Желудка 12 перстной. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Многие слышали о таких заболеваниях, как гастрит и дуоденит, но не все знают, что такое бульбит желудка. Вообще, такое название не совсем правильно, потому что бульбит представляет собой одну из форм дуоденита. Это воспаление луковицы 12-перстной кишки (ДПК), в которую непосредственно открывается желудок.

Но гастрит и бульбит часто являются взаимосвязанными процессами и имеют схожую симптоматику, поэтому и применяют такой термин, как бульбит желудка.

Разновидности бульбита

Выделяют несколько видов заболевания. По характеру течения бульбит может принимать острую и хроническую форму. В зависимости от протяженности различают очаговое и диффузное воспаление луковицы, последнее затрагивает всю слизистую оболочку анатомического образования.

По данным гастродуоденоскопии и гистологического исследования бульбит может быть:

• эрозивно-язвенным,
• катаральным,
• фолликулярным.

Чаще встречается катаральный бульбит желудка, который обычно протекает в острой форме и при правильном лечении заканчивается благоприятно. При этой разновидности заболевания наблюдается легкий отек слизистой, ее гиперемия и раздражение, в просвете луковицы содержится много слизи. При эрозивно-язвенном бульбите на внутренней стенке луковицы появляются единичные или множественные эрозии и изъязвления. Подробнее об этой форме заболевания можно прочитать в статье: Эрозивно-язвенный бульбит 12-перстной кишки.

Особо выделяют фолликулярный бульбит. Он является следствием чрезмерной реакции лимфоидной ткани, расположенной в стенке 12-перстной кишки. В результате воздействия инфекции или других неблагоприятных факторов лимфатические фолликулы увеличиваются в размерах. При дуоденоскопии на бледно-розовой слизистой видны небольшие узелки или пузырьки до 2-3 мм в диаметре.

Причины воспаления луковицы ДПК

Как сказано выше, бульбит часто бывает ассоциирован с гастритом. Поэтому и причины этого заболевания во многих случаях аналогичны:

• хеликобактерная инфекция (особенно для катарального бульбита);
• неправильное питание (переедание, еда всухомятку, острые, копченые, жареные блюда);
• употребление алкоголя;
• слишком горячая пища;
• прием некоторых лекарственных средств, особенно противовоспалительных, и химических веществ (например, уксусной кислоты или щелочей).

Случайное или преднамеренное проглатывание каких-либо предметов может привести к очаговому бульбиту – что это значит: инородное тело задерживается в луковице и сдавливает ее стенку, под ним и вокруг развивается местная воспалительная реакция. Также причинами воспаления луковицы могут стать лямблии и гельминты, особенно у детей.

Редко бульбит 12-перстной кишки становится проявлением болезни Крона. Эта патология может поражать любой отдел пищеварительного тракта, начиная от ротовой полости и заканчивая задним проходом. В том числе болезнь Крона может начать свое развитие именно в луковице ДПК.

Клинические признаки болезни

Бульбит двенадцатиперстной кишки проявляется довольно неспецифическими симптомами, такими как:

• боль в области эпигастрия, больше слева, которая может иррадиировать в левое подреберье или пупочную область;
• чувство тошноты, распирания в животе;
• горьковатый или металлический привкус во рту;
• редко – рвота (при острых отравлениях или токсикоинфекциях может быть многократной);
• головная боль и недомогание (также при остром воспалении);
• диарея или неустойчивый стул.

Для бульбита характерен симптом – появление болей через 1,5-2 часа после еды и в ночное время. Это так называемые «голодные боли», которые уменьшаются после приема молока или антацидов. Если бульбит возникает как проявление болезни Крона, по выраженности симптомов оценивают степень активности воспалительного процесса. Учитывают следующие показатели:

• частоту диареи,
• интенсивность боли в животе,
• степень похудания и др.

Например, при бульбите 1 степени активности самочувствие больного страдает мало: диарея бывает 3-4 раза в неделю, боли незначительные и непостоянные, потеря массы тела отсутствует.

Важно: при появлении указанных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Методы лечения

Терапия заболевания в большинстве случаев является консервативной. При диагнозе бульбит желудка лечение включает в себя:

• применение медикаментозных средств,
• лечебное питание,
• фитотерапию.

Очень редко требуется хирургическое вмешательство. В основном оно показано при высокой активности болезни Крона или при хроническом бульбите с развитием осложнений, таких как стеноз 12-перстной кишки или язва луковицы. Если причина воспаления луковицы – инородное тело, его можно удалить во время дуоденоскопии или в ходе операции.

Медикаментозное лечение

В случае обнаружения в содержимом желудка и ДПК хеликобактерии назначают комбинированную антибактериальную терапию в виде 2-3 антибиотиков. В качестве симптоматического лечения при поверхностном бульбите как острой, так и хронической формы могут применяться антациды, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов желудка и ингибиторы протонной помпы. Они помогают снизить кислотность желудочного сока и уменьшить его негативное влияние на слизистую ДПК.

В зависимости от причины воспаления используют также гормоны (при болезни Крона), антигельминтные препараты, иммунорегуляторные средства (при фолликулярном бульбите).

Лечебное питание

Диета при бульбите двенадцатиперстной кишки является важнейшим условием выздоровления. Питаться надо часто и маленькими порциями, чтобы не нагружать желудок и луковицу ДПК. Из рациона следует исключить острое, соленое, копченое, жареное, словом, все, что может раздражать слизистую ЖКТ. Очень полезно употреблять молочные продукты, в том числе цельное молоко. Мясо и рыбу надо выбирать нежирных сортов (курица, говядина, кролик, хек, горбуша).

В период обострения и при остром воспалении пища должна быть теплой и кашицеобразной. Следует отказаться от алкоголя, сигарет, газированных напитков, холодных и горячих блюд.

Разрешаются следующие продукты:

• крупы,
• макаронные изделия,
• белый хлеб,
• овощи и фрукты,
• кисели, компоты, некрепкий чай.

Еду необходимо тщательно и не спеша прожевывать. Соблюдение диеты при поверхностном бульбите часто приводит к выздоровлению даже без медикаментозного лечения.

Народное лечение

Хорошего эффекта можно добиться с помощью лекарственных растений. Применяют ромашку, календулу, тысячелистник, подорожник, зверобой и другие растения с антимикробным и противовоспалительным свойствами. Лечение бульбита народными средствами стоит сочетать с терапией, назначенной лечащим врачом. Ниже представлены несколько схем нетрадиционного лечения.

Настой зверобоя

Траву зверобоя берут в количестве 2 столовых ложек и настаивают в кипятке (1 стакан) 1-2 часа. Принимают по ¼ стакана перед едой 4 раза в сутки.

Морковный сок

Для приготовления свежего сока из моркови ее промывают, очищают от кожицы и натирают на мелкой терке, выжимают через марлю. Также можно воспользоваться соковыжималкой. Пьют сок по ¼ стакана за 40 мин до еды 3 раза в сутки.

Сок подорожника

Сок из подорожника можно приобрести в аптеке. 45 мл сока смешивают с 1 чайной ложкой меда и употребляют средство по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Курс лечения указанными средствами составляет 2 недели, затем делают перерыв на 10 дней и повторяют схему.

В ходе статьи мы рассмотрели, что такое бульбит желудка. По сути, он является разновидностью дуоденита, поэтому при этих патологиях подходят одни и те же народные средства. Несколько рецептов такого лечения описаны в следующем видеоролике:

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

• 1Описание патологии
• 2Причины возникновения
• 3Этиология заболевания
• 4Возможные осложнения
• 5Диагностика
• 6Лечебные мероприятия
• 7Хирургическое вмешательство
• 8Соблюдение диеты и режима

1Описание патологии

Дуоденум, то есть 12-перстная кишка, — это начальный отдел тонкого кишечника, расположенный непосредственно после желудка. У взрослого человека 12-перстная кишка имеет длину примерно 30-40 см. От желудка двенадцатиперстная кишка (дуоденум) отделяется особым сфинктером, так называемым привратником желудка. Вследствие этого язвы желудка и 12-перстной кишки очень часто развиваются параллельно. Посредством протоков эта кишка сообщается с желчным пузырем и поджелудочной железой. Начальный отдел — луковица 12-перстной кишки — расширенный с продольным расположением складок слизистой оболочки.

