Классификация неопухолевых заболеваний слюнных желез. Слюнные железы Хроническое воспаление слюнных желез

Представлены парными околоушными, поднижнечелюстными и подъязычными железами, а также малыми слюнными железами, количество которых может достигать 600-1000.

Все заболевания слюнных желез подразделяются на неопластические (опухолевые) и неопухолевые. Неопухолевые заболевания далее подразделяются на инфекционные воспалительные, неинфекционные воспалительные и невоспалительные.

Неопухолевые заболевания слюнных желез
1. Инфекционные воспалительные :
Острый бактериальный сиаладенит
Острый вирусный сиаладенит
Гранулематозные инфекции

2. Неинфекционные воспалительные :
Сиалолитиаз
Лучевой сиаладенит
Синдром Шегрена
Саркоидоз

3. Невоспалительные :
Сиалорея (птиализм)
Ксеростомия
Сиалоз
Кисты
Мукоцеле
Травмы

Анатомия слюнных желез

Играют важнейшую роль в гигиене полости рта, поскольку слюна обладает антимикробными свойствами и служит барьером, защищающим слизистую оболочку от раздражающих веществ. Также слюна играет роль в артикуляции и глотании, выступая в качестве лубриканта.

Таким образом, поражение слюнных желез может проявляться совершенно по-разному, от незначительного косметического дефекта до инвалидизирующих функциональных нарушений. Знание анатомии слюнных желез необходимо для понимания заболеваний данной области. Во время осмотра важно пропальпировать слюнные железы как снаружи, так и через полость рота.

а) Околоушная слюнная железа . Околоушная слюнная железа является крупнейшей слюнной железой. Она выделяет преимущественно серозный секрет, который выделяется через стенонов проток, открывающийся на слизистой поверхности щеки на уровне второго моляра верхней челюсти.

Железа расположена латеральнее жевательной мышцы и кпереди от ушной раковины, сверху над ней лежит скуловая дуга, а книзу от нее расположен угол нижней челюсти. Задний хвост железы огибает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу. Лицевым нервом околуошная железа делится на поверхностную и глубокую доли.

Парасимпатическая иннервация обеспечивается языкоглоточным нервом (ушно-височный нерв, отходящий от ушного ганглия). Симпатическая иннервация всех слюнных желез обеспечивается верхним шейным ганглием.

б) Поднижнечелюстная слюнная железа . Поднижнечелюстная слюнная железа является второй по величине слюнной железой. Она продуцирует серозно-слизистый секрет и открывается на дно полости рта посредством вартонова протока. Железа расположена на челюстно-подъязычной мышце, в пределах поднижнечелюстного треугольника между брюшками двубрюшной мышцы.

Парасимпатическая иннервация поднижнечелюстной и подъязычной обеспечивается верхним слюноотделительным ядром посредством барабанной струны (входящей в состав язычного нерва) до ее вхождения в поднижнечелюстной ганглий.

в) Поднижнечелюстная слюнная железа и малые слюнные железы . Подъязычные и малые слюнные железы продуцируют вязкий муцинозный секрет с большим количеством ли-зосом и более выраженным антимикробным действием.

Подъязычная слюнная железа расположена поверхностно от мышечно-подъязычной мышцы и открывается на дно полости рта посредством ривинусова протока (иногда они сливаются, формируя бартолинов проток, который соединяется с выводным протоком поднижнечелюстной слюнной железы). Малые слюнные железы расположены вдоль всей поверхности верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов, каждая из желез имеет свой выводной проток.

Основные слюнные железы.
Околоушная железа (1) с небольшой добавочной железой (2) и стенонов проток (3).
Поднижнечелюстная железа (4) с крючковидным отростком (5) и поднижнечелюстным (вартоновым) протоком (6).
Подъязычная железа (7) с подъязычным сосочком (8).
А - жевательная мышца; Б - щечная мышца; В - челюстно-подъязычная мышца.

Сиаладенит – воспалительное поражение больших или малых слюнных желез, приводящее к нарушению процесса слюноотделения. В стоматологии сиаладениты составляют 42-54% всех заболеваний слюнных желез. Наиболее часто сиаладенитом заболевают дети и пациенты 50-60 лет. Самой частой формой сиаладенита служит эпидемический паротит, изучаемый в рамках инфекционных болезней и педиатрии. Кроме этого, сиаладенит может сопровождать течение системных заболеваний (например, болезни Шегрена), которые рассматриваются ревматологией. Специфические воспалительные поражения слюнных желез при туберкулезе, сифилисе являются сферой интересов соответствующих дисциплин – фтизиатрии и венерологии.

Причины

Инфекционными агентами при неспецифических сиаладенитах могут быть представители нормальной микрофлоры ротовой полости, а также микроорганизмы, заносимые с током крови или лимфы из отдаленных очагов. К примеру, лимфогенная форма наблюдается на фоне одонтогенных заболеваний (в частности при периодонтитах), фурункулов, конъюнктивитов, а также ОРВИ.
Контактный сиаладенит нередко является следствием гнойного воспаления тканей, прилегающих к слюнной железе. Поражение железы может быть связано с оперативными вмешательствами, проведенными на прилежащих тканях. Специфические разновидности могут вызываться бледной трепонемой (на фоне сифилиса), палочкой Коха (микобактерия - возбудитель туберкулеза), а также актиномицетами. В ряде случаев причиной патологии становится закупорка протока на фоне образования конкрементов (сиалолитиаз) или попадания инородных тел (мелкие твердые частицы пищи, ворсинки зубной щетки и т. д.).
Инфекционные агенты наиболее часто проникают через устье протока железы. Реже они могут проникать контактным путем, а также по кровеносным и лимфатическим сосудам. Острый процесс может последовательно проходить несколько стадий:

1. серозное воспаление;
2. гнойное воспаление;
3. некроз ткани.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВОСПАЛЕНИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ К числу факторов, предрасполагающих к развитию сиаладенита, относятся:

• снижение общего и (или) местного иммунитета;
• застой секрета, продуцируемого железой, в ее протоках;
• гипосаливация на фоне тяжелых общих заболеваний;
• травмы слюнной железы;
• ксеростомия;
• синуситы;
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• курс радиотерапии (при онкологических заболеваниях);
• анорексия;
• дегидратация (обезвоживание);
• гиперкальциемия (повышает вероятность формирования камней в протоках).

Классификация

В зависимости от характера клинического течения, механизма заражения, причин развития и появившихся морфологических изменений в слюнных железах различают такие виды сиаладенитов:

• острые вирусные – вызываются вирусами гриппа, цитомегаловирусами, возбудителями эпидемического паротита;
• острые бактериальные – вызываются бактериальной патогенной флорой, которая попадает в слюнные железы после операций или перенесенных инфекционных заболеваний, лимфогенным или контактным путем, с инородными телами, которые вызывают перекрытие слюнной железы;
• хронические паренхиматозные – воспалительный процесс затрагивает паренхиму слюнных желез;
• хронические интерстициальные – воспалительный процесс затрагивает соединительнотканную строму слюнной железы;
• хронический сиалодохит – воспаление развивается в протоке слюнной железы.

При остром сиаладените воспалительный процесс может быть:

• серозным;
• гнойным.

Симптомы

В зависимости от формы сиаладенита будут отличаться характерные признаки заболевания. Острое течение сопровождается такими симптомами как:
При сложном протекании острой формы сиаладенита начинается формирование свищей, абсцессов и стенозов. В случаях обнаружения камней в ротовой полости пациенту ставится диагноз калькулезный сиаладенит. Лечить его можно только при помощи врачебного вмешательства. Хроническая форма отличается периодами стихания и обострения признаков и имеет следующие симптомы:

• небольшая припухлость в области воспалённой слюнной железы;
• незначительное выражение боли, которая может немного усиливаться во время еды или разговора;
• снижение количества выделяемой слюны;
• возникновение неприятного запаха из ротовой полости;
• снижение слуха;
• общая слабость организма.

Диагностика

Для выявления сиаладенита специалисты применяют такие методы диагностики, как:
Окончательный диагноз может быть поставлен только врачом при осмотре. Для этого пациенту назначается рентгенологическое исследование пораженной области с целью исключения или подтверждения наличия камней слюнной железы.

Лечение

Сиаладенит требует к себе самого серьезного внимания, поэтому лечение должно проходить только под руководством специалиста. Самолечение может привести к переходу заболевания в хроническую форму с регулярными сезонными обострениями. При своевременном обращении за врачебной помощью лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. В сложных же случаях может потребоваться госпитализация пациента.

Консервативная терапия

При неосложненных формах ушного сиалоаденита достаточно методов консервативной терапии, которая включает в себя следующее: Сбалансированное питание, преимущественно состоящее из мелкоизмельченных продуктов, так как больному обычно сложно глотать. В меню включают всевозможные каши, пюре, тушеные овощи, супы. Постельный режим . Минимизация физической активности на первых стадиях болезни при высокой температуре направлена на исключение возможных осложнений на сердечно-сосудистую систему. Обильное питье . Помимо воды, также можно употреблять различные соки (натуральные и свежевыжатые), морсы, отвары (шиповника, ромашки), чай, молоко. Кофе и газированные напитки лучше исключить. Местное лечение . Очень эффективны согревающие сухие, камфорно-спиртовые и димексидовые (50 %-й раствор) компрессы, УВЧ-терапия. Специальная слюногонная диета . Так как процесс слюноотделения затруднен, пациентам следует перед едой подержать во рту лимонную дольку, а в сам рацион включить такие продукты, как квашеная капуста, клюква.Лекарственные средства . Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются для снижения температуры и болевого синдрома (Ибупрофен, Анальгин, Пенталгин и др.), а для улучшения процесса оттока слюны – 1%-й раствор пилокарпина гидрохлорида по 7–9 капель 3 раза в сутки. Воздержание от вредных привычек, особенно курения . Табачный дым негативно сказывается на работе всех органов даже у совершенно здорового человека, а для больного сиалоаденитом такое воздействие может оказаться очень серьезным, из-за чего болезнь может перейти в хроническую форму. При отсутствии эффективности вышеприведенного комплекса лечебных мер врачом назначается антибактериальная терапия, которая представляет собой новокаиновую блокаду (50 мл 0,5% новокаинового раствора и 200 000 ЕД пенициллина) и другие антибактериальные и противовирусные средства. Высокую действенность при лечении неэпидемического сиалоаденита показывают препараты, содержащие иммобилизованные протеолитические ферменты, в частности, имозимазу, которая не вызывает аллергических проявлений и сохраняет свою активность в течение долгого времени. При хронической форме помимо антибактериальной терапии в период обострения назначаются препараты, стимулирующие слюноотделение. В протоки вводят 2 мл 15%-го раствора кстантинола никотината. Практика показала, что воздействие рентгеновскими лучами и электрическим током также эффективно при лечении паротита, особенно если он является заболеванием, сопутствующим слюнно-каменной болезни.

Воспалительные заболевания слюнных желез носят названия сиаладенитов. Сиаладениты по течению бывают

• хронические.

Этиология и патогенез.

Острые сиаладениты вызываются

вирусами (фильтрующийся вирус при эпи­демическом паротите - "свинке": вирусы гриппа, герпеса)

бактериальной фло­рой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и др.).

Распространение возбудителей может происходить

гематогенно,

лимфогенно,

контактным путем при флегмонах околоушно-жевательной, подчелюстной и подъязычной областей),

восходящим путем через проток. Острый воспа­лительный процесс в слюнной железе может развиваться при попадании в вывод­ной проток инородного тела.

Бактериальные сиаладениты (чаще паротиты) обычно развиваются как постоперационные и постинфекционные (при любом тяжелом заболевании, чаще при тифах)

Классификация.

Острые сиаладениты классифицируются:

I. По этиологии:

Вирусные

Неспецифические (бактериальные)

II. По локализации:

Паротит (околоушная слюнная железа)

Субмандибулит (подчелюстная)

Сублингвит (подъязычная)

III. По характеру воспалительного процесса:

Серозные (вирусные)

Гнойные (бактериальные)

Гнойно-некротические (бактериальные)

Клиника

Основные клинические признаки острого сиаладенита:

Болезненность в области железы

Увеличение слюнной железы в размере и как следствие припухлость в соот­ветствующей области, асимметрия лица

Гиперемия и напряженность кожи над железой (при гнойных сиаладенитах)

Уменьшение слюноотделения

Отделение экссудата из протока (серозного при вирусных поражениях и гнойного при бактериальных)

Ухудшение общего состояния

Дифференциальная диагностика.

Имеет значение дифференциальная диагностика вирусного и бактериального сиаладенита.

Лечение.

1) Этиотропная терапия:

Антибиотики, сульфаниламиды при бактериальных сиаладенитах (введение в выводной проток, применение внутрь и внутримышечно при прогрессировании процесса)

Интерферон, рибонуклеаза при вирусных сиаладенитах (полоскание рта, введение в проток, закапывание в нос)

2) Увеличение слюноотделения: пилокарпина гидрохлорид по 5-6 капель 3-4 раза в день, продукты, повышающие слюноотделение (кислое)

3) При серозном воспалении грелки, УВЧ, масляные компрессы

4) Компрессы с 30 % раствором димексида на 20-30 минут I раз в день

5) Нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия

6) Бужирование протока слюнной железы для улучшение оттока слюны и

экссудата

7) При гнойно-некротическом процессе производят вскрытие капсулы же­лезы

Кроме малых слюнных желез (губных, щечных, нёбных, язычных), в полость рта открываются выводные протоки 3 парных больших слюнных желез: 1) околоушной; 2) поднижнечелюстной и 3) подъязычной.

Общий план строения. Каждая большая слюнная железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой от­ходят перегородки (трабекулы), разделяющие железу на дольки. В состав долек входят концевые отделы и внутридольковые выводные протоки. К внутридольковым вывод­ным протокам относятся вставочные и исчерченные.

Концевые отделы долек неодинаковы в каждой железе. В околоушной железе имеются только белковые (серозные) концевые отделы; в подчелюстной - белковые и белково-слизистые; в подъязычной железе - белковые, смешанные и слизистые.

В междольковых трабекулах проходят кровеносные и лим­фатические сосуды, нервы и междольковые выводные прото­ки, в которые впадают исчерченные внутридольковые протоки. Междольковые протоки впадают в проток железы, который открывается ли­бо в преддверие ротовой полости (проток околоушной желе­зы), либо в ротовую полость (протоки подчелюстной и подъя­зычной желез).

Околоушные слюнные железы. Это самые крупные же­лезы из всех слюнных желез, покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят трабекулы, разделяющие ее на дольки. В состав долек входят белковые концевые отде­лы, вставочные и исчерченные протоки. Эти железы отно­сятся к сложным разветвленным альвеолярным, вырабаты­вают белковый (серозный) секрет.

Белковые концевые отделы имеют круглую или овальную форму, состоят и 2 видов клеток: I) железистых клеток, назы­ваемых сероцитами, и 2) миоэпителиальных. Между концевыми отделами располагаются тонкие прослойки соединительной ткани, образующие строму железы.

Вставочные внутридольковые выводные протоки - са­мые мелкие, начинаются от концевых отделов, состоят из внутреннего слоя эпителиальных клеток кубической или уплощенной формы и миоэпителиоцитов. В околоушной же­лезе эти протоки хорошо развиты, ветвятся. Эти протоки впадают во внутридольковые исчерченные протоки.

Исчерченные внутридольковые выводные протоки хоро­шо развиты состоят из одного слоя эпителиоцитов призма­тической формы и слоя миоэпителиоцитов. Исчерченные протоки впадают в междольковые выводные протоки.

расположены в междольковой соединительной ткани. У истоков эти протоки выстланы двухслойным, в устье - многослойным кубиче­ским эпителием. Междольковые выводные протоки впадают в общий проток железы.

Общий проток железы у истоков выстлан многослойным кубическим, в устье - многослойным плоским неороговевающим эпителием. Проток прободает жевательную мышцу и открывается в преддверие полости рта на уровне верхнего 2-го большого коренного зуба.

Подчелюстные слюнные железы. Это сложные, развет­вленные, альвеолярно-трубчатые железы, располагаются под нижней челюстью и также покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят соединительнотканные трабекулы, разделяющие ее на дольки. Долька этих желез со­стоит из белковых и белково-слизистых концевых отделов, вставочных и исчерченных протоков. Строение белковых концевых отделов подчелюстной слюнной железы сходно с их строением в околоушной железе.

Белково-слизистые (смешанные) концевые отделы состо­ят из слизистых клеток- мукоцитов (mucocvtus), сероцитов и миоэпителиоцитов. Сероциты располагаются по перифе­рии в виде серозных (белковых) полулуний Джиануцци.

Белковые полулуния состоят из сероцитов кубической формы, между ними имеются межклеточные микрока­нальцы. Мукоциты смешанных концевых отделов расположены в их центральной части, имеют коническую форму, светлую окраску, между ними находятся микроканальцы. Миоэпителиоциты смешанных концевых отделов распо­лагаются между базальными концами сероцитов белковых полулуний и базальной мембраной. Их функция - участие в вы­делении секрета из железистых клеток и концевых отделов.

Вставочные внутридольковые протоки в подчелюстной железе развиты слабо, они короткие и не ветвятся.

Исчерченные внутридольковые пропюки развиты хорошо, ветвятся, имеют расширения. В состав стенки этих протоков входят высокие светлые клетки, широкие темные клетки, клет­ки бокаловидной формы и малодифференцированные клетки конической формыВ этих клетках вырабатываются некоторые гормональные продукты: факторы роста, инсулиноподобный фактор и др. Исчерченные протоки впадают в междольковые.

Междольковые протоки у истоков выстланы двухслой­ным, в устье - многослойным кубическим эпителием. Они впадают в проток железы.

Проток железы, выстланный у истоков многослойным ку­бическим, в устье - многослойным плоским эпителием, от­крывается под языком, рядом с его уздечкой.

Подъязычные слюнные железы. Это самые мелкие же­лезы среди больших слюнных желез. Они также покрыты соединительнотканной капсулой и также разделены на доль­ки отходящими от капсулы трабекулами. В дольках этих же­лез имеются 3 вида концевых отделов: 1) белковые: 2) белко­во-слизистые и 3) слизистые. Белковые и белково-слизистые концевые отделы сходны по строению с описанными ранее белковыми в околоушной железе и белково-слизистыми - в подчелюстной железе.

Слизистые концевые отделы состоят из мукоцитов кони­ческой формы и миоэпителиоцитов. Мукоциты имеют свет­лую окраску, между ними находятся межклеточные микрока­нальцы. Функциональ­ное значение этих клеток - синтез и выделение слизистого секрета. Миоэпителиоциты располагаются между основани­ем мукоцитов и базальной мембраной.

Вставочные выводные протоки развиты слабо.

Исчерченные выводные протоки в подъязычных слюнных железах развиты плохо. Они впадают в междольковые выводные протоки.

Междолъковые выводные протоки у истоков выстланы двухслойным, в устье - многослойным кубическим эпители­ем; впадают в проток железы.

Проток железы, выстланный вначале многослойным кубическим, в устье - многослойным плоским эпителием, открывается рядом с протоком подчелюстной слюнной железы.

1.Слюнные железы. Морфо-функциональная характеристика концевых отделов и выводных протоков. Классификация слюнных желёз.

Язык содержит большое количество слюнных желез. Их концевые отделы лежат в прослойках рыхлой волокнистой соединительной ткани между мышечными волокнами и в подслизистой оболочке нижней поверхности. Различают три вида желез: белковые, слизистые и смешанные. Все они простые трубчатые или альвеолярно-трубчатые. В корне языка лежат слизистые, в теле - белковые, а в кончике - смешанные слюнные железы.

Большие слюнные железы

В ротовой полости наряду с механической начинается химическая обработка пищи. Ферменты, участвующие в этой обработке, находятся в слюне, которая вырабатывается слюнными железами. В ротовой полости эти железы находятся в щеках, губах, языке, небе. Кроме того, есть три пары больших слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Они находятся за пределами ротовой полости, но открываются в нее выводными протоками.

Функции :

• выработка слюны. Слюна содержит слизистое вещество - гликопротеин муцин и ферменты, расщепляющие практически все компоненты пищи: амилазу, пептидазы, липазу, мальтазу, нуклеазы. Однако, роль этих ферментов в общем балансе ферментативных реакций желудочно-кишечного тракта невелика. Важное значение слюны в том, что она смачивает пищу, облегчавшее продвижение. Слюна содержит также бактерицидные веществасекреторные антитела, лизоцим и др.
• Эндокринная функция слюнных желез заключается в выработке инсулиноподобного фактора (ростовой фактор), фактора, стимулирующего лимфоциты, фактора роста нервов и эпителия, калликреина, вызывающего расширение кровеносных сосудов, ренина, суживающего кровеносные сосуды и усиливающего секрецию альдостерона корой надпочечников, паротина, снижающего содержание кальция в крови, и др.

Строение

Все большие слюнные железы - органы паренхиматозного дольчатого типа, состоят из паренхимы (эпителий концевых отделов и выводных протоков) и стромы (рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с кровеносными сосудами и нервами).

Околоушная железа. Это сложная альвеолярная разветвленная железа с чисто белковым секретом. Как и другие большие слюнные железы, это дольчатый орган. Каждая долька содержит концевые отделы одного типа - белковые, а также вставочные и исчерченные внутридольковые протоки. В состав концевых отделов входят клетки двух типов: серозные (сероциты) и миоэпителиоциты. Миоэпителиоциты лежат кнаружи от сероцитов. Они имеют отростчатую форму, в их цитоплазме хорошо развиты миофиламенты. Сокращаясь, отростки этих клеток сжимают концевые отделы и способствуют выделению секрета. Выводные протоки околоушной железы делятся на вставочные, исчерченные, междольковые и общий выводной проток. Вставочные протоки - начальный отдел протоковой системы. Они выстланы низким кубическим или плоским эпителием, в составе которого содержатся малодифференцированные клетки. Снаружи находятся миоэпителиоциты, а за ними базальная мембрана. Исчерченные выводные протоки образованы цилиндрическими эпителиоцитами, в базальной части которых обнаруживается исчерченность, в электронном микроскопе представляющая собой глубокие инвагинации цитолеммы с большим числом митохондрий между ними. Благодаря этому клетки способны к активному транспорту ионов натрия, за которыми пассивно следует вода. Кнаружи от эпителиоцитов лежат миоэпителиоциты. Функция исчерченных протоков состоит во всасывании из слюны воды и, следовательно, концентрировании слюны. Междольковые выводные протоки выстланы вначале двурядным, а затем многослойным эпителием. Общий выводной проток также выстлан многослойным эпителием

Поднижнечелюстные слюнные железы . Сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые. Вырабатывают смешанный белково-слизистый секрет с преобладанием белкового компонента. В дольках железы находятся концевые отделы двух видов: белковые и смешанные. Смешанные концевые отделы образованы клетками трех видов: белковыми (сероцитами), слизистыми (мукоцитами) и миоэпителиоцитами. Белковые клетки лежат снаружи от слизистых и формируют белковые полулуния Джиануцци. Снаружи от них лежат миоэпителиоциты. Вставочные отделы короткие. Хорошо развиты исчерченные выводные протоки. В них есть клетки нескольких типов: исчерченные, бокаловидные, эндокринные, которые и вырабатывают все вышеуказанные гормоны слюнных желез

Подъязычные железы . Сложные альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизисто-белковый секрет с преобладанием слизистого компонента. В них имеются концевые отделы трех типов: белковые, смешанные и слизистые. Слизистые концевые отделы построены из клеток двух типов: мукоцитов и миоэпителиоцитов. Строение двух других видов концевых отделов см. выше. Вставочные и исчерченные выводные протоки развиты плохо, т. к. клетки их формирующие часто начинают секретировать слизь, и эти выводные протоки по строению становятся похожими на концевые отделы. Капсула в этой железе развита слабо, тогда как междольковая и внутридольковая рыхлая волокнистая соединительная ткань, напротив, лучше, чем в околоушной и поднижнечелюстной железах.