Увеличенный лимфоузел на узи. Когда и зачем назначается узи лимфоузлов

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Рисунок. Снаружи лимфоузел покрыт фиброзной капсулой, от которой отходят трабекулы. Приносящие лимфатические сосуды подходят с выпуклой стороны. Выносящий лимфатический сосуд, вены и артерия проходят в воротах лимфоузла. По периферии расположены лимфатические узелки коркового слоя, а в центре - трабекулы, сосудистые шнуры и синусы мозгового слоя. В промежуточной зоне лимфоциты крови переходят в строму через стенки специальных венул. Зоны лимфоузла заселяют строго определенные клетки.

Лимфоузлы на УЗИ

Лимфоузлы исследуют линейным датчиком 7,5-12 МГц. Для осмотра больших конгломератов может пригодиться конвексный датчик 3-5 МГц. Брыжеечные лимфоузлы смотри

У трети здоровых людей встречаются небольшие лимфоузлы, а длина отдельных экземпляров достигает 3,5 см. Размеры и форма лимфатических узлов зависят от расположения, а так же возраста и конституции пациента.

Нормальный лимфоузел на УЗИ — небольшое (менее 1 см) гипоэхогенное образование с гиперэхогенным рубчиком в центре; бобовидной или овальной формы; контур четкий, ровный или волнистый. Гипоэхогенная зона по периферии — корковое вещество, гиперэхогенная линейная структура — сосуды, трабекулы, жировые включения, частично мозговое вещество. В воротах гиперэхогенный треугольник «врезается» в паренхиму, здесь при ЦДК бывает видно сосуды.

Рисунок. На УЗИ нормальные лимфоузлы в заднем треугольнике шеи у девочки 9-ти лет (1), лимфоузел яремной цепи у пожилой женщины (2), подмышечный лимфоузел (3). На участках ограниченных фасциями лимфоузлы более вытянуты в длину, чем которые располагаются в рыхлой клетчатке.

Поперечный срез мышцы или сосуда можно ошибочно принять за лимфоузел. В режиме ЦДК легко отличить лимфоузел от сосуда. Если датчик развернуть на 90°, то сосуды и мышцы представляют собой трубчатую структуру, а лимфоузел имеет овальную форму независимо от среза.

Рисунок. На УЗИ гипоэхогенные округлые образования похожие на лимфоузлы (1). Датчик развернули на 90°, слева видно гипоэхогенный овальный лимфоузел (красная стрелка), а в справа — продольный срез мышы (желтые стрелки).

Рисунок. На УЗИ видно гипоэхогенный лимфоузел в окружении трех анэхогенных сосудов. Режим ЦДК подтверждает нашу догадку.

У пожилых часто встречается склероз лимфоузлов — округлые или овальные образования с выраженной гиперэхогенной неоднородной центральной частью и тонким гипоэхогенным ободком, капсула узла может быть видна фрагментарно. Некоторые лимфоузлы срастаются между собой, образуя крупные лентовидные образования.

Рисунок. Женщина 65-ти лет с безболезненной «опухолью» в подмышке. На УЗИ определяется округлое образование с четким и ровным контуром, размер 20х10х15 мм; гипоэхогенный ободок по периферии и расширенная гиперэхогенная центральная часть; при ЦДК кровоток в гиперэхогенной зоне. Заключение: Подмышечный лимфоузел с жировой инфильтрацией мозгового вещества и переходной зоны.

Ангиоархитектоника нормального лимфоузла — различают воротную артерию, которая переходит в линейно расположенный сосуд в центральной части. Если сосудистое русло можно проследить до капсулы, а PSV на воротной вене выше 5 см/сек, говорят о высокой степени активности лимфоузла.

Лимфаденопатия на УЗИ

Лимфаденопатия — это увеличение размеров, а также изменение формы одного или группы лимфатических узлов. Это симптом самых разных вирусных и бактериальных инфекций, но также могут быть признаком злокачественного процесса.

Вступая в борьбу с инфекцией лимфоузлы воспаляются. Воспалённые лимфоузлы стремительно «растут» в начале болезни и быстро «сдуваются» при выздоровлении. На УЗИ лимфоузел увеличен за счет корковой и околокорковой зоны, гипоэхогенный по периферии и гиперэхогенный в центре, форма овальная, контур четкий, кровоток только в воротах или отсутствует. Если воспаление переходит в окружающую клетчатку (периаденит), то может сформироваться абсцесс.