Здоровая кишка обеспечивает снижение кислотности поступающей из желудка пищевой кашицы (хумуса) и защиту кишечника от поступления хумуса повышенной кислотности и химизма. Язвенная болезнь 12-перстной кишки начинается при разрушении слизистой и подслизистой оболочки ее стенок под воздействием различных факторов. Очень часто язвенной болезнью поражается луковица 12-перстной кишки.

Под воздействием болезни нарушаются секреторная, эвакуаторная и моторная функции органа. От язвенной болезни 12-перстной кишки страдают люди молодого и среднего возраста, в основном мужчины. У женщин этот недуг наблюдается значительно реже. При стабильном менструальном цикле у женщин симптоматика язвенной болезни выражена не так ярко, недуг обычно протекает, не принимая острых форм.

Болезнь, как правило, протекает в хронической форме с чередованием рецидивов и ремиссий. По этому признаку различают следующие формы болезни:

• легкая — не более 1 рецидива ежегодно;
• среднетяжелая — не более 2 рецидивов ежегодно;
• тяжелая — 3 и более рецидива ежегодно.

Язва луковицы 12-перстной кишки будет определяться по локализации. Вместе с этим также возможно обнаружить и такое заболевание, как язва постлуковичного отдела 12-перстной кишки. В текущем процессе поражения слизистых оболочек болезнь проходит такие стадии, как ремиссия, обострение язвы (рецидив), рубцевание образовавшихся повреждений.

Поэтому при появлении каких-либо неприятных симптомов в верхней части живота нужно немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. В большинстве случаев это позволяет вылечить болезнь без хирургического вмешательства.

2Причины возникновения

Причины, под воздействием которых 12-перстная кишка поражается язвой, позволяют разделить образующиеся повреждения на стрессовые, шоковые или стероидные. Появлению язвы 12-перстной кишки могут способствовать:

• заражение микробом Helicobacter pylori;
• воздействие на слизистую оболочку грубой пищи, раздражающих веществ, попадающих из желудка;
• склонность к возникновению гастрита или дуоденита;
• длительный прием некоторых медицинских препаратов;
• чрезмерное потребление крепкого натурального кофе;
• обильное курение и употребление алкоголя;
• стрессовые ситуации, вызывающие спазм небольших сосудов;
• наследственная предрасположенность.

3Этиология заболевания

Основные симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки очень похожи. Это прежде всего:

• боли, прекращающиеся после очередного приема пищи;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм.

Указанные симптомы язвы 12-перстной кишки проявляются не только в том случае, когда язвой поражается такая важная часть органа, как луковица 12-перстной кишки, но и когда происходит внелуковичное формирование язвы.

Боли при язве появляются через 1,5-2 часа после очередного приема пищи. Возможны также так называемые голодные боли, появляющиеся при длительном воздержании от еды. Такие боли могут появляться, например, утром после ночного сна. Подобный болевой синдром служит первым признаком начавшейся язвенной болезни.

Почему проявляются именно такие симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки? Болевые ощущения начинаются при воздействии кислот, поступающих из желудка на разрушенные стенки кишки и воспаленные ткани. Нарушенное функционирование желудка вызывает изжогу, отрыжку, рвоту, вздутие живота. Возможно и латентное (бессимптомное) протекание болезни. Особенно это бывает распространено среди пациентов старшего возраста.

4Возможные осложнения

Язвенная болезнь 12-перстной кишки приводит к развитию целого ряда осложнений, создающих дополнительные проблемы и опасность для общего состояния здоровья. Это может быть:

• повреждение артерий и, как следствие, внутриполостное кровотечение;
• стриктура и пилоростеноз привратника желудка, вследствие которого нарушается процесс прохождения пищевых масс из полости желудка в 12-перстную кишку;
• дуоденальный стеноз;
• рак 12-перстной кишки;
• перидуоденит кишечника;
• приобретение язвой перфорационного (прободного) характера;
• развитие вследствие этого воспаления тканей брюшины (перитонита).

Поэтому первые же симптомы язвы 12-перстной кишки должны насторожить человека. Он должен обратиться в специализированную клинику, где будут проведены соответствующие анализы и назначено необходимое лечение.

5Диагностика

Точная диагностика язвы имеет очень важное значение для составления правильной клинической картины и назначения необходимого курса лечения. Поэтому после проведения анамнестической беседы с пациентом и общего осмотра врач обязательно назначает такие исследовательские процедуры, как:

• лабораторные анализы крови, мочи, кала, рвотных масс больного;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• рентгенографическое исследование;
• эндоскопия желудка, во время которой производится забор образцов тканей и содержимого желудка (биопсия) для проведения анализа.

6Лечебные мероприятия

Вопрос о том, как лечить язву у конкретного пациента, решается гастроэнтерологом после изучения всех анамнестических данных. Фармакологическое лечение язвы 12-перстной кишки проводится с целью ликвидации Helicobacter pylori, снижения повышенной внутрижелудочной кислотности; восстановления целостности поврежденных тканей и предотвращения развития осложнений.

Схема лечения составляется лечащим врачом сугубо индивидуально для каждого конкретного пациента. Препараты подбираются из таких групп, как:

• антибиотики;
• анальгетики;
• спазмолитики;
• антациды;
• прокинетики;
• гастропротекторы;
• висмутсодержащие препараты.

Указанными медикаментами при язве 12-перстной кишки лечение осуществляется перорально, внутримышечно или капельно. Тщательно составленная схема позволит вылечить болезнь без хирургического вмешательства.

Прием препаратов должен осуществляться больным строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача, касающимися дозировки и времени приема лекарственных средств. Только в этом случае лечение язвенной болезни будет успешным.

7Хирургическое вмешательство

В настоящее время современная медицина обладает достаточными возможностями, чтобы лечить язву 12-перстной кишки без проведения полостных операций. Особенно если пациент вовремя обратился к профильному специалисту за необходимой помощью.

Тем не менее изредка встречаются случаи, когда без хирургического вмешательства обойтись не удастся. Чаще всего это бывает необходимо при обнаружении у больного внутренних кровотечений или когда язва принимает перфоративный (прободной) характер. В указанных случаях проведение полостной операции, как правило, является единственным способом лечения.

Основные виды хирургических операций, проводимых для лечения язвы, это:

1. Удаление участка 12-перстной кишки, разрушенного язвой.
2. Пересечение блуждающего нерва (ваготомия) для снижения выделения желудочного сока.
3. Резекция желудка для восстановления непрерывности пищеварительного тракта.

8Соблюдение диеты и режима

Чтобы была вылечена язва 12-перстной кишки, крайне важны правильно соблюденные диета и режим питания. Во время лечения язвы пациент должен принимать пищу по 5-6 раз в течение дня небольшими порциями. Желательно, чтобы это происходило в одно и то же время. Принимать пищу нужно в протертом виде. При этом ее температура не должна быть выше обычной температуры человеческого тела.

Следует строго придерживаться рациона, составленного диетологом на основании указаний лечащего врача-гастроэнтеролога. Основу рациона для больных язвой составляют диетические супы на нежирном мясном бульоне, овощные супы и пюре, разваренные каши. Молоко и молочные продукты подбираются индивидуально, так как у некоторых больных их употребление вызывает отрицательную реакцию.

• сладости;
• выпечка, особенно из дрожжевого теста;
• жареное;
• соленья;
• маринады;
• специи и пряности;
• алкогольные напитки.

От жевательной резинки тоже следует отказаться.

• нормализация ночного сна;
• дополнительный отдых в течение дня;
• спокойный размеренный образ жизни;
• положительный эмоциональный настрой;
• прогулки на свежем воздухе по мере сил.

Для предотвращения развития язвы необходимо:

• регулярно и сбалансированно питаться;
• вести правильный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать нервных и физических перенапряжений.

Будьте здоровы!

Признаки и лечение ленивого желудка

Гастропарез, синдром «ленивого» желудка – патологическое состояние, характеризующееся замедленной эвакуацией пищи, нарушением моторной состоятельности органа. Недуг способен провоцировать перечень разных по степени выраженности и характеру симптомов. Обычно недуг протекает хронически в течение продолжительного временного промежутка.

Причинный ряд

Ленивый желудок, симптомы которого способны достаточно ощутимо нарушать качество жизни, является одной из самых частых причин обращения к специалистам по гастроэнтерологическим заболеваниям. Синдром еще именуют функциональной диспепсией, поскольку в данном случае желудок не справляется со своими функциональными задачами.

