Реакция Вассермана – что это такое? Как сдавать анализ крови на реакцию вассермана - показания исследования, подготовка и расшифровка результатов Реакция вассермана антитела 155.7 что означает.

01.07.2019 | Анализы

Одним из важных исследований, которые проводят при плановых медицинских осмотрах, а также постановке беременной на учет является анализ крови на RW. Многие пациенты не знают, для чего он нужен.В этой статье пойдет речь о том, что это за анализ и когда его назначают.

Реакция Вассермана

Анализом на RW называется серологическое исследование крови для определения наличия или отсутствия антител к трепонеме бледной, которая является возбудителем такого опасного заболевания, как сифилис. Этот болезнетворный микроорганизм еще называется спирохетой. Он устойчив к окружающим условиям и существует до четырех дней вне организма.

Если в теле пациента находится трепонема, то иммунная система начинает вырабатывать антитела. Во время этого происходит разрушение эритроцитов. Это и определяет данное исследование.

Такой метод диагностики также дает возможность оценить, насколько давно наступило заражение, и выявить активность патогенного микроорганизма.

Основоположником способа является Август Вассерман, именно поэтому название этой диагностики носит его имя. Сделать анализ можно в любом медицинском учреждении.

Когда назначается анализ

В обязательном порядке кровь на РВ сдают в следующих случаях:

при профилактических медицинских осмотрах;
в период планирования беременности или во время вынашивания ребёнка;
при необходимости лечения в условиях стационара.

Назначается диагностика и при подготовке к оперативному вмешательству.

Также важно своевременно сделать анализ, если у человека появились признаки, свидетельствующие о венерическом заболевании.

К клиническим проявлениям сифилиса у взрослых относятся следующие симптомы:

увеличенные лимфатические узлы (особое внимание следует обратить на паховые лимфоузлы);
специфические выделения из пениса или влагалища (с неприятным запахом и цветом);
головные боли;
головокружения;
высокая температура тела;
обильность выделений из половых путей;
болезненность в костях и суставная боль;
возникновение на кожных покровах, а также слизистых оболочках сыпи или язвочек.

Специалисты рекомендуют делать анализ при случайном половом акте без предохранения. Это объясняется тем, что сифилис длительное время может не иметь клинических симптомов, поэтому зараженный человек на начальных стадиях даже не подозревает о болезни.

Из-за того, что недуг длительное время имеет скрытый период течения, сдавать биоматериал и проводить этот метод исследования крови необходимо:

лицам, работающим в сфере медицины;
работникам общественного питания или образования;
донорам, которые сдают кровь, сперму или плазму;
пациентам с наркотической зависимостью;
ВИЧ-инфицированным;
лицам, страдающим алкогольной зависимостью;
людям, которые имели контакты с пациентами, страдающими сифилисом.

При скрытом периоде патологии входящие в эти группы являют потенциальную опасность для окружающих.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты были точными и достоверными, важно знать, как правильно подготовиться к исследованию. Для этого медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

За семь суток до сдачи крови важно не употреблять алкогольные напитки. Обычно при нарушении этой рекомендации анализ показывает положительную реакцию.
Перед сдачей биологического материал не разрешается принимать очень крепкие напитки (как кофе, так и чай).
За несколько часов до исследования отказаться от табакокурения.
Кровь правильно сдавать натощак. Поэтому берут ее ранним утром, чтобы интервал между приемом пищи и забором крови составлял не менее десяти часов.
За день до диагностики специалисты не советуют кушать жареные или жирные блюда.
Перед исследованием необходимо исключить любые психологические или физические нагрузки.
За несколько суток до выполнения процедуры пациент не должен принимать никаких лекарственных препаратов. Если это невозможно, то следует обязательно предупредить об использовании медикаментозных средств специалиста.

Нежелательно осуществлять процедуру после рентгенографии, ректального исследования, ультразвуковой диагностики или физиотерапевтических манипуляций. В противном случае лучше перенести исследование крови на другой день.

Техника выполнения

При данном исследовании забор крови осуществляется двумя путями:

из вены;
из пальца.

В первом случае после дезинфекции кожного покрова на локтевом сгибе с помощью медицинской иглы и шприца прокалывают вену. Кровь набирают в специальную пробирку с определенным реактивом.

При втором варианте подушечку безымянного пальца тщательно обрабатывают антисептическим раствором и делают прокол инструментом, который называется скарификатором. После этого кровь с помощью специального приспособления, подобного большой пипетке, набирают в пробирку.

Специалисты утверждают, что более информативным и достоверным является исследование венозной крови .

Длительность анализа составляет от пяти до пятнадцати минут.

После забора крови специалист, используя реактивы и специфические маркеры сифилиса, определяет реакцию и заносит её в бланк.

Расшифровка результата

При оформлении итогов исследования результаты могут быть нескольких вариантов:

положительный;
слабоположительный;
отрицательный;
ложноположительный.

Расшифровка результатов зависит от профессионализма и опытности специалиста, правильности подготовки к диагностике, а также от наличия определенных факторов, которые могут повлиять на исход.

Положительный результат

В случае если обнаруживаются антитела, которые вырабатывает иммунная система человека на возбудитель сифилиса, говорят положительном результате.

Положительная реакция сигнализирует о сифилисе разных форм и степени течения. Также такой результат определяется еще в течение одного года после лечения этой венерической болезни.

Данная реакция в бланке обозначается плюсами. Чем меньше плюсов, тем ниже вероятность инфицирования заболеванием.

Расшифровка результатов может быть следующей:

резко положительный результат при четырёх плюсах;
положительная реакция - три плюса;
о слабоположительном результате свидетельствуют два плюсика в бланке;
на неопределенную реакцию указывает только один плюс.

Таким образом, чем плюсов больше, тем вероятнее, что пациент болен сифилисом. В третьем и четвертом варианте необходимо повторное исследование крови.

Отрицательный результат

Если в расшифровке анализа стоит отрицательный результат, то это свидетельствует о том, что возбудитель заболевания не обнаружен. Это означает отсутствие сифилиса в организме.

Однако в некоторых случаях такая реакция может возникать при поздней третичной форме заболевания или указывать на ранний первичный сифилис.

Поэтому важно помнить, что достоверным результат может не быть, если у пациента стадия серонегативного окна, при которой инфицирование уже произошло, но антитела еще не выработались организмом.

Ложно- или слабоположительный результат

В некоторых случаях при расшифровке может определиться ложноположительная реакция, что указывает на недостоверный результат. Причинами такого варианта считаются:

онкологические процессы, протекающие в организме;
употребление наркотических веществ;
злоупотребление спиртными напитками;
вакцинация, сделанная накануне.

Наблюдается такая реакция при заболеваниях органов дыхания, печени или эндокринной системы, а именно при воспалении легких, туберкулезе, гепатите или сахарном диабете.

Возможна она и при артрите различного генеза, системном заболевании соединительной ткани.

Неточный результат анализа может давать прививка, которая была сделана за несколько дней до диагностики.

Часто определяется такой результат у женщин при беременности .

Слабоположительная реакция выясняется в редких случаях. Обычно такое явление возможно, когда у пациента начальная стадия болезни.

Диагностика при беременности

Проверку крови на сифилис необходимо делать при планировании беременности. Сдавать кровь на анализ женщинам при вынашивании ребёнка необходимо и при постановке на учет.

Кроме этого, исследование проводят в ходе течения беременности. Это объясняется тем, что в этот период инфицированная мать может заразить плод.

Часто у женщин в таком положении может быть ложноположительная реакция. Если такое явление наблюдается в расшифровке анализов, то проводят повторную процедуру.

Таким образом, анализ на RW является важной диагностикой сифилиса. Он позволяет определить стадию и форму течения этого опасного заболевания. Поэтому проводят анализ в обязательном порядке людям определенных категорий.

940

Реакция Вассермана - скрининговый тест на сифилис, основанный на реакции связывания комплемента.

Классическая реакция Вассермана не искользуется , вместо нее проводится антикардиолипиновый тест (микрореакция преципитации, Rapid Plasma Reagin, MP, RPR). Но, врачи и медицинский персонал и сегодня используют данный термин, а под «реакцией Вассермана» подрезумевают именно RPR .

Часто, спрашивая в лаборатории: «Вы проводите реакцию Вассермана?» можно услышать «Нет, у нас нет таког о анализа» . Совет - спросите, какие присутствуют в прайсе анализы на сифилис. Если там будет Rapid Plasma Reagin или реакция микропреципитации - это то же, что и реакция Вассермана.

Синонимы: анализ крови Вассерману, проба Вассермана, реакция Борде-Жангу-Вассермана WR, RW, BWR.

Реакция Вассермана – это

простой, но низкоспецифичный анализ для выявления инфицированности сифилисом, контроля успешности лечения и излеченности.

Проба была разработана тремя немецкими учеными Августом фон Вассерманом, Юлиусом Цитроном и Альбертом Нейсером в Институте Роберта Коха в 1906 году. Принцип исследования – реакция связывания комплемента – была предложена бельгийскими иммунологами Жюлем Борде и Октавом Жангу в 1901 году. Поэтому в литературе также встречаются названия «реакция Борде-Жангу-Вассермана» и «Борде-Вассермана» (BWR).

Реакция Вассермана – один из нетрепонемных анализов на сифилис . Выявляет антитела к липидам и липопротеинам попавшим в кровь из поврежденной спирохетой клетки человека.

Диагноз сифилиса можно поставить только на основании комплексного обследования, включающего:

тщательный расспрос (незащищенные половые контакты, состояние здоровье полового партнера и прочее)
осмотр (половых органов и анальной области, кожи всего тела, слизистых оболочек ротовой и носовой полости, глаз)
лабораторные исследования – комбинация как минимум одного трепонемного и одного нетрепонемного теста (реакция Вассермана) (читайте статью «Лабораторные критерии диагноза сифилиса «)

Показания для проведения реакции Вассермана

незащищенный половой контакт
наличие симптомов первичного, вторичного и третичного сифилиса – твердый шанкр, язвы в области гениталий и анального отверстия, сыпь на теле
половым партнерам больных сифилисом и лицам, пребывающем в тесном бытовом контакте с больным сифилисом
если выявлена другая инфекция с половым путем передачи (гонорея , ВИЧ)
во время планирования беременности
во время беременности
донорам крови и органов (печени, почек, сердца)
при профилактических осмотрах определенных групп населения (врачи и медицинский персонал, работники общепита, военные)
перед планированной операцией
перед вступлением в брак

Реакция Вассермана проводится не для диагностики сифилиса , поскольку она очень неспецифична, а для отбора групп пациентов, которым нужно провести более углубленную диагностику. В то же время ее повторяют в процессе его лечения с целью оценки успешности и контроля излеченности.

Подготовка к сдаче крови на реакцию Вассермана

Для того, чтоб не получить ложноположительный результат реакции Вассермана и проводить ненужные дополнительные анализы, нужно правильно подготовится.

Пауза после хирургических вмешательств, прививок, внутривенного введения любых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики) до проведения пробы Вассермана должна быть не менее 3-х месяцев.

За две недели до посещения лаборатории нельзя употреблять алкогольные напитки (пиво в том числе), жирную пищу (свадьбы, дни рожденья и обильные празднованья).

Нельзя сдавать кровь во время менструации, в первые десять дней после родов или прерывания беременности. Любые инфекционные заболевания (ОРЗ) или обострение хронических требуют полного излечения.

В состоянии относительного благополучия придите в лабораторию утром, до 11 часов утра, натщесерце (разрешено пить только негазированную воду).

Норма реакции Вассермана

норма – отрицательно

Даже слабо-положительный результат пробы требует проведения дальнейших анализов.

Динамика реакции Вассермана

становится положительной с 4-5 (до 8) недель после инфицирования сифилисом бледными трепонемами
становится положительной через 1-4 недели после появления сифилитического шанкра (сифилитической безболезненной язвы)
титры снижаются при успешном лечении сифилиса
при первичном сифилисе результат положителен у 80% инфицированных
при вторичном сифилисе реакция Вассермана положительна в 100% случаев

Реакцию Вассермана проводят в качественном варианте (результат записывают в виде плюсов, от одного до четырех - +, ++, +++, ++++) и в количественном (точная цифра разведения в котором была видна преципитация - 1:10, 1:20, 1:40, 1, 1:160, 1:320).

Преимущества реакции Вассермана

простая
доступная
дешевая
быстрая

Все эти качества позволили реакции оставаться на пьедестале в диагностике сифилиса на протяжении практически 100 лет. Но, углубление знаний о строении возбудителя сифилиса - бледной трепонемы и иммунного ответа организма, развитие лабораторных технологий дало новое поколение более точных и надежный тестов.

Недостатки реакции Вассермана

недостаточная чувствительность на поздних стадиях сифилиса
ложноотрицательные результаты при значительном количестве антител (феномен прозоны )
большая вероятность ложноположительных результатов

Причины ложноположительных результатов реакции Вассермана

жирная пища
менструация
употребление спиртных напитков
вакцинация и прививки
введение чужеродных сывороток
наркоз
беременность
после родов или абортов
малярия
проказа
системная красная волчанка и другие аутоиммунные и ревматические заболевания
заболевания системы крови – лейкозы , лимфомы , миелофиброз

Частые вопросы врачу

1. Достаточно ли одной положительной реакции Вассермана для диагностики сифилиса?

Нет, не достаточно. Нужно провести еще как минимум один из следующих анализов:

реакция иммунофлюоресценции (РИФ - FTA) в различный модификациях
реакция пассивной агглютинации (РПГА - TPHA)
иммуноферментный анализ (ИФА - EIA) в том числе рекомбинатный ИФА
реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
иммуноблотинг

Реакция Вассермана может быть положительной при многих временных(!) состояниях (например, простуда), поэтому начинать лечение на основании одного анализа – не стоит.

2. Стоит ли делать реакцию Вассермана, если у меня нет симптомов сифилиса?

Анализ провести необходимо, поскольку сифилис может протекать длительно без каких-либо симптомов или они будут замаскированы под незначительное увеличение лимфатических узлов , аллергию, ангину.

3. Когда нужно сдать анализ крови по Вассерману, если у меня был половой контакт с больным сифилисом?

Вероятность заражения при незащищенном половом контакте с больным сифилисом – 30%, инкубационный период сифилиса (от заражения до первых симптомов) от 14 дней до 1,5 месяца (в основном 3-4 недели), реакция Вассермана становится положительной с 30-го дня после вероятного заражения. Но, при большом количестве антител проба будет отрицательной – феномен прозоны, поэтому анализ стоит проводить с разведением сыворотки и при отрицательных результатах первого исследования повторить его через 1 месяц.

Ложноположительные серологические реакции на сифилис (ЛПР) – это положительные реакции у людей, которые никогда не болели и в момент обследования не болеют сифилисом. То есть специфической инфекции в организме нет и не было, а серологические реакции дают положительный результат.

Ложноположительными, или неспецифическими результатами называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией, и не болевших сифилисом в прошлом.

Ошибочный анализ на сифилис из-за технических причин

ЛПР могут быть обусловлены техническими погрешностями и ошибками при выполнении исследований, а также качеством реагентов. Несмотря на многочисленные достоинства диагностикумов для РПГА, ИФА и РИФ и их модификаций, применяемых для диагностики сифилиса, в отдельных случаях отмечаются недостоверные результаты анализов. Это может быть связано как с недостаточным уровнем квалификации и профессиональной ответственности персонала (так называемые небиологические или технические ошибки), так и с особенностями тестируемых образцов (биологические ошибки).

Ошибки небиологического характера могут возникать на любом этапе проведения исследований: преданалитическом, аналитическом, и постаналитическом т.е. при заборе, транспортировке, хранении биоматериала, использовании хилезной, проросшей сыворотки, при неоднократном замораживании и оттаивании тестируемых образцов, а также при использование диагностикумов с истекшим сроком годности и т.д. В частности, несоблюдение условий и сроков хранения диагностических наборов является причиной снижения чувствительности реакции и получения ложноотрицательных результатов.

Ложноположительные результаты может вызвать контаминация сывороток пациентов, серонегативных в отношении бледной трепонемы, следами сывороток серопозитивных лиц, что может иметь место при приготовлении сывороток.

Существует множество других технических ошибок, приводящих к получению недостоверных (ложноотрицательных и ложноположительных), сомнительных результатов исследования. В некоторых лабораториях не осуществляется внутри- и внешнелабораторный контроль качества исследований на сифилис, что ведет к получению диагностических ошибок и неуверенности врачей-лаборантов в результатах анализа.

Источником ошибок при постановке неспецифических тестов могут быть неиспользование контрольных сывороток, неравномерная концентрация антигена в опыте из-за недостаточного перемешивания ее перед использованием, контаминация образцов и посуды микроорганизмами, нарушение сроков и условий хранения компонентов реакции, нарушение техники взятия крови.

В современных тест-системах в качестве антигена нашли применение рекомбинантные или синтетические пептиды. Первые получили большее распространение. Но при плохой очистке в смесь антигенов T. pallidum попадают белки Escherichia coli, что приводит к ложной серодиагностике сифилиса у больных эшерихиозом или здоровых, в сыворотке которых обнаружены антитела к кишечной палочке.

В определенной степени к диагностическим ошибкам следует отнести и неправильную трактовку результатов исследования.

Острые и хронические ЛПР

Помимо технических ошибок при выполнении тестов, ЛПР могут быть обусловлены и особенностями организма. Условно ЛПР разделяют на острые (<6 месяцев) и хронические (сохраняются более 6 месяцев).

Острые ЛПР могут наблюдаться при беременности и во время менструации, после вакцинации, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при многих инфекционных заболеваниях. Инфекции, при которых могут отмечаться ЛПР - пневмококковая пневмония, скарлатина, инфекционный эндокардит, туберкулез, лепра, венерическая лимфогранулема, шанкроид (мягкий шанкр), лептоспироз и другие спирохетозы, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, малярия, ветряная оспа, вирусные гепатиты, паротит, корь, респираторные заболевания, грипп и дерматозы.

Острые ЛПР нестойки, их спонтанная негативация происходит в течение 4-6 месяцев.

Хронические ЛПР возможны при аутоиммунных заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, онкологических заболеваниях, хронической патологии печени и желчевыводящих путей, при сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, при заболеваниях крови, при хронических заболеваниях легких, при инъекционном применении наркотиков и др. При большинстве этих состояний выявляют антикардиолипиновые антитела классов IgG и IgM ("реагины").

Хронические ложноположительные реакции могут оставаться позитивными в течение всей жизни.

Хронические ложноположительные реакции могут являться преклиническими проявлениями тяжелых заболеваний. При злокачественных новообразованиях, диффузных болезнях соединительной ткани титр ЛПР может быть очень высоким.

Среди причин хронических положительных реакций выделяют физиологические состояния (пожилой возраст). С возрастом количество ЛПР увеличивается, у женщин они наблюдаются в 4,5 раза чаще, чем у мужчин. В возрастной группе 80-летних лиц распространенность ЛПР составляет 10%.

Причиной ЛПР могут быть частое использование вводимых внутривенно препаратов, частые переливания и инфузии.

Хронические инфекции (туберкулез, лепра, инфекционный эндокардит, малярия), миелома также могут стать причинами ЛПР.

Заражение другими видами спирохет

Ложноположительные реакции трепонемных и нетрепонемных тестов могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях, возбудители которых имеют антигенное сходство с бледной трепонемой. Это возвратный тиф, лептоспироз, клещевой боррелиоз, тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта), а также воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий.

Возбудители эндемических трепонематозов (фрамбезия, пинта, беджель) - это трепонемы, которые обладают родоспецифическими антигенами, сходными с антигенами T.pallidum. В связи с этим антитела, образующиеся к ним, способны вступать в перекрестные взаимодействия с антигеном возбудителя сифилиса.

Россия не является территорией, эндемичной по данной группе заболеваний. Эти инфекции встречаются главным образом, в странах Африки, Латинской Америки и Южной Азии, и случаи заболеваний редки в практике лечебных учреждений.

Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.

Биологическая ложноположительная реакция Вассермана

Начиная с 1938 года, и особенно во время Второй Мировой войны, в США стали широко проводиться скрининговые серологические исследования для выявления сифилиса. Исследователи сопоставили полученные данные и выяснили, что положительная или сомнительная реакция обнаруживалась у людей не имевших клинических и эпидемиологических признаков сифилитической инфекции или контактов по сифилису. Причем такие результаты возникали гораздо чаще, чем предполагалось ранее. Положительные результаты нетрепонемных тестов с липидными или кардиолипиновыми антигенами (VDRL, в тестах Колмера, реакции Кана) были обнаружены у пациентов с различными заболеваниями, но не имеющих признаков сифилитической инфекции. Биологические ложнополжительные результаты были выявлены у пациентов с аутоиммунными, воспалительными и гематологическими заболеваниями.

В русскоязычной медицинской литературе этот феномен получил наименование «биологическая ложноположительная реакция Вассермана » (Б-ЛПРВ), т.к. указанные результаты наблюдались при проведении самого распространенного теста тех времен - реакции Вассермана.

Оказалось, что Б-ЛПРВ может встречаться в двух основных вариантах - остром и хроническом. В первом случае у больных, перенесших какую-либо, но не сифилитическую инфекцию, Б-ЛПРВ исчезает в процессе выздоровления, и длительность ее обнаружения не превышает шести месяцев. Во втором случае Б-ЛПРВ может устойчиво сохраняться в течение многих лет в отсутствие очевидного причинного фактора. В начале 50-х годов было установлено, что наиболее часто хроническая Б-ЛПРВ выявляется при аутоиммунных заболеваниях, особенно СКВ, при которой частота ее обнаружения достигает 30-44%

Ложноположительность нетрепонемных (кардиолипиновых) тестов

Липидные антигены T. pallidum cоставляют значительную часть клетки, однако в организме могут присутствовать и имеющие такое же строение липиды – аутоантигены, образующиеся в результате разрушения органов и тканей (в основном липиды митохондриальных мембран).

Сифилитическая инфекция сопровождается образованием иммунных комплексов и аутоиммунным ответом на кардиолипин, фибронектин, коллаген и мышечную креатинкиназу. В нетрепонемных тестах в качестве антигена используют раствор трех высокоочищенных липидов (кардиолипин, стабилизированный лецитином и холестерином) в этиловом спирте. Кардиолипин не является специфичным компонентом для T. pallidum, а также описан как один из фосфолипидов биомембран человека. Поэтому антитела к этому антигену регистрируют в сыворотке практически при любой альтерации клеток человека в результате инфекций и при некоторых физиологических и патологических состояниях.

Так как антиген, используемый в нетрепонемных реакциях, обнаруживается в других тканях, тесты могут давать положительные результаты у лиц без трепонемной инфекции (1-2 % в общей популяции).

Наиболее частой причиной биологических ложноположительных нетрепонемных тестов является антифосфолипидный синдром - аутоиммунный процесс, встречающийся при заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, дерматомиозите, склеродермии).

При использовании нетрепонемных тестов (РМП и ее модификаций) ложноположительные результаты могут быть обусловлены наличием в крови антител к ревматоидному фактору, перекрестно реагирующих антител при аутоиммунной патологии («кресс-реактеры»).

Другими факторами возникновения ложноположительных результатов считаются некоторые хронические бактериальные инфекции (лепра и др.), заболевания вирусной этиологии (инфекционный мононуклеоз), системные болезни соединительной ткани.

Причины также могут заключаться в пожилом возрасте (старше 70 лет), беременности, обширной соматической патологии, нарушениях обмена липидов, иммунодефицитных состояниях различной этиологии, системными хроническими заболеваниями сердца, легких.

Среди других причин следует отметить онкологические заболевания, туберкулез, энтеровирусные инфекции, вирусные гепатиты, болезнь Лайма, пневмонии, алкоголизм, наркоманию, сахарный диабет, вакцинацию, другие инфекции (малярия, ветряная оспа, корь, эндо- и миокардиты), подагру.

При этих состояниях отмечается развитие иммунологических нарушений, приводящих к аномальной продукции антител, способных перекрестно реагировать и с трепонемными антигенами.

Таблица. Биологические причины ложноположительных реакций при нетрепонемных серологических тестах.

Острые (<6 месяцев)	Хронические (>6 месяцев)
Физиологические состояния: Беременность Вакцинация некоторыми видами вакцин	Физиологические состояния: Пожилой возраст
Бактериальные инфекции: Пневмококковая пневмония Скарлатина Инфекционный эндокардит	Бактериальные и другие инфекции: Инфекционный эндокардит Малярия
Микобактериальные инфекции: Туберкулез Лепра	Микобактериальные инфекции: Туберкулез Лепра
Другие ИППП: Шанкроид (мягкий шанкр) Венерическая лимфогранулема	Заболевания соединительной ткани: Системная красная волчанка
Инфекции, вызываемые другими спирохетами: Возвратный тиф Лептоспироз Лайм-бореллиоз	Онкологические заболевания: Миелома Лимфома
Вирусные инфекции: ВИЧ Инфекционный мононуклеоз Корь Ветряная оспа Паротит (свинка) Вирусный гепатит	Другие причины: Инъекционная наркомания Множественные переливания крови Сахарный диабет

Ложноположительность трепонемных тестов

Проблема усугубляется тем, что трепонемные тесты также могут быть ложноположительными. Причинами могут являться аутоиммунные заболевания, коллагенозы, болезнь Лайма, беременность, лепра, герпес, малярия, инфекционный мононуклеоз, опухоли, наркомания. В последние годы для дифференциации ЛПР за рубежом начали активно использовать иммуноблоттинг - один из самых современных методов диагностики сифилиса.

Сохранение антител после успешного лечения

Специфические диагностические реакции длительное время остаются положительными даже после полноценной терапии. После эффективного лечения сифилитической инфекции, у большинства больных титры в нетрепонемных тестах снижаются в 4 раза через 6–12 месяцев после лечения. Однако, при позднем начале терапии, титры даже в нетрепонемных тестах могут сохраняться на прежнем уровне, но никогда не увеличиваться.

Ложноотрицательные результаты анализов

Различные методы диагностики демонстрируют различную чувствительность и специфичность в зависимости от формы и стадии сифилиса. Вероятность ошибочного диагноза возрастает, особенно в случаях латентного, скрытого, сочетанного течения заболевания.

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут наблюдаться при вторичном сифилисе вследствие феномена прозоны при тестировании неразведенной сыворотки, а также при обследовании лиц с иммунодефицитным состоянием, например ВИЧ-инфицированных пациентов.

Ложноотрицательные результаты серологических специфичес- ких реакций (РПГА), вызванные биологическими факторами, могут быть обусловлены конкуренцией между специфическими IgM и IgG за связывание с антигеном на поверхности эритроцитов, а также «феноменом прозоны». В последнем случае агглютинация не происходит из-за гиперпродукции антител к бледной трепонеме, поскольку каждый антиген-рецептор на эритроцитах из-за избытка антител связан с одной молекулой агглютинина, что препятствует образованию «решетки». Замена РПГА на TPPA, т.е. эритроцитов на синтетические частицы, видимо, исключит или минимизирует получении ложноотрицательных результатов.

В ИФА такие реакции можно объяснить наличием серонегативной фазы при первичном сифилисе, а при вторичном - иммунной недостаточностью, наличием ВИЧ-инфекции. При получении отрицательного результата серологических исследований на сифилис следует учитывать свойство бледных трепонем проникать и размножаться в различных органах и тканях - поиск возбудителя в лимфе (лимфатических узлах) в ряде случаев приводит к достоверному результату. Целесообразно повторить также анализ образцов, давших положительный результат. Повторное, через 5–7 и более дней, исследование сывороток, как правило, позволяет получить достоверные результаты.

Каждый из нас постоянно слышит о том, что гораздо легче предупредить заболевание, чем его лечить, а если уж уберечь себя не удалось, то именно ранняя диагностика является залогом успешного лечения. Это в полной мере касается и сифилиса, для обнаружения которого долгое время использовалась реакция Вассермана. В настоящее время эта методика в классическом виде используется редко, однако многие специалисты уже по привычке называют реакцией Вассермана все анализы на выявление сифилиса.

Когда нужно сдавать анализ и как это сделать

Пройти этот анализ крови (реакция Вассермана) на выявление сифилиса необходимо при прохождении многих медицинских комиссий, а также при постановке на учет по беременности в женской консультации. Будущая мама обязана сдать кровь на реакцию Вассермана не только в начале беременности, но и на 32-33 неделе, так как эта болезнь чрезвычайно опасна для плода. Для проведения анализа необходимо сдать кровь натощак, забор производится из вены. Сделать серологические тесты можно в государственной лаборатории по месту жительства либо в частной фирме, которая имеет лицензию на проведение подобных анализов.

Основным достоинством данного анализа является то, что реакция Вассермана выполняется легко и не требует много времени, хотя, с другой стороны, процент ошибок при проведении исследования довольно высок. Для получения результата достаточно всего лишь нескольких минут, поэтому желательно сразу же после сдачи анализа не отходить далеко от манипуляционного кабинета на случай непредвиденных результатов (например, ложноположительной реакции).

Когда можно сдать анализ и зачем это нужно

После инфицирования реакция Вассермана становится положительной только через 6 недель, тогда как при переходе заболевания в стадию вторичного сифилиса положительный результат анализа выявляется практически у всех пациентов. В этом случае вместе с данной реакцией проводятся дополнительные лабораторные исследования, которые помогают поставить точный диагноз и выяснить давность заражения. Кроме того, реакция Вассермана позволяет контролировать процесс лечения и объективно следить за его результатами. Именно поэтому нужно прислушиваться к рекомендациям врача - он подскажет нужное время для сдачи анализов.

Недостатки данного метода диагностики

Самый главный недостаток данной методики исследования состоит в том, что в некоторых случаях может наблюдаться ложноположительная реакция Вассермана. Это может произойти при изменении (например, при беременности, менструации) или при наличии сопутствующих заболеваний (туберкулез, различные патологии крови). Если результат анализа положителен, врач должен назначить проведение других диагностических исследований, по совокупности которых и будут представлены рекомендации по лечению, но только после того, как все анализы будут получены на руки. Поставить правильный диагноз на основании лишь одного устаревшего анализа невозможно, поэтому врач также должен изучить жалобы пациента, провести

Стоит ли беспокоиться

На самом деле, если у пациента отрицательная реакция Вассермана, то пока что беспокоиться ему не о чем. Другое дело если наблюдается ложноположительная реакция. Даже в тех случаях, когда больной твердо уверен в том, что сифилиса у него нет, необходимо провести комплексное обследование, которое поможет выявить причины возникновения ложных результатов.

У пациентов, имеющих положительный результат анализа, но не имеющих в крови возбудителя, чаще всего диагностируют туберкулез, малярию, боррелиоз, вирусные гепатиты, мононуклеоз, коллагенозы и другие заболевания. Полностью пренебрегать рекомендациями врача не стоит, даже если кажется, что он просто перестраховывается.

Положительная реакция Вассермана в большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента сифилиса. Однако существуют случаи, когда результат оказывается положительным при отсутствии заболевания. В этом случае назначается дополнительное обследование.

В каких случаях назначается

Обследование назначается, когда есть подозрение или необходимо исключить наличие такого инфекционного венерического заболевания, как сифилис. Также анализ назначают в процессе лечения этого заболевания с целью контроля его эффективности.

Показаниями к проведению обследования являются:

наличие симптомов заболевания;
случайные половые контакты;
употребление наркотических средств;
наличие контакта, в том числе бытового, с инфицированным человеком;
контроль проводимого лечения;
беременность на любом сроке, а также ее прерывание;
увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся высокой температурой;
донорская сдача крови, спермы, тканей и органов;
нахождение в местах лишения свободы и в психиатрической клинике;
работа в качестве медицинского персонала, в торговле, в сфере образования и социальной сфере;
госпитализация, в том числе в качестве сопровождения ребенка;
обследуют детей, матери которых инфицированы.

Как проводится

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до обследования. За 8 часов до сдачи крови нужно отказаться от приема жирной пищи, алкогольных напитков, лекарств. Запрещено проводить диагностику, если пациенту была введена чужеродная сыворотка. Для анализа берется венозная кровь в объеме 8 мл. Если анализ берется у младенца, то используют черепную или яремную вену.

Исследование крови по Вассерману основано на реакции иммунной системы на возбудитель заболевания. Если человек инфицирован, то при добавлении в сыворотку его крови, в которой содержатся антитела к сифилису, искусственного белка (кардиолипинового антигена) и связывающего белка (комплемента) происходит реакция, в ходе которой образуется осадок. Осадок образуется из-за присутствия антител, которые выработал организм для борьбы с заболеванием.

Отсутствие осадка означает отрицательный результат, наличие — положительный. Если выпало малое количество осадка, то реакцию считают сомнительной. В случае положительного анализа крови на РВ сыворотку разбавляют еще 2 раза, чтобы понять, в каком разведении произошла реакция. Это позволяет выявить, какое количество бактерий сифилиса находится в организме.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа проводится лечащим врачом. Результат может быть отрицательным, положительным, спорным. Но не всегда положительная реакция означает наличие заболевания.

RW отрицательная норма

Нормой считается полный гемолиз, то есть разрушение эритроцитов. Если это произошло, значит, реакция отрицательная. Во время расшифровки анализа крови при проведении экспресс-диагностики сифилиса (ЭДС) необходимо учитывать, что в течение первых 2 недель после инфицирования RW будет отрицательной. Исключение составляет скрытый вторичный период, когда временно результат из положительного переходит в отрицательный.

RW положительная

Положительная реакция обозначается знаком «+». Количество плюсов может быть разным — это зависит от степени вероятности заболевания. В случае первичного заражения реакция становится положительной на седьмой неделе болезни. У некоторых больных RW положительный уже на пятой неделе. Если сифилис вторичный, то обследование покажет наличие инфекции сразу.

Если у пациента скрытый вторичный период, то реакция может перейти в отрицательную, но затем во время рецидива снова будет образовываться осадок, свидетельствующий о наличии болезни. В случае врожденного характера заболевания диагностика приведет к положительному результату.

Диагностику проводят также с целью контроля проводимого лечения. Бывают случаи, когда, несмотря на проводимую терапию, реакция остается положительной. Такое явление носит название серорезистентный сифилис. В этом случае такая диагностика не дает ответа на вопрос об уничтожении инфекции, и ее перестают проводить.

RW ложно положительная

Бывают ситуации, когда у человека, не болеющего венерическим заболеванием, результат обследования оказывается положительным. Такое случается, если по каким-либо причинам иммунная система начинает уничтожать свои же клетки. Тогда при диагностике выявляются антитела, характерные болезни. Такое явление носит название ложноположительная реакция Вассермана.

Причинами получения ложного результата могут стать:

вирусные и инфекционные заболевания, включая кишечные инфекции и туберкулез, в том числе период после выздоровления;
аутоиммунные системные заболевания;
воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы;
сахарный диабет;
онкологические заболевания;
третий триместр беременности;
заболевания кровеносной системы;
прием некоторых лекарств;
алкоголизм и наркомания;
прием жирной пищи перед сдачей анализа;
период менструации.

Таким образом, при получении результата, свидетельствующего о наличии сифилиса, нужно исключить возможность недостоверной реакции и провести дополнительные обследования.

Вконтакте