Двухсторонний кохлеарный неврит где лечить. Как и чем лечить кохлеарный неврит слухового нерва

Слуховой нерв, являясь чрезвычайно чувствительным к всевозможным эндогенным и экзогенным токсическим веществам, нередко поражается при ряде заболеваний. Тифы (брюшной, сыпной и возвратный), грипп, сифилис, скарлатина, дифтерия, корь, малярия, а также эпидемический паротит могут вызвать изолированное поражение слухового нерва, причем первоначально патологические изменения имеют характер воспалительной реакции. Фактором, способствующим развитию неврита, может быть высокая проницаемость капилляров при аллергическом состоянии организма. Около нервных волокон, в окружающей их соединительной ткани наблюдается серозно-фибринозный экссудат с примесью то большего, то меньшего числа лимфоцитов и нейротрофилов. При слабо выраженных изменениях происходит обратное развитие процесса, при сильной воспалительной реакции наблюдается распад нервных волокон с замещением их соединительной тканью. В дальнейшем дегенеративные изменения обычно захватывают и рецепторный аппарат (клетки кортиева органа). Таким образом, процесс носит смешанный характер. Клинически отличить друг от друга изменения дистрофического и воспалительного характера чрезвычайно трудно. В пользу неврита говорит прогрессирующее понижение функции слуха в течение короткого периода времени, а также наличие в анамнезе инфекционных заболеваний, которые сопровождаются невритом. Поэтому если в течение упомянутых инфекционных болезней при отсутствии среднего отита довольно быстро наступает резкая тугоухость на оба уха, то можно заподозрить неврит слухового нерва. О преимущественно дегенеративных изменениях можно говорить при интоксикациях и отравлениях неинфекционного порядка, а также при стационарной тугоухости, что дает основание предположить более или менее законченный процесс.

Дегенерация ствола слухового нерва может распространяться до ядер продолговатого мозга (восходящая дегенерация), до спирального ганглия и волокон в костной спиральной пластинке (нисходящая дегенерация); клетки кортиева органа остаются неповрежденными (Альтман - Altmann). Однако дистрофия их может развиваться под действием интоксикации, вызвавшей поражение ствола нерва.

Для неврита характерны сильные шумы в ушах. Данные исследований слуха при нем типичны для поражения звуковоспринимающего аппарата. Иногда неврит прогрессирует чрезвычайно быстро, и в течение нескольких дней и часов может наступить полная глухота.

При этих формах кохлеарного неврита редко наблюдаются симптомы со стороны вестибулярного анализатора. Прогноз зависит от степени первоначального поражения слуха. Следует иметь в виду, что в течение первых 3-4 месяцев может наступить улучшение слуха.

Лечение . В острой стадии - ударные дозы антибиотиков и сульфаниламидов, сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, кофеин, нитриты и пр.), дегидратационная терапия. При длительном течении процесса - витамины B1, B12, C, сосудорасширяющие средства, прозерин, нивалин, дибазол, стрихнин. Для уменьшения ушных шумов - новокаиновая блокада (шейная вагосимпатическая, околоушная, внутриносовая, блокада звездчатого симпатического узла).

92.болезнь Меньера .

К лабиринтопатиям относится также болезнь Меньера. Большое значение в патогенезе ее играют сосудистые расстройства, но это заболевание имеет настолько много типичных черт, что представляет собой отдельную нозологическую единицу. Меньер (Meniere), описывая это заболевание, отмечал его внезапное начало среди полного здоровья у лиц, которые никакими определенными болезнями не страдали. Припадок состоит в появлении тошноты, часто рвоты, сильного головокружения (кажущегося кругового движения предметов или самого больного), нарушения равновесия, нистагма, шума в ушах и понижения слуха. Через некоторый промежуток времени (часы, дни, недели) припадок проходит, и больной чувствует себя совершенно здоровым, кроме понижения слуха (а иногда и шума), которые редко проходят. Припадки повторяются то в более сильной, то в более слабой степени через разные промежутки времени. Обычно с каждым припадком слух постепенно ухудшается. Поражение слуха одностороннее. Болезнь может пройти самостоятельно, летальных исходов не бывает.

В последнее время были уточнены некоторые вопросы клинического распознавания и морфологического субстрата болезни Меньера.

Большинство исследователей основной причиной считает увеличенное количество лабиринтной жидкости, которая накапливается в результате ненормальной проницаемости сосудов, а возможно, и гиперсекреции ушной лимфы (гидропс). Некоторые авторы считают, что количество лимфы увеличивается вследствие нарушения резорбции ее или затруднения оттока через водопровод улитки.

Увеличение количества лабиринтной жидкости приводит к растяжению перепончатого лабиринта, расширению эндолимфатического и сужению перилимфатического пространства. В отдельных случаях может произойти разрыв membranae Reissneri и Sacculus"а. Перепончатые полукружные каналы с более толстыми стенками, окруженными соединительнотканными тяжами, мало поддаются растяжению. Соединительнотканные тяжи фиксируют и utriculus, который поэтому способен расширяться реже и меньше, чем sacculus.

Таким образом, основным патогенетическим фактором можно считать дисфункцию вегетативной иннервации сосудов, вследствие чего может наблюдаться спазм или, наоборот, чрезмерное расширение сосудов и повышенная проницаемость их стенок (по терминологии Кобрака - ангионевроз). Тот факт, что припадок нередко вызывается психической травмой, переутомлением и т. д., показывает, что сдвиги в вегетативной иннервации сосудов могут возникать при нарушении регуляции со стороны коры больших полушарий.

Второй факт, внесший большую ясность в сущность болезни Меньера и облегчивший диагностику, состоит в характерной картине поражения слуха.

У подавляющего большинства больных уже при первом приступе болезни наблюдается понижение слуха, которое прогрессирует не только при каждом последующем приступе, но и во внеприступном периоде.

Значительно реже слух в начале болезни остается нормальным или ухудшается только в периоды острых вестибулярных расстройств. Тугоухость может развиваться постепенно задолго до первого приступа. При исследовании слуха у лиц, страдающих болезнью Меньера, почти всегда выявляется феномен ускоренного нарастания громкости, которого не бывает при поражении анализатора за пределами улитки. У многих больных при отсутствии патологии в среднем ухе имеет место отрицательный бинг-тест, что указывает на нарушение механизма звукопроведения в лабиринте. Аудиометрические кривые воздушной проводимости часто свидетельствуют о равномерном понижении слуха на все частоты или преобладании басовой тугоухости; пороги костной проводимости обычно повышены. Таким образом, при болезни Меньера часто определяется смешанная форма тугоухости, которую можно объяснить гидропическими изменениями в улитке с вторичным поражением клеток кортиева органа. На поражение звуковоспринимающего аппарата указывает кривая разборчивости при речевой аудиометрии.

Для болезни Меньера типичным симптомом является головокружение. Оно имеет характерные черты вестибулярного головокружения: ощущение вращения предметов вокруг больного или самого больного, иногда чувство падения в пропасть, качание пола. Нередко припадок по ощущениям напоминает картину морской болезни и сопровождается бледностью, холодным потом, тошнотой и рвотой. У больных появляется чувство неустойчивости, боязнь падения, которое иногда переходит в настоящую агорафобию (боязнь пространства).

Исследование вестибулярного анализатора во время припадка ограничивается регистрацией спонтанного нистагма, который является горизонтально-ротаторным и резко выраженным (III или II степени). Больной обычно лежит на той стороне, куда направлен нистагм, избегает всяких движений и предпочитает темноту. В стадии раздражения быстрый компонент нистагма направлен в больную сторону, но чаще нистагм бывает направлен в здоровую сторону (симптом угнетения или выключения функции).

При указательной пробе промахивание совершается в сторону медленного компонента.

Исследование вестибулярного аппарата в межприступный период может дать совершенно нормальные данные, но в известном числе случаев обнаруживается пониженная сенсорная чувствительность больного уха (повышенные пороги при вращении). При надпороговом раздражении иногда наблюдается усиление вегетативных реакций. Очень часто наблюдается асимметрия при калорической реакции, а именно отмечается пониженная рефлекторная возбудимость больного уха в отношении нистагменной реакции.

При отоскопии барабанная перепонка, как правило, без отклонений от нормы, редко имеются признаки втянутости и другие явления хронического адгезивного отита, что, по некоторым авторам, может явиться предрасполагающим фактором для развития сосудистых расстройств, прежде всего в среднем, но в дальнейшем и во внутреннем ухе.

Иногда уже при первом припадке болезни оказывается пораженной как вестибулярная функция, так и слуховая. Однако нередко первый припадок характеризуется поражением только слуха, к которому при дальнейшем развитии болезни присоединяются вестибулярные симптомы, или, наоборот, болезнь начинается с вестибулярных симптомов и только позднее обнаруживается типичная картина тугоухости. Заболевание, как правило, одностороннее и только в 4% случаев бывает двусторонним.

Лечение. Во время и в ближайшие дни после приступа - постельный режим в тихой полузатемненной комнате. Препараты атропина, камфоры (Camphorae monobromatae), Aeroni 0,0005 in tabl., Validoli 5,0 по 2-3 капли на кусочек сахара, горчичные ножные ванны, на область сосцевидных отростков - пиявки. При спазме сосудов - препараты холина, гистамин в заушную область, или, как обычно, под кожу 0,002 Histamini phosphorici в 200,0 изиологического раствора, а также амилнитрит, папаверин, никотиновая кислота. При расширении сосудов - симпатомиметические средства (Ephedrini hydrochlorici 0,025, Sacchari albi 0,3).

При повышенном внутрилабиринтном давлении - внутривенно 40% раствор глюкозы вместе с хлористым кальцием и витамином C, а также гипертонический солевой раствор или гипертонический раствор магнезии. В случаях с пониженным давлением - внутривенное вливание дистиллированной воды. При аллергической природе сосудистых реакций - Dimedroli 0,05, Sacchari albi 0,3.

Положительные результаты наблюдались при применении бессолевой диеты, при которой количество поваренной соли доводят до минимума или заменяют его 1-2 г хлористого аммония 3 раза в день во время еды.

Кохлеарный неврит – поражение слухового нерва, сопровождающееся нарушением проведения сигнала от волосковых клеток внутреннего уха к коре височной доли головного мозга. Изменения в слуховом нерве, чувствительных клетках внутреннего уха приводят к снижению слуха.

Условно различают внезапную форму кохлеарного неврита, острую и хроническую. Внезапный кохлеарный неврит развивается за несколько часов, обнаруживается обычно утром, после ночного сна.

Острый кохлеарный неврит формируется нескольких дней. Без лечения переходит в хроническую форму со стабильным или прогрессирующим протеканием.

Стабильное течение неврита считается благоприятным, не вызывают выраженного дискомфорта, нарушения ночного сна, не влияют на социализацию больного.

Прогрессирующее ухудшение слуха приводит к изоляции больного, депрессии, нередко сопровождается нарушениями со стороны вестибулярного аппарата. Отмечаются головокружения, неустойчивость походки, нарушение равновесия.

Наиболее благоприятной формой течения кохлеарного неврита считается обратимая форма болезни, при которой поражения носят временный характер. Такой характер течения кохлеарного неврита встречается после ухудшения слуха из-за перенесенного инфекционного заболевания.

Чаще отмечается приобретенное одностороннее поражение слухового нерва. Врожденная форма кохлеарного неврита встречается реже, вызывается травмой при родах, генетическими нарушениями.

Причины появления кохлеарного неврита

Более трети всех случаев приобретенного кохлеарного неврита приходится на долю инфекционных заболеваний. Нейросенсорная тугоухость может возникнуть и прогрессировать после краснухи, кори, герпетической инфекции, эпидемического паротита, гриппа, скарлатины, сифилиса, тифа.

Причиной поражения слухового нерва может стать высокое артериальное давление, сосудистые нарушения головного мозга, черепно-мозговые травмы.

Вызвать снижение слуха способны ототоксичные лекарственные препараты. К наиболее распространенным относятся антибиотики аминогликлозидной группы, диуретики, хинин, аспирин, циклофосфамид.

Ототоксическим эффектом обладают алкоголь, бензин, фосфор, ртуть, мышьяк. Отрицательно влияют на работу слухового нерва курение, аллергия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, опухоль мозга, стресс.

К снижению слуха нередко приводят профессиональные вредности – вибрация, акустическая и баротравма.

Провоцировать снижение слуха и шум в ушах может факторы невыясненного происхождения, в этом случае говорят о идиопатической нейросенсорной тугоухости.

Предлагаем ознакомится со следующей статьей .

Симптомы

Характерные симптомы кохлеарного неврита – развивающаяся обычно односторонняя тугоухость и шум в пораженном ухе. Признаком нейросенсорного неврита служит нарушение восприятия звука. Смещение происходит в сторону лучше слышащего уха.

При двухстороннем кохлеарном неврите к симптомам болезни добавляется усиливающийся стресс, ухудшение социальной адаптации, замкнутость.

При аудиометрии у больных кохлеарным невритом отмечается сужение диапазона различения звуков высокой (более 8000 Гц) частоты. Нарушения слухового анализатора сочетаются с поражением вестибулярной системы.

Ранние симптомы кохлеарного неврита выражены слабо. В редких случаях началу заболевания предшествует шум, звон в ушах.

Характерным симптомом кохлеарного неврита можно считать плохую разборчивость речи при незначительном снижении слуха.

Такой больной слышит речь, но не различает некоторые согласные звуки. Гласные, лежащие в низкочастотном диапазоне, он слышит хорошо. Поскольку согласных звуков в русском языке больше, разборчивость речи, особенно детской и женской, в значительной мере утрачивается.

Диагностика

Кохлеарный неврит слухового нерва диагностируют по результатам аудиометрии, выполненной в диапазоне звуковых частот выше 8000 Гц. Работу слухового анализатора и вестибулярного аппарата оценивают при помощи:

Состояние пациента оценивают офтальмолог, невролог, травматолог, нейрохирург. По показаниям назначают рентгенографию головы, компьютерную томографию, ультразвуковое обследование кровеносных сосудов головы.

Способы лечения

При внезапном снижении слуха из-за острого кохлеарного неврита помощь больному должна быть оказана в ближайшее время. Лечение выполняется в специализированном стационаре при условии соблюдения щадящей диеты и слухового режима.

Эффективность лечения повышается, если помощь больному оказана на стадии появления первых симптомов кохлеарного неврита.

Задачей терапевтических мероприятий является лечение основного заболевания, вызвавшего неврит слухового нерва, больному назначают препараты:

• для восстановления кровообращения;
• для стабилизации артериального давления;
• уменьшающие вязкость крови;
• способствующие нормализации мозгового кровообращения;
• улучшающие передачу нервного импульса по слуховому нерву.

Консервативная терапия

При кохлеарном неврите инфекционного характера лечение направлено на подавление активности возбудителя основного заболевания, выведение токсичных продуктов его жизнедеятельности из организма. Больному назначают антибиотики и противовоспалительные средства, гемодез, реополиглюкин.

В первые 2 недели при остром кохлеарном неврите вводят внутривенно пентоксифиллин, мексидол, церебролизин. Назначают венотоники, нейропротекторы. Положительный результат показывает использование препарата гинкго двулопастного.

Для улучшения микроциркуляции внутреннего уха, при головокружениях больному назначают бетагистидин. Метаболизм в тканях улучшается при введении лекарств методом электрофонофореза.

К эффективным способам лечения острого кохлеарного неврита относятся методы физиотерапии – лазеротерапия, плазмоферез, электропунктура, стимуляция внутреннего уха токами высокой частоты, гипербарическая оксигенация.

При значительном снижении слуха, переходе острого неврита слухового нерва в хроническую форму, прибегают к слухопротезированию. Подбором слухового аппарата, специальной настройкой добиваются улучшения слуха, социальной адаптации больного, повышения качества жизни.

Вероятно у каждого человека когда-либо «горели» уши, и любой из нас задавался вопросом: почему так происходит? Предлагаем найти ответ в нашей следующей статье .

Хирургическое лечение

При мучительном шуме в ухе лечат хирургическим методом. В ходе операции выполняют вмешательства на нервных узлах и сплетениях, добиваясь устранения или снижения шума в ухе, улучшения слуха.

Положительный результат лечения кохлеарного неврита отмечается при введении глюкокортикостероидов в полость среднего уха через барабанную перепонку.

Высокая концентрация лекарственного препарата дексаметазона в барабанной полости обеспечивает улучшение слуха, устраняет шум. Лечение эффективно, не имеет побочных действий, используется на ранних стадиях неврита слухового нерва.

К хирургическому вмешательству прибегают и в случае кохлеарной имплантации, позволяющей компенсировать даже тяжелые формы нейросенсорной тугоухости. Метод эффективен при нарушении слуха, вызванной гибелью чувствительных волосковых клеток внутреннего уха.

Профилактика

К профилактике кохлеарного неврита относится отказ от курения и алкоголя, устранение шума, вибрации в профессиональной деятельности и в быту, применение ототоксических лекарств только по назначению врача по жизненным показаниям, с проведением поддерживающей терапии.

Прогноз

Ранняя диагностика и лечение острого кохлеарного неврита в 50% случаев приводит к выздоровлению пациентов. При хроническом течении болезни требуется реабилитация слуха методами слухопротезирования.

Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость, неврит слухового нерва) – это поражение слухового нерва, в результате которого происходит снижение слуха и появляется постоянный субъективный шум в пораженном ухе (или обоих ушах). По данным статистики, нарушениями слуха в той или иной степени страдают 6-8% населения, и в большинстве случаев именно кохлеарный неврит приводит к нарушению работы слухового анализатора. Заболевание это полиэтиологическое, то есть имеет несколько возможных причин. Расскажем о причинах и симптомах кохлеарного неврита.

Причины кохлеарного неврита

Кохлеарный неврит может развиваться как осложнение ряда инфекционных заболеваний, в том числе и гриппа.

• Инфекционные заболевания ( , скарлатина, и др.);
• токсическое поражение слухового нерва в результате приема лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, цитостатики, антиаритмики, диуретики, препараты салициловой кислоты и хинина);
• отравление организма химическими веществами (мышьяком, фосфором, солями тяжелых металлов, бензином и др.);
• профессиональные факторы (постоянное воздействие вибрации или шума, радиации);
• нарушение кровоснабжения уха в результате , или , тромбоза, ;
• черепно-мозговые травмы, повреждение слухового нерва при оперативных вмешательствах, баротравма, акустическая травма;
• нарушения обменных процессов в организме ( , гипопаратиреоз и др.);
• , невринома слухового нерва и др.

Симптомы нейросенсорной тугоухости

Основываясь на давности начала заболевания, выделяют несколько его клинических форм:

• до 1 месяца – острый кохлеарный неврит, в этот период лечение максимально эффективно;
• от 1 до 3 месяцев – подострый кохлеарный неврит, эффективность лечения составляет не выше 70%;
• более 3 месяцев – хронический кохлеарный неврит, эффективность лечения низкая.

Два основных симптома кохлеарного неврита – это снижение слуха и постоянный шум в ухе. Также наблюдается смещение воспринимаемого звука к здоровому уху, а при двустороннем процессе к уху, которым больной лучше слышит.

Заболевание может возникнуть внезапно, чаще всего после ночного сна, слух ухудшается быстро, в течение нескольких часов, поражение обычно одностороннее. Но в большинстве случаев острая форма нейросенсорной тугоухости развивается в течение нескольких суток. При отсутствии лечения заболевание переходит в подострую, а затем в хроническую форму. В течении хронической нейросенсорной тугоухости выделяют две стадии: стабильную и прогрессирующую, которая характеризуется ухудшением слуха и может привести к полной глухоте.

Кроме того, поражение слухового нерва может сопровождаться вестибулярными симптомами:

• головокружение, возникающее в виде приступов, может сопровождаться и рвотой;
• нарушение равновесия;
• неуверенность при ходьбе;
• неустойчивость, усиливающаяся при резком повороте головы.

Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со временем может привести к снижению эмоциональности, ухудшению выразительности речи больных, замкнутости и социальной дезадаптации.

Диагностика и лечение кохлеарного неврита

Так как заболеваний, сопровождающихся ухудшением слуха, достаточно много, врачу необходимо исключить другие патологии, такие, как болезнь Меньера, отит, отосклероз, инородное тело в ухе (в том числе серная пробка). Важное значение имеет определение степени и динамики снижения слуховой функции.

Врач выполняет ряд тестов, позволяющих ему предположить патологию слухового нерва (аудиометрия, тест Вебера, акустическая импедансометрия), а также другие исследования (электрокохлеография, микроотоскопия и др.).

Основная задача лечения – это, конечно же, восстановление слуха при острой и подострой формах заболевания, а при хронической нейросенсорной тугоухости – стабилизация патологического процесса с целью недопущения еще большего ухудшения функции слухового анализатора. Острый неврит слухового нерва является показанием к стационарному лечению. В первую очередь должны быть исключены все факторы, которые могли стать причиной развития заболевания.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, нейропротекторов, нооторопов, венотонизирующих препаратов, при необходимости проводится дезинтоксикационная и гормональная терапия. Положительный эффект при лечении оказывают физиотерапевтические методы лечения: иглорефлексотерапия, электростимуляция, оксигенобаротерапия, фонофорез с лекарственными препаратами. Лечение кохлеарного неврита – сложная задача даже для опытного оториноларинголога. Самолечение в большинстве случаев оказывается неэффективным, кроме того, пациент, пытаясь лечиться народными средствами или надеясь на самоизлечение, теряет драгоценное время.

При двустороннем снижении слуха ниже 40 Дб больной начинает испытывать социальные проблемы, в первую очередь, страдает речевое общение. Поэтому такое состояние является показанием к слухопротезированию.

Хирургическое лечение этого заболевания чаще всего проводится с целью осуществления кохлеарной имплантации, удаления гематомы, опухоли головного мозга или невриномы слухового нерва. Оперативное вмешательство также требуется в случае непрекращающегося мучительного шума в ушах или постоянно повторяющихся приступах сильного головокружения.

Прогноз и профилактика кохлеарного неврита

Эффективным методом восстановления слуха у лиц с приобретенной глухотой является кохлеарная имплантация.

При ранней диагностике и своевременном лечении острой формы нейросенсорной тугоухости происходит полное восстановление слуховой функции у 50 % больных, у 30-40 % наблюдается значительное улучшение слуха. При хронической форме заболевания снижение слуха необратимо, задача лечения – не допустить дальнейшего ухудшения слуха, и его коррекция при помощи протезирования.

Каких-либо специфических методов профилактики этого заболевания не существует. Необходимо избегать факторов, повышающих риск развития кохлеарного неврита:

• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, только по назначению врача;
• соблюдение правил безопасности, использование средств защиты и соблюдение режима труда и отдыха на вредном производстве;
• профилактика ишемической болезни сердца, гипертонии, атеросклероза, эндокринных патологий и других заболеваний, которые могут привести к возникновению нейросенсорной тугоухости.

Кохлеарный неврит (neuritis cochlearis). Синонимы: неврит слуховых нервов, перцептивная тугоухость, нейросенсорная тугоухость. В практической оториноларингологии наибольшее распространение получил термин "неврит слухового нерва", хотя морфологических подтверждений поражения слухового нерва, обусловленных его воспалением, не существует. Неврит слуховых нервов - понятие собирательное, указывающее на поражение звуковоспринимающего аппарата, начиная от периферического рецептора вплоть до коркового отдела звукового анализатора. Причем воспаление в подавляющем большинстве случаев не играет роли в возникновении заболевания. Общим признаком поражения звуковоспринимающего аппарата бывает тугоухость, как правило, высокой степени при сохраненном, нормально функционирующем звукопроводящем аппарате.

Причины кохлеарного неврита

Причины возникновения неврита слуховых нервов многообразны и могут быть связаны с инфекционными заболеваниями (тиф, грипп, сифилис), воспалением во внутреннем ухе (гнойный лабиринтит), гидропсом лабиринта (болезнь Меньера), интоксикациями (ототоксические антибиотики и другие лекарственные препараты), травмами (акустическая, баротравма, переломы височной кости), нарушениями кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии (шейный остеохондроз, гипертоническая, гипотоническая болезнь), стрессовыми ситуациями. В ряде случаев причину возникновения неврита установить не удается.

Число страдающих резко выраженной тугоухостью вследствие неврита слухового нерва велико во всех возрастных группах населения.

Больные жалуются на снижение слуха на одно или оба уха, изнуряющий шум в ушах. Течение и прогноз болезни обусловливаются причиной ее возникновения. Иногда стойкому нарушению слуха предшествует головокружение или шум. Характер условий на производстве способствует развитию неврита слуховых нервов. Раньше его относили к болезни котельщиков или ткачей, т.е. шум и вибрация могут способствовать возникновению и прогрессированию заболевания.

Как правило, в случае "чистой" формы неврита слуховых нервов каких-либо характерных изменений на барабанной перепонке при отоскопии выявить не удается. Решающее значение имеют исследование слуха, анамнез.

При исследовании разговорной речью можно получить предварительные сведения о наличии неврита слухового нерва: больной лучше слышит низкие тоны (мужские голоса), чем высокие, у него снижается восприятие шепотной речи, особенно слов, содержащих шипящие звуки. С помощью опыта Вебера определяется латерализация в сторону лучше слышащего, здорового уха при одностороннем неврите слухового нерва. Опыт Ринне положительный, но длительность восприятия звука камертона как через воздух, так и через кость значительно короче, чем в норме (в норме через воздух - 60 с, через кость - 25 с, при неврите через воздух - 12 с, через кость - 5 с). Опыт Желле положительный - звук камертона, приставленного к сосцевидному отростку, при сгущении и разрежении воздуха в слуховом проходе будет восприниматься больным как прерывистый.

На тональной аудиограмме кривые костной и воздушной проводимости идут рядом и снижаются, иногда с обрывом на высоких частотах, начиная с 1000-1500 Гц.

Лечение кохлеарного неврита

Неврит слуховых нервов - очень серьезное поражение органа слуха, и только раннее начало строго соответствующей терапии в 25-50 % случаев позволяет надеяться на успех.

Острая, или внезапная, тугоухость требует подхода, аналогичного подходу в случае инфаркта или инсульта.

Для полноценного лечения при острой нейросенсорной тугоухости, остром неврите слухового нерва требуется обязательная госпитализация в ЛОР-отделение для неотложного применения имеющихся в распоряжении врача средств.

Прежде всего уточняют причину, повлекшую за собой острую нейросенсорную тугоухость, оценивают состояние сердечно-сосудистой системы, аллергический фон, наличие интоксикации, сопутствующих заболеваний.

Единой схемы лечения больных невритом слухового нерва не существует. В зависимости от этиологии и патогенеза заболевания, клинических проявлений все лечебные мероприятия могут быть сгруппированы следующим образом:

1) противоинфекционные;

2) противовоспалительные;

3) дезинтоксикационные;

4) гипосенсибилизирующие и дегидратирующие;

5) регулирующие кровяное давление;

6) улучшающие микроциркуляцию и дезагреганты;

7) влияющие на холинергические процессы в синапсах в слуховой системе;

8) повышающие энергетический потенциал.

Проводят мероприятия по дезинтоксикации, гипосенсибилизации, дегидратации: ежедневно капельно вводят внутривенно гемодез по 300-500 мл; реополиглюкин по 300-400 мл, 5% раствор глюкозы, а также димедрол, пипольфен, дипразин, супрастин, тавегил. В качестве мочегонного внутримышечно вводят 2 мл 1 % раствора фуросемида (лазикс).

Применяют витаминотерапию: тиамин (В - для нормализации углеводного обмена, в том числе и ЦНС; пиридоксин (Вб) - для улучшения обмена веществ; цианокобаламин (В12) - для улучшения метаболических процессов в тканях, аскорбиновую кислоту - для уменьшения проницаемости сосудистой стенки.

Для улучшения кровооттока, снижения вязкости крови применяют пентоксифиллин (трентал), циннаризин, стугерон, кавинтон, гепарин. Назначают антихолинэстеразные препараты - галантамин, прозерин.

Иглорефлексотерапия в случаях острой нейросенсорной тугоухости в комбинации с прочими видами лечения оказывает положительный эффект (снижение шума в ухе, стимуляция общего состояния).

Лечение хронических форм неврита слухового нерва малоперспективно, и повторные курсы терапии не приносят успеха. В этих случаях приходится прибегать к слухопротезированию: после тщательной оценки уровня снижения слуха и типа нарушения восприятия звуков больному индивидуально подбирают слуховой аппарат, усиливающий внешние звуки.

В последнее десятилетие достаточно успешно приступили к разрешению тяжелейшей проблемы - лечению тотальной глухоты, обусловленной разрушением рецепторного отдела (спирального органа), например, ототоксичными антибиотиками при сохранившейся функции ствола слухового нерва и коркового отдела слухового анализатора. Важным условием бывает отсутствие облитерации просвета барабанной лестницы, в которую вводят специальный микроэлектрод, позволяющий воздействовать на электрическую активность слухового нерва в разных участках его - от основания до верхушки завитка улитки.

Кохлеарная имплантация

Итак, кохлеарная имплантация считается единственным методом реабилитации больных с тотальной глухотой, когда с целью восстановления или создания слухового ощущения производят вживление сложной электродной системы во внутреннее ухо для непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва. Весь комплекс элементов, входящих в понятие "кохлеарный имплантат", призван обеспечить возможность получения информации о звуковом окружении пациента, т.е. восприятии речевых сигналов, музыки.

Этот сложный и достаточно дорогой в настоящее время метод реабилитации основан на возможностях современной отохирургии и огромных достижениях электроники, специального инструментального оснащения операционной и на сотрудничестве аудиологов, сурдологов, педиатров, анестезиологов. В настоящее время в мире, в том числе в России, произведено около 30 ООО таких операций. Оперированные в нашей клинике дети с тотальной глухотой, развившейся вследствие различных причин, после активных занятий с сурдопедагогом посещают обычную школу и даже институт.

Кто может быть "кандидатом" на кохлеарную имплантацию?

2. Оглохшие дети в возрасте 3-6 лет, потерявшие слух вследствие заболеваний внутреннего уха (менингит, медикаментозные интоксикации и пр.).

3. Глухонемые взрослые, которые не могут понимать речь без чтения с губ.

4. Больные, которым обычные слуховые аппараты не могут обеспечить понимание речи.

Все "кандидаты" на кохлеарную имплантацию должны проходить специальное обследование, позволяющее установить точный аудиологический диагноз, КТ и ЯМРТ для определения состояния лестниц улитки ("нет ли облитерации лестниц улитки").

Эффективность кохлеарной имплантации определяется многими факторами:

1) возрастом, когда наступила глухота;

2) длительностью глухоты;

3) способностью к упорному обучению (мотивация родителей и ребенка);

4) интеллектуальным развитием пациента.

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9.00 до 21.00, без обеда и выходных .

Уже давно известно, что наилучший эффект в лечении заболеваний достигается при сочетанном использовании «западных» и «восточных» подходов. Значительно уменьшаются сроки лечения, снижается вероятность рецидива заболевания . Поскольку «восточный» подход кроме техник направленных на лечение основного заболевания большое внимание уделяет «чистке» крови, лимфы, сосудов, путей пищеварения, мыслей и др. – зачастую это даже необходимое условие.

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии , и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Кохлеарный неврит – патологическое состояние слухового нерва воспалительного генеза, основными клиническими проявлениями которого является снижение слуховой функции и ощущение шума в ушах. Провоцирующими факторами в развитии неврита может быть повреждение различных структур на пути восприятия звука, его передачи и анализа.

Согласно статистическим данным кохлеарный неврит или так называемая нейросенсорная тугоухость поражает приблизительно 70% людей, у которых наблюдается дисфункция слухового анализатора.

Разделение кохлеарного неврита согласно классификациям

Заболевание относится к числу патологических состояний ЛОР органов, поэтому принять различать определенные виды неврита. По происхождению тугоухость может быть приобретенной в течение жизни или врожденным дефектом.

Приобретенный может иметь различную природу возникновения, поэтому различают:

• профессиональную тугоухость;
• лучевую;
• ишемическую;
• посттравматическую;
• аллергическую;
• постинфекционную;
• токсическую.

Принимая во внимание период развития нейросенсорной тугоухости, болезнь считается прелингварной – в случае ее появления до периода, когда малыш начинает разговаривать, и постлингварный – при наличии уже развитой речи.

В зависимости от уровня поражения структур, патология которых стала причиной появления неврита слухового нерва, следует различать периферическую тугоухость, когда нарушение происходит во внутреннем ухе, и центральную – при патологии в головном мозге.

Болезнь может протекать остро, однако не дольше месяца, подостро – до 3-х месяцев, а затем переходить в хроническую стадию. По мере течения болезни, неврит может иметь обратимый характер, стабильный или прогрессирующий.

Основываясь на данных аудиометрии, тугоухость может проявляться в легкой степени, когда порог воспринимаемых звуков колеблется в диапазоне от 26 до 40 дБ, умеренной – до 55 дБ, умеренно-тяжелой – до 70 дБ, тяжелой – до 90 дБ и полной глухотой.

Предрасполагающие факторы развития кохлеарного неврита

Врожденные причины могут быть закладкой на генетическом уровне или патологией, полученной во время родов. Наследственные состояния в большей части случаев не являются самостоятельной патологией, а проявляются в сочетании с другим заболеванием, например, синдромами Ваандербурга, бранхиооторенальным, Стиклера, Ушера и Альпорта с его типичными клиническими проявлениями в виде нарушения зрительной и слуховой функций, а также гломерулонефрита.

Патологические процессы во время родовой деятельности связаны с развитием гипоксии плода или родовой травмой, к которым предрасполагает:

• слабость родовой деятельности;
• преждевременные роды;
• дискоординированная родовая деятельность;
• узкий таз роженицы;
• тазовое предлежание плода.

Приобретенная нейросенсорная тугоухость третей частью всех случаев обусловлена инфекционными возбудителями, поэтому они являются основным предрасполагающим фактором к развитию неврита:

1. Грипп, краснуха, ОРВИ, эпидемический паротит, герпетическая инфекция, корь, брюшной и сыпной тифы, скарлатина, сифилис и менингит.
2. Токсические поражения нерва занимают приблизительно 15% и обусловлены воздействием антибактериальных препаратов в основном аминогликозидов, цитостатических средств (цисплатином и циклофосфамидом), а также салицилатами, диуретиками, препаратами хинина и антиаритмическими средствами. В эту группу необходимо отнести интоксикации солями тяжелых металлов, фосфором, мышьяком или бензином.
3. Профессиональные вредности, к которым относится постоянное воздействие вибрации и шума.
4. Последствия длительной ишемии нерва в результате атеросклеротического поражения питающих сосудов, тромбоза, дисфункции сосудов при гипертонической болезни или хронической ишемии мозга, а также осложнений после инсульта.
5. Травматическое поражение нерва связано с ЧМТ, хирургическим вмешательством, баротравмой с развитием аэроотита или воздействие сильного звука.
6. Другие факторы – аллергические состояния, опухоли нерва и структур мозга, сахарный диабет, болезнь Педжета и гипопаратиреоз.

Клинические проявления кохлеарного неврита

Симптомы и их интенсивность изменяются в зависимости от стадии кохлеарного неврита и наличии сопутствующей патологии. Основными клиническими проявлениями нейросенсорной тугоухости является нарушение слуховой функции, ощущение шума в ушах и смещение восприятия звука в строну здорового уха. Если же в патологический процесс вовлечены оба уха, тогда смещение отмечается к тому, где нарушения минимальны.

Существует две формы развития неврита: внезапно возникающий, когда симптоматика нарастает в течение пары часов в большинстве случаев с одной стороны, и неврит, проявления которого увеличиваются на протяжении 2-3-х дней. Далее по мере развития болезни, неврит может приобретать подострое или хроническое течение со стабильным или прогрессирующим состоянием, которое приводит к глухоте.

Немаловажным симптомом считаются проявления патологии вестибулярного аппарата, такие как приступообразное головокружение, тошнота, рвота, шаткость и неуверенность походки, а также неустойчивость, особенно при резких поворотах головы.

В случае двустороннего поражения часто наблюдается нарушение воспроизведения речи, ее окраски, вследствие чего люди становятся замкнутыми и необщительными.

Диагностические особенности нейросенсорной тугоухости

Для того чтобы правильно определить тактику лечения, необходимо не только поставить диагноз, но и выявить причину возникновения кохлеарного неврита. Кроме того с помощью инструментальной диагностики следует установить уровень поражения анализатора, оценить степень и динамику снижения слухового восприятия.

В ходе диагностики нужно провести дифференцировку между болезнями, которые имеют подобные клинические проявления, например, отитом, отосклерозом, лабиринтитом, инородным телом уха и болезнью Меньера.

Диагностика включает в себя использование специальных методов, с помощью которых исследуется слуховая функция:

• тональная пороговая аудиометрия определяет степень потери слуха, результатами которой при кохлеарном неврите является отсутствие костно-воздушного интервала, а аудиограмма имеет нисходящую тенденцию, что свидетельствует о патологии восприятия высоких тонов;
• тест Вебера помогает исследовать смещение воспринимающего звука;
• надпороговая аудиометрия позволяет определить ускорение нарастания громкости;
• акустическая импедансометрия исключает наличие патологии структур, отвечающих за проведение звука;
• электрокохлеография используется для дифференцировки неврита от болезни Меньера;
• отоскопия и микроотоскопия необходимы для исключения патологии наружного уха и барабанной перепонки.

Среди методов, позволяющих оценить функцию вестибулярного аппарата, выделяют непрямую отолитометрию, вестибулометрию, видео- и стабило графию, а также электрон истагмографию.

С целью дифференцировки причин нейросенсорной тугоухости необходимо консультации нейрохирурга, отоневролога, травматолога, генетика, офтальмолога и эндокринолога. Кроме того для выявления структурной патологии следует применять КТ, УЗИ сосудов шеи и головы, МРТ, рентгенографию черепа и шейного отдела позвоночника и офтальмоскопию.

Из лабораторных способов широко используется определение уровня глюкозы и гормонов щитовидной железы, а также биохимические анализы мочи и крови.

Лечебные методы при кохлеарном неврите

Все лечебные мероприятия острого процесса направлены на восстановление слуха, а в случае хронического течения – на прекращение прогрессирования снижения слуха. В некоторых случаях лечение кохлеарного неврита требует условия стационара. Комплексная терапия включает в себя уменьшение интенсивности клинических проявлений и устранение причины развития неврита.

Для начала необходимо исключить воздействие провоцирующих факторов – вибрации, шума или токсических веществ (медикаментозных средств или профессиональных вредностей). Кроме того необходимо контролировать гормональный уровень и показатели артериального давления.

Кохлеарный неврит, лечение которого должно быть комплексным, включает в себя:

• лекарственные средства, представленные сосудорасширяющими препаратами, нейропротекторами, антиагрегантами, венотониками и средствами для дезинтоксикации. Вначале следует использовать внутривенное ведение препаратов на протяжении 2-х недель, а затем постепенно переходить на внутримышечное и пероральное. Помимо этого хорошо зарекомендовали себя препараты гинкго билобы и кортикостероиды. С целью уменьшения головокружения целесообразно применять гистаминоподобные средства.
• из физиотерапевтических методов широко применяется электростимуляция, оксигенобаротерапия, рефлексотерапия и фонофорез с лекарственными средствами. Людям с двусторонним снижением слухового восприятия до 40 дБ, что препятствует нормальному общению, рекомендуется слухопротезирование. Для этого используют специальные слуховые аппараты (линейные, аналоговые и цифровые). В случае прелингварной формы со слуховым порогом 25 дБ необходимо применять слуховой аппарат во избежание нарушения развития речи у малыша.
• хирургические методы применяются при наличии мучительного шума в ушах и выраженного головокружения. В таком случае производится иссечение звездчатого узла, частичное удаление барабанного сплетения или шейную симпатэктомию. При достижении 4-ой степени тугоухости или глухоты используются разрушающие операции на улитке. Кроме того хирургическое вмешательство необходимо для кохлеарной или стволовой имплантации, удаления опухоли нерва или в головном мозге.

Современные методы диагностики позволяют выявить болезнь на ранних стадиях развития, что способствует полному восстановлению слуховой функции в 50% случаев. Чем дольше патологический процесс не получает адекватного лечения, тем меньше шансов улучшить слух. Основной задачей терапии является стабилизация состояния и максимальное восстановление слухового анализатора.