Рисунок. У детей с на УЗИ увеличенные шейные лимфоузлы с сохранной архитектурой — овальной формы, контур четкий и ровный, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенным центром. Заключение: Лимфаденопатия шейных лимфоузлов.

Рисунок. Мальчик 6-ти месяцев с выраженным дерматитом. На УЗИ шейные (1) и подчелюстные (2) лимфоузлы увеличены, вытянутой формы, гипоэхогенные по периферии с гиперэхогенной линейной структурой в центре. Обратите внимание подчелюстной лимфоузел с волнистым контуром. Заключение: Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузлы увеличены, овальной формы, четкий и ровный контур, эхогенность пониженная, корковая зона несколько расширена, центральный рубчик видно отчетливо; кровоток в воротах усилен, сосуды расположены правильно — расходятся радиально, подкапсульный кровоток не определяется. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности.

Рисунок. Ребенок с высокой температурой, ангиной и двусторонней «опухолью» на шее, в общем анализе крови атипичные мононуклеары 25%. На УЗИ передне- и заднешейные лимфоузлы увеличены (максимальный размер 30х15 мм), округлой формы, неоднородные. Обратите внимание, центральный рубчик отлично видно, а кровоток на уровне ворот усилен. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. Большие группы увеличенных лимфоузлов на шее характерны для инфекционного мононуклеоза . Учитывая течение болезни и наличие атипичных мононуклеаров, вероятно, у ребенка инфекционный мононуклеоз .

Рисунок. Женщина жалуется на «опухоль» в подмышке и на локте. Неделю назад повздорила с соседской кошкой. На УЗИ подмышечный (сверху) и локтевые (снизу) лимфоузлы увеличены, округлой формы, выраженная гиперплазия корковой и околокорковой зоны, гиперэхогенный центральный рубчик сохранен; кровоток заметно усилен, сосуды расположены правильно — радиально. Заключение: Лимфаденопатия с признаками высокой степени активности. При болезни кошачьей царапины на месте укуса или царапины образуются небольшие гнойнички и одновременно воспаляются близкие лимфоузлы. Один или группа лимфоузлов увеличиваются в размерах до 5-10 см, становятся болезненными, уплотняются. Через 2-4 недели происходит самоизлечение. Иногда образуются абсцессы и свищи.

Туберкулез лимфоузлов на УЗИ

Туберкулез чаще поражает лимфоузлы шеи, подмышечной и паховой области. Обычно туберкулезный лимфаденит развивается медленно, лимфоузлы безболезненные, средний размер 3 см, но иногда могут достигать 10 см. На УЗИ пораженные лимфоузлы увеличены, гипоэхогенные, с нечетким контуром, часто можно увидеть выраженный периаденит и спаянные пакеты лимфоузлов. Для туберкулезного лимфаденита характерна неоднородная эхоструктура — анэхогенные кистозные полости и кальцинаты. При прогрессировании заболевания может образоваться абсцесс и свищи.

Рисунок. На УЗИ на шее определяется группа увеличенных лимфоузлов, неправильной формы; эхогенность понижена, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет анэхогенных аваскулярных зон — очаги некроза; кровоток усилен, ход сосудов неправильный, выраженный подкапсульный кровоток. Заключение по результатам биопсии: Туберкулез лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ увеличенные лимфоузлы, неправильной формы с размытыми границами; эхогенность пониженная, центральный рубчик отсутствует; неоднородные за счет мелких кистозных полостей и гиперэхогенных включений с акустической тенью позади (кальцинаты). Заключение по результатам биопсии: Поражение лимфоузлов атипичными микобактериями. Гистологически очаги инфекции М. tuberculosis и атипичных мико­бактерий часто неразличимы. Классическим морфологическим проявлением в обоих случаях служит гранулема с казеозным некрозом.

«Бог в мелочах»

Кальцификаты в лимфоузлах характерны не только для туберкулеза, но и для метастазов папиллярной карциномы щитовидной железы.

10 признаков злокачественного лимфоузла на УЗИ

1. Большие размеры, более 10 мм;
2. Округлая форма, соотношение длинного и короткого размера (Д/К) <2;
3. Эхогенность диффузно или локально понижена вплоть до анэхогенной;
4. Концентрическое или эксцентрическое расширение коркового слоя;
5. Гиперэхогенный центральный рубчик истончен или отсутствует;
6. Неоднородная эхоструктура за счет гиперэхогенных кальцинатов и/или анэхогенных зон некроза;
7. Неровный и размытый контур, когда клетки опухоли прорастают капсулу;
8. Часто образуют крупные конгломераты;
9. Кровоток дефективный — сосуды смещены, хаотично организованы, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток, аваскулярные зоны и др;
10. Высокий индекс резистентности (RI >0,8) и пульсации (PI >1,5).

«Бог в мелочах»

Когда лимфоузел медленно растет, безболезненный, очень плотный и буквально врастает в окружающие его ткани – велика вероятность злокачественного процесса.

Лимфоузлы в затылочной и околоушной областях, как правило, имеют округлую форму. Оценивая узлы, опирайтесь не только на форму.

При абсцессе, туберкулезе, актиномикозе центральный гиперэхогенный рубчик в лимфоузлах может отсутствовать.

Иногда встречаются полностью гиперэхогенные лимфоузлы, что характерно для жировой инфильтрации, но НЕЛЬЗЯ исключить рак.

Экстракапсулярный рост опухоли часто приводит к объединению нескольких пораженных лимфоузлов в бесформенный конгломерат с вовлечением окружающих тканей.

Рисунок. На УЗИ лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса: увеличенный (28х16 мм) лимфоузел, округлой формы (Д/К <2), гипоэхогенный без центрального рубчика; определяется подкапсульный кровоток, диаметр сосудов не уменьшается по направлению к капсуле, RI 0,88.

Рисунок. Мужчина 63-х лет обнаружил «опухоль» на шее: растет медленно без боли и лихорадки. На УЗИ в районе кивательной мышцы определяется группа резко гипоэхогенных лимфоузлов без центрального рубчика, размер 10-20 мм; часть лимфоузлов округлые; встречаются лимфоузлы с резко усиленным кровотоком. Заключение по результатам биопсии: Лимфома.

Рисунок. Женщина 32-х лет с «опухолью» на шее. На УЗИ в левой надключичной области определяются один большой и несколько маленьких гипоэхогенных лимфоузлов, округлой формы, центральный гиперэхогенный рубчик тонкий; кровоток заметно усилен, сосуды расположены хаотично, диаметр не уменьшается по направлению к капсуле, выраженный подкапсульный кровоток. В левой подвздошной ямке видно «сэндвич» — конгломерат из увеличенных гипоэхогенных лимфоузлов, между которыми залегают сосуды брыжейки. Заключение: Лимфоаденопатия с эхо-признаками злокачественного процесса. Рекомендована биопсия измененных лимфоузлов.

Рисунок. Мужчина 50-ти лет с жалобами на осиплость голоса, «опухоль» на шее слева. На УЗИ на шее определяется круглое образование с большой анэхогенной полостью в центре — зона некроза. На КТ видно большую опухоль в надгортанной области слева. Заключение по результатам биопсии: Увеличенный лимфоузел с метастазами плоскоклеточного рака. Для плоскоклеточного рака типичен центральный некроз лимфоузлов.

Рисунок. На УЗИ лимфоузел с метастазами папиллярного рака щитовидной железы: эхоструктура неоднородная — мелкие анэхогенные полости и микрокальцинаты; центральный рубчик не определяется; видно подкапсульный кровоток.

Рисунок. На УЗИ группа увеличенных округлых лимфоузлов на шее: гипоэхогенные, неоднородные за счет мелких и крупных анэхогенных, аваскулярных зон — очаги некроза. Заключение по результатам биопсии: Лимфоузлы с метастазами аденокарциномы. Первичную опухоль найти не удалось.

Рисунок. На УЗИ метастазы аденокарциномы легких разрушили нормальную архитектуру лимфоузла: неоднородный за счет чередования гипер- и гипоэхогенных участков, центральный рубчик отсутствует, форма лимфоузла неопределенная, контур нечеткий, что указывает на инфильтративный рост в окружающие ткани.

Рисунок. На УЗИ лимфома (1,2) между углом нижней челюсти и подчелюстной слюнной железой, также лимфоузел (3) с метастазами.

Лимфогранулематоз или лимфома Ходжкина — это злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани. Опухоль развивается из одного очага, чаще в шейных, надключичных, средостенных лимфоузлах. На УЗИ видно пачку увеличенных лимфоузлов, четко отграниченных, не прорастающих капсулу и не сливающихся между собой.

Рисунок. Массивные лимфоузлы шеи при биопсии оказались лимфомой Ходжкина.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

УЗИ лимфоузлов шеи – функциональное исследование, которое проводится как самостоятельно, так и совместно с осмотром щитовидной или слюнных желез. С его помощью оценивается структура, кровоток, патологические изменения в лимфатических узлах, а также состояние окружающих тканей.

Что собой представляют лимфоузлы шеи

Лимфатические узлы (лимфоузлы) относятся к периферическим органам иммунной системы. Их основная роль заключается в дренировании лимфы, которая оттекает из внутренних органов, тканей организма человека. Также лимфатические узлы выполняют фильтрационно-барьерную, иммунную и лимфопоэтическую функции.

Проходя через эти структуры, лимфатическая жидкость обогащается антителами и лимфоцитарными клетками, очищается от болезнетворных агентов (бактерии, вирусы, пылевые частицы и опухолевые клетки). Иногда в лимфоузлах происходит размножение атипичных клеток, что приводит к образованию регионарных метастазов – вторичных, или дочерних, опухолей, что показывает УЗИ лимфоузлов шеи.

К лимфатическим узлам шейной области относятся:

• подчелюстные;
• заднешейные;
• переднешейные;
• подбородочные;
• глубокие и поверхностные.

Все они состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, от которой внутрь узла отходят трабекулы (перегородки). Также образование подразделяется на мозговой и корковый слой. В первом происходит созревание и окончательная дифференцировка В-лимфоцитов. В воротах узла можно найти выносящие лимфососуды, артерии и вены.

Показания для обследования и возможные ограничения

Ультразвуковое обследование лимфатических узлов шейной области считается рутинной процедурой, которая обычно занимает небольшое количество времени.

Показания к исследованию:

Кроме отека, асимметрии и болезненности шейной области, насторожить должно наличие длительной субфебрильной лихорадки, озноб, постоянная слабость, ухудшение аппетита и бессонница.

Противопоказаний к исследованию не выделяют. Наличие высокой лихорадки и болезненности не является ограничением.

Подготовка к УЗИ

Специфической подготовки к УЗИ шейных и других лимфоузлов нет. Необходимо надеть удобную одежду, чтобы быстро оголить шею. При необходимости с собой следует иметь одноразовую пеленку, полотенце или салфетки, чтобы убрать остатки геля.

Кроме того, обследование может проводиться в любое время суток, в независимости от приема пищи или лекарственных препаратов.

Как проходит исследование

Для ультразвукового сканирования поверхностно расположенных органов и мягких тканей, в том числе — , всегда используют линейные датчики с частотой в 7-12 МГц. За счет своей высокой частоты они имеют низкую проникающую способность, поэтому отлично подходят для диагностики заболеваний щитовидной железы, лимфатической системы и неглубоких образований.

При обследовании лимфоузлов шеи врач просит оголить эту область и принять горизонтальное положение, лежа на спине. При необходимости, нужно будет повернуть голову право, а потом влево (для осмотра заднешейных и затылочных узлов).

На кожу шеи наносится прозрачный гель, который убирает воздушную прослойку между датчиком аппарата и кожей пациента. Он абсолютно гипоаллергенный, не оставляет следов и запаха, легко убирается салфетками. Исследование проводится полипозиционно, то есть в разных плоскостях. Благодаря такому подходу врач получает несколько срезов узла, оценивает его структуру и кровоток.

После оценки каждого лимфоузла, произведения их замеров, врач УЗД заносит все результаты в протокол, при обнаружении патологии делает фото (снимок образования) и отдает заключение пациенту на руки. После чего следует направиться на консультацию к лечащему врачу.

Расшифровка ультразвукового исследования лимфоузлов шеи

В большинстве случаев начальные стадии заболеваний лимфатической системы протекают бессимптомно и склонны к медленному прогрессированию. Важно понимать, что УЗИ лимфатических узлов шеи показывает структурные изменения, а не их причину, поэтому одного обследования мало. При наличии характерных жалоб и признаков, а также патологического заключения ультразвукового сканирования, необходимо пройти другие дополнительные анализы. Их назначает лечащий врач.

Что анализирует специалист-диагност

При сканировании шейных лимфатических узлов врач ультразвуковой диагностики оценивает следующие показатели:

• локализацию узлов (есть определенные анатомические ориентиры, указывающие на нормальное расположение обследуемого органа);
• их количество и подвижность (в норме они располагаются небольшой цепочкой и легко смещаются датчиком);
• форму, строение (здоровые узлы имеют овальную форму, четкое разделение на 2 слоя);
• контуры, сообщение с окружающими структурами;
• характер кровотока в них.

Нормальные показатели

Здоровые, неизмененные, лимфатические узлы шейной области располагаются в виде цепочки по 3-5 штук. Они имеют четкие ровные контуры, чаще овальную или лентовидную форму. Размеры нормальных узлов не превышают 1-1,5 см.

Как правило, они имеют пониженную эхогенность (плотность), которую определяют путем сравнения с окружающими тканями (железы, мышцы, подкожно жировая клетчатка). Поскольку лимфоузел в норме состоит из коркового и мозгового слоев, то его центр имеет несколько повышенную эхогенность, что отчетливо определяется при сканировании.

При легком надавливании датчиком эти образования незначительно смещаются, что указывает на нормальную подвижность и их плотноэластическую консистенцию.

Какие патологии можно обнаружить

Расшифровка ультразвукового заключения позволяет обнаружить патологические изменения. Это может быть лимфаденит, гнойное расплавление узла, опухолевый или метастатический процесс, туберкулез.

Что УЗИ шейных лимфоузлов показывает:

Полезное видео

Полезная информация приведена в этом видео.

Какова достоверность результатов исследования

Несмотря на высокую точность результатов, а также простоту и дешевизну исследования, УЗИ считается операторозависимым методом диагностики. Для каждого заболевания существуют свои неспецифические и патогномоничные признаки.

При возникновении подозрений на злокачественный процесс или в случае сомнений на счет достоверности, прибегают к дополнительным анализами и методикам: пункционная биопсия, КТ.

Дальнейшие действия

После получения результатов необходимо прийти на консультацию к соответствующим специалистам, предварительно получив направления от терапевта. В ряде случаев назначаются дополнительные методы обследования.

При подозрении на гнойное поражение узла или опухолевый процесс пациент направляется на консультацию к хирургам.

Особенности процедуры у детей

В детском возрасте исследование проводится по аналогичному алгоритму. Показания, как правило, те же. Для детей раннего возраста актуальна фиксация. Грудничков перед процедурой разрешено кормить.

Цена и где сделать

Обследование может выполняться в поликлиниках, диагностических отделениях муниципальных лечебных учреждений, а также в частных центрах. Средняя цена в Москве на процедуру варьирует в пределах 750-1500 рублей.

Что собой представляет УЗИ лимфоузлов шеи, что показывает это исследование и какие болезни можно определить с его помощью? Подобные вопросы часто можно встретить на форумах в интернете, ежедневно их слышат и врачи в своих кабинетах. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов, расположенных в области шеи – это высокоточный и эффективный метод определения состояния лимфоузлов, с целью диагностики заболеваний, а также в качестве контроля динамики лечения недугов, что сопровождаются изменениями со стороны соответствующих органов.

Несмотря на свою информативность, ультразвуковое исследование шейных лимфоузлов не является основным методом диагностики основного недуга, а представляет собой всего лишь часть дополнительного обследования пациента, позволяющую подтвердить рабочий диагноз. УЗИ имеет несколько преимуществ, среди которых его доступность, безболезненность, безвредность и точность.

Более точным в плане диагностики является только магнитно-резонансная томография – рентгенологическая методика, основанная на получении пошаговых срезов внутренних органон с целью определения их патологических изменений.

Какие клинические случаи являются показанием к проведению УЗИ шеи

УЗИ лимфоузлов шеи проводят для подтверждения некоторых диагнозов, то сопровождаются изменениями со стороны структурных элементов лимфатической системы, оценки их состояния и проведения дифференциальной диагностики разных патологических состояний.

Ультразвуковой метод исследования шейных лимфатических узлов чаще всего применяется по отношению к пациентам с подозрениями на следующие патологические состояния:

• новообразования и злокачественные опухоли лимфатической системы (лимфомы, лимфосаркомы);
• метастазирование в результате прогрессирования раковых опухолей органов грудной клетки, гортани, пищевода, верхних дыхательных путей, кожи и тому подобное;
• туберкулез;
• лейкоз;
• абсцессы и гнойно-воспалительные процессы области шеи;
• сифилитическое поражение лимфоузлов;
• осложненные формы грибковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
• актиномикоз;
• лепра;
• инфекции с поражением ротоглотки;
• мононуклеоз.

Шейные лимфадениты или воспалительные процессы в лимфатических узлах указанной области не всегда являются показанием к проведению УЗИ. Исследование не рекомендуется пациентам, у которых реакция лимфоузлов носит временный характер в связи с ГРВИ, гриппом, а также воспалениями, что локализируются в зоне ротоглотки.

УЗИ лимфатических узлов шеи показано только в случаях, когда изменения органов не регрессируют на протяжении 2-х месяцев после излечения основного заболевания, образования конгломерата из узлов, их нагноения, увеличения в размерах.

Иногда данное исследование может оказаться ключевым моментом в определении истинной природы недуга даже в довольно сложных в плане диагностики случаях. Сегодня УЗИ И МРТ лимфоузлов шеи – основные методики, позволяющие с абсолютной точностью оценить состояние органных структур и определить их патологические изменения.

Методика исследования и диагностическая ценность

Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов, которые находятся в области шеи, можно применяться по отношению практически ко всем пациентам, независимо от их возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Методика представляет собой абсолютно безвредное для здоровья человека исследование, что не нуждается в специальной подготовке к процедуре.

Кроме этого, УЗИ шейных лимфоузлов является безболезненным методом, который хорошо переносится взрослыми и детьми.

Процедура длится около 15-30 минут, во время которых врач-диагност специальным датчиком водит по поверхности шеи и оценивает полученные результаты данного сканирования, выведенные на монитор. Датчик необходимо предварительно смазать гелеподобным веществом и плотно прислонить к оголенной коже. Изображение на экране появляется благодаря отражению от лимфоузла звуковых волн, что позволяет получить четкую картинку органа и оценить его основные параметры.

Что показывает УЗИ лимфоузлов шеи? К конце процедуры врач выдает пациенту специальный лист с результатами его обследования, в котором содержится информация о размерах лимфоузлов, их форме, расположении, а также структурных особенностях и эхогенности. Диагност также учитывает, парным ли является каждый шейный узел, спаян ли он с окружающими тканями, входит ли в состав конгломерата и тому подобное.

Для уточнения диагноза больному человеку может быть показанный к проведению магнитно-резонансный анализ, что позволит подтвердить обнаруженные в ходе УЗ-исследования изменения шейных узлов.

В настоящее время пройти ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи можно в государственных медицинских учреждениях, а также в частных клиниках и диагностических кабинетах. Естественно, стоимость обследования в разных случаях может варьировать, но в целом она является вполне доступной для большинства граждан нашей страны.

В ходе сканирования можно оценить состояние шейных, подчелюстных, подмышечных, над- и подключичных, медиастинальных, абдоминальных лимфоузлов, узлов малого таза и пр. УЗИ лимфатических узловприменяется на начальном этапе диагностического поиска либо в качестве уточняющего исследования. Целью процедуры является постановка диагноза, проведение дифференциальной диагностики, оценка динамики заболевания на фоне терапевтических мероприятий, раннее выявление рецидивов в отдаленном периоде. В клинической практике сонографию обычно назначают при выявлении признаков локального воспаления, гиперплазии и уплотнения лимфоузлов неясного генеза в ходе внешнего осмотра, при жалобах пациента на боли в области их расположения. Основными показаниями к УЗИ лимфатических узлов являются подозрения на:

• Онкологическое поражение лимфоидной системы . Методику используют в ходе диагностики и дифференциальной диагностики лимфосаркомы и лимфогранулематоза , которые могут сопровождаться увеличением надключичных, шейных, абдоминальных, тазовых, паховых и медиастинальных лимфоузлов.
• Лимфогенные метастазы . Процедура дает возможность обнаружить признаки поражения регионарных лимфатических узлов при злокачественных опухолях разных органов и систем, в том числе – рака молочной железы , рака щитовидной железы и др. Оценка распространенности онкологического процесса позволяет определить тактику консервативной терапии, объем и необходимость хирургического вмешательства.
• Аутоиммунные заболевания . Сканирование выполняется при необходимости уточнить объем поражения различных групп лимфоузлов при саркоидозе , ревматоидном артрите и других аутоиммунных болезнях, провести дифференциальную диагностику с онкологическими и инфекционными патологиями.
• Инфекционно-воспалительные процессы . При подтвержденной специфической (сифилисе , туберкулезе) или неспецифической (например, хроническом тонзиллите) инфекции, гнойных поражениях различной локализации сонография обычно не проводится. Поводом для назначения манипуляции может стать сохранение признаков лимфаденита в течение 8 и более недель после исчезновения клинической симптоматики основного заболевания.

Противопоказания

Возрастные и соматические противопоказания к УЗИ лимфатических узлов отсутствуют. Метод не назначают при нарушении целостности кожи (ссадинах, ранах) и гнойничковых поражениях в зоне исследования. Причиной является необходимость нанесения специального геля на кожные покровы.

Методика проведения

Сонография поверхностных лимфатических узлов осуществляется без подготовки. При одновременном проведении сканирования глубоких лимфоузлов, УЗИ брюшной полости либо малого таза перед процедурой следует воздержаться от употребления продуктов, способствующих газообразованию. Объем исследования зависит от характера патологии. При злокачественных новообразованиях, локальных лимфоаденопатиях неясной этиологии обычно выполняют УЗИ лимфатических узлов определенного региона. При лимфогранулематозе, лимфосаркоме, лимфолейкозах производят изучение узлов различных групп.

Больной освобождает исследуемую область тела от одежды и располагается на кушетке в положении, которое обеспечивает наилучшие условия для сканирования той или иной зоны. Врач наносит на УЗ-датчик специальный гель, улучшающий проводимость ультразвуковых сигналов, прикладывает датчик к коже и совершает плавные движения. Манипуляция абсолютно безболезненна, пациент ощущает только прикосновение датчика и попадание геля на кожу. Продолжительность процедуры определяется количеством групп изучаемых лимфоузлов. В процессе сонографии специалист уточняет локализацию, количество, форму, диаметр и особенности структуры лимфатических узлов, выявляет инфильтрацию близлежащих тканей.

Интерпретация результатов

Размер неизмененных лимфоузлов обычно не превышает 0,8-1 см, соотношение длины и толщины составляет не более 1:2. Контуры ровные, четкие, структура равномерная гиперэхогенная. Поражение лимфатических узлов может сопровождаться изменением их формы, увеличением размера, неровностью контуров, неоднородностью структуры, формированием пакетов или образованием конгломератов. Врач ультразвуковой диагностики описывает все обнаруженные изменения в заключении и передает документ больному или лечащему врачу. Заключение подготавливается в течение нескольких часов или суток в зависимости от загруженности специалиста.

Врач, проводящий исследование, не выставляет окончательный диагноз. Для уточнения дальнейшей тактики обследования и лечения следует обратиться к специалисту, выдавшему направление на сонографию. По результатам УЗИ лимфоузлов лечащий врач может установить диагноз, назначить другие диагностические процедуры (биопсию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, анализ на онкомаркеры и т. п.), выдать направление на госпитализацию или на консультации других специалистов.

В теле человека насчитывается около 150 групп лимфатических узлов – органов иммунитета, продуцирующих лимфоциты, т.е. клетки иммунной системы.

Лимфоузлы, являясь особой частью разветвленной сети лимфатических сосудов, служат надежными локальными барьерами в случае распространения чужеродных патологических клеток.

Именно эта функциональная особенность органа позволяет использовать УЗИ-диагностику лимфатических узлов для анализа масштабов развития злокачественного или инфекционного процесса в организме человека.

Возможности ультразвукового исследования позволяют определить состояние регионарных – принимающих лимфу от определенного органа – лимфоузлов при подозрении на развитие патологического образования.

Дело в том, что при развитии злокачественных опухолей метастазирование происходит в первую очередь в расположенные рядом лимфоузлы, откуда разносятся по организму с током лимфы. В таких случаях очень важно обнаружить «чистые» узлы, что позволяет пациенту рассчитывать на отсутствие распространения метастаз.

Кроме того, увеличение лимфоузлов часто сопровождает воспалительный процесс – инфекционного или вирусного генеза – в органах и тканях соответствующей локации.

Не следует забывать и о заболеваниях собственно лимфатической системы, которые могут возникать точечно, в определенных группах наружных узлов.

Чаще всего обследуются такие группы наружных лимфатических узлов:

• шейные;
• подчелюстные;
• подмышечные;
• паховые;
• локтевые;
• подколенные.

Внутренние лимфоузлы обычно исследуются комплексно, вместе с пораженным органом, по отношению к которому являются регионарными, но, в случае необходимости отдельного их изучения, ультразвук выступает в качестве оптимального метода диагностики, ввиду безопасности и доступности. К внутренним узлам относят:

• лимфоузлы брюшной полости;
• лимфоузлы забрюшинного пространства;
• лимфоузлы малого таза.

В зависимости от диагноза, предполагаемого лечащим врачом – хирургом, онкологом, вирусологом, иммунологом – назначается обследование определенных групп лимфатических узлов.

Шейные лимфоузлы исследуются при подозрениях на следующие патологии:

Состояние подчелюстных узлов определяется для диагностики причин:

• деформации костных структур и мягких тканей челюсти неясного генеза;
• аномальной кровоточивости и разрастаниях слизистой ткани десен.

Подмышечные лимфоузлы изучаются при необходимости определения:

• характера обнаруженных новообразований молочных желез и органов грудной клетки;
• состояния после мастоэктомии (удаление молочной железы);
• наличия косвенных признаков онкологического процесса или ВИЧ-заболевания в рамках комплексного обследования.

Обследование паховых лимфатических узлов осуществляется с целью:

• подтверждения признаков наличия воспалительного процесса в органах малого таза;
• диагностика онкологических заболеваний, ВИЧ-инфекции и сифилиса.

Кроме того, показанием к проведению УЗИ лимфоузлов является их увеличение, воспаление, болезненность, вне зависимости от возможных причин и анатомического расположения.

Подготовка к проведению УЗИ лимфатических узлов

Для изучения наружных узлов специальной подготовки пациента не требуется. Исследование можно проводить в любое время суток, в рамках любого режима питания и приема медикаментов.

Однако в случае обследования узлов паховой области необходимо предварительное посещение венеролога или гинеколога для подтверждения отсутствия венерических заболеваний, что позволяет исключить возможные инфекционные причины изменения узлов и гарантировать достоверность диагностического заключения.

При наличии обильного волосяного покрова в месте локализации лимфоузлов необходимо предварительно удалить волосы.

Если планируется обследование внутренних узлов, то подготовка должна осуществляться иначе. Обследование брюшной полости и забрюшинного пространства подразумевает тщательную трехдневную подготовку, очищение кишечника и предварительную диету, направленную на уменьшение газообразования.

Как осуществляется УЗ-диагностика лимфоузлов

Обследование происходит на кушетке, в положении стоя или лежа. Предварительно пациент освобождается от одежды и украшений в той части тела, где расположены нужные лимфоузлы.

На кожу пациента в области контакта с датчиком наносится специальный гель, улучшающий передачу ультразвука. Врач, с легким нажимом, поступательными движениями медленно перемещает датчик в месте расположения каждого лимфоузла.

В процессе исследования специалист просит пациента принять необходимую позу – для изучения подмышечных лимфатических узлов необходимо закинуть руки за голову, для диагностики брюшных – сделать глубокий вдох в положении лежа.

Информация, принимаемая прибором, передается на аппарат УЗИ, отображаясь на мониторе в виде органа, в его двух- или трехмерной проекции.

В процессе диагностики врач фиксирует следующие данные:

• расположение и количество узлов;
• их размеры и форму;
• структуру лимфоузлов (отсутствие кист и включений, ровные контуры, нормальное строение, отсутствие спаек узлов друг с другом или близлежащими органами).

Важно понимать, что для постановки первичного диагноза результатов УЗ-мониторинга недостаточно – необходимы дополнительные исследования, такие как анализы крови, пункционная биопсия, КТ или МРТ с контрастированием и др., в зависимости от предполагаемого диагноза.

Однако эта процедура имеет огромное диагностическое значение для определения характера метастазирования, динамического наблюдения ряда заболеваний и своевременного выявления острых инфекционных состояний.