картины могут становиться неотличимыми от Н. Таким обра­зом, этот признак более адекватен для преневротичес-ких состояний (невротических реакций), чем для раз­вернутых Н.

Преходящий характер болезненных расстройств, их кратковременность также не являются достаточно убедительной характеристикой при диагностике Н. в связи с возможностью кратковременных неврозопо-добных “зарниц” или форпост-синдромов, проскаль­зывающих иногда за много лет до выявления шизоф­ренического процесса и являющихся его предстадией. Аналогичные предвестники описывались и при дру­гих психических заболеваниях, например при пара­нойе (РЦг А., 1922).

Все эти моменты, связанные с недостаточностью дефиниции понятия “неврозы”, и явились основани­ем к крайним взглядам, выражающимся в скептичес­кой оценке всего этого понятия со стороны ряда пси­хиатров, в лучшем случае соглашающихся на понятие “реакция” либо рассматривающих их в рамках “не­вротических развитии”, а то и вовсе на синдромаль-ном уровне (Федотов Д. Д., 1974; Ануфриев А. К., 1974; МКБ-10, 1994).

Однако, как писал ^. МотЬоиг (1984), односто­роннее занятие психозами, органическими синдрома­ми и больничной психиатрией одновременно ведет к пренебрежению малой психиатрией, психотерапией и психологически-социальным подходом. Целесообраз­ность использования понятия “неврозы” при практи­ческой работе в клиниках пограничных состояний и в условиях додиспансерной психиатрической службы, а также с учетом сложившихся в отечественной пси­хиатрии традиций не вызывает сомнений.

При диагностике Н. представляется целесообраз­ным учитывать ряд моментов, имеющих принципи­альное значение:

1) отсутствие четкого и общепринятого в настоящее время определения этого понятия и связанный с этим вероятностный (а не абсолютный) характер перечисленных выше признаков, кладущихся в его основу, т. с. каждый из них, взятый отдельно, име­ет лишь относительное диагностическое значение;

отсюда - необходимость учета комплекса этих при­знаков;

2) невозможность диагностирования Н. по отдельно­му, выхваченному из стереотипа болезни призна­ку, настоятельная необходимость учета всей кли­нической картины в целом с момента возникнове­ния болезненных расстройств;

3) целесообразность учета возрастной специфики в клинических проявлениях болезни;

4) необходимость катамнестической верификации ди­агноза.

Остановимся на особенностях той “почвы”, на ко­торой возникают Н. Лишь в 20% наблюдений нельзя отметить черт личностной измененности, в 48% речь идет об акцентуированных, в 28% - о психопатичес­ких личностях, в 4% - о невропатическом (соматопа-тическом, по К. 8сппек1ег, 1944) преморбиде. При этом чаще всего речь идет о клинически недифферен­цированной (мозаичной) личностной структуре (30% наблюдений), об астенических и психастенических личностных особенностях (по 25%), истерических (10%), шизоидных и неустойчивых (по 5%). Наблю­дается известная, хотя и неполная, корреляция между типом преморбидной личности и формой Н.: так, ис­терический Н. чаще развивается у личностей истсри ческого склада, ННС - у психастеников и сенситив-ных шизоидов, а неврастения - у личностей астени­ческого круга. Однако полной зависимости здесь нсэ:

типов личностной патологии описано больше, чем форм Н. Кроме того, любой тип личности, несмотря на указанную предпочтительность, может дать любую форму Н.

Отмечается некоторая зависимость между формой Н. и особенностями психотравмирующих воздейст­вий. В этом плане особый интерес представляет кон­цепция Е. Кге15сптег (1922) о “ключевых” переживани­ях. Неврастения (более полно мы ее рассмотрим в следующей главе) чаще развивается при истощающем перенапряжении; такой вариант неврастении, как информационный Н., - от длительного переутомле­ния вследствие переработки большого массива ин­формационных данных в условиях высокой ответ­ственности; “чистые Н. истощения” (Э. Е. Апап. 1958) - при переутомлении; ННС - при нарушении привычного стереотипа (например, ситуация измени­лась, она стала новой, тягостной, в ней трудно или невозможно найти определенное решение); истери­ческий Н. - при ущемлении эгоцентризма; вторичные Н. (в понимании Г. В. Морозова и М. С. Лебе­динского, 1972) - при реакции на тяжелое сомати­ческое заболевание.

На формирование готовности к невротическому реагированию оказывает несомненное влияние и конституциональная ослабленность этих больных, сказывающаяся в их наследственной отягощенности и отмечаемая в 44% наблюдений (в том числе отягощенность психозами - в 8% случаев, психопатиями - в 28%, алкоголизмом - в 4%, суицидами в семье - в 4%). Показательны данные, с наибольшей полнотой полученные при изучении Н. страха: без наследствен­ной отягощенности он возникает лишь в 8-15% на­блюдений, при болезни одного родителя - в 25%, при болезни отца и матери - в 40%; при обследова­нии монозиготных двоен конкордантность во много раз выше, чем у дизиготных (8Шап Р., 1983).

Существенное значение имеет и соматическое не­благополучие (80% наблюдений, в том числе небла­гоприятно протекающий пубертатный период - 40%, органическое поражение мозга с рсгредиентным тече­нием - 28%). А. Г. Миневич и В. Л. Потапов (1983) приводят еще более высокие цифры: 38% невротиков имеют “резидуальные микрознаки”, алкоголизация отмечена у 8%, эндокринопатия - у 4%.

В 72% случаев решающую роль в формировании невротической готовности играют отрицательные психогенные воздействия (в 36% - связанные с не­адекватным воспитанием, в 24% - с хронической психогснией, в 4% - с острой). Из числа хроничес­ких психогений особенно значимы в подростковом возрасте возникающие при невротизирующем воспи­тании, а также при пьянстве родителей (более тяже­лые - при алкоголизме матери), в ситуации “перма­нентного развода” родителей. Особого внимания за­служивают ситуации, когда обычный ребенок “любой ценой” насильственно трансформируется чрезмерно тщеславными родителями в “вундеркинда”. В 8% слу­чаев (материал получен до начала миграционных про­цессов, обусловленных войной и разрухой) отмечалось проживание в трудных материально-бытовых условиях, в 8% - нерегулярное и недостаточное пи­тание, в 16% - переутомление.

Характерной для неблагополучных семей, в кото­рых создаются условия, способствующие возникнове­нию Н., является непродуманная организация досуга и отдыха, обусловливающая хроническое появление в дни отдыха отрицательных эмоций и, как следствие этого, “Н. воскресного дня” (по Н. \У. Аскегтап, 1958).

В результате сочетанного воздействия указанных факторов (этим объясняется значительное превыше­ние их суммы 100%) формируется преневроти ческое состояние. К числу факторов, воздействующих на личность, находящуюся в состоянии невротической готовности, и непосредственно трансформирующих последнюю в Н., относятся острые и хронические психогении (по 24%), принятие трудного и ответ­ственного решения (4%), возникновение условий “индивидуально-непереносимой ситуации” (Гинди-кин В. Я., 1964, 1967) - 4%. На этом этапе резко воз­растает значимость переутомления и факторов, ему способствующих (60% наблюдений, в том числе само по себе переутомление - 24%, переутомление в усло­виях повышенной ответственности и дефицита вре­мени - 8%, невозможность отдыха, тяжелые мате­риально-бытовые условия, лишение сна - 4%, пере­утомление, сопутствующее психогениям, - 24%). Н. как реакция на ухудшение соматического состояния возникает в 8% случаев. Необходимо отметить, что соматический преморбид больных Н. и в тех случаях, когда речь не шла о психогениях, очень часто был неблагополучен, имели место вазовегетативная ла­бильность, гипергидроз, холодные влажные кисти рук, наклонность к артериальной гипотонии.

Дополнительно к приведенным выше данным о роли личностного преморбид а как предопределяюще­го фактора в генезе Н. следует отметить, что наличие несовершенной в том или ином отношении личност­ной структуры обусловливает несостоятельность

больного при его адаптации к тем или иным резко меняющимся условиям жизни, предъявляющим тре­бования, которые больной в силу своих особенностей выполнить либо не может совсем, либо может, но при условии тяжелых психических переживаний, приводящих к срыву ВНД.

Таковы, например, для астеничного индивидуума длительные волевые усилия, для психастеника - си­туации, в которых он должен проявлять быструю ре­шительность или быструю переключаемость внима­ния, для возбудимого - сдержанность, для неустой­чивого - терпеливость, для истеричного - необходи­мость быть на заднем плане. Во всех этих вариантах, в случае особой важности для больного проведения несвойственной ему линии поведения, возникновение невротического срыва значительно облегчено. То есть речь идет о ситуациях, в которых больной, в силу присущих ему индивидуальных особенностей, испытывает значительное перенапряжение, в результате чего возникают существенные изменения слож­ных жизненных взаимоотношений больного, приводящих к невротическому срыву.

При диагностике невротических расстройств необ­ходимо учитывать и такие биологические факторы, как пол и возраст. Более подвержены возникновению невротических (особенно истерических) расстройств женщины; особенно опасны в плане возможности невротических срывов периоды возрастных кризов (З-4 года, 7-8, 13-14 лет), а позже - период вступ­ления в самостоятельную жизнь (18-20 лет) и климактерический.

При наметившемся в последние годы уменьшении числа диагнозов классических Н. участилась диагнос­тика невротических состояний, сопровождающихся диэнцефально-всгетативными нарушениями (“диэн-цефалёз”, “вегетопатия”, “всгетососудистая дистония” и т. п. “расхожие” диагнозы). Однако - и здесь нель­зя не согласиться с А. К. Ануфриевым - внедрение подобной терминологии отражает не учащение или открытие каких-то новых форм неврозов, а наше незнание пограничной психоневрологии и диагности­ческую беспомощность.

Клинические особенности отдельных форм Н. с акцентом на их ранних признаках рассмотрим в раз­делах “Неврастения”, “ННС”, “Истерический не­вроз*, “Ипохондрический Н.”, “Н. страха”, “Инфор­мационный Н.”, “Н. ожидания”, “Н. болезненной за­стенчивости”.

Помимо указанных форм выделялись и пи;,1с, в большинстве своем не получившие широкого при­знания: анагапическии, развивающийся у одиноких, покинутых людей (ЪёУу-ВЕапсЬпи, 1953); И ”.,ст:1 н падения (в смысле карьеры - \Ус125аскс1- V., г)29}:

правоты (сутяжно-паранойяльная реакция - \\’с17<,ас-кег V., 1929); выхода на пенсию (ЬсопИагс! К., !963);

послеродовый (боязнь не справиться с материнскими обязанностями - РпеапсЬк Н., 1951) и др.

Говорить о лечении Н. в целом сложно, так как каждый из них имеет свою специфику. Однако в Московских городских стандартах (приказ № 44^ от 31.07.95) предписаны: транквилизаторы, антидепрессанты; психотерапия: рациональная, гипнотерапия, индивидуальная и групповая психокоррекция, ауто­генная тренировка; ЛФК, физиотерапия. Критерием эффективности лечения считается восстановление трудоспособности. Сроки временной нетрудоспособ­ности - от 1-2 нед. до 1,5-2 мес.

Литература:

Карвасарский Б. Д. Неврозы. Изд. 2-е. М., 1990, 573 с,; Александров­ский Ю. А. Пограничные психические расстройства. М., 1993. 399 с.:

СвядощА. М. Неврозы. Изд. 3-е. М., 1982, 366 с.; Лакосина II. Л, Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности. М. 1494, 192 с.; КемпинскиА. Психопатология неврозов. Варшава, 1975, 400 с.:

ЗсЫШег Р. Оппеиго5е. Т^е\уУогК, 1979, 387р.; ВгаиП^ат \У КсаЮю-пеп - Меиговеп - аЬпогте Рег5бг111с111<еИсп. 51и11§аП. ^9 7 8, 2^3 5.

Преневротические состояния (пссвдоневрозы ситу­ации, невротические реакции) - одно из предболезненных психических расстройств, характерных для начальных проявлений, как бы предвестников невро­зов. Е. Крепелин еще в 1898 г. указывал на сушествование обширной области переходных состояний, относительно которых возможна лишь оценка степени их отличия от состояния здоровья. В. А. Гиляровский в 1934 г. выделил их в качестве особого самостоятель­ного состояния. Позже вопрос об их клинических особенностях поднимался \У. Макеаотк! (1957), О. ^ОевШшв (1959) и О. В. Кербиковым (1962).

Данная стадия отражает постепенный переход от состояния психического здоровья к болезни. Речь идет об отдельных, обычно кратковременных, не­вротических реакциях, свидетельствующих о своего рода невротической готовности заболевающей невро­зом личности. При малой дифференцированности клинических проявлений здесь определяется четкая связь ухудшения состояния с патогенной ситуацией, меньшая степень ограничения социальных контактов и “ухода в болезнь”, сравнительно малая выражен­ность патохарактсрологических особенностей паци­ента (Семке В. Я., 1988).

В клинической картине имеют место быстро пре­ходящие аффективные, фобическис, вазовсгетатив-&ные, псевдосоматичсские проявления - нестойкие? страхи, истеричность, истощаемость, утомляемость, ‘ низкая работоспособность, невозможность сосредо-. точиться, утрата интереса к работе, активное нежелание работать, появление раздражительности при необходимости продолжать труд, эмотивная лабиль­ность, обидчивость, ранимость, плаксивость и т. п.В это время появляются излишняя суетливость, непри­ятные ощущения при выполнении мелких и точных движений, при необходимости долго оставаться неподвижным; утрата быстроты и ловкости при преоб­ладании ненужных, лишних движений. Важное значе­ние приобретает вегетативная лабильность - потливость, сердцебиения, повышенная чувствительность к | воздействиям холода, жары, яркого света, громких ,звуков. Исчезает аппетит. Возможны транзиторные колебания АД.

: Утомление в этих случаях не исчезает после отдыха; развиваясь к вечеру, оно сохраняется еще и утром. Наблюдается повышенная сонливость. Сон при этом тяжелый, глубокий, продолжительный (сутки и более). Головные боли испытываются уже с утра, они рассеиваются с началом работы и возвращаются пос­ле полудня. Состояние больных в этой стадии не­стойко, симптомы выражены нерезко, после несколь­ких дней отдыха они ослабевают. Полное выздоров­ление наступает после 2-3-недельного отдыха. Если силой обстоятельств больной вынужден продолжать работу в состоянии утомления, утомляемость нарас­тает, кумулируется, болезнь переходит в стадию выра­женного Н.: повышенная сонливость сменяется бес­сонницей, меняется характер головных болей, появ­ляются симптомокомплексы, являющиеся облигатными для того или иного вида неврозов.

Когда основной причиной развития невротических расстройств оказываются психогенно травмирующие воздействия, клиническая картина и стадии ПС поч­ти полностью исчерпываются ситуационными эмоци­ональными расстройствами. Наиболее характерной чертой описываемых состояний является изменчи­вость. Их динамика полностью определяется внешни­ми условиями. Ухудшение или улучшение обстоя­тельств сразу же сказывается на состоянии пациентов; разрешение конфликта ведет к немедленному выздо­ровлению.

У школьников подросткового возраста эти состоя­ния встречаются в 46% наблюдений (Чубаровский В. В., Смирнов М. М., 1995), в анамнезе взрослых невротиков - в 84% наблюдений. В случаях медлен­ного развития неврозов длительность преневротической стадии может исчисляться годами. Это обстоя­тельство очень важно в психопрофилактическом от­ношении, так как соответствующие и своевременные лечебные (и в том числе психотерапевтические) ме­роприятия могут предотвратить развитие невроза как болезни.

Как и при препсихопатических состояниях, малая выраженность и неопределенность клинических ха­рактеристик крайне затрудняют своевременную диаг­ностику, чаще последняя проводится лишь ретрос­пективно. При выявлении ПС в период их становле­ния необходимо проведение дифференциального ди­агноза с предболезненными психическими расстрой­ствами как прсдстадией в развитии психозов.

Литература:

Кербиков О. В. Избранные труды. М., 1971, 312 с.; Королев В. В.// Клиническая динамика неврозов и психопатий. Л., 1967, с. 11-15;

Семке В. Я., Нохрина Л. Я. // Журн. невропатол. и психиатр., 1987, 11, 1662-1667; Семке В. Я. Истерические состояния. М., 1988, 221 с.; Гиндикин В. Я. // Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев, 1989, с. 65-77; Школьная дезадаптация: эмоциональные и стрессовые расстройства у детей и подростков. М., 1995, 112 с.;

Гурьева В. А. Психогенные расстройства у детей и подростков. М., 1996,207 с.

Эпидемиология неврозов (греч. ер1<3ето5 - распрос­траненность среди народа, 1оео5 - учение) - наука о распространенности невротических расстройств. Со­ответствующие данные, несмотря на ограниченное число проведенных исследований, поражают своей пестротой и противоречивостью. Основными причи­нами этого являются: неоднозначность понимания клинического содержания термина “невроз” и рас­плывчатость его границ; неоднородность обследуемых контингентов, что во многом препятствует возмож­ности научно обоснованного сопоставления получае­мых данных; принадлежность исследователей к раз­личным психиатрическим школам с весьма разня­щимся уровнем клинического мастерства; неодноз­начность используемых методов обследования - от наиболее достоверного личного обследования в ста­ционаре до анализа медицинской документации, со­ставленной врачами различного уровня подготовки и неоднозначного клинического ориентирования (в тщетной надежде на то, что ошибки, допускаемые одними “обследователями”, будут гаситься - а не уд­ваиваться - ошибками других). Тем нс менее зна­комство с вероятностными показателями распростра­ненности невротических расстройств может оказать­ся полезным для оценки значимости рассматриваемой проблемы.

Распространенность неврозов, по данным отечественных авторов, колеблется от 3 до 21% от числа об­следованных и от 6,7 до 119,9 на 1000 населения (по зарубежным данным, от 2,1 до 88,5 на 1000 населе­ния - Петраков Б. Д., 1972). Средневзвешенный уровень распространения неврозов в кациталистических странах на 1000 населения, по Б. Д.и Л Петраковым составлял в 1920-1929 -2,4- ; 1930-1940 гг. — 5,1; в 1941-1955гт — 27,2; 1956- 1969 гг. — 46,2; в 1970-1983 гг. — 97,4 (т.е число больных неврозами с 1920-1929 по 1970-1983 гг. возросло в 40,6 раза ,)

В городе заболеваемость, судя по обращаемости, существенно выше, чем в сельской местности: по дан­ным разных авторов, она колеблется от 39,5 до 102,5 против 0,7 и 0,8 на 1000 населения.

Существенно меняется этот показатель в зависи­мости от пола и возраста: у мужчин - от 26,1 до 76,0, у женщин - от 56,0 до 169,0 на 1000 населения (Ротштейн В. Г. и соавт., 1987). В результате анализа от­четных данных называются следующие возрастные периоды максимального риска: 5-9 лет и 20-24 года (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988), 25-44 и 41-50 лет (Десятников В. Ф., 1974). Среднее запаздывание с обращением к врачу составляет 2 года (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988).

До 20 лет преобладает ННС, с 21 до 30 лет - неврас­тения, с 31 до 40 лет - истерические, ипохондрические и сснсстопатические неврозы (Гайсина М. Н., 1979).

Данные о доле больных неврастенией в общем чис­ле больных неврозами колеблются от 64% (Карвасар-скии Б. Д., 1990) до 83% (Люсый Н. Ф. и соавт., 1990). Частота невроза страха в популяции составляет 5% (Тап Е. 5., 1969), среди обращающихся к врачам в общей практике - 20% (5Шап Р., 1983), в психиатри­ческой амбулаторной практике - от 6 до 16% (Ксск \У. Ь., 1973; Райсг М. Н., 1975), в контингенте лиц, получающих психиатрическую помощь на дому - 40% (51пап Р., 1983). Панические расстройства (лишь часть которых имеет невротическое происхождение) встречаются в популяции с частотой 1,5% (ХУе^пщп

М. М., 1989), у женщин - 1,6-2,9%, у мужчин - 0,4-1,7% (Ка1оп V/., 1984). Органные неврозы в об­щей практике отмечаются в 5,8% случаев (Ое15е1тапп В., Ыпаеп М., 1984; ВгаиНват \У., 1984), заикание в этом же контингенте - в 1,5-2,6% случаев (Карвасарский Б. Д., 1990), невротические расстройства мо-чевыделитсльной системы в отделении неврозов и психотерапии - в 2,3% наблюдений (Каррасарский Б. Д., 1990), невротические сексуальные расстройства в этом же контингенте - в 35,8% случаев (Варшалов-ская Е. Б., 1985).

Распространенность конверсионных расстройств в популяции - 6-10% (Огспзгеш Н., 1989), в общссо-матической сети - 20% (Ромасенко Л. В., 1990), в общесоматическом стационаре - 5% (Ро1кв ^. О. с1 а1., 1984), в госпитале для невротиков: умеренные - 10%, тяжелые - 2%, в психиатрическом стациона­ре - 10% (№§капеп Р. е1. а1., 1974).

Функциональные невротические нарушения в вы­борках отдельных профессиональных групп встреча­ются в 10-20% случаев, у больных, страдающих пси­хосоматическим заболеванием, - в 15-30% случаев, при урологических заболеваниях, у коронарных больных и больных, представленных на ВКК, - в 30- . 65% случаев, у больных психоневрологических отделе­ний - в 50-76% наблюдений, у больных, получающих психотерапию, - в 86-99% случаев (Невв Н., 1980).

Больные с ФРСД выявляются в популяции с часто­той 2-5%, среди больных общей практики - 8-32%, среди амбулаторных больных психотерапевта или психоневролога - 13,3-82,0%, среди больных сана­торного отделения ПБ или клиники неврозов - 16,7-17,0% (Смулевич А. Б. и соавт., 1987; Карвасар-ский Б. Д., Простомолотов В. Ф., 1980; 8Шап Р., 1983).

Распространенность ипохондрических расстройств (лишь частично имеющих невротический генез): сре­ди студентов-медиков у юношей - 2,9%, у деву­шек - 1,25% (Безносюк Е. В., 1989), в популяции - 10-20% (КеПпсг К.., 1985), в преморбиде невротиков - 45,% (КеПпег К., 1958), в амбулаторной практи­ке - 4,2-6,3% (Вагкку А., 1990), в семейной практи­ке - 9%, у больных с психогенными расстройства­ми - 4,1% (ОШше XV. Н., 1984); в госпитале для не­вротиков: умеренная форма - 8%, тяжелая форма - 13% (№5капеп Р., 1974), в общесоматическом стацио­наре - 26,8% (Гайфуллин А. У., 1986), в терапевти­ческом отделении - 49-61% (Шатенштейн А. А., 1982), в контингенте психически больных - 0,8% (ОШте ^. Н., 1984).

Эпидемиологические данные, полученные Ю. М. Саарма и’ соавт. (1983), свидетельствуют о высокой частоте неврозов с затяжным течением заболевания: на момент осмотра больные с длительностью болезни более 10 лет составляют 26,3% (!). Средняя длитель­ность заболевания в обобщенной группе неврозов (невротические реакции, неврозы, невротические развития личности) составляет 8 лет (Киселев А. С., Сочнева 3. Г., 1988).

Литература:

Петраков Б. Д., Петракова Л. Б. // Медицина и здравоохранение. Сер. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1984, вып. 5, 69 с.; Киселев А. С., Сочнева 3. Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний. Рига, 1988, 236 с.; Актуальные проблемы эпидемиологических исследовании в психиатрии. М., 1990, 176 с.; Актуальные вопросы клиники и те­рапии психических заболеваний. Волоща, 1973, 207с.; ГоленковА. В. Пограничные психические расстройства у студентов Чувашии. Че­боксары, 1996, 115 с.; ^^1^т§ Н. // Nеи^о8еп. / Нгев. Н. Ме^ег, Я. ТоПе К. Вег1ш, 1981, 5. 6912; Нет Н., Кот$ \У., 011 /. РкусЬоЙю-гар1е - 1п1е§га1юп апй 5рег1а1151ешп8. Ье1р21@, 1980, 133 5.; Р. 5{пап Р. Апе51. ВегИп и.5.<у., 1983, 609 5.

Патоморфоз неврозов (греч. раЙюв - болезнь, тог-рпо5^8 - формирование). Происходящее на протяже­нии последних десятилетий изменение нервно-психи­ческих заболеваний отражает общий патоморфоз бо­лезней с изменением реактивности, с тенденцией к урежению остродеструктивных, бурнопротекающих картин заболеваний и тяготению их к вялому, тор-пидному течению (Рапопорт Я. Л., 1982). Примени­тельно к неврозам выявляется тенденция к более длительному, затяжному течению, смешению форм, возрастанию удельного веса депрессивных рас­стройств, рано обозначающейся тенденции к хрони-фицированию симптоматики, к увеличению значи­мости стертых, преимущественно соматизированных невротических состояний, что приводит к формиро­ванию маскированных форм неврозов. В частности, При истерическом неврозе значительное место, по В. Я. Семке (1979, 1988), стали занимать ипохондри­ческие и псевдосоматические расстройства, в генезе которых большую роль играют участившиеся вазомо­торные и вегетативные истерические реакции. Возро­сла частота обсессивно-фобических состояний. На, смену классическим истерическим припадкам пришли редуцированные формы судорожного реагирования со смещением акцента в сторону психосоматических проявлений. Среди расстройств чувствительности бо­лее частыми синдромами стали глоссалгия и мастал-гия. Диагностирование неврозов становится более за­паздывающим, увеличивается длительность болезни к моменту стационирования.

Литература:

Рапопорт Я. Л. // БМЭ, 1982, т. 18, с. 1244-1247; Семке В. Я. Ис­терические состояния. М., 1988, 221 с.; Крыжановский А. В. // Не­врозы. Харьков, 1974, с. 221-222; Асатиани Н. М., Матвеева Е. С. II Организационные и клинические вопросы пограничной психи­атрии. М., 1990,с,100-106.

Андоинг (англ. ипс1 - уничтожение сделанно­го). В современной американской психиатрии - за­щитный бессознательный механизм, когда что-то не­приемлемое, но уже сделанное символически подвер­гается асИпе от, т. е. отрсгулированию в действиях, противоположных сотворенному. Характерно для об-сессивно-компульсивного расстройства, встречается уже в дстско-под ростковом возрасте.

Антиципационные механизмы неврозогенеза. Анти­ципация (лат. апис1ра1ю - предугадывание событий) - способность человека предвосхищать ход со­бытий, прогнозировать и определять вероятность тех или иных действий окружающих, предугадывать со­бственные реакции на изменяющуюся внешнюю об­становку (Ломов Б. В., 1988). Концепция антиципа-ционного психологического механизма привлекается в пограничной психиатрии для объяснения этиопато-генеза невротических нарушений (Менделсвич В. Д., 1988, 1993, 1994); считается, что больные неврозами страдают нарушением прогностической функции мышления, в связи с чем вновь и вновь попадают в ситуацию невротического срыва. При анализе причин возникновения аниципационной несостоятельности подчеркивается роль социокультуральных факторов: отсутствие или недостаточность воспитания психоло­гической устойчивости, выработки навыков психо­коррекции и вероятностного прогнозирования и др.

Литература:

Менделевич В. Д., Менделевич Д. М. // Социокультуральиыс про­блемы современной психиатрии. М., 1994, с. 75-Л.

Заикание - нарушение плавности речи в виде су­дорожного расстройства координации речевого акта, повторение отдельных слогов, затруднение их произ­несения. При изучении клинико-патогенетичсскои типологии 3. как пограничного расстройства невро­тического уровня выделены клинические варианты основной, так называемой эволюционной, формы 3. (т. е. 3., берущего начало в детском возрасте) - невро­тическое 3. и неврозоподобное 3. на фоне ранней со­матической или резидуально-органической недоста­точности. Наряду с этими, “чистыми”, формами встречаются и “смешанные”, промежуточные вариан­ты (Казаков В. Г., 1984).

В 2/3 наблюдений 3. купируется в детстве, но в 1/3 случаев оно приобретает наклонность к неблагопри­ятному, затяжному течению, что сказывается в фор­мировании логофобического синдрома, в структуру которого наряду с логофобией входят аффективные и астенические расстройства (Казаков В. Г., 1973). При этом логофобия может быть стабильной, а может проявляться лишь под влиянием дополнительного эмоционального напряжения. Выраженность негатив­ных эмоциональных расстройств, связанных с пере­живанием речевого дефекта, весьма вариабельна. Ас­тенические реакции в экстрамуральных (т. е. вне-больничных) наблюдениях часто исчерпываются стремлением замаскировать свои запинки с помощью каких-либо приемов, но нс доходят до избегания ре­чевого общения.

Клинико-динамичсское изучение больных с не­благоприятным течением 3. показывает, что у значи­тельной, их части формируется невротическое развитие личности, при этом начальным является пубертатный период. При невротическом 3. у подростков выделе­ны астенический, тормозимый, обсессивно-фобичсс-кий^ пссвдошизоидный, истерический, а при невро-зоподобном - неустойчивый, аффективно-возбуди­мый, псевдоэпилептоидный и другие варианты раз­вития личности (Драпкин Б. 3., 1983).

В постпубертатном периоде выделяют 2 варианта динамики: благоприятный, с редукцией 3., постепен­ным сглаживанием невротических реакций и гармо­низацией личности, и неблагоприятный, с закрепле­нием сформировавшихся патологических свойств личности, достигающих степени краевых (по О. В. Кербикову) психопатий.

Особого внимания заслуживают больные с невро­тическим развитием у взрослых, страдающих затяж­ными формами 3. (1/3 контингента стационара для заикающихся). Клиническая картина у них характе­ризуется сложностью, полиморфизмом и определяет­ся стойкой фиксированной невротической симптома­тикой, хронической стертой депрессией с отчетливы­ми патохарактсрологическими изменениями. Логофо-бичсский синдром приближается к сверхценным рас­стройствам. Выделяют астенодепрессивный, сенси-тивный, свсрхцснно-ипохондричсский, обсессивно-фобичсский и истерический варианты невротическо­го развития.

В качестве других вариантов динамики невроти­ческой симптоматики при 3. у взрослых выделяют также невротические реакции и невротические состо­яния. В первом из этих вариантов логофобичсский синдром незавершен, нестабилен, ситуационно обус­ловлен, легко поддается терапевтическому воздейст­вию. Во втором, занимающем как бы промежуточную ступень между невротическими реакциями и развити-ями, психопатологическая симптоматика не выходит за рамки стабильного и завершенного логофобичес-кого синдрома. Психопатологические расстройства в этом случае остаются парциальными, локальными, адекватно оцениваются самим больным.

Адекватная квалификация состояния больного имеет важное практическое значение, поскольку поз­воляет соответственно дифференцировать комплекс­ную терапию. В частности, больные с невротически­ми развитиями негативно реагируют на рациональ­ную психотерапию, плохо усваивают навыки аутоген­ной тренировки, отрицательно относятся и к фарма-котерапии, - им показано неоднократное повторе­ние курсов стационарного лечения, с обязательной поддерживающей терапией Между курсами.

Литература:

Казаков В. Г., Фрейдин Ю. Л. // Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии. М., 1990, с. 107 -112; Клиника и терапия заикания. М., 1984; Коррекционное обучение детей с на­рушениями речевой деятельности. М., 1983;Шкловский В. М. // Руководство по психотерапии. Изд. 2-е. Ташкент, 1979, с. 400-420.

“Ключевые” переживания - концепция Э. Кречмера (1927), предложенная для объяснения неврозогенеза и основанная на изучении взаимосвязи между оп­ределенной психической травмой и клинической формой возникающего вследствие данного конкрет­ного воздействия реактивного состояния. Как писал Э. Кречмер, “…реакции личности строго специфич­ны, ограничены определенным предрасположением характера и определенными раздражениями пережи­вания. Они возникают лишь тогда, когда на извест­ную индивидуальность воздействует известное под­ходящее ей переживание. Такие переживания, осо­бенно приспособленные к тому, чтобы вызвать в известной личности как раз характерные для нее реак­ции, называем мы ключевыми переживаниями (8сЬ1и55е1ег1еЬт85е). Характер и ключевое переживание подходят друг к другу, как ключ к замку… особенно, когда воздействуют при этом кумулирующим образом еще определенные формы среды” (1927, с. 245).

Наиболее полные данные в этом направлении по­лучены Б. А. Воскресенским (1976). Установлено, что неврастения может возникать вслед за различными по содержанию психическими травмами. Течение и ис­ход заболевания, обострения и ремиссии оказывают­ся в значительной мере зависимыми от перенапряга­ющих, истощающих воздействий, которые в данном случае и выступают как КП. Эти факторы обусловли­ваются предварительной, имевшей место еще до мо­мента действия психической травмы, астенизацисй, а также массивностью или длительностью неблагопри­ятного психического воздействия. Среди больных не­врастенией преобладают условно-гармоничные лич­ности и лица с чертами тормозимости в характере.

ННС развивается в связи с психотравмирующими событиями разнообразного содержания. Психотравмирующие переживания в этом варианте содержат в себе фактор перенапряжения, истощения, но решаю­щим, “ключевым”, является нарушение привычного стереотипа, в котором раскрывается невозможность для больного прийти к определенному решению в новой, изменившейся, тягостной для него ситуации. Наиболее типичными для больных ННС оказывают­ся черты тормозимости, в частности тревожно-мни­тельной акцентуации характера.

Истерический невроз допускает различные по фабу­ле психические травмы. Хотя астенизирующие воз­действия встречаются и здесь, а утраты и конфликты требуют выбора, принятия решения, “ключевым” для больных истерическим неврозом оказывается, по Б. А. Воскресенскому, ущемление эгоцентризма, при котором патогенные обстоятельства воспринимаются как создающие угрозу “центральному” (с точки зре­ния больного) положению, занимаемому им среди окружающих. В контингенте больных с истерическим неврозом чаще встречаются лица с проявлениями ис­терической акцентуации.

Выявление того или иного КП может оказаться полезным для дифференциальной диагностики не­врозов и их профилактики, подбора адекватных пси­хотерапевтических мероприятий (индивидуальные беседы, групповые дискуссии, гипнотерапия, ауто­генная тренировка) при внешне сходных состояниях.

Литература:

Кречмер Э. Медицинская психология. М., 1927, 349 с.; Воскресенс­кий Б. А. Ц Жури. непропатол. и психиатр., 1976, II, 1707-1711;

Он же II Актуальные проблемы пограничной психиатрии. Ч. II. М. — Витебск, 1989, с. 35-37.

Неврастения - см. с. 113 в разделе “Астенические расстройства”.

Невроз информационный. Описан в 1978 г. грузин­ским патофизиологом М. М. Хананашвили. Этиоло­гические факторы:

а) большой объем высокозначимой информации, под­лежащей усвоению;

б) дефицит времени, отведенного на такую работу мозга;

в) высокий уровень мотивации поведения;

г) длительный дефицит высокозначимой информации.

К числу вторичных факторов невротизации, асте-низирующих нервную систему больного и являю­щихся факторами риска возникновения НИ, отнесе­ны разной степени и продолжительности снижение двигательной активности, нарушение биоритмов (прежде всего цикла “бодрствование-сон”), сенсор­ная гипер- и гипостимуляция (повышенный и пони­женный уровни шума, освещенности, тепла и холода, влажности, радиации) и др. По своему клиническому содержанию НИ представляют собой вариант неврас­тении, наиболее близкий к “чистым неврозам утомле­ния” (Апап Е., 1957). В МКБ-10 (1994) не включен.

Литература:

Хананашвили М. М. Информационные неврозы. Л., 1978, 114 с.;

СЬапапачсЬу/Ш М. М., НесЫ К. Nеиго^;еп. Вег1ш, 1984, 566 5.

Невроз ипохондрический - см. с. 103, 105 в разделе “Ипохондрические расстройства”.

Невроз истерический - см. с. 103, 161 в разделе “Истерические расстройства”.

Невроз навязчивых состояний - см. с. 103, 140, 152 в разделе “Навязчивые состояния”.

Невроз ожидания - разновидность неврозов, опи­санная в 1908 г. Е. КгаереИп и выражающаяся в за­труднении выполнения тех или иных повседневных функций вследствие навязчивого опасения неудачи. При этом основным, первичным, является тревожное опасение невозможности выполнения функции, вто­ричным - сама невозможность ее выполнения; воз­никшие расстройства той или иной функции усили­вают опасения невозможности ее выполнения, созда­вая “порочный круг”. Таким образом, речь идет о психогенном расстройстве, при котором в качестве психогенно-травмирующего момента выступает фак­тор длительного ожидания, а клиническая картина напоминает неврастению с симптомокомплексом ло­кальных расстройств - нарушений функций какого-то органа или системы органов.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, особенно в детском, как у мужчин, так и у женщин. Чаще оно возникает у тревожно-мнительных, бояз­ливых, эмоционально-лабильных личностей. Спо­собствуют его возникновению ЧМТ, инфекции, ин­токсикации, сосудистые заболевания головного моз­га, нарушение питания, длительное недосыпание и другие вредности.

Клинически заболевание выражается в возникно­вении невозможности выполнения какой-либо из повседневных функций (речи, ходьбы, письма, чтения, игры при посторонних на музыкальном ин­струменте, сна, половой функции). После случайно­го “сбоя” появляется чувство тревожного ожидания неудачи, а при приближении соответствующей ситу­ации - чувство тревоги, растерянности, резкая веге­тативная реакция с сердцебиением и страхом. Возни­кшая неудача способствует закреплению нарушения и ведет к появлению еще большей неуверенности в ус­пехе. Самой частой формой заболевания является им­потенция у мужчин, проявляющаяся в исчезновении эрекции “в самый ответственный момент” и вызванная тревожным ожиданием неудачи (Свядощ А. М., 1992).

По этим же механизмам могут возникать и закреп­ляться расстройства сна. К проявлениям НО у детей старшего возраста и подростков В. В. Ковалев (1979) относит так называемый страх устных ответов в классе: последний сопровождается невозможностью связно изложить материал при вызове к доске, не­смотря на то что больной хорошо подготовлен.

Большое значение в генезе соответствующих рас­стройств имеет недостаточное доверие к своим силам, сознание своей слабости, что находит известное осно­вание в повышенной истощаемости. Попытки выпол­нить действие, по отношению к которому проявляет­ся НО, приводят к появлению ряда неприятных сим­птомов: при чтении - мелькание в глазах, головные боли, ощущение жара; при письме, игре на музы­кальных инструментах - излишние движения паль­цев рук, спазмы, мышечные напряжения, мешающие движению; при засыпании - нарастающее беспокой­ство, сердцебиение.

Заболевание может оказаться мучительным и дли­тельным (годы), но может прекратиться спонтанно. Легко поддается психотерапии (в частности, гипнозу). Из лекарственных средств показаны фитотерапия (последовательная смена фитотранквилизаторов фи-тостимулирующими средствами), из психотропных медикаментозных средств - комбинации транквили­заторов и антидепрессантов с последующим присо­единением ноотропов и психостимулирующих средств.

Литература:

Крепелин Э. Учебник психиатрии для врачей и студентов. Т. 1-2. М., 1910; Свядощ А. М. Неврозы. Изд. 2-е. Ташкент, 1979, 636 с.

Неврозы системные - название, предложенное В. Н. Мясищевым (1959) взамен термина “неврозы органов”. Он считал невозможным существование не­вроза органа, поскольку невроз представляет собой функциональное заболевание мозга. Более того, с по­зиций нервизма нарушение деятельности органа всег­да связано с нарушением регулирующей его системы мозга, а также нередко и с патологическими влияни­ями, исходящими из разных уровней нервной систе­мы. По мнению М. М. Кабанова и Р. А. Зачепицкого (1966), основное заключалось в том, что НС рассмат­ривались как заболевание, обусловленное реактивны­ми психогенными моментами, причем реакция лич­ности больного на вызванные в той или иной систе­ме нарушения закрепляет и утрирует эти нарушения. В генезе НС В. Н. Мясищев (1966) подчеркивал роль общего невротического склада личности. В настоящее время системные нарушения рассматриваются как один из синдромов общего невроза (Карвасарский Б. Д., 1980). В МКБ-10 (1994) соответствующая симпто­матика рассматривается в рамках соматоформных рас­стройств.

Литература:

Мясищев В. Н. // Вопросы профилактики невропсихических забо­леваний и организации психоневрологической помощи. Л., 1959, с. 3-19; Кабанов М. М., Зачепицкий Р. А. // Вопросы современной психоневрологии. Л., 1966, с. 5-14; Карвасарский Б. Д. Неврозы. Изд. 2-е. М., 1990, 573 с.

Неврозы с рентными домогательствами - группы неврозов, при которых перенесенное соматическое или органическое заболевание, оставившее более-ме­нее незначительные последствия, используется для получения пенсионного обеспечения. К этому числу относятся:

1. Травматический невроз, возникающий на фоне легко выраженных психоорганических расстройств. Описан Н. ОррепЬепп в 1989 г. Особенное распрос­транение имел в первую мировую войну. Отмеча­лось острое начало по типу психического шока после ЧМТ, затем - появление депрессивно-ипо­хондрического состояния с выраженными истери­ческими наслоениями (функциональные параличи, мутизм, расстройства чувствительности), в после­дующем - истерическое развитие личности с рен­тными установками.
2. Рентный невроз - с кверуляторными явлениями, сутяжничеством.
3. Компенсационный невроз в современной американс­кой психиатрии - симулятивное поведение, ос­ложненное нерешенными денежными проблемами.

Литература:

Краснушкчн Е. К. Избранные труды. М., 1960, 608 с.

Невроз страха - главным симптомом является сво­бодный страх (т. е. беспредметный страх, который “не знает” вызвавшего его объекта); готовность к страху. Как самостоятельная форма невроза выделен в 1895 г. 3. Фрейдом. Однако в последующем большин­ством авторов рассматривался как частное проявление других неврозов - ННС, неврастении или истерии. Тем не менее в 1946 г. В. А. Гиляровским описан НС военного времени. Нозологическая самостоятельность НС признавалась Г. Е. Сухаревой, А. М. Свядощем. Основным клиническим признаком являются бессо­держательные опасения или тревога, не имеющая фа­булы. В качестве эквивалентов и рудиментов присту­пов страха рассматриваются пароксизмально возни­кающие изолированные соматовегетативные рас­стройства (тахикардия, внезапная потливость, “мед­вежий стул”, дискоординационные головокружения и т. п.) (Кельмишксйт Э. Г., 1979).

По М. М. Ракитину (1979), в патогенной ситуации в начальных стадиях появляются беспредметная трево­га или страх, с которыми больные в первое время до­статочно успешно борются: или избегают психотравмирующих ситуации, или используют так называемое бегство в работу. В начальных стадиях Н С больные тщательно скрывают причину своих опасений, а поз­же уже не осознают причинной связи страха с пато­генной ситуацией.

По 1СО-10 (1991), основной чертой этого рас­стройства является страх (тревога), который носит генерализованный и стойкий характер, но не ограни­чивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной пред­почтительностью в этих обстоятельствах. Доминиру­ющие симптомы очень вариабельны, но частыми яв­ляются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердце­биение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Часто выражаются опасения, что больной или его родственники скоро заболеют или с ними произойдет несчастный случай и т. п. Это рас­стройство более характерно для женщин и часто свя­зано с хроническим средовым стрессом. Течение раз­лично, но имеется тенденция к волнообразности и хронификации.

Помимо опасений и моторного напряжения с не­возможностью расслабиться, отмечается вегетативная гиперактивность: потливость, тахикардия, тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, су­хость во рту и др.

Дети предъявляют рецидивирующие соматические жалобы, любят, чтобы их успокаивали. Прослежива­ется тенденция возможного перехода невротических страхов у детей в невротическое формирование лич­ности (Блейхер В. М., Крук И. В., 1995).

Длительность этих расстройств, если их не лечить, исчисляется месяцами. При лечении больных НС по­казаны функциональные тренировки, гипнотерапия (предпочтительнее индивидуальные сеансы), аутотре­нинг, отвлекающая и активирующая психотерапия, из медикаментозных средств - при большой остроте состояния - парентеральное введение реланиума (лучше - внутривенное капельное, взрослому - до 80 мг в сутки) в комбинации с амитриптилином, за­тем - перевод на комбинацию амитриптилина с феназепамом внутрь и лишь в последней трети лече­ния - присоединение ноотропов и адаптогенов при постепенном уменьшении доз транквилизаторов и антидепрессантов.

Литература:

Фрейд 3. Введение в психоанализ. Лекции. М., 1989, 455 с.; Раки-тин М. М. II Руководство по психотерапии. Изд. 2-е. Ташкент, 1979,с. 390-400.

Неврозы характера (невротический характер) - понятие, выделенное в психоаналитической литерату­ре (АЩсг А., 1912; КсюЬаки М., 1924; А1ехапс1ег Р., 1930) и названное так в связи с психогенным проис­хождением расстройств. В своем завершенном виде такая личность ущемлена в полноте своих проявле­ний. В клиническом плане это психогенно обуслов­ленный “бессимптомный (не содержащий собственно невротических симптомов) невроз”, выражающийся в изменениях характера. То есть в этом случае речь идет о психогенном формировании патологически видоиз­мененного характера, что и составляет рациональное зерно этого понятия.

По психоаналитическим представлениям, невроз - это болезнь, признаком которой является чрезмер­ный расход на непродуктивные цели, что препятствует или останавливает развитие личности. Человек, затрачивающий большую часть времени на беспокойст­во о своем здоровье, подсчитывание денег, планы мщения или мытье рук, не может сколько-нибудь развить свою личность (Берн Э., 1991). Грозящего невроза такая личность избегает благодаря личностным изменениям либо, если невроз уже находится в процессе развития, он интегрируется в личность_(ограничивая “Я” По А. Фрейд, 1936, 1993).

Индивидуум отказывается от деятельности в той области в ко­торой его стремления представляют угрозу для его здоровья, и тем. самым обедняет себя как личность. Возможна и интеграция невротических тенденций в “я”. Тогда пропадает чувство отчуждения, характер­ное для психоневрозов. Человек чувствует, что это он сам (как ощущаемое, так и интегрированное “я”), с которым невротические тенденции связаны только вторичным восприятием, возможность которого да­ется ими. Например, ассимиляция ННС в обычную ежедневную работу “труженика бюро или маленько­го бюрократа”.

Литература:

Фрейд А. Психология “я” и защитные механизмы. М., 1993, 142 с.;

Берн Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. Спб., 1991, 425 с.; \УаеШегК. 01е СшпДаееп Дег Р5успоапа1у5е. Еет - КШи^аП, 1963, 249 5.; Ьар1апсНе /., РоШаПз 1.-В. УосаЬи1а1ге с1е 1а Р5успапа1у5е. Рап5, 1971, 525 р.

Психоневрозы.

1. По 8. Ргеий (1894), неврозы, симптфлатика кото­рых представляет собой символическое выражение ранних детских неактуальных конфликтов.
2. По Р.-С. ОиЬо!” (1909), это неврозы, обусловлен­ные чисто психогенными причинами.
3. По и. Н. Ре1ег5 (1977), в современной практичес­кой психиатрии термин П. используется для про­тивопоставления группы общих неврозов невро­зам органов.

Литература:

Ре1еп и. Н. - см. Литература справочная.