Гомеопатия токсокароз. Токсокароз: современный подход

Яйца токсокар округлой формы, крупнее яиц аскариды (65—75 мкм). Наружная оболочка яйца толстая, плотная, мелкобугристая. Внутри яйца располагается темный бластомер.

Цикл развития возбудителя следующий. Выделившиеся яйца токсокар попадают в почву, где, в зависимости от влажности и температуры почвы, созревают за 5—36 суток, становясь инвазионными. Инвазионность яиц сохраняется в почве длительное время, в компосте — несколько лет.

В зависимости от возраста хозяина реализуются разные пути миграции личинок токсокар. У молодых животных (щенков до 5 недель) почти все личинки совершают полную миграцию с достижением половозрелых форм в кишечнике и выделением яиц во внешнюю среду. В организме взрослых животных большая часть личинок мигрирует в соматические ткани, где сохраняет жизнеспособность несколько лет. В период беременности и лактации у беременных сук возобновляется миграция личинок. Мигрирующие личинки через плаценту попадают в организм плода. Личинки остаются в печени пренатально инвазированных щенков до рождения, а после рождения личинки из печени мигрируют в легкие, трахею, глотку, пищевод и попадают в желудочно-кишечный тракт, где через 3—4 недели достигают половозрелой стадии и начинают выделять во внешнюю среду яйца. Кормящие суки могут передавать щенкам инвазию также через молоко.

У человека цикл развития возбудителя, его миграция осуществляется следующим образом. Из яиц токсокар, попавших в рот, затем в желудок и тонкий кишечник выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены мигрируют в печень, где часть из них оседает, инцистируется или окружается воспалительными инфильтратами, образуя гранулемы. Часть личинок по системе печеночных вен проходит фильтр печени, попадает в правое сердце и через легочную артерию — в капиллярную сеть легких. В легких часть личинок также задерживается, а часть, пройдя фильтр легких, по большому кругу кровообращения заносится в различные органы, оседая в них. Личинки токсокар могут локализоваться в различных органах и тканях — почках, мышцах, щитовидной железе, головном мозге и др. В тканях личинки сохраняют жизнеспособность многие годы и периодически, под влиянием различных факторов, возобновляют миграцию, обусловливая рецидивы заболевания.

• Географическое распространение и эпидемиология

Токсокароз — широко распространенная инвазия, она регистрируется во многих странах. Показатели пораженности плотоядных являются высокими во всех странах мира. Средняя пораженность собак кишечным токсокарозом, обследованных на различных континентах, составляет свыше 15%, но в некоторых регионах у части животных достигает 93%. По данным сероэпидемиологических исследований, от 2 до 14% обследованных практически здоровых лиц в различных очагах токсокароза имеют положительные иммунологические реакции на токсокароз. Распространенность инвазии в различных регионах точно неизвестна, поскольку токсокароз не подлежит обязательной регистрации. Совершенно очевидно, что токсокароз имеет широкую геграфию распространения, и число больных значительно выше официально регистрируемых.

Основным источником инвазии для человека являются собаки, особенно щенки. Заражение происходит при непосредственном контакте с инвазированным животным, шерсть которого загрязнена инвазионными яйцами, или при попадании в рот земли, в которой были яйца токсокар. Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой. Наибольший риск заражения у детей, страдающих геофагией. Взрослые заражаются при бытовом контакте с инвазированными животными или в процессе профессиональной деятельности (ветеринары, собаководы, работники коммунальной службы, шоферы, землекопы и др.). У человека возможно заражение также при поедании сырого или плохо обработанного термически мяса паратенических хозяев. Описаны случаи заражения токсокарозом при употреблении в пищу печени ягненка. Не исключается возможность трансплацентарной и трансмаммарной передачи инвазии и у человека.

• Патогенез и патологическая анатомия

Патоморфологическим субстратом токсокароза является выраженное в различной степени гранулематозное поражение тканей. При интенсивной инвазии развиваются тяжелые гранулематозные поражения многих органов и систем, которые при повторных заражениях могут стать хроническими. При токсокарозе находят многочисленные гранулемы в печени, легких, поджелудочной железе, миокарде, лимфатических узлах, головном мозге и других органах.

• Клиническая картина токсокароза

Клинические проявления определяются интенсивностью инвазии, распределением личинок в органах и тканях, частотой реинвазии и особенностями иммунного ответа человека. Симптоматика токсокароза малоспецифична и имеет сходство с клиническими симптомами острой фазы других гельминтозов. Заболевание обычно развивается внезапно и остро или после короткой продромы проявляется в виде легкого недомогания. Появляется температура — субфебрильная в легких случаях и высокая до 39°С и выше, иногда с ознобом, — в тяжелых случаях инвазии. Могут наблюдаться кожные высыпания в виде крапивницы или полиморфной сыпи, иногда отеки типа Квинке. В остром периоде наблюдается легочный синдром различной степени тяжести: от легких катаральных явлений до острого бронхита, пневмонии, тяжелых приступов удушья. Особенно тяжело легочный синдром протекает у детей раннего возраста. Рентгенологически выявляется усиление легочного рисунка, «летучие» инфильтраты, картина пневмонии. Наряду с этим у части больных отмечается увеличение печени, иногда и селезенки. Лимфаденопатия более выражена у детей. Иногда имеет место абдоминальный синдром в виде приступов болей в животе, симптомов диспепсии. Возможно развитие миокардита, панкреатита. Известны случаи поражения щитовидной железы, проявляющиеся симптомами опухоли. Возможно поражение мышечной ткани с развитием болезненных инфильтратов по ходу мышц. При миграции личинок в головной мозг развиваются симптомы поражения ЦНС: упорные головные боли, эпилептиформные приступы, парезы, параличи. У детей заболевание сопровождается слабостью, легкой возбудимостью, нарушением сна.

