Хламидиоз, симптомы и лечение. Лечение генитального хламидиоза у женщин Противопоказания и побочные эффекты

20.07.2020 | Анализы

Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом у молодых женщин, только что вступивших в период половой активности . В связи с этим проблема диагностики, эффективного лечения и профилактики данной патологии имеет определяющее значение для обеспечения репродуктивного потенциала женщин группы «резерва родов».

Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения обусловливают высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом. Медленное развитие симптомов болезни, а зачастую и полное отсутствие выраженных признаков заражения объясняют запоздалое обращение за медицинской помощью. Иногда диагноз устанавливается во время случайных осмотров, в том числе и при осмотре беременных .

Несмотря на малосимптомное начало хламидиоза гениталий, его последствия могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде острых и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, следующих за ними спаечных процессов, которые ведут к эктопическим беременностям и бесплодию .

Генитальный хламидиоз у беременных женщин осложняет течение беременности и может вести к ее прекращению, выкидышу, прежде-временным родам. Кроме того, хламидиоз гениталий у матери в 40—70% случаев передается ребенку как во время прохождения плода через инфицированные пути, так и в период его внутриутробного развития .

Ранняя диагностика хламидиоза у женщин и новорожденных детей возможна лишь на основе применения специальных методов выявления хламидий, их антигенов или их генетического материала. Решающее значение имеют правильное взятие материала у больных с учетом локализации процесса, быстрая доставка его в лабораторию и применение адекватных методов диагностики квалифицированными специалистами .

С момента установления этиологического диагноза показано раннее назначение этиотропного лечения с учетом особенностей фармакокинетики антимикробных препаратов в организме беременных женщин и новорожденных детей. Наличие в арсенале лечебных средств большого числа антибиотиков, действующих на хламидий, позволяет учитывать особенности каждого из них не только в отношении возбудителя, но и в отношении их влияния на организм человека (побочное действие), что обеспечивается систематическим наблюдением за пациентами. Эффективность этиотропного лечения определяется по прекращению обнаружения возбудителя. При этом должное внимание необходимо уделять методу выявления микроорганизма, поскольку нежизнеспособные элементы хламидий могут обнаруживаться в течение достаточно долгого периода, если для диагностики применяются молекулярно-биологические методы (ПЦР, ЛЦР и др.) .

Лечение должно быть комплексным, этиологически, патогенетически и симптоматически обоснованным с соблюдением общих принципов, как при заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП) . Дифференцированный характер терапии зависит от вида возбудителя, клинической формы, топического диагноза, длительности и тяжести заболевания, угрозы или наличия осложнений, клиники последствий болезни .

В составлении индивидуальной программы лечения учитывают наличие хламидий в клетках хозяина на различных стадиях развития (существование четырех форм возбудителя; фагоцитоз его макрофагами; возможность длительной персистенции в межклеточном пространстве); сопутствующий дисбактериоз половых путей (в очаге поражения) и кишечника (из-за массивности химиотерапии); наличие в качестве предрасполагающего, пускового и осложняющего момента одновременного существования вируса герпеса, микоуреаплазмы, анаэробов, грибов, трихомонад .

Терапию хламидиоза гениталий делят на общую и местную. Она должна предусматривать соблюдение трех основных принципов: проведение химиотерапии, иммуномодуляции и биокоррекции.

Химиотерапия при хламидиозе должна отвечать следующим основным требованиям:

· обладать высокой активностью в отношении возбудителя;

· низкая токсичность и приемлемая стоимость препаратов;

· выбор препарата должен зависеть от конкретного случая и быть ориентирован на сроки инфицирования (“свежее” — до 2 мес, хроническое — более 2 мес с момента заражения) и клиническую картину воспалительного процесса (острое, подострое, торпидное, субъективно-асимптомное течение) в разных очагах поражения моноинфекцией или микстами;

· всестороннее обследование больной с постановкой топического диагноза, доступного каждому венерологу и/или гинекологу.

А.А. Машкиллейсон с соавт. при разработке стратегии и тактики химиотерапии учитывают: 1) клиническую форму заболевания (острая, хроническая) и возникающие при этом осложнения; 2) наличие (отсутствие) до начала лечения персистенции хламидий; 3) использовались ли ранее антибиотики на фоне предполагавшейся хламидийной инфекции; 4) характер иммунных сдвигов при хроническом течении и особенно персистенции возбудителя (оценка иммунограммы).

Методология химиотерапии хламидиоза. Общеизвестно, что все противомикробные препараты по степени их проникновения в клетку условно подразделяют на три группы: низкая степень — пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы; средняя — тетрациклины, аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны; высокая — макролиды (пенетрируют клеточную мембрану и накапливаются в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах человека). В современной клинической практике для лечения хламидиоза используют различные базисные и альтернативные группы химиопрепаратов: тетрациклины; макролиды и азалиды; фторхинолоны; сульфаниламиды (бисептол). Варианты химиотерапии: 1) монотерапия; 2) комбинированная этиотропная терапия (КЭТ).

Схемы базисной и альтернативной терапии. Сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфизоксазол, сульфадиметоксин, сульфален, ко-тримоксазол) в клинической практике применяют редко из-за незначительной этиотропности и способности вызывать персистенцию хламидий. При непереносимости антибиотиков показан только ко-тримоксазол (бисептол-480) внутрь по 0,96 г 2 раза в сутки через 12 ч в течение 10 дней (при заболеваниях печени и желудочно-кишечного тракта применяют инъекционную методику). Тетрациклины — это первые и наиболее эффективные препараты (84,2% при «свежем» процессе и 73,9% — при хроническом). Тетрациклин назначают в дозах 1,5—2 г в сутки в течение 10 («свежие» формы) и 15—20 (хронические, осложненные формы) дней. Основной недостаток — побочное действие на желудочно-кишечный тракт, развитие дисбактериоза, кандидоза. Противопоказан беременным (можно только интравагинально и позже 12-недельного срока беременности). Доксициклин (юнидокс, вибрамицин) назначают внутрь по 100 мг (капсулы) 2 раза в сутки или метациклин (рондомицин) по 0,3 г (300 мг) 4 раза в течение 7 (неосложненный хламидиоз) и удлиняют до 10—14 (осложненный хламидиоз, восходящее инфицирование) дней. В связи с широким использованием препаратов их эффективность в настоящее время снизилась с 90—95 до 60—70% (возникновение устойчивых штаммов). Макролиды старого (эритромицин) и нового (эритромицин-основание, джозамицин, ровамицин, эрацин, мидекамицин) поколений, а также азалид — сумамед (азитромицин) находят все более широкое применение. Известно, что активность препарата определяется минимальной ингибирующей (подавляющей) концентрацией (МИК) в отношении возбудителя в исследованиях in vitro. Чем меньше величина МИК, тем выше активность химиопрепарата. Она составляет для доксициклина — 0,125; рокситромицина (рулид) — 0,03; кларитромицина (клацид) — 0,007 мг/л.

Наиболее показаны макролиды (азалиды) при непереносимости тетрациклинов или наличии к ним противопоказаний (беременность, лактация, дети до 7 лет) . Эритромицин назначают по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки в течение 10—14 дней, эритромицин-основание (эригексал, эрик, эрацин) — по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней или 0,25 г 4 раза в течение 14 суток. Джозамицин (вильпрафен) применяют внутрь по 1 г (2 таблетки) однократно, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней; спирамицин (ровамицин) — по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 10 дней; рокситромицин (рулид) — по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней (курсовая доза 3 г). Этиологическое излечение наступает в 95,4—97,0%, клиническое — в 84,5—95,4% случаев. Мидекамицин (макропен) применяют внутрь в курсовой дозе 8 г (хламидиоз как моноинфекция). Кларитромицин (клацид) назначают внутрь по 250 мг 2 раза в сутки вне зависимости от приема пищи (или по 500 мг 2 раза) на протяжении 6—14 дней. Азитромицин (сумамед) —активный азалид. Его употребляют перорально в зависимости от формы инфицирования: 1 г однократно («свежее» инфицирование, острые, подострые и неосложненные формы хламидиоза при излеченности в 84% случаев). Схемы лечения: 1-й день — 1 г, 2-й — 0,5 г (курсовая доза 1,5 г) при тех же формах заболевания, но при излеченности в 90% случаев; 1-й день — 1 г, со 2-го по 6-й день (т.е. 4 дня) — по 0,5 г в день в курсовой дозе 3 г. Сумамед (1 г на курс однократно) эквивалентен по своей эффективности 7-дневному курсу доксициклина при минимальных побочных явлениях, включая развитие дисбактериоза. Препарат наиболее эффективен при микст-инфекциях (хламидиоз, гонорея, трихомоноз, сифилис). Сумамед сохраняется в очаге воспаления 5—7 дней, в дозе 1,0 г однократно он не перекрывает 4—6 циклов развития хламидий (это его недостаток). С повышением дозы и удлинением времени приема эффективная концентрация в очаге сохраняется в течение 10 дней за счет накопления в фагоцитах и фаголизосомах (места локализации хламидий).

Фторхинолоны обладают угнетающим действием на бактерии и препятствуют синтезу ДНК в клетках микроорганизма . Эффективность их колеблется в пределах 72,7—96% в зависимости от характера течения процесса, пола пациента. В последние годы к препаратам отмечается увеличение устойчивости хламидий, учащение рецидивов, что ограничивает их использование при беременности, в период лактации, лицами моложе 17 лет. Препаратом выбора является офлоксацин (таривид, заноцин, квинтор), его назначают по 200 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 10 дней. Излечение наступает у 98% больных. При осложненных формах увеличивают дозу (по 400 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) либо удлиняют курс (14 дней), изменяют кратность приема (2—3 раза в день). Ломефлоксацин (максаквин) как альтернативное лечение при свежем неосложненном хламидиозе назначают по 400 мг 1 раз в день после еды в течение 10 дней (моноинфекция) или по 600 мг в сутки в течение 7 дней (микст-инфекция хламидий с микоплазмозом, гонореей, грамотрицательной флорой). Пефлоксацин (абактал, пефлобид, пефлацин, перти) назначают внутрь по 600 мг в сутки в течение 7 дней.

Клиндамицин (далацин Ц) эффективен в отношении хламидий и широкого спектра микробов (анаэробы, грамположительные кокки и др.) . МИК препарата — от 2 до 4 мкг/мл. Его назначают по 2 капсулы (300 мг) внутрь 4 раза в день в течение 7 сут (острые формы заболевания). При хронических и смешанных формах болезни клиндамицин вводят в/м по 300—450 мг через 8 ч в течение 7 дней либо по 900 мг в/в капельно (30 мин) каждые 12 ч в течение 5 дней с последующим переходом на прием внутрь 450 мг каждые 6 ч до завершения 10-дневного цикла терапии.

При проведении монотерапии одним химиопрепаратом в 25—50% случаев не происходит полного излечения. Это может быть обусловлено антибиотикорезистентностью, рецидивом заболевания, реинфекцией, отсутствием обследования и/или лечения полового партнера, бессимптомностью инфекции, низким уровнем половой культуры населения.

Все вместе взятое, а также высокая частота микстных (смешанных) поражений диктуют необходимость проведения КЭТ при моноинфекции.

Иммуномодуляция при хламидиозе является важным фактором повышения этиологической эффективности лечения и предупреждения персистенции возбудителя . Она может проводиться до химиотерапии либо параллельно ей и должна строиться на учете изменений индивидуальной иммунограммы женщины и основных иммунологических сдвигов, типичных для хламидиоза: снижение активности системы интерферона, естественных киллеров, макрофагов, функциональной активности Т4-лимфоцитов, повышение количества и активизация функции В-лимфоцитов . В современной клинической практике лечения хламидиоза показано широкое назначение интерфероногенов и интерферонов. Из новых препаратов применяют циклоферон (Россия), неовир (Германия) — супериндукторы интерферона в организме, которые нормализуют функцию естественных киллеров, стимулируют мононуклеарные фагоциты. Вводят по 2 мл 12,5% раствора в/м 1 раз в день в первый, второй, четвертый, шестой, восьмой день лечения антибиотиком (всего 5 инъекций). Курс лечения неовиром состоит из 5—7 инъекций по 250 мг с интервалом 48 ч. Антибиотики в рекомендуемых курсовых дозах начинают принимать в день второй инъекции неовира. После окончания курса антибактериальной терапии рекомендуется 5 инъекций по той же схеме. В легких случаях заболевания (низкий титр ДНК в соскобе с уретры, эндоцервикса) проводится монотерапия неовиром курсом 10 инъекций через 48 ч.

Обнадеживающие результаты получены при использовании вакцины Солкотриховак (Швейцария). Этот препарат применяют при хроническом хламидиозе при снижении уровня IgA в шеечной слизи, вагинальном секрете и низком ответе на ФГА. Основная цель — стимуляция нарушенной неспецифической резистентности организма. Препарат вводят параллельно антибиотику для нормализации биоценоза гениталий. Хорошие результаты получены при вакцинации пациентов с микст-инфекцией (особенно при сочетании с вагинозом, трихомонозом, бактериальной, НРV-вирусной инфекцией). Солкотриховак — лиофилизат инактивированных штаммов Lactobacillus acidophilus (в одном флаконе содержится 7х109 лактобацилл, 5 мг реполимеризованного желатина, 0,2 мг фенола как консерванта). Вакцинация обеспечивает годичную защиту от повторного инфицирования и рецидивов, вызывает гибель патогенных микроорганизмов, нормализует экосистему и рН влагалища. Основная вакцинация — 3 инъекции по 0,5 мл в/м с интервалом в 2 нед.; спустя 12 мес ее повторяют — 0,5 мл в/м однократно. Солкотриховак используют также при длительном, рецидивирующем течении болезни. Практическому врачу нужно помнить, что в амбулаторной гинекологии, венерологии иммунотерапия при трихомонозе проводится одновременно с этиотропной. При применении этой вакцины наблюдалась стойкая нормализация бактериальной флоры влагалища у женщин с сочетанной хронической патологией гениталий (хронический эндометрит + хронический сальпингит + хронический эндоцервицит).

Заместительную терапию интерферонами инфлагеном (Литва) и вифероном («БКИ») используют в комплексном лечении для коррекции иммунологического статуса. Инфлаген (рекомбинантный генноинженерный интерферон) вводят в/м в дозе 1 млн ЕД в течение 10 суток каждые 2 дня (повышение уровня сывороточного интерферона). Виферон содержит в ректальных свечах 500000 МЕ человеческого рекомбинантного интерферона α-2β, 5% токоферола ацетата, аскорбиновую кислоту. Применяют ежедневно ректально по 2 свечи (10 дней), затем в той же дозе через день (3 раза в неделю) в течение 3—12 мес в зависимости от динамики клинико-лабораторных показателей. Циметидины назначают осторожно, при этом обязательным является дополнение их препаратами “мягкой” стимуляции фагоцитоза: йодинол (местная обработка очагов); эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день внутрь циклами по 7—10 дней); метилурацил (2 г/сут 20—30 дней); пентоксил (0,2—0,4 г 3—4 раза в день в течение 10 суток); карбонат лития (1 таблетка 3 раза в день длительно).

Контрольная иммунограмма после лечения обязательна. Без показаний следует избегать широкого употребления для иммунокоррекции липополисахаридов (пирогенал, продигиозан). При хламидиозе они могут вызывать дополнительную стимуляцию В-лимфоцитов, выработку иммуноглобулинов (антител), избыточное образование и замедленную элиминацию ЦИК и в итоге — возникновение других осложняющих основное поражение иммунопатологических состояний (артропатии, синдром Рейтера).

Биокоррекция при заболевании направлена на восстановление нормального биоценоза половых путей и кишечника и проводится на разных этапах лечения. Используются эубиотики первого, второго поколения (порошковые или жидкие, соответственно бифидум или лактобактерин) либо новые (флорадофилус, хлорелла, под’Арко, жлемик, хилак-форте) — внутрь или местно .

Местное лечение предусматривает употребление следующих процедур в определенной последовательности: 1) Инстилляция во влагалище 100 мл 2%-ного раствора борной или молочной кислоты (можно лимонной — 1/2 чайной ложки на 1 л воды), тампоны 25%-ного димексида. Курс — 10 дней подряд. Если тампоны вводятся двукратно в день, инстилляция кислотами выполняется перед каждым введением тампона. 2) Введение влагалищных тампонов на 10—12 ч (одноразовое применение) либо на 2 ч (утро) и на 8 ч на ночь. В состав 10 влагалищных тампонов входят: кларитромицин (клацид) или любой другой макролид — 2,5 г; метронидазол (тинидазол) — 8,0—10,0 г; полирем (зовиракс, флакозид или аналоги) — 1,5 г (4,0; 1,0 г); нистатин (клотримазол или аналоги) — 10,0 (1,0 г); синэстрол (микрофин) — 0,01 г; аскорбиновая кислота — 3,0 г; бура — 2,0 г; 100%-ный димексид — 10,0 г; глицерин (вода дистиллированная) — 100 мл MDS. Данный состав перед употреблением хорошо взбалтывают. На один тампон берут пополам смеси и любого масла (облепихи или шиповника — 1 часть, оливкового или подсолнечного — 3 части). При жжении (зуде, белях) в состав добавляют лидокаин (1—2%), анестезин (5%), новокаин (0,5%). 3) Липосомальные кремы с супероксиддисмутазой (например, «флер-энзим») или с добавками пчелиного меда, настоев лечебных трав (например, «Вителла») наносятся на область вульвы 2 раза в день весь период лечения (общего и местного). Эта композиция при внутривлагалищном введении отлично снимает явления местного воспаления (особенно при сопутствующем генитальном герпесе).

Общая стратегия и тактика лечения острого хламидиоза («свежее» инфицирование) состоит в назначении 7-дневного курса доксициклина или 1,0 г сумамеда однократно. Клиническое излечение наступает у всех (100%) больных, этиологическое — у 84 %. Назначение больших доз и длительное применение препаратов повышает процент этиологического излечения.

При хроническом хламидиозе необходимо тщательно собрать анамнез и выяснить, не получала ли пациентка до начала планируемого лечения каких-либо антибиотиков и впервые ли она болеет урогенитальной инфекцией (т.е. верифицировать наличие у нее только хронического процесса, с активными формами хламидий или с их персистированием).

А. Если пациентка не получала ранее лечения, не болела хламидиозом и у нее выявлены активные формы хламидий, назначают активный препарат — сумамед в курсовой дозе 3 г или другие активные макролиды, но с удлинением курса до 14 дней, так как кратковременная (2—3 дня), даже высокоэффективная или непрерывная (21—28 дней) химиотерапия при хронической инфекции будет безуспешна из-за более частого дисбактериоза, кандидоза и углубления иммунодефицита. Пульс-терапию химиопрепаратами дополняют иммуно- и биокоррекцией, другими методами.

Б. Если у пациентки выявлена персистирующая форма хронического хламидиоза (резервуар инфекции), следует категорически отказаться от проведения химиолечения. Основным методом является иммунотерапия — стимуляция В-клеточного звена . Организм будет сам вести активную борьбу с возбудителем без применения антибиотиков.

Схема лечения хронической урогенитальной хламидийной инфекции.

Первый этап — подготовительный и санирующий.

Общее лечение:

Неовир (циклоферон) вводят в/м через день, всего 7 инъекций.

Дифлюкан назначают перорально по 150 мг (1 капсула) на 7-й и 14-й день лечения ровамицином (профилактика и одновременное лечение кандидозной суперинфекции). Нерационально и нерентабельно применение для этих целей нистатина (леворина) из-за низкой всасываемости в желудочно-кишечном тракте (не более 5%).

Ровамицин подключают после третьей инъекции неовира внутрь по 3 млн МЕ 3 раза в сутки в течение 14 дней.

Супрадин (Швейцария) — комбинированный поливитаминный комплекс с минералами — назначают перорально по 1 таблетке или капсуле в день постоянно (кроме летних месяцев). Возможно применение любых аналогов супрадина.

Задитен (кетотифен) — внутрь по 2—3 мг в сутки в течение 30—45 дней на фоне и после лечения ровамицином.

Физиотерапия — низкочастотный ультразвук (фонофорез) вагинальной методикой через ферменты (60—80 с, 8—10 процедур).

Первый этап. А. Общее лечение включает УФОК от 3 до 5 процедур, проводимых через день, в первую фазу менструального цикла, экспозиция 7—10 мин, антикоагулянт — гепарин (5000 ЕД) в 30 мл физиологического раствора натрия хлорида. Неовир по 500 мг в/м через день (3 инъекции), затем по 250 мг через день (4 инъекции) после окончания курса УФОК. Ровамицин по 3 млн МЕ 3 раза в сутки курсом 21 день назначают после третьей инъекции неовира. Дифлюкан применяют внутрь по 50 мг через день весь период приема ровамицина (21 день). Супрадин (или аналог) — 1 таблетка 2 раза в день 6 мес, затем 1 таблетка в день (исключая летний период). Финоптин (верапамил) — кальциевый блокатор — нормализует гемостаз, обменные процессы, активность опиатов, стресс-реакции. Его назначают внутрь по 120 мг в сутки на 20 дней. Вместо финоптина возможно применение кальцитрина по 3 ЕД в/м в течение 25 дней (нормализует при воспалении обмен энкефалинов, простациклина, лейкотриенов). Даларгин (аналог лейцин-энкефалинов) ускоряет регенерацию, является средством профилактики дистрофии, атрофии — вводят в/м по 1 мг в сутки в течение 25 дней. Супрадин, финоптин, даларгин назначают параллельно ровамицину, это улучшает прогноз регенеративной функции женщины. Физиотерапия — микроволны (СМВ, ДМВ) по кожной (сальпингоофорит) или вагинальной (цервицит) методике курсом 10 дней.

Б. Местное лечение — «тантум-роза» в виде влагалищных ванночек (10 мин) в течение 7 дней, затем крем (свечи) макмирор комплекс (Италия) как средство защиты до окончания лечения ровамицином.

Второй этап: эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1 мес; эубиотики внутрь (4 нед.) и местно (2—3 нед.); антиоксиданты назначают после окончания курса эссенциале и эубиотиков: лимонтар в течение 3—4 недель или антиоксикапс (1 капсула в день) до 3 мес.

Способы оптимизации лечения хламидиоза. 1) Для профилактики кандидоза одновременно с химиотерапией назначают антимикотическую терапию: дифлюкан, пимафуцин, гино-дактарин, гино-певарил, макмирор, полижинакс. 2) Для усиления эффекта химиопрепаратов их сочетают с протеолитическими ферментами: α-химотрипсин вводят в/м по 5 мг в течение 20 сут через день; цервикальный канал, уретру, влагалище обрабатывают 5% раствором в течение 10—15 дней. Вобэнзим назначают внутрь по 6 таблеток 3 раза в сутки первые 10 дней, по 5 таблеток 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 4 таблетки 3 раза в сутки в течение 15 дней. Оразу принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день в сочетании с антибиотиками (весь курс), интравагинально ее вводят в свечах «Апилак». 3) Кроме ферментов для потенцирования эффекта антибиотиков используют (при отсутствии противопоказаний) адаптогены в любом варианте или мочегонные — фуросемид 0,04 г в/м в течение 5 дней. 4) Обязательное превентивное одновременное лечение половых партнеров антивирусными, противопротозойными средствами. 5) Антигистаминные препараты. 6) Физио- и нетрадиционное лечение: ВЛОК; УФОК; лазерофорез через димексид, дибунол (вагинально, внутриматочно); эндовагинальный электрофорез 25%-ного димексида с лидазой; низкочастотный ультразвук.

Хламидийная инфекция и беременность

Заражение матери Chlamydia trachomatis является причиной неблагоприятного воздействия инфекции на течение беременности и новорожденного ребенка. Заболевание часто протекает при отсутствии симптомов и не распознается клинически .

Наиболее частые клинические проявления заболевания у инфицированных беременных женщин — обильные влагалищные выделения, зуд в области наружных половых органов, цервицит, уретральный синдром.

Прогноз при беременности

1. Мать. Распространенность хламидийной инфекции среди беременных варьирует от 2 до 40%. Беременность не влияет на заболеваемость и течение хламидийной инфекцией.

Наиболее характерными осложнениями беременности при хламидиозе являются неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт, преждевременные роды, рождение маловесных детей, многоводие, лихорадка неясной этиологии.

2. Плод и новорожденный. Регистрируемые случаи заболевания хламидиозом детей не имеют установленных сроков и путей заражения. Известно, что инфицирование может произойти внутриутробно, в родах при контакте с инфицированным секретом половых путей больной матери.

Осложнения у плода: гипертрофия.

Заболевания новорожденного: хламидийный конъюнктивит (18—50%), хламидийная пневмония (3—18%), назофарингит, уретрит, вульвовагинит.

Лечение при беременности

При назначении лечения хламидийной инфекции следует учитывать, что характерными патогенетическими чертами заболевания являются изменение функциональной активности иммунной системы с развитием сенсибилизации, бактериальная интоксикация, дисбактериоз, поэтому терапия хламидиоза у беременных должна включать антибиотики, эубиотики, противомикотические препараты.

Антибактериальная терапия:

— эритромицин 250 мг 4—6 раз в сутки в течение 14 дней или 500 мг 4—6 раз в сутки в течение 7—10 дней;

— сумамед (азитромицин): при «свежем» инфицировании — 1 г однократно; при всех формах в 1-й день 1 г однократно, 2-й день 0,5 г (на курс 1,5 г) или в 1-й день 1 г, со 2-го по 6-й — 0,5 г в день (3 г).

После окончания антимикробного лечения назначается восстановительная терапия:

— иммуномодулятор миелопид в/м по 1 дозе 1 раз в сутки в течение 5 дней в сочетании с комплексным иммуноглобулиновым препаратом (КИП) по 1 свече в сутки интравагинально 5 дней;

— препараты рекомбинантных интерферонов: рекомбинантный α-интерферон по 1 свече 1—2 раза в день интравагинально (1 свеча содержит 2х10,6 МЕ интерферона);

— интерфероновая мазь в виде аппликаций, содержащая не менее 2х10,6 МЕ интерферона.

Эубиотики:

— бифидумбактерин в свечах — по 1 свече 2 раза в день в течение 10 сут;

— ацилакт в свечах — по 1 свече 2 раза в сутки в течение 10 дней;

— параллельно назначается ацилакт сухой (во флаконах) по 5 доз на 1 прием перорально 10—30 дней;

— бифидумбактерин (или бификол) сухой (во флаконах) по 5 доз на 1 прием перорально 10—30 дней.

При наличии микотических вульвовагинитов у беременных препаратом выбора является Гино-певарил 150 (150 мг нитрата эконазола) — по 1 свече в день интравагинально в течение 3 сут.

Критерии излеченности

Всем пациентам после окончания лечения проводится клинико-лабораторный контроль. По нашему мнению, когда речь идет о такой изначально малосимптомной инфекции, как хламидиоз, а также учитывая то, что бактериологическое излечение не всегда соответствует клиническому, нет иной возможности убедиться в эффективности лечения, кроме проведения контрольного исследования. Одним из ведущих методов определения излеченности от урогенитального хламидиоза является культуральное исследование с целью выделения возбудителя.

Первый контроль — сразу по окончании лечения. При выявлении единичных элементарных телец курс лечения продолжается до 10 дней с повторным лабораторным контролем.

Установление излеченности следует проводить с учетом метода диагностики, но не ранее 4—6 недель с момента окончания лечения . Повторное выявление хламидий при исключении реинфекции требует назначения нового курса химиотерапии препаратами других групп. Целесообразно выполнять контроль в одной и той же лаборатории, одними и теми же методами или привлекать арбитражные лаборатории с более высокочувствительными тестами. Цитология контрольных шеечных и уретральных соскобов не пригодна.

Спустя 4 недели после окончания лечения для установления излеченности следует использовать метод выделения хламидий в культуре клеток, потому что только он дает возможность определить наличие в организме пациента жизнеспособных форм хламидий. Положительный результат остальных методов, включая ПЦР, не обязательно свидетельствует о том, что не произошло полной элиминации погибших хламидий. Недостатком культурального метода являются трудности в организации эффективной работы лаборатории .

Другой метод определения излеченности — прямая иммунофлюоресценция (ПИФ). Его можно использовать не ранее чем через 1—1,5 мес после окончания лечения. Однако положительные результаты ПИФ в эти сроки требуют осторожности в их трактовке, так как нельзя исключить реинфекцию. Неправильная интерпретация результатов может дискредитировать достаточно эффективные методы лечения .

Серологические методы, т. е. определение содержания антихламидийных антител, нельзя использовать для контроля излеченности.

Профилактика урогенитального хламидиоза

Методы профилактики такие же, как и в отношении любого другого заболевания, передающегося половым путем. Имеется несколько аспектов этой проблемы. Следует сказать о довольно высокой вероятности бессимптомного течения инфекции, особенно у женщин. Обследованию на хламидии подлежат все женщины при постановке на учет по беременности, при направлении на прерывание беременности, на роды, а также пары, обращающиеся в клиники планирования семьи по поводу бесплодного брака.

У мужчин примерно в 10% случаев хламидиоз протекает бессимптомно, что также опасно в эпидемиологическом плане. Обязательно обследование мужчин-партнеров при выявленном хламидиозе у женщины .

Главным средством профилактики хламидиоза, как и других ЗППП, в настоящее время остаются барьерные методы контрацепции, в частности использование презервативов. Повышение моральной ответственности за распространение заболевания, а не угроза судебного преследования должно быть свойственно поведению цивилизованного человека. Таким образом, своевременная профилактика урогенитальных инфекций — это самый надежный путь к репродуктивному здоровью в семье.

Литература

1. Абазова Ф.И., Хахалин Л.Н. // Заболевания, передаваемые половым путем. — 1995. — № 3. — С.23.

2. Адаскевич В.П. // Заболевания, передаваемые половым путем. — Витебск, 1997. — С. 309.

3. Антибактериальная терапия: Практ. руководство / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. — М., 2000. — С. 190.

4. Анчупане И.С. // Урогенитальный трихомониаз и смешанные трихомонадно-гонококко-хламидийные инфекции (особенности эпидемиологии в Латвии, совершенствование диагностики и лечения): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1992. — С. 17.

5. Гомберг М.А., Соловьев А.М., Некрасов А.В. и др. // Заболевания, передающиеся половым путем. — 1997. — Т. 4. — С. 34.

6. Занько С.Н., Арестова И.М., Русакевич П.С., Гнедько Т.В. // Генитальные инфекции прегравидарного и гравидарного периода: Учебное пособие. — Витебск, 2001. — С. 82.

7. Занько С.Н., Косинец А.Н., Супрун Л.Я. // Хронические воспалительные заболевания придатков матки. — Витебск, 1998. — С. 206.

8. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. // Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза: Метод. пособие для врачей. — Новосибирск, 1997.— С. 62.

9. Новиков А.И., Охлопков В.А., Шитова В.Б. и др.// Тез. докл. Сибирской науч.-практ. конф. дермато-венерологов «Современные направления в диагностике и лечении урогенитального хламидиоза».— Новосибирск, 1998.— С. 20.

10. Савичева А.М., Башмакова А.М., Кошелева Н.Г. и др. // Хламидийная инфекция в акушерстве и гинекологии (диагностика, клиника, лечение): Метод. пособие. — СПб., 2002. — С. 48.

11. Семенов В.М., Козин В.М., Дмитраченко Т.И. // Хламидиозы: Руководство для врачей.— Витебск, 2002. — С. 112.

12. Семенов В.М., Никифоровский Н.К., Томчина А.В. и др. // Хламидийная инфекция. — Смоленск, 1997. — С. 13—56.

13. Томчина А.В. // Роль хламидий в возникновении воспалительных заболеваний половых органов у женщин: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1997. — С. 17.

14. Хламидийная инфекция. Особенности и диагностические возможности / Под ред. М.А.Гомберга, О.Е.Орловой. — М., 1996.— С. 31.

15. Шаткин А.А., Орфила Ж. // Проблемы инфектологии.— М., 1991.— С.188.

16. Cotter T.W., Meng O. // Infect. Immun. — 1995. — V.63.— P.4704

17. Kochler L., Nettelnbreker E., Hudson A.P. et al. // Microb. Pathog. — 1997. — V. 22. — P. 133.

18. Mittal A., Kapur S., Gupta S. // Brit. J. Biomed. Sci. — 1996. — V. 53. — P. 214.

19.Sarov I., Geron E., Shemer—Avni Y. et al.// Eur. J. Microbial. Infect. Dis. — 1991. — V. 10. — P. 199.

Медицинские новости. - 2003. - №12. - С. 41-47.

Внимание! Статья адресована врачам-специалистам. Перепечатка данной статьи или её фрагментов в Интернете без гиперссылки на первоисточник рассматривается как нарушение авторских прав.

чПРТПУ # 57422 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 40

ъДТБЧУФЧХКФЕ.Б РТЙ ПОЛПМПЗЙЙ НПЦОП ХРПФТЕВМСФШ вЙУЕРФПМ 480 .ЕУМЙ ЧДТХЗ РТПУФЩМБ?Х НЕОС 2ЪМПЛБЮ.ИЙНЙС.ПРЕТБГЙС ВЩМБ Ч СОЧ.РПУМЕ ПВМХЮЕОЙЕ.ОБ ДПН ЧЩРЙУБМЙ фБНПЛУЙЖЕО ОБ 5МЕФ.еУМЙ ОЕ вЙУЕРФПМ .ФП рБОБДПМ Ч ФБВМ ЙМЙ ЮФП ФП ДТХЗПЕ НПЦОП РТЙОЙНБФШ.ЕУМЙ УЧПЙ РША РПУМЕ ЪБЧФТБЛБ?й 2ЧПРТПУ.ПДЙО НЕУСГ ЪБНЕОЙМБ фБНПЛУЙЖЕО ОБ жБТЕУФПО У 1ПЛФСВТС.ЪБНЕФЙМБ.ЮФП ОБ ОПЗБИ ОБД РСФЛПК Й ЧЩЫМЙ УЙОСЛЙ.ЛБЛ ВХДФП ЛБРЙМСТЩ МПРОХМЙ.РПУМЕ ИЙНЙЙ ЧЕОЩ УХЪЙМЙУШ Й ФПМШЛП РТЙИПДСФ Ч УЕВС.Й ЧППВЭЕ ОЙЦЕ ЭЙЛПМПФЛЙ ДП РБМШГЕЧ ОПЗЙ ЛБЛ ВХДФП ПФВЙМЙ.НПЦЕФ ЬФП ВЩФШ ПФ жБТЕУФПОБ.ПФ фБНПЛУ.ОЕ ЪБНЕЮБМБ.РТБЧДБ НЕУСГ С РЙМБ буд.Й 11ПЛФ ХЪЙ.ТЕОФЗЕО.БОБМЙЪ ЛТПЧЙ.ЧЛМАЮ ПОЛПНБТЛЕТ. РПЛБЪБМЙ ЮЙУФП.НПЦЕФ ЬФП РПУМЕ буд?

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 54379 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 70

пФДЩИБА Й МЕЮХУШ УЕКЮБУ Ч уМПЧБЛЙЙ Ч рЙЕЫФСОЩ.вЕУРПЛПАФ РПСУОЙЮОЩЕ ВПМЙ Й ВПМЙ ОЙЦЕ РПСУБ. бОБМЙЪ НПЮЙ РПЛБЪБМ: чarteries +++. Epitome.ploche +++. мЕКЛПГЙФЩ 123. Erytrocyty 1. чТБЮ УТБЪХ УЛБЪБМБ, ЮФП БОБМЙЪ ПЮЕОШ РМПИПК Й ПФНЕОЙМБ ЧУЕ ЧПДОЩЕ РТПГЕДХТЩ: ЗЙДТПНБУУБЦ, НЙОЕТБМШОЩЕ ЧБООЩ, ДЦБЛХЪЙ ОБ 4 ДОС, ОБЪОБЮЙЧ НОЕ вЙУЕРФПМ 480 , РТЙОЙНБС РП 2 ФБВМЕФЛЙ ХФТПН Й ЧЕЮЕТПН, ФП ЕУФШ 4 ФБВМЕФЛЙ Ч ДЕОШ. чБЫЕ НОЕОЙЕ ОБ ЬФПФ УЮЈФ. дЕКУФЧЙФЕМШОП МЙ БОБМЙЪ ПЮЕОШ РМПИПК. лБЛЙЕ ПВУМЕДПЧБОЙС ОБДП УДЕМБФШ ДПНБ Ч нПУЛЧЕ, ЛТПНЕ хъй, ЮФПВЩ РТПЧЕТЙФШ РПЮЛЙ? уРБУЙВП ЪБ ПФЧЕФ. рЕФТЙЛЕЕЧБ мАДНЙМБ йЧБОПЧОБ.

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 48830 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 39

рПНПЦЕФ МЙ РТЙЕН "вЙУЕРФПМ " (480 ) ДМС ХУФТБОЕОЙС УЧЙЭБ ОБ ДЕУОЕ ЪХВБ? чЩЧЙИОХМБ ОЙЦОЙН ЛМЩЛПН ЧЕТИОАА "ДЧПКЛХ", ОБ ОЕЈ ЦЕ УЧЕТИХ ДБЧЙФ ОЕ ДП ЛПОГБ ЧЩМЕЪЫЙК ЛМЩЛ, НЕФСЭЙК ОБ ЕЈ НЕУФП, Ф.Л. ДМС ОЕЗП НЕУФБ ОЕФ. чПФ ЪХВ-"ДЧПКЛБ" Й УФБМ ЛБЮБФШУС, ДЕТЦЙФУС ОБ ПДОПК УМЙЪЙУФПК, ЛПУФЙ НБМП, Б РПФПН ЧПЪОЙЛ УЧЙЭ. уФПНБФПМПЗ РТЕДМПЦЙМ ЧУЛТЩФШ ЛБОБМ "ДЧПКЛЙ", ХУФТБОЙФШ ЙОЖЕЛГЙА ОБ ЕЈ ЛПТОЕ, ЫФЙЖФ ЧУФБЧЙФШ. "вЙУЕРФПМ " РПНПЦЕФ УОСФШ ЧПУРБМЕОЙЕ Й ЪБНЕДМЙФШ РТПГЕУУ ДП РПУЕЭЕОЙС УФПНБФПМПЗБ?

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 44994 нХЦЮЙОБ чПЪТБУФ 63

ъДТБЧУФЧХКФЕ...
нОЕ 63 ЗПДБ....ТБОЕЕ ЛПЗДБ ОБЮЙОБМП РПСЧМСФШУС ОБ МЙГЕ ВПМЕЪОЕООЩЕ ПВТБЪПЧБОЙС...Ч ЧЙДЕ РТПУФХДОЩИ..С РТЙОЙНБМ вйуерфпм ...Й УТБЪХ УРХУФС 2-3 ЮБУБ ПЭХФЙНЩЕ ВПМЙ ПВТБЪПЧБОЙС ОБЮЙОБМЙ ПФИПДЙФШ..Б ЮЕТЕЪ ОЕДЕМА-РПМФПТЩ...ЧПЧУЕ РТПРБДБМЙ Й МЙГП УФБОПЧЙМПУШ ЮЙУФЩН...Й ОЙ ЮЕЗП ОЕ ВЕУРПЛПЙМП...ОП ЬФПЗП ИЧБФБМП ЗДЕ ФП ОБ НЕУСГ РПМФПТЩ...Б РПФПН ПРСФШ ФЙИП -ФЙИП ОБЮЙОБМПУШ ФП ЦЕ УБНПЕ....РТЙИПДЙМПУШ ЧЩДЕТЦЙЧБФШ РП ЧПЪНПЦОПУФЙ ОЕЛПФПТПЕ ЧТЕНС Й ПРСФШ РТЙОЙНБФШ вйуерфпм ...
ЛПМЙЮЕУФЧП вйуерфпмб..ВЩМП РП ТБЪОПНХ...ЛПЗДБ 1 ХРБЛПЧЛХ..ЛПЗДБ 2...ОП 2 ХРБЛПЧЛЙ ВЩЧБМП ТЕДЛП...Й ФБЛ РТЙНЕТОП МЕФ 20-25....
дХНБМ У ЧПЪТБУФПН ПФПКДЕФ...ОП ХЧЩ...Й ЧПФ ОЕДБЧОП ОБФЛОХМУС Ч ЙОФЕТОЕФЕ ОБ ОЕЛЙЕ ЪБНЕОЙФЕМЙ вйуерфпмб...ЧПФ ПОЙ (чПЪНПЦОЩЕ ЪБНЕОЙФЕМЙ РТЕРБТБФБ уХМШЖБНЕФПЛУБЪПМ/фТЙНЕФПРТЙН:
лП-ФТЙНПЛУБЪПМ (ПФ 12.00 ТХВ), лП-ФТЙНПЛУБЪПМ-бЛТЙ (ПФ 15.00 ТХВ), вЙУЕРФПМ (ПФ 28.00 ТХВ), вЙУЕРФПМ 480 (ПФ 70.00 ТХВ), вБЛФТЙН (ПФ 140.00 ТХВ),
рТПЫХ УПЧЕФБ...ЛБЛ РПУФХРЙФШ Й ЮФП ВХДЕФ МХЮЫЕ РТЙОЙНБФШ....дБ ЛУФБФЙ Х ЧТБЮЕК ФПЦЕ ВЩЧБМ...ЧЩРЙУЩЧБМЙ ЛБЛЙЕ ФП МЕЛБТУФЧБ...ОП ТЕЪХМШФБФПЧ ОЕ ВЩМП ЙМЙ ВЩМЙ УМБВЩЕ...ОЕ УРТБЫЙЧБКФЕ ЛБЛ ОБЪЩЧБАФУС ОЕ РПНОА....ХЦЕ..

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 26198 нХЦЮЙОБ чПЪТБУФ 21

х НЕОС ХЦЕ ФТЕФЙК ДЕОШ ПЮЕОШ ВПМЕЪОЕООЩК ЖХТХОЛХМ ОБ ЧОХФТЕООЕК УФПТПОЕ СЗПДЙГЩ. еУФШ ФЕНРЕТБФХТОБС ТЕБЛГЙС - 36,8-37,5. вПМЕЪОЕООЩЕ ПЭХЭЕОЙС ХУЙМЙМЙУШ ЪБ РПУМЕДОЙЕ 12 ЮБУПЧ, Б ФБЛ ЦЕ ПО ХЧЕМЙЮЙМУС Ч ТБЪНЕТЕ. дП ЬФПЗП ОБОПУЙМ лХТЙПЪЙО ОБ РПТБЦЕООХА ПВМБФШ. ьЖЖЕЛФБ ОЕ РТЙОЕУМП.
рП РТЙНЕТХ РТПЫМПЗП ТБЪБ (ФТЙ ЗПДБ ОБЪБД ВЩМ БОБМПЗЙЮОЩК, ЧЙДЙНП ОЕ ДПМЕЮЙМЙ, РПФПНХ ЮФП ЧПЪОЙЛ ОБ ФПН ЦЕ УБНПН НЕУФЕ) ИПЮХ РТЙНЕОЙФШ УМЕДХАЭЕЕ МЕЮЕОЙЕ: вЙУЕРФПМ 480 НЗ / 2 Т./УХФ., ЛПНРТЕУУ НБЪШ чЙЫОЕЧУЛПЗП / НЕОСФШ ХФТПН Й ЧЕЮЕТПН.
иПФЕМ ВЩ ХФПЮОЙФШ ДПЪЙТПЧЛХ - ОЕ УФПЙФ МЙ ВПМЕЕ ЙОФЕОУЙЧОХА ФЕТБРЙА РТПЧЕУФЙ? ч РТПЫМЩК ТБЪ МЕЮЕОЙЕ ВЩМП ОБЪОБЮЕОП ФЕТБРЕЧФПН Й ДБМОП ОЕРМПИПК ТЕЪХМШФБФ, ОП ДПУФБФПЮОП НЕДМЕООП. нПЦЕФ ВЩФШ, ЕУФШ ВПМЕЕ ЬЖЖЕЛФЙЧОЩЕ УРПУПВЩ?

пФЧЕФ:

чПРТПУ # 7113 цЕОЭЙОБ чПЪТБУФ 25

х НХЦБ ПВОБТХЦЕО ХТПЗЕОЙФБМШОЩК ИМБНЙДЙПЪ Й ХТПРМБЪНПЪ. нЩ ПВБ ЗПД ОБЪБД ХЦЕ МЕЮЙМЙУШ ПФ ЬФПЗП ЦЕ (ДПЛУЙГЙЛМЙО, НЕФТПОЙДБЪПМ, ОЙУФБФЙО, ГЙЛМПЧЙТ). бОБМЙЪЩ УДБЧБМЙ ЮЕТЕЪ 3-4 ОЕДЕМЙ РПУМЕ МЕЮЕОЙС, ЛБЛ РПМПЦЕОП. рПМХЮБЕФУС ОЕ ДПМЕЮЙМЙУШ? уЕКЮБУ ЕНХ ОБЪОБЮЙМЙ 5 ДОЕК нЕФТПОЙДБЪПМ 0, 25* 4Т/ Д 5 ДОЕК. рПУМЕ ЬФПЗП оЕПЧЙТ 10* 0, 2 НМ, уРБТЖМП 200НЗ* 12 ДОЕК, вЙУЕРФПМ 480 4Ф. *11 ДОЕК, ЪБФЕН тХМЙД 150 2Ф. *5 ДОЕК. рМАУ оЙУФБФЙО 500 ЧУЕ ЬФП ЧТЕНС. рП ЬФПНХ РПЧПДХ Х НЕОС ЧПРТПУЩ: 1. юЕН МЕЮЙФШУС НОЕ. 2. уИЕНБ ЧЩИПДЙФ ПЮЕОШ ДПТПЗБС, ОБН ОЕ РП ЛБТНБОХ. нПЦОП МЙ ЛБЛ- ФП РП ДТХЗПНХ ЧЩМЕЮЙФШУС. 3. пФ оЙУФБФЙОБ, ЛБЛ С ЪОБА, ИПТПЫЙЕ ЧТБЮЙ ДБЧОП ПФЛБЪБМЙУШ ЙЪ- ЪБ ЕЗП ОЕЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ. нОЕ РТПЫМЩК ТБЪ РТЙЫМПУШ РПУМЕ ЛХТУБ БОФЙВЙПФЙЛПЧ Й оЙУФБФЙОБ МЕЮЙФШ НПМПЮОЙГХ. юЕН НПЦОП ЪБНЕОЙФШ оЙУФБФЙО. ъБТБОЕЕ УРБУЙВП.

Хламидиоз – это инфекционное заболевание, которое передается половым путем и в основном поражает мочеполовую систему. Возбудителем является Chlamydia trachomatis – внутриклеточный микроорганизм.

Ежегодно в мире регистрируется около 80 млн новых случаев инфицирования хламидиозом.

инкубационный период при хламидиозе длится в среднем 7 – 14 дней, он короче, чем при гонорее. Течение как правило малосимптомное (особенно у женщин).
скудные выделения из уретры и влагалища, слизистые или слизисто-гнойные, могут быть в виде утренней капли (у мужчин).
зуд, боль, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале.
увеличение частоты позывов на мочеиспускание.
выделения из мочеиспускательного канала часто появляются после длительной задержки мочи, при дефекации или в конце мочеиспускания.
воспаление губок уретры, их покраснение и слипание.

Более подробно про симптомы хламидиоза вы можете узнать в следующих статьях:

Хламидиоз лечение.

Лечить необходимого как больного, так и полового партнера!

Лечение хламидиоза включает:

Этиотропные (воздействие на хламидию)
Патогенетические
Симптоматические
Местные способы лечения.

Этиотропное лечение хламидиоза:

наибольший эффект дают тетрациклины, особенно полусинтетическихе тетрациклины — доксициклин и другие препараты этой группы (юнидокс солютаб, вибрамицин, миноцин и др.). При неосложненной форме хламидиоза:

— назначают доксициклин по 200-300 мг/сут (в 2 приема) или тетрациклин (по 2,0-2,5 г/сут, 4 приема) на протяжении 10-14-21 дней. Отмечено, что внутривенное введение доксициклина является более эффективным и лучше переносится больными.

При противопоказаниях к применению тетрациклинов (беременные, кормящие матери, новорожденные, дети до 7 лет) рекомендуются макролиды:

— эритромицин (2.5-2,0 г/сут, 4 приема, 14-15 дней, рассматривается как антибиотик резерва) и другие препараты этой группы (макропен, ровамицин, рулид и др.);

— азалиды — азитромицин (сумамед, цитромакс и др.) — по 1,0 г внутрь (в 1-2 приема).

В лечении хламидиоза рекомендуются фторхинолоны — офлоксацин (600-800-1200 мг/сут, 2-3-4 приема), ципрофлоксацин (1 000- 1 500 мг/сут, на 2-3 приема) и др. Препараты при приеме внутрь хорошо всасываются, назначаются также в/в (капельно); не рекомендуются беременным, детям и подросткам, а также лицам с психическими нарушениями. Во многих случаях эффективными являются сульфаниламиды, в т.ч. их комбинированные формы (особенно при последовательной комбинации их с тетрацикпинами или эритромицином) — бактрим, бисептол и др.

Патогенетическое лечение:

При осложненных формах заболевания (наряду с этиотропными средствами) обязательным является использование патогенетической терапии. Следует назначать индукторы интерферона (циклоферон, неовир, амиксин, саврац, кагоцел и др.), природные и рекомбинированные интерфероны (лаферон и др.), препараты тимуса, системные полиэнзимы, по показаниям — половые гормоны; биокоррекция эубиотиками и др. Применяют метилурацил, натрия нуклеинат, левамизол, экстракт алоэ и другие средства неспецифической иммунотерапии, а также биогенные стимуляторы, адаптогены, лечебные дозы витаминов.

Местное лечение:

проводится с учетом места поражения. С другой стороны, имеются возражения, например, против введения в уретру антисептиков (раздражающее действие, вплоть до ожога слизистой оболочки, метаплазия эпителия, образование стриктур).

В качестве местных воздействий — применяют промывания, спринцевания раствором марганцевокислого калия (1:8000) в чередовании с инстилляциями растворами: 1-2% протаргола, колларгола, 0,25% сульфата меди или цинка, а также использование составов с эритромицином, тетрациклином, нитроксалином, хинозолом, метронидазолом, масляным раствором хлорофиллипта, леворином — с добавлением димексида (не более 10-20%).

Из официнальных препаратов можно использовать соответствующие свечи, кремы, мази (тетрациклиновая, эритромициновая, бетадин, вокадин, йоддицерин и др.) — в виде аппликаций, влагалищных тампонов. Целесообразно применять локально пробиотики (в дни, свободные от местных препаратов) — тампоны с жидким бифидум-бактерином или лактобактерином и др. Клиническое излечение следует подтверждать лабораторно (ПЦР, уровень хламидийных антител, их снижение и др.).

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Лечение должен назначать ваш лечащий врач, после тщательного осмотра, проведения ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. Дозировка, курс приема и группы препаратов подбирается индивидуально! Клиническое излечение хламидиоза следует подтверждать лабораторно (ПЦР, уровень хламидийных антител, их снижение и др.).

Отзовитесь те, кому все же удалось вылечить хламидиоз. Такие люди существуют в жизни?

06.11.2008 00:00, хлам
Я уже не лечился года три из пяти которых болею.Раньше лечился по трем системам у двух разных врачей.Точные системы у меня не сохранились т.к прошло долгое время и они мне не помогли,НО я общался с СЕРГЕЕМ и писал ему препараты которые я принимал т.к я в них нечего не понимаю (да и вообще в медицине вобщем) и он мне сказал что они слабые и не актуальные.Так что я могу сделать один только вывод, что как я раньше лечился все это *фигня*.Вот я хочу спросить у вас Таня, как у вас самочувствие?

06.11.2008 00:00, Таня

06.11.2008 00:00, Таня
Я начинала лечение клацид с бисептолом.Помогало,но не знаю что клацид или бисептол.Наверное клацид потому что я потом не смогла принимать бисептол потому что он очень горький и стала один клацид тоже ничего.Я думаю что клацид можно и 3 гр сьесть за раз смотрите по самочувствию.

06.11.2008 00:00, Ы
Кто нибудь в курсе насчет бисептола,говорят что им тоже можно лечить хламидии, ни кто не пробовал использовать его в схеме?

Лечение хламидиоза - препараты, схемы лечения хламидиоза

На сегодняшний день проблема лечения хламидиоза для многих врачей и пациентов представляет большие трудности, поскольку нередко после терапии антимикробными средствами через определенное время вновь происходит манифестирование этого коварного заболевания.

Проблема в том, что у большинства пациентов регистрируется хронический урогенитальный хламидиоз, лечение препаратами которого достаточно часто бывает неэффективным.

В чем опасность хламидиоза?

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) наиболее часто вызывает следующие патологии урогенитального тракта:

уретриты у мужчин и женщин (свыше половины всех негонококковых уретритов),
простатит и орхоэпидидимит у мужчин, цервицит, сальпингит, эндометрит,
нередко наблюдаются и сочетанные поражения органов (например, уретрит, артрит и конъюнктивит в программе синдрома Рейтера).

При этом существует довольно пространный список лабораторных методов диагностики хламидиоза, хотя наиболее достоверными методами на сегодня признаны методы иммунофкерментного анализа с моноклональными антителами (используется венозная кровь) и ПЦР-диагностика (чаще соскобов эндотелия урогенитального тракта).

В терапии хламидийной инфекции, как и влечении других инфекционных процессов на первое место выступают задачи эрадикации возбудителя и избавления от острого либо хронического воспаления гениталий и мочевыводящих путей, которое снижает качество жизни. Цель по снижению смертности от хламидиоза, по счастью перед урологом, гинекологом или венерологом не стоит, так как умереть от хламидийной инфекции урогенитального тракта весьма проблематично.

Промежуточной целью может считаться избежание хронизации хламидиоза, снижение числа рецидивов хронического хламидийного процесса, а также уменьшение числа суставных и глазных осложнений урогенитального хламидиоза. Можно говорить и о желании снизить число осложненных или невыношенных беременностей на фоне хламидиоза и избежании постхламидийного бесплодия как у женщин, так и у мужчин.

Выбор препаратов при лечении хламидиоза

При активном воспалительном процессе требуется целый комплекс лекарственных средств для полноценного курса лечения хламидиоза. Препараты, используемые в схемах лечения, подбираются врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента, клинических симптомов заболевания, тяжести воспалительного процесса и результатов всех анализов - иммунограммы, печеночных проб, общего анализа крови, посевов мочи, результатов ПЦР, ИФА и пр. лабораторных данных.

На сегодня стандарты лечения не предполагают назначение иммуностимуляторов или иммуномодуляторов в лечении даже осложненного хламидиоза. Препараты этих групп, за исключением серьезных цитостатических препаратов, имеющих строгие показания и назначаемые только после выполнения иммунограммы, не должны использоваться, как препараты с недоказанным действием. Шаманство же большого числа урологов, венеролгов или гинекологов в данной области чаще объясняется бонусами от фармпредставителей или попыткой удлинить и удорожить лечение для пациентов платных клиник и медцентров.

Вся информация о лекарственных препаратах и схемах лечения предназначена для ознакомления. Лечение хламидиоза назначается только квалифицированным врачом по результатам анализов, учитывая анамнез пациента, сопутствующие заболевания и пр.

Тактика эрадикации хламидий

Эрадикация – есть по сути избавление организма от инфекционного агента. Хламидия – житель внутриклеточный, который может помимо своей основной формы существовать в Л-варианте (вегетативном), не способном без значительного подавления иммунитета хозяина к выходу из клетки и размножению, убегающему от воздействия антибактериальных средств или фтизических воздействий (повышения температуры). Наилучшим образом с хламидиями разделываются препараты трех антибактериальных групп: тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов.

Стоит отметить, что перед началом терапии посев хламидийных культур для определения чувствительности к антибиотикам не целесообразен, так как проводившиеся в 2000 годах исследования на базах НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН, Санкт-Петербург, НИИ физико-химической медицины Минздрава России, Москва, Института клинической бактериологии Уппсальского Университета, Швеция, показали, что устойчивые в лабораторных условиях штаммы сохраняли свою чувствительность к антибиотикам в организме пациентов.

Антибиотики при хламидиозе

Антимикробные средства являются основными в схеме лечения хламидиоза. И как правило, при хроническом хламидиозе лечение препаратами заключается в применении комбинации из 2 антибиотиков. Длительность курса лечения, индивидуальная дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от вида заболевания, динамики воспалительного процесса.

При выборе антибиотика при хламидиозе незаменимыми являются лабораторные данные по определению чувствительности патогенного микроорганизма к конкретному антибактериальному препарату. Поэтому целесообразно культуральные методы лабораторной диагностики дополнять антибиотикограммой.

Лечение хламидиоза у мужчин: симптомы, схемы лечения, эффективные препараты

Данный вид микроорганизмов самостоятельно не может синтезировать энергию, они полностью зависимы от клетки-хозяина. Именно эта особенность хламидий и обусловливает основной путь передачи инфекции – половой (в редких случаях – гематогенный, контактно-бытовой).

Распространенность хламидиоза у мужчин составляет до 4%, при этом до 30% уретритов связано именно с хламидийной инфекцией. Однако, за медицинской помощью обращаются лишь люди с выраженной симптоматикой, что приводит к увеличению числа больных и инфицированных людей.

Причины возникновения заболевания

Причинами заражения хламидиозом могут быть:

Отсутствие барьерных методов при половом акте с «непроверенным партнером».
Снижение защитных резервов организма (при иммунодефицитных состояниях).
Скрытое течение заболевания (без клинических признаков) у партнера.

Клинические симптомы

Признаки хламидиоза у мужчин можно отследить по определенным симптомам.

Для заболевания характерно:

Зуд в уретре.
Жжение, боль при мочеиспускании (моча может иметь мутный оттенок).
Светлые, практически бесцветные выделения из уретры.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Покраснение и небольшая отечность в области выходного отверстия уретры.
Отечность, резкая болезненность, местное повышение температуры в области мошонки.
Боль в мошонке, прямой кишке.
Болевые ощущения в поясничной и крестцовой областях, и даже в нижних конечностях (по ходу седалищного нерва).
Возможна триада Рейтера: уретрит, конъюнктивит и артрит. Поражается, как правило, односторонне один из крупных суставов (например, коленный, тазобедренный или голеностопный).
Дискомфорт при акте дефекации (характерно для поражения прямой кишки и простаты).

Лечение на ранней стадии

Для эффективного лечения хламидиоза у мужчин необходимо воздействовать на возбудителя заболевания.

При первичном остро протекающем процессе хорошие результаты показали антибактериальные препараты из группы макролидов («Азитромицин», «Кларитромицин», «Джозамицин», «Мидекамицин») и тетрациклинов («Доксициклин»).

Однако лечение препаратами из ряда тетрациклиновых антибиотиков имеет ряд недостатков:

Курс лечения в течение 1 недели не позволяет достичь желанного результата. По данным исследований рецидив заболевания возникает в 15-20 % случаев при данной схеме лечения.
Удлинение времени приема препаратов до 14 дней опасно повторным развитием инфекции в 15% случаев.
Лечение в течение 21 дня позволяет избежать рецидивов, так как происходит воздействие на 7 циклов развития возбудителя инфекции. Однако столь длительная схема неудобна для пациентов: нередко происходит нарушение в приеме антибиотиков. Пропуск таблеток, нерегулярность их применения могут привести к формированию резистентности (устойчивости) хламидий к данному препарату. Кроме того, длительный прием препаратов может спровоцировать развитие грибковой инфекции, а также дисбактериоза пищеварительного тракта. Для профилактики данных осложнений необходимо назначение противогрибковых препаратов («Нистатин», «Леворин», «Кетоконазол»), а также эубиотиков («Линекс»).

Учитывая выше изложенные недостатки антибиотиков из группы тетрациклинов, наиболее удобным является лечение макролидами.

Особенно высокой эффективностью обладает препарат «Азитромицин» («Сумамед»).

Преимущества препарата «Азитромицин»:

Удобная схема лечения – однократный прием 1 г «Азитромицина».
Действие препарата продолжается 10 дней даже после однократной дозы (этот эффект создается за счет периода полувыведения).
Простая схема обеспечивает 100% выполнение рекомендаций врача.
«Азитромицин» долго сохраняется в пораженных воспалительным процессом тканях.
Низкий процент побочных эффектов.
Антибиотик воздействует на внутриклеточных возбудителей за счет способности накапливаться внутри клеток (в частности, фагоцитов). Это очень важно в лечении хламидиоза, так как хламидии полностью зависят от клетки-хозяина.

Так, если Вы тщательно выбираете препарат и думаете над тем, как эффективней вылечить хламидиоз у мужчины, лучше всего подойдет препарат «Азитромицин» («Сумамед») – антибиотик, полностью отвечающий требованиям при лечении хламидиоза.

Лечение хронического хламидиоза

Хроническая форма заболевания гораздо труднее поддается эффективному лечению и опасна возникновением рецидивов.

Предпочтение отдается также антибиотикам из группы тетрациклинов и макролидов.

Эффективными являются следующие схемы лечения:

Непрерывный прием «Доксициклина» по 200 мг 2 р/день в течение 28 дней.
Метод пульс-терапии заключается в 3-кратном назначении тетрациклинов по 10 дней с перерывом на 7 дней. Данная схема позволяет воздействовать на устойчивые внутриклеточные штаммы бактерий, воздействуя на все циклы развития.
Прием «Азитромицина» по 500 мг 2 раза в день на протяжении 5 дней (или 7 дней при длительном, часто рецидивирующем течении заболевания).

Обязательно наряду с использованием этиотропного лечения назначают:

Эубиотиков («Линекс», «Бифиформ»)
Противокандидозных препаратов («Нистатин», «Флуконазол»).
Иммуномодуляторов («Полиоксдоний», «Интерферон-Альфа»).

Последствия хламидийной инфекции для мужчин

Помимо болевых ощущений в пораженных органах и тканях имеются еще и отдаленные последствия:

Хламидийная инфекция в 30% является причиной мужского бесплодия.
При длительном течении заболевания без должного лечения возможно формирование синдрома хронической тазовой боли.
Хламидиоз может вызвать эректильную дисфункцию (при распространении инфекции на простату).

Хламидийная инфекция является очень «коварной», так как в большинстве случаев протекает практически бессимптомно либо «маскируется» в виде банального цистита и уретрита. Однако, последствия данного заболевания могут быть крайне серьезными.

Отсутствие своевременного лечения хламидиоза может вызвать необратимые изменения репродуктивной функции (развитие бесплодия). По этой причине необходимо соблюдать принципы «защищенного» полового акта, а при возникновении тревожных симптомов обязательно обратиться к врачу для назначения грамотного и эффективного лечения.

Уважаемые посетителя сайта СпросиВрача! Наш сервис осуществляет платные и бесплатные онлайн консультации врачей. Вы можете задать вопрос врачу по интересующей Вас проблеме. Не занимайтесь самолечением - обратитесь к грамотному специалисту и решите Ваш вопрос немедленно!

Хламидиоз, симптомы и лечение.

Ежегодно в мире регистрируется около 80 млн новых случаев инфицирования хламидиозом.

Хламидиоз пути заражения:

Половой (главный путь)
Бытовой (редко)
При беременности - внутриродовой/ внутриутробный.

Группы риска по заболеванию:

молодой возраст и ранняя половая жизнь
большое количество половых партнеров + случайные связи.
бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных средств.
гинекологические заболевания.
частые аборты

Хламидиоз симптомы:

Симптомы хламидиоза у женщин несколько отличаются от проявлений у мужчин.

инкубационный период при хламидиозе длится в среднем 7 – 14 дней, он короче, чем при гонорее. Течение как правило малосимптомное (особенно у женщин).
скудные выделения из уретры и влагалища, слизистые или слизисто-гнойные, могут быть в виде утренней капли (у мужчин).
зуд, боль, неприятные ощущения в мочеиспускательном канале.
увеличение частоты позывов на мочеиспускание.
выделения из мочеиспускательного канала часто появляются после длительной задержки мочи, при дефекации или в конце мочеиспускания.
воспаление губок уретры, их покраснение и слипание.

Более подробно про симптомы хламидиоза вы можете узнать в следующих статьях: