Особенности проявлений и лечения хронического фронтита. Хронический гайморит

Воспаление лобного синуса может иметь острое и хроническое течение (хронический фронтит), захватывает одну или обе полости. Это зависит от силы возбудителя и состояния иммунитета человека.

Причины хронического фронтита

Самыми распространенными инфекционными агентами, вызывающими хронический фронтит являются стафилококки и стрептококки, реже грибы. Значительное внимание уделяется условно патогенному Haemophilus influenzae, который может стать опасным при снижении защитных сил организма.

Факторы, способствующие хроническому поражению лобных полостей:

• загазованность и запыленность;
• курение и пассивное пребывание в накуренном помещении;
• механическое нарушение носового дыхания в связи с хроническими полипами, опухолью носа, искривлением перегородки, последствием травм;
• резкая смена температуры воздуха;
• хронические болезни, приводящие к снижению иммунитета.

В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и отделяемого принято различать виды хронического фронтального синусита: катаральный, гнойный, полипозный, полипозно-гнойный и осложненный.

Клинические проявления (симптомы и признаки)

Чаще всего хроническое воспаление лобных полостей возникает не изолированно, а в сочетании с хроническим гайморитом и этмоидитом. Поэтому локальные симптомы похожи.

Выделяют: общие признаки лобного синусита и местные.

К общим симптомам относятся проявления интоксикации: повышение температуры тела до высоких цифр;

• головокружение;
• слабость.

Местные симптомы заболевания:

• выраженная головная боль в области лба;
• насморк с густым отделяемым;
• заложенность носа.

Причины головной боли - это признаки раздражения веточек тройничного нерва и высокое давление внутри полости. Эпицентр - надбровная область. Может распространяться на глаза, виски. Характерный признак: усиление по утрам и при наклоне вперед или в сторону. Это связано с переполнением синуса и невозможностью оттока. В нижней части лба на коже появляется болезненность при дотрагивании, может захватывать верхнюю челюсть (симптом гайморита). Интенсивная головная боль сопровождается чувством давления на глазные яблоки, носит пульсирующий характер, беспокоит даже вне обострения хронического фронтита.

Отделяемое из носа появляется по утрам. При одностороннем лобном синусите - с одной ноздри. Носит серозно-гнойный характер, имеет желтовато-зеленоватый цвет.

Затруднение носового дыхания, как признак фронтита, вызывается отечностью и воспалением носовых ходов.

Редкие проявления хронического синусита: потеря обоняния, слезотечение, ухудшение зрения, светобоязнь.

При врачебном осмотре у пациента с хроническим фронтальным синуситом отмечается отечность и покраснение век, слизистой носа, раздражение кожи носа на стороне поражения, иногда образование фурункулов. Внутри носового хода обнаруживаются гнойные выделения. Доктор просит наклонить голову, при повторном осмотре отмечает усиление оттока.

Лечение хронического фронтита должно учитывать индивидуальную чувствительность больного к лекарственным препаратам, народным средствам.

Обязательным средством терапии считаются антибиотики широкого спектра действия. Пациент обязан строго выполнять назначения врача, нельзя самовольно изменять дозу антибиотика, сроки лечения, переходить на народные средства. Доктор назначает внутримышечное введение или прием внутрь в зависимости от выраженности процесса, признаков хронических сопутствующих заболеваний пациента. Дополнительно для терапии используются препараты сульфаниламидного ряда. В тяжелых случаях для лечения фронтита применяют стероидные гормональные препараты.

Для восстановления проходимости носовых ходов назначаются сосудосуживающие и противовоспалительные капли, спреи. Необходимо помнить, что лечение каплями сосудосуживающего действия противопоказано лицам с гипертонической, ишемической болезнью, их применение ограничено для взрослых семью днями в связи с возможным привыканием организма. Противовоспалительные капли помогут снять раздражение от гнойного отделяемого. Лучше при фронтальном синусите использовать растительные средства (Протаргол, Колларгол, Пиносол) или мягкие народные травяные настои.

Физиотерапевтические процедуры помогают терапии фронтита ввести лекарства на достаточную глубину путем электрофореза (с антибиотиками, гидрокортизоном). Диатермия оказывает противовоспалительное, антиотечное действие. Лазеротерапию используют для восстановления функций слизистой оболочки.

При отсутствии эффекта от терапевтических методов лечения фронтита возникает потребность в хирургических способах. Пункцию и зондирование лобной пазухи проводят из разных доступов. Суть процедуры: откачать гнойное содержимое, промыть полость, ввести внутрь противовоспалительные средства и разжижающие ферменты. При фронтальном синусите используют операцию, связанную с формированием лобно-носового хода для последующего свободного оттока слизи.

Средства народной медицины

Лечение народными средствами при фронтите мало эффективно из-за тяжести заболевания. Однако для профилактики синусита, в восстановительном периоде целебные народные препараты помогут активизировать общий и местный иммунитет.

Готовые капли для внутреннего применения можно купить в аптеке (Эхинацея, Элеутерококк, Алоэ).

Для облегчения головной боли при фронтите народная медицина рекомендует компрессы с отваром лаврового листа (смоченную теплым раствором салфетку класть на лоб и переносицу ежедневно на ночь до остывания).

Соблюдать профилактические меры гораздо легче, чем затем лечить хроническую форму синусита. Каждый случай насморка требует лечения. Следует воздерживаться от переохлаждения, курения, выполнять советы врачей.

Лобные (фронтальные) пазухи - это две полости в лобной кости черепа, расположенные слева и справа от срединной линии. Их размеры и конфигурация варьируют индивидуально у разных людей. Фронтит у детей, особенно у маленьких, встречается довольно редко, так как фронтальные пазухи у них еще не сформированы.

Лобная пазуха ограничена четырьмя стенками. Нижняя стенка отделяет ее от глазницы, задняя прилегает к передней черепной ямке, срединная - это стенка между правой и левой лобными пазухами. Передняя толстая стенка - это лоб человека. Внутри лобные синусы могут быть относительно «гладкими», а могут быть разделены костными выступами и перегородками на множество ячеек.

В нижней стенке полости имеется отверстие, ведущее в канал, связывающий пазуху со средним носовым ходом. Идущий вниз лобно-носовой канал должен бы обеспечивать свободный отток содержимого лобной пазухи. Но он достаточно длинный (от 15 до 25 мм) и узкий (от 1 до 4 мм), поэтому при малейшем отеке слизистой оболочки отток из синуса резко ухудшается. А отсутствие дренажа - это прямой путь к развитию воспалительного процесса.

Фронтит - это воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри околоносовые лобные пазухи. По характеру течения заболевание может быть острым или хроническим.

Острый фронтит

Этиология заболевания

Как правило, возбудителями острого фронтита являются бактерии, которые в норме высеваются при бактериологическом исследовании материала носоглотки, взятого у здоровых людей. Ослабленный иммунитет и плохая экология, аномалии строения носоглотки и хронические заболевания, частые ОРВИ и профессиональные вредности - все это способствует активизации микробов, часто вызывающих острый фронтит. Лидирует пневмококк, несколько уступают ему по частоте высеваемости стафилококки, гемофильная палочка и моракселла.

Клинические признаки и возможные осложнения

Клиническая картина острого гнойного фронтита складывается из общих и местных симптомов. Помимо повышения температуры тела (иногда до 39 °C), отмечаются слабость и общее недомогание. Местные признаки фронтита - это головная боль, затрудненное носовое дыхание в сочетании с выделениями из носа, нарушенное обоняния.

Болевые ощущения возникают, как правило, утром, усиливаются к полудню и проходят в послеобеденное время. Интенсивность боли варьирует от чувства давления в области лба до резких, невыносимых приступов боли во всей голове.

При двухстороннем воспалении «болит весь лоб», а иногда и вся голова. Дыхание через нос затруднено с обеих сторон. Серозно-гнойные или гнойные выделения отмечаются из обоих носовых ходов. Обоняние может полностью отсутствовать.

При одностороннем процессе боль в области лба сконцентрирована в одной его половине, в месте проекции воспаленного синуса, с эпицентром у внутреннего края брови. На этой же стороне отмечаются заложенность носового хода и выделения из него. Обоняние может быть частично сохранено.

Еще один, характерный для фронтита симптом, - это воспалительный отек и покраснение мягких тканей в области надбровья, внутреннего угла глаза и верхнего века.

Клинические формы современных фронтитов - это нередко стертые формы, при которых из клинических признаков заболевания имеет место лишь локальная головная боль над одной или обеими бровями. При этом дополнительные методы обследования тоже не дают четких результатов.

Из-за близости лобных пазух к глазницам, из-за анатомических особенностей сосудистой сети головы гнойное воспаление лобных синусов нередко сопровождается осложнениями. Проникнуть патогенные микробы в полость черепа и глазницы могут контактным путем (при расплавлении кости) или по ходу сосудов и нервов.

При распространении воспаления на формирующие пазуху костные элементы осложнением острого гнойного фронтита может стать периостит (воспаление надкостницы) или поднадкостничный абсцесс. Возможные орбитальные осложнения фронтита - это отек клетчатки или флегмона глазницы и тромбоз вен клетчатки глазницы.

По частоте возникновения внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс и пр.) фронтит занимает второе место, уступая только воспалению решетчатого лабиринта. К ним может привести расплавление задней стенки лобной пазухи, в результате которого инфекция проникает в переднюю черепную ямку и поражает мозговые оболочки.

Осложнение гнойного фронтита с вовлечением в воспалительный процесс головного мозга или глазницы - это всегда показание к экстренному хирургическому вмешательству. Проводится оно в специализированном ЛОР-отделении при участии нейрохирургов и офтальмологов.

Как врач диагностирует острый фронтит

Диагностический процесс состоит из следующих этапов:

1. Выслушав жалобы пациента и расспросив его о начале заболевания, ЛОР-врач проводит осмотр. Помимо описанных выше внешних признаков фронтита, он обнаруживает болезненность при постукивании по лобной кости и надавливании на область внутреннего угла глаза. Врач выявляет у больного усиление головной боли при наклоне головы вперед.
2. При осмотре полости носа в пользу воспаления лобной пазухи говорят утолщение и покраснение слизистой оболочки среднего носового хода и гнойное отделяемое, стекающее из-под средней носовой раковины. Для упрощения диагностики применяется оптическая риноскопия - эндоскопический метод. Для визуального подтверждения диагноза фронтита отоларинголог назначает рентгенографию, УЗИ или КТ придаточных пазух.
3. Вариабельность размеров и различное строение (описаны выше) лобных синусов - основные причины многообразия клинических симптомов фронтита и становления нетипичных форм заболевания. Разобраться в анатомическом строении пазух у конкретного пациента врачу помогает компьютерная томография.
4. В клиническом анализе крове при типичном остром фронтите имеют место признаки гнойно-воспалительного процесса: значительное увеличение числа лейкоцитов с соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, выраженное повышение СОЭ. Если и после этого диагноз острого гнойного фронтита вызывает сомнения, врач проводит диагностическую трепанопункцию лобного синуса.
5. В сомнительных случаях помогают флуометрия, термография, реофронтография и цифровая диафаноскопия.

Лечение острого фронтита

В большинстве случаев лечение острого гнойно-воспалительного процесса в лобных синусах отоларинголог начинает с консервативных методов лечения. Они направлены на восстановление проходимости лобно-носового канала, на «погашение» воспалительного процесса и на борьбу с микроорганизмами, ставшими возбудителями заболевания.

Средства для консервативного лечения острого фронтита таковы:

• для борьбы с отеком слизистой оболочки применяют сосудосуживающие (анемизирующие) средства в форме капель для носа или назальных спреев. Иногда прибегают к смазыванию слизистой среднего носового хода анемизирующими препаратами;
• для эвакуации содержимого фронтальных синусов и последующего промывания их лекарственными растворами с высокой эффективностью используют синус-катетер ЯМИК;
• для элиминации возбудителя и при выраженной интоксикации (лихорадка, озноб, слабость) назначают антибактериальные препараты. Идеальный вариант - это использование антибиотика, к которому чувствителен инфекционный агент, вызвавший заболевание. Но в некоторых ситуациях (тяжелое течение, фронтит у беременных, фронтит у детей и пр.) нельзя рисковать, теряя время на ожидание результатов бактериологического исследования. Поэтому препаратами выбора становятся антибиотики широкого спектра действия;
• по показаниям назначают муколитики, обезболивающие и антигистаминные средства;
• если фронтит у взрослых и детей протекает без интоксикации, проводят физиолечение (КУФ в нос, УВЧ на область пазух и пр.), рекомендуют местные согревающие процедуры.

Фронтит на рентгеновском снимке:

Перед тем как лечить фронтит в домашних условиях, например, средствами народной медицины , непременно посетите ЛОР-врача. Поверьте, он не станет убеждать вас в неэффективности или в чудодейственности, к примеру, апитерапии или гомеопатии. Доктор направит вас в нужное русло, подскажет, какими средствами в вашем конкретном случае лучше лечить фронтит в домашних условиях.

Если на фоне проводимого консервативного лечения гнойного фронтита, подтвержденного рентгенографией или КТ, по прошествии трех дней состояние не улучшилось (сохраняются головные боли и лихорадка), ЛОР-врач проводит трепанопункцию фронтального синуса. Результат ее - эвакуация гнойного содержимого пазухи, возможность промыть полость и ввести в нее лекарственные средства. Иногда лобную пазуху пунктируют тонкой иглой через нижнюю глазничную стенку.

Бояться трепанопункции не нужно - выполняется она в условиях стационара, проводится всегда под местной анестезией и является самым эффективным способом удаления гноя из фронтальных синусов.

Специальным инструментом врач просверливает отверстие в передней стенке лобной кости, вставляет в него металлическую канюлю (трубку) и оставляет ее там. Ежедневно в течение 2-7 дней через канюлю промывают пазуху и вводят в нее лекарства.

Если клинические признаки острого фронтита сохраняются в течение 3-4 недель, и не восстанавливается проходимость лобно-носового канала, проводится хирургическое эндоскопическое вмешательство на лобной пазухе с доступом через полость носа. Но в 20% случаев врачам приходится прибегать к радикальным операциям с наружным доступом к лобной пазухе. Целью всех вмешательств является восстановление проходимости лобно-носового канала.

Хронический фронтит

Причины развития хронического фронтита

Диагноз хронического фронтита ЛОР-врач ставит в том случае, если острый процесс затянулся на месяц и более.

Самой частой причиной хронизации воспаления в лобных пазуха является не долеченный острый процесс. Способствуют становлению хронического фронтита анатомические аномалии, длительное отсутствие нормального дренажа синуса, полипозные процессы в соседних пазухах и в полости носа.

Очень часто хронический фронтит вызывают ассоциации микробов, среди которых: стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки и моракселла. Возросла заболеваемость грибковыми фронтитами, кандидозными и актиномикозными. Они нередко протекают очень тяжело и злокачественно. Грибки часто разрушают костные стенки синусов, что приводит к развитию осложнений.

Клиническая картина заболевания

Все типичные для фронтита клинические признаки имеют место и при хроническом течении болезни. Но выражены они не так ярко и характеризуются непостоянством.

Хронический фронтит редко протекает изолированно: в патологический процесс вовлекаются ячейки решетчатой кости. Внутричерепные и глазничные осложнения - частые спутники хронического воспаления лобных синусов. Проявляются они выпячиванием глазного яблока, болями в глазнице, нарушением зрения и другими симптомами.

Диагностика и лечение хронического фронтита

Диагноз хронического фронтита ЛОР-врач ставит на основании истории развития заболевания и клинической симптоматики. Важную роль играют результаты инструментального осмотра, лабораторных и других методов обследования (эндоскопия, рентгенография, КТ и др.).

Для формулировки точного клинического диагноза хронического фронтита врачи используют общую для всех синуситов классификацию , выделяя продуктивную, экссудативную, альтеративную и смешанные формы болезни, а также вазомоторный и аллергический фронтиты.

Тактика лечения заболевания определяется его формой. Аллергические, катаральные и серозные хронические фронтиты лечат консервативными методами, среди которых:

• аппликации и инстилляции сосудосуживающих средств;
• ЯМИК-процедуры;
• антибиотикотерапия;
• зондирование пазух.

Вы можете лечить хронический фронтит в домашних условиях, используя самые разные методы народной медицины . Но не стесняйтесь посоветоваться с ЛОР-врачом. Он подскажет, когда и какие средства можно применять, а когда противопоказаны даже самые популярные и простые процедуры.

Хирургическое лечение показано при альтеративных, продуктивных и смешанных формах хронического фронтита. Так, аспергиллезный фронтит лечат только хирургическим путем: вскрывают пазуху, удаляют из нее грибковое тело и расширяют соустье с носовой полостью. При неэффективности щадящих методик прибегают к радикальным операциям с наружным доступом. Они показаны и при хроническом фронтите с частыми рецидивами, и при осложненных формах болезни.

Еще один метод лечения - баллонная дилатация (расширение) лобно-носового канала. Наполненный воздухом баллон давит на костные стенки соустья, вызывая микропереломы костей, сжимая окружающие ткани и расширяя тем самым канал. В расширенный канал вводят катетер, через который затем промывают пазуху. Это относительно безопасный метод лечения хронического фронтита.

В некоторых случаях врачи используют метод облитерации (заращение, закрытие) фронтальных синусов, используя для этого ткани самого больного или синтетические материалы.

Хронический фронтит - это недуг, при котором воспаляется слизистая оболочка лобной пазухи. Болезнь, как правило, длится более одного месяца. Часто острая форма фронтита переходит в хроническую по причине несвоевременного обращения к врачу или же неправильного лечения. Такое заболевание опасно в первую очередь тем, что пораженные лобные пазухи располагаются очень близко к глазнице и мозговым структурам. Это значит, что воспалительный процесс может поражать мягкие ткани глазной орбиты и приводить к различным внутричерепным осложнениям (возможен даже летальный исход).

Ключевые причины болезни

Хронический фронтит вызывают такие патогенные микробы, как стрептококки, гемофильные палочки и золотистые стафилококки. Последние экспериментальные исследования с применением метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) также выявили и других возбудителей недуга – хламидии, микоплазмы и так далее.

Острый фронтит появляется на фоне ангины, ОРВИ или гриппа и осложняется различными вредоносными микроорганизмами. Локальный иммунитет заметно ослабляется, что не позволяет организму самостоятельно справиться с инфекцией. Таким образом, острая форма заболевания трансформируется в хронический фронтит.

Одним из ключевых факторов риска при формировании хронической формы фронтита можно назвать сужение лобного кармана. Данная патология блокирует дренаж пазухи. Аденоиды или изменение структуры раковин способствуют появлению избыточного давления в носовой полости. В результате слизистая оболочка часто травмируется. Все это негативно сказывается на состоянии устья лобно-носового канала, которое постоянно воспалено и отечно.

Помимо вышесказанного, следует назвать еще несколько факторов, способствующих появлению хронического фронтита:

• попадание инородного тела в носовую полость;
• механические травмы носа;
• озена (атрофия хрящевых и костных );
• вазомоторный или аллергический насморк хронического типа;
• деформация носовой перегородки;
• сниженный иммунитет;
• общее ослабление организма вследствие вредных привычек;
• чрезмерная длина либо узость лобно-носового канала;
• полипы и кисты в других околоносовых пазухах;
• регулярный контакт с аллергенами (пыль, шерсть животных и так далее);
• частые переохлаждения.

Нередко по мере развития хронической формы фронтита параллельно воспаляются ткани в передних ячейках решетчатого лабиринта. Кроме того, одновременно может развиваться хронический гайморит.

Симптомы и осложнения

Сразу стоит отметить, что при острой форме фронтита симптомы всегда будут более яркими, чем при хронической. Несмотря на это большинство страдающих хроническим фронтитом пациентов жалуется на головные боли сжимающего и ноющего характера. Это и есть первый и основной признак недуга. При регулярном переохлаждении или после простуды в пределах лобной пазухи появляется отечность и происходит нарушение оттока слизи.

Результатом этого становится увеличение давления и интенсификация болевых ощущений (особенно при ощупывании лобной области). Кроме того, дискомфорт усиливается после употребления алкогольных напитков, кофе, напряжения умственных сил и при бессоннице.

Помимо головных болей, хронический фронтит также проявляется обильными носовыми выделениями (особенно утром после сна). Они отличаются неприятным запахом, могут включать частички крови или казиозные частицы (омертвевшие клетки). Слизь попадает в рот, стекая по задней стенке носоглотки. Поэтому больной постоянно пытается отхаркивать ее, страдает от приступов тошноты и даже рвоты.

Фронтит хронического типа сопровождают и другие симптомы:

• боязнь яркого света;
• частое слезотечение;
• нарушение обоняния;
• снижение остроты зрения;
• повышенное глазное давление;
• заложенность носа;
• невозможность носового дыхания;
• чувство избыточного давления в лобной области;
• ноющая боль в висках.

Если болезнь обостряется, клинические проявления усиливаются. Возникают характерные признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий (интоксикация). У пациента повышается температура до субфебрильных значений (до 39 градусов). Наблюдаются головокружение, общая слабость и разбитость.

Неправильное лечение либо же полное его отсутствие могут стать причиной вторичного дакриоцистита, полипов, мукоцеле и грануляций в пределах лобной пазухи. Такие изменения провоцируют истощение стенок околоносовой полости. Поэтому инфекция переходит в кость и надкостницу. При хроническом фронтите нередко формируются свищи, которые способствуют появлению эмпиемы открытого типа. Болезнь осложняется еще больше, если патогенная микрофлора просачивается через нижнюю стенку синуса, а гнойные массы попадают в глазницу.

Кроме того, гной может выйти за пределы пазухи через заднюю церебральную стенку. В таком случае возникает менингит гнойного типа, экстрадуральный абсцесс и некоторые другие опасные осложнения. Они могут привести к скорой смерти, несмотря на оперативное вмешательство.

Диагностика

После того как симптомы обнаружены, необходимо выполнить инструментальную диагностику. Для этого проводят риноскопическое обследование, которое позволяет выявить наличие гноя.

Часто врачи назначают рентгенографию. Она дает возможность определить текущее состояние лобных пазух (их величину, форму, взаимодействие одной пазухи с другой) и наличие/отсутствие в них слизи. Новообразования в виде полипов обнаруживаются по неравномерности или же частичному затемнению просвета пазухи. Также в процессе диагностики используется диафаноскопия (неинвазивный скрининговый метод).

В качестве дополнения может проводиться лазерная флоуметрия, УЗИ, прямая джоульметрия. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие внутричерепных осложнений, применяют МРТ, РКТ и сцинтиграфию. Используют инвазивные диагностические методы – резистометрию и биопсию слизистой оболочки. Высокой точностью отличается новый метод обследования – эндоскопия (визуальный осмотр пораженного участка).

Консультации у невролога или окулиста назначаются непосредственно перед оперативным вмешательством или тогда, когда присутствуют симптомы возможных осложнений.

Направления лечения

Лекарства из арсенала народной медицины

Что касается народных средств, то в качестве наиболее эффективных можно назвать ингаляции, массаж и дыхательную гимнастику. Анатомическое расположение лобных пазух не позволяет эффективно использовать спреи и капли. Препараты просто не могут проникнуть в пораженную зону. Поэтому на помощь приходят ингаляции.

Влажный воздух, содержащий экстракты целебных растений, пары эфирных масел или настоев трав, с легкостью проникает абсолютно во все отделы и пазухи носа. Налейте в эмалированную емкость чистую воду, доведите ее до кипения, а затем добавьте один из следующих компонентов:

Смело накрывайтесь полотенцем или одеялом, чтобы пар не рассеивался. Вдыхайте его на протяжении 10-15 минут.

Также обратите внимание на массаж подошв и лицевой области. Он эффективен против хронического фронтита. Массаж должен проводиться до полного выздоровления. Длительность каждого сеанса – около 15 минут. Не забывайте и о ежедневной дыхательной гимнастике. Она ускорит выздоровление и нормализует общее состояние организма.

Фронтит хронического типа – опасная болезнь, которая чревата тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода. Своевременное обращение к врачу, полная диагностика и последующее комплексное лечение позволят избежать печальных последствий.

Не забывайте и о профилактике фронтита. Постоянно следите за тем, чтобы нос нормально дышал. Любые анатомические дефекты носа нужно сразу же устранять.

Крайне важно правильно и до конца лечить сезонные простудные заболевания (ринит, простуду, ОРВИ и так далее). Повышайте иммунитет при помощи контрастных душей и холодных обтираний, введите в рацион продукты с большим содержанием витаминов. Время от времени употребляйте витаминные и минеральные комплексы. От этого зависит ваше здоровье и качество жизни.

Хронический фронтит – воспалительный процесс слизистой оболочки, а иногда и других тканей лобной пазухи, который является следствием и по тем или иным причинам не излечивается в течение 3 месяцев и более. Длительно существующее воспаление в лобных синусах в большинстве случаев сочетается с поражением других пазух носа (решетчатых, ). Это заболевание не только доставляет дискомфорт больному, но и угрожает ему развитием серьезных осложнений.

Причины болезни

Полипоз носа способствует трансформации острого воспаления лобной пазухи в хроническое.

Острый фронтит может трансформироваться в хронический при наличии определенных условий:

• стойкое нарушение проходимости лобно-носового канала;
• особенности строения этого канала (узкий и изогнутый);
• гипертрофия средней носовой раковины;
• выраженное ;
• хронический гайморит и ;
• различной этиологии;
• снижение иммунитета или ослабленность организма после перенесенных тяжелых заболеваний;
• частые ;
• многократные баротравмы.

Все это может способствовать нарушению вентиляционной и дренажной функции лобно-носового канала, задерживая патогенные микроорганизмы в лобной пазухе и поддерживая там вялотекущее воспаление. Однако главной причиной хронического патологического процесса в пазухе является неадекватное и несвоевременное лечение острого фронтита.

Клиническая картина

Больных хроническим фронтитом беспокоят постоянные или периодические головные боли в зоне проекции лобной пазухи. В некоторых случаях головная боль может иметь диффузный характер. Важным признаком хронического фронтита является (обычно односторонняя), постоянные выделения из носа слизистого или слизисто-гнойного характера. Также частыми симптомами данной патологии могут быть ощущения распирания, тяжести в соответствующей части лба и полости носа, а иногда и давление в области глазного яблока на стороне поражения. Кроме того, у таких больных может нарушаться обоняние.

При наличии вторичного дакриоцистита появляется слезотечение, светобоязнь и снижается зрение на стороне пораженной пазухи.

При выраженном воспалительном процессе у больного повышается температура тела, появляется общая слабость, утомляемость и снижение аппетита (обусловленные интоксикацией).

При обследовании врач может выявить:

• покраснение и припухлость мягких тканей глаза;
• отек и гиперемию слизистой оболочки носа на стороне поражения;
• увеличение средней носовой раковины;
• наличие патологического отделяемого из носа;
• болезненность при надавливании в зоне выхода глазничного нерва и при постукивании в области лобного бугра и т. д.

Осложнения

При длительном течении хронического фронтита и отсутствии лечения происходит разрушение стенок пазухи и образование свищей. Это способствует распространению инфекционного процесса и развитию следующих осложнений:

• воспаление мозговых оболочек;
• гнойное поражение тканей глазницы;
• абсцесс мозга;
• тромбоз венозного синуса;
• генерализация инфекции с развитием сепсиса.

Диагностика

Установить точный диагноз помогут рентгенография или компьютерная томография пазух носа.

Диагностика хронического фронтита основана на жалобах больного, данных истории заболевания, результатах врачебного осмотра и объективного обследования. Важную информацию специалист получает, оценивая данные, полученные при дополнительном обследовании пациента. Так, например, изменения в анализе крови (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов) свидетельствуют о наличии гнойного воспаления в организме. Для уточнения диагноза больному назначается рентгенографическое исследование, а при необходимости – компьютерная томография. Это позволяет выявить затемнение в пазухе, уровни экссудата, очаги гнойного расплавления кости и др. При этом обязательно проводится дифференциальная диагностика с острым фронтитом, невралгией тройничного нерва и неопластическим процессом.

Лечение

Тактика ведения больных хроническим фронтитом зависит от характера, стадии и выраженности патологического процесса.

При отсутствии осложнений и спокойном течении болезни лечение обычно начинают с консервативных методов. Таким пациентам назначается антибактериальная терапия в сочетании с применением сосудосуживающих препаратов местного действия, промыванием пазухи растворами антисептиков через катетер или канюлю. Эти мероприятия помогают восстановить проходимость лобно-носового канала, обеспечить отток ее содержимого и подавить инфекцию. Кроме того, такое лечение может дополняться физиотерапевтическим воздействием (УВЧ, микроволновая и лазерная терапия).

В некоторых случаях, при наличии гипертрофии средней носовой раковины, затрудняющей отток из пазухи, или полипов, может проводиться эндоназальное микрохирургическое вмешательство.

При неэффективности консервативного лечения и глубоко зашедшем воспалении с вовлечением периоста и костных тканей, а также при развитии внутричерепных осложнений прибегают к радикальному хирургическому вмешательству. Суть операции заключается в удалении патологически измененных тканей (полипов, участков некроза, грануляций) из лобного синуса и формировании нового канала для сообщения пазухи с полостью носа и обеспечения адекватного ее дренажа и вентиляции.

В дальнейшем характер послеоперационного лечения определяется исходным состоянием лобного синуса. При неосложненных гнойных фронтитах лечение ограничивается применением антибиотиков и ежедневным промыванием пазухи. В осложненных случаях обычно рану ведут открытым способом до заполнения ее грануляционной тканью, а затем накладывают вторичные швы.

Заключение

Хронический фронтит – это патология, требующая раннего выявления и адекватного лечения на этом этапе. При таких условиях прогноз относительно выздоровления благоприятен. Однако он резко усугубляется при развитии внутричерепных осложнений и распространении инфекции с током крови по организму. В таком случае только экстренное врачебное вмешательство спасает жизнь больному.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о фронтите:

Длительное воспаление лобных синусов известно, как хронический фронтит. Такой диагноз ставят, если недуг держится не менее 2 месяцев. Отмечено, что заболевание чаще встречается у жителей промышленных городов, что позволяет сделать выводы о связи экологии и фронтита. В связи с этим возникает вопрос о методах профилактики фронтита, а также об эффективности лечения при наличии осложняющих факторов.

Разновидности фронтита

Заболевание в хронической форме имеет некоторые подвиды:

• катаральный – самая легкая разновидность недуга. Чаще встречается при остром фронтите, но при сильном иммунитете может не развиться в осложненный фронтит и тогда он незаметно переходит в хроническую форму;
• гнойный – сопровождается ярко выраженной симптоматикой и характеризуется наличием гнойных выделений из носа;
• осложненный – сопровождается распространением воспалительного процесса на соседние ткани и органы: надкостницу, глазное яблоко и др.;
• полипозный – сопровождается утолщением слизистой оболочки носа и образованием полипов . Удалить их можно только в ходе операции;
• гнойно-полипозный – фронтит с нагноением при одновременном образовании полипов в носу .

Хронический фронтит чаще бывает двусторонним. При этом воспаляются парные синусы, и происходит симметричное распространение инфекции. Традиционная медицина называет деление фронтита на подвиды условным. В общей практике идентифицируется только начальный и запущенный фронтит.

Причины недуга

Кокковые инфекции считаются основным возбудителем недуга, но фронтит может развиться под воздействием вирусов и грибов. Воспаление лобных пазух редко возникает на пустом месте. Этому предшествует длительный насморк и патологические процессы в нижних синусах.

В детском возрасте лобные синусы не сформированы, поэтому у детей до 6-8 лет фронтит не встречается. А вот у мальчиков в подростковом возрасте лобные синусы развиваются стремительно, что нередко приводит к фронтитам

.

Возникновение хронического фронтита у взрослых сигнализирует о неполадках в защитной системе организма. Снижение устойчивости к стафилококку, частые респираторные заболевания, отсутствие адекватного лечения ринита – все это приводит к воспалению лобных синусов.

Спровоцировать фронтит способны:

• искривление носовой перегородки – врожденное или приобретенное;
• переохлаждение организма;
• травмы носа;
• авитаминоз и резкое снижение защитных сил организма;
• затруднение носового дыхания при полипах и аденоидах .

Любители водных видов спорта страдают фронтитом чаще. Это заболевание считается профессиональным у пловцов.

Симптоматика хронического фронтита

Заболевание легко идентифицировать в острой форме, а вот при переходе в хроническую определить фронтит можно по косвенным признакам. Если нагноение отсутствует, то человек чувствует себя неплохо и практически не ощущает симптомов заболевания. При переходе фронтита в гнойную форму происходит общая интоксикация организма, наблюдается повышение температуры, при нажиме на переносицу возникает боль.

Из носа вытекает слизь с примесями гноя, дыхание затруднено. Если воспаление переходит на соседние ткани, то симптоматика расширяется. Больной чувствует недомогание, его лихорадит, температура тела повышается.

Боль в надбровной области является основным признаком фронтита. При одностороннем воспалении болезненные ощущения будут четко в области поражения. При накоплении гнойного содержимого происходит раздражение одной из ветвей тройничного нерва. Если болезнь обостряется, то болезненные ощущения усиливаются и отдают в теменную или височную область. При повороте глаз или головы наблюдается дискомфорт. Пульсирующая боль может иметь место при физических нагрузках.

Особенно яркой симптоматика бывает после пробуждения. В этот период усиливаются боли, а гнойное содержимое, накопившееся за ночь, частично изливается наружу. Это сопровождается обильными выделениями из носа с характерным зловонным запахом.

В хронической форме светобоязнь и неприятие шума отсутствуют, но при одновременном воспалении зрительного нерва наблюдаются слезотечение и рези в глазах при ярком свете. На фоне осложнений симптоматика расширяется. Она определяется степенью патологических процессов и тем, на какие органы распространяется воспаление.

Одним из признаков включения в патологический процесс орбитальной зоны являются отеки глаз. Обычно отекает верхнее веко, препятствуя естественному процессу моргания.

При отсутствии своевременной медицинской помощи болезнь быстро охватывает ткани головы. Близкое расположение очага воспаления к жизненно важным органам заставляет серьезнее относиться к фронтитам различной природы. Распространенными осложнениями этого недуга являются гнойное воспаление глазницы, менингит, абсцесс мозга.

Диагностика при фронтите

Зная симптомы и лечение хронического фронтита, легче избежать тяжелых последствий для здоровья. Терапевтические мероприятия назначаются, исходя из клинической картины. Точно поставить диагноз позволяют инструментальные методы диагностики, а именно:

• диафаноскопия – просвечивание носовой полости с целью выявления пропускной способности тканей;
• лазерная доплеровская флоуметрия носа – позволяет выявить микроциркуляционные нарушения;
• УЗИ придаточных пазух – достоверный метод, позволяющий выявить полипы в носу , скопление гноя, инородные предметы при их наличии;
• прямая джоульметрия – позволяет определить возрастные изменения слизистой и оценить электрохимические показатели;
• сцинтиграфия – выявляет воспалительный процесс в надкостнице;
• КТ носа – определяет наличие абсцессов, полипов, новообразований и инородных предметов;
• МРТ носовых пазух – показывает кистозные образования, полипы, патологические процессы в близлежащих тканях.

Когда симптомы хронического фронтита не слишком очевидны, то методы инструментальной диагностики позволяют точно оценить состояние лобных синусов. Установить состав содержимого пазух помогает биопсия слизистой. Пробу отправляют на гистологическое или цитологическое исследование. К инвазивным методам диагностики также относится резистометрия. Она определяет интенсивность потока воздуха, проходящего через лобно-носовой канал.

Одним из популярных методов исследования при фронтите считается эндоскопия. Это информативный вид диагностики, позволяющий оценить характер поражения и риск осложнений. Дополнительно лечащий врач назначает консультацию невролога и окулиста, если поражены лицевые нервы и имеются проблемы офтальмологического характера.

Классическая терапия

Терапия при хроническом воспалении лобных пазух подразумевает ликвидацию отечности, восстановление носового дыхания, купирование воспалительного процесса. Если заболевание вызвано грибковой инфекцией и имеется сильное нагноение, то показано хирургическое вмешательство. То же самое требуется при наличии полипов в носу . Устранить их иными методами просто невозможно.

Традиционно хронический фронтит лечат с помощью антибиотиков. Но такая терапия наиболее эффективна при острой форме заболевания. Антибиотики подбираются на основании данных бакпосева. Если результаты микробиологического исследования отсутствуют, назначаются антибиотики широкого спектра. Параллельно применяют сосудосуживающие капли, антигистаминные препараты. Для ликвидации отека используют «Фуросемид». Обезболить слизистую переднего отдела срединного носового хода удастся с помощью «Эпинефрина», «Нафазолина» и некоторых других назальных растворов. Противоотечным действием обладают такие препараты, как «Пропосол» и «Биопарокс». Они имеют выраженную антимикробную активность и очищают слизистую носа.

Для повышения эффективности медикаментозного лечения и улучшения проходимости носовых пазух назначают носовой душ. Промывания проводят с применением физраствора или средств на основе морской соли. По назначению врача может быть рекомендован подогретый раствор натрия хлорида с лактоглобулином или антибиотиком направленного действия. Широкое распространение получила процедура «кукушка». Это особый вид промывания носа с использованием фурацилина либо хлорофиллипта.

Фронтит в катаральной форме следует лечить прогреванием. Так удастся активизировать клеточный метаболизм, улучшить кровоснабжение тканей и форсировать восстановительные процессы.

Прогревание под запретом при гнойной форме заболевания. Любые тепловые процедуры противопоказаны, поскольку они могут спровоцировать увеличение гнойного содержимого с последующим его попаданием в соседние ткани.

При наличии густого гнойного секрета назначаются разжижающие препараты, например, «АЦЦ-лонг». Для ликвидации общих симптомов фронтита показаны препараты на основе аспирина, «Парацетамол», «Нурофен». В период восстановления рекомендована физиотерапия. Наибольшую эффективность доказали процедуры с синей лампой, УВЧ-терапия, соллюкс, электрофорез.

Хирургическое лечение

Если вылечить хронический фронтит традиционными методами невозможно, показан прокол. Трепанопункция проводится в несколько этапов:

• введение местной анестезии;
• вскрытие лобной пазухи;
• извлечение гнойного содержимого и иных патоморфологических образований;
• в полость вводят антибиотики и гормональные препараты.

После угасания воспалительного процесса больной быстро восстанавливается. Медики предлагают щадящие методы хирургического лечения на основе эндоскопических приемов. Открытые операции проводятся крайне редко при наличии серьезных осложнений.

Период реабилитации подразумевает дальнейший прием антибиотиков. Через 2-3 дня после прокола проводят низкочастотную магнитотерапию, ультрафиолетовое облучение. Ускорить процесс заживления позволит талассотерапия – метод, предлагаемый лечебными салонами или курортными учреждениями.

Обычно период восстановления при лечении неосложненного фронтита составляет 10-12 дней. Предупредить развитие дисбактериоза после интенсивной антибактериальной терапии позволит прием препаратов, содержащих полезные бактерии.

Профилактические мероприятия

После полного восстановления рекомендованы умеренные физические нагрузки, ежедневное пребывание на свежем воздухе, закаливание с учетом возраста и общего состояния человека. Во избежание рецидивов следует серьезно подходить к лечению респираторных заболеваний. При первых признаках простуды необходимы регулярные промывания носа, ингаляции, тепловые процедуры.

Методы народной медицины помогают блокировать ринит на ранней стадии, но при серьезных воспалительных заболеваниях синусов медлить с антибактериальной терапией нельзя. Именно отказ от медикаментозного лечения и приверженность нетрадиционным методам медицины приводят к формированию хронического воспаления.

Укрепить иммунитет можно с помощью поливитаминных комплексов, активного образа жизни, контроля над питанием. В рационе должно присутствовать как можно больше свежих овощей и фруктов. Людям, страдающим частыми простудными заболеваниями, рекомендованы морсы из клюквы, смородины, брусники и малины. Следует избегать переохлаждения и заниматься дыхательной гимнастикой, которая положительно сказывается на работе ЛОР-системы и укрепляет организм.