Наиболее характерным лабораторным показателем является повышенное содержание эозинофилов в периферической крови. Относительный уровень эозинофилии может колебаться в широких пределах, достигая в ряде случаев 70 — 80% и более. Повышается содержание лейкоцитов (от 20х109 до 30х109 на 1 л). При исследовании пунктата костного мозга выявляется гиперплазия зрелых эозинофилов. У детей нередко отмечается умеренная анемия. Некоторые исследователи отмечают прямую корреляцию между тяжестью клинических проявлений инвазии и уровнем эозинофилии и гиперлейкоцитоза периферической крови. Характерным лабораторным признаком является также ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия. В случаях поражения печени наблюдается повышение билирубина, гиперферментемия.

В хронической стадии болезни острые клинические и лабораторные признаки затухают. Наиболее стабильным лабораторным показателем остается гиперэозинофилия периферической крови.

Выделяют субклиническое, легкое, среднетяжелое и тяжелое течение токсокароза. Возможна так называемая бессимптомная эозинофилия крови, когда явные клинические проявления инвазии отсутствуют, но наряду с гиперэозинофилией выявляются антитела к антигенам T.canis.

• Диагностика

При постановке диагноза и определении показаний к специфической терапии следует учитывать, что токсокароз протекает циклически с рецидивами и ремиссиями, в связи с чем возможны значительные колебания клинических, гематологических и иммунологических показателей у одного и того же больного.

М. И. Алексеева и соавт. (1984) разработали алгоритм диагностики токсокароза, основанный на оценках в баллах значимости клинических симптомов и сопоставлении клинико-эпидемиологических и лабораторных показателей. Этот метод может быть перспективен при проведении массовых обследований населения.

Дифференциальный диагноз проводят с миграционной стадией других гельминтозов (аскаридоз, описторхоз), стронгилоидозом, эозинофильной гранулемой, лимфогранулематозом, эозинофильным васкулитом, метастазирующей аденомой поджелудочной железы, гипернефромой и другими заболеваниями, сопровождающимися повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови. Следует иметь в виду, что у больных с системными лимфопролиферативными заболеваниями и серьезными нарушениями в системе иммунитета иммунологические реакции могут быть ложно положительными. В этих случаях необходим тщательный анализ клинической картины заболевания.

Глазной токсокароз. Патогенез этой формы токсокароза до конца не ясен. Существует гипотеза об избирательном поражении глаз у лиц с инвазией низкой интенсивности, при которой не развивается достаточно выраженная иммунная реакция организма из-за слабого антигенного воздействия небольшого числа поступивших в организм личинок токсокар.

Эта форма токсокароза чаще наблюдается у детей и подростков, хотя описаны случаи заболевания и у взрослых.

Для токсокароза характерно одностороннее поражение глаз. Патологический процесс развивается в сетчатке, поражается хрусталик, иногда параорбитальная клетчатка. В тканях глаза формируется воспалительная реакция гранулематозного характера. Патологический процесс часто принимают за ретинобластому, проводят энуклеацию глаза. При морфологическом исследовании обнаруживают эозинофильные гранулемы, иногда — личинки токсокар.

Клинически поражение глаз протекает как хронический эндофтальмит, хориоретинит, иридоциклит, кератит, папиллит. Глазной токсокароз — одна из частых причин потери зрения.

Диагностика глазного токсокароза сложна. Количество эозинофилов обычно нормальное или незначительно повышено. Специфические антитела не выявляются или выявляются в низких титрах.

• Лечение токсокароза

Разработано недостаточно. Применяют противонематодозные препараты — тиабендазол (минтезол), мебендазол (вермокс), медамин, диэтилкарбамазин. Эти препараты эффективны в отношении мигрирующих личинок и недостаточно эффективны в отношении тканевых форм, находящихся в гранулемах внутренних органов.

Минтезол (тиабендазол) назначают в дозах 25—50 мг/кг массы тела в сутки в три приема в течение 5—10 дней. Побочные явления возникают часто и проявляются тошнотой, головной болью, болями в животе, чувством отвращения к препарату (в настоящее время препарат в аптечную сеть России не поступает).

Вермокс (мебендазол) назначают по 200 —300 мг в сутки в течение 1—4 недель. Побочные реакции обычно не наблюдаются.

Медамин применяют в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки повторными циклами по 10 — 14 дней.

Диэтилкарбамазин назначают в дозах 2 — 6 мг/кг массы тела в сутки в течение 2 — 4 недель. (В настоящее время препарат в России не производится, не закупается за рубежом. — Прим. ред.)

Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки в два приема (утро — вечер) в течение 7 — 14 дней. В процессе лечения необходим контроль анализа крови (возможность развития агранулоцитоза) и уровня аминотрансфераз (гепатотоксическое действие препарата). Небольшое повышение уровня аминотрансфераз не является показанием к отмене препарата. В случае нарастающей гиперферментемии и угрозы развития токсического гепатита требуется отмена препарата.

Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния, постепенная регрессия клинических симптомов, снижение уровня эозинофилии и титров специфических антител. Следует отметить, что клинический эффект лечения опережает положительную динамику гематологических и иммунологических изменений. При рецидивах клинической симптоматики, стойкой эозинофилии и положительных иммунологических реакциях проводят повторные курсы лечения.

Прогноз для жизни благоприятный, однако при массивной инвазии и тяжелых полиорганных поражениях, особенно у лиц с нарушениями иммунитета, возможен летальный исход.

• Профилактика

Включает соблюдение личной гигиены, обучение детей санитарным навыкам.

