Признаки перелома — абсолютные и относительные. Что такое закрытый перелом, его признаки и методы лечения Общие признаки переломов

Выстояние отломков в рану (при открытых переломах);

Патологическая подвижность отломков;

Крепитация;

Деформация;

Анатомическое (истинное) укорочение.

Алгоритм.

Лечебная физкультура в востановительном периоде травматической болезни (на примере лечения переломов позвоночника)

В зависимости от тяжести повреждения позвоночника и спинного мозга, а также уровня травмы выделяют три основные клинико-реабилитационные группы:

I – пациенты, перенесшие травму позвоночника с незначительными повреждениями спинного мозга (сотрясение или ушиб легкой степени); функции спинного не нарушены или нарушены незначительно.

II – пациенты, перенесшие среднетяжелую или тяжелую травму спинного мозга на уровне нижнегрудного или поясничного отдела позвоночника.

III – пациенты, перенесшие среднетяжелую или тяжелую травму спинного мозга на уровне шейного или верхнегрудного отдела позвоночника.

Целью реабилитации у пациентов I группы является максимально полное восстановление их нормальной жизнедеятельности. К задачам восстановительного лечения относятся стабилизации поврежденного участка позвоночника и устранение деформации позвоночного канала (если таковые имеются), купирование болевого синдрома, полное восстановление двигательной активности и функций различных органов и систем организма, а также работоспособности, профессиональной и социальной активности. Для этого применяются медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение. Сроки восстановления после перелома позвоночника у пациентов данной группы в среднем составляют от 3-4 недель до 6-8 месяцев.

У пациентов II группы целью реабилитации является максимально полное восстановление независимости в повседневной жизни, способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, в т.ч. и с использованием технических средств реабилитации, вождению автомобиля; восстановление контроля за функцией тазовых органов; восстановление трудоспособности или приобретение новой профессии. Для достижения поставленных целей реабилитационные и восстановительные мероприятия включают медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапию, а также комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление пузырного рефлекса. Сроки восстановления после перелома позвоночника у таких пациентов, как правило, не менее 10-12 месяцев.

У самых тяжелых пациентов III группы реабилитация проводится с целью хотя бы частичного восстановления самообслуживания, главным образом, за счет использования различных технических средств реабилитации. Конкретные возможности восстановления у этой группы пациентов во многом зависят от уровня поражения и могут значительно различаться. При травмах нижнешейного отдела на уровне С7-С8 у пациентов есть возможность к самостоятельному приему пищи, передвижению в инвалидной коляске, самостоятельному пересаживанию в кровать, одеванию и раздеванию. У пациентов с травмами верхнегрудного отдела позвоночника сохранны движения в руках и они могут стать полностью независимыми в самообслуживании и повседневной жизни. При тяжелых травмах шейного отдела позвоночника в его верхних отделах и развитии тетраплегии может быть необходимо поддержание жизнедеятельности с помощью аппарата ИВЛ или пейсмекеров диафрагмального нерва, для простейших манипуляций (включить/выключить телевизор, перевернуть страницу, привести в движение коляску с электроприводом) необходимы специальные электромеханические системы. Стоит признать, в последние годы появились немалые возможности хотя бы частично, но все же восстановить жизнедеятельность даже у таких пациентов. Сроки восстановления после перелома позвоночника у пациентов III клинико-реабилитационной группы обычно составляет 1,5-2 года.

Применение ЛФК при восстановлении после перелома позвоночника

ЛФК или кинезиотерапия является основным методом восстановленияпри переломах позвоночника. При неосложненных переломах позвоночника, когда повреждения спинного мозга отсутствуют, кинезиотерапию начинают использовать уже в первые дни после травмы или операции как только будут устранены противопоказания, связанные с травматической болезнью.

ЛФК оказывает крайне благотворно воздействие на все органы и системы организма, оказывает стимулирующее и тонизирующее действие, активизирует обмен веществ и регенеративные процессы, повышает иммунную защиту организма, улучшает иннервацию и кровоснабжение поврежденных участков позвоночника, предупреждает развитие осложнений, связанных с длительным постельным режимом. Но, пожалуй, главным достоинством кинезиотерапии является возможность с ее помощью ликвидировать последствия гиподинамии, компенсировать утраченные после травмы функции позвоночника и максимально быстро восстановить их.

На первых этапах ставится задача укрепления мышц туловища и формирования естественного мышечного корсета, который будет способен удерживать позвоночный столб в правильном положении и компенсировать уменьшившуюся статическую выносливость его поврежденного отдела. В дальнейшем с помощью кинезиотерапии восстанавливается нормальная подвижность и гибкость позвоночника, его опорная функция и способность переносить достаточно высокие статические нагрузки.

В проведении кинезиотерапии при восстановлении после перелома позвоночника различают три основных периода. В первом периоде осевые нагрузки полностью исключаются, во втором такие нагрузки постепенно включаются в процесс занятий, в третьем разрешаются упражнения с полной нагрузкой по оси позвоночника. Все упражнения подбираются сугубо индивидуально в зависимости от состояния пациента и характера повреждений позвоночника.

В первом периоде главной задачей является тонизирующее и общеукрепляющее воздействие ЛФК, борьба с проявлениями травматической болезни, предупреждение застойных явлений и проявлений гиподинамии. Используются дыхательные упражнения, упражнения для верхних и нижних конечностей, при этом все упражнения выполняются в положении лежа, ноги от постели не отрываются, но показаны упражнения на укрепление передней группы мышц голени, чтобы предупредить отвисание стопы. Протяженность первого периода занятий – 1-2 недели, длительность каждого занятия – 10-15 минут, по 2-3 занятия в день.

Целью ЛФК во втором периоде является стимулирование кровообращения и регенерации в поврежденной участке позвоночника для скорейшей консолидации перелома и восстановления целостности поврежденного участка позвоночника, укрепления его мышечного корсета, а также проводится подготовка к более активным занятиям и повышению нагрузки на позвоночник. В этом периоде нагрузки значительно возрастают, используются упражнения не только для верхних и нижних конечностей, но и для мышц спины, они уже могут выполняться в положении на животе. В комплекс упражнений включаются наклоны и повороты туловища, вводятся упражнения с гантелями, набивными мячами, другими утяжелителями. Этот период является подготовительным к осевым нагрузкам на позвоночник, в положении стоя упражнения еще не выполняются, но включаются упражнения в положении стоя на коленях и на четвереньках. Длительность занятий – 25-30 минут, по 4 раза в день, продолжительность второго периода – 2-4 недели.

Третий период обычно начинается через 4-6 недель после травмы. Главной его особенностью является переход к осевым нагрузкам на позвоночнике и их постепенное увеличение. В этом периоде происходит восстановление нормальной подвижности позвоночника и его гибкости, нормализуется осанка, возвращаются двигательные навыки. Интенсивные занятия по 40-45 минут 2 раза длятся около 4 недель, после этого переходят на режим занятий 1 раз в день в течение 2-3 месяцев, но в зависимости от достижения поставленных задач такие занятия могут продолжаться до 1 года. Рекомендованы регулярные занятия дома или в фитнесс-центре и по истечении этого времени, но при этом следует избегать высоких осевых нагрузок на позвоночник (бег, занятия с отягощениями в положении стоя и сидя).

Этиология и патогенез травматического шока. Интенсивная терапия травматического шока.

Этиологическими факторами травматического шока являются тяжелые одиночные или множественные ранения внутренних органов, тяжелые ранения конечностей с обширными повреждениями мышц и раздроблениями костей, закрытые повреждения внутренних органов, тяжелые множественные переломы костей таза и длинных костей.

Таким образом, конкретными причинами травматического шока являются тяжелые механические повреждения. Практически всегда эти повреждения сопровождаются кровопотерей.

Патогенез травматического шока. Травматический шок относится к категории гиповолемического шока или шока с дефицитом объема циркулирующей крови (ОЦК).

Стимуляция симпатико-адреналовой системы → происходит выброс катехоламинов + перераспределение кровотока в периферических артериях → развиваются гипоксические нарушения обмена → расширение прекапилярных сосудов, посткапилярные сосуды сужены → кровь остается в капиллярах, отток из которых резко затруднен, повышается внутрикапилярное давление → наступает агрегация эритроцитов → кровь собирается в виде монетных столбиков → повышается вязкость крови → формирование микротромбов → ДВС при шоке → летальный исход.

Интенсивная терапия:

Алгоритм оказания ПМП у пострадавших на месте происшествия. Принципы и средства транспортной иммобилизации при повреждении опорно-двигательной системы.

Алгоритм:

при закрытых переломах	Диагностика жизнеугрожающих патологических состояний
	Выявление локальных признаков перелома
	Обезболивание
	Транспортная иммобилизация
при открытых переломах	Остановка наружного кровотечения
	Обезболивание
	Наложение асептической повязки
	Транспортная иммобилизация
	Транспортировка в специализированное учреждение

Принципы:

Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три сустава.

При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это не­возможно - такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

При закрытых переломах необходимо до окончания иммобили­зации произвести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

При открытых переломах вправление отломков не произво­дится - накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

Снимать одежду с пострадавшего не нужно.

Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.).

Во время перекладывания больного с носилок поврежденную конечность должен держать помощник.

Надо помнить, что неправильно выполненная иммобилизация может принести вред в ре­зультате дополнительной травматизации. Так, недостаточная иммо­билизация закрытого перелома может превратить его в открытый и тем самым утяжелить травму и ухудшить ее исход.

Средства: Лестничные шины Крамера . Если длина стандартной шины недостаточна, она наращивается путём бинтования наложенных друг на друга концов шин. Лестничные шины хорошо моделируются. Используя это качество, можно фиксировать различные сегменты конечности в любом положении. Недостаток лестничной шины состоит в том, что перед наложением её необходимо обматывать мягким материалом с целью профилактики пролежней. Поверх мягкого материала желательно обшить шину клеёнкой, что позволяет производить санитарную обработку бывших в употреблении шин.

Лубковые шины дёшевы, портативны, но не моделируются. С помощью этих шин можно осуществить иммобилизацию любого сегмента конечности, но только в прямом положении.

Сетчатые шины изготовлены из тонкой проволоки и смотаны в рулон наподобие бинта. Они пригодны для иммобилизации мелких сегментов, например, стопы или кисти.

Шина Дитерихса – единственная из всего комплекта «Транспортные шины», позволяющая с целью лучшей иммобилизации производить и вытяжение повреждённой ноги. Прямыми показаниями для наложения шины Дитерихса являются повреждения тазобедренного сустава, коленного сустава и бедренной кости.

Пневматическая шина состоит из собственно камеры, куда помещается конечность, клапанного устройства с трубкой для нагнетания воздуха и застёжки-молнии. Для наложения такой шины открывается застежка, шина в развёрнутом виде подводится под конечность, после чего застёжка закрывается. Затем трубку для нагнетания воздуха поворачивают против часовой стрелки, при этом открывается воздушный клапан, и ртом нагнетают воздух в камеру, которая состоит из двухслойной герметичной синтетической оболочки. Когда шина становится достаточно упругой, поворотом трубки по часовой стрелке клапан закрывают. Недостатком этих шин является то, что они легко повреждаются и утрачивают иммобилизационные свойства. Кроме того, для лучшей иммобилизации шина должна быть как можно больше накачана, а это может привести к сдавлению подлежащих мягких тканей. При открытых повреждениях пневматическая шина может усилить кровотечение из раны, функционируя как венозный жгут.

Вакуумные шины наполнены гранулами. Чтобы такая шина приобрела иммобилизационные свойства, необходимо выкачать из неё воздух.

Политравма. Классификация. Особенности диагностики и тактика лечения.

Политравма - это совокупность двух повреждений и более, требующих специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от взаимного влияния их на организм. Это не просто сумма повреждений, а именно совокупность, т. е. общий, результирующий итог всех повреждений.

Политравмы делятся на 3 большие группы: - сочетанные травмы; - множественные травмы; - комбинированные травмы.

К множественным - повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (печени и кишки), двух или более анатомофункциональных образований опорно-двигательной системы (перелом бедра и предплечья).

Сочетанными - одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях (повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей).

Комбинированными - воздействия различных травмирующих факторов: механического, термического, химического, радиационного (перелом бедра и ожог любой области тела).

Диагностика. Лечение.

Травматический шок. При клинических проявлениях шока на первый план выступают противошоковые мероприятия. Весь комплекс лечебно – диагностических мероприятий проводится одновременно с противошоковой терапией в реанимационном зале с шоковой операционной. При имеющих место переломах костей конечностей осуществляется полноценная иммобилизация переломов, которая является неотъемлемой частью борьбы с шоком.

Кровотечение. При отрывах и размозжениях конечностей, открытых переломах с массивным кровотечением производится временная остановка кровотечения.

Повреждения грудной клетки. Диагностика переломов ребер и повреждений органов грудной клетки производится одновременно с противошоковыми мероприятиями. Диагностическая пункция плевральных полостей. Дренирование плевральных полостей при наличии гемо - , пневмо -, гемопневмоторакса. При двойных переломах ребер и западениях грудной клетки производится вытяжение за грудину, в некоторых случаях фиксация ребер спицами.

Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Комплексные диагностические мероприятия проводятся одновременно с противошоковой терапией. Лапароцентез. Эндоскопическое исследование. Ультразвуковое исследование. При выявлении повреждений органов брюшной полости и внутрибрюшном кровотечении по экстренным показаниям проводится операция лапаротомия, ревизия брюшной полости и забрюшинного пространства, остановка кровотечения, дренирование.

Черепно – мозговая травма. Диагностика черепно – мозговых и спинальных повреждений проводится всем пострадавшим, поступившим в приемное отделение после дтп. Эхоэнцефалоскопия. Рентгенография, мрт и кт черепа. При выявлении интракраниальной гематомы, а также сдавлениях головного и спинного мозга оперативное вмешательство проводится по экстренным показаниям.

Сочетатанные повреждения. При переломах костей конечностей в сочетании с повреждениями внутренних органов, интракраниальными гематомами, тяжелыми нестабильными переломами тел позвонков оперативные вмешательства по экстренным показаниям выполняются двумя или более операционными бригадами в условиях шоковой операционной приемного отделения. Оперативная репозиция и стабилизация переломов выполняются одновременно с операциями на жизненно важных органах. Репозиция и стабилизация переломов является важнейшим компонентом противошоковой терапии и профилактикой осложнений травматической болезни.

Множественные переломы костей конечностей. При множественных переломах костей конечностей без угрозы кровотечений оперативные вмешательства выполняются после выведения пострадавших из шока и стабилизации артериального давления. Оперативная репозиция переломов и стабилизация отломков костей является важнейшим мероприятием, направленным на устранение шокогенных очагов и профилактику возможного развития жировой эмболии и нарушений свертывающей системы крови (двс – синдром, тромбоэмболии).

Множественные переломы костей конечностей. При переломах костей конечностей оперативная репозиция с устранением всех видов смещений и стабилизацией отломков производится в операционной приемного отделения. Операция проводится по неотложным показаниям с целью профилактики возможных травматических осложнений. Применяется чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

Переломы костей конечностей. В отделении неотложной травматологии разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки спице – стержневых и стержневых аппаратов внешней фиксации при различных видах и типах переломов.

Переломы костей конечностей. При открытых переломах производится первичная хирургическая обработка, чкос аппаратами внешней фиксации. При закрытых переломах костей репозиция осуществляется на операционном ортопедическом столе. Применяется закрытый чкос аппаратами внешней фиксации.

Принципы лечения открытых переломов костей (догоспитальная и специализированная помощь).

При оказании первой доврачебной квалифицированной помощи пострадавшему с открытым переломом следует остановить кровотечение, обезболить, наложить асептическую или лекарственную повязку на рану, провести транспортную иммобилизацию повреждённой конечности, ввести противостолбнячную сыворотку. Симптоматическое лечение - по показаниям.

Прежде чем приступить к остановке кровотечения, необходимо определить характер кровотечения - артериальное, венозное, паренхиматозное (мышечное). Следует дифференцировать артериальное кровотечение из крупных артерий, магистральных стволов и из мелких артериальных веточек. Это важно с точки зрения тактики - в первом случае требуется наложение жгута, а артериальное кровотечение из мелких артериальных веточек может быть остановлено наложением давящей повязки. Давящая повязка предусматривает равномерное сдавливание раны с помощью бинта в области раны, проксимальнее и дистальнее от неё, при этом рана должна быть изолирована сухой асептической или лекарственной повязкой. После наложения давящей повязки и осуществления транспортной иммобилизации конечности следует придать возвышенное положение, что также способствует остановке кровотечения. Целесообразно также применение холода в области раны и всего поражённого сегмента. Давящую повязку пострадавшему с открытым переломом должны накладывать 2 человека - один из них фиксирует повреждённую конечность, осуществляя её тягу по оси, повязка накладывается на обнажённое тело. Поверх стерильной или лекарственной салфетки на кровоточащую рану помещают несколько сложенных стерильных салфеток или стерильный свёрнутый бинт, с помощью которого придавливают кровоточащие ткани. Каждый тур бинта накладывается равномерным, с достаточно большим усилием.

При кровотечении из крупного артериального или магистрального сосуда показано наложение жгута, при этом предпочтительно пользоваться резиновым бинтом. Во время этой процедуры, также как и при использовании давящей повязки, помощник должен фиксировать повреждённую конечность? о правильности её проведения свидетельствует прекращение кровотечения из раны и исчезновение пульса на периферических артериях. К жгуту необходимо прикрепить записку с указанием времени его наложения. Необходимо помнить, что наложение жгута усугубляет ишемизацию тканей в ране, повышая тем самым риск развития инфекционных осложнений. В связи с этим при открытых переломах жгут должен накладываться только по строгим показаниям - при артериальном кровотечении из крупных сосудов. После остановки кровотечения осуществляется обезболивание. Рекомендуется следующий комплекс обезболивания на догоспитальном этапе: 2-4 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 1% раствора димедрола, реланиум - 1-2 мл 0,5% раствора, 1 мл 2% раствора промедола.

При наличии соответствующих условий целесообразна футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (0,25% раствор новокаина) проксимальнее области перелома.

Рана обязательно должна быть изолирована от внешней среды. Для этого используется индивидуальный перевязочный пакет или стерильные салфетки и бинты. В случаях, когда из-за удалённости места происшествия, отсутствия транспорта и других причин предполагается разрыв во времени между оказанием первой помощи пострадавшему и первичной хирургической обработкой раны в лечебном учреждении от нескольких часов до суток и более, рану рекомендуется консервировать. Для этого следует накладывать повязку, смоченную 1% раствором соляной кислоты и 2% раствором пепсина, или использовать мазь аналогичного состава. Кроме того, в этих же ситуациях целесообразно как можно раньше начинать антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия с указанием введённого препарата и его дозы в сопроводительном документе. Указанные меры могут сдержать рост микрофлоры, попавшей в рану, что позволяет обеспечить более благоприятные условия для первичной хирургической обработки раны.

Обязательным компонентом первой доврачебной помощи при открытом переломе является транспортная иммобилизация повреждённой конечности. Следует подчеркнуть необходимость фиксации суставов, расположенных проксимальнее и дистальнее области перелома. Для транспортной иммобилизации предпочтительно использование лестничных шин Крамера, шин Дитерихса, целесообразно использовать шину медицинскую пневматическую. Транспортная иммобилизация, обеспечивая предотвращение смещений костных фрагментов, в то же время явялется мощным противошоковым средством. Снятие острой боли предупреждает нарастание сосудистого спазма, а, следовательно, предотвращает прогрессирование ишемии и некроза тканей в ране, т.е. способствует снижению риска гнойных осложнений при открытом переломе.

При открытом переломе показано введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко в соответствии и инструкцией. Кроме вышеизложенного, целесообразно проведение симптоматической синдромной терапии.

Открытые и закрытые переломы пястных костей и фаланг пальцев (механизм травмы, клиника, лечение).

Перелом фаланг пальцев. Перелом фаланг пальцев чаще возникает вследствие прямой и, реже, непрямой травмы и требует пристального внимания, так как полноценность кисти определяется нормальной функцией пальцев.

Диагностика: при переломе фаланг со смещением отломков отмечаются деформация, укрочение пальца, разлитая отечность поврежденного пальца, пальпация выявляет костный выступ на ладонной поверхности и локальную болезненность. Нагрузка вдоль оси пальца болезненна в области перелома. На месте перелома определяется подвижность отломков. Движения пальца ограничены из-за болезненности, особенно разгибание. Рентгенограммы, выполненные в двух проекциях, позволяют определить характер перелома и смещения отломков.

Лечение. Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1 % раствором новокаина (5-10 мл). Фиксацию репонированных отломков фаланг пальцев в функционально выгодном положении осуществляют гипсовой повязкой от кончиков пальцев до нижней трети предплечья, а при переломе ногтевой фаланги - до основания пальца. Гипсовая фиксация, особенно косых или внутрисуставных переломов фаланг пальцев, не всегда предохраняет от вторичного смещения отломков. При неудавшейся одномоментной репозиции перелома фаланг пальцев можно использовать вытяжение.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто. Чаще всего наблюдаются переломы I пястной кости. Типичным видом повреждения первой пястной кости является внутрисуставной краевой перелом проксимального ее конца - перелом Беннета.

Симптомы. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Отмечается деформация в виде выпячивания к тылу в области I пястно-запястного сочленения. Здесь же определяется резко выраженная локальная болезненность, особенно по волярной поверхности сустава, пальпируется выступающий край смещенной к тылу пястной ости. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны. Болезненна также нагрузка по оси I пальца. Рентгенография в двух проекциях уточняет диагноз.

Переломы других пястных костей чаще всего возникают под влиянием прямой травмы. При смещении фрагментов последние могут образовывать угол, открытый в ладонную сторону, или, что отмечается значительно реже, в тыльную сторону. Первый вид смещения является более благоприятным для функции кисти, так как не препятствует сжатию ее в кулак. Второй вид смещения, не будучи устраненным, резко ограничивает функциональные возможности кисти.

Лечение. При переломе Бенннета вправление производится под местной анестезией 1 % раствором новокаина. Фиксация осуществляется в течение месяца при помощи шины Белера, которая прибинтовывается по радиальной поверхности кисти и пальца в положении его отведения. По снятии шины назначается функциональная терапия.

При переломе других пястных костей репозиция отломков производится под местной анестезией путем давления на вершину угла при одновременном давлении на головку пястной кости в противоположном направлении. Фиксация осуществляется шиной Белера, накладываемой по волярной поверхности кисти с захватом лучезапястного сустава и соответствующего сломанной пястной кости пальца. Пальцу придается полусогнутое положение. Срок фиксации 3 недели.

Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти.

Разрыв сухожилия разгибателя пальца кисти

Клиническая картина и диагностика .

Первый тип. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация - двойная контрактура Вайнштейна: сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном межфаланговом сочленении. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.

Второй тип. Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует. Пассивное разгибание сохранено в полном объёме. При втором типе повреждения на рентгенограмме в некоторых случаях выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги.

Лечение. Консервативное лечение. Консервативное лечение возможно только при свежем разрыве сухожилия разгибателя пальца кисти второго типа. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении». Хирургическое лечение. Оперативное лечение показано при всех разрывах сухожилия разгибателя пальца кисти первого типа и при несвежих разрывах второго типа. Накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики. Затем показана иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед. Восстановительное лечение после ликвидации гипсовой повязки заключается в активной и пассивной гимнастике повреждённого пальца, тепловых процедурах (парафин, озокерит), водолечении, трудотерапия.

Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти

Клиническая картина и диагностика. Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибательной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланговых сочленениях.

Эти движения порой приводят к диагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целости сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной.

Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий диагностируют на основании нарушения функций пальцев, а также видимых в ране дистальных концов сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.

Лечение. Хирургическое лечение. Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов, при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов.

Переломы костей запястья (механизм травмы, клиника, лечение переломов ладьевидной кости).

Причины: падение с опорой на максимально разогнутую кисть, реже - прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей запястья чаще повреждается ладьевидная.

Диагностика: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки» ограничение активных и пассивных движений из-за боли, особенно в тыльно-лучевом направлении. При опоре кисти ладонным возвышением I пальца о стол выявляется болезненность в области ладьевидной кости. Не следует пытаться обнаружить крепитацию отломков и подвижность между отломками. Болезненность при пальпации и нагрузке по оси I пальца, ограничение движений в лучезапястном суставе (особенно разгибания и отведения в лучевую сторону). Диагноз уточняют по рентгенограмме в три четверти и в тыльно-ладонном направлении с отклонением кисти в локтевую сторону. Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой руки, а также повторное рентгенологическое обследование через 10-14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.

Лечение. Заключается в иммобилизации кисти на 3-6 нед в положении отведения I пальца - «пистолетная» повязка. При несращении перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное лечение в специализированном стационаре. Операция заключается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости шурупом. Для стимуляции срастания между отломками укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости.

Переломы лучевой кости в типичном месте (механизм травмы, диагностика, лечение).

Перелом возникает у пожилых женщин в 2 - 3 раза чаще, чем у мужчин. Частота этого перелома имеет сезонную зависимость: в зимние время, особенно в гололед, количество переломов лучевой кости в типичном месте резко возрастает.

Диагностика. При наружном осмотре при переломах лучевой кости в типичном месте со смещением отломков определяется штыкообразная. При переломе Коллиса на тыльной поверхности предплечья можно пропальпировать дистальный отломок, а на ладонной - проксимальный. Кисть вместе с дистальным отломком смещена в лучевую сторону. При переломе Смита, наоборот, дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности предплечья, а проксимальный – на тыльной. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию не следует. Рентгенограммы в двух проекциях имеют большое значение для точной диагностики перелома. Иногда необходим третий снимок в проекции ¾.

Лечение. При переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лангетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисти придано положение легкого тыльного сгибания. Предварительно в место перелома вводят 10-20 мл 1 % раствора новокаина. С первых дней больному назначают активные движения пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед, после чего показаны ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Переломы локтевого отростка (механизм травмы, диагностика, лечение).

Чаще всего возникает в результате прямого удара, реже - резкого сокращения трехглавой мышцы плеча.

Диагностика: при осмотре локтевого сустава определяется припухлость, контуры задней поверхности сустава сглажены, часто рука находится в вынужденном положении - она выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой, пассивные движения сохранены, но болезненны, в области локтевого отростка пальпация вызывает болезненность, а давление - резкую боль, могут определяться щель или западение между отломками. Диагноз уточняется после рентгенографии локтевого сустава в двух проекциях. Более информативен снимок в боковой проекции.

Лечение. Переломы локтевого отростка без смещения или с диастазом до 2 - 3 мм лечат иммобилизацией задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в течение 3 - 4 нед. в среднем положении между пронацией и супинацией и в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90 - 110°. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков 5 мм и более показано оперативное лечение: производят остеосинтез либо удаляют раздробленный отросток (до 1/3 его величины). При стабильном остеосинтезе в послеоперационном периоде гипсовую повязку можно не накладывать. Консолидация отломков наступает в течение 4 - 6 нед.

Диафизарные переломы костей предплечья (механизм травмы, диагностика, лечение).

Изолированный перелом локтевой кости.

Чаще происходит под воздействием прямой травмы.

Диагностика: при осмотре области перелома обнаруживаются деформация и припухлость мягких тканей, при пальпации локтевой кости определяются локальная болезненность в области перелома, нарушение непрерывности ребра локтевой кости, ненормальная подвижность отломков, нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома, активные движения сгибания и разгибания в локтевом суставе, пронация и супинация предплечья возможны в небольшом объеме. Рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов позволяют уточнить клинический диагноз, определить характер перелома и смещения отломков.

Лечение. При изолированном переломе диафиза локтевой кости без смещения или со смещением отломков не более чем на половину диаметра кости накладывают гипсовую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставё до 90 ° фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 12-14 нед.

В тех случаях когда имеется перелом диафиза локтевой кости со смещением отломков под углом кпереди и кнутри (в сторону лучевой кости), необходимо проводить тщательную репозицию. После репозиции накладывают гипсовую повязку от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча. Иммобилизация конечности продолжается 12 - 14 нед.

Изолированный перелом диафиза лучевой кости.

Обычно возникает под воздействием прямой травмы. Линия перелома чаще всего располагается поперечно.

Диагностика: при осмотре области перелома обнаруживается деформация вследствие смещения отломков и припухлости мягких тканей, при пальпации лучевой кости определяется локальная болезненность в области перелома, усиливающаяся при надавливании, нагрузка по оси предплечья болезненна в области перелома, характерно отсутствие активных пронационных и супинационных движений предплечья. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов.

Лечение. Изолированные переломы диафиза лучевой кости в верхней и средней трети без смещения отломков лечат в гипсовой повязке от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °, фиксируют в положении супинации. При переломе диафиза лучевой кости в нижней трети гипсовую повязку накладывают до нижней трети плеча. Предплечье при этом фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8 - 10 нед.

Неудавшаяся репозиция отломков, вторичное смещение их, мышечная интерпозиция являются показаниями к операции: экстрамедуллярному остеосинтезу металлической пластиной или интрамедуллярному остеосинтезу металлическими стержнями.

Перелом обеих костей предплечья.

Могут возникать как при прямом так и непрямом механизме травмы.

Диагностика: больной придает руке щадящее положение - пострадавшая рука фиксирована к туловищу здоровой рукой, при наличии смещения отломков поврежденное предплечье короче здорового, при пальпации определяется болезненность на всем протяжении предплечья, резко усиливающаяся в области перелома, боль появляется при осевой нагрузке и при сжатии предплечья вдали от перелома, отмечается подвижность отломков в области перелома, возможна их крепитация.

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков необходимо произвести рентгенограммы в двух проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов.

Лечение. При переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до середины плеча при согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Ему придают положение, среднее между супинацией и пронацией, кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под углом 25 - 35°.

Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация отломков костей предплечья может быть достигнута посредством накостного, чрескостного или внутрикостного остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами, металлическими стержнями или винтами. После операции остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Иммобилизацию конечности продолжают в течение 10 - 12 нед.

Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджи)

При падении на землю с опорой на руку, ударе предплечьем о твердый предмет во время падения, отражении удара палкой поднятым вперед и вверх согнутым под углом 90° предплечьем возникает перелом локтевой кости, сопровождающийся вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательный и разгибательный варианты перелома.

Диагностика: со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой – выбухание, предплечье укорочено, при пальпации определяются нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков, а также вывихнутая головка лучевой кости, при пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление.Рентгенография предплечья в двух проекциях с обязательным захватом лучевого и локтевого суставов уточняет характер повреждения и степень смещения отломков.

Лечение. При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать.

Если одномоментная репозиция не удалась, прибегают к оперативному вправлению и остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку лучевой кости пробуют вправить консервативным путем посредством вытяжения за предплечье и давления на головку. Затем производят металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не удерживается на месте, осуществляют ее открытое вправление и фиксация спицей Киршнера, проведенной поперечно через головку лучевой кости и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 - 4 нед. При застарелых вывихах лучевой кости у взрослых показана ее резекция. Гипсовая иммобилизация продолжается 6 - 8 нед.

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеации).

При падении с опорой на вытянутую руку (но чаще при ударах по предплечью) могут произойти перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости. Лучевая кость ломается в наиболее слабом месте (область кривизны).

Диагностика: на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча, пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости, при пальпации легко определяется плотное костное выпячивание на локтевой стороне лучезапястного сустава - головка локтевой кости, нагрузка по оси предплечья болезненна, при надавливании на область головки локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается при прекращении давления или движениях предплечья. Рентгенография предплечья с лучезапястным и локтевым суставами в двух проекциях уточняет диагноз и характер смещения отломков.

Лечение. Репозиция отломков и вправление головки локтевой кости - трудная задача для травматолога в связи с имеющимся предрасположением к рецидиву вывиха головки. После репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 нед. При неудавшейся попытке репозиции отломков и вправления головки локтевой кости показано хирургическое лечение. Цель операции заключается в открытой репозиции и остеосинтезе лучевой кости, а также открытом вправлении и удержании головки локтевой кости во вправленном положении. Заканчивают операцию наложением гипсовой повязки от основания пальцев до верхней трети плеча на 8-10 нед.

Травматический вывих предплечья (механизм травмы, клиника, лечение).

Вывихи предплечья встречаются в основном в двух вариантах – задний вывих (чаще) и передний, но могут быть заднебоковые и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей, которые дают наибольшие нарушения конфигурации локтевого сустава. Они возникают при падении на вытянутую руку.

Клиника . При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выстоит кзади. При переднем вывихе отмечается укорочение плеча, локтевой сустав округлой формы, в области локтевого отростка – западание.

Значительная деформация локтевого сустава наблюдается при вывихе головки лучевой кости, который нередко сопровождается переломом локтевой кости (переломом Монтеджи).

Лечение вывиха предплечья заключается в своевременном и правильном вправлении под местным или общим обезболиванием. После вправления вывиха предплечье фиксируют задней гипсовой лонгетой под углом 90° в течение 5–7 дней, затем приступают к ЛФК; массаж и физиотерапевтические процедуры не назначают.

Перелом происходит, когда нарушается целостность кости из-за травмы. Многие виды и признаки переломов легко обнаружить на месте, без помощи специалиста, однако некоторые из них коварны тем, что сразу пострадавший может и не понять, что у него перелом, и срочно необходима медицинская помощь: он продолжает вести прежний образ жизни испытывая незначительную боль и ограниченность в движениях, считая, что произошел сильный ушиб.

Давайте разберемся, какие признаки перелома говорят о себе в первую же минуту после травмы, а какие лишь указывают на то, что, вероятно, кость повредилась.

Клинические признаки переломов

В зависимости от типа перелома, его признаки можно разделить на достоверные – те, которые не оставляют сомнений в том, что кость деформировалась от удара, и относительные – те, которые могут вызывать сомнения: имеет место перелом или ушиб.

Достоверные признаки переломов:

1. Неестественное положение руки или ноги (если речь идет о признаках перелома конечности).
2. Подвижность поломанной части в том месте, где нет сустава.
3. Слышимость хруста.
4. При открытом переломе в ране видны обломки кости.
5. Укорачивание или удлинение травмированной области.

Если подтверждается хотя бы один из этих симптомов, тогда можно говорить со 100% вероятностью, что есть перелом. Однако наличие этих признаков не лишает обязанности делать обследование с помощью рентгена.

Относительные признаки перелома:

1. Болезненные ощущения в месте перелома при обездвиженном состоянии или во время движений. Также, если сделать осевую нагрузку, то боль усиливается (например, если при переломе голени постучать в области пятки).
2. Отечность в месте перелома может возникнуть быстро (в течение 15 минут после травмы) или развиваться в течение нескольких часов. Вместе с этим такой симптом имеет незначительную роль в определении перелома, потому что сопровождает и другие виды повреждений.
3. Гематома. Она может и отсутствовать, но зачастую все же возникает на месте перелома, при чем не всегда сразу. Если она пульсирует, значит, кровотечение продолжается.
4. Ограничение подвижности. Как правило, поврежденная часть не может функционировать либо вовсе, либо частично. Если случился перелом не конечности, а, например, копчика, то человек будет ощущать трудности при ходьбе, т.е. происходит не только ограничение в функции поврежденной части, но и тех, которые соприкасаются с ней.

Наличие этих признаков не может говорить со 100% вероятностью о переломе, но многие из этой категории сопровождают любой перелом (боль, отек, ограничение в движении).

Признаки закрытого перелома

Все переломы классифицируются на открытые и закрытые. Последние диагностировать гораздо легче, чем первые без рентгена и помощи специалиста.

Закрытый перелом не сопровождается повреждением мягких тканей: в этом случае страдают кости и суставы, которые могут изменить положение (т.н. перелом со смещением) или просто потерять целостность: расколоться (т.н. оскольчатый перелом), сохраняя при этом прежнее положение.

Первые признаки перелома – боль в области повреждения и отек. Движения ограничены, причиняют боль, также может наблюдаться движение кости не в области сустава (зависит от места повреждения). Зачастую формируется гематома.

Окончательно убедиться в том, что имеет место закрытый перелом можно лишь с помощью рентгена.

Признаки открытого перелома

Открытый перелом – более тяжелая травма, чем закрытый, т.к. в этом случае, помимо повреждения кости ткани тоже теряют целостность. Это может произойти от внешнего воздействия (при ДТП, или попадания конечности в движущийся механизм на производстве) или из-за того, что сломанная кость сама повреждает ткани.

Исходя из этого, основными признаками открытого перелома являются рана, кровотечение, видимость сломанной кости или ее отломков, боль и отек. Если повреждение было очень сильным, то у пострадавшего может наступить травматический шок.

– это полное или частичное нарушение целостности кости, возникшее в результате воздействия, превышающего прочностные характеристики костной ткани. Признаками перелома являются патологическая подвижность, крепитация (костный хруст), внешняя деформация, отек, ограничение функции и резкая болезненность, при этом один или несколько симптомов могут отсутствовать. Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение может быть консервативным или оперативным, предполагает иммобилизацию с использованием гипсовых повязок или скелетного вытяжения либо фиксацию путем установки металлоконструкций.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Общие сведения

Перелом – нарушение целостности кости в результате травмирующего воздействия. Является широко распространенным повреждением. На протяжении жизни большинству людей приходится переносить один или несколько переломов. Около 80% от общего числа повреждений составляют переломы трубчатых костей. Наряду с костью во время травмы страдают и окружающие ткани. Чаще наблюдается нарушение целостности близлежащих мышц, реже возникает сдавление или разрыв нервов и сосудов.

Переломы могут быть одиночными или множественными, осложняться или не осложняться повреждением различных анатомических структур и внутренних органов. Существуют определенные часто встречающиеся в клинической травматологии сочетания травм. Так, при переломах ребер нередко наблюдается повреждение плевры и легких с развитием гемоторакса или пневмоторакса , при нарушении целостности костей черепа возможно образование внутримозговой гематомы , повреждение мозговых оболочек и вещества мозга и т. д. Лечение переломов осуществляют травматологи-ортопеды .

Причины перелома

Нарушение целостности кости возникает при интенсивном прямом или непрямом воздействии. Непосредственной причиной перелома может стать прямой удар, падение, автомобильная авария, несчастный случай на производстве, криминальный инцидент и пр. Существуют типичные механизмы переломов различных костей, обуславливающие возникновение тех или иных травм.

Классификация

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

• Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
• Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
• Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы . В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.

Симптомы перелома

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия , тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

Осложнения

К ранним осложнениям относят некроз кожи из-за прямого повреждения или давления костных фрагментов изнутри. При скоплении крови в субфасциальном пространстве возникает субфасциальный гипертензионный синдром, обусловленный сдавлением сосудисто-нервного пучка и сопровождающийся нарушением кровоснабжения и иннервации периферических отделов конечности. В отдельных случаях вследствие этого синдрома или сопутствующего повреждения магистральной артерии может развиваться недостаточность кровоснабжения конечности, гангрена конечности, тромбоз артерий и вен. Повреждение или сдавление нерва чревато развитием пареза или паралича. Очень редко закрытые повреждения костей осложняются нагноением гематомы. Наиболее распространенными ранними осложнениями открытых переломов является нагноение раны и остеомиелит . При множественных и сочетанных травмах возможна жировая эмболия .

Поздними осложнениями переломов являются неправильное и замедленное сращение отломков, отсутствие сращения и ложные суставы . При внутрисуставных и околосуставных повреждениях часто образуются гетеротопические параартикулярные оссификаты, развивается посттравматический артроз . Посттравматические контрактуры могут формироваться при всех видах переломов, как внутри- так и внесуставных. Их причиной является продолжительная иммобилизация конечности либо неконгруэнтность суставных поверхностей вследствие неправильного сращения отломков.

Диагностика

Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков .

Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга , сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии . К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.

Лечение перелома

Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки , скелетное вытяжение , а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков. Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т. д.

Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка) ; повреждение нервов и магистральных сосудов; интерпозиция отломка в полость сустава при внутрисуставных переломах; угроза возникновения вторичного открытого перелома при закрытых повреждениях. К числу относительных показаний относится интерпозиция мягких тканей, вторичное смещение фрагментов кости, возможность ранней активизации больного, сокращение сроков лечения и облегчение ухода за пациентом.

В качестве дополнительных методов лечения широко используют ЛФК и физиотерапию. На начальном этапе для борьбы с болью, улучшения кровообращения и уменьшения отека назначают УВЧ снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж , позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные , радоновые , хлоридно-натриевые , хвойно-соляные и хвойные лечебные ванны , а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

Относительные служат ориентиром, который позволяет предположить данный тип травмы. Абсолютные признаки устанавливают факт перелома и дают возможность отличить его от других травм, похожих по симптомам.

Перелом кости является диагнозом, поставить который может только врач на основании рентгенологических снимков. Однако относительные признаки этой травмы заметны любому человеку, и они вполне могут стать поводом для обращения в медицинское учреждение. Относительными признаками перелома являются боль, отек, гематома и нарушение функции поврежденной части тела.

При переломе, как правило, возникает острая боль, которая усиливается при имитации осевой нагрузки. Так, при переломе голени обостряется боль при постукивании по . Отек поврежденного участка развивается не сразу после получения травмы. Поскольку отек также возникает и , он не является значимым признаком перелома.

Гематома – это особый вид кровоподтека, характеризующийся ограниченным скоплением крови в тканях при разрыве сосудов. При этом формируется полость с жидкой или свернувшейся кровью. Гематома развивается через некоторое время после перелома.

Нарушение функции поврежденной части тела выражается в невозможности нагрузки на конечность или невозможности глубоко вздохнуть при переломе ребер.

К абсолютным признакам перелома костей относят неестественное положение конечности и ее патологическую подвижность – рука или нога подвижна в том месте, где нет сустава. Также уникальным признаком перелома является крепитация – характерный хруст, слышимый при надавливании рукой на место травмы. Обычно этот хруст нельзя услышать без фонендоскопа. Наличие костных отломков также относится к абсолютным признакам перелома. При открытом переломе отломки видны в ране, а при закрытом - разломленные фрагменты костей прощупываются при пальпации.

Рентгеновское исследование в медицинском учреждении позволяет окончательно диагностировать перелом кости, а также установить его вид и положение отломков. На рентгеновском снимке должны быть изображены два сустава, расположенные с двух сторон сломанной кости. Съемка производится в прямой и боковой проекции. При выполнении этих условий рентгенография будет максимально адекватной и полноценной, а возможность ошибочной диагностики сведется к минимуму.