9363 0

Флегмона желудка

Флегмона желудка — острое гнойное поражение всего желудка или его части с распространением на все слои стенки желудка. Заболевание встречается очень редко, чаще у мужчин 40-60 лет.

Выделяют первичные и вторичные флегмоны желудка. Вторичные флегмоны бывают контактными или метастатическими, т.е. развиваются как осложнение основного заболевания. Этиология и патогенез первичных флегмон желудка остаются неясными.

Возбудителем флегмоны желудка бывают белый и золотистый стафилококки, стрептококки, Е. coli и др. Чаще всего флегмона желудка развивается на фоне воспалительного заболевания (гастрит, язвенная болезнь) или повреждения слизистой оболочки (инородные тела, ожоги и др.). Возбудитель заболевания может проникать в стенку желудка как со стороны слизистой оболочки, так и со стороны серозной оболочки (вторичные флегмоны). Чаще заболевание начинается с пилорического отдела желудка, хотя может начинаться и с кардиального.

В гнойный процесс довольно быстро вовлекается вся стенка желудка, которая имеет вид инфильтрата с фибринозными наложениями со стороны как слизистого, так и серозного покрова. Процесс имеет склонность к распространению, реже встречается ограниченное гнойное поражение желудка. В глубине инфильтрата находится густой гной, который можно получить при пункции толстой иглой. Желудок при гнойном поражении становится резко гиперемированным и напряженным.

Гистологическое исследование в ранних стадиях выявляет отек и полнокровие всех слоев стенки желудка в области инфильтрата. По мере развития заболевания усиливаются отек и гиперемия тканей, увеличивается их лейкоцитарная инфильтрация.

Клиническая картина

Флегмона желудка относится к тяжелым заболеваниям. Клиническое течение зависит от стадии заболевания, общего состояния организма, вида (первичная или вторичная) и типа флегмоны (ограниченная или распространенная), возраста больного, осложнений.

Болезнь начинается остро. Температураы резко повышается до 39-40 °С. Больные жалуются на сильные боли в верхнем отделе живота, которые в дальнейшем уменьшаются, но не стихают окончательно, резкую слабость, тошноту, рвоту, отрыжку воздухом, вздутие кишечника. Перистальтика на ранних стадиях ослаблена, затем прекращается. Язык сухой, обложен белым или серым налетом. Пульс учащается до 140 в минуту, его наполнение ухудшается. Артериальное давление снижается.

В стадии выраженной гнойной интоксикации может появиться желтушность слизистых оболочек и кожи. Живот умеренно вздут, в дыхании участвует недостаточно или совсем не участвует. Брюшная стенка напряжена и резко болезненна во всех отделах, особенно в верхней части, где иногда удается прощупать округлое, мягкое, резко болезненное образование, занимающее всю эпигастральную область.

Симптомы раздражения брюшины при начальных стадиях заболевания выражены слабо, но по мере развития и распространения флегмоны становятся выраженными. Все эти проявления более свойственны генерализованной флегмоне желудка.

Анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе — количество лейкоцитов нарастает до 15—18 х 10 9 /л, увеличивается СОЭ, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Большую помощь в диагностике флегмоны желудка оказывает рентгенологическое исследование, при котором выявляют сглаженность и неравномерность складок слизистой оболочки и отсутствие перистальтики в этом отделе желудка. При прогрессировании заболевания можно обнаружить дефект наполнения с ровными, гладкими контурами.

Возможности УЗИ при флегмоне желудка ограничены, но КТ дает важную информацию — ограниченное утолщение стенки желудка, его расширение, порой выявляют газ в стенке желудка.

Эндоскопическое исследование облегчает диагностику заболевания. Эзофагогастроскопия и лапароскопия — решающие методы в дооперационной диагностике и определении лечения флегмоны желудка.

При гастроскопическом исследовании слизистая оболочка желудка, чаще его пилорического отдела, покрыта фибринозными наложениями, отечна. При переходе гнойного процесса с соседних органов на желудок (вторичная флегмона) можно наблюдать выбухание стенки желудка в пораженном отделе. Гастроскопию надо выполнять с особой осторожностью, так как при флегмоне желудка легко может произойти перфорация стенки инструментом при растяжении желудка воздухом.

Лапароскопически при флегмоне желудка в начальной стадии определяют выбухание большого сальника в области желудка, могут быть фибринозные наложения в области сальника. Желудок гиперемирован в зоне поражения, отечен, покрыт фибрином. При прогрессировании заболевания сначала появляется серозный экссудат в брюшной полости, а затем гнойный.

Диагностика затруднена, так как заболевание встречается редко, а симптоматика сходна с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости: прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, острым панкреатитом, острым гастритом, гастроэнтеритом. При явлениях перитонита диагноз флегмоны желудка установить еще труднее. В диагностике может помочь эндоскопическое исследование или лапароскопия.

Лечение

На самых ранних стадиях заболевания, диагностика которых возможна только при эндоскопическом исследовании, можно ограничиться консервативным лечением: массивной антибиотикотерапией, противовоспалительным и дезинтоксикационным лечением, диетой, динамическим наблюдением.

Оперативное лечение показано при прогрессирующей форме заболевания, а также при неэффективном консервативном лечении локальных форм флегмоны желудка. При вторичных флегмонах желудка необходимо активно лечить и основное заболевание. Чем раньше будет произведена операция, тем лучше исход болезни.

Наиболее типичные операции при флегмоне желудка: его резекция в пределах здоровых тканей, гастростомия, дренирование брюшной полости. Объем операции зависит от состояния больного, развития и типа процесса (ограниченный, распространенный), осложнений. Оптимальным вмешательством считается резекция желудка, которую можно выполнить при отсутствии осложнений и относительно удовлетворительном состоянии больного.

Даже при этой радикальной операции отечность тканей, гнойное поражение стенки желудка требуют не только высокой хирургической техники, но и соответствующего обеспечения и оснащения. В условиях перитонита, распространенного процесса целесообразнее ограничиться гастроэнтероанастомозом или гастростомией в совокупности с надсечками по стенке желудка до мышечного слоя, обработкой стенки антисептиками, обкалыванием растворами антибиотиков и закончить операцию дренированием брюшной полости.

Верхнесрединным разрезом вскрывают брюшную полость. При флегмоне, поражающей часть желудка, производят резекцию. При тотальном поражении органа, если гастрэктомию нельзя выполнить из-за тяжести состояния больного, операция заключается в дренировании брюшной полости путем введения дренажных трубок и отграничивающих марлевых тампонов. Через отдельный разрез в левом подреберье проводят дренаж с несколькими боковыми отверстиями в левое поддиафрагмальное пространство к дну желудка.

Второй дренаж и тампон проводят через разрез в правом подреберье и подводят через подпеченочное пространство к малому сальнику. Третью дренажную трубку проводят в сальниковую сумку через отверстие, проделанное в желудочно-ободочной связке: дренаж подводят к задней стенке желудка и выводят наружу через срединный разрез. Операцию заканчивают введением в желудок постоянного зонда.

При флегмоне желудка, осложнившейся распространенным гнойным перитонитом, при неустраненном источнике инфекции формируют лапаростому с последующими этапными санациями брюшной полости.

В послеоперационном периоде показаны массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, перитонеальный диализ, сердечно-сосудистые и симптоматические средства. Необходимо с первых дней активно бороться с парезом желудка, кишечника. Дезинтоксикационная терапия включает форсированный диурез, экстракорпоральные методы детоксикации, коррекцию волемических, белковых, электролитных нарушений. Важное место занимает иммунотерапия — применение специфических иммуноглобулинов, пентаглобина, сандобулина, габриглобина.

Для лечения перитонита применяют плановые санации брюшной полости через лапаростому, используя этапные некрэктомии, промывание брюшной полости растворами антисептиков. Желудок промывают через постоянный зонд 1—2 раза в день 1—2 % раствором бикарбоната натрия до чистой воды.

С первых же дней проводят стимуляцию перистальтики кишечника.

Из осложнений флегмоны желудка необходимо отметить гнойный перитонит, сепсис, полиорганную недостаточность, вторичные кровотечения, которые могут привести к смерти больного.

Прогноз зависит от общего состояния, возраста больного, распространенности и быстроты развития заболевания, гнойной интоксикации, осложнений и, наконец, от своевременности установления диагноза и начала лечения больного. Прогноз при флегмонах желудка неблагоприятный, летальность высокая.

Флегмона кишечника

Флегмона кишечника — острое гнойное воспаление стенки кишки. Заболевание редкое, наблюдается преимущественно в возрасте 35-55 лет одинаково часто у мужчин и у женщин, но встречается и у детей от 2 мес и старше. Флегмона кишечника может быть первичной или вторичной (метастатической или контактной).

Этиология и патогенез первичных флегмон остаются неясными. Возбудителями заболевания являются Е. coli, стафилококки, реже стрептококк. К флегмоне кишечника могут привести воспалительные заболевания кишечника, инородные тела, глистная инвазия, расстройства кровообращения в сосудах брыжейки в результате спаечной болезни, цирроза печени. В некоторых случаях флегмона является осложнением энтерита и колита.

Чаще всего флегмона кишечника локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки с последующим распространением на всю подвздошную и тощую кишку. Иногда воспалительный процесс может захватывать и толстую кишку: слепую, восходящую, поперечную ободочную, нисходящую и сигмовидную. Протяженность воспаления бывает различной: от нескольких сантиметров до метра и более, возможно и сегментарное поражение кишки.

Диффузное воспаление начинается в подслизистом слое и распространяется как вдоль кишки, так и на всю толщину ее стенки. Распространение воспаления на брюшину может привести к перфорации кишки. Воспалительный инфильтрат значительно сужает просвет кишки из-за потери способности мышечного слоя к сокращению вплоть до непроходимости. В поздних стадиях, когда к воспалительному процессу присоединяется парез кишечника, просвет кишки значительно увеличивается.

При флегмоне кишечника происходит не тотальное поражение кишки, а чередование пораженных участков с неизмененными. На фоне спазма и инфильтрации кишки определяется резкая гиперемия серозного покрова. Под слизистой оболочкой заметны множественные петехии. В дальнейшем серозная оболочка кишки покрывается фибринозным налетом.

Кровоснабжение кишки от сосудов брыжейки сохраняется, даже отмечается расширение сосудов на фоне отека брыжейки. Могут увеличиваться лимфатические узлы в корне брыжейки. В дальнейшем из-за воспалительного процесса по ходу кишки развивается спаечный процесс, в который вовлекаются несколько петель кишок с образованием межкишечных абсцессов и свищей.

Клиническое течение и диагностика

Заболевание начинается внезапно с боли в животе, повышения температуры до субфебрильных цифр. При развившейся флегмоне кишечника общее состояние больного значительно нарушается. Беспокоят боли в животе (локализация болей может меняться), слабость, повышение температуры до 39—40 °С, повышенная утомляемость, тошнота, рвота. Клиническая картина острого живота постепенно нарастает. Язык обложен белым или серым налетом. Живот в дыхании участвует недостаточно, умеренно вздут.

Определяется болезненность соответственно локализации флегмоны кишки. Иногда можно прощупать через брюшную стенку продолговатое, мягкое, гладкое болезненное утолщение по ходу кишечника. При прогрессировании заболевания появляются перитонеальные симптомы: язык сухой, обложен налетом, живот вздут, в дыхании не участвует, равномерно напряжен, без четкой локализации болезненности; появляются симптомы раздражения брюшины. Может быть задержка стула и газов, иногда поносы. Общее состояние значительно ухудшается по мере нарастания гнойной интоксикации.

При остром течении заболевания отмечают лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При выраженной картине гнойного перитонита с неустановленной причиной и абсолютными показаниями к операции, флегмона кишки может стать операционной находкой. В брюшной полости мутный экссудат или кровянистый выпот, пораженная кишка отечна, увеличена в объеме, ее стенка резко утолщена, плотной или тестообразной консистенции. На серозной оболочке кишки фибринозные наложения.

При хронической форме флегмоны кишечника воспалительные явления выражены нечетко, общее состояние нарушено незначительно, температура не повышается, но преобладают явления стенозирования кишки и развития спаечной болезни.

Острую флегмону кишки необходимо дифференцировать с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острым воспалением придатков матки, острой непроходимостью кишечника.

Хроническую флегмону кишечника надо дифференцировать с опухолью кишечника, хроническим аппендицитом, колитом, гастритом, воспалением придатков матки, туберкулезом кишечника, актиномикозом, лимфогранулематозом, аппендикулярным инфильтратом. Такое обилие заболеваний (при редкости флегмоны кишечника), отсутствие симптомов, типичных для данного заболевания значительно затрудняют диагностику. Точный диагноз устанавливается зачастую только во время операции.

Специальные методы исследования, УЗИ, КТ, возможности которых ограничены парезом кишечника, скоплением газов, позволяют в ряде случаев выявить утолщение стенки кишки, достигающее порой 2 см, гипоэхогенность, снижение перистальтики на определенном участке. Разрешающие способности КТ при этом выше, чем УЗИ.

При хроническом течении болезни возможно рентгенологическое исследование кишечника. При этом определяют дефект наполнения с ровными, четкими контурами, значительно суживающий просвет кишки. Дефекты наполнения могут располагаться в нескольких участках кишки. Диагностике помогает лапароскопическое исследование, при котором выявляют выпот в брюшной полости, утолщенный плотный участок кишки с гиперемией, точечными кровоизлияниями и фибринозными наложениями.

Среди осложнений флегмоны кишечника выделяют гнойный перитонит, формирование межкишечных абсцессов и свищей, кишечную непроходимость, спаечную болезнь.

Лечение

При острой флегмоне кишечника радикально только оперативное лечение, объем которого зависит от общего состояния больного, запущенности процесса, локализации флегмоны и других факторов. Выполняют резекцию пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей. При невозможности выполнить резекцию кишки можно ограничиться выведением пораженного участка в рану, наложением кишечной стомы, дренированием брюшной полости. Консервативное лечение показано только при хроническом течении болезни.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному лечению. В послеоперационном периоде применяют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, активно борются с парезом кишечника.

Дети тяжело переносят резекцию кишки, поэтому у них радикальную операцию выполняют в случаях кишечной непроходимости, обусловленной флегмоной кишки с угрозой ее перфорации.

При острой флегмоне кишки прогноз зависит от сроков оперативного вмешательства, своевременности и правильности диагностики, распространенности и локализации гнойного процесса, осложнений, в первую очередь распространенного гнойного перитонита. При хроническом течении прогноз благоприятный, хотя полное выздоровление возможно лишь при оперативном лечении.

Ввиду редкости заболевания флегмоной желудка и отсутствия сколько-нибудь характерных симптомов распознавание очень трудно, часто врачи просто забывают о существовании этой болезни.

Однако надо отметить некоторые клинические признаки, наличие которых должно врача натолкнуть на мысль об этом заболевании. В случаях острого живота неясной этиологии, с медленно нарастающими перитонеальными явлениями, в сочетании с симптомами частичной кишечной непроходимости, при повышенной температуре и умеренном лейкоцитозе (а иногда и значительном), нужно вспомнить о флегмоне кишечника, при которой обращает на себя внимание необычное сочетание частичной кишечной непроходимости с перитонеальными, (ограниченной ригидностью брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга, повышенной температурой, изменениями крови). Вот это-то, кажущееся противоречие в клинической картине и должно наводить врача на мысль о возможности флегмоны кишечника, при которой воспалительный инфильтрат и отек какой-либо кишечной петли ведет к прекращению ее перистальтики, что вызывает динамическую непроходимость кишечника наряду с признаками ограниченного перитонита.

У двух оперированных нами больных с флегмоной тонкого кишечника выступали явления кишечной непроходимости на фоне ограниченного перитонита.

У одного из них были непрерывные обильные рвоты с желудочным содержимым и примесью желчи (после которых наступало облегчение), отмечались вздутие в области надчревья и видимая перистальтика желудка после каждой пальпации живота. Имелись явления высокой кишечной непроходимости, сочетающиеся с признаками ограниченного перитонита — ригидностью брюшной стенки, болезненностью в эпигастрии и положительным симптомом Щеткина — Блюмберга.

При операции когда была обнаружена флегмона тонкой кишки на 40 см дистальнее (plica duodenojejunalis) перехода двенадцатиперстной кишки в тощую.

У второго больного имелись симптомы непроходимости тонкого кишечника с видимой перистальтикой, вздутием живота и перитонеальными явлениями (ограниченной ригидностью брюшной стенки, болезненностью при пальпации, повышенной температурой и умеренным лейкоцитозом).

Флегмона желудка и кишечника — сравнительно редкое и трудно распознаваемое заболевание. В большинстве случаев диагноз ставится лишь при чревосечении и то только опытным хирургом.

Причины возникновения флегмона желудка и кишечника

Одной из причин возникновения служит внедрение инфекции в кишечную стенку из полости кишечника. Иной раз это заболевание является следствием осложнения какой-нибудь инфекции (чаще ангины, гнойных процессов, гриппа). Во многих случаях причина этого заболевания остается для нас неизвестной.

Субъективные данные при флегмоне желудка и кишечника

Основным субъективным симптомом являются боли, вначале постоянного характера, постепенно нарастающие в течение нескольких дней и доходящие до очень острых.

С течением времени (ввиду возникновения непроходимости) на фоне этих постоянных болей появляются приступообразные их усиления. Локализация болей различна, но чаще наблюдается в эпигастрии или в правой подвздошной области.

Вторичные признаки флегмоны желудка и кишечника

При поражении начальной части тощей кишки обычно появляются упорные обильные рвоты, иногда с примесью желчи (однако это бывает далеко не во всех случаях). Почти всегда наблюдается и газов, особенно в более позднем периоде болезни, когда развивается непроходимость. При флегмоне желудка отмечаются боли во время еды и даже питья. Могут присоединиться и дисфагические явления.

Объективные данные при заболевании флегмона желудка и кишечника

Типичная клиническая картина этого заболевания пока не разработана вследствие редкости его. Общее состояние больных в начальном периоде заболевания может оказаться удовлетворительным, но затем быстро становится тяжелым.

• Больные обычно беспокойны, из-за сильных болей в животе часто меняют положение.
• Отмечаются черты абдоминального синдрома — лицо бледно, с желтушным или землистым оттенком, глаза тусклые, вид безучастный или страдальческий.
• Язык обложен, сухой, но может оставаться и влажным.
• Пульс учащен, плохого наполнения, обгоняет температуру.
• Температура повышена, иногда значительно — до 38-39°, но может оставаться и нормальной.
• Брюшная стенка ригидна и болезненна чаще в эпигастрии или в правой подвздошной области (соответственно тем отделам кишечника, которые поражаются флегмонозным процессом).
• Симптом Щеткина — Блюмберга обычно положителен.
• Могут наблюдаться клинические признаки частичной непроходимости кишечника -изолированная вздутая кишечная петля (симптом Валя), видимая кишечная перистальтика, рвота, задержка стула и газов.
• В отдельных случаях может прощупываться воспаленная инфильтрированная кишечная петля в виде подвижной болезненной цилиндрической опухоли, как при инвагинации.

При флегмоне желудка — инфильтрат в эпигастрии.

Из лабораторных данных главное значение имеет исследование крови. В крови наблюдается лейкоцитоз и нарастание процента нейтрофилов, РОЭ повышено (до 37 мм в 1 час). В моче характерных изменений нет.

Флегмона желудка — гнойное воспаление желудочном стенки с преимущественным поражением подслизистого слоя.

Историческая справка. Термин «флегмона желудка» предло­жен П. Коноваловым (1888).

Распространенность. Частота флегмоны желудка среди других его хирургических заболеваний составляет 0,004-0,01 %. Встречается она преимущественно у мужчин в возрасте 40- 60 лет.

Причины флегмоны желудка и патогенез. Развитие флегмоны желудка свя­зано с проникновением микробной флоры в его стенку. Чаще это происходит через слизистую оболочку, поврежденную вследст­вие механической травмы инородным телом, при хирургических вмешательствах, язвенной болезни, раке (первичная флегмона). Нередко развитие воспалительного процесса обусловлено гема­тогенно-лимфогенным заносом инфекции (вторичная флегмона).

Возбудителями заболевания являются стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, анаэробные микробы.

Появлению флегмоны желудка способствуют сенсибилизация организма, сниженная кислотопродуцирующая функция желудка. Первично поражается подслизистый слой органа, наличие в ко­тором большого количества рыхлой соединительной ткани соз­дает благоприятные условия для распространения воспаления. Патологическая анатомия. Гнойное воспаление у больных флегмоной желудка может быть ограниченным (абсцесс), локализующимся в какой-то одной его области, или диффузным, поражающим весь желудок. Нередко оно распространяется на пищевод и двенадцатиперстную кишку. При остром воспалении стенка желудка утолщена, отечна, с множеством субсерозных гнойников и точечных кровоизлияний, наложений фибрина. На разрезе она имеет студнеобразный вид. С поверхности разреза при надавливании выделяются гной и газ. Слизистая оболочка изъязвлена. Микроскопически отмечается диффузная лейкоци­тарная инфильтрация всех слоев стенки желудка, более выраженная в подслизистом слое.

Изменение стенки желудка у лиц с хронической формой флегмоны напоминает ее поражение опухолью. Она утолщена, уплотнена, отечна. В ходе микроскопического исследования на­ходят диффузную инфильтрацию подслизистого слоя и мышеч­ной оболочки лимфоцитами, плазмоцитами, гистиоцитами и фибробластами.

Симптомы флегмоны желудка. Выделяют острую, подострую и хроническую формы флегмоны желудка.

Острая форма в подавляющем числе наблюдений связана с первичным поражением желудка. К основным ее клиническим проявлениям относятся интенсивная, режущая или схваткообраз­ная в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, слюнотече­ние, икота, зловонная отрыжка, жажда. Боль уменьшается в вер­тикальном положении тела, что объясняется снижением давления желудка на нервные сплетения- Одновременно повышается тем­пература до 38-39 °С. При острой форме флегмоны желудка со­стояние больных прогрессивно ухудшается: снижается АД, на­растают тахикардия, метеоризм. На 3-4-е сутки после начала за­болевания вследствие гнойного поражения всех слоев стенки же­лудка или прорыва абсцесса в брюшную полость развивается пе­ритонит. Часто острая форма флегмоны осложняется желудоч­ным кровотечением из изъязвленной слизистой оболочки, пер­форацией желудка.

Подострая форма свойственна вторичной флегмоне желудка. Для данной формы заболевания типично медленное нарастание основных клинических симптомов.

Хроническая форма является исходом острого воспаление. Как правило, она протекает с периодами обострения и ремиссии, часто сопровождается сужением желудка, изъязвлением слизи­стой с кровотечением.

Диагностика флегмоны желудка. У больных флегмоной желудка пальпаторно в эпигастральной области находят опухолевидное образо­вание тестоватой консистенции. Во время фиброгастроскопии желудка отмечаются скопления гнойной жидкости, некротиче­ские изменения слизистой оболочки. На обзорной рентгенограм­ме, а также на в проекции желудка определяются пузыри воздуха, несмещающиеся при перемене положения тела больного. Для диагностики флегмоны желудка может использо­ваться и рентгеноконтрастное исследование желудка с водной взвесью бария сульфата, в ходе которого выявляются утолщение желудочной стенки, исчезновение свойственной ей эластичности, дефекты наполнения, а при хронической форме — рубцовая деформация.

Лечение флегмоны желудка. На ранней стадии заболевания, характеризую­щейся отсутствием перитонита, возможно проведение комплекс­ного медикаментозного лечения. Оно включает: 1) массивную антибактериальную терапию, в том числе с регионарным введе­нием в ствол чревной артерии; 2) назначение про­тивовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов, анти­оксидантов и т. п.; 3) дезинтоксикацию организма (форсирован­ный диурез, гемосорбция, плазмаферез и т. д.); 4) переливание крови, белковых препаратов и т. д. При перитоните показано вы­полнение экстренного хирургического вмешательства. У боль­ных с органическим поражением желудка производится его резекция. В случаях тяжелого. состояния больных или диффузной флегмоны применяется обкалывание стенки желудка малого и большого сальников антибиотиками в сочетании с оментогастропексией. Брюшная полость санируется и дренируется.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург 

На самых ранних стадиях заболевания, диагностика которых стала возможна только после внедрения в клиническую практику эндоскопического исследования, можно ограничиться консервативным лечением: массивная антибиотикотерапия, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, диета, строгое динамическое наблюдение.

Оперативное лечение флегмоны желудка показано при прогрессирующих формах заболевания, а также при неэффективном консервативном лечении локальных форм флегмоны желудка. Следует отметить, что при вторичных флегмонах желудка необходимо активно лечить и основное заболевание и чем раньше будет произведена операция, тем лучшим исход заболевания врачи вправе ожидать. Но оперативное лечение при флегмонах желудка очень трудное и требует от хирургов высокой квалификации.

Наиболее типичными операциями при флегмоне желудка являются: резекция желудка в пределах здоровых тканей, гастростомия, дренирование брюшной полости. Выбор объема операции зависит от общего состояния больного, степени развития процесса, типа процесса (ограниченность, прогрессирование), наличия осложнений.

Оптимальной считается операция — резекция желудка, которая может производиться при отсутствии осложнений, относительно удовлетворительном состоянии больного. Но даже при этой радикальной операции необходимо помнить, что отечность тканей, гнойное поражение стенки желудка требует от хирурга высокой квалификации и, кроме того, необходимого соответствующего технического обеспечения.

В условиях перитонита, распространенности процесса целесообразнее ограничиться гастроэнтероанастомозом или гастростомией в совокупности с надсечками по стенке желудка до мышечного слоя, обработкой стенки антисептиками, обкалыванием растворами антибиотиков и закончить операцию дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде производится массивная антибиотикотерапия, внутривенное введение жидкостей, плазмы и цельной крови, применение иммунных препаратов, перитонеальный диализ, сердечная и симптоматическая терапия.

Необходимо с первых дней активно бороться с парезом желудочно-кишечного тракта. Из осложнений флегмоны желудка необходимо отметить гнойный перитонит, сепсис, гнойную интоксикацию, вторичные кровотечения, которые могут привести к смерти больного.

Прогноз зависит от ряда факторов, таких, как состояние организма и возраст больного, распространенность и быстрота развития заболевания, степень гнойной интоксикации, наличие осложнений и, наконец, своевременность установления диагноза и начала лечения больного. Прогноз при флегмонах желудка неблагоприятный и летальность все еще высока.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

3.2 Флегмона желудка

Для получения флегмоны желудка С Вайди заставлял кошек голодать 2 дня, после чего давал в изобилии мясную пищу, а затем животное на пустой желудок получало порцию сухого черствого хлеба и недостаточно разваренного в молоке овса; кошек убивали через различные сроки (от 3 часов до 2 дней). Воспаление желудка, весьма напоминающее по своей морфологии флегмону желудка человека, было обнаружено у 2 из 16 подопытных животных. Диффузное воспаление стенки желудка возникало в связи с внедрением инородного тела (плохо разваренный овес) в слизистую, измененную предварительными нарушениями питания (атрофия, катаральное воспаление). Несмотря на небольшое количество удачных опытов, эта методика представляет значительный интерес, так как построена на сочетании таких неблагоприятных условии, которые могут явиться причиной флегмоны желудка у человека. Я. А. Элькни (1940) для получения флегмоны желудка у морских свинок иньецировал в стенку его или вводил через рот 18-часовую культуру Вас. рег. (0,1 -- 1 мл при инъекции в стенку и до 2,5 мл при введении через рот). В желудке при этом развивался острый отек и флегмонозное воспаление, иногда с расплавлением стенки и перфорацией.

3.3 Папиллома желудка

Наиболее удачными методами воспроизведении у животных папилломатоза желудка являются такие, в основу которых положено использование различных нарушений питания или канцерогенных веществ. Так, Леримор (1024) наблюдал постоянное развитие выраженных папилломатозных разрастаний эпителия желудка у крыс при содержании их на различных неполноценных диетах. Важнейшие моменты в развитии этих изменений авторы приписывают отсутствию в пище витамина Л. Обширные папилломатозные разрастания эпителия преджелудка у крыс при авитаминозе Л наблюдал Кремер (1937). Указывают, что при гиповитаминозе Л точные разрастания желудка наблюдаются у всех подопытных крыс после тринадцатой недели опыта.

Заболевания органов пищеварения: пищевода, желудка, печени, желчного пузыря

пищевод желудочный печень болезнь желчный В желудке под влиянием желудочного сока, главными компонентами которого являются протеолитические ферменты (пепсины), соляная кислота и слизь...

анатомический желудок язвенный операционный Верхняя граница: Межпозвоночный хрящ Th IX -Th X или верхний край тела Th X или Нижний край V-го ребра по левой срединной ключичной линии...

Оперативное лечение язвенной болезни желудка

После вскрытия брюшной полости, ревизии зоны язвенного дефекта и определения объема резекции приступают к мобилизации желудка (Рис.3) . Желудок и поперечную ободочную кишку выводят в рану...

Основная неотложная помощь

Показания: отравление химическими ядами, парез кишечника. Противопоказания: стенозы глотки и пищевода, желудочное кровотечение, крайне тяжелое общее состояние пострадавшего с отсутствием спонтанного дыхания и низким систолическим АД...

Особенности сестринского ухода за детьми с гнойно-септическими заболеваниями

Флегмона - острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки. Флегмона челюстно-лицевой области является опасным заболеванием ввиду быстроты развития тяжелых осложнений...

Особенности сестринской помощи при раке желудка

Прогноз наиболее благоприятен при начальном раке и 1 стадии опухолевого процесса, выживаемость достигает 80- 90% . При 2-3 стадиях прогноз зависит от количества метастазов в региональных лимфатических узлах, прямо пропорционален их числу...

Острая хирургическая патология у детей

Развивается у детей при парезе диафрагмы и создании условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется резкая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим беспокойством, рвотой с примесью крови...

Сестринский процесс при гастрите

Промывание желудка -- это лечебный приём, основанный на принципе сообщающихся сосудов. Производится для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов. Эта процедура особенно важна на догоспитальном этапе...

Тупая травма живота

Закрытые повреждения возникают при ударе в эпигастральную область, падении с высоты, и чаще бывают при переполнении желудка (гидродинамический удар). Открытые повреждения желудка чаще встречаются при торакоабдоминальных ранениях...

Физиология пищеварения у собак

Желудок - первый участок пищеварительной трубки, где происходит переваривание пищи. Желудок представляет собой расширенную и изогнутую в виде мешка часть пищеварительной трубки. Желудок лежит в переднем отделе брюшной полости...

Фитотерапия в комплексной реабилитации

Цветы ромашки, семена зверобоя, лён, укроп (плоды) - в равных пропорциях: 20грам сбора залить 1стаканом кипятка, варить на водяной бане 15мин, настаивать 1час. Принимать отвар по 1/4стакана 4раза в день. Плоды шиповника, корень аира, листья вахты...

Эффективность работы пищеварительных ферментов в зависимости от химических и физических факторов

В желудке продолжается расщепление углеводов и начинается интенсивное расщепление белков. На пищу продолжают действовать секреты слюнных желёз, т.к. они попадают в желудок вместе с едой. Но главным образом начинают работать желудочные железы...