Врачи называют такие распространенные причины недуга:

• стрессогенные обстоятельства, нервное расстройство;
• паркинсонизм, нарушения мозгового кровотока (к примеру, инсульт);
• травмы мозга;
• анорексия/булимия;
• обменные патологии – гипотиреоз, диабет и др.;
• операции на желудке;
• системный склероз;
• дефекты надпочечников;
• злокачественные процессы в желудочной полости;
• язвенная патология желудка.

Предрасполагающим к болезни фактором выступает нарушение гигиены питания. Речь может идти об употреблении недоброкачественной, вредной еды, переедании, привычке перекусывать «на бегу». Негативно воздействует на желудок табакокурение, поскольку оно замедляет переваривание потребленных продуктов. Вызвать синдром под названием «ленивый желудок» способны некоторые группы фармакологических препаратов (к примеру, антихолинергики), а также химиотерапия.

Патогенетические звенья диспепсии

В основе развития рассматриваемой патологии лежат нарушения желудочно-кишечной моторики и продукции кислоты соляной (HCl). Средние цифры стимулированной и базальной продукции HCl в основной части больных колеблются в нормальных пределах. У пациентов со склонностью к язвеннообразному варианту патологии показатели HCl близятся к цифрам секреции, наблюдающимся при язве 12-перстной кишки.

При диабете диспепсия не является редкостью. Ее вызывает повреждение нервных окончаний и мускулов желудочных стенок, возникающее вследствие стабильно повышенного сахара крови.

Алиментарная диспепсия развивается при неправильном питании. Различают несколько типов данного нарушения:

1. гнилостный – наблюдается после вкушения изобилующих белками яств, особенно мясных (усугубляется ситуация в случаях, когда речь заходит о продукции не первой свежести);
2. жировой – появляется вследствие поступления в желудок пищи, содержащей тугоплавкие жиры (они есть в баранине, свинине);
3. бродильный – возникает из-за чрезмерного потребления продуктов, вызывающих брожение в ЖКТ (квас, сахар, мед, бобы, разновидности капусты, некоторые фрукты).

Желудок некачественно справляется или не справляется со своими обязанностями по переработке еды из-за плохой сокращаемости. Пища не измельчается так, как следует, задерживается в желудочной полости, провоцирует возникновение классических для диспепсии признаков.

Симптоматический рисунок гастропареза

Как правило, проявления диспепсии наблюдаются после трапезы. Особенно они выражены тогда, когда имеет место нарушение диеты, потребление подвергшихся порче продуктов, вредной еды, спиртного.

Ленивый желудок симптомы имеет следующие:

• изжога – один из основных признаков диспепсии;
• рефлюкс;
• дискомфорт в районе эпигастрия;
• болезненность, тяжесть в подложечной области;
• ненормально быстрая насыщаемость;
• ощущение распирания, переполненности желудочной полости даже после приема умеренной порции еды;
• метеоризм, урчание в полости брюшины;
• тошнота, изредка – рвота желудочным, непереваренным содержимым;
• ухудшение аппетита;
• расстройство кишечника.

Немаловажным является тот факт, что многие из перечисленных признаков могут возникать и тогда, когда в желудке нет еды. Пациент при этом все же ощущает переполненность, твердость желудка.

Признаки, свойственны синдрому «ленивого» желудка, нередко свидетельствуют и о развитии многих других патологий органов пищеварительного канала. Такими болезнями бывают разные формы гастрита, язва, панкреатит, желчнокаменная болезнь, цирротическое поражение печени и др.

Принято в современной медицинской практике выделять две разновидности диспепсии функционального генезиса:

1. Язвеннообразная диспепсия – тип патологии, проявляющийся частыми, интенсивными болями в эпигастрии.
2. Дискомфортный тип – нарушение, которому свойственна тяжесть, дискомфорт в животе, нередко – рвотные позывы, продолжительная тошнота.

Поскольку прием еды и некоторых категорий продуктов часто влечет за собой неприятные ощущения в брюшной полости, пациенты преднамеренно пропускают трапезу. В результате у таких людей чрезмерно снижается вес, нарушается работа других органов по причине дефицита основных питательных элементов в организме. К примеру, ограничение потребления молока приводит к развитию остеопороза, поскольку кальций не поступает в достаточном количестве.

Диагностические принципы

Дискомфортные ощущения в животе не должны игнорироваться. Они бывают симптомами опасных болезней, своевременная диагностика которых облегчает, сокращает необходимый терапевтический курс, спасает жизнь. Оптимальным решением является обращение к опытному специалисту, который определит объем диагностических процедур и назначит корректное лечение.

При подозрении на синдром «ленивого» желудка целесообразно провести комплексное лабораторное исследование:

• клинические тесты капиллярной крови;
• биохимическое изучение венозной крови;
• анализы фекалий (копрограмма, бакпосев, тест на «скрытую» кровь, гельминтозы);
• бактериологическое исследование крови, фекалий на наличие микроорганизма Helicobacter pylori или проведение уреазного анализа.

Помимо лабораторных методов, применяют инструментальные способы оценки состояния организма. В случаях диспепсии показательными есть УЗИ, эндоскопия, рентгенография органов, находящихся в животе.

В ходе гастродуоденоскопии в верхнюю часть пищеварительного канала через рот вводят гибкий зонд со специальным устройством на конце, позволяющим врачу-эндоскописту рассмотреть полости. Трубка проникает в пищевод, далее – в желудок и 12 п/к. Изображение выводится на монитор аппарата. Таким путем можно также получить образцы тканей для гистологического исследования в случае надобности.

Рентгенография с применением бариевого раствора позволяет подтвердить/исключить язву желудка, а УЗИ помогает изучить состояние паренхиматозных органов брюшной полости.

Лечение ленивого желудка

Терапевтическая стратегия напрямую зависит от основного заболевания, вызвавшего синдром «уснувшего» желудка, заключается в устранении причинного фактора. Борьба с недугом должна проходить под контролем врача – только в таком случае можно рассчитывать на качественный ее результат.

Комплексное лечение предполагает следующие мероприятия:

1. Ликвидация причины, вызвавшей несварение.
2. Соблюдение соответствующей диеты. Необходимо отказаться от продуктов, вызывающих гнилостно-бродильные процессы (дрожжи, сахар, пряности, жиры, консерванты), от фаст-фуда, алкоголя.
3. Работа над культурой трапезы (кушать не спеша, хорошо пережевывать пищу, не разговаривать в процессе еды, не голодать, не переедать, не ужинать очень поздно и др.).
4. Излечивание воспалительных очагов, которые, возможно, присутствуют в организме. Может потребоваться применение антибиотиков, если лабораторно подтвердился факт наличия хеликобактерного поражения.
5. Восстановление пищеварительной способности ЖКТ (борьба со вздутием, тошнотой и проч.).
6. Нормализация состояния нервной системы. Рекомендуется избегать стрессов, переживаний. Врач может назначить также успокоительные фармакологические средства.

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез

Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.) При воздействии неблагоприятных факторов (инфицирование Helicobacter pylori, длительная погрешность в питании, психоэмоциональный стресс, вредные привычки) реализуется генетическая предрасположенность к развитию ЯБ.

В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки.

Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.

В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни.

Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины. Обсеменение слизистой оболочки желудка Н.pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной кислоты.

Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori.

При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект.

У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация

В педиатрической практике используют классификацию язвенной болезни, предложенную профессором Мазуриным А.В. (табл. 2) с дополнениями .
Отечественная медицинская школа разделяет язвенную болезнь и симптоматические язвы – изъязвления слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающие при различных заболеваниях и состояниях. Например, язвы при стрессах, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В англоязычной литературе часто употребляется термин «пептическая язва» (peptic ulcer) для обозначения собственно язвенной болезни и симптоматического поражения СО желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина

-Болевой синдром
Обычно боль локализуется в эпигастральной или параумбиликальной области, иногда она разлита по всему животу.
В типичном случае боль возникает регулярно, становится интенсивной, принимает ночной и «голодный» характер, уменьшается при приеме пищи. При ЯБ ДПК появляется так называемый мойнигановский ритм боли (голод — боль — прием пищи — светлый промежуток — голод – боль).
— Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, рвота, тошнота) у детей встречаются реже, чем у взрослых. С увеличением продолжительности заболевания частота диспепсических симптомов возрастает. Аппетит снижен у части больных. У них может быть задержка физического развития (похудание). У больных с ЯБ часто отмечается склонность к запорам или неустойчивому стулу.
— Астенический синдром. По мере развития ЯБ усиливается эмоциональная лабильность, из-за болевых ощущений нарушается сон, появляется повышенная утомляемость, может развиться астеническое состояние. Может наблюдаться гипергидроз ладоней и стоп, артериальная гипотония, изменение характера дермографизма, иногда брадикардия, что свидетельствует о нарушении деятельности вегетативной нервной системы, с преобладанием активности парасимпатического отдела.

Осложнения ЯБ в детском возрасте

отмечаются у7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК

В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%) .
Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота «кофейной гущей»), черным дегтеобразным стулом.

При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок. При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь.

Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в процессе заживления язвы. В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения. Клинически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и «шумом плеска», определяемого при толчкообразной пальпации брюшной стенки.

Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неадекватной терапии. Сопровождается усилением болевого синдрома с иррадиацией в спину. Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка.

Перфорация язвы в 2 раза чаще встречается при желудочной локализации язвы. Основной клинический признак перфорации — резкая внезапная («кинжальная») боль в эпигастральной области и в правом подреберье, часто сопровождающаяся шоковым состоянием. Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие выхода воздуха в свободную брюшную полость. Наблюдается тошнота, рвота, задержка стула

Диагностика

При осмотре часто выявляется белый налет на языке, при пальпации — болезненность в пилородуоденальной зоне. Независимо от локализации язвы у детей очень часто отмечается болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Симптом мышечной защиты бывает редко, чаще во время сильных болей. В фазе обострения определяется положительный симптом Менделя
Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина наблюдается не всегда, что значительно затрудняет диагностику. Так, у детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично. При этом, чем моложе ребенок, тем менее специфичны жалобы. В старшем возрасте симптоматика ЯБ ДПК сходна с таковой у взрослых, хотя может быть и более стертой. Нередко отсутствует характерный язвенный анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не умеют их дифференцировать, не могут указать их локализацию и причину, их вызвавшую.
Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у детей с отягощенной наследственностью по патологии ВОПТ, способствует росту процента больных с поздней диагностикой ЯБ. Что приводит к более частому рецидивировании заболевания у этой категории больных и раннему формированию его осложнений, приводящих к снижению качества жизни детей с ЯБ.

План обследования при язве желудка и двенадцатиперстной кишки:

Анамнез и физикальное обследование.
Обязательные лабораторные исследования
 общий анализ крови;
 общий анализ мочи;
 общий анализ кала;
 анализ кала на скрытую кровь;
 уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови;
 группа крови и резус-фактор;

Обязательные инструментальные исследования
 ФЭГДС. При локализации язвы в желудке — взятие 4-6 биоптатов из дна и краѐв язвы с их гистологическим исследованием с целью исключения рака (чаще у взрослых);
 УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.
 определение инфицированности Helicobacter pylori эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом;
Дополнительные лабораторные исследования
 определение уровня сывороточного гастрина.

Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям)
 внутрижелудочная рН-метрия;
 эндоскопическая ультрасонография;
 рентгенологическое исследование желудка;
 компьютерная томография.

Лабораторное обследование
Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет. Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения — общий анализ крови и анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальная диагностика язвы желудка и 12-перстной кишки
 ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения:
Фаза обострения:
І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК — дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.
II стадия — начало эпителизации. Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве. Фаза неполной ремиссии:
III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.
Ремиссия:
Полная эпителизация язвенного дефекта (или «спокойный» рубец), отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.
 Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.
 Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранѐнную кислотообразующую функцию желудка.
 УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori

Инвазивная диагностика:
 Цитологический метод — окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).
 Гистологический метод — срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др. Этот наиболее объективный метод диагностики H. pylori, так как позволяет не только обнаружить бактерии, но и определить их расположение на слизистой оболочке, степень обсемененности, оценить характер патологического процесса
 Бактериологический метод — определение штамма микроорганизма, выявление его чувствительности к применяемым препаратам, мало используется в рутинной клинической практике.
 Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител: обладает большей чувствительностью, так как используемые антитела избирательно окрашивают H. pylori. Мало используется в рутинной клинической практике для диагностики Н. pylori.
 Биохимический метод (быстрый уреазный тест) — присутствие бактерии в биоптате подтверждается изменением цвета среды, реагирующей на разложение мочевины уреазой, выделяемой H. pylori.
 Выявление H.pylori в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки методом полимеразной цепной реакции. Этот метод обладает наибольшей специфичностью.
Неинвазивная диагностика:
 Серологические методики: обнаружение антител к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований. Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от наличия H. pylori в настоящий момент и контролировать эффективность эрадикации. Не все серологические тесты равноценны. В связи с вариабельностью точности различных коммерческих тестов следует использовать только валидированные IgG серологические тесты (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации: B). Валидированное серологическое исследование может использоваться для принятия решения о назначении антимикробных и антисекреторных препаратов, при язвенном кровотечении, атрофии и желудочных опухолях (уровень доказательности: 1b, степень рекомендации: B, экспертное мнение (5D).
 Уреазный дыхательный тест (УДТ) — определение в выдыхаемом воздухе больного повышенной концентрации аммиака после пероральной нагрузки мочевиной в результате метаболической активности H.pylori.
 Изотопный уреазный дыхательный тест – определение в выдыхаемом воздухе больного СO2, меченного изотопом 14С или 13С, который выделяется под действием уреазы H.pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины. Позволяет эффективно диагностировать результат эрадикационной терапии.
 Определение антигена H. pylori в кале с применением моноклональных антител. Диагностическая точность антигенового стул-теста равна уреазному дыхательному тесту при валидации первого моноклональным лабораторным тестом (уровень доказательности: 1а, степень рекомендации: А).
У пациентов, которых лечат с применением ингибиторов протонной помпы (ИПП):1) Если возможно, прием ИПП должен быть приостановлен на 2 недели перед тестированием с помощью бактериологиического, гистологического методов, быстрого уреазного теста, УДТ или выявления H.pylori в кале (уровень доказательности:1b, степень рекомендации: А);
2) Если это невозможно, может быть проведена валидированная серологическая диагностика (уровень доказательности: 2b, степень рекомендации: B).
В педиатрической практике следует отдавать предпочтение неинвазивным методам выявления H.pylori.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определѐнными фоновыми заболеваниями или конкретными этиологическими факторами (табл.3). Клиническая картина обострения этих язв стѐрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания.
Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при болезни Крона, которые иногда также относят к симптоматическим гастродуоденальным язвам, представляют собой самостоятельную форму болезни Крона с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели терапии:
 Эрадикация H. pylori (при наличии).
 Заживление язвенного дефекта и быстрая ликвидация симптоматики заболевания.
 Достижение стойкой ремиссии.
 Предупреждение развития осложнений.

Немедикаментозное лечение
1. Режим физической нагрузки. Охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок.
2. Диета.
Лечебное питание детей с ЯБ направлено на уменьшение действия агрессивных факторов, мобилизацию защитных факторов, нормализацию моторики желудка и ДПК.
В острой фазе или при рецидиве язвенной болезни назначается диета №1, или вариант диеты с механическим и химическим щажением (по новой номенклатуре диет). изначально протертый вариант, по мере улучшения состояния – непротертый вариант. Высокоэффективная современная антисекреторная терапия позволила отказаться от применяемых ранее физиологически несбалансированных диет 1а,1б.
Исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареная и острая пища, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соления и маринады, орехи, грибы, тугоплавкие животные жиры, овощи, фрукты и ягоды без предварительной тепловой обработки, кисломолочные и газированные напитки, кофе, какао, шоколад, цитрусовые.
Рекомендуются продукты, обладающие выраженными буферными свойствами: мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), паровой омлет, молоко, пресный протертый творог. В пищевой рацион включаются супы на овощной и крупяной основе, молочные каши (кроме пшенной и перловой), овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) отварные или в виде пюре и паровых суфле; печеные яблоки, муссы, желе, кисели из сладких сортов ягод, некрепкий чай с молоком. Разрешаются также макаронные изделия, пшеничный подсушенный хлеб, сухой бисквит и сухое печенье . Блюда подаются в теплом виде, используется дробный режим питания, 5-6 раз в сутки. Пища принимается в спокойной обстановке, сидя, не спеша, тщательно пережевывается. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.
Энергетическая ценность рациона должна соответствовать физиологическим потребностям ребенка. С целью воздействия на репаративные процессы, усиления цитомукопротекции слизистой оболочки желудка рекомендуется повышение в рационе квоты белка с высокой биологической ценностью. Целесообразно дополнение рациона энтеральным питанием — нормокалорическими или гиперкалорическими смесями на основе белков коровьего молока.
Диета №1 рекомендуется к применению в течение 2-3 недель, далее пищевой рацион постепенно расширяется до соответствия с диетой № 15 (или основного варианта стандартной диеты).

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Н. pylori Показано проведение эрадикационной терапии.
По последним рекомендациям IV Маастрихтского соглашения (2010 г., табл.4, табл.5), ESPGHAN and NASPGHAN (2011 г.) в качестве терапии первой линии, если резистентность к кларитромицину не превышает 15–20%, может быть использована стандартная тройная терапия:
ИПП (эзомепразол, рабепразол, омепразол) 1-2 мг/кг/сут + амоксициллин 50 мг/кг/сут + кларитромицин 20 мг/кг/сут
или
ИПП + кларитромицин + метронидазол 20 мг/кг/сут.
Продолжительность терапии 10-14 дней.
С целью повышения приемлемости терапии возможно использование т.н. «последовательной» схемы, при которой ИПП назначается на 14 дней, а антибиотики последовательно по 7 дней каждый.
Стандартная квадротерапия второй линии с препаратом висмута: ИПП+метронидазол + тетрациклин + висмутa субцитрат 8 мг/кг/сут – 7-14 дней – в России у детей не применяется.
При неэффективности эррадикационной терапии проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H.pylori к антибактериальным препаратам – терапия третьей линии.
Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты. Контроль эффективности эрадикации определяется как минимум через 6 нед. после окончания лечения.тетрациклина у детей по рекомендациям российских экспертов у детей используются следующие схемы:
Терапия первой линии.
 ИПП + амоксициллин + кларитромицин
 ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател (30 мг/кг/сут)
 ИПП + амоксициллин + джозамицин (50 мг/кг/сут, не более 2г/сут).
Возможно применение «последовательной» схемы.
 В качестве терапии второй линии используются квадротерапия:
 висмута субцитрат + ИПП + амоксициллин + кларитромицин
 висмута субцитрат + ИПП + амоксициллин или кларитромицин + нифурател. Продолжительность лечения 10-14 дней .
С целью преодоления устойчивости H.pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов используется схема с последовательным назначением антибиотиков: ИПП + висмута субцитрат +амоксициллин -5 дней, затем ИПП + висмута субцитрат + джозамицин — 5дней . Для профилактики и лечения антибиотикоассоциированной диареи одновременно с эрадикационной терапией рекомендуется назначение пробиотических препаратов (Saccharomyces boulardii по 250 мг 2 раза в сутки).Низкая выявляемость семейного носительства НР-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации способствует реинфицированию НР и, как следствие, рецидивированию ЯБДПК у детей .
Язвенная болезнь, не ассоциированная с H. pylori В случае язвенной болезни, не ассоциированной H . pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. В связи с этим показано назначение антисекреторных препаратов.
Препаратами выбора в настоящее время являются ингибиторы протонного насоса: эзомепразол, омепразол, рабепразол, которые назначаются в дозе 1-2 мг/кг/сут. Продолжительность курса ИПП 4 недели по ЯДЖ, 8 недель по ЯБДПК .
Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия .
Антацидные препараты (алюминия гидроксид или фосфат, магния гидроксид) применяются в комплексной терапии с симптоматической целью для купирования диспепсических жалоб. Для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат 8 мг/кг/сут до 2-4 недели. При нарушениях моторики ЖКТ назначаются прокинетики, спазмолитики по показаниям. Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 нед., при дуоденальной язве - через 4 нед.
Дальнейшая тактика медикаментозной терапии: Непрерывная поддерживающая терапия ИПП (продолжительность определяется индивидуально) показана при:  осложнениях ЯБ;  наличии сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВП;  сопутствующего ЯБ эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита.Терапия по требованию:
Показание к проведению данной терапии - появление симптомов язвенной болезни после успешной эрадикации H. pylori. Терапия по требованию предусматривает при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием ИПП в течение 2 нед. При сохранении симптомов — проведение ФЭГДС, обследования, как при обострении.
Хирургическое лечение
Показания к хирургическому лечению язвенной болезни желудка - осложнения болезни: перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями; профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза. При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.
ВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ
Показания к госпитализации:
 ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром).
 Признаки осложнений ЯБ.
 ЯБ с наличием осложнений в анамнезе.
 ЯБ с сопутствующими заболеваниями.
 Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики между доброкачественными язвами и раком желудка.
Детей с обострением язвенной болезни лечат в условиях педиатрического или гастроэнтерологического отделений.
Длительность пребывания в стационаре составляет в среднем 14-21 день при дебюте и рецидивах язвенной болезни.
Дети с неосложнѐнным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
Дети в стадии ремиссии наблюдаются в амбулаторных условиях (табл.7).
Снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Язвой желудка и 12 перстной кишки называют хроническое заболевание, характеризующееся возникновением дефектов на слизистой оболочке средними размерами 1 см и более. В период течения болезни выделяют стадии обострения (более часто наблюдаются осенью или весной) и ремиссии (фаза утихания симптомов).

Язвенная болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще заболевание обнаруживается у 30-40-летних людей, причем более подвержены ему мужчины. По статистике язвы 12 перстной кишки встречаются чаще.

Причины

Развитие язвы происходит вследствие 2 основных причин.

1. Инфицирование организма человека возбудителем заболевания — бактерией Helicobacter pylori . Заражение может происходить в ряде случаев:

Известно, что данный микроорганизм встречается почти у 60% населения, однако его избыточное размножение и развитие заболевания происходит лишь в определенных условиях;

1. Высокая кислотность, развивающаяся в результате выделения значительного количества соляной кислоты, разъедающей слизистую оболочку органов с образованием дефектов (язв) .

Выделяют ряд факторов, которые стимулируют размножение Helicobacter pylori или вызывают увеличение образования соляной кислоты, способствуя развитию заболевания.

Общие симптомы язвы

Клинические проявления заболевания возникают в основном в периоды обострения, которые происходят осенью или весной.

1. Наличие тупых, режущих, колющих болей в верхней области живота или посередине (эпигастральная часть), которые могут отдаваться в левом подреберье:

• В желудке болевой синдром начинается через полчаса-час после еды и прекращается — спустя 1,5-2 часа, что связано с его опорожнением;
• В области 12 перстной кишки болевой синдром развивается после еды спустя 1,5-2 часа в результате раздражения кислым содержимым желудка области повреждения слизистой оболочки.

Нередко боли при язвах могут отсутствовать или развиваются ночные боли, проявляющиеся из-за повышения секреции желудочного сока после ужина.

У ряда пациентов возникаю голодные боли, которые возникают вследствие длительного отсутствия приема пищи и снижаются почти после принятия еды.

1. Диспепсические расстройства развиваются в основном при поражении желудка, реже — 12 перстной кишки:

1. Снижение массы тела пациента, которое наблюдается из-за страха приёма пищи, появления боли и диспепсических расстройств.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей классификации язвы 12 перстной кишки и желудка.

1. По клинической форме различаются:

• Острая форма (диагностированная впервые);
• Хроническая форма заболевания.

1. В связи с течением болезни :

• Латентное протекание;
• Легкое течение (с редким возникновением рецидива);
• Средней тяжести (1-2 раза в год происходит рецидив);
• Тяжелое течение (рецидивы бывают более 3 раз за год или продолжаются непрерывно, либо болезнь протекает с осложнениями).

похожие статьи

1 303 0

280 0

4 754 0

1. В зависимости от фазы заболевания :

• Период обострения (рецидив);
• Стадия неполной ремиссии (утихающее обострение);
• Ремиссия.

1. По морфологии язвенных образований :

• Вид (острая или хроническая);
• Размер: гигантские (больше 3 см), крупные (1,1 — 3 см), средние (0,5 — 1 см), небольшие (меньше 0,5 см);
• Фаза заболевания (активная, период рубцевания, образования «красного» или «белого» рубца);
• Локализация (в 12 перстной кишке, желудке).

1. В связи с возникающими осложнениями:

• Кровотечение (легкое, средней степени, тяжелое, крайне тяжелое) возникает при разъедании тканей в области язвы и сопровождается появлением крови в кале;
• Перфорация (или прободение) стенок пораженных язвой органов, что приводит к сообщению язвы с брюшной полостью, развитию перитонита и появлению кинжальных болей;
• Пенетрация — проникновение язвы в область близлежащих органов, чаще всего, поджелудочной железы, что способствует развитию хронического панкреатита;
• Стеноз , который развивается из-за образования рубца, препятствующего дальнейшему переходу пищи в кишечник и требует срочного хирургического вмешательства;
• Перидуоденит — воспаление брюшины, которое происходит при изъязвлении серозной оболочки 12 перстной кишки;
• Перигастрит — образование спаек с соседними органами (печень, поджелудочная железа) в результате распространения зоны воспаления до серозной оболочки желудка;
• Малигнизация язвы — появление злокачественных клеток и опухоли в области поражения органа.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия язвенных поражений желудка и 12 перстной кишки включают определение анамнеза заболевания, осмотр больного и инструментальные методы.

Результаты анамнеза должны содержать детальную информацию о жалобах пациента, времени появления болей, их локализацию, наличие наследственности, сезонности симптоматики.

Осмотр больного заключается в пальпации живота, при котором диагностируется напряжение в области брюшной стенки, подложечной части и в левом подреберье.

Точную картину заболевания можно получить при применении инструментальных методов:

• Анализ крови на присутствие антител к бактерии Helicobacter pylori;
• Определение уровня кислотности сока желудка (метод РН — метрия). Для исследования из желудка зондом предварительно отбирают пробу;
• Рентгенологическое исследование органов (желудка или 12 перстной кишки) позволяет детально охарактеризовать наличие воспаления, зону поражения и наличие осложнений;
• Эндоскопический анализ (фиброгастродуоденоскопия) слизистой органов с применением фиброгастродуоденоскопа помогает определить размеры язвы, ее локализацию и степень осложнений;
• Микроскопическое исследование пробы слизистой оболочки , отобранной при фиброгастродуоденоскопии, на присутствие микроорганизма Helicobacter p

Лечение

При обнаружении признаков язвы следует немедленно начать лечение из-за высокого риска развития опасных осложнений. Способ лечения может быть медикаментозным или хирургическим.

При медикаментозном лечении пациенту назначается курс препаратов, срок приема которых обычно продолжается 14 дней.

1. Антибиотики используют для устранения источника инфекции .

• Кларитромицин (макролид) назначают по 500 мг после еды утром и вечером;
• Ампиокс (пенициллин) — 4-х кратно в сутки в количестве 500 мг после приема пищи;
• Метронидазол (нитроимидазол) — 3-кратно в день по 500 мг после еды.

1. Средства для снижения синтеза соляной кислоты и уменьшения боли .

1. Антациды — средства для образования защищающей плёнки на слизистой оболочке органов и устранения боли.

• Алмагель назначают по 1 столовой ложке за полчаса до приема пищи.

Хирургически язвы лечатся очень редко, в основном при возникновении осложнений, угрожающих жизни человека.

В процессе проведения операции удаляется пораженный участок или выполняется пересечение нервных окончаний блуждающего нерва для уменьшения синтеза соляной кислоты.

Народные методы

В народной медицине для лечения язвенной болезни наиболее распространены средства на основе картофельного сока, прополиса, зверобоя и мумие.

Диета при заболевании

Пациентам с язвами следует придерживаться правильного питания, соблюдать режим приема пищи, воздержаться от алкоголя.

Еда должна мелко измельчаться, быть тёплой, не солёной, не острой и не жирной. Готовить продукты нужно на пару или варить.

Полезны успокоительные чаи (на основе мяты, мелиссы) и гидрокарбонатные воды (Боржоми, Ессентуки №4).

Язвенная болезнь у детей

Язвенная болезнь у детей выявляется уже в 5-6-летнем возрасте. Симптомы, диагностика и способы лечения заболевания аналогичны таковым у взрослых пациентов.

Стоит отметить, что язва желудка и 12 перстной кишки требуют незамедлительного обращения к специалисту и точного соблюдения всех его рекомендаций. Если не лечить заболевание, оно становится опасным для жизни человека из-за возникновения осложнений.

Обновление: Октябрь 2018

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки часто начинается исподволь с сосущих болей под ложечкой, обостренного чувства голода по утрам, легкой тошноты.

Но столь же часто эти сигналы, которые подает организм, не воспринимаются всерьез. Человек просто не осознает масштаба надвигающейся проблемы. Ведь стойкий болевой синдром, а также грозные осложнения этого заболевания развиваются гораздо позже.

Если есть малейшие сомнения в наличии болезни, стоит незамедлительно обращаться с жалобами к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы впоследствии не попасть на стол к хирургу или не приведи Бог патологоанатому.

Чтобы помочь сориентироваться в многообразии проявлений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в данной статье собраны и освещены основные вопросы, связанные с этим заболеванием.

Что такое язва?

Стенка двенадцатиперстной кишки, которая по латыни называется дуоденум, состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоев. Язва – это дефект стенки, дно которого расположено в мышечном слое, то есть, слизистая и подслизистая разрушены.

В двенадцатиперстной кишке язва чаще всего располагается в начальном отделе (бульбусе или луковице), так как здесь наиболее благоприятные условия для заброса кислого желудочного содержимого и чудесное место для размножения бактерий, провоцирующих язвенную болезнь. Иногда образуется не одна язва луковицы двенадцатиперстной кишки, а сразу несколько. Чаще это парные, расположенные друг напротив друга, “целующиеся” язвы.

Язвенная болезнь – это повторяющееся образование язвенных дефектов в стенке двенадцатиперстной кишки, протекающее с периодами обострения (наличия язвы) и ремиссии (отсутствия открытого дефекта стенки кишки). Так как язва заживает с образованием рубца, то даже в ремиссию на слизистой оболочке остаются рубцовые дефекты. Если обострения частые, и рубцов образуется много, они могут деформировать или сужать просвет кишки.

Язвенной болезнью ДПК страдает около десяти процентов населения планеты. Преимущественно это лица молодого и среднего возраста.

Почему она появляется?

Единого взгляда на возникновение и развитие язвы дуоденум нет. Существует несколько равнозначных теорий возникновения язвы.

• С одной стороны, очень популярной несколько лет назад было предположение, что язвенная болезнь – результат заселения желудка и кишки таким микробом, как Хеликобактер пилори. Микроб поражает клетки, выделяющие слизь. При развитии быстро заселяет желудок и двенадцатиперстную кишку, стимулируя выброс гастрина и выделяя цитокины (вещества, повреждающие клетки). В дальнейшем выяснилось, что не все виды данного микроорганизма, живущие у человека, вызывают болезнь. Поэтому сваливать все на инфекцию все же неправильно.
• Более ранним предположением был дисбаланс между способностью слизистой защищаться и агрессивными факторами в виде желудочной кислоты и пепсина, которые попадают в кишку при недостаточной функции запирающей мышцы выходного отдела желудка. Также считалось, что кишка царапается грубой пищей. На сегодня эти предположения дополнены тем, что обнаружено снижение защитных простогландинов в слизистой оболочке больных язвенной болезнью.
• Обнаружена связь между частотой возникновения язвы и группой крови. Большему риску подвержены носители первой группы с резус-положительным фактором.
• Советская физиология придерживалась мнения о том, что язва развивается у людей с чрезмерным раздражением коры головного мозга на фоне хронического стресса или нервных переживаний, когда через вегетативную нервную систему стимулируется выброс желудочного сока и медиаторов воспаления (гастрина).
• С гастрином связан еще один интересный вывод: продолжительное пребывание на солнце стимулирует выброс этого гормона и, соответственно, провоцирует обострение язвенной болезни или ухудшает ее течение.
• Прием таких медикаментов, как кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные может провоцировать изъязвления слизистой кишки.
• Алкоголь и никотин ухудшают состояние слизистой, изменяют характер секреции соляной кислоты и пепсина желудком, влияют на уровень гастрина и соматостатина, а также снижают защитные свойства слизи. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой.

Какие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки очень близки между собой. Это: боль, изжога, тошнота, рвота, расстройства аппетита.

При язве дуоденум называются поздними. Они возникают через час-полтора после еды. Характерны также голодные боли, возникающие, если пища не поступала более 4 часов. Разновидность таких болей — ночные или раннеутренние, похожие на очень острый голод и сосание в правом подреберье. Характер болей может отличаться у разных пациентов. Встречаются колющие, ноющие, режущие, сосущие или спастические боли разной интенсивности и продолжительности. При этом боли располагаются в правой половине подложечной области (луковичная язва). Они могут отдавать в правое подреберье или в спину. При язве, находящейся в конце кишки, боли более сдвигаются к средней линии надчревья или в его левую половину. В основе боли – нарушение целостности стенки кишки, воспаление и накопление недоокисленных продуктов обмена.

• Изжога

сопровождает примерно треть язв двенадцатиперстной кишки. Она связана с тем, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод на фоне нарушенной двигательной активности желудка и кишки и воспалительных изменений слизистой.

• Тошнота и рвота

съеденной пищей или желудочным содержимым характерны для высоких дуоденальных язв. При развитии вторичного воспаления поджелудочной железы или желчного пузыря на фоне язвенной болезни может появляться рвота желчью.

• Расстройства аппетита

могут проявляться как его повышением (сосание в животе несколько сглаживается приемом пищи) или отвращением к еде и ее боязнью, так как при наличии язвы еда может провоцировать боли.

Осложнения язвенной болезни

Если язву своевременно не выявить и не лечить, она может зарубцеваться и самостоятельно. Однако, высок риск развития целого ряда осложнений, которые не только утяжеляют течение болезни, но усложняют лечение и ухудшают прогноз для пациента. Все осложнения делятся на:

Деструктивные — разрушающие кишку:

• это кровотечение
• прободение — перфорация
• пенетрация — проникновение в соседний орган

Дисморфические осложнения, которые меняют ее строение:

• малигнизация — развитие злокачественной опухоли на месте язвы
• рубцовая деформация — изменение строения стенок и сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия за счет рубцов от язв.

Перфорируют чаще язвы, расположенные на передней стенке кишки. Язвы задней стенки часто проникают в головку поджелудочной железы.

Кровотечение из ДПК

Спровоцировать кровотечение может физическая работа, подъем тяжестей. Но чаще всего причиной становится прием алкоголя, если не проводится или неадекватно лечение медикаментами. Поэтому до 80 % этого осложнения приходится на долю мужчин. При этом кровопотеря может быть разного объема.

При кровотечении появляется стул цвета дегтя или рвота с окраской, как у кофейной гущи. Незначительные кровотечения могут проявляться только поносом или кашицеобразным темным стулом. В то же время при обильной кровопотере к рвоте будет добавляться быстро нарастающая слабость, головокружение и даже . Кровотечение – это неотложная ситуация, требующая вызова скорой помощи или самостоятельного обращения в приемный покой стационара.

Симптомы прободной язвы двенадцатиперстной кишки

Прободение язвы – это не только кровотечение, но и попадание в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки, куда выделяются ферменты поджелудочной железы и желчь. Это довольно агрессивные вещества, быстро вызывающие раздражение брюшины и приводящие к воспалению брюшной полости (перитониту).

Если на фоне язвенной болезни возникли острые кинжальные боли в животе, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Такая боль появляется чаще в правой половине надчревной области, может отдавать в правое плечо или лопатку. Боль настолько сильна, что больной занимает вынужденное положение, лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами. При этом сильно бледнеет кожа. Мышцы живота напрягаются, человек избегает всякого шевеления.

Самым опасным становится период мнимого благополучия, развивающийся через несколько часов от начала прободения. Здесь боли несколько стихают, больной начинает шевелиться и уверяет, что ему лучше. В этот период пациенты часто неосмотрительно отказываются от операции, которая может спасти им жизнь. Но, если пройдет 6-12 часов от начала перфорации, и больному не будет выполнена операция, то его состояние резко ухудшится:

• появится рвота
• повышение температуры
• возобновятся боли
• появится вздутие живота
• участятся пульс и сердцебиения
• разовьется перитонит, который необходимо будет оперировать, и прогноз для которого на этом этапе уже хуже.

Рубцовый стеноз двенадцатиперстной кишки

Если обострения язвенной болезни ДПК следуют одно за другим или язвенные дефекты очень большие и глубокие, рубцы от язв могут значительно деформировать или сужать просвет кишки. В таком случае возникают проблемы с прохождением пищи, развивается такое сужение (стеноз) кишки, которое требует хирургического лечения. Клинически декомпенсированный стеноз проявляется рвотой, нарушением прохождения пищи и растяжением желудка. При этом развиваются такие нарушения содержания солей и воды в организме, которые приводят к вялости, слабости, сонливости, повышению тонуса мышц, ощущению бегания мурашек по коже рук и ног.

Диагностика

На сегодняшний день главным и максимально информативным методом выявления язвенной болезни становится ФГДС (фиброгастродуденоскопия), при которой, вводя в желудок и 12-перстнкую кишку эндоскоп (оптический зонд) можно увитдеть язву, оценить ее размеры и глубину, взять слизистую на исследование (биопсию) или провести быстрый уреазный тест на наличие Хеликобактер пилори.

Вспомогательное значение отводится рентгендиагностики, которая незаменима при уточнении осложнений.

Также пациентам назначается клинический анализ крови, биохимия крови, анализ кала на реакцию Грегерсена (выявление скрытой крови).

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

При своевременном выявлении язвенной болезни ДПК в стадии обострения лечение сводится к назначению консервативной терапии (назначение таблетированных, реже инъекционных или капельных препаратов). Времена, когда к неосложненной язвенной болезни применяли хирургические методы лечения, ушли в прошлое. Если же язвенная болезнь осложнилась, то госпитализация в хирургический стационар обязательна, а отказ от нее чреват летальным исходом. Это не значит, что любое кровотечение станут оперировать, но своевременное наблюдение показано при каждой осложненной язве двенадцатиперстной кишки.

Раньше было принято проводить сезонное (весной и осенью) профилактическое лечение язвенной болезни ДПК. В настоящее время такая практика не поддерживается, так как не принесла ожидаемых результатов. Лечение назначается на период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Диета при язве

При язвенной болезни 12-перстной кишки на период обострения назначается диета 4г, предполагающая механическое, химическое и температурное щажение. Рекомендуется 5-6 приемов пищи в сутки небольшими порциями. Еда должна быть подогрета до температуры в 36-37 градусов. Исключается горячее, холодное и еда всухомятку (см. ). Запрещается алкоголь, натощаковое курение.

• Предпочтение отдается вареной, протертой пище. Желательны слизистые каши, ненаваристые супы-пюре, картофельное пюре, макароны, рис и гречка. Паровая рыба, птица, отварное мясо в виде суфле или фарша и котлеты. Из фруктов разрешены арбузы и бананы.
• Придется отказаться от жареного, острого, наваристых мясных и костных бульонов, маринадов, газировки, крепкого чая, кофе, дрожжевой выпечки. Наибольший вред наносят фрукты и овощи, содержащие клетчатку. О помидорах, огурцах, яблоках, грушах, капусте, моркови, редьке и прочих огородно-садовых прелестях придется забыть до момента рубцевания язвенного дефекта.
• Категорически возбраняется жевать жвачку, стимулирующую желудочную секрецию.
• Молоко в данной ситуации становится неоднозначным продуктом. У ряда пациентов цельное молоко способно из-за ионов кальция раздражать язву, а другие пьют его с удовольствием, так как оно значительно снижает изжогу.

Медикаментозное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

• Средства на базе — омез, гастрозол, биопразол, демепразол, ломак, зероцид, крисмел, золсер, омегаст, лосек, омезол, омитокс, омепар, желкизол, пептикум, омипикс, промез, пептикум, рисек, ортанол, ромсек, сопрал, ультоп, хелицид, цисагаст, хелол.
• Лекарства на основе пантопразола — контролок, санпраз, нольпаза, пептазол.
• Препараты лансопразола — геликол, ланзап, лансофед, ланзотоп, эпикур,ланцид.
• На базе рабепразола — зульбекс, золиспан, париет, онтайм, хайрабезол, рабелок.
• Эзомепразол — нексиум.

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

• Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и .

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

• Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
• Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
• Субцитрат висмута коллоидный () образует пленку на язве.
• Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

• Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. ).
• Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
• Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
• Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

• Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
• Де-нол 240 мг дважды в сутки.
• Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
• Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Народное лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Полное или частичное недоверие к традиционной медицине, скорее всего, не сулит язвеннику ничего хорошего. Существуют препараты для лечения язвы, чей эффект доказан серьезными выборочными исследованиями на людях. Также действие лекарств проверяется повседневной врачебной практикой. Оттачиваются схемы, выявляются побочные эффекты препаратов. При этом никто не отменял альтернативную возможность лечиться народными средствами.

Одним из самых эффективных средств народной медицины при язве желудка и ДПК считается свежевыжатый сок картофеля . Он достаточно не приятный на вкус, но к нему достаточно легко можно привыкнуть. Лучше использовать сорта Утренняя роза или Американка, но подойдет любой не порченный клубень картофеля. Приготовление сока достаточно трудоемкое, учитывая, что его надо пить только свежим и 3 раза в день, но при желании можно приноровится. Сырой клубень картофеля очищается, трется на терке и отжимается через несколько слоев марли. Сок пить следует сразу же, иначе он чернеет и теряет свои лечебные свойства. Первые 3 дня только по столовой ложке перед едой за 30 минут, желательно 3 раза в день, затем 3 дня по 2 ложки, постепенно доводя до полстакана на прием и так 21-28 дней. При этом требуется соблюдение диеты. Через 2-3 недели курс можно повторить. Это действительно помогает!

Вы можете прибегнуть к народной медицине, использовать или (1 десертная ложка натощак в течение 3 месяцев), медом, прополисом, травами ( , подорожник, ), предварительно сев на щадящую двенадцатиперстную кишку диету и, принимая два раза в сутки по 20 мг омепразола.

Друзья, всем привет!

Продолжаем тему болезней органов пищеварения. Буду говорить об одном из самых чреватых осложнениями заболеваний – язвенной болезни. Без лечения, язвы перерастают в онкологию, появляется опасность внутренних кровотечений и образования отверстия в ткани желудка или кишки, а в большинстве случаев это перитонит и летальный исход.

Почему опасность осложнений большая? К сожалению, часто люди не придают значения болезням желудка. У меня много знакомых, которые отмахиваются, мол, подумаешь, гастрит у всех есть. И закидывают очередную обезболивающую таблетку.

Поэтому сегодня я расскажу, как узнать первые признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, в чем особенности этих заболеваний, чем они опасны, ну и коротко об основных направлениях лечения.

Язва, покажись

Как можно заподозрить, что у вас язва? По сути, основные факторы здесь такие: вы болеете гастритом либо дуоденитом и не лечитесь должным образом. Если эти два пункта присутствуют, можно считать, что язва обеспечена.
Чаще всего, язвенный процесс одновременно захватывает и желудок, и двенадцатиперстную кишку. Посмотрим, какие признаки первые укажут на то, что язва начала развиваться:

1. В желудке:

• Боль чуть ниже солнечного сплетения. Она довольно устойчивая, сильная. Появляется в основном тогда, когда хочется есть — «голодная боль», и после еды в среднем через час. Также практически каждый, у кого есть язва желудка, просыпался от сильной боли посреди ночи.
• Чувство тяжести. Может быть даже перед едой, на пустой желудок. После еды усиливается, даже несмотря на то, что вы съели совсем немного.
• Изжога. Она появляется, когда кислый желудочный сок попадает в пищевод. В норме он не должен покидать пределы желудка. Однако если кислотность повышена, то сфинктер, который отделяет желудок от пищевода, постоянно раздражается и не может полноценно работать.
• Отрыжка кислым. Тоже по причине повышенной кислотности.
• Тошнота. От головы и через живот у нас проходит блуждающий нерв. И при резкой боли в желудке он вызывает приступы тошноты. И здесь есть одна особенность: после рвоты наступает облегчение, боль может пройти совсем.

2. В двенадцатиперстной кишке:

• Боль в области пупка. Только теперь она возникает после еды, часа через2
• Частый голод. Тут одна интересная особенность. У мужчин язвенная болезнь бывает гораздо чаще, чем у женщин. И получается так, что мужчины с язвой производят впечатление вечно голодных критиков: есть хотят, а как только начнут, аппетит пропадает (на уровне рефлексов вспоминают, что после еды начнется боль). Жены, да и сами мужчины, начинают принимать это на счет кулинарных способностей хозяйки. А ларчик просто открывался. 🙂
• Метеоризм. В этом отличие от язвы желудка. Здесь помимо прочих диспепсических расстройств (тошноты, рвоты, отрыжки) прибавляются еще и газы, чувство распирания в животе.
• Рвота. Звучит ужасно, конечно, но если при язве двенадцатиперстной кишки случается рвота, то это происходит каловыми массами. Не такими сформированными, какими мы привыкли их видеть, конечно – жидкими, с запахом желудочного сока. Но всё же.

Ну, и есть общие симптомы язвы

Во-первых , это состояние полости рта: плохие зубы с разъеденной эмалью из-за частой рвоты и высокой кислотности рвотных массы, на языке налёт по центру. Внешне еще можно заметить трещинки в уголках рта.
Во-вторых , если язва кровоточит, стул становится черным. При рвоте это проявляется тем, что рвотные массы напоминают кофейную гущу.
И, в-третьих , похудение. Даже если лишнего веса нет. Частично это связано и с тем, что из-за болей аппетит пропадает, и также с тем, что питательные вещества из пищи усваиваются хуже.
Помимо прочего, при обострении язвы часто появляются , которые проходят, когда острый период начинает идти на убыль.

Что вызывает изъязвления?

Суровый поворот: осложнения

Как я говорила в начале статьи, очень часто люди не обращают внимания на проблемы с желудком. А если и обращают, то боятся диагностики. Например, гастроскопия – довольно неприятная процедура, но без неё точный диагноз не поставить.

Чем такая безответственность может обернуться:

1. Кровотечения
2. Стеноз гастроэзофагиального сфинктера (отверстия между желудком и кишечником). При этом пища не может поступать из желудка дальше, в кишечник. И приходится делать операцию.
3. Прободение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Иначе говоря, образовывается дырка, через которую всё, что мы съели, попадает в брюшную полость либо даже в соседний орган (поджелудочную железу). Там это всё гниёт, и развивается перитонит. И у человека есть не больше суток, чтобы забить тревогу. И тут спасает только экстренная операция.

Вот такие вот серьезные последствия могут быть. Поэтому обязательно начинаем лечение.

Борьба и профилактика

Чтобы избежать язвы, стараемся вовремя вылечить гастрит, идем к врачу. Что делать, если болезнь уже развивается?

Сначала диета

В период обострения показан стол №1:

Максимально щадящее питание и по составу, и по структуре, и по температуре. То есть, ничего из того, что стимулирует кислотность – свежие овощи, фрукты, кофе, чай, свежая дрожжевая выпечка, крепкие бульоны, бобовые, капуста (и др. кислые овощи: репа, огурец, редис, лук), алкоголь, сигареты.

Ну, конечно, жирное, жареное, острое, соленья, копченья, сладости – без вариантов. При этом все провариваем, протираем как для младенцев. И температура максимально лояльная.

Из лекарств врачи назначают антибиотики и средства для нормализации кислотности желудочного сока, иногда седативные препараты.

Очень полезно пить минеральную воду: Нарзан, Ессентуки №4 и №17. Отвары трав тоже хорошо помогают снять воспаление: кипрей, ромашка, шиповник, пижма, настойки алоэ, тысячелистника.

Практически всегда врачи рекомендуют посетить санаторно-курортные места, особенно на минеральные воды. А это Кавказ, Абхазия, знаменитый Кисловодск.

Еще со времен царской России пошла традиция там лечиться, люди распознали целительные свойства чистейших кавказских источников и свежего горного воздуха. Цари и приближенные к престолу регулярно приезжали полечить свои раздраженные стрессом желудки.

Отличная такая традиция, благо что сейчас есть все возможности для таких поездок.
Может быть, на Кавказ съездить могут не все, но по всей России есть аналогичные санатории, расположенные в лесах, горах.

Красота… Лечат тело и душу, так говорят, верно?

Поэтому пусть у вас на душе будет мир, и пищеварение отзовется благодарностью.

Делитесь с нами в комментариях своими любимыми целебными местечками, курортами, санаториями.

Расскажите друзьям о статье, получите плюсик к карме!