Абсцесс поясничной мышцы история болезни гнойная хирургия. Илиопсоит (воспаление подвздошно-поясничной мышцы)

Подобные документы

история болезни, добавлен 21.05.2017


Боль правой голени, усиливающаяся при ходьбе, отек и покраснение кожи, повышение общей температуры тела. Обследование больного с целью обоснования клинического диагноза: острый тромбофлебит глубоких вен правой голени. Данные лабораторных исследований.

история болезни, добавлен 17.12.2009


Жалобы больного на ноющие боли в правой поясничной области. Анамнез заболевания, история жизни больного. Данные объективного и ректального исследования. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Протокол операции: ревизия правой почки.

история болезни, добавлен 19.10.2012


Сбор анамнеза болезни, общий осмотр органов дыхания, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Нервно-психический статус. Лечение закрытого перелома правой ключицы со смещением, сотрясения головного мозга, ушиба мягких тканей правой височной доли.

история болезни, добавлен 21.01.2016


Жалобы на боли в правой подвздошной области. Боли в области корня носа, лобных и гайморовых пазух. Перкуссия, границы относительной и абсолютной тупости. Осмотр полости рта и губ, наличие свободной жидкости. Размеры печени, безболезненное мочеиспускание.

история болезни, добавлен 12.02.2011


Консолидирующий перелом нижней трети правой большеберцовой кости. Жалобы на боль в правой голени при ходьбе, с иррадиацией в коленный сустав, отек и невозможность самостоятельного передвижения. Бытовой анамнез. Гиперстенический тип телосложения.

история болезни, добавлен 19.03.2014


Виды ран - механического повреждения ткани с нарушением целостности кожных покровов или слизистых. Лечение гнойных ран. Жалобы пациента на жгучие боли, гиперемию в правой голени, повышение температуры, озноб, слабость. Операция по вскрытию флегмоны.

контрольная работа, добавлен 22.01.2014


Рассмотрение клинических проявлений псориаза. Боли и отек правой нижней конечности. Окклюзивный тромбоз глубоких вен. Оценка показателей свертываемости крови. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Консервативное лечение острого тромбофлебита.

история болезни, добавлен 23.03.2015


Жалобы больного на отёк и на распирающие боли в правой нижней конечности при ходьбе и опускании ноги вниз. План обследования. Диагноз: полиморфизм F2 тромбофилия, тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. План лечения, дневник, рекомендации.

история болезни, добавлен 03.10.2013


Результаты осмотра пациента, исследований органов дыхания, пищеварения, мочевыделительной системы, повреждённой конечности. Общий анализ крови. Постановка клинического диагноза. План лечения больного. Комплекс упражнений для кисти, пальцев и предплечья.

Предварительный диагноз: на основании данных жалоб, анамнеза, общего осмотра, данных по системам и status localis можно поставить следующий диагноз: абсцесс подглазничной области справа.

План обследования:
1. Общий и биохимический анализы крови (в том числе кровь на антитела к ВИЧ, RW).
2. Общий анализ мочи.
3. ЭКГ.
4. Рентгенографическое исследование области 3 зуба.

Дополнительные методы исследования.
1. Общий анализ крови 5/11/2000
эритроциты - 4,41х1012/л эозинофилы - 2 %
лейкоциты - 10х10 9/л лимфоциты - 46%
HB - 13,8 г/л палочкоядерные - 0%
цветной показатель - 0,9 сегментоядерные - 44%
тромбоциты - 220х109/л моноциты - 8%,
СОЭ - 25 мм/ч
2. Анализ крови на сахар 5/11/2000
глюкоза - 4,5 ммоль/л
3. ЭКГ. 5/11/2000 Ритм синусовый, правильный. Нормальное положение электрической оси сердца. Повышенная нагрузка на левый желудочек. Дистрофические изменения в заднебоковых отделах.

Дифференциальный диагноз: С учётом клинической картины и локализации патологического процесса необходимо провести дифференциальную диагностику абсцесса подглазничной области с флегмоной подглазничной области и с рожистым воспалением.

Флегмоны, как и абсцессы, челюстно-лицевой области образуются при наличии воспаления клетчатки. В отличие от разлитого воспаления клетчатки с последующим расплавлением ее при флегмоне абсцесс характеризуется образованием ограниченного участка расплавления клетчатки. Нередко очень трудно провести дифференциальный диагноз флегмоны и абсцесса, в таких случаях помогает поставить точный диагноз только динамическое наблюдение. Как правило, течение флегмоны значительно тяжелее. При флегмоне будут сильнее проявляться признаки общей интоксикации организма: повышение температуры до фебрильных цифр, головные боли, сильная слабость, вялость, нарушение работоспособности, быстрая утомляемость, невозможность сконцентрировать внимание и т.д. При абсцессе этих симптомов может не быть или они выражены слабее (например, температура повышается обычно до субфебрильных цифр).

Трудность дифференциальной диагностики состоит еще и в том, что абсцесс может перейти в флегмону. Но для развития флегмоны необходимо значительное снижение р6езистентности организма, что позволяет возбудителю безнаказанно распространяться в тканях. При абсцессе в результате отграничения места внедрения возбудителя силами неспецифической резистентности этого не происходит. Поскольку флегмона имеет большее распространение, чем абсцесс, то при ее наличии будет ярко видна асимметрия лица. Из-за резкой болезненности и распространенности процесса при флегмоне возможно нарушение жевания, глотания, речи и даже дыхания.

Регионарные лимфатические узлы обязательно среагируют на воспаление при флегмоне, а при абсцессе этого может и не быть. Поскольку при абсцессе происходит локальное скопление гнойного экссудата, то при нем с большей степенью вероятности, чем при флегмоне, возможно ожидать появление симптома флюктуации. Наконец, при пальпации абсцесса можно найти точку наибольшей болезненности, а при флегмоне это сделать труднее или вообще невозможно. При лабораторном исследовании для флегмоны характерен более выраженный лейкоцитоз (12х109/л и более), значительное повышение СОЭ (до 30-40 мм/ч), анэозинофилия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализах мочи при флегмоне в случаях ее обострения токсическим нефритом обнаруживаются белок, иногда цилиндры и эритроциты.

При рожистом воспалении на лице начало острое, даже можно сказать острейшее, обычно сразу наблюдаются сильные симптомы интоксикации: фебрильная температура тела, головная боль, озноб, недомогание, рвота, затемнение сознания. В анамнезе абсцесса лица часто можно установить связь с поражением зуба, чего не бывает при рожистом воспалении. Для рожи характерны ярко-красный цвет кожи, возвышающейся над здоровыми участками, границы поражения четко ограничены. Кожа может напоминать географическую карту или языки пламени.

В то же время при рожистом воспалении возможно развитие абсцессов, что приводит к отслойке кожи и подлежащих тканей. При роже краснота чаще появляется в области носа и сопровождается отеком, зудом и жжением, иногда небольшими болями. При абсцессе наблюдается резкая болезненность при пальпации пораженной области. Рожистое покраснение обычно симметрично, в виде крыльев бабочки. При надавливании краснота полностью не исчезает. При роже в процесс почти всегда вовлекаются лимфатические узлы. В лабораторной диагностике при рожистом воспалении может помочь определение антител к стрептококковому О-стрептолизину.

Обоснование клинического диагноза: на основании жалоб больной на периодическую пульсирующую боль в левой подглазничной области, нарушение сна;

Анамнеза заболевания - острое течение, связь с поражением зуба, прогрессирующее течение, эффект от проводимого лечения;

Локального статуса - локальный отёк в подглазничной области слева, кожа над ним гиперемирована, лосниться, плотная на ощупь, болезненная, не собирается в складку, язык сухой, спинка его обложена желтовато-белым налётом, регионарные лимфоузлы не пальпируются;

Данных дополнительных методов исследования - лейкоцитоз, повышение СОЭ
дифференциального диагноза ставлю клинический диагноз:

Основной: абсцесс подглазничной области справа;
Осложнения основного: нет;
Сопутствующий: нет.

Лечение данного больного в стационаре:
1. Операция хирургической обработки гнойного очага - вскрытие абсцесса с дренированием раны.
2. Режим палатный, стол № 15.
3. Benzylpenicillini-natrii 1.0 D.t.d. N 30 in flac. S. по 1,0 развести р-ром новокаина в/м 4 раза в день.
4. Sol. Gentamycini sulfatis 4 % - 1 ml D.t.d. N 30 in ampull. S. по 1 мл в/м 3 раза в день.
5. Tab. Dimedroli 0.05 N 30 S. по 1 таб. 2 раза в день.
6. Tab. Aspirini 0.5 N 30 S. по 1/2 таб. на ночь.

Лечение данного заболевания:
1. При наличии абсцесса в мягких тканях челюстно-лицевой области необходимо в экстренном порядке провести операцию хирургической обработки гнойного очага. При ее проведении необходимо учитывать следующее: адекватное обезболивание, рекомендуется при отсутствии противопоказаний ингаляционный или внутривенный наркоз, т.к. при проведении местной анестезии возможно случайное распространение инфекции инъекционной иглой; направление разреза должно по возможности проходить в естественных складках кожи и обязательно параллельно ходу ветвей лицевого нерва, т.е. радиально; создание общей полости абсцесса, т.е. разъединение всех внутренних перемычек; обязательное дренирование полости абсцесса с систематическими перевязками больной с промыванием раны растворами антисептиков. Наряду с этими мероприятиями проводится удаление причинного зуба (в нашем случае это уже было сделано).
2. Необходимо назначить больной, т.к. необходимо создание наблюдения за больной с целью предотвращения осложнений.
3. Стол № 15 по Певзнеру (общий стол) - обеспечение полноценного питания в условиях стационара.
4. Назначение антибиотика широкого спектра действия с целью подавления инфекции, а также недопущения ее распространения. Обязательное проведение подкожной аллергической пробы с целью предупреждения аллергических реакций. Рекомендуется назначать антибиотик с учетом чувствительности флоры. До получения результата антибиотик назначается эмпирически.
5. Для снижения болевых ощущений необходимо назначение обезболивающих средств.
6. Для повышения резистентности организма необходимо назначение общеукрепляющих средств и средств, повышающих иммунную защиту.

Назначения:
1. Режим палатный. Стол № 15
2. Sol. Klofarani 1.0
D.t.d. N 24
S. с пробой! в/м 4 раза в день по 1 мл
3. Sol. Dimedroli 1% 1.0 cum
Sol. Analgini 50% 2.0
D.t.d. N 6
S. в/м 2 раза в день
4. Extr. Aloes fluidi 1.0 N 15
S. подкожно 1 раз в день

Курация больного:
7/11/2000 Жалобы на боль в левой подглазничной области.

Status praesens: состояние удовлетворительное, положе-ние активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Аппетит не изменён. Температура тела в подмышечной впадине 36,90С. Лимфатические узлы не пальпируются. Над исследуемой поверхностью лёгких лёгочный перкуторный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений - 14 в минуту. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, несколько ослабленные. Частота сердечных сокращений 72 в минуту, артериальное давление 120 на 80 мм ртутного столба. При по¬верхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского и Менделя отрицательные во всех отделах. Дефекация свободная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное.

Псоит – воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Вовлекаются в патологический процесс воспаления малая и большая подвздошная мышца и поясничные мышцы. В основном заболевание вторичной природы. Возникает в случае, если воспаление переходит с позвоночного столба или из окружающей клетчатки органов (например, с почек, желчного пузыря или поджелудочной железы).

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Бактериальная инфекция может проникнуть в подвздошно-поясничную мышцу гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенным путем, это значит происходит инфицирование из порезов, гнойных ранок, обожженной кожи, инфицированных ссадин, а также при наличии тромбофлебита, осложненных родов. К воспалению может присоединиться гнойный процесс. Например, с соседних больных органов (гнойного аппендицита , паранефрита).

Предрасполагающими факторами могут быть и различные травмы (открытая или закрытая с присоединением инфекций) подвздошно-поясничной мышцы вследствие образования гематом или кровоизлияний. Так происходит после растяжений, сильного перенапряжения мышечных тканей или разрывов. Такое состояние наиболее характерно для пациентов, болеющих гемофилией, имеющих нарушения свертываемости крови.

Более 38% заболеваний, способствующих развитию псоита, остаются не выясненными. Развитию болезни (переходу воспалительного процесса на мышцу) способствует воспалительный процесс таких органов и частей тела:

• область брюшной стенки;
• область нижних конечностей;
• аппендикс;
• остеомиелит костей, таза, нижних грудных или поясничных позвонков;
• воспаление мочеполовых органов (например, аднексит, острый простатит);
• заболевания кишечника;
• воспаление в желчном пузыре или поджелудочной железе;
• заболевания органов грудной полости;
• воспалительный процесс в промежности, на ягодицах;
• осложнения паранефрита или параколита;
• сепсис.

Гнойный процесс клетчатки может возникать из-за распространения лимфогенными путями бактериальной инфекции. Такие процессы называют аденофлегмонами.

Виды и формы заболевания

Псоит подразделяется на:

• гнойный (тяжелое состояние с расплавлением мышцы, возникновением абсцесса);
• серозно-гнойный (в мышцах наблюдается серозно-гнойный выпот);
• серозный (это начальная стадия заболевания).

В толще мышц при серозно-гнойном псоите возможно развитие мелких абсцессов, что чревато различными осложнениями для здоровья пациента. Если своевременно не заняться комплексным лечением, происходит быстрое распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. Такое заболевание носит название парапсоит.

Гнойный псоит – состояние очень тяжелое. Абсцессы могут быть настолько сильными и мощными, что гнойного выпота может образовываться до 2 литров. Если течение гнойного псоита осложненное, может появиться затек в подвздошную ямку, иногда гной доходит до самой паховой связки. Образуется обширная флегмона. Но на этом процесс не заканчивается, затек продолжается, гной затекает в забрюшинное пространство, малый таз, поясничную область. Далее – на переднюю часть бедра.

Такое состояние характеризуется сильными болями на стороне поражения. Резкая боль начинает усиливаться при малейшей попытке разогнуть бедро, при пальпации поясницы.

Клиника и симптомы

Во время осмотра и глубокой пальпации могут отмечаться следующие симптомы и состояния:

• болезненное уплотнение (особенно по ходу подвздошно-поясничной мышцы);
• веретенообразной формы плотный инфильтрат (на поздних стадиях заболевания);
• увеличение инфильтрата до шаровидной формы (в стадии абсцедирования);
• болезненная припухлость передней части бедра;
• болезненное состояние;
• повышение общей температуры тела;
• лихорадка с ознобом;
• боли в поясничной области;
• обильное потоотделение;
• воспалительная контрактура бедра;
• тупая боль в подвздошной ямке.

Уже на ранних сроках заболевания появляется боль при попытке разогнуть ногу. На пораженной мышце появляется припухлость, чуть позже такая припухлость твердеет, приобретая веретенообразную или шаровидную форму. При пальпации малого вертела отмечается боль, которая со временем нарастает и усиливается.

Обязательно необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

• остеомиелит подвздошных костей, поясничных и грудных позвонков;
• гнойный паранефрит;
• осумкованный абсцесс брюшной полости;
• туберкулезный спондилит;
• натечный абсцесс (при туберкулезе позвоночного столба);
• деструктивный аппендицит.

Внимание! При запущенном состоянии, если начнутся затеки, увеличиваются симптомы и диагностирование становится более сложным.

При малейших болях, повышении температуры и других характерных симптомах важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Под воздействием патологического процесса строение мышцы может меняться, а при длительно сохраняющемся воспалительном процессе мышцы становятся очень слабыми, теряется мышечный тонус, становиться на ногу почти невозможно.

Диагностика

Устанавливается диагноз на основании клинической картины, выраженных признаков и жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Назначается:

1. Общий и биохимический анализ крови (определение уровня СОЭ и лейкоцитов).
2. Рентгенография таза, позвоночного столба, брюшной полости.
3. Ультразвуковое исследование.
4. Измерение общей температуры тела.
5. Компьютерная томография.

Зачастую в крови таких больных определяется лейкоцитоз. Лейкоциты имеют токсическую зернистость. СОЭ высокое. Происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При дифференциальной диагностике важно учитывать локализацию гнойника.

Осложнения

Всевозрастающее разрушение фасций приводит к гнойному затеку на бедро. Если происходит прорыв длительно существующих гнойников, гной может попасть в плевральную и брюшинную полости, бронхи, кишки. Это состояние грозит обширным гнойным перитонитом, генерализованным сепсисом.

Лечение

Метод лечения зависит от стадии заболевания, имеющихся осложнений, общего состояния пациента. При своевременном диагностировании псоита возможно консервативное лечение, в которое должны входить антибиотики, антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды, витаминные и минеральные комплексы. Применение высоких доз антибиотиков и противовоспалительных препаратов может способствовать обратному развитию воспаления и устранению прогрессирования псоита.

Если произошло образование гнойного содержимого, гнойник необходимо вскрыть. Проводится хирургическое лечение с удалением гнойного содержимого и самого гнойника, аспирационное (с введением резиновых трубок) дренирование с дальнейшим промыванием пораженного участка. Для этих целей применяют протеолитические растворы с ферментами, антисептические растворы.

Если произошел затек на бедро, производят контрапертуры. При затеке в забрюшинное пространство в поясничной области выполняются дополнительные разрезы. Во время проведения хирургического лечения обязательно устанавливается источник инфекции.

Исход

При своевременном хирургическом лечении гнойного или серозно-гнойного псоита исход благоприятный и функциональных нарушений не происходит.

Галина Владимировна

… является редким заболеванием - встречается у 0,01% общего числа хирургических больных.

Этиология . В основе заболевания, как правило, лежит аденофлегмона - воспаление лимфатических узлов и жировой клетчатки, расположенных в толще musculus iliopsoas (подвздошно-поясничной мышцы). Это происходит при лимфогенном заносе инфекции из гнойных очагов нижней половины тела, реже из отдаленных гнойных очагов. Разрывы и гематомы подвздошно-поясничной мышцы создают благоприятные условия для оседания в ней бактерий из тока крови, т.е. гематогенно. Кроме того, илиопсоит бывает вторичным, когда гнойная инфекция распространяется в толщу подвздошно-поясничной мышцы из пораженных костей таза и позвоночника, из малого таза или брюшной полости.

При проведении бактериологических исследований интраоперационного материала (гной, воспалительный экссудат) установлено, что острый илиопсоит чаще всего вызывается золотистым стафилококком; значительно реже - гемолитическим стрептококком, кишечной палочкой, энтерококком и синегнойной палочкой.

Клиника . Основные клинические симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита. Все больные предъявляют жалобы на боль в подвздошной и паховой областях, которая, как правило, иррадиирует в бедро и/или в поясницу, а также иногда в ягодичную область и в колено. Как правило, ходьба усиливает боль, появляется хромота - больной щадил ногу с пораженной стороны. Общие симптомы: повышение температуры тела до 38 - 41 °С, тахикардия. В отличие от заболеваний почек и паранефрита, у большинства больных илиопсоитом имеет место не интермиттирующий, а постоянный тип температурной кривой и ознобы не имеют характер «потрясающих».

Объективно определяется болезненность в проекции подвздошно-поясничной мышцы. Возможно (примерно у половины пациентов) пропальпировать инфильтрат в зоне m. iliopsoas, подвздошной области. Наиболее патогномоничным физикальным признаком заболевания является псоас-симптом: бедро больного на больной стороне приведено к животу и ротировано - сгибательная контрактура бедра при илиопсоите обусловлена рефлекторным сокращением воспаленной мышцы (что уменьшает напряжение – растяжение, подвздошно-поясничной мышцы). Активные и пассивные попытки выпрямления ноги резко усиливают боль. При этом у большинства пациентов подвижность в тазобедренном суставе сохранена. Большинство больных не могут стоять прямо, в вертикальном положении туловище у них сгибается вперед и в больную сторону (по аналогии с псоас-симптомом). На глубокое надавливание рукой на стенку живота в 3 - 4 см сбоку от пупка большинство больных реагируют сгибательным движением в тазобедренном суставе (симптом Л.И. Шулутко).

Диагностика . Решающее значение в диагностике имеют лучевые методы. На обзорном рентгеновском снимке у больных возможно выявление изменения тени m. iliopsoas - резкое её выделение, увеличение и дугообразное искривление или смазанность её контуров вплоть до полного отсутствия тени всей мышцы или части ее (такая рентгенологическая картина характерна при гнойниках большого размера, деструкции и разрушении мышечных волокон, а также при переходе гнойного процесса за пределы мышцы на общее забрюшинное пространство). Экскреторная урография имеет большое значение в дифференциальной диагностике илиопсоита с гнойным паранефритом, при котором, как правило, отмечаются изменения со стороны почек и верхних мочевых путей. Лабораторные исследования выявляют снижение количества эритроцитов, гиперлейкоцитоз, увеличением СОЭ, в ряде случаев выявляют метаболический ацидоз.

Высокоинформативным методом диагностики илиопсоита является УЗИ. Эхо-признаками илиопсоита являются:

• значительное увеличение объема и утолщение пораженной подвздошно-поясничной мышцы;
• дезорганизация и неравномерность структуры m. iliopsoas;
• наличие в мышце гипо- и/или анэхогенных участков, полостных образований.

УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику илиопсоита с другими заболеваниями забрюшинного пространства, исключить опухоль почки, гнойный пиелонефрит и паранефрит. Высокой информативностью в диагностике острого илиопсоита обладают также КТ и МРТ, хотя некоторым недостатком этих методов является трудность их выполнения при госпитализации больного в ночное время. При КТ и МРТ выявляют увеличение и утолщение подвздошно-поясничной мышцы, изменения структуры мышцы, наличие в ней полости гнойника, а также выход процесса за пределы мышцы в окружающую клетчатку, на бедро, тазобедренный сустав.

Лечение . При гнойном илиопсоите абсолютно показано хирургическое лечение. Наиболее предпочтительна открытая внебрюшинная операция с использованием разреза по Пирогову или люмбо-томического доступа, со вскрытием и дренированием подвздошно-поясничной мышцы. Она позволяет добиться выздоровления практически у всех больных с хорошими ближайшими и отдаленными функциональными результатами. В отличие от гнойного паранефрита и флегмоны забрюшинной клетчатки при илиопсоитах пункционный метод хирургического лечения нельзя считать оптимальным. Ведь подвздошно-поясничная мышца расположена очень глубоко, а гнойники в ней часто имеют небольшие размеры, так что даже в ходе «открытой» операции нередко обнаруживаются с трудом. В некоторых случаях серозно-инфильтративная форма острого илиопсоита может быть излечена консервативно (интенсивная антибактериальная терапия).