Классификации зубочелюстных аномалий. Классификации аномалий зубочелюстной системы Аномалии положения отдельных зубов
Все аномалии окклюзии Энгль разделил на 3 класса:
Первый класс (нейтральная окклюзия) характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра.
Второй класс (дистальная окклюзия) характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Этот класс Энгль разделил на2 подкласса: при первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции, а при втором – верхние передние зубы в ретропозиции.
Третий класс (мезиальная окклюзия) характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется сагиттальная щель.
Классификация Катца
Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров.
Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.
Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Классификация аномалий зубочелюстной системы. ВОЗ
1. Аномалии величины челюстей:
а) Макрогнатия
б) Микрогнатия
2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
а) Асимметрия
б) Прогнатия
в) Ретрогнатия
Аномалии соотношения зубных дуг.
а) Дистальная окклюзия.
б) Мезиальная окклюзия.
в) Чрезмерное перекрытие
г) Открытый прикус.
д) Перекрестный прикус боковых зубов.
е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
Аномалии положения зубов.
а) Скученность.
б) Перемещение.
в) Поворот.
г) Промежутки между зубами
д) Транспозиция.
Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ: Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:
Аномалии зубов,
Аномалии зубных рядов,
Аномалии челюстей,
Аномалии окклюзии.
1. Аномалии зубов:
1.1. Аномалии формы зуба.
1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3. Аномалии цвета зуба.
1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.4.1. Maкродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии количества зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).
1.6. Aнoмалии прорезывания зубов.
1.6.1. Раннee прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
1.7.1. Beстибулярное.
1.7.2. Оральное.
1.7.3. Meзиальное.
1.7.4. Дистальное.
1.7.5. Супраположение.
1.7.6. Инфраположение.
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
1.7.7. Транспозиция.
2. Аномалии зубных рядов:
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
3.Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:
3.1. Нарушение формы.
3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).
4. Классификация аномалий окклюзии:
1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:
По сагиттали:
– дистальная (дисто) окклюзия,
– мезиальная (мезио) окклюзия.
По вертикали:
– дизокклюзия.
По трансверсали:
– перекрестная окклюзия,
– вестибулоокклюзия,
– палатиноокклюзия,
– лингвоокклюзия.
1.2.Во фронтальном участке.
1.2.1.Дизокклюзия:
По сагиттали:
– сагиттальная резцовая дизокклюзия,
– обратная резцовая дизокклюзия.
По вертикали:
– вертикальная резцовая дизокклюзия,
– глубокая резцовая дизокклюзия.
1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.
1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.
2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов
2. 1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверсали.
1(76)- . Пластмассовые детали конструкции сьемных ортодонтических аппаратов. Их разновидности. Показания к клиническому применению.
Упоры для языка (рис. 62) отодвигают его от альвеолярных отростков и зубов при лечении детей с открытым прикусом, вредными привычками.Упоры размещают чаще в переднем участке зубных рядов, реже - в боковых. Изгибают упоры из ортодонтической проволоки диаметром 1-1,2 мм в виде нескольких полукруглых изгибов (три и более). Концы выступов-изгибов с одной стороны укрепляют в базисе верхней челюсти. Выступы изгибают по форме зубной дуги и альвеолярного отростка нижней челюсти, вершины выступов не доводят до дна полости рта на 2- 3 мм. Расстояние между зубами, альвеолярными отростками и выступами - 1-1,5 мм. Во время открывания и закрывания рта выступы не должны травмировать десну.
Губные пелоты располагаются во фронтальном участке челюстей между альвеолярным отростком и губами. Они не должны прилежать к альвеолярному отростку плотно, а находятся на расстоянии 2-2,5 мм. Губные пелоты должны доходить до переходной складки, оттеснять нижнюю или верхнюю губу вперед, содействуя тем самым росту апикального базиса.
Щечные щиты способствуют развитию апикального базиса челюстей в трансверзальном направлении. Нижняя и верхняя границы щитов находятся в самой глубокой части переходной складки слизистой оболочки и должны отстоять от нее на 2- 2,5 мм.Толщина пелотов и щитов не должна превышать 2,5 мм.
2(35)- 35. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Методика серийного последовательного удаления зубов по хотцу. Показания к применению. Ее преимущества и недостатки. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий:
Миотерапевтический Гимнастика, массаж, электромиостимуляция
Хирургический Метод Хотца, компактостеотомия, пластика уздечек, вестибулопластика губ и языка, удаление отдельных зубов, остеопластика;обнажение коронки ретинированного зуба; одномоментный поворот зуба по оси; реплантация, трансплантация зуба
Ортопедический Внеротовые системы для тяги (головная шапочка, шейная повязка, лицевая маска, лицевая дуга, подбородочная праща или чашка), эластические и пружинные элементы передачи механического действия
Протетический Замещение дефектов зубов и зубных дуг
Ортодонтический аппаратурный Ортодонтические аппараты функционально-действующие, функционально-направляющие, механического и комбинированного действия Метод последовательного серийного удаления отдельных зубов или их групп по Хотцу.Показаниями для применения этого метода являются макродентия резцов при узком типе лица, сужение челюсти более чем на 6 мм, укорочение зубных дуг по методу Nance более чем на 6 мм.Сам автор называл его "управлением прорезывания зубов посредством экстракции". Метод Хотца применяется как самостоятельный метод лечения или в сочетании с ортодонтическим. Метод требует длительного наблюдения за пациентами в течение 3,5-4 лет и включает в себя удаление зубов под контролем ортопантомограммы, а именно:– временных клыков для создания места латеральным постоянным резцам с последующим исправлением их положения при помощи массажа или ортодонтических аппаратов;– первых временных моляров для создания места первым премолярам;– первых премоляров для создания места постоянным клыкам. Если по ортопантомограмме ожидается прорезывание вторых постоянных моляров раньше первого премоляра, то для предотвращения мезиального смещения вторых премоляров рекомендуется удалять первые премоляры после установки вторых премоляров в зубной дуге;– контроль за прорезыванием и установкой в зубном ряду постоянных клыков.В конечном периоде смешанного и в периоде постоянного прикуса при верхней макро- или прогнатии удаляют верхние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры. При нижней макро- или прогнатии удаляют нижние первые премоляры или кариозно разрушенные вторые премоляры, первые постоянные моляры, зачатки третьих моляров, крайне редко резец. Постоянные клыки удаляют при невозможности их перемещения в дугу.
3(98)- 98. Медиапозиция резцов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
Смещение в медиальном направлении. Этиология раннее удаление временных резцов и клыков. Диагностика-рентгенограмма, орто, трг. Клиника-косметический диффект. Лечение при временном пластинки, при постоянном брекеты.
1(14) 14. Современные представления об этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий. Роль экзо- и эндогенных факторов в возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий.
Эндогенные факторы риска зубочелюстных аномалий
Генетическая обусловленность (первичная адентия, сверхкомплектные зубы, микро- и макродентия, дистопия и транспозиция, аномалии прикрепления уздечек языка и губ, глубина преддверия полости рта, микро- и макрогнатия, микро- и макрогения);
Нарушение внутриутробного развития;
Врожденные аномалии; нарушения развития эмали и дентина;
Болезни детей раннего возраста, нарушающие минеральный обмен, эндокринные заболевания.
Генетическая обусловленность определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам:
Прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов, сверхкомплектные зубы, размер языка)
Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения)
Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное / редкое расположение зубов)
В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалиисвязаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.
Экзогенные причины зубочелюстных аномалий
Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка;
Нарушения функций зубочелюстной системы (жевания, глотания, дыхания, речи);
Вредные привычки (сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза);
Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава;
Травмы зубов и челюстей;
Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления новообразований полости рта и челюстей;
Кариес зубов и его последствия;
Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов;
Преждевременная потеря временных зубов;
Преждевременная потеря постоянных зубов;
Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);
Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезывания постоянных зубов);
Отсутствие трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка (дискутабельно).
2(29) 29. Рентгенцефалометрия головы в боковой проекции по методу А.М. Schwarz . Гнатометрия и краниометрия, профилометрия. Физиологические типы лица по А.М. Schwarz
Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки:
S - "selle" - середина турецкого седла;
N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва;
ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости;
PNS - "spina nasalis posterior" - задняя носовая ость.
Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба;
Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа;
Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка;
Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза;
МТ1 - касательная к телу нижней челюсти;
МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти,
А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч;
В - супраментальная точка Downs;
n - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи;
NS - плоскость переднего отдела основания черепа;
SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части;
Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n.
FH- франкфуртская горизонталь/
ТРГ по методу Шварца позволяет наиболее полно изучить размер и положение челюстных костей. Пользуясь этим методом, можно провести краниометрические, гна-тометрические и профилометрические измерения. С помощью краниометрии определяют: 1) расположение челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях по отношению к плоскости передней части основания черепа; 2) расположение ВНЧС по отношению к плоскости передней части основания черепа; 3) длину передней части основания черепной ямки.
Гнатометрический метод (по Шварцу) позволяет:
Определить аномалию, развившуюся в результате несоответствия размеров челюстей (длины тела челюсти, высоты ветвей нижней челюсти), аномалии положения зубов и формы альвеолярного отростка;
Выявить влияние размеров и положения челюсти, а также аномалии зубов на форму профиля лица;
Определить индивидуальную форму длины тела челюстей и отклонения в размерах.
Наиболее важные параметры гнатометрии:
1) базальный угол В - угол наклона основания челюстей друг к другу (SpP- МР), характеризующий вертикальное положение челюстей;
2) длину тела нижней челюсти МТ измеряют по плоскости МР от проекции точки Pgна МР до точки пересечения ее с касательной к ветви нижней челюсти;
3) высоту ветвей МТ измеряют по касательной к заднему краю ветви от точки пересечения с плоскостью МР до проекции точки С на касательной;
4) нижнечелюстной угол Gизмеряют между линиями МТ1и МТ2, т.е. между касательными к нижнему краю нижней челюсти и задней поверхности ее ветвей;
5) длину верхней челюсти измеряют от точки пересечения перпендикуляра, опущенного из точки А на SpP(точка А"), до точкиSn.
Краниометрия.
Варианты расположения челюстей определяют по лицевому, инклинационному углу и углу горизонтали:
1) лицевой угол F образуется при пересечении линийN-SeиN-А (внутренний нижний угол). Его величина характеризует расположение верхней челюсти по отношению к основанию черепа в сагиттальном направлении. Угол меньше нормы характерен для ретрогнатии, больше нормы - для прогнатии; если он находится в пределах нормы, говорят о нормогнатии;
2) угол горизонтали Н образуется при пересечении линии Н (горизонтальная линия) и Рn(внутренний верхний угол) и определяет положение суставной головки нижней челюсти по отношению к основанию черепа, что влияет на форму профиля лица;
3) инклинационный угол J образуется при пересечении линий РnиSpP(внутренний верхний угол). Если
уголJбольше средней величины, то челюсти наклонены вперед, что Шварц назвал антеинклинацией. Если угол меньше средней величины, то челюсти отклонены назад. Такое положение челюстей называется ретроинклинацией.
Профилометрия.
С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры:
а) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка:
"trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation".
Расстояние "subnasale" - "gnation" состоит из 3 равных отрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation";
б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов;
в) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм.
Средние индивидуальные нормативы по Шварцу:
1) длина тела нижней челюсти, при ее нормальном развитии равна длине основания передней черепной ямки (расстояние N - Se) плюс 3 мм;
2) длина верхней челюсти по отношению к длине переднего отдела основания черепа составляет 7:10;
3) длина тела нижней челюсти соотносится с длиной ее ветвей как 7:5.
Варианты профиля лица по классификации А.М. Шварцу AM. Шварц определил девять возможных вариантов профиля лица (рис.1 a-и). В зависимости от положения точки Subnasale (Sn) к перпендикуляру Рп различают мезо-, цис-, или трансфронтальное лицо: - Мезофронтальное лицо = точка Sn лежит на перпендикуляре к точке Nasion. - Цисфронтальное лицо = точка Sn лежит перед перпендикуляром к точке Nasion. - Трансфронтальное лицо = точка Sn лежит позади перпендикуляра к точке Nasion. При прямом цисфронтальном или трансфронтальном типах лица подбородочная точка Род" смещена настолько, как и точка Subnasale. Два следующих подтипа профиля лица скошенного «кпереди» или «кзади» различают в зависимости от изменения положения точки Pogonion мягких тканей относительно точки Subnasale каждого из трёх вышеуказанных типов.
100. Эндопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
Эндопозиция боковых зубов. Этиология. К эндопозиции боковых зубов может привести ранняя потеря временных моляров, мезиальный наклон первых постоянных моляров, нарушение закладки и прорезывания постоянных зубов, сужение зубных дуг. Клиническая картина. Лицевые признаки, как правило, отсутствуют, либо наблюдается нарушение симметрии лица. При ocмотре полости рта и зубных рядов выявляется перекрестная окклюзия, нарушение формы зубных дуг. Иногда перечисленные симптомы могут сопровождаться смещением нижней челюсти в сторону. Лечение. После создания места в зубной дуге для неправильно расположенных зубов путем перемещения впереди стоящих зубов мезиально, а позади стоящих зубов дистально, применяют ортодонтические аппараты для перемещения неправильно расположенного зуба в нормальное положение. С этой целью используют съемные ортодонтические пластинки с протрагирующими пружинами различной формы, толкателями, оригинальными петлями или винтами. По показаниям применяют аппараты Энгля с дополнительными кольцами на перемещаемые зубы, на которых имеются фиксирующее приспособление, с помощью которого, используя резиновую тягу или пружины, перемещают зубы кнаружи. При сочетании указанной аномалии с другими аномалиями зубных рядов применяют двучелюстные ортодонтические аппараты
101. Экзопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
Экзопозиция боковых зубов. Этиология. Причиной экзопозиции боковых зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования, задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скобы.
Билет № 39
81. Металлические детали конструкции сьемных ортодонтических аппаратов. Их разновидности. Показание к клиническому применению.
Конструктивные части ортодонтических аппаратов подразделяются на 3 группы в зависимости от выполняемой функции: 1. Фиксирующие части. 2. Действующие или регулирующие части. 3. Вспомогательные части. Для фиксации и опоры несъемных ортодонтических аппаратов на зубах используют металлические кольца или коронки, коронковые каппы, брекеты, к которым припаивают различные соединительные приспособления в виде втулок, ортодонтические замковые приспособления и др. Обычно их укрепляют с помощью фосфатных цементов (фосфат - или висфат – цемент) или стеклоиномерных цементов (Meron, Aqua Meron, Aqua Cem). Металлические кольца должны плотно охватывать коронки естественных зубов, что предотвращает их сбрасывание под действием прилагаемой силы. Коронки и кольца изготавливают путем штамповки из стандартных металлических гильз, желательно применять тонкие гильзы (0,18 мм). Кроме того, используются стандартные коронки и кольца разных размеров и фасонов и для различных функциональных групп зубов, которые изготавливаются заводским путем из нержавеющей стали. Стандартные коронки и кольца могут выпускаться с приваренными замковыми или другими приспособлениями для фиксации будущих необходимых частей ортодонтического аппарата. При фиксации ортодонтических аппаратов с помощью коронок или колец опорные зубы не препарируют. Для их припасовки и наложения необходимо провести биологическую сепарацию или истончение их апроксимальных поверхностей, край коронки должен заканчиваться на уровне десны. Для фиксации и опоры съемных ортодонтических аппаратов на зубах используют кламмера, каппы, пелоты. Надежность фиксации ортодонтического аппарата при помощи кламмеров зависит от площади соприкосновения плеча кламмера с коронкой зуба и его положения по отношению к экватору. Могут 54 применяться кламмера с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба, кламмера с линейным прикосновением и кламмера с точечным прикосновением. По сравнению с конструкциями кламмеров первой и второй групп, кламмера третьей группы минимально травмируют эмаль зуба, поскольку касаются ее точечно. Они надежно фиксируют съемные конструкции ортодонтических аппаратов. Наибольшее применение из этой группы нашли кламмера Адамса, стреловидный кламмер Шварца.Ортодонтические кламмера: а) кламмер Адамса, б) кламмер Шварца Действующие или регулирующие части ортодонтических аппаратов служат для создания механических сил и передачи их на перемещаемые зубы. К ним относятся: лигатуры (металлическая, льняная, шелковая, хлопчатобумажная), резиновые кольца, винты, упругие проволочные петли, вестибулярные и оральные дуги, наклонная плоскость и накусочная площадка. Действующие части ортодонтических аппаратов могут быть представлены винтами ортодонтическими различной конструкции. Ортодонтические винты – механически действующие детали аппаратов, обеспечивающие давление или натяжение, необходимое для перемещения зубов, изменения формы и величины зубных рядов или челюстей, возникающие при раскручивании или закручивании винта. Известны конструкции простого, дугового, реципрокного, скелетированного, шарнирного ортодонтического винта. Винты ортодонтические Действующие части могут быть представлены эластичными (резиновыми) кольцами, развивающими усилие соответственно своей эластичности, а также проволочной, нитяной и полиамидной лигатурой, которая развивает усилие при ее натяжении. Проволочные пружинящие элементы ортодонтических аппаратов представлены вестибулярными и оральными дугами, расширяющими пружинами Коффина, Калвелиса, Коллера и др., протракционными и рукообразными пружинами, сила давления которых возникает вследствие пружинящих свойств ортодонтической проволоки, из которой они изготовлены. Особого внимания заслуживают механически действующие элементы ортодонтических аппаратов, представленные проволокой из никелида титана различного профиля и величины сечени. Дуги ортодонтические из никелид – титанового сплава различного сечения Этот интерес и широкое применение никелид-титановых сплавов в различных областях медицины и ортодонтии в частности, вызвано уникальным свойством – эффектом памяти формы (ЭПФ) и сверхэластичности. Действующими частями ортодонтических аппаратов функционального действия являются накусочная площадка (а) и наклонная плоскость (б). Правильно сформированная наклонная плоскость должна располагаться под углом 40-450 по отношению к окклюзионной плоскости. Накусочная площадка располагается перпендикулярно продольной оси перемещаемых зубов. Указанные действующие части ортодонтических аппаратов обеспечивают целенаправленную передачу силы возникающей при функции жевательных или мимических мышц. Рис. 24. Функционально действующие аппараты: а – с накусочной площадкой, б – с наклонной плоскостью Вспомогательные части ортодонтических аппаратов служат для укрепления регулирующих частей на опорных деталях конструкций. К ним относятся: трубки, крючки, кольца, различные рычаги, касательные балки. Вспомогательные элементы: а - втулка, б - крючок, в - касательная балка Они могут быть представлены – крючками для фиксации эластичных колец или другой лигатуры, а также для удержания пружинящих элементов ортодонтических аппаратов. Петли и «ушки» припаивают к коронкам или кольцам, а также вваривают в базис съемных аппаратов для фиксации различных пружин, лигатур, а могут служить как упор или ограничитель. Язычные или небные касательные штанги или балки – отрезок ортодонтической проволоки припаянный к коронкам или кольцам, передающий и распределяющий давление на группу зубов, которых касается. Рычаги для фиксации резиновых колец и другой лигатуры, а также для заданного перемещения корня зуба. Направляющие штифты препятствуют нежелательному наклону перемещаемых зубов. Втулки и трубки припаиваются или привариваются к коронкам или кольцам и ввариваются в базис съемных ортодонтических аппаратов. Соединяют между собой отдельные части аппаратов, фиксируют или придают необходимое направление перемещения действующих частей или зубов при устранении аномалий. Представляем наиболее краткую характеристику некоторых общих свойств часто применяемых регулирующих частей ортодонтических аппаратов. В ортодонтической практике пользуются различными 56 видами лигатур. Резиновая лигатура применяется в виде небольших колец, обладающих большой эластичностью, поэтому она действует непрерывно на протяжении длительного времени. Действующая сила эластических дуг может быть передана на зубной ряд двояким образом: либо непосредственно самой дугой, которая должна иметь тесный контакт с зубами, подлежащими перемещению, и давить на них, либо посредством лигатур, связывающих дугу с перемещаемыми зубами; при этом дуга находится на некотором расстоянии от них.
Физиологический постоянный прикус. Виды. Морфологическая и функциональная характеристика ортогнатической окклюзии. Признаки физиологического прикуса постоянных зубов: - в.резцы перекрывают нижние на1/3, моляры в фиссурно-бугорковом контакте; - каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и н.центральных резцов); - передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной фиссурой нижнего одноименного; - средняя линия проходит между центральными резцами и совпадает со срединной линией лица; - на ВЧ зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной; - на НЧ обратные взаимоотношения; - зубы соприкасаются контактными точками на апроксимальных поверхностях; - верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние – орально. Ортогнатический прикус; Прогенический прикус; Прямой прикус; Бипрогнатический прикус Шесть ключей нормальной окклюзии по Эндрюсу: 1.Соотношение моляров: дистальная плоскость дистального края первого постоянного моляра верхней челюсти смыкается с мезиальной поверхностью мезиального края второго моляра нижней челюсти и касается этой плоскости; мезиощечный бугор первого постоянного моляра верхней челюсти лежит внутри ямки между мезиальным и средним буграми первого постоянного моляра нижней челюсти; мезиоязычный бугор первого моляра верхней челюсти находится в средней ямке первого моляра нижней челюсти. 2. Мезиодистальный наклон коронок зубов. При нормальной окклюзии десневая часть долевой оси каждой коронки зубов располагается дистально по отношению к окклюзионной части. Наклон коронки измеряется в градусах и различный в каждой группе зубов 3. Губно- или щечно-язычный наклон коронок зубов. Это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной на середине губной или щечной поверхности клинической коронки зуба. Коронки зубов передней группы (центральные и боковые резцы) расположены так, что окклюзионная часть губной поверхности коронки направлена в сторону языка. Язычный наклон коронок боковых групп зубов верхнего зубного ряда увеличивается от клыков к молярам. 4. Ротация. Зубы, расположенные в зубном ряду, не должны иметь поворота вокруг своей оси. Развернутый моляр или премоляр занимают больше места в зубном ряду, что влияет на стабильность достигнутой в 10 результате ортодонтического лечения окклюзии. В случае поворота по оси передних зубов они занимают меньше места, чем при естественном, правильном положении 5.Плотный контакт. Если размер и форма верхнего и нижнего зубных рядов не нарушены, должен наблюдаться плотный, точечный контакт между зубами 6. Кривая Шпее (Spee). Ровная окклюзионная плоскость характеризуется тем, что между наиболее выступающим бугорком второго моляра нижней челюсти и режущим краем нижнего центрального резца не бывает окклюзионной линии глубже 1,5 мм. При увеличении глубины кривой Шпее уменьшается место для правильной позиции зубов в зубном ряду верхней челюсти, что вызывает отклонение зубов в мезиальном и дистальном направлениях. Обратная (развернутая) форма кривой Шпее создает больше места для верхних зубов. Наиболее оптимальная форма кривой Шпее для нормальной окклюзии - это прямая окклюзионная плоскость Следует рассматривать несколько видов физиологического прикуса, для которых характерны нормальное смыкание зубных рядов в боковых участках и смыкание передних зубов. Прикус называется физиологическим только тогда, когда созданы условия для нормального функционирования мышц ЧЛО, ВНЧС и пародонта.
Экзопозиция боковых зубов. Этиология, клиника, диагностика и лечение. Экзопозиция боковых зубов. Этиология. Причиной экзопозиции боковых зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования, задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина. Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение. После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скоб
Механически-действующие ортодонтические аппараты. Элементы их конструкции, принцип действия, показания к применению. Механически действующие аппараты. Характерной особенностью этих аппаратов является то, что их действующей силой служат тяга металлической лигатуры, резинового кольца, давление или тяга активированных дуги, пружины, рычага, завинчиваемых или отвинчиваемых винтов, гаек и др.Классическим несъемным вестибулярным аппаратом механического действия является дуга Энгла К этому виду аппаратов относятся также аппараты Бегга, Джонсона, Эйнсворта и др.Примерами механически действующих оральных несъемных аппаратов служат аппараты Мершона, Герлига - Гашимова и др. Отрицательным свойством механически действующих несъемных аппаратов является то, что они затрудняют уход за полостью рта; давление или тяга этих аппаратов действует длительно (постоянно), силу действия регулирует врач. Приложение грубой силы большой активности в таких случаях может привести к расшатыванию или даже потере перемещаемых зубов. Лигатуры травмируют десневые сосочки, а дуги иногда нарушают эмаль зубов. Ребенок должен часто (через 4-5 дней) посещать врача, который, в свою очередь, тратит много времени на коррекцию дуги, смену лигатур, туалет полости рта. Вестибулярное положение дуги делает ее видимой для окружающих, что нередко угнетает ребенка. Съемные ортодонтические аппараты механического действия более удобны, гигиеничны, эстетичны. Примером механического съемного ортодонтического аппарата может служить расширяющая пластинка или пластинка с толкателем. Точкой опоры в них служат зубы и альвеолярный отросток под базисом. Регулирующей активной частью являются винт, пружина, винт, толкатель, а фиксирующей - кламмеры. Активность и сила действия аппарата зависят от того, насколько врач разогнул (активировал) пружину, подкрутил винт и т. д.
Рентгенологический Метод исследования кистей рук по A. Bjork. Роль в планировании ортодонтического лечения. Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппа
Тортопозиция зубов. Этиология, кли
Клинико-морфологическая классификация Калвелиса
Аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)
Аномалии зубных рядов
Аномалии прикуса
Аномалии отдельных зубов
Аномалии величины зубов
Гигантские зубы , такие зубы имеют непропорционально большую коронку. Они наиболее часто имеются в сформированном прикусе, однако наблюдаются и в молочном . В большинстве случаев - это резцы обеих челюстей.
Мелкие зубы, они имеют диспропорционально маленькую коронку, с гармоничной формой . Такие зубы обычно наблюдаются в сформированном прикусе. Обычно - это резцы обеих челюстей , чаще всего на верхней челюсти.
Аномалии положения зубов
Вестибулярное отклонение - перемещение зубов кпереди от зубного ряда. Обычно так откланяются несколько зубов, но может и только один, встречается на обеих челюстях. Наиболее часто откланяются резцы.
Высокое или низкое расположение зубов - передвижение зубов по вертикали. Супраокклюзия относительно верхней челюсти – это более высокое стояние зуба, который не доходит до окклюзионной плоскости, а на нижней челюсти абсолютно наоборот. В свою очередь инфраокклюзия на верхней челюсти подразумевает выдвижение зуба вниз, зуб находится ниже окклюзионной плоскости, соответственно на нижней челюсти наоборот. Наблюдается частое сочетание супра- и инфраоклюзий.
Диастема – это расстояние между центральными резцами, наблюдается обычно на верхней челюсти.
Мезио-дистальное смещение зубов – это размещение зубов спереди или позади от правильного положения. Относится ко всем группам зубов.
Оральный наклон - отклонение зубов внутрь относительно зубного ряда, в язычную или небную стороны. При таком наклоне корень расположение в челюсти, а его коронка наклонена в полость рта .
Поворот зуба вокруг продольной оси – обычно это относится к резцам и клыкам обеих челюстей. Это влечет за собой эстетические и функциональные изменения, так как такие зубы могут повреждать зубы на противоположной челюсти и расшатывать их.
Скученное расположение зубов – происходит при недостаточном количестве места в зубном ряду, в таком случае зубы имеют повороты и налегают один на другой.
Транспозиция зубов – изменение правильного положения зубов, сбой последовательности.
Тремы - расстояния между всеми зубами не включая центральные резцы. Если тремы появляются в сменном прикусе, то это нормальное состояние , в постоянном прикусе – это патология .
Аномалии формы зубов
Шиповидные зубы – это шипообразно выглядящие коронки зубов, вытянутые и узкие. Наиболее часто это латеральныерезцы.
Аномалии числа зубов
Адентия - врожденное недостаточное количество каких-либо зубов, а также их зачатков.
Сверхкомплектные зубы - излишнее количество зубов. Они находятся обычно в области передних зубов и премоляров. Могут быть неправильной формы.
Аномалии зубных рядов
Выделяют такие формы зубных рядов:
остроугольный – сжатие зубного ряда находится в области клыков
V-образный – сужение ряда у боковых зубов, тогда как передние зубы выдвинуты по форме острого угла.
седловидный – сжимание ряда локализовано в области малых коренных зубов .
общесуженный ,- весь зубной ряд располагается тесно.
трапециевидный - происходит уплощение переднего участка зубного ряда.
асимметричный – сжатие ряда на одной из сторон одной из челюстей, приводя к перекрестному прикусу.
По саггитали:
Сагиттальные прогнатия (дистальный прикус) – характерно нарушение окклюзии, обязанное смещением верхнего зубного ряда кпереди относительно нижнего при соединенных челюстях. Выделяют гнатическую, скелетную и зубную формы.
Саггитальная прогения(мезиальный прикус) - имеется смещение кпереди нижнего зубного ряда по отношению к верхнему в сомкнутом положении челюстей. Формы мезиального прикуса: гнатическая, скелетная, зубная.
По вертикали:
Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина
1.Аномалии окклюзии зубных рядов:
1.1.В боковом участке:
а) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия;
б) по вертикали: дизокклюзия;
в) по трансверсали: перекрестная окклюзия:
Вестибулоокклюзия;
Палатиноокклюзия;
Лингвоокклюзия.
1.2. Во фронтальном участке:
а) дизокклюзия:
По вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием);
б) глубокая резцовая окклюзия.
2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:
2.1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3 По трансверсали.
Классификация ВОЗ
I. Аномалии размеров челюстей:
1. Макрогнатия верхней челюсти.
2. Макрогнатия нижней челюсти.
3. Макрогнатия обеих челюстей.
4. Микрогнатия верхней челюсти.
5. Микрогнатия нижней челюсти.
6. Микрогнатия обеих челюстей.
II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
1. Асимметрия.
2. Верхнечелюстная прогнатия.
3. Нижнечелюстная прогнатия.
4. Верхнечелюстная ретрогнатия.
5. Нижнечелюстная ретрогнатия.
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
1. Дистальная окклюзия.
2. Мезиальная окклюзия.
3. Чрезмерное перекрытие.
4. Чрезмерный перекрывающий прикус.
5. Открытый прикус.
6. Перекрестный прикус боковых зубов.
7. Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
8. Смещение от средней линии.
IV. Аномалии положения зубов:
1. Скученность.
2. Перемещение.
3. Поворот.
4. Промежуток между зубами.
5. Транспозиция.
6. Ретенция (полуретенция).
7. Другие виды.
V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения:
1. Неправильное смыкание челюстей.
2. Нарушение глотания.
3. Ротовое дыхание.
4. Сосание языка, губ и пальцев.
VI Болезни височно-нижнечелюстного сустава:
1. Синдром Костена.
2. Синдром болевой дисфункции сустава.
3. Разболтанность сустава.
4. Щелканье сустава.
VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.
Классификация аномалий зубочелюстной системы (ВОЗ, 1975)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своей систематике заболеваний рекомендует следующую классификацию аномалий:
1. Аномалии величины челюстей:
а) Макрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
б) Микрогнатия (верхней, нижней, обеих челюстей)
2. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
а) Асимметрия (кроме гемифациальной атрофии или гипертрофии, односторонней мыщелковой гиперплазии).
б) Прогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
в) Ретрогнатия (нижнечелюстнаяя, верхнечелюстная)
3. Аномалии соотношения зубных дуг.
а) Дистальная окклюзия.
б) Мезиальная окклюзия.
в) Чрезмерное перекрытие(горизонтальный перекрывающий прикус, вертикальный перекрывающий прикус).
г) Открытый прикус.
д) Перекрестный прикус боковых зубов.
е) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
4. Аномалии положения зубов.
а) Скученность.
б) Перемещение.
в) Поворот.
г) Промежутки между зубами.
д) Транспозиция.
Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии МГМСУ:
По мнению Л.С. Персина, термином «прикус» обозначают множественное смыкание зубных рядов в привычном положении нижней челюсти, но при отсутствии смыкания зубных рядов нет прикуса. Например, при «открытом прикусе» соотношение зубных рядов есть, но прикуса нет, т.к. отсутствует смыкание фронтальной или боковой группы зубов. При отсутствии смыкания зубных рядов во фронтальном или боковом участках, использовать термин «открытый прикус» не логично. Для того, чтобы оценить вид прикуса, в том числе у пациентов с аномалией, следует установить наличие смыкания зубных рядов (окклюзии) или его отсутствие (дизокклюзия) в привычном положении нижней челюсти. В последнем случае автор считает правильным говорить о вертикальной резцовой дизокклюзии или о дизокклюзии боковой группы зубов.
В основе классификации аномалий окклюзии МГМСУ лежит понятие о наличии или отсутствии смыкания зубных рядов. Вид смыкания зубных рядов характеризуется в сагиттальной, вертикальной и трансверсальной плоскостях. При этом смыкание зубных рядов рассматривается в трех участках зубных рядов: во фронтальном и в боковых (слева и справа). Отдельно выделяются аномалии смыкания пар зубов-антагонистов. Например, смыкание только первых моляров по II-му или III-му классу Энгля не всегда характерно для дистальной или мезиальной окклюзий. В этом случае следует говорить о нарушении смыкания зубов-антагонистов в области моляров.
Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:
аномалии зубов,
аномалии зубных рядов,
аномалии челюстей ,
аномалии окклюзии.
1. Аномалии зубов:
1.1.Аномалии формы зуба.
1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.
1.3.Аномалии цвета зуба.
1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).
1.4.1. Maкродентия.
1.4.2. Микродентия.
1.5. Аномалии количества зубов.
1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).
1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).
1.6.Aнoмалии прорезывания зубов.
1.6.1.Раннee прорезывание.
1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).
1.7.Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).
1.7.1.Beстибулярное.
1.7.2.Оральное.
1.7.3.Meзиальное.
1.7.4.Дистальное.
1.7.5.Супраположение.
1.7.6.Инфраположение.
1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).
1.7.7.Транспозиция.
2. Аномалии зубных рядов:
2.1. Нарушение формы.
2.2. Нарушение размера.
2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).
2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.
2.4. Нарушение симметричности положения зубов.
2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).
3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей:
3.1. Нарушение формы.
3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).
3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).
3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).
3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).
3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.
1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).
4.Классификация аномалий окклюзии:
1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:
По сагиттали:
– дистальная (дисто) окклюзия,
– мезиальная (мезио) окклюзия.
По вертикали:
– дизокклюзия.
По трансверсали:
– перекрестная окклюзия,
– вестибулоокклюзия,
– палатиноокклюзия,
– лингвоокклюзия.
1.2.Во фронтальном участке.
1.2.1.Дизокклюзия:
По сагиттали:
– сагиттальная резцовая дизокклюзия,
– обратная резцовая дизокклюзия.
По вертикали:
– вертикальная резцовая дизокклюзия,
– глубокая резцовая дизокклюзия.
1.2.2.Глубокая резцовая окклюзия.
1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.
2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов
2. 1. По сагиттали.
2.2. По вертикали.
2.3. По трансверсали.
V.Вопросы текущего контроля:
1. Пренатальный период развития зубочелюстно-лицевой области. Меккелев хрящ как матрица для формирования элементов среднего уха и нижней челюсти. Мезенхима как основа формирования носоверхнечелюстного комплекса.
2. Период новорожденности. Физиологическая мандибулярная ретрогнатия.
3. Период временного прикуса. Первое физиологическое повышение прикуса.
4. Период смешанного прикуса. Второе и третье физиологическое повышение прикуса.
5. Период прикуса постоянных зубов. Характеристика ортогнатического прикуса в трехдименсионном пространстве.
6. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Энглю.
7. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Катцу.
8. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по Калвелису.
9. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий кафедры ортодонтии МГМСУ.
10. Классификация зубочелюстно-лицевых аномалий по ВОЗ.
VI.Литература:
1. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. – М. : ГЭТАР – Медиа, 2010. – 890 с.
2. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М. : Медицина, 2003. – 640 с.
3. Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.
4. Персин Л.С. Классификации зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 3-5.
"Функциональной" нормой жевательного аппарата А.Я. Катц считает ортогнатический прикус со свойственными ему функциями. Морфологической основой его классификации является классификация Энгля, дополненная функциональными признаками. По мнению А.Я. Катца, классификация аномалий окклюзии Энгля, будучи морфологической, не удовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответствующих каждому виду аномалий. Терапия аномалий должна быть направлена не только на перестройку формы до какой-то проблематичной и искусственной "нормы", но и одновременно сопровождаться нормализацией функции. Частые рецидивы аномалий после их лечения, по мнению А.Я. Катца, возникают потому, что морфологическая перестройка не сопровождалась устранением патологии функции.
Аномалии окклюзии А.Я. Катц разделил на 3 класса:
Первый класс морфологически характеризуется отклонением от нормы соотношения зубных дуг кпереди от первых моляров. Функциональные нарушения при этом выражаются в преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, вследствие чего возникает функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
Второму классу морфологически соответствует дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальное – первых верхних моляров. При этом превалирует функция мышц, смещающих нижнюю челюсть дистально.
Третий класс морфологически характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров относительно верхних. Превалирует Функция мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.
Классификация Д.А. Калвелиса (1957 год)
В основу клинико-морфологической классификации Д.А. Калвелиса, положены морфологические изменения зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом с учетом этиологии и значения отклонений для функции и эстетики. В своей классификации для описания аномалий прикуса автор не удачно применил термины «прогнатия» и «прогения», характеризующие положение челюстей:
I. Аномалии отдельных зубов:
1. Аномалии числа зубов:
а) адентия – частичная и полная (гиподонтия);
б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
2. Аномалии величины и формы зубов:
а) гигантские зубы (чрезмерно большие);
б) шипообразные зубы;
в) уродливой формы;
г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.
3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:
гипоплазия зубных тканей.
4. Нарушения процесса прорезывания зубов:
а) преждевременное прорезывание зубов вследствие:
1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания);
2) преждевременного удаления молочных зубов;
3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы);
4) сверхкомплектные зубы;
5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты);
б) запоздалое прорезывание зубов.
II. Аномалии зубных рядов:
Нарушение образования зубного ряда:
а) аномалийное положение отдельных зубов:
1) губно-щечное прорезывание;
2) нёбно-язычное прорезывание;
3) медиальное прорезывание;
4) дистальное прорезывание;
5) низкое положение (инфрааномалия);
6) высокое положение (супрааномалия);
7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);
8) тремы между зубами, диастема;
9) транспозиция;
10) тесное положение зубов (скученность).
б) дистопия верхних клыков.
Аномалии формы зубных рядов:
а) суженный зубной ряд;
б) седлообразно-сдавленный зубной ряд;
в) V-образная форма зубного ряда;
г) четырехугольный зубной ряд;
д) асимметричный зубной ряд.
III. Аномалии прикуса:
1. Сагиттальная аномалия:
а) прогнатия;
б) прогения:
1) ложная;
2) истинная.
2. Трансверсальные аномалии:
а) общесуженные зубные ряды;
б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах;
2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус);
в) нарушение функции дыхания.
3. Вертикальные аномалии:
а) глубокий прикус:
1) перекрывающий;
2) комбинированный с прогнатией (крышееобразный);
б) открытый прикус:
1) истинный (рахитический);
2) травматический (от сосания пальцев).
Номенклатура, принятая Международной федерацией дантистов (FDI) и Французским обществом ортодонтов, отражает современное развитие ортодонтической науки и является очередным этапом к созданию единой всемирной ортодонтической терминологии.
В ней использованы корни и прилагательные, преимущественно латинские и греческие. Корень слова отражает позицию (от лат. positio), т.е. положение зуба или группы зубов, челюстей, мягких тканей лица относительно друг друга и относительно основания черепа. Приставка указывает направление, в котором произошло перемещение. К примеру, про (от лат. pro) – вперед, ретро (от лат. retro) – назад и т.д. Объем изучаемой ткани обозначается терминами: макро (от лат. macro) – много, большой; микро (от лат. micro) – мало, маленький. Прилагательное к слову гнатия (от греч. gnation – челюсть, верхняя или нижняя) позволяет уточнить особенности морфологической локализации. Кроме того, прилагательное означает сторону нарушения.
Классификации аномалий зубочелюстной системы.
Санкт-Петербургская морфо-функциональная классификация:
I Характеристика прикуса
В сагитальном направлении – дистальный, мезиальный, нейтральный
В вертикальном направлении – глубокий открытый, нейтральный
В горизонтальном направлении – перекрестный (односторонний, двусторонний), нейтральный.
(Например, Дистальный прикус: в сагитальном направлении – дистальный, в вертикальном – нейтральный, в горизонтальном - нейтральный)
II Характеристика челюстей
1. Размеры (верхняя, нижняя челюсть)
В сагитальном направлении – удлинение, укорочение
В вертикальном – увеличение, уменьшение
В горизонтальном – сужение, расширение
2. Характеристика положения челюсти в пространстве черепа
В сагитальном направлении – дистально, мезиально
В вертикальном направлении – супраокклюзия, инфраокклюзия
В горизонтальном направлении – боковые смещения челюстей
III Характеристика отдельных зубов
1. Характеристика величины и формы:
увеличение, уменьшение, шилообразные зубы Гетченсона, уродливые зубы.
2. Характеристика числа зубов:
Гиподентия, гипердентия
3. Характеристика нарушения структуры твердых тканей зуба:
гипоплазия эмали, дисплазия зубов
4. Характеристика прорезывания
сроки, парность, последовательность
5. Характеристика положения отдельных зубов
А. В сагитальном направлении
Б. В вертикальном
В. в горизонтальном
Тортоаномалия (поворот зуба вокруг продольной оси) и транспозиция.
IV Функциональное состояние зубочелюстной системы на основе жевательных проб.
физиологическое
компенсированное
субкомпенсированное
декомпенсированное
Классификация по Бетельману.
Патологический прикус
1. В сагитальном направлении – дистальный (недоразвитие мышц-выдвигателей челюсти, круговой мышцы рта), мезиальный (чрезмерное развитие мышц-выдвигателей, недоразвитие мышц-опускателей)
2. В вертикальном направлении – глубокий (недоразвитие выдвигателей), открытый (недоразвитие мышц-поднимателей, круговой мышцы рта)
3. В трансверзальном направлении – косой односторонний, косой двусторонний (недоразвитие одного из выдвигателей)
Классификация Энгля.
В основу классификации Angle положил симптом соотношения первых постоянных моляров, назвав их “ключом окклюзии”. Angle считал, что первые моляры постоянного прикуса, прорезываясь и устанавливаясь в контакт, определяют будущие соотношения зубных рядов, а отклонения во взаимоотношениях первых моляров определяют тип аномалий.
1 класс – Правильное положение нижней челюсти относительно верхней, правильное медиодистальное соотношение первых моляров (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти ложится в межбугорковую борозду первого моляра нижней челюсти). Аномалии в переднем отделе (то есть все отклонения в развитии – расположение зубов, развитие альвеолярного отростка и тела челюсти – отмечаются только впереди от первых моляров).
2 класс – Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой борозды первого моляра нижней челюсти).
При этом возможны 2 варианта аномалий:
1 подкласс – нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены вестибулярно
2 подклас c - нижняя челюсть смещена кзади, верхние фронтальные зубы наклонены орально.
3 класс – Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего (то есть медиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается позади межбугорковой борозды превого моляра нижней челюсти. При этом фронтальные зубы нижней челюсти располагаются впереди фронтальных зубов верхней челюсти - прогения)
Классификация по Калвелису.
Калвелис предложил все аномалии делить на три группы в соответствии с морфологическими и этиологическими признаками.
I Аномалии отдельных зубов
Аномалии числа зубов
а) Адентия – частичная и полная (гиподонтия)
б) Сверхкомплектные зубы (гипердонтия)
Аномалии величины и формы зубов
а) Гигантские зубы (чрезмерно большие)
б) Шипообразные зубы
в) Уродливые формы
г) Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера
Аномалии структуры твердых тканей зубов
Гипоплазия (причина: рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис)
Нарушения процесса прорезывания зубов
а) Преждевременное прорезывание зубов.
б) Запоздалое прорезывание зубов вследствие:
болезни (рахит и другие тяжелые заболевания)
преждевременного удаления молочных зубов
неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом)
наличие сверхкомплектных зубов
неправильного развития зуба (фолликулярные кисты)
II Аномалии зубных рядов
1.Нарушения образования зубного ряда
а) Аномалийное положение отдельных зубов
губно-щечное прорезывание зубов
небно-язычное прорезывание зубов
мезиальное прорезывание зубов
дистальное прорезывание зубов
низкое положение (инфрааномалия)
высокое положение (супрааномалия)
поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия)
транспозиция
дистопия верхних клыков
б) Тремы между зубами (диастема)
в) Тесное положение зубов (скученность)
2. Аномалии формы зубных рядов
а) Суженный зубной ряд
б) Седлообразный сдавленный зубной ряд
в) V-образная форма зубного ряда
г) Четырехугольный зубной ряд
д) Асимметричный зубной ряд
III Аномалии прикусов
Сагитальные аномалии прикуса
а) Прогнатия
б) Прогения
истинная
Трансверзальные аномалии прикуса
а) Общесуженные ряды
б) Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах
нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус)
в) Нарушение функции дыхания.
Вертикальные аномалии прикуса
а) Глубокий прикус
перекрывающий
комбинированный с прогнатией (крышеобразный)
б) Открытый прикус:
истинный (рахитичный)
травматический (от сосания пальцев)
Классификация по Ильиной-Маркосян.
Сагитальные аномалии
антериальный (мезиальный)
Общая, истинная прогения
Ложная, фронтальная прогения
принужденная прогения
в. Сочетанные аномалии
2. постериальный (дистальный)
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общая, истинная прогнатия
2)Ложная, фронтальная прогнатия
б. Со смещением нижней челюсти
принужденная прогнатия
в. Сочетанные аномалии
Трансверзальные аномалии
Латеральный перекрестный
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный
2)Фронтальный латеральный право- и левосторонний
3)Боковой латеральный право- и левосторонний
б. Со смещением нижней челюсти
1)Принужденный латеральный право- и левосторонний
2)Антериально-латеральный право- и левосторонний
в. Сочетанные аномалии
Вертикальные аномалии
1. Глубокий
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный
2)Фронтальный глубокий
б. Со смещением нижней челюсти
Принужденный, ложный
в. Сочетанные аномалии
2. Открытый
а. Без смещения нижней челюсти
1)Общий, истинный открытый
2)Фронтальный открытый
3) Боковой открытый
б. Со смещением нижней челюсти
Принужденный, ложный
в. Сочетанные аномалии
Классификация Катца .
Вместе с морфологической характеристикой аномалии важно отобразить соответствующие ей функциональные нарушения. За основу Катц берет симптом соотношений первых моляров Энгля и дополняет его соответствующими функциональными нарушениями.
1 класс – Морфологически: Правильное медиодистальное соотношение первых моляров. Аномалии в переднем отделе (впереди первых моляров). Функционально: резкие преобладания шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми, следствием такого ограничения функциональных движений нижней челюсти является функциональная недостаточность всей жевательной мускулатуры.
2 класс – Морфологически: Первые моляры нижней челюсти расположены кзади - дистальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: значительное уменьшение размеров функционирующих жевательных поверхностей обеих дуг и несоответствием бугров и бороздок артикулирующих зубов. Отстает в своем развитии вся жевательная мускулатура, особенно слабо работают выдвигатели нижней челюсти.
3 класс – Морфологически: Нижняя челюсть выдвинута вперед - мезиальный сдвиг нижнего моляра относительно верхнего. Функционально: уменьшение и неправильное использование жевательной функционирующей площади. Функция наружных крыловидных мышц превалирует над функцией мускулатуры, смещающей нижнюю челюсть назад.