Важным профилактическим мероприятием является своевременное обследование и дегельминтизация собак. Наиболее эффективно преимагинальное лечение щенков в возрасте 4 — 5 недель, а также беременных сук. Для лечения собак используют противонематодозные препараты. Необходимо ограничение численности безнадзорных собак, оборудование специальных площадок для выгула собак.

Следует улучшить санитарно-просветительскую работу среди населения, давать информацию о возможных источниках инвазии и путях ее передачи. Особого внимания требуют лица, по роду деятельности имеющие контакты с источниками инвазии (ветеринарные работники, собаководы, землекопы и другие).

Обратите внимание!

• Основным источником инвазии для человека являются собаки
• Особенно подвержены заражению дети во время игры в песке или с собакой

Токсокароз (в МКБ-10 отмечен кодом B83.0) — личиночный, хронически протекающий тканевый зоонозный геогельминтоз с длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, с преимущественным поражением внутренних органов и органа зрения.

Эпидемиология

Инвазия токсокарами широко распространена среди животных и людей. Пораженность псовых, основных хозяев токсокар, во всем мире очень высока и достигает в отдельных регионах 90%. Рост числа собак в городах, высокая экстенсивность их инвазии токсокарами, значительная плодовитость гельминтов и устойчивость яиц во внешней среде — определяющие факторы широкого распространения этого гельминтоза.

Зараженность людей токсокарами варьирует от 2,6% в Бельгии до 80% на Карибских островах. В России, по данным эпидемиологических и серологических исследований, инвазировано до 0,5 млн человек, зараженность варьирует до 21,5%. Наблюдают ежегодный рост заболеваемости, особенно у детей в сельской местности.

Существует несколько путей заражения животных:

• внутриутробное заражение щенков через плаценту инвазированной беременной суки (трансплацентарный путь);
• заглатывание собаками инвазионных яиц с обсемененной яйцами токсокар почвы (пероральный путь);
• через молоко кормящей собаки (трансмаммарный путь);
• поедание собакой тканей паратенических (резервуарных) хозяев.

Яйца гельминтов, выделяемые собаками, созревают до инвазионной стадии в почве. Оптимальная температура — 24-30 °С, влажность воздуха — 85%, почвы — 20% и выше. При этих условиях развитие личинки в яйце происходит в течение 5-8 сут.

Человек заражается при проглатывании яиц токсокар с пищевыми продуктами и водой. К группе риска относятся: дети 1,5-5 лет, контактирующие с почвой и собаками; дети, страдающие геофагией; люди, имеющие профессиональный контакт с животными и почвой (ветеринарные работники, сотрудники питомников, цирков, зоопарков, рабочие коммунального хозяйства, продавцы овощных магазинов, работники овощных баз); умственно отсталые и психически больные со склонностью к копро- и геофагии; владельцы приусадебных участков, домашних животных.

Патогенез

В кишечнике человека из яиц выходят личинки размером 0,1-0,2 мм. Они перфорируют стенку кишки и проникают в лимфатические и кровеносные сосуды и заносятся во все органы и ткани: печень, легкие, глаза, селезенку, скелетные мышцы и головной мозг. Попав в мелкие капилляры (диаметром 0,02 мм), личинки застревают в паренхиме органа, где задерживаются, сохраняя жизнеспособность в течение многих месяцев и лет. При ослаблении защитных сил организма возможны их активизация и дальнейшая миграция по организму. Постепенно личинки инкапсулируются и погибают.

Температура тела чаще субфебрильная, обычно повышается в полдень или вечером, сопровождается познабливанием, а при снижении — обильным потоотделением. Наблюдают инъекцию сосудов конъюнктивы.

Поражение бронхолегочной системы отмечено у 20-50% больных с разнообразием клинических проявлений: катаральным воспалением дыхательных путей, бронхитом, пневмонией, бронхообструктивным синдромом.

Классический вариант — эозинофильная пневмония (синдром Леффлера). У больных детей возникают приступы кашля, чаще в ночное время, нередко приступы удушья с тяжелой одышкой, цианозом. При аускультации выслушивают сухие, свистящие хрипы — единичные или по всей поверхности легких, иногда очаги влажных хрипов. В крови — гиперлейкоцитоз до 70х109/л, гиперэозинофилия — до 90%. При рентгенологическом исследовании выявляют «летучие» инфильтраты, пневмонию, усиление легочного рисунка, иногда с характерными просовидными очагами (симптом снежной метели), интерстициальные изменения, ателектазы. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют признаки бронхообструкции: снижение ОФВ1 (объем фор сированного выдоха за 1 секунду), индекса Тиффно, средней объемной скорости выдоха.

Известны редкие случаи эозинофильной пневмонии с летальным исходом; возможен стойкий бронхообструктивный синдром с исходом в бронхиальную астму.

С абдоминальным синдромом токсокароз протекает у 60% больных. У детей ухудшается аппетит, снижается масса тела, появляются боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея. Редко развивается эозинофильный .

Типичный признак токсокароза — гепатомегалия у 40-80% больных с увеличением печени на 2-4 см, иногда до значительных размеров. Увеличение селезенки отмечено у 20-40% больных. При тяжелом течении возможен гепатит с повышением активности аминотрансфераз, реже — с признаками холестаза.

Увеличение лимфатических узлов отмечают у 60-70% детей, иногда значительное увеличение лимфатических узлов подчелюстной и шейной областей, ворот печени, селезенки. Пальпируемые лимфатические узлы болезненные, подвижные, без воспалительных изменений.

Поражение сердца вызвано миграцией личинок гельминта в миокард или аллергической реакцией на антигены токсокар. В остром периоде наблюдают тахикардию, глухость сердечных тонов, систолический шум, расширение границ сердца. На ЭКГ выявляют диффузные изменения миокарда, иногда нарушения ритма. Возможен миокардит токсико-аллергической природы. Описаны случаи синдрома Леффлера II — эозинофильного васкулита с пристеночным эндокардитом, развитие фибропластического эндокардита. В результате инфильтрации эндокарда и миокарда эозинофилами наступает фиброз эндокарда с рестриктивной кардиомиопатией. Поражение папиллярных мышц и хорд приводит к клапанной недостаточности. Эндокардит осложняется пристеночным тромбообразованием, тромбоэмболией.

Поражение ЦНС встречают нечасто. В острой стадии больные жалуются на головную боль, бессонницу, раздражительность. В тяжелых случаях инвазии аблюдают менингоэнцефалит, рецидивирующий миелит. Признаки общемозговых и очаговых поражений головного и спинного мозга: парезы, параличи, генерализованные и фокальные судороги, различные нарушения психики. Редко при патоморфологическом исследовании головного мозга выявляют васкулиты, эозинофильные гранулемы. Личинки токсокар обнаруживают в головном мозге и СМЖ.

Кожные поражения возникают у каждого четвертого больного токсокарозом как единственное проявление инвазии: узловатая эритема, мелкопапулезная сыпь, крапивница. Иногда появляются рецидивирующие болезненные образования под кожей в области поясницы и конечностей. При их биопсии выявляют инфильтрацию дермы с большим количеством эозинофилов и гигантских клеток.

Поражение мышц — редкое проявление инвазии: иногда наблюдают миалгии, усиливающиеся при физической нагрузке, ходьбе, болезненность мышц при пальпации, их уплотнение.

Реактивные артриты, васкулиты при токсокарозе редки и, вероятно, связаны с отложением иммунных комплексов в синовиальной оболочке суставов, сосудистой стенке. В клинической картине отмечают артралгию, моноартрит, васкулит, кожные поражения (пурпуру Шенлейна-Геноха).

Поражение других органов и систем: вовлечение щитовидной железы протекает с симптомами объемного образования; развиваются реактивный панкреатит, поражение почек разной степени тяжести, эозинофильный гранулематоз кишечника.

Одно из постоянных проявлений висцерального токсокароза — стойкая, длительная эозинофилия крови вплоть до эозинофильной лейкемоидной реакции. Относительная эозинофилия — 30-90%, общее число лейкоцитов — 15-20х109/л, иногда — 80-100х109/л; СОЭ повышена. При длительном течении снижен гемоглобин. В белковом спектре — гипергаммаглобулинемия, характерно повышение общего IgE.

Хроническая стадия токсокароза протекает с периодами ремиссий и обострений от нескольких месяцев до нескольких лет. Зарегистрированы редкие летальные исходы, обусловленные усилением аллергических реакций, поражением миокарда, ЦНС, легких.

Инаппарантный (бессимптомный) токсокароз проявляется кратковременным виражом противотоксокарозных антител в низких титрах

(1:400-1:800) без клинических проявлений инвазии. У некоторых больных при объективном обследовании обнаруживают небольшое увеличение периферических лимфатических узлов, инъекцию конъюнктив, увеличение печени на 1-2 см. В периферической крови — эозинофилия 6-18% при нормальном лейкоцитозе.

Глазная форма токсокароза редко сочетается с висцеральными поражениями и развивается преимущественно у детей старше 12 лет и взрослых. Чаще поражается сетчатая оболочка, собственно сосудистая оболочка; хрусталик с воспалением и специфическими гранулемами. Обычно страдает один глаз, но возможно и двустороннее поражение. Клинически наблюдают диффузный эндофтальмит, задний гранулематозный хориоретинит, папиллит, кератит, увеит, иридоциклит, эозинофильные абсцессы в плоской части цилиарного тела, катаракту. При тяжелом течении процесс прогрессирует до панофтальмита и отслойки сетчатки. Глазной токсокароз приводит к слепоте.

Клиническое наблюдение. Девочка, 1 год 7 мес, поступила с жалобами на сухой кашель с астматическим компонентом, общую слабость, плохой аппетит.

Анамнез: в возрасте 3 мес у ребенка появились сухой кашель с астматическим компонентом, одышка, в течение месяца. Лечение отхаркивающими и отвлекающими процедурами не принесло улучшения. В анализе крови: лейкоцитоз — 26х109/л, эозинофилия — 52%, СОЭ — 48 мм/ч. Длительное лечение антигистаминными препаратами привело к исчезновению кашля и нормализации температуры тела. В анализе крови - без перемен. В 1 год и 3 мес девочка перенесла двустороннюю очаговую пневмонию. Лечение антибиотиками не привело к улучшению. При повторных исследованиях крови — эозинофилия 35-65%.

При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура тела — 39,6 °С, питание сниженное, кожа и слизистые оболочки бледные, на животе и нижних конечностях петехиальная сыпь. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. Печень ниже края реберной дуги на 5 см, край острый, болезненный при пальпации, селезенка пальпируется по краю реберной дуги.

В анализе крови: НBG - 82 г/л, сегментоядерные нейтрофилы — 14%, эозинофилы — 65%, лимфоциты — 9%, моноциты — 3%, СОЭ — 48 мм/ч. Анализ мочи — без патологии. Биохимический анализ крови — без особенностей. На рентгенограммах грудной клетки — усиление легочного рисунка. Анализ кала: яйца и личинки гельминтов не найдены. При исследовании сыворотки крови с антигеном Toxocara canis выявлены антитела в титре 1:1024. Диагноз «висцеральный токсокароз».

Проведено лечение албендазолом в дозе 10 мг/кг массы тела в течение 5 дней, диазолином по 0,03 г 2 раза в день в течение 5 дней. После лечения температура тела снизилась до субфебрильных значений, печень уменьшилась на 2 см. Лейкоцитоз снизился до 20х109/л, эозинофилия — 37%. Через 10 дней проведен повторный курс тиабендазола в тех же дозах в течение 9 дней, одновременно — преднизолон по 10 мг/сут с постепенным снижением дозы. Температура тела нормализовалась, исчезла сыпь, печень уменьшилась до нормы. Количество эозинофилов — 5%, WBC - 13х109/л. Девочку выписали домой в удовлетворительном состоянии. Под наблюдением находилась в течение года. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: WBC — 8,9х109/л, эозинофилы — 14%. Реакция с антигеном Toxocara canis отрицательная.

Диагностика

Диагностику токсокароза необходимо проводить последовательно в 4 этапа:

1) определить показания к обследованию;

2) оценить эпидемиологический анамнез;

3) провести клиническое обследование больного;

4) выполнить серологическую диагностику. Показания к обследованию:

Повышенное содержание эозинофилов в периферической крови неясного генеза;

Острое заболевание органов дыхания (бронхит, пневмония, трахеит), протекающее с гиперэозинофилией;

Рецидивирующие заболевания органов дыхания, сопровождаемые гиперэозинофилией;

Синдром рецидивирующих болей в животе неясного генеза, сопровождаемый астеническим синдромом, повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови;

Аллергические заболевания с повышенным содержанием эозинофилов в периферической крови и/или повышенным содержанием общего IgE.

Эпидемиологические факторы, свидетельствующие о возможном заражении токсокарозом:

Наличие огорода вблизи жилья;

Эпизоды геофагии у больного;

Игра ребенка в песочнице и другие контакты с землей;

Употребление в пищу немытых ягод, овощей, фруктов.

На основании клинических наблюдений в литературе предложена балльная система оценки клинических симптомов и лабораторных признаков при токсокарозе. Диагноз токсокароза считается обоснованным при сочетании симптомов и показателей, в сумме превышающих 12 баллов.

Диагностическая ценность клинико-лабораторных показателей при токсокарозе

Серологические методы — ведущие методы лабораторной диагностики токсокароза. Диагностически значим для висцерального токсокароза (при использовании ИФА) титр 1:800 и выше, для глазного токсокароза — 1:400 и выше. Титр 1:200-1:400 свидетельствует об инвазии. Таким пациентам необходима консультация окулиста, при отрицательных результатах осмотра — повторное обследование каждые 3 мес.

Для оценки сроков инвазии (острой и хронической стадий) в профильных учреждениях используют определение авидности антител. Низкая авидность IgG к токсокарам (индекс — до 35%) — маркер острой стадии инвазии, высокая (выше 40%) — маркер хронической стадии.

При бессимптомном токсокарозе, сопровождаемом повышением эозинофилов в периферической крови и низкими титрами антител к токсокарам, специфического лечения не проводят. Больные остаются под диспансерным наблюдением.

Лечение больных токсокарозом проводят амбулаторно или в стационаре. Детей до 3 лет и больных с тяжелыми формами инвазии лечат только в стационаре.

Перед лечением необходимо обследовать больного, выполнить клинический анализ крови, анализ мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин и его фракции, мочевина, АЛТ, АСТ, γ-ГТ, ЩФ, железо). Для лечения токсокароза используют производные карбаматбензимидазола.

Внутрь взрослым в дозе 0,4 г/сут; детям — по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема после еды. Курс - 10 дней (5- 20 дней).

Мебендазол внутрь взрослым в дозе 0,4 г/сут; детям — по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема после еды. Курс — 10-15 дней, затем перерыв 2 нед и повторный курс.

При необходимости проводят патогенетическое лечение. При высокой лихорадке показаны жаропонижающие средства, при выраженной бронхообструкции — бронхолитики (сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, кромоглициевая кислота). Для купирования аллергических проявлений используют антигистаминные средства.

При тяжелом течении инвазии с полиорганными поражениями применяют глюкокортикоиды (преднизолон) по 1-2 мг/кг массы тела в сутки до улучшения состояния с последующей постепенной отменой препарата.

При пиогенных абсцессах печени и/или других бактериальных осложнениях дополнительно используют антибактериальные средства.

Диспансерное наблюдение. Больные токсокарозом находятся под диспансерным наблюдением врача-инфекциониста, педиатра или терапевта в течение 1 года:

Осмотр больного — 1 раз в 2 мес;

Клинический анализ крови — ежемесячно;

Исследование крови на токсокароз — 4 раза в год;

Исследование функции внешнего дыхания (больным токсокарозом с легочным синдромом) — по клиническим показаниям в течение всего периода диспансерного наблюдения;

Консультация аллерголога (больным токсокарозом с легочным и кожно-аллергическим синдромом) — по клиническим показаниям в течение всего периода диспансерного наблюдения.

Остальные методы обследования определяют индивидуально для каждого больного в зависимости от клинической формы болезни. Больные висцеральным токсокарозом с легочным синдромом, семейный анамнез которых отягощен атопией, входят в группу риска бронхиальной астмы и должны находиться под наблюдением аллерголога.

Больные глазным токсокарозом должны быть под наблюдением врача-офтальмолога. Вопрос о специфическом лечении решается совместно врачом-офтальмологом и врачом-инфекционистом (педиатром, терапевтом).

С диспансерного учета снимают при исчезновении клинических симптомов и после 4-кратного падения титров антител в парных сыворотках.

Профилактика

Профилактические мероприятия при токсокарозе следующие.

Для диагностики гельминтозов используются метод нативного мазка, соскоб с перианальных складок, исследование мокроты, метод «толстой капли», иммунологические методы (ИФА), общий анализ крови, офтальмоскопия, рентгенологические и УЗ-исследования.

Энтеробиоз - гельминтоз из группы нематодозов, вызываемый острицей. Это самый распространённый вид гельминтозов. Чаще всего страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста. Длина самки достигает 10 мм, самца - 5 мм. Острицы обитают в слепой кишке и аппендиксе человека. Оплодотворенная самка острицы выползает из заднего прохода и откладывает яйца (до 13 000 штук) на коже ягодиц. Человек испытывает сильный зуд и расчесывает кожу, при этом яйца острицы попадают ему под ногти, а затем и в рот человека.

Клинические проявления:

• Зуд в перианальной области, промежности, половых органах;
• астено-невротический синдром с нарушением сна;
• затяжной энтероколит;
• синдром острого аппендицита;
• вульвовагиниты, парапроктит;
• мастурбация;
• энурез;
• кератиты (keratitis dendritica).

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; энтеробиоз: Arsenicum album Baptisia tinctoria Cina artemisia Ignatia amara Indigofera tinctoria Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Mercurius solubilis Hahnemanni Natrum phosphoricum Rathania triandra Silicea terra Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Острицы: Calcarea carbonica China officinalis, Cinchona Ferrum metallicum Ignatia amara Sulphur Teucrium marum verum

Случай. Женщина 45 лет. Обратилась на прием с жалобами на частый зуд в прямой кишке, вызванный постоннно рецидивирующим энтеробиозом (при педантичном соблюдении санитарных норм), частые боли в животе, левостороннюю головную боль с иррадиацией боли за левый глаз, сердцебиение. Головные боли возникли около 3 лет назад после перемерзания (во время снежного заноса 10 часов провела в холодной машине). Зуд в прямой кишке отмечает в течение последнего года.

В детстве перенесла левосторонний неврит лицевого нерва.

Назначения: Spigelia anthelmintica 30 СН 1 крупинку ежедневно. На 3 день приема лекарства резко усилился зуд ануса, возникли высыпания в области крестца и копчика. Рекомендовано сделать паузу 10 дней в приеме лекарства.

Через 1 месяц. Головные боли прекратились в первую неделю приема лекарства. Зуд не беспокоит. Сердцебиения очень редкие. Рекомендовано продолжить прием лекарства в прежнем режиме. Через 3 месяца – жалоб нет. Катамнез 3 года.

Spigelia anthelmintica — спигелия противоглистная, розовый корень. Больше подойдет бледным, зябким людям. Зловонное дыхание, запах изо рта. Отсутствие аппетита с сильной жаждой. Зверское чувство голода с тошнотой. Тошнота перед завтраком, будто в горле ползет червяк. Боли вокруг пупка от глистов. Зуд, щекотание в анусе. Средство, показанное при симптомах, вызванных глистами. Обычно ребенок указывает на пупок, как на наиболее болезненную точку. Крайне зловонные кишечные газы. Невралгии межреберные, тройничные, особенно левосторонние. Стенокардия. Гельминтозы.

Случай. Девочка 6 лет. Жалоб не предъявляет. В соскобе с перианальных складок выявлены яйца остриц. Мать отмечает повышенную потливость ночью. В анамнезе – склонность к запорам до 4 лет, выпадение прямой кишки, частые трещины прямой кишки, после стула кровь на туалетной бумаге. Лечилась у психотерапевта по поводу навязчивых приступов икоты. Девочка худенькая, тревожная. Назначена Rathania triandra 30 СН по 2 крупинки ежедневно.

Повторный осмотр через 1 год. Принимала лекарство в течение 2 недель. Энтеробиоз больше не выявлялся.

Rathania triandra — крамерия трехтычинковая, ратания перуанская: наиболее важными являются симптомы прямой кишки, которые были неоднократно подтверждены клинически. Больше подходит худым, медлительным людям. Отмечают усталость, слабость, тревога в одиночестве. раздражительность, досада. Экстраверты. Болезненная сильная икота. Боль и жжение в прямой кишке, как огонь. Колика в подреберье слева. Мучительные боли после стула, лучше горячая вода. Кровь в стуле. Сверхчувствительность прямой кишки, трещины. Острицы и другие глисты. Эффективность лечения энтеробиоза гомеопатическими средствами в моей практике достигает практически 100%.

Клинические проявления:

• Субфебрилитет;
• высыпания на коже;
• диспептический синдром: «летучие» боли в животе, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
• бронхолегочный синдром: сухой или влажный кашель с развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера) в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация легких, эозинофилия на фоне лейкоцитоза.
• обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационная желтуха. Гранулематозный гепатит;
• астеноневротический синдром;
• нарушение ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). В тяжелых случаях экламптические, хореатические и эпилептические припадки;
• зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
• иммунодефицитные состояния: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты, гингивиты, гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

Реперториум О.Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; аскаридоз: Abrotanum Aesculus hippocastanum Antimonium crudum Calcarea carbonica Cina artemisia Ferrum metallicum Ignatia amara Indigofera tinctoria Kali chloricum Lycopodium clavatum Mercurius dulcis Nuphar luteum Spigelia anthelmintica Stannum metallicum Sulphur Terebinthiniae oleum Teucrium marum verum Urtica urens

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; аскариды: Aceticum acidum Magnesia carbonica Sepia succus

Случай. Девушка, 20 лет, приведена на прием обеспокоенной матерью «депрессией» у дочери. Являясь студенткой университета, потеряла интерес к учебе. Недавно пережила любовную психотравму, рассталась с молодым человеком. Жалобы на быструю утомляемость. Постоянное желание прилечь. Высокий аппетит. Головные боли от умственной работы. Частый зуд во влагалище и в анусе. Судорожные спазмы в мышцах ног по ночам. Хронический тонзиллит, бронхиты, пневмония, эрозия шейки матки, аднексит в анамнезе

Влюбчивая, плаксивая. Зябкая. Руки холодные. Очень ответственная, замкнутая, постоянные «переживания» в личном плане. Комок за грудиной от переживаний.

Назначения: Ignatia LM 1 1 крупинку растворить на 150 мл принимать по 1 чайной ложке утром ежедневно.

Через 2 недели по телефону взволнованно сообщила, что во время стула с калом отошли пять глистов (идентифицированы в лаборатории как аскариды).

Через 1 месяц от начала приема игнации утомляемость меньше. Стала более активная. Уменьшился аппетит. Лечение продолжить.

Через 2 месяца. Контрольное исследование кала на яйца глистов: обнаружены цисты кишечной амебы. Выделений из влагалища стало меньше, прозрачные. Зуд исчез. Лечение продолжить. Через 3 месяца: в кале яйца глистов и цист амебы не выявлено. Самочувствием довольна.

Катамнез 10 лет.

Случай. Мальчик 9 лет, в течение 10 месяцев безуспешно лечился по поводу аскаридоза несколькими противогельминтными препаратами. Спустя 1,5 – 2 месяца после проведенного лечения в кале вновь обнаруживали яйца аскарид. Мать отметила, что после лечения возникло чередование запора и поноса, боли в животе, не связанные с приемом пищи. Мальчик замкнутый. Часто злится, раздражается. Плохо усваивает школьную программу. Аппетит повышен, но в массе тела дефицит до 15%. В 2 года прооперирован по поводу водянки яичка. Назначения: Abrotanum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно. Через 1 месяц. В анализе кала яйца аскарид не обнаружены. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Не беспокоят боли в животе. Через 3 месяца. Аскариды не выявлены. Стал менее вспыльчивый. Abrotanum 200 СН по 2 крупинки 2 раза в неделю. Через 3 месяца. Жалоб нет. С усвоением школьной программы есть положительная динамика.

Abrotanum — полынь лечебная, Божье дерево, полынь бессмертная. Подойдет бледным, худым и зябким детям. Живот вздут. Понос непереваренной пищей. Изнурение (усталость) ног у детей. Спазмы конечностей, затем боль в желудке. Глисты (аскариды).

Токсокароз (toxocariasis) - гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся лихорадкой, бронхитом, пневмонией, гепатоспленомегалией, эозинофилией. У человека различают личиночный (висцеральный) и имагинальный (кишечный). Заражение происходит при проглатывании яиц токсокар с пищей и водой, загрязненными испражнениями животных, а также при контакте с инвазированными животными. Вышедшие из яиц личинки мигрируют из кишечника через стенку кишки и по кровеносным сосудам попадают в различные органы и ткани, где инкапсулируются и вызывают личиночную форму заболевания. Чаще болеют дети

Клинические проявления.

• Ярко выраженные аллергические зудящие высыпания;
• лихорадка,
• гепатоспленомегалия;
• бронхопневмония с приступами мучительного кашля и удушья;
• образование в различных органах специфических гранулем, содержащих личинки токсокар;
• поражение суставов;
• миокардит;
• лимфоаденопатия;
• диспептический синдром (боли, тошнота, неустойчивый стул);
• токсокарозный офтальмит с поражением заднего сегмента глаза (хориоретинит), кератит;
• эпилептиформные припадки, парезы, параличи.

Случай. Мальчик, 5 лет. Жалобы на периодическую субфебрильную лихорадку, кашель около 6 месяцев, затрудненное дыхание в сырую погоду, туман, в бане, ванной. В последний месяц отмечаются приступы бронхоспазма во время еды. Частые простуды. Дыхание облегчается сидя ровно на стуле. Выставлен диагноз обструктивного бронхита, проведено 2 курса антибиотиков с коротким эффектом. На рентгенограмме признаки бронхита, в крови 11% эозинофилов. Мальчик обследован на антитела к гельминтам. Выявлены антитела к токсокарам от 22.03.10 — резко положительные -1,77; (норма до 0,380). Повышен общий Ig E до 273,1 (до 60).

Назначения: Natrum sulphuricum 30 СН по 7 крупинок растворять в 200 мл воды, принимать глотками в течение дня каждые 15 минут. Через 1 неделю – приступов бронхоспазма не отмечается уже 3 дня. Кашель влажный, продуктивный с большим количеством мокроты желтого цвета. Не лихорадит. В течение шести последующих месяцев мальчик получал Natrum sulphuricum 30 СН по 3 крупинки 2 раза в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день ежедневно – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в день через день – 1 месяц, по 3 крупинки 2 раза в неделю – 1 месяц, по 3 крупинки 1 раз в неделю – 2 месяца. Через 6 месяцев лечения жалоб нет, антитела к токсокарам от 9.09.10 – снизились до сомнительных — 0,587, Ig E снизился до 100,6. Лечение прекращено.

В сентябре 2001 г. приглашен на контрольный осмотр. Жалоб нет. Антитела к токсокарам от 10.10.11 – отрицатательные, Ig E – 45,5.

Natrum sulphuricum — натрий сернокислый, глауберова соль, сульфат натрия. Подойдет детям страдающим астмой. Одышка в сырую погоду. Влажная астма: клокочущие хрипы в грудной клетке. Астма у детей (как конституциональное средство). Каждая новая простуда вызывает приступ астмы.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; тениоз:

Carbo vegetabilis

Magnesia muriatica

Pulsatilla nigricans

Sabina juniperus

Stannum metallicum

Terebinthiniae oleum

Свиной цепень обитает в верхней части тонкой кишки. Фиксируясь к слизистой оболочке присосками и крючьями, он раздражает кишечные стены. Выражены и другие механизмы патогенного действия, такие как токсико-аллергическое влияние продуктов жизнедеятельности, поглощение питательных веществ стробилой гельминта и др. У больных наблюдаются расстройства функции кишечника: тошнота, рвота, иногда понос, схваткообразные боли в животе, потеря веса; Возможно развитие холецистита, панкреатита. Больных беспокоит слабость, головокружение, периодические головные боли, нарушения сна.

Реперториум О. Берике; Частные; ЖКТ; Живот; гельминты, глисты; трихинеллез: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; трихины: Arsenicum album Baptisia tinctoria

Реперториум Д. Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; круглые: Baptisia tinctoria Cina artemisia Natrum phosphoricum Spigelia anthelmintica Teucrium marum verum

Реперториум Д.Кларк; Клиника; Частные; ЖКТ; Кишечник; глисты; черви; ленточные: Calcarea carbonica Cinnabaris, Mercurius sulphuratus ruber Cuprum aceticum Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Salicylicum Acidum Stannum metallicum

Реперториум С. Богер; Частные; ЖКТ; Стул; Глисты; Ленточные: Calcarea carbonica Graphites Platinum metallicum Pulsatilla nigricans Sabadilla officinale Silicea terra Sulphur

Жизненный цикл цестод связан со сменой нескольких хозяев.

Три основных правила профилактики гельминтозов:

• Санитарная культура в семье и детских коллективах.
• Тщательная кулинарная обработка продуктов.
• Употребление только кипяченой воды.

Повсеместно рекомендуемую профилактику гельминтозов лекарственными препаратами типа вормил (Vormil) считаю нецелесообразной, а иногда и опасной. Так, например, вормил может вызвать рвоту, стоматиты (я их наблюдала неоднократно), изжоги, метеоризм, тошноту, боль в животе, диарею, запор (см. выше приведенный мною случай), головную боль, сонливость или бессонницу, головокружение, дезориентацию, спутанность сознания, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения, крапивницу, дерматит, зуд, пузырчатку, лихорадку, панцитопению, лейкопению (из инструкции к препарату).

Вполне возможна и показана гомеопатическая профилактика гельминтозов — индивидуальное назначение similium.

Несмотря на существование гельминтозов с древнейших времен и не менее продолжительную историю борьбы с ними, гельминтозы по-прежнему остаются группой наиболее распространенных в мире заболеваний. Несомненно, что для развития гельминтоза недостаточно только заражения гельминтом, важнейшая роль принадлежит состоянию организма, его иммунным процессам. Так же и для излечения от гельминтоза недостаточно принять противогельминтный препарат, даже многократно. Избавиться от гельминтоза без участия всего организма невозможно.

Решение проблемы, если оно существует, впереди. И без гомеопатии, я думаю, оно не произойдет.

Т

Источником инвазии для людей являются собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями. Больные люди не являются источником инвазии, так как в их организме цикл развития неполный (половозрелые формы не образуются). Инфицированнось собак токсокарами по данным L. T. Glickman, P. M. Shantz (1981) в среднем составляет 15,2%. Эпидемиологически значимым является фактор загрязнения окружающей среды фекалиями собак, что приводит к значительной обсемененности почвы яйцами токсокар с колебаниями от 1-3% до 57-60 % положительних проб [А. Я. Лысенко и др., 1996].

Наиболее часто болеют дети. Утановлена относительно высокая пораженность токсокарозом некоторых профессиональных групп (ветеринары, автоводители и автослесари, рабочие коммунального хозяйства, садоводы-любители). Важное значение в распространении токсокароза имеют бытовые насекомые, особенно тараканы. Исследования, проведенные в Японии показали, что тараканы поедают значительное количество яиц токсокар (до 170 в эксперименте), при этом до 25% выделяются ими в жизнеспособном состоянии.

Висцеральный токсокароз часто проявляется рецидивирующей лихорадкой на проятяжении нескольких недель и даже месяцев, при этом температура чаще субфебрильная, реже - фебрильная. Отмечается увеличение отдельных лимфатических узлов, нередко присутствует тотальная лимфаденопатия. У большинства больных висцеральным токсокарозом наблюдается поражение легких в виде бронхитов и бронхопневмоний. В некоторых случаях может развиться бронхиальная астма. На рентгенограммах легких таких пациентов выявляются множественные или единичные инфильтраты, наблюдается усиление легочного рисунка.

У 80% больных определяется увеличение печени, у 20% - увеличение селезенки. У трети пациентов заболевание сопровождается рецидивирующими эритематозными или уртикарными высыпаниями на коже.

В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, панкреатита.

Поражения центральной нервной системы наблюдается при миграции личинок токсокар в головной мозг и проявляются конвульсиями типа "petit mal", эпилептиформными припадками, парезами и параличами. При токсокарозе наблюдаются изменения поведения: гиперактивность и аффекты.

Эозинофиллия - один из наиболее постоянных признаков токсокароза, которая часто сопровождается лейкоцитозом и повышеием СОЭ. При биохимическом исследовании крови, нередко отмечается умеренное увеличение содержания билирубина и небольшое повышение активности печеночных ферментов.

При заражении человека небольшим количеством личинок токсокар наблюдается развитие глазного токсокароза, который может проявляться развитием гранулемы, увеитом, парс-планитом, хроническим эндофтальмитом, абсцессом в стекловидном теле, невритом зрительного нерва, кератитом или наличием мигрирующих личинок в стеловидном теле [В. М. Чередниченко, 1985].

Лечение токсокароза

Для лечения токсокароза используют минтезол из расчета 25-50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5-10 дней.

Вермокс назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 нед. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг. Дитразин цитрат назначают из расчета 2-6 мг на 1 кг массы тела в сутки на протяжение 2-4 недель. Альбендазол (10 мг/кг массы больного) в течение 10-20 дней.

Паралельно с применением этиотропных препаратов больным назначают антигистаминные средства.

При глазном токсокарозе используют те же хемы лечения, как и при висцеральном. В некоторых случаях используются хирургические методы.