Дисплазия тазобедренного сустава – симптомы и признаки патологии. Лечение дисплазии – массаж, гимнастика, упражнения

Врожденные болезни суставов – не такая уж и большая редкость у новорожденных. Родителям этих детей важно понимать, что от того, насколько быстро такие патологии будут устранены врачами, зависит здоровье суставов и костей ребенка во взрослой жизни.

С другой стороны, паниковать не стоит, т.к. вывихи костей, обнаруженные после родов, не представляют серьезную опасность, если вовремя начать их исправление. Такие состояния довольно успешно корректируются и лечатся современной медициной. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных становится непосредственной причиной врожденного вывиха бедра.

До недавнего времени отечественные ортопеды выделяли такое состояние в отдельное заболевание. Но результаты исследований пациентов с данной патологией указали на то, что причиной ее развития является недоразвитие суставных поверхностей, а также других анатомических структур тазобедренного сустава. Вывих в таком случае – это результат тяжелой степени нарушения внутриутробного развития этой анатомической области, которое принято обозначать как дисплазия ТБС (тазобедренного сустава).

Главной задачей тазобедренного сустава в организме человека является обеспечение всех функций нижней конечности (отведение-приведение, сгибание-разгибание, вращение). Это подвижное сочленение бедренной кости и таза, позволяющее одновременно с мышечной системой производить ходьбу, бег, приседания и т.д. По функциональной способности и амплитуде движения конечности такой сустав уступает только плечевому. Вывих (процесс, при котором одна из суставных поверхностей покидает сочленение) бедра в таком суставе приводит к полному нарушению опорной функции ноги.

У новорожденного ребенка легкие степени недоразвития тазобедренного сустава и даже его вывих может диагностировать только врач. Это связано с тем, что дети в этот ранний период жизни еще не способны ходить, а соответственно, родителям сложно определить такую ортопедическую проблему. Успех лечения данной патологии, диагностированной на первом году жизни, гарантирует хорошую функциональную способность конечности во взрослой жизни.

Разнообразие причин, которые могут приводить к дисплазии у малыша, а также высокая частота встречаемости такой патологии делают ее актуальным заболеванием, как для детских врачей, так и для молодых родителей.

Современная медицина до сих пор не смогла установить единую причину, которая провоцирует развитие дисплазии суставов у маленьких детей. Наблюдения врачей указывают на то, что наследственные причины играют важную роль в формировании данной патологии. Стоит учесть, что действие различных неблагоприятных факторов окружающей среды приводит к развитию генетических мутаций и влияет на скорость внутриутробного развития плода. Естественно, это негативно сказывается на формировании таких костных структур, как суставы, а в особенности тех, которые соединяют бедро с тазом.

Помимо наследственности и плохой экологической обстановки, установлены и другие состояния, которые провоцируют возникновение этой патологии. Чаще всего дисплазия суставов у новорожденного связана со следующими внутриутробными факторами:

1. Тазовое предлежание. Это положение плода в матке, когда его ножки обращены в сторону таза женщины. В таком положении нижние конечности ребенка функционально ограничены тесным пространством матки. Наиболее вероятно, что это приводит к недостаточному развитию тазобедренных суставов. Роды в случае такого предлежания плода проходят не просто как для будущего ребенка, так и матери. Поэтому в процессе продвижения плода через родовые пути достаточно часто происходит вывих головки бедра из незрелого сустава.
2. Ребенок, имеющий внутриутробно массу тела больше, чем средние значения, т.е. более 4кг. Дисплазия в этом случае тоже связана с относительным дефицитом пространства в маточной полости. Это не дает полностью и правильно развиваться суставным поверхностям из-за того, что ноги не могут двигаться на полную амплитуду.
3. Токсикоз при беременности. Установлено повышение риска развития дисплазии тазобедренных суставов у малышей, мамы которых переносили токсикоз в период вынашивания плода, особенно в последнем триместре беременности. Вероятно, развитие такой патологии связано с нарушением нормальных метаболических процессов у плода. Максимальной степени выраженности такие изменения достигают в тот период, когда явления интоксикации не позволяли беременной нормально питаться, а также придерживаться правильного распорядка дня.

Дисплазия ног у новорожденных, которая проявляется часто деформацией стоп, также может сопутствовать процессу недоразвития тазобедренного сустава. В таком случае причиной нарушения нормального развития нижних конечностей становятся различных экзогенные факторы (токсины, химические вещества, медикаменты, радиоактивное излучение и т.д.) или эндогенные причины (ряд инфекционных заболеваний и т.д.).

Как выявить заболевание у новорожденного?

Легкая дисплазия тазобедренного сустава обычно никак не проявляется у ребенка после рождения. Однако в старшем возрасте возникновение болевых ощущений и появление непереносимости больших физических нагрузок указывают на то, что сустав был недоразвит еще внутриутробно. В случае, когда такие изменения суставных поверхностей приводят к несостоятельности сочленения, развивается его подвывих или вывих, следующие признаки которого можно определить у новорожденного:

• При попытках развести ножки малыша возникает ощущение ограничения движения конечности, которое сопровождается болевыми ощущениями. Поскольку головка бедренной кости не соприкасается полностью с суставной поверхностью вертлужной впадины, уменьшается амплитуда отведения ноги.
• Симптом соскальзывания бедра, который определяется тоже при попытке разведения ног малыша. В таком случае головка бедра самостоятельно вправляется в сустав (ощущается характерный щелчок), а потом вновь его покидает из-за недоразвитости структур данной анатомической области.
• Смещение бедренной кости, приводящее к тому, что конечность становится короче. Это также проявляется визуальной несимметричностью паховых складок кожи у новорожденного.

Каждый неонатолог и акушер-гинеколог знает, как определить симптомы врожденной формы вывиха бедра, которая сопровождает дисплазию. Именно эти специалисты после родов, выявив признаки патологии, приглашают для консультации детского ортопеда. Он, осмотрев новорожденного, не только может подтвердить заболевание, но и назначить комплекс обследований для точного определения степени дисплазии тазобедренного сустава.

Детский ортопед оценивает в полном объеме все сегменты нижней конечности, длину обеих ног, а также углы, на которые может сгибаться, отводиться или приводиться нога ребенка. Также оценивается, действительно ли имеет место симптом «щелчка» и недостаточный угол отведения конечности. Для установки окончательного диагноза специалист назначает ребенку первого года жизни УЗИ тазобедренных суставов, реже – рентгенографию этой области тела. По результатам обследования врач сможет подобрать наиболее эффективный метод лечения данной патологии у новорожденного.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного выявляется по результатам объективного обследования, а также УЗИ (или рентгенографии).

Диагностика дисплазии

«Золотым» диагностическим стандартом, позволяющим определить наличие у ребенка недостаточного развития тазобедренных суставов, является УЗИ. Это исследование проводят всем без исключения детям с симптомами вывиха в тазобедренном суставе, а также новорожденным, имеющим повышенный риск развития дисплазии. В отличие от других методов обследования, УЗИ абсолютно безопасно и безвредно для малышей. Ультразвуковые волны не вызывают никаких негативных реакций в тканях организма.

Особенности костей у детей такого возраста позволяют врачу с помощью ультразвука оценить достаточно широкий перечень параметров тазобедренного сустава. В конечном счете это помогает определить, имеется ли дисплазия у новорожденных. В процессе обследования оцениваются следующие параметры:

1. Положение головки бедра (она должна быть центрирована относительно вертлужной впадины, смещение ее не наблюдается в норме).
2. Наклон вертлужной впадины тазовой кости. Это косвенно свидетельствует о развитии такого образования (костной крыши сустава).
3. Угол хрящевой крыши сустава и хрящевой выступ

Оценив все эти параметры, можно не только установить тип и подтип дисплазии, подтвердить нарушение целостности сустава, но и ответить на вопрос, прогрессирует ли дисплазия бедра или тазовой кости с течением времени. Выводимые плоскостные изображения при УЗИ дают ту же картину, что и рентгенография. Это позволяет сопоставлять результаты обоих методов исследования.

Однако применение рентгеновских лучей для диагностики дисплазии у детей первого года жизни нежелательно. Это связано как с рисками повышенной лучевой нагрузки на организм (рентгенодиагностик испускает ионизирующее излучение), так и малой информативностью метода (проксимальный отдел бедра и тазовые кости еще носят хрящевую структуру, поэтому слабо различимы на рентгенограмме). Если по ряду причин для определения дисплазии все же отдается предпочтение Х-лучам, то такая диагностика проводится путем проведения условных линий и определения углов, образованных анатомическими структурами в суставе.

Конгруэнтный сустав – это тот, в котором суставные поверхности идеально подходят друг другу. Так должно быть в норме.

Лечение и реабилитация при патологии

Тазобедренная дисплазия любой степени требует грамотного и порой длительного лечения. Задача всех мероприятий, принимаемых ортопедом – это обеспечение правильного развития суставных поверхностей, которые отвечают за функциональность сустава в дальнейшей жизни ребенка.

Лечение такой патологии должно предусматривать специальное положение ног (поза, при которой ноги согнуты и отведены в сторону), но без жесткой фиксации конечностей. Отечественными и зарубежными врачами предложен большой спектр ортопедических изделий, которые могут быть использованы для лечения дисплазии у детей первого года жизни (стремена Павлика, шина Волкова, подушки Фрейка и т.д.).

В современной медицинской практике врачами применяются промышленные медицинские изделия для придания необходимого положения нижним конечностям ребенка. Основой для них служит принцип, предложенный чешским ортопедом Арнольдом Павликом. Если по разным причинам у новорожденного не могут быть применены такие ортопедические изделия, рекомендуется проводить широкое пеленание с приданием положения отведения нижних конечностей до 60-80 градусов. Также такой метод рекомендуют применять с профилактической целью у детей из групп риска развития дисплазии.

Детская дисплазия не так опасна, как незрелость тазобедренных суставов, два этих состояния нужно уметь отличать. При схожести симптомов отличить одно заболевание от другого может только врач, поэтому новорожденного нужно обязательно показать ортопеду, чтобы исключить патологию. Своевременное лечение позволяет полностью избавиться от недуга.

Причины заболевания

Само понятия «дисплазия» означает нарушение развития какой бы то ни было части тела. Если этот недуг поразил именно тазобедренные суставы, то это часто проявляется в:

• неправильном развитии суставной впадины;
• незрелости головки бедренной кости;
• нарушении подвижности тазобедренного сустава.

Следствием этих состояний могут быть предвывих (предрасположенность к вывихам), подвывих и вывих у новорожденных.

Причины, по которым тазобедренные суставы не развиваются нормально, до сих пор не выяснены. Но обнаружены некоторые характерные черты заболевания. Во-первых, такой недуг чаще бывает у девочек, а не у мальчиков. Во-вторых, склонность к этой патологии генетически обусловлена и передаётся из поколения в поколение. Ну и в третьих, дисплазию может спровоцировать неправильное пеленание новорожденного.

Замечено, что там, где принято свободно пеленать грудничков, это заболевание встречается значительно реже. Например, как только в Японии отказались от тугого пеленания малышей, частота вывихов тазобедренных суставов у малышей сократилась в 10 раз.

Итак, в каких случаях младенцы более уязвимы для дисплазии:

• если в семье уже были случаи врождённого подвывиха бедренных суставных соединений;
• если дети рождены в тазовом предлежании;
• при наличии деформированных стоп;
• при слишком большом весе во время рождения;
• при патологиях беременности.

Клиническая симптоматика

Признаки подвывиха или вывиха бедра у грудничков видны при визуальном осмотре. Это:

• асимметрично расположенные кожные складки в паховой области,на ягодицах и коленях;
• укороченное бедро;
• ограниченная подвижность бедра.

Лучше всего признаки болезни видны у детей в возрасте от 3 месяцев. В любом случае, если вы заметили симптомы заболевания, паниковать не стоит, обратитесь ко врачу и начните своевременную терапию. Осматривая малыша, врач обращает особое внимание на складки кожи в паху, ягодичной зоне и под коленями - в зонах поражения они больше и глубже, чем обычно. Однако при двусторонней дисплазии асимметрия может быть видна не так явно.

Однако, складочки на бёдрах могут быть асимметричны и у здоровых детей, поэтому нужно обратить внимание ещё на несколько показателей.
Уложите грудничка на спину и аккуратно согните ему ноги в коленях и в бёдрах. Если вы заметите, что коленки находятся на разных уровнях, это уже достаточно серьёзный повод, чтобы показать новорожденного врачу.

Ортопед на осмотре должен проверить симптомы соскальзывания и ограничения подвижности тазобедренных суставов. Наличие последнего признака наиболее важно при постановке правильного диагноза.

Диагностика заболевания

Для раннего определения дисплазии, необходимо показать младенца хирургу-ортопеду практически сразу после рождения - в 1 мес. и в возрасте чуть старше - в 3 мес. Диагноста проводится с помощью УЗИ и рентгена. Рентген применяется для деток более старшего возраста - с 6 мес. От того, как рано обнаружена болезнь, зависит само лечение, его методы и скорость.

Итак, если вы по внешним признакам заподозрили наличие дисплазии у новорождённого и обратились к врачу, то для уточнения диагноза потребуется УЗИ. Исследование позволит выявить полную картину недуга.

УЗИ - безболезненная и совершенно безвредная для грудничков процедура, доступная практически в любой поликлинике. Обследование помогает определить степень тяжести болезни.

По степеням заболевание делится на:

• лёгкую, когда мышцы и связки плохо прилегают к суставу, из-за этого тазобедренная кость неправильно расположена в суставной ямке;
• предвывих - пограничное состояние, при котором головка бедренной кости частично находится в суставной впадине, а частично выходит наружу;
• вывих - в этом состоянии головка кости находится вне суставной впадины, в таком положении не только происходит постепенная деформация сустава, но и нарушается подвижность ноги в бедре.

Форма заболевания может быть односторонней и двусторонней. Второй вариант и есть дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного.

После УЗИ обязательно необходимо провести рентгенологическое обследование, это делается в более старшем возрасте, когда малышу исполнится не менее полугода.

Лечение заболевания

Дисплазия лечится достаточно долгое время, поэтому не стоит ожидать первые результаты сразу после начала лечения. Заболевание лечится не медикаментозным путём.

Во-первых, ножки ребёнка должны быть постоянно зафиксированы в разведённом положении с согнутыми коленками, а во-вторых - ребёнок обязательно должен двигаться в таком положении.

Для того, чтобы удерживать ноги малыша в нужной позиции, существуют различные приспособления - шины, повязки, подушка Фрейка, стремена Павлика и т. д. Первое время в период лечения болезни малыш должен находиться в них постоянно.

В ортопедических приспособлениях ребёнок должен пребывать не менее 3 месяцев, но точный срок устанавливает только ортопед. От того, как рано началось лечение, во многом зависят дальнейшие прогнозы. Диагностирование и лечение заболевания на самых ранних сроках даёт 90-95% шансов на выздоровление. Если вовремя не лечить подвывихи и вывихи тазобедренных суставов, малыш может остаться хромым.

Для совсем маленьких детей используют мягкие прокладки и широкое пеленание, в то время как жёсткие ортопедические конструкции применяются для лечения малышей более старшего возраста. Только в крайних случаях возможно лечение оперативными методами, обычно излечения можно добиться перечисленными выше приспособлениями.

Помимо различных приспособлений для лечения болезни показаны и лечебная гимнастика. Врач также может направить на физиотерапию, например, или парафинотерапия.

Как делать массаж и проводить гимнастику

Лечение, которое советует доктор Комаровский, очень простое. Это массаж, намного повышающий эффективность терапии, он полезен и здоровым деткам, а уж в случае патологического развития тазобедренных суставов показан на все 100%. Проводить процедуру может как профессиональный массажист, так и сами родители.

Сам процесс достаточно прост, важно лишь перед ним проконсультироваться с ортопедом - он расскажет, как правильно делать массаж.

Шаг 1

Положите новорожденного на спину и начните массаж с лёгких поглаживаний рук, ног и живота, а затем переверните ребёнка лицом вниз. Следите за тем, чтобы в таком положении ножки были отведены в стороны.

Аккуратно поглаживайте и растирайте бёдра малыша с внутренней стороны, затем аналогичными движениями проработайте поясницу новорожденного. После этого можно переходить к ягодицам, массаж делается лёгкими постукивающими движениями и аккуратными пощипываниями.

Шаг 2

После того, как вы помассировали спину и ягодицы, снова переверните ребёнка и продолжайте массаж, разрабатывайте переднюю поверхность бёдер, аккуратно сгибая и разгибая ножки малыша. Не делайте резких движений и следите за реакцией новорожденного - ему не должно быть больно. В противном случае малыш начнёт капризничать во время последующих массажных процедур.

Шаг 3

Затем начните вращать бедро младенца во внутреннюю сторону. Делайте это поочерёдно с каждой ножкой - одной рукой придерживайте таз малыша, а другой рукой медленно подведите коленку ближе к телу и аккуратно вращайте бедро вовнутрь. Подобный массаж поспособствует правильному формированию тазобедренных суставных впадин. Дайте ребёнку отдохнуть, мягко поглаживая всё его тело.

В конце займитесь ступнями - положите под них небольшой мяч и покатайте его.

Заключительный этап - массаж грудной клетки.

Оздоровительная гимнастика

Упражнения предельно просты и не требуют никаких приспособлений. Гимнастика должна проводиться часто - не менее 5 раз в день до кормления. В течение 3-4 месяцев вы должны проделать упражнения 15-20 раз.

1. Первое упражнение: вращайте согнутую в бедре и колене ножку новорожденного по кругу вдоль оси бедра.
2. Второе упражнение: сгибайте и разгибайте ножки в бёдрах и коленях по направлению к животу, при этом бёдра должны быть в горизонтальном положении.

Вкупе с физиопроцедурами массаж, гимнастика и ортопедические приспособления дадут прекрасные результаты.

Профилактика заболевания

Всем новорожденным в целях раннего обнаружения патологии развития тазобедренных суставов в самом роддоме или в поликлинике в 1 мес. проводят УЗИ таза.

Одним из профилактических действий, как утверждает доктор Комаровский, является ношения малыша в слинге лицом к матери.

В качестве профилактики популярно широкое пеленание вопреки старомодному методу плотной фиксации ножек в прямом состоянии. Считалось, что именно такое пеленание выпрямляет ноги, но на деле оно лишь вредит малышу и, как оказалось, значительно повышает риск развития дисплазии бедренных суставов у новорожденного.

В некоторых странах малышей принято не пеленать, а носить на спине, когда ноги ребёнка обхватывают спину матери, находясь в правильном положении.

Для широкого пеленания используйте мягкую, но плотную ткань. Сложите её в несколько слоёв и уложите между разведёнными ногами малыша так, чтобы боковые края находились в районе коленей, а верхние полностью закрывали таз. Получается нечто вроде подгузника, но намного шире и более стабильной формы.

Дата публикации статьи: 29.04.2016

Дата обновления статьи: 05.12.2018

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – врожденное недоразвитие суставной впадины и головки бедерной кости либо врожденная повышенная подвижность сустава из-за слабости связочно-мышечного аппарата. Такое нарушение развития элементов тазобедренного сустава (одного или сразу обоих) приводит к неправильному взаиморасположению суставных структур, вследствие чего головка бедра смещается относительно суставной поверхности, формируется подвывих, предвывих либо вывих сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Четыре основные причины патологии:

наследственная предрасположенность,

ранние роды (недоношенность),

токсикоз или другие патологии беременности,

гормональные нарушения у матери во время вынашивания плода.

Патологию необходимо выявлять и лечить с первых дней жизни младенца – только так можно избежать серьезных нарушений двигательных функций ног. В раннем возрасте малыша дисплазия практически не беспокоит, но если ее вовремя не устранить, то впоследствии она может привести значительным трудностям при ходьбе и инвалидности.

По статистике диспластический процесс тазобедренных суставов (сокращенно ТБС) диагностируют у 2–3% новорожденных. В 80% случаев болеют девочки.

Дисплазия одного либо обоих тазобедренных сочленений успешно лечится. Комплексный подход плюс разработанные современные методики позволяют успешно устранять патологию в раннем детстве. Родителям нужно запастись терпением, потому что лечение в зависимости от степени недоразвития элементов суставов может быть длительным.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:

Генетическая предрасположенность к ортопедическим отклонениям – причина закладки порока развития костно-суставных структур у плода на этапе его внутриутробного развития. Статистически доказана наследственность по женской линии у 25–30% новорожденных с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов.

Гормональная теория подтверждена тем, что у девочек патологию обнаруживают чаще, чем у мальчиков. Во время вынашивания плода прогестерон (это так называемый "гормон беременности") размягчает хрящи и связки таза женщины, подготавливая к родам ее родовые пути. Попадая в кровь эмбриона женского рода, этот же гормон расслабляет связки его тазобедренных сочленений.

Факторы риска формирования дисплазии

Провоцирующие факторы	Комментарий
Особенности плода	Крупный размер, поперечное положение, ягодичное предлежание
Патологическое течение беременности	Маловодие, угроза выкидыша, токсикозы, прием медикаментов, многоплодная беременность
Гинекологические и другие болезни будущей матери	Аномалия матки, миома, анемия, ревматическая болезнь, осложненная пороком сердца
Острые вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в период беременности	ОРВИ, грипп, сифилис, др.
Неправильное питание и нездоровый образ жизни будущей матери	Курение, употребление алкоголья во время беременности
Неблагоприятная экология
Первые либо трудные роды
Тугое пеленание

Классификация дисплазии

Три основные формы патологии:

Ацетабулярная – нарушение развития вертлужной впадины.

Дисплазия верхнего отдела кости бедра с изменением угла между головкой и вертлужной впадиной.

Ротационная – нарушение геометрии бедерной кости в горизонтальной плоскости по отношению к впадине.

Четыре степени тяжести патологии:

Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур.

Предвывих – вертлужная впадина скошена, смещение головки кости бедра отсутствует.

Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при определенных движениях способна выйти из вертлужной впадины.

Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.

Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.

Симптомы недуга

1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

• несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
• разной длине ног,
• развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
• ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

2. Симптомы, когда ребенок начал ходить

Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:

• при двусторонней дисплазии малыш во время ходьбы раскачивается из стороны в сторону (утиная походка), ходит на цыпочках, не наступая на пятки;
• при односторонней – прихрамывает;
• при врожденном вывихе боли возникают уже с первых шагов,
• нелеченный подвывих проявляется болевым синдромом к 3–5 годам.

3. Симптомы у подростков и взрослых

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

• У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
• Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
• Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
• Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Методы диагностики

Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.

Диагностика при осмотре у грудничков до года

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Критерии ранней диагностики	Описание
Симптом Маркса-Ортолани	Самый достоверный признак, свидетельствующий о врожденном вывихе бедра. Данный симптом определяют при одновременном постепенном отведении бедер малыша в стороны, когда он лежит на спине. Характерный щелчок говорит о вправлении головки бедра при его вывихе.
Ограничение при отведении бедра	У здоровых малышей согнутые в коленях и тазобедренных сочленениях ножки свободно разводятся на 80–90 градусов, укладываясь на горизонтальную поверхность кушетки. При врожденной патологии отведение составляет не больше 50 градусов.
Укорочение бедра	Ребенок лежит на спине, на ровной поверхности, ноги согнуты в коленях и бедрах. Нахождение коленей на разном уровне говорит об укорочении одной ножки вследствие врожденного вывиха ТБС. Данный симптом актуален для диагностики у детей после года жизни.
Асимметрия паховых, подколенных, ягодичных кожных складок	Эти признаки проверяют когда ребенок лежит на животе и спине с максимально разогнутыми и сведенными вместе ножками. Врач обращает внимание на число, уровень расположения, глубину, форму складок. Разница отчетливее заметна у малышей старше 2–3 мес. Данные признаки неспецифичны, т. к. при двусторонней патологии складки могут быть симметричными, а у некоторых детей младше 2 мес. асимметрия может быть вариантом нормы.
Наружная ротация стопы	Характерна для одностороннего вывиха, редко подвывиха бедра. Наружную ротацию определяют при выпрямленных в коленных и тазобедренных суставах ножках.

Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.

УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов при двусторонней дисплазии

УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.

Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.

Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.

Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей

Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.

Стандартное консервативное лечение

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Способ терапии	Подробности
Широкое пеленание	Этот метод позволяет закрепить ТБС в правильном положении, его применяют с первых дней жизни при легкой форме патологии. Ножки новорожденного фиксируют в согнутом и разведенном состоянии, между ног кладут сложенную в несколько слоев пеленку либо подушку Фрейка. Подушка Фрейка
Стремена Павлика	Это специальное ортопедическое приспособление, в котором малыш находится постоянно до завершения формирования тазобедренных суставов. Устройство состоит из грудного бандажа и распорок, которые крепятся липучками к голеностопам. Стремена Павлика
Различные модификации абдукционных шин	Показаны при оставшихся дефектах на завершающем этапе лечения.
Лечебная физкультура	Специальные упражнения назначают в комплексе с другими методами с первых дней жизни. Они укрепляют мышцы и связки тазобедренного сустава, способствуя полноценному развитию ребенка.
Физиопроцедуры	УФО, аппликации с парафином, электрофорез с кокарбоксилазой, хлористым кальцием, аскорбиновой кислотой.
	Назначают после первой недели жизни грудничка. Он улучшает кровоснабжение неполноценного сустава, предотвращая мышечную дистрофию.
Гипсовая повязка	Накладывают после вправления вывиха, которое возможно до 5–6 летнего возраста ребенка.

Операция

Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:

неэффективность консервативного лечения;

позднее обнаружение патологии;

тяжелая форма дисплазии с истинным вывихом ТБС при невозможности его вправления;

повторный вывих после закрытого вправления;

диспластический коксартроз с разрушением сустава у взрослых.

Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.

В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.

Заключение

Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.

Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .

Читайте еще, вам понравится:

Дословное значение дисплазии – неправильный рост. Причина заболевания – неполноценное развитие мышечной, костной, хрящевой, нервной ткани, связок и предполагает обязательное лечение. У новорожденных и малышей до года в большинстве случаев диагностируют дисплазию тазобедренных суставов. Она проявляется в неправильном положении бедренной кости в месте крепления к тазовому кольцу. В большинстве случаев заболевание врожденное, реже – приобретенное.

Почему важно сразу диагностировать?

Отклонения в развитии костно-мышечной системы у новорожденного являются причиной нарушения опорно-двигательной функции. Успешное лечение возможно при постановке диагноза на ранних стадиях заболевания. В этом случае можно избежать неблагоприятных для будущего развития ребенка последствий. Несвоевременное лечение и тяжелое протекание дисплазии тазобедренных суставов могут привести к хромоте, инвалидности.

Признаки заболевания

В больнице новорожденного для выявления дисплазии тазобедренных суставов. Доктор Комаровский отмечает важность осмотра в первые дни жизни грудничка и последующих обязательных осмотров. Особое внимание уделяется детям из группы риска:

• недоношенным;
• крупным;
• при тяжелом протекании беременности;
• тазовом расположении плода перед родами.

Родителям нужно внимательно отнестись к состоянию новорожденного и обратиться к педиатру, если выявлены следующие симптомы.

Асимметричные паховые и ягодичные складки

Если положить малыша на животик, под ягодицами на обеих выпрямленных ножках видны три складки, которые у здорового ребенка продолжают друг друга. При дисплазии на стороне пораженного сустава складочки расположены выше, иногда образуется дополнительная складочка на бедре.

Комаровский замечает, что асимметрия бывает и у здоровых детей, поэтому ее нельзя включать в обязательные для заболевания симптомы. Симметричными будут складочки у новорожденного и при двусторонней дисплазии тазобедренных суставов.

Ограниченность движения ножек

Грудничка нужно положить на спину, согнуть его ножки в коленях и развести в разные стороны так, как на фото, чтобы получилась поза «лягушки». У здорового малыша это не вызовет неудобства, колени почти соприкасаются с поверхность, на которой он лежит. При поражении сустава ему трудно принять такую позу: неправильное суставное расположение мешает разогнуть или сильно развести ножки.

Такой метод выявления отклонений в развитии тазобедренных суставов у малыша дает более точные результаты и является важным поводом обращения к врачу.

Щелчок при движении

Сгибание ножки малыша или отведение в сторону вызывает щелкающий звук, который вызывается вправлением вывиха сустава. При обратном движении щелчок повторяется.

Такой способ является наиболее достоверным для диагностирования дисплазии тазобедренных суставов у детей до года. Он позволяет выявить заболевание у грудничка на самой ранней стадии, но при легком заболевании признаки исчезают на 8 день после рождения. Наличие посторонних звуков, хруста при сгибании-разгибании сустава должно насторожить родителей.

Одна ножка длиннее другой, что заметно внешне

Если согнуть ножки, а стопы поставить на поверхность, где лежит малыш, колени должны располагаться на одном уровне. На стороне пораженного сустава одно колено будет ниже другого. По такому признаку сложно выявить двухстороннюю дисплазию.

При малейших подозрениях нужно обратиться к врачу, чтобы исключить симптомы заболевания, или начать срочное лечение при подтверждении недуга. Для диагностики болезни чаще используют рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

Рентген

Для выявления наличия и степени заболевания у грудничка рентген малоэффективен. У новорожденного исследуемые области – головка бедра и тазовое кольцо, состоят из хрящевой ткани, отклонения в которой на рентгеновском снимке не просматриваются. Это не дает полную картину и требует дополнительных вычислений.

УЗИ

Точно установить или исключить диагноз помогает УЗИ, которое безвредно для ребенка и не причиняет болевых ощущений. Оно позволяет выявить заболевание у новорожденных и детей младше 3 месяцев.

Другие признаки

Если на ранней стадии не поставлен диагноз и не назначено лечение, появляются другие признаки:

• Прихрамывание. До года большинство малышей начинает ходить, из-за хромоты формируется «утиная походка».
• Боль в деформированном суставе, особенно при движении, что может сопровождаться плачем, капризами, явным нежеланием ребенка двигаться.
• Деформация тазовых костей, что в тяжелых случаях приводит к проблемам с внутренними органами.

Формы заболевания

Дисплазия по-другому называется вывихом сустава и имеет несколько стадий.

Незрелость тазобедренных суставов

Небольшое отклонение от нормы, для которого характерны некоторые утолщения в углублении тазовой кости. Из-за образований головка бедренной кости охватывается частично. Такое отклонение часто встречается у недоношенных детей. Если со временем сустав развивается полноценно, и заболевание не переходит в другую стадию, то лечение не требуется.

Предвывих

Заключается в неправильном соотношении размеров вертлужной впадины и бедренной головки, которая может быть немного больше или меньше и уходит вверх и в сторону.

Подвывих

Сопровождается сдвигом головки бедренной кости и её частичным выходом из углубления вертлужной впадины. При этом сохраняется их соприкосновение.

Вывих

Характеризуется полным смещением бедренной головки по отношению к углублению тазовой кости. Эта тяжелая степень дисплазии тазобедренных суставов приводит к невозможности полноценного функционирования конечности, иногда к разрыву сустава. При его выявлении необходимо срочное лечение, чтобы избежать стойкого формирования патологии и возможной инвалидности.

Причины заболевания

Существует несколько факторов, вызывающих дисплазию у детей до года:

1. Продольное расположение плода и осложнения во время родов вызывают дисплазию тазобедренного сустава у детей. Особенности внутриутробного расположения ребенка часто обуславливают признаки деформации суставов с левой стороны;
2. Заболевание может передаваться наследственным путем по материнской линии почти в трети случаев. У новорожденных девочек оно встречается в несколько раз чаще;
3. Недостаток у ребенка витаминов группы В, минералов кальция, йода, железа, фосфора, витамина Е провоцируют развитие дисплазии. Формирование костно-мышечной ткани у детей начинается после месяца внутриутробного развития. Значительная часть малышей с поражением суставов рождаются в зимнее время, что обусловлено весенним дефицитом витаминов в рационе беременной женщины и авитаминозом у ребенка;
4. Нарушение обмена веществ и водно-солевого баланса препятствует нормальному формированию тканей;
5. Заболевания эндокринной системы и инфекционного характера во время беременности, применение лекарственных средств могут вызвать осложнения у ребенка;
6. Гормональные нарушения. Перед родами женский организм производит больше прогестерона, чтобы расслабить связки, мышцы для прохождения ребенка через родовые пути. В избытке гормон поступает и в организм малыша, способствуя слабости и деформации связок. У новорожденного уровень прогестерона нормализуется в первые дни жизни, эластичность связок восстанавливается и вывих может сам вправиться;
7. Нарушение развития спинного мозга – одна из частых причин диагностирования дисплазии у детей до года;
8. Ограничение движения плода во время беременности из-за повышения мышечного тонуса матки или маленького количества околоплодных вод. Недостаток активности препятствует нормальному формированию опорно-двигательного аппарата;
9. Неблагоприятная экологическая обстановка в некоторых районах вызывает увеличение уровня заболеваемости новорожденных в 3-4 раза по сравнению с теми, кто живет в благоприятных условиях;
10. Тугое пеленание до года способствует развитию приобретенной дисплазии, особенно у детей со слабыми связками. В результате исследования заболеваемости в странах Африки, где детей почти не пеленают, в Японии перешли к свободному пеленанию или отказались от него. Это позволило снизить уровень заболевания почти в 10 раз.

Лечение заболевания на ранней стадии дает хорошие результаты, поэтому важно вовремя обращаться к педиатру, если у ребенка подозреваются признаки заболевания. При этом проводится комплексная терапия, при необходимости лечение хирургическим путем.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых — это его незрелость с нарушением развития всех звеньев, которые образуют тазобедренный сустав: костей и хрящей, составляющих основу, и мягких тканей (связок, капсулы, мышц) вокруг.

К сожалению, несмотря на обследование младенцев до полугодовалого возраста, выявить раннее заболевание удаётся не всегда. А ведь раннее начало лечения — это залог его эффективности и успеха.

При условии начала курса лечения до трёх месяцев почти у всех пациентов результаты очень хорошие. В возрастном промежутке от 3 до 6 месяцев хороших результатов лечения достигают лишь 80 %. Когда начинают лечение со второго полугодия, хороший результат виден лишь у половины детей.

Дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и их причины

Одной фразой «дисплазия тазобедренного сустава» принято называть нарушения правильного взаимодействия между компонентами сустава у малышей.

Причинами формирования дисплазии у детей считают следующие факторы:

1. Тератогенные факторы (вредные, вызывающие пороки) — механические, химические, физические и пищевые. Они повреждают зародыш на ранних этапах развития.
2. Наследственность. В 14 % больные дети унаследовали врождённую патологию от родителей.
3. Предвывих бедра. Растяжение суставной капсулы приводит к выскальзыванию головки бедра из полости сустава. Это связано с особенным строением сустава и тем, что малышу становится тесно в матке к концу беременности (ножки ребёнка приведены и прижимаются к телу), а также с тугим пеленанием.
4. Неполноценное или медленное развитие тазобедренного сустава. Ближе к рождению малыша окостенение составляющих тазобедренного сустава замедляется, а его хрящевые элементы развиты достаточно. Если правильно ухаживать за новорождённым, обеспечивая нужное положение отведения в суставе, тазобедренный сустав достигает нужного развития самостоятельно.
5. Слабые связки сустава.
6. Травма во время беременности или во время родов, когда ребёнок неправильно лежит в матке.
7. Слабые мышцы сустава.

Факторы, увеличивающие риск формирования дисплазии:

1. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых родителей.
2. Тазовое предлежание плода.
3. Крупный плод.
4. Деформация стоп.
5. Токсикоз беременности.

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов по МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет три стадии:

1. Предвывих тазобедренного сустава. Предвывих — это незрелость сустава, который ещё не достиг нужного уровня развития. Далее сустав может сформироваться правильно, и наступает излечение, или образуется подвывих. Из-за растянутой суставной капсулы головка бедра достаточно просто и быстро вправляется, а затем вновь образуется вывих. На рентгене определяется неправильное развитие сустава, но смещения бедра нет. У новорождённых предвывих встречается чаще всего.
2. Подвывих головки бедра. Подвывих характеризуется изменением сустава. В случаи подвывиха головка бедра смещается, но находится в пределах сустава. На рентгене видна децентрация (смещение) головки, не выходящая за пределы впадины.
3. Врождённый вывих бедра. Вывих образуется, когда головка бедра полностью смещается, она оказывается за пределами вертлужной впадины.

Врожденный вывих — это самая последняя степень дисплазии. Ребёнок рождается уже с вывихом, или он может развиться у годовалого малыша при запоздалой диагностике и терапии.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей и её диагностика

Диагноз ставят во время осмотра, когда видят признаки дисплазии. Вовремя заподозрить дисплазию у малыша должен врач, осматривающий его в родильном отделении, чтобы потом направить на осмотр к ортопеду. Ортопед назначает лечение всем детям, больным и с подозрением на заболевание, до установления точного диагноза.

Подозревая дисплазию, ребёнку, помимо осмотра, назначают инструментальные исследования, по результатам которых выставляют диагноз. Введение новых методов диагностики увеличило шансы точной и своевременной постановки диагноза. Состояние суставов определяют с помощью метода УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её симптомы

С постановкой диагноза «вывих бедра» у малышей возникают определённые сложности, потому как у новорождённых чаще наблюдается предвывих, начальная стадия процесса.

Чтобы хорошо осмотреть ребёнка нужна, тёплая комната.Перед осмотром его лучше покормить. При таких условиях проще выявить симптомы дисплазии.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

• симптом соскальзывания;
• ограничение отведения в тазобедренном суставе;
• укорочение конечности;
• асимметрия складок на коже.

Симптом соскальзывания

Самый главный симптом предвывиха — это симптом соскальзывания. Он объясняется довольно лёгким вправлением и обратным вывихом головки бедра из полости сустава по причине растянутой капсулы и связок сустава. Симптом соскальзывания нельзя услышать при обследовании, он чувствуется руками так, как будто головка кости смещается.

Для его выявления ножки малыша необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, образуя прямой угол. В этот миг большие пальцы врача ложатся на внутреннюю, а оставшиеся пальцы — на наружную сторону бедра. Медленно начинают разводить бёдра в стороны. В это время головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину, ощущается толчок.

Когда изменения в суставе нарастают, появляются другие симптомы.

Ограничение отведения

Ограничение отведения в основном наблюдается при повышенном тонусе мышц, отвечающих за приведение бедра. Оно проявляется во время неврологических болезней, поэтому при ограничении отведения нужен осмотр невролога. Определяя отведение в тазобедренных суставах, младенца кладут на спинку с ножками согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Чтобы всё сделать правильно и выявить данный симптом, нужно добиться расслабления ножек новорождённого, поэтому лучше осматривать спящего ребёнка или дождаться, пока малыш привыкнет к рукам врача и совсем расслабиться.

Здоровые суставы позволяют развести ножки так, чтобы они коснулись поверхности стола наружной стороной бёдер. Ребёнок растёт, и симптом теряет свою значимость, он выявляется непостоянно.

Укорочение ножки

Укорочение ножки у детей достоверно определить трудно. Укорочение определяют по коленным чашечкам. Лежащему на спинке малышу ножки сгибают в тазобедренных и максимально в коленных суставах, устанавливая стопы рядом на столе. В таком положении видно, что коленная чашечка на стороне вывиха ниже.

Симметричность складок

Также при осмотре ребёнка учитывают симметричность складок кожи бедра.

На стороне вывиха паховая и ягодично-бедренная складки глубже, и видна их асимметрия.

При вывихе с двух сторон этого признака может не быть. А у новорождённых асимметричность складок часто наблюдается при здоровых суставах.

У только что родившихся детишек симптомы врождённого вывиха мало выражены и обнаруживаются не всегда. Поэтому, опираясь только на клинику, выставить диагноз довольно сложно. Сомневаясь, врач для уточнения отправляет ребёнка на УЗИ.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её лечение

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей до года можно при помощи операций и без них, используя отводящие приспособления.

Специалисты считают консервативное лечение наилучшим способом при его своевременном начале.

У детей до 6 месяцев

Лечить дисплазию следует сразу с рождения, с того момента, как были выявлены указывающие на неё симптомы. Первая неделя является решающей: сформируется здоровый сустав, или произойдет вывих.

Раннее лечение дисплазии — это такое отведение в суставах, при котором активность и подвижность в суставах сохраняются. Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов практикуют уже в родильном отделении до осмотра ортопеда с целью профилактики. Оно не является лечением дисплазии, но чем раньше начата профилактика, тем благоприятнее прогноз.

Чтобы придать ножкам положение сгибания и отведения, используются различные отводящие приспособления (шины, штанишки, повязки). Самым лучшим вариантом распорки при дисплазии тазобедренных суставов считаются стремена Павлика. Длительность курса зависит от состояния суставов и продолжается от 3 до 6 месяцев.

У детей старше 6 месяцев

Опытные ортопеды отдают предпочтение щадящему безнаркозному вправлению головки бедра способом вытяжения ножки и фиксирования её гипсовой повязкой. Это самый лучший и эффективный метод.

Ножки держат зафиксированными в течение 4 — 6 месяцев. Когда убирают гипсовую повязку, на ножки ребёночка устанавливают шину. Ширину шины-распорки при дисплазии меняют по ходу лечения, понемножку уменьшая.

Шину снимают, когда сустав полностью восстановится. Пока дети растут, они находятся под контролем ортопеда и периодически проходят восстановительное лечение.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

1. Каждого ребёнка должен осматривать ортопед, невролог, а также проводится УЗИ суставов.
2. Свободное пеленание ребёнка.
3. Лечебная физкультура, которая выполняется вместе с массажем.

Держите ребёнка на руках правильно. Прижимайте малыша к себе, придерживая его за спинку, чтоб он обнимал вас, широко расставив ножки.

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов

ЛФК — это главный метод формирования здорового сустава и единственный метод, поддерживающий развитие моторных навыков.

Физические упражнения при дисплазии принято разделять на общеразвивающие и специальные. Первые применяют с рождения, а когда ребёнок подрастает, учитывают его психомоторные навыки. Специальные упражнения повышают обмен веществ и кровоснабжение в суставах и мышцах. С детьми до года выполняют пассивные, а с года до трёх лет — активные упражнения.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов делается только после проведения тепловых процедур.

Вначале упражнения направлены на устранение ограничения подвижности в суставе. Например, выкладывают малыша на животик в позе лягушки или согнутыми в коленках ножками выполняют круговые движения. Ребёнок в этом периоде находится в стременах.

Далее, когда вывих вправляется, упражнения проводят ежедневно, добавляя активные и подвижные. К примеру, если пощекотать подошвы, малыш активно задвигает ножками. В это время к лечению добавляются физиопроцедуры. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей выполняется с применением растворов кальция и фосфора. Проводится не меньше 10 сеансов.

После снятия фиксаторов укрепляют мышцы ног, используя массаж и гимнастику, не забывая про занятия плаванием.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых всегда сочетается с физическими упражнениями. Обычно назначают общий массаж с использованием классических приёмов.

Гидрокинезотерапия — это самый эффективный метод реабилитации для детей. Проведение упражнений в воде положительно влияет на лечение и даёт позитивный настрой.

Заключение

Сегодня дисплазия тазобедренного сустава стала встречаться намного чаще. Лечить её необходимо с рождения, используя комплексные методики. Соблюдая правила лечения, можно в дальнейшем достичь успешных результатов, избежать инвалидности и последